Ghid de diagnostic şi tratament al insuficienţei pancreatice exocrine

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Size: px
Start display at page:

Download "Ghid de diagnostic şi tratament al insuficienţei pancreatice exocrine"

Transcription

1 Traducere în limba română a articolului publicat în Ghid de diagnostic şi tratament al insuficienţei pancreatice exocrine Romanian Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Exocrine Pancreatic Insufficiency Cristian Gheorghe, Andrada Seicean, Adrian Saftoiu, Marcel Tantau, Eugen Dumitru, Mariana Jinga, Lucian Negreanu, Bogdan Mateescu, Liana Gheorghe, Mihai Ciocirlan, Cristina Cijevschi, Gabriel Constantinescu, Simona Dima, Mircea Diculescu

2

3 ROMANIAN APP* CORNER Disponibil la: DOI: Ghid de diagnostic şi tratament al insuficienţei pancreatice exocrine Cristian Gheorghe 1,2, Andrada Seicean 3,4, Adrian Saftoiu 5,6, Marcel Tantau 3,4, Eugen Dumitru 7, Mariana Jinga 1,8, Lucian Negreanu 1,9, Bogdan Mateescu 1,10, Liana Gheorghe 1,2, Mihai Ciocirlan 1,2, Cristina Cijevschi 11,12, Gabriel Constantinescu 1,13, Simona Dima 2, Mircea Diculescu 1,2 1) Universitatea de Medicină si Farmacie Carol Davila ; 2) Institutul Clinic Fundeni, Bucureşti; 3) Universitatea de Medicină şi Farmacie Iuliu Haţieganu ; 4) Institutul regional de Gastroenterologie şi Hepatologie, Cluj-Napoca; 5) Secţia de Gastroenterologie a Spitalului Universitar Herlev, Danemarca; 6) Universitatea de Medicină şi Farmacie, Centrul de Gastroenterologie şi Hepatologie, Craiova; 7) Facultatea de Medicină, Universitatea Ovidius, Constanţa; 8) Clinica de Medicină şi Gastroenterologie, Spitalul Universitar Militar Central de Urgenţă Carol Davila ; 9) Spitalul Universitar de Urgenţă; 10) Secţia de Gastroenterologie a Spitalului clinic Colentina, Bucureşti; 11) Universitatea de Medicină şi Farmacie Grigore T. Popa ; 12) Institutul de Gastroenterologie şi Hepatologie, Iaşi; 13) Secţia de Gastroenterologie, Spitalul Floreasca, Bucureşti, România. Autor corespondent: Dr. Andrada Seicean, Institutul regional de Gastroenterologie şi Hepatologie, Cluj-Napoca, Romania Primit la data de: Aceptat la data de: *Association for the Pancreatic Pathology ABSTRACT În cadrul evaluării insuficienţei pancreatice exocrine (IPE), trebuie luate în considerare etiologia diversă şi populaţia heterogenă afectată. Diagnosticarea acestei afecţiuni rămâne o provocare în practica clinică, în special pentru formele uşoare până la moderate de IPE, fiind facilitată de testul respirator sau de cuantificarea coeficientului de absorbție a lipidelor. Testul elastazei-1 fecale este mai puţin exact pentru diagnostic şi nu poate fi utilizat pentru evaluarea eficacităţii tratamentului. Terapia de substituţie cu enzime pancreatice (pancreatic enzyme replacement therapy, PERT) reprezintă strategia principală de tratament, constând în administrarea de microsfere filmate la fiecare masă, în doze progresive, în funcţie de greutatea corporală şi simptomatologia fiecărui pacient. Principala indicaţie a PERT este pancreatita cronică la pacienţii cu steatoree relevantă clinic, cu valori anormale ale testelor de evaluare a funcţiei pancreatice sau valori anormale ale testelor funcţionale asociate cu simptome de malabsorbţie precum scădere ponderală sau meteorism. Chiar dacă tratamentul de substituţie enzimatică nu este recomandat în primele stadii ale pancreatitei acute, funcţia pancreasului exocrin ar trebui monitorizată timp de cel puţin 6-18 luni. În cazul cancerului pancreatic nerezecabil, tratamentul de substituţie enzimatică ajută la menţinerea greutăţii şi îmbunătăţirea calităţii vieţii. Este de asemenea indicat la pacienţii cu boală celiacă, cu diaree cronică (în pofida regimului fără gluten) şi la pacienţii cu fibroză chistică cu IPE demonstrată. Cuvinte cheie: insuficienţă pancreatică exocrină - terapie de substituţie enzimatică - pancreatită cronică - ghiduri. Abrevieri: APPR: Asociaţia Română pentru Patologia Pancreatică (Romanian Association for Pancreatic Pathology); CAN: coeficientul de absorbţie a azotului; CCK: colecistochinina; FC: fibroză chistică; CAL: coeficient de absorbţie a lipidelor, 13 C-MTGT: test respirator cu trigliceride marcate cu 13 C ( 13 C-mixed triglyceride breath test); IPE: insuficienţa pancreatică exocrină; testul FE-1: testul elastazei-1 fecale (fecal elastase-1 test, FE-1); QoL: calitatea vieţii (quality of life, QoL); PERT: terapia de substituţie cu enzime pancreatice (pancreatic enzyme replacement therapy); IPP: inhibitor de pompă de protoni; SRC: studiu randomizat, controlat. INTRODUCERE Aceste recomandări ale Asociaţiei Române pentru Patologia Pancreatică (Romanian Association for Pancreatic Patho logy, APPR) se referă la principalele boli asociate cu insuficienţa pan creatică exocrină (IPE), definită prin activitatea inadecvată a enzimelor pancreatice în cadrul procesului de digestie a alimentelor, cauzată în general fie de sinteza insuficientă de enzime, fie de activarea enzimatică insuficientă sau de degradarea prematură a enzimelor. Recunoaşterea acestei afecţiuni ajută la evitarea morbidit ăţii şi mortalităţii corelate cu malnutriţia, îmbunătăţind şi calitatea vieţii (quality of life, QoL) asociată cu un index de masă corporală scăzut. METODOLOGIE Au fost efectuate căutări în baza de date bibliografică Pubmed, utilizându-se cuvintele cheie insuficienţa pancreatică exocrină, diagnostic, terapia de substituţie cu enzime pancreatice, secretină, testul elastazei fecale, test respirator. În total, au fost identificate de manuscrise, dintre care 132 au întrunit criteriile necesare analizei. Dovezile şi recomandările au fost discutate de membrii APPR, folosind criteriile Oxford de ierarhizare a dovezilor [1], iar ulterior au fost revizuite şi aprobate de către experţi independenţi. REZULTATE Screening-ul pentru identificarea IPE În pancreatita cronică, IPE apare atunci când parenchimul pancreatic este distrus în proporţie de 90% şi este agravată de obstrucţia ductului pancreatic prin stricturi sau calculi. Probabilitatea de insuficienţă exocrină creşte proporţional cu durata bolii şi se instalează mai repede în pancreatitele cauzate de consumul de alcool. Mai mult de jumătate din pacienţii cu pancreatită cronică asociată consumului de alcool dezvoltă IPE în interval de 10 ani de la diagnostic şi aproape toţi după 20 de

4 118 Gheorghe C şi colab. ani [2]. La pacienţii cu pancreatită autoimună, IPE se instalează în 80% din cazuri şi se ameliorează sub corticoterapie [3]. Recuperarea funcţiei pancreatice după pancreatita acută variază între trei luni şi patru ani [3], dar severitatea insuficienţei exocrine nu este direct proporţională cu severitatea episodului acut [4]. În tumorile de cap de pancreas IPE este prezentă încă de la diagnostic şi se agravează în două luni de evoluţie [5]. Pancreatectomia realizată pentru tumorile pancreatice se asociază cu IPE în 70% din cazuri [6], în special pentru că duodenectomia scade secreţia de CCK şi induce asincronism între evacuarea gastrică a nutrienţilor şi secreţia biliopancreatică [7]. Stenoza anastomozei pancreatico-digestivă agravează insuficienţa pancreatică [7,8]. Pancreatectomia distală se asociază tranzitor cu insuficienţă pancreatică [8]. Boala celiacă se asociază cu IPE la o treime din pacienţi, din cauza stimulării reduse a pancreasului [9]. Fibroza chistică (FC) cu obstrucţie ductală se asociază cu IPE la 85% dintre pacienţi [10]. Insuficienţa pancreatică exocrină este întâlnită la 30% din pacienţii cu boli inflamatorii intestinale [11] şi în asociere cu pancreatita autoimună. Este prezentă mai ales la pacienţii cu scaune moi, cu multe scaune/zi şi la cei cu intervenţii chirurgicale în antecedente; totuşi, la cei mai mulţi pacienţi este reversibilă [12]. Diabetul zaharat se asociază cu atrofie pancreatică, din cauza absenţei efectelor trofice ale insulinei şi ca urmare a alterării reflexelor entero-pancreatice din enteropatia diabetică sau a arteriopatiei din diabetul zaharat tip 2. Prevalenţa formei severe de IPE este de 22%, mai mare la pacienţii cu insuficienţă endocrină cu debut precoce, diabet zaharat cu evoluţie îndelungată şi indice de masă corporală scăzut. [13]. Totuşi, când aportul de alcool a fost exclus, IPE a fost documentată doar la 5% dintre aceşti pacienţi [14]. Insuficienţa pancreatică exocrină secundară anastomozei gastrointestinale de tip Billroth II sau antrectomiei este cauzată de asincronismul dintre prezența chimului alimentar și secreția de enzime pancreatice, diminuarea stimulării neurohormonale a pancreasului şi suprapopularea bacteriană intestinală [15]. Diagnosticul de IPE Consecințele clinice principale ale IPE sunt maldigestia şi malabsorbţia grăsimilor, având ca rezultat steatoreea. Pacienţii au niveluri scăzute de micronutrienţi circulanţi, vitamine liposolubile şi lipoproteine. Sunt disponibile mai multe teste directe şi indirecte de evaluare a funcţiei pancreatice pentru diagnosticarea IPE. Testarea directă este cea mai sensibilă, dar neplăcută pentru pacienți, şi se efectuează doar în centre specializate. Evaluarea endoscopică a funcţiei pancreatice furnizează rezultate similare celor obţinute prin testul standard cu secretină, dar durează aproximativ o oră pentru a fi efectuată şi este rareori utilizată [16]. Pancreatografia prin rezonanță magnetică cu stimulare cu secretină (secretin-magnetic resonance colangyo-pancreatography, MRCP-S) şi ultrasonografia endoscopică cu secretină permit evaluarea cantitativă a funcţiei pancreatice chiar şi la pacienţii cu insuficienţă exocrină uşoară, evaluând atât umplerea duodenală, cât şi modificările ductului pancreatic. Aceste proceduri sunt costisitoare, dar sunt considerate cele mai specifice şi sensibile teste de diagnostic al IPE [17-19]. Testele indirecte pentru explorarea funcţiei pancreatice sunt non-invazive şi evaluează activitatea enzimelor pancreatice la nivelul tractului gastro-intestinal, prin prezenţa alimentelor nedigerate şi a enzimelor (exemplu, elastaza-1 fecală umană, FE-1). Determinarea nivelurilor de FE-1 se face prin teste imunoenzimatice specifice pentru această proteină umană. Valoarea normală este > 200 µg/g, iar cu cât valoarea este mai scăzută, cu atât probabilitatea de IPE este mai mare [20]. Deşi, în general, testarea funcţiei pancreasului impune întreruperea PERT, nivelurile FE-1 nu sunt influenţate de terapia de substituţie cu enzime pancreatice (PERT), aşadar nu există nicio indicaţie de oprire a tratamentului. FE-1 are o sensibilitate mai bună (72%) pentru formele severe de IPE [21], decât pentru cele uşoare spre moderate (sensibilitate 54%); specificitatea testului este de 79% pentru diagnosticul formei uşoare spre moderate a IPE [22]. Specificitatea scade în caz de diaree, din cauza diluţiei [20], în diabet [22] şi în caz de deficite enzimatice izolate [23]. Tabel I. Nivelul de dovezi (adaptat după modelul Centrului Oxford de Medicină Bazată pe Dovezi) [1] Nivelul dovezii Tipul de dovezi 1a Sinteza sistematică a studiilor de nivel 1b 1b Studii individuale randomizate controlate (cu interval de încredere îngust) 2a Sinteza sistematică a studiilor de nivel 2b 2b Studii de cohortă individuale (inclusiv studii randomizate controlate, de calitate inferioară; de exemplu, cu urmărire < 80%) 3a Sinteza sistematică a studiilor de tip caz-martor 3b Studiu individual de tip caz-martor 4 Serii de cazuri 5 Opinia expertului, fără o evaluare critică explicită, sau bazată pe cercetarea preclinică, fiziologie sau axiome Gradul de recomandare A Studii concordante de nivel 1 B Studii concordante de nivel 2 sau 3 sau extrapolări de la nivelul 1 C Studii de nivel 4 sau extrapolări de la nivelul 2 sau 3 D Nivel 5 de dovezi sau studii discordante sau neconcludente de orice nivel Sunt considerate extrapolări utilizarea datelor în situaţii caracterizate prin diferenţe potenţial importante din punct de vedere clinic faţă de situaţia studiată iniţial.

5 Ghidurile de tratament al insuficienţei pancreatice exocrine 119 Testul respirator cu trigliceride marcate cu 13 C ( 13 C-mixed triglyceride breath test, 13 C-MTGT) este mai des utilizat pentru diagnosticul IPE. Sensibilitatea testului pentru IPE este de 90% [24]. Durata testului (4-6 ore) constituie un mare neajuns. Rezultatele obţinute prin acest test pot fi îndoielnice în caz de malabsorbţie intestinală, afectare hepatică severă şi/sau insuficienţă respiratorie. Indicaţii ale PERT Pentru a evita morbiditatea şi mortalitatea asociate malnutriţiei, la pacienţii cu pancreatită cronică este esenţial ca PERT să fie iniţiată imediat după stabilirea diagnosticului de IPE [25]. Într-un studiu observaţional multicentric, PERT a ameliorat durerea şi calitatea vieţii (quality of life, QoL) la pacienţii cu cancer pancreatic (n=294) [26]. Studii randomizate controlate (SRC) au raportat îmbunătăţirea coeficientului de absorbţie a lipidelor (CAL), coeficientului de absorbţie a azotului (coefficient of nitrogen absortion, CNA) şi a aspectului scaunului [27, 28]. PERT iniţiată postoperator are impact pozitiv asupra supravieţuirii pe termen lung a pacientului după tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice şi ar trebui să fie terapia standard la momentul externării, chiar şi atunci când nu sunt prezente semne clinice de IPE [29]. Conform testului FE-1, fibroza chistică se asociază cu un grad variabil de insuficienţă pancreatică în primul an de la diagnostic [30]. Conform unor SRC la copii cu fibroză chistică (FC), PERT se asociază cu o îmbunătăţire a CAL şi CNA şi, în general, contribuie la creşterea supravieţuirii în FC [32]. Tabel II. Recomandările Asociaţiei Române pentru Patologia Pancreatică (Romanian Association for Pancreatic Pathology, APPR), în ceea ce priveşte diagnosticul şi tratamentul insuficienţei pancreatice exocrine Indicaţii de testare pentru IPE GR, ND 1. pacienţi cu pierdere de parenchim pancreatic (IPE primară) cancer pancreatic pancreatită cronică fibroză chistică post-pancreatită acută necrozantă post-rezecţie pancreatică 2. obstrucţia ductului pancreatic tumori ampulare, cancer pancreatic C, 4 3. activare inadecvată a enzimelor boală celiacă boală inflamatorie intestinală, în special boala Crohn ileală 4. inactivarea enzimelor pancreatice gastrinom, somatostatinom D, 5 B, 4 C, 4 B, 4 C, 5 C, 5 5. asincronism chirurgie gastrică, cu anastomoză de tip Billroth II, diabet, sindrom de intestin scurt Diagnostic Lipsa simptomatologiei demonstrează clar sau exclude IPE Oricând există suspiciune clinică, ar trebui efectuat un test de evaluare a funcţiei pancreatice pentru identificarea IPE subclinice a. Testul direct cu secretină, deşi standard pentru cuantificarea secreţiei enzimatice, este inadecvat pentru IPE şi este rar utilizat în practica clinică b. Elastaza-1 fecală măsoară secreţia pancreatică şi, astfel, probabilitatea de IPE c. Cuantificarea coeficientului de absorbţie a lipidelor (CAL) şi testul respirator cu trigliceride marcate cu 13 C, sunt utile pentru diagnosticul IPE, dar cu accesibilitate limitată în practică C, 4 B, 1b B, 3b C, 4 Indicaţii pentru PERT 1.Pancreatita cronică. Pacienţi care prezintă: a. Steatoree relevantă clinic b. Teste funcţionale pancreatice modificate+semne clinice de malabsorbţie, de exemplu: scădere ponderală, meteorism 2. Pancreatita acută a. PERT nu este indicată în stadiile iniţiale ale pancreatitei acute b. Monitorizarea IPE timp de cel puţin 6-18 luni şi tratament dacă apar anomalii ale testelor 3. Cancerul pancreatic nerezecabil. PERT ajută la menţinerea greutăţii şi îmbunătăţeşte calitatea vieţii 4. Pacienţii cu boală celiacă şi diaree cronică în pofida regimului alimentar fără gluten 5. Pacienţii cu fibroză chistică, după diagnosticul de IPE Tratament Stoparea fumatului şi consumului de alcool Dieta: normo-lipidică, bine echilibrată, cu micronutrienţi, individualizată Tratament cu mini-microsfere cu înveliș gastro-rezistent, având conţinut crescut în lipază Doza de început este de 40000UI de lipază la fiecare masă principală şi unităţi de lipază pentru gustările dintre mese Creșterea dozei se face în funcţie de câştigul ponderal, ameliorarea diareei şi a steatoreei, care indică doza minimă eficientă Când este posibil, măsurarea coeficientului de absorbţie a grăsimilor şi testul respirator sunt foarte utile pentru monitorizarea răspunsului la tratament Suplimentarea dietei cu vitamine liposolubile este de asemenea recomandată Asocierea unui inhibitor de pompă de protoni (IPP) sau a unui blocant al receptorilor histaminici (antih2) pentru scăderea ph-ului intestinal este controversată B, 2b C, 3b B, 2b C, 3b D, 3b A,1a GR: grad de recomandare, ND: nivelul dovezilor, IPE: insuficienţă pancreatică exocrină, PERT: terapia de substituţie cu enzime pancreatice, IPP: inhibitor de pompă de protoni B, 1b C, 3b B, 2b

6 120 Gheorghe C şi colab. Tratament Opţiunile terapeutice includ recomandări dietetice, PERT şi trata mentul afecţiunii subiacente (decomprimarea ductului pancreatic). Parametri de evaluare a eficacităţii Răspunsul la terapie este determinat pe baza coeficientului de absorbţie a lipidelor, a rezultatelor testului respirator, greutăţii corporale şi pe baza aspectului scaunelor. CAL este standardul actual de evaluare a eficacităţii PERT. Valori < 93% la adulţi şi < 85% la copiii cu vârsta sub 6 luni sunt considerate anormale. Testul CNA este un parametru secundar care măsoară digestia proteinelor. Câştigul în greutate constituie un parametru util de măsurat în cadrul evaluării pe termen lung. Frecvenţa şi caracteristicile scaunelor pot fi parametri utili pentru aprecierea rezultatului terapeutic. Regimul alimentar în IPE Scopul este acela de a menţine un aport alimentar adecvat şi de a corecta deficitele nutriţionale. Dieta de urmat în IPE nu este specifică, însă trebuie să fie echilibrată, cu un aport de 35 kcal/kgcorp/zi, 1-1,5 g de proteine/ kgcorp/zi şi 30% grăsimi, bogată în carbohidraţi, săracă în fibre, suficientă să ajute la menținerea unui status nutrițional bun [33, 34]. Pentru a îmbunătăţi aportul energetic şi proteic, dieta trebuie adaptată nevoilor individuale, iar aportul de micronutrienţi să fie adecvat. Pacienţii cu IPE ar trebui încurajaţi să consume mese frecvente, reduse cantitativ şi să renunţe la consumul de alcool. Dietele sărace în grăsimi nu asigură aportul energetic necesar, iar administrarea de vitamine liposolubile nu este recomandată [35]. Se recomandă o dietă normo-lipidică. În cazul fibrozei chistice, pentru a atinge obiectivele nutriţionale, se acceptă o dietă bazată pe grăsimi în asociere cu suplimentarea adecvată a enzimelor [36]. În situaţiile în care steatoreea este severă, se pot consuma trigliceride cu lanţ mediu la mai multe mese reduse cantitativ (5-7), deşi acest regim nu asigură, în general, suficientă energie şi poate intensifica cetogeneza [37]. Deoarece ingestia alimentelor bogate în fibre, inclusiv legumele, inhibă activitatea lipazei cu > 50%, reducerea aportului de fibre este considerată benefică în IPE [37]. PERT Terapia de substituţie cu enzime pancreatice constituie baza tratamentului în IPE. Obiectivul este de a asigura la nivelul lumenului duodenal o activitate enzimatică adecvată, sincronizată cu mesele, astfel încât digestia şi absorbția nutrienţilor să se apropie cât mai mult de normal. Mai multe SRC-uri au demonstrat că PERT reduce excreţia grăsimilor în fecale la pacienţii cu IPE [26-28]. Sinteza sistematică a 12 SRC-uri a arătat că PERT determină o scădere semnificativă a excreţiei grăsimilor în fecale, comparativ cu placebo, însă nu asigură normalizarea completă a excreţiei de grăsimi în scaun [38]. QoL poate fi de asemenea îmbunătăţită [39]. Cerinţele esenţiale ale unei formule enzimatice pancreatice includ un nivel înalt de activitate a lipazei, să fie protejată de efectul distructiv al acidului gastric, să se amestece uşor cu chimul (şi să se elimine din stomac intactă), să fie rapid eliberată în duoden din învelişul gastroprotector. Deoarece lipaza din pancreatina porcină este distrusă de proteaze şi acizi, este esenţial ca aceasta să fie protejată de aciditatea gastrică. Dimensiunea ideală a particulelor pentru tranzitul rapid al acestora din stomac Pancreatină gastro-rezistentă sub formă de mini-microsfere Doza de start UI de lipază/masă şi UI de lipază/gustare Fără succes Se verifică complianţa Fără succes Se creşte doza cu 100% şi se verifică momentul la care este administrată Fără succes Se asigură supresia adecvată a sucului gastric prin administrarea IPP şi se verifică statusul nutriţional Fără succes Se reconsideră diagnosticul de IPE Este supresia acidă eficientă? Se verifică prezenţa bolii celiace Suprapopulare bacteriană? Fără succes Se utilizează o formulă alternativă/se înlocuiesc grăsimile alimentare cu trigliceride cu lanţ mediu Fig. 1. Protocolul terapiei de substituţie a enzimelor pancreatice (adaptat după Pezzili [15] şi de-madeira [35]). IPP: inhibitor de pompă de protoni

7 Ghidurile de tratament al insuficienţei pancreatice exocrine 121 prin pilor este < 2mm în diametru, pentru a permite trecerea particulelor din stomac în duoden împreună cu alimentele solide. Preparatele disponibile în prezent conţin extract pancreatic porcin, încapsulat în micro-comprimate sau mini-microsfere, cu un înveliş gastroprotector ph-sensibil, conform recomandărilor tuturor ghidurilor actuale naționale elaborate prin consensul experților, din Europa [18, 35, 40]. Întrucât enzimele exogene ar trebui să acţioneze asupra alimentelor ingerate, iar tranzitul gastric al acestora ar trebui să aibă loc simultan cu tranzitul nutrienţilor pentru ca digestia şi absorbţia să fie optime, preparatele utilizate în PERT ar trebui administrate în timpul fiecărei mese sau gustări sau la scurt timp după începerea mesei/gustării. Rata de recuperare este îmbunătăţită astfel, comparativ cu administrarea preparatelor înainte de masă [41]. Dozele adecvate pentru începerea tratamentului pornesc de la UI de lipază/masă, în pancreatita cronică sau intervenţii chirurgicale la nivelul pancreasului [35, 42], ajustate în funcţie de severitatea IPE, conţinutul lipidic al alimentelor, gradul de control al simptomelor şi menţinerea unui status nutriţional satisfăcător. Dozele pot fi dublate sau triplate, în funcţie de nevoile clinice [42]. Ca regulă, substituţia lipazei este considerată cea mai importantă componentă a PERT, şi invers, dozele din cadrul PERT se cuantifică în unităţi de lipază, aceasta fiind cea mai relevantă măsură a eficacităţii terapiei. Aceasta deoarece, chiar şi în absenţa completă a secreţiei pancreatice, digestia amidonului şi a proteinelor poate fi realizată în proporţie > 80% de către enzimele secretate de glandele salivare, gastrice şi intestinale de la nivelul marginii în perie a mucoasei intestinale, în vreme ce maldigestia lipidelor nu poate fi compensată [43]. Reacţii adverse asociate administrării PERT Se consideră că PERT are un profil de siguranţă şi tolerabilitate acceptabil. De exemplu, Kreon (dezvoltat de Abbott Products GmbH, Hanovra, Germania) are un nivel estimativ de expunere cumulată, după lansarea pe piaţă la 14 Aprilie 1980, de aproximativ 5,9 milioane de pacienți-ani [Comunicat personal: Dr. Julian Platon, Abbott, anexă la Prezentarea clinică a pancreatinei, 2014]. Doza zilnică maximă recomandată este de UI de lipază/kgcorp [44]. Doze de USP de lipază/masă s-au asociat cu o incidență a evenimentelor adverse de 7,8%- 13%, incluzând durere abdominală, distensie abdominală şi diaree [27], asemănător cu placebo [28]. Eşecul terapeutic Atunci când steatoreea şi statusul nutriţional nesatisfăcător persistă în pofida unui regim corect de administrare a dozelor, trebuie verificate complianţa şi gradul de suprapopulare bacteriană a intestinului [35]. Este adecvată asocierea unui inhibitor de pompă de protoni (IPP) în cazul comprimatelor fără înveliş gastroprotector. Ghidurile recente încă recomandă utilizarea IPP în cazul IPE rezistente la tratament [35, 42]. CONCLUZII Recomandările formulate reprezintă un ghid de consens în tratamentul IPE şi se bazează mai mult pe experienţa clinică decât pe date clinice. Testele de diagnostic propuse nu sunt obligatorii atunci când există suspiciune clinică și IPE este probabilă. În evaluarea funcţiei exocrine a pancreasului trebuie să se ia în considerare etiologia. IPE cauzată de pancreatita cronică, pancreatita acută sau intervenţii chirurgicale la nivelul tractului gastrointestinal superior se asociază cu un risc mai mare de deficit nutriţional, determinând complicaţii şi mortalitate crescută. Scăderea în greutate influenţează negativ supravieţuirea la pacienţii cu pancreatită cronică şi cancer pancreatic. Diagnosticul de IPE rămâne o provocare din cauza lipsei unor teste valide care să identifice formele uşoare până la moderate ale acestei afecţiuni. Testul FE-1, deşi atestat în domeniu, nu poate să identifice cu acurateţe IPE uşoară până la moderată. Testul respirator stabileşte cu acurateţe diagnosticul şi evaluează eficacitatea tratamentului, însă necesită mai mult timp pentru a fi efectuat. Terapia de substituţie cu enzime pancreatice este strategia de bază în tratamentul IPE. Tratamentul cu mini-microsfere filmate trebuie administrat la fiecare masă, iar creşterea progresivă a dozelor se poate realiza în funcţie de greutatea corporală şi simptomele clinice ale pacientului. Conflict de interese. A. Saftoiu, E. Dumitru şi M. Diculescu au promovat compania Abbott la simpozioane locale. C. Cijevschi şi M. Jinga au participat la congrese internaţionale cu sponsorizarea companiei Abbott. Nu s-au primit fonduri pentru acest manuscris. Compania Abbott nu a fost implicată în nicio etapă de pregătire a ghidului sau tipărire a manuscrisului. BIBLIOGRAFIE 1. Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (March 2009). Available at: (Accessed October 2014). 2. Ammann RW, Muellhaupt B, Meyenberger C, Heitz PU. Alcoholic nonprogressive chronic pancreatitis: prospective long-term study of a large cohort with alcoholic acute pancreatitis ( ). Pancreas 1994; 9: Frulloni L, Scattolini C, Katsotourchi AM, et al. Exocrine and endocrine pancreatic function in 21 patients suffering from autoimmune pancreatitis before and after steroid treatment. Pancreatology 2010; 10: doi: / Xu Y, Wu D, Zeng Y, Wang X. Pancreatic exocrine function and morphology following an episode of acute pancreatitis. Pancreas 2012; 41: doi: /MPA.0b013e31823d7f2d 5. Sikkens EC, Cahen DL, de Wit J, Looman CW, van Eijck C, Bruno MJ. A prospective assessment of the natural course of the exocrine pancreatic function in patients with apancreatic head tumor. J Clin Gastroenterol 2014; 48: e43-e46. doi: /MCG.0b013e31829f56e7 6. Halloran CM, Cox TF, Chauhan S, et al. Partial pancreatic resection for pancreatic malignancy is associated with sustained pancreatic exocrinefailure and reduced quality of life: a prospective study. Pancreatology 2011; 11: doi: / Diener MK, Rahbari NN, Fischer L, Antes G, Buchler MW, Seiler CM. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2008; 247: doi: /SLA.0b013e ee7 8. Speicher JE, Traverso LW. Pancreatic exocrine function is preserved after distal pancreatectomy. J Gastrointest Surg 2010; 14: doi: /s Leeds JS, Hopper AD, Hurlstone DP, et al. Is exocrine pancreatic insufficiency in adult coeliac disease a cause of persisting symptoms?

8 122 Gheorghe C şi colab. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: doi: /j x 10. Baker SS. Delayed release pancrelipase for the treatment of pancreatic exocrine insufficiency associated with cystic fibrosis. Ther Clin Risk Manag 2008; 4: doi: /TCRM.S Barthet M, Lesavre N, Desplats S, et al. Frequency and characteristics of pancreatitis in patients with inflammatory bowel disease. Pancreatology 2006; 6: doi: / Maconi G, Dominici R, Molteni M, et al. Prevalence of pancreatic insufficiency in inflammatory bowel diseases. Assessment by fecal elastase-1. Dig Dis Sci 2008; 53: doi: /s y 13. Hardt PD, Hauenschild A, Nalop J, et al. High prevalence of exocrine pancreatic insufficiency in diabetes mellitus. A multicenter study screening fecal elastase 1 concentrations in 1,021 diabetic patients. Pancreatology 2003; 3: doi: / Vujasinovic M, Zaletel J, Tepes B, et al. Low prevalence of exocrine pancreatic insufficiency in patients with diabetes mellitus. Pancreatology 2013; 13: doi: /j.pan Pezzilli R, Andriulli A, Bassi C, et al. Exocrine pancreatic insufficiency in adults: a shared position statement of the Italian Association for the Study of the Pancreas. World J Gastroenterol 2013; 19: doi: /wjg.v19.i Stevens T, Conwell DL, Zuccaro G Jr, et al. A prospective crossover study comparing secretin-stimulated endoscopic and Dreiling tube pancreatic function testing in patients evaluated for chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc 2008; 67: doi: /j. gie Schneider AR, Hammerstingl R, Heller M, et al. Does secretinstimulated MRCP predict exocrine pancreatic insufficiency? A comparison with noninvasive exocrine pancreatic function tests. J Clin Gastroenterol 2006; 40: doi: /01. mcg a2 18. Chronic Pancreatitis German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS), Hoffmeister A, Mayerle J, et al. S3-Consensus guidelines on definition, etiology, diagnosis and medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS). Z Gastroenterol 2012; 50: doi: /s Takacs T, Czako L, Dubravcsik Zs, et al. Chronic pancreatitis. Evidence based management guidelines of the Hungarian Pancreatic Study Group Orv Hetil 2015; 156: Amann ST, Bishop M, Curington C, Toskes PP. Fecal pancreatic elastase 1 is inaccurate in the diagnosis of chronic pancreatitis. Pancreas 1996; 13: Naruse S, Ishiguro H, Ko SB, et al. Fecal pancreatic elastase: a reproducible marker for severe exocrine pancreatic insufficiency. J Gastroenterol 2006; 41: doi: /s Hahn JU, Kerner W, Maisonneuve P, Lowenfels AB, Lankisch PG. Low fecal elastase 1 levels do not indicate exocrine pancreatic insufficiency in type-1 diabetes mellitus. Pancreas 2008; 36: doi: / MPA.0b013e f8 23. Wali PD, Loveridge-Lenza B, He Z, Horvath K. Comparison of fecal elastase-1 and pancreatic function testing in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: doi: / MPG.0b013e31820b Dominguez-Munoz JE, Iglesias-Garcia J, Vilarino-Insua M, Iglesias- Rey M. 13C-mixed triglyceride breath test to assess oral enzyme substitution therapy in patients with chronic pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: doi: /j.cgh Sikkens EC, Cahen DL, Kuipers EJ, Bruno MJ. Pancreatic enzyme replacement therapy in chronic pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010; 24: doi: /j.bpg D Haese JG, Ceyhan GO, Demir IE, et al. Pancreatic enzyme replacement therapy in patients with exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis: a 1-year disease management study on symptom control and quality of life. Pancreas 2014; 43: doi: /MPA Ramesh H, Reddy N, Bhatia S, et al. A 51-week, open-label clinical trial in India to assess the efficacy and safety of pancreatin enteric-coated minimicrospheres in patients with pancreatic exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis. Pancreatology 2013; 13: doi: /j.pan Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, et al. Pancrelipase delayedrelease capsules (CREON) for exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis or pancreatic surgery: A double-blind randomized trial. Am J Gastroenterol 2010; 105: doi: /ajg Winny M, Paroglou V, Bektas H, et al. Insulin dependence and pancreatic enzyme replacement therapy are independent prognostic factors for long-term survival after operation for chronic pancreatitis. Surgery 2014; 155: doi: /j.surg O Sullivan BP, Baker D, Leung KG, Reed G, Baker SS, Borowitz D. Evolution of pancreatic function during the first year in infants with cystic fibrosis. J Pediatr 2013; 162: e1. doi: /j. jpeds Colombo C, Fredella C, Russo MC, et al. Efficacy and tolerability of Creon for Children in infants and toddlers with pancreatic exocrine insufficiency caused by cystic fibrosis: an open-label, singlearm, multicenter study. Pancreas 2009; 38: doi: / MPA.0b013e3181a85eaf 32. Sinaasappel M, Stern M, Littlewood J, et al. Nutrition in patients with cystic fibrosis: a European Consensus. J Cyst Fibros 2002; 1: Luaces-Regueira M, Iglesias-Garcia J, Lindkvist B, et al. Smoking as a risk factor for complications in chronic pancreatitis. Pancreas 2014; 43: doi: /01.mpa Stallings VA, Stark LJ, Robinson KA, et al. Evidence-based practice recommendations for nutrition-related management of children and adults with cystic fibrosis and pancreatic insufficiency: results of a systematic review. J Am Diet Assoc 2008; 108: doi: /j. jada de-madaria E, Abad-Gonzalez A, Aparicio JR, et al. The Spanish Pancreatic Club s recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: part 2 (treatment). Pancreatology 2013; 13: doi: /j.pan Olveira G, Olveira C. Nutrition, cystic fibrosis and the digestive tract. Nutr Hosp 2008; 23 Suppl 2: Afghani E, Sinha A, Singh VK. An overview of the diagnosis and management of nutrition in chronic pancreatitis. Nutr Clin Pract 2014; 29: doi: / Taylor JR, Gardner TB, Waljee AK, Dimagno MJ, Schoenfeld PS. Systematic review: efficacy and safety of pancreatic enzyme supplements for exocrine pancreatic insufficiency. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31: doi: /j x 39. Czako L, Takacs T, Hegyi P, et al. Quality of life assessment after pancreatic enzyme replacement therapy in chronic pancreatitis. Can J Gastroenterol 2003; 17:

9 Ghidurile de tratament al insuficienţei pancreatice exocrine Frulloni L, Falconi M, Gabbrielli A, et al. Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis. Dig Liver Dis 2010; 42: S381 S406. doi: / S (10) Dominguez-Munoz JE, Iglesias-Garcia J, Iglesias-Rey M, Figueiras A, Vilarino-Insua M. Effect of the administration schedule on the therapeutic efficacy of oral pancreatic enzyme supplements in patients Guidelines on exocrine pancreatic insufficiency management 123 with exocrine pancreatic insufficiency: a randomized, three-way crossover study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: doi: /j x 42. Lohr JM, Oliver MR, Frulloni L. Synopsis of recent guidelines on pancreatic exocrine insufficiency. United European Gastroenterol J 2013; 1: doi: / Keller J, Layer P. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut 2005; 54:1-28. doi: /gut Toouli J, Biankin AV, Oliver MR, et al. Management of pancreatic exocrine insufficiency: Australasian Pancreatic Club recommendations. Med J Aust 2010; 193:

10

11

12 007_09_06-15_L-KREON-RO

METFORMIN IN PREVENTIA

METFORMIN IN PREVENTIA METFORMIN IN PREVENTIA CRESTERII IN GREUTATE INDUSE DE TRATAMENTUL ANTIPSIHOTIC: O REVIZUIRE SISTEMATICA SI META-ANALIZA BMC Psyhiatry de Silva et al. BMC Psychiatry (2016) 16:341 DOI 10.1186/s12888-016-1049-5

More information

Rate scazute de raspuns virusologic rapid la pacienti infectati cronic VHC naivi din punct de vedere terapeutic

Rate scazute de raspuns virusologic rapid la pacienti infectati cronic VHC naivi din punct de vedere terapeutic Rate scazute de raspuns virusologic rapid la pacienti infectati cronic VHC naivi din punct de vedere terapeutic Camelia Sultana, Gabriela Oprisan, Gratiela Tardei, Simona Ruta si Echipa Proiectului HEPGEN

More information

Causes of pancreatic insufficiency. Eugen Dumitru

Causes of pancreatic insufficiency. Eugen Dumitru Causes of pancreatic insufficiency Eugen Dumitru Pancreatic Exocrine Insufficiency (PEI) 1. The Concept 2. The Causes 3. The Consequences Pancreatic Exocrine Insufficiency (PEI) 1. The Concept 2. The Causes

More information

Pancreas exocrin. Pancreas endocrin. Pancreatite acute Pancreatite cronice Afectiuni ereditare ale pancreasului Tumori pancreatice

Pancreas exocrin. Pancreas endocrin. Pancreatite acute Pancreatite cronice Afectiuni ereditare ale pancreasului Tumori pancreatice Pancreas exocrin Pancreatite acute Pancreatite cronice Afectiuni ereditare ale pancreasului Tumori pancreatice Pancreas endocrin Diabetul zaharat Tumorile neuroendocrine PET-NET Pancreas exocrin Pancreatite

More information

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE

RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: PEMETREXEDUM INDICAȚII: 1. Cancer pulmonar altul decât cel cu celule mici: în asociere cu cisplatină este indicat ca tratament de primă linie al cancerului

More information

Chronic Pancreatitis

Chronic Pancreatitis Gastro Foundation Fellows Weekend 2017 Chronic Pancreatitis Jose Ramos University of the Witwatersrand Donald Gordon Medical Centre Aetiology in SA Alcohol (up to 80%) Idiopathic Tropical Obstruction Autoimmune

More information

Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa

Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa Cuprins ACTIVARE CARD... 3 AUTENTIFICARE TERMINAL... 5 ADAUGARE PACIENT... 5 ADAUGARE FISA PACIENT... 7 VIZUALIZARE RAPORTARE IN SIUI...

More information

Rolul Hepcidinei in Anemia din bolile cronice o abordare translationala. Grigoras Adelina Grigorescu Beatrice-Adriana Hluscu Otilia

Rolul Hepcidinei in Anemia din bolile cronice o abordare translationala. Grigoras Adelina Grigorescu Beatrice-Adriana Hluscu Otilia Rolul Hepcidinei in Anemia din bolile cronice o abordare translationala Grigoras Adelina Grigorescu Beatrice-Adriana Hluscu Otilia Anemia din bolile cronice definitii, cauze ACD anemia cu a doua rata de

More information

Format for Manuscript Submission: Editorial

Format for Manuscript Submission: Editorial Format for Manuscript Submission: Editorial Name of journal: World Journal of Gastroenterology Manuscript Type: EDITORIAL Staging chronic pancreatitis with exocrine function tests: Are we better? Sperti

More information

PROCESUL DE NURSING între teorie și parctică

PROCESUL DE NURSING între teorie și parctică PROCESUL DE NURSING între teorie și parctică ŞEF LUCRĂRI DR.VLADIMIR POROCH DRD. AS MED PR.CRISTINA CHIRIAC Etapele procesului de nursing Evaluarea pacientului Redactarea planului de ingrijire Aplicarea

More information

Evaluation of a Home-Based Physical Therapy Program in Ischemic Stroke Patients

Evaluation of a Home-Based Physical Therapy Program in Ischemic Stroke Patients DOI: 10.2478/v10325-012-0002-z Evaluation of a Home-Based Physical Therapy Program in Ischemic Stroke Patients Elena Sîrbu 1 Abstract Introduction.The rehabilitation therapy should begin in the acute-care

More information

Effectiveness of a home-based physical therapy program in patients with chronic low back pain

Effectiveness of a home-based physical therapy program in patients with chronic low back pain DOI: 10.1515/tperj-2015-0010 Effectiveness of a home-based physical therapy program in patients with chronic low back pain Elena SÎRBU 1 Abstract Aim: To demonstrate the effectiveness of a home-based physical

More information

EFFECTS OF OCCUPATIONAL EXPOSURE TO SOME IRRITATIVE POLLUTANTS UPON THE LUNG FUNCTION

EFFECTS OF OCCUPATIONAL EXPOSURE TO SOME IRRITATIVE POLLUTANTS UPON THE LUNG FUNCTION JURNAL DE MEDICINĂ PREVENTIVĂ 2001; 9(1); 27-31 EFFECTS OF OCCUPATIONAL EXPOSURE TO SOME IRRITATIVE POLLUTANTS UPON THE LUNG FUNCTION Eugenia Dănulescu, R. Dănulescu, Brigitte Scutaru, V. Cazuc Institute

More information

Obezitatea sarcopenică asociată

Obezitatea sarcopenică asociată Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila Școala Doctorală TEZĂ DE DOCTORAT Obezitatea sarcopenică asociată cancerului mamar ER+/PR±/HER2- Coordonator științific: Prof. Dr. Alexandru Blidaru Doctorand:

More information

PREVALENCE OF WHITE COAT EFFECT IN TREATED HYPERTENSIVE PATIENTS FROM CARAS SEVERIN COUNTY

PREVALENCE OF WHITE COAT EFFECT IN TREATED HYPERTENSIVE PATIENTS FROM CARAS SEVERIN COUNTY ORIGINAL ARTICLES PREVALENCE OF WHITE COAT EFFECT IN TREATED HYPERTENSIVE PATIENTS FROM CARAS SEVERIN COUNTY Ecaterina Usurel 1, Sorin Pescariu 2,3, Daniel Brie 2, Constantin Erimescu 2, Stefan I. Dragulescu

More information

Ghiduri de profilaxie a hemoragiei digestive superioare (HDS) si a ulcerului de stress la pacientul critic

Ghiduri de profilaxie a hemoragiei digestive superioare (HDS) si a ulcerului de stress la pacientul critic 326 Ghiduri de profilaxie a hemoragiei digestive superioare (HDS) si a ulcerului de stress la pacientul critic Dorel Sandesc Introducere HDS si ulceratiile gastrice de stress (UGS) au fost descrise pentru

More information

Cancerul esofagian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi urmărire

Cancerul esofagian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi urmărire Cancerul esofagian Recomandările ESMO pentru diagnosticare, tratament şi urmărire M. Stahl 1 & J. Oliveira 2 Din partea Grupului de Lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice * 1 Department of Medical Oncology

More information

TRATAMENTUL TUMORILOR VEZICALE NONINVAZIVE MUSCULAR (TVNIM) PRIN INSTILAŢII ENDOVEZICALE CU BCG (BACILLUS CALMETTE-GUERIN)

TRATAMENTUL TUMORILOR VEZICALE NONINVAZIVE MUSCULAR (TVNIM) PRIN INSTILAŢII ENDOVEZICALE CU BCG (BACILLUS CALMETTE-GUERIN) TRATAMENTUL TUMORILOR VEZICALE NONINVAZIVE MUSCULAR (TVNIM) PRIN INSTILAŢII ENDOVEZICALE CU BCG (BACILLUS CALMETTE-GUERIN) 1 O. Virgil, 1 R. Boja, 1 D. Porav-Hodade, 2 S. Nedelcu, 2 A. Chiujdea, 2 O. Mălău,

More information

PANCREATITE CRONICE LA COPIL

PANCREATITE CRONICE LA COPIL 2 REFERATE GENERALE PANCREATITE CRONICE LA COPIL Dr. Gabriela Leşanu 1, Dr. Daniela Păcurar 1, Dr. Cristina Becheanu 1, Dr. Raluca Vlad 1, Dr. Mariana Coman 2, Dr. Dumitru Orăşeanu 1 1 Spitalul Clinic

More information

RESEARCH ON THE AMINO-ACID CHANGES IN THE WHEAT GRAIN AFTER INFESTATION BY RHIZOPERTA DOMINICA

RESEARCH ON THE AMINO-ACID CHANGES IN THE WHEAT GRAIN AFTER INFESTATION BY RHIZOPERTA DOMINICA RESEARCH ON THE AMINO-ACID CHANGES IN THE WHEAT GRAIN AFTER INFESTATION BY RHIZOPERTA DOMINICA CERCETĂRI PRIVIND MODIFICĂRILE AMINOACIZILOR DIN BOBUL DE GRÂU, ÎN URMA INFESTĂRII CU RHIZOPERTA DOMINICA

More information

Centrul de Diagnostic şi Tratament Dr. Victor Babeş, Bucureşti 2. Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, Bucureşti REZUMAT

Centrul de Diagnostic şi Tratament Dr. Victor Babeş, Bucureşti 2. Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, Bucureşti REZUMAT ARTICOLE ORIGINALE 5 MONITORIZAREA INFECŢIILOR VIRALE POSTTRANSPLANT DE CELULE STEM HEMATOPOIETICE LA COPIL EXPERIENŢA CENTRULUI DE TRANSPLANT MEDULAR, INSTITUTUL CLINIC FUNDENI, BUCUREŞTI Monitoring posttransplant

More information

BENEFICIUL ACIDULUI URSODEOXICOLIC ÎN STEATOZA HEPATICĂ NON-ALCOOLICĂ LA COPIL

BENEFICIUL ACIDULUI URSODEOXICOLIC ÎN STEATOZA HEPATICĂ NON-ALCOOLICĂ LA COPIL 9 STUDII CAZUISTICE BENEFICIUL ACIDULUI URSODEOXICOLIC ÎN STEATOZA HEPATICĂ NON-ALCOOLICĂ LA COPIL Drd. Otilia E. Frăsinariu 1, Dr. Laura Bozomitu 2, Dr. Alice Azoicăi 3, Dr. Bogdan A. Stana 3, Dr. Paula

More information

Timisoara Physical Education and Rehabilitation Journal

Timisoara Physical Education and Rehabilitation Journal DOI: 10.2478/tperj-2013-0006 Aspects Regarding the Beneficial Effect of Reflexology in Low Back Pain Şerban GLIGOR 1, Silviu ISTRATE 2 Abstract Reflexology is based on the digital pressure on certain reflex

More information

In prezent: Cercetator stiintiific grad III, medic primar gastroenterologie Centrul de Gastroenterologie si Hepatologie Institutul Clinic Fundeni

In prezent: Cercetator stiintiific grad III, medic primar gastroenterologie Centrul de Gastroenterologie si Hepatologie Institutul Clinic Fundeni CURRICULUM VITAE Nume: VĂDAN ROXANA Data naşterii: 3.05. 1970 Locul naşterii: Bucureşti Adresa (spital): Centrul de Gastroenterologie si Hepatologie, Institutul Clinic Fundeni; Soseaua Fundeni nr 258,

More information

BIOCHEMICAL MARKERS OF CALCIUM AND BONE METABOLISM IN THE MONITORING OF OSTEOPOROSIS TREATMENT

BIOCHEMICAL MARKERS OF CALCIUM AND BONE METABOLISM IN THE MONITORING OF OSTEOPOROSIS TREATMENT 728 BIOCHEMICAL MARKERS OF CALCIUM AND BONE METABOLISM IN THE MONITORING OF OSTEOPOROSIS TREATMENT NOORA WAEL RASHEED 1, CARMEN GABRIELA BARBU 2 *, SUZANA FLOREA 2, GABRIELA BRANCEANU 2, SIMONA FICA 2,

More information

METABOLIC ASPECTS IN RATS EXPOSED INDIVIDUALLY AND SIMULTANEOUSLY TO ORGANIC SOLVENTS

METABOLIC ASPECTS IN RATS EXPOSED INDIVIDUALLY AND SIMULTANEOUSLY TO ORGANIC SOLVENTS THE JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE 2003; 11 (1): 53-60 METABOLIC ASPECTS IN RATS EXPOSED INDIVIDUALLY AND SIMULTANEOUSLY TO ORGANIC SOLVENTS Brigitte Scutaru 1, Mirela Ghiţescu 1, Doina Hăvârneanu 1, A.

More information

IMPACTUL CORTICOTERAPIEI INHALATORII ASUPRA CURBEI DE CREŞTERE LA COPIII CU ASTM BRONŞIC

IMPACTUL CORTICOTERAPIEI INHALATORII ASUPRA CURBEI DE CREŞTERE LA COPIII CU ASTM BRONŞIC STUDII CAZUISTICE 8 IMPACTUL CORTICOTERAPIEI INHALATORII ASUPRA CURBEI DE CREŞTERE LA COPIII CU ASTM BRONŞIC Dr. Magdalena M. Florea, Prof. Dr. Stela Goţia, Dr. Daniel Boldureanu Clinica II Pediatrie,

More information

Département d Oncologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Elveţia;

Département d Oncologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Elveţia; Cancerul pulmonar fără celule mici în stadiu incipient şi avansat la nivel local (NSCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire J. Vansteenkiste 1, D. De Ruysscher

More information

Particularităţi ale insuficienţei cardiace cu funcţie sistolică păstrată a ventriculului stâng

Particularităţi ale insuficienţei cardiace cu funcţie sistolică păstrată a ventriculului stâng Cardiologie Particularităţi ale insuficienţei cardiace cu funcţie sistolică păstrată a ventriculului stâng Florin Anton Clinica Medicală 1, Universitatea de Medicină și Farmacie Iuliu Haţieganu, Cluj-Napoca

More information

NITRATE TOXICITY AND DRINKING WATER STANDARDS A REVIEW

NITRATE TOXICITY AND DRINKING WATER STANDARDS A REVIEW THE JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE 2002; 10 (1): 3-10 NITRATE TOXICITY AND DRINKING WATER STANDARDS A REVIEW B.C. Kross USA Abstract. The current US EPA maximum contaminant level (MCL) for public drinking

More information

Asociatia pentru Servicii Mobile de Ingrijire Paliativa in 2010

Asociatia pentru Servicii Mobile de Ingrijire Paliativa in 2010 de Ingrijire Paliativa in 2010 Echipa SMIP Dr. Oana Donea, medic primar oncolog cu supraspecializare in ingrijire paliativa Luciana Negulescu, asistent medical principal Alina Lazar, asistent social Activitatile

More information

Obezitatea şi factorii de risc cardiovascular la persoanele cu diabet zaharat tip 2 nou depistat

Obezitatea şi factorii de risc cardiovascular la persoanele cu diabet zaharat tip 2 nou depistat Obezitatea şi factorii de risc cardiovascular la persoanele cu diabet zaharat tip 2 nou depistat MIRELA FLOREA¹, CRISTINA NIŢĂ 1,2, NICOLAE HÂNCU² ¹Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca ²UMF

More information

STUDY ON THE CHRONIC ANTITHROMBOTIC TREATMENT AFTER SURGICAL REVASCULARIZATIONS IN THE PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE

STUDY ON THE CHRONIC ANTITHROMBOTIC TREATMENT AFTER SURGICAL REVASCULARIZATIONS IN THE PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE 492 STUDY ON THE CHRONIC ANTITHROMBOTIC TREATMENT AFTER SURGICAL REVASCULARIZATIONS IN THE PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE MARIAN BROASCĂ 1*, DANA ELENA NEDELCU 2 1 Floreasca Emergency Hospital, Calea Floreasca

More information

Leucemia limfocitară cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Leucemia limfocitară cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Leucemia limfocitară cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire B. Eichhorst 1, M. Dreyling 2, T. Robak 3, E. Montserrat 4 şi M. Hallek, 1 din partea Grupului

More information

PACHETE DE PROMOVARE

PACHETE DE PROMOVARE PACHETE DE PROMOVARE Principalele coordonate ale Congresului Național de Neuropatie Diabetică și Picior Diabetic, cu participare internațională Neurodiab 2016 sunt: Speakeri de renume internațional Program

More information

Mureş, Romania 2 Discipline of Pharmacology, University of Medicine and Pharmacy of

Mureş, Romania 2 Discipline of Pharmacology, University of Medicine and Pharmacy of FARMACIA, 2013, Vol, 61, 4 713 THE EFFICIENCY OF METOPROLOL TARTRATE IN THE TREATMENT OF PURE ARTERIAL HYPERTENSION AT PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE AND THE RISK FACTORS ASSOCIATED DANIEL LAURENTIU

More information

CLINICAL STUDY REGARDING THE INFLUENCE OF PROTON PUMP INHIBITORS THERAPY ON THE EVOLUTION OF GASTRIC AND DUODENAL ULCER, ON ELDERLY PATIENTS

CLINICAL STUDY REGARDING THE INFLUENCE OF PROTON PUMP INHIBITORS THERAPY ON THE EVOLUTION OF GASTRIC AND DUODENAL ULCER, ON ELDERLY PATIENTS FARMACIA, 2011, Vol. 59, 4 573 CLINICAL STUDY REGARDING THE INFLUENCE OF PROTON PUMP INHIBITORS THERAPY ON THE EVOLUTION OF GASTRIC AND DUODENAL ULCER, ON ELDERLY PATIENTS CRISTIAN BĂLĂLĂU 1, FLORIAN POPA

More information

Factors Affecting Colonoscopy Comfort and Compliance: a Questionnaire Based Multicenter Study

Factors Affecting Colonoscopy Comfort and Compliance: a Questionnaire Based Multicenter Study Factors Affecting Colonoscopy Comfort and Compliance: a Questionnaire Based Multicenter Study A. VOIOSU 1, ALINA TANŢĂU 2, CRISTINA GARBULEŢ 1, M. TANŢĂU, B. MATEESCU 1, C. BĂICUŞ 1, R. VOIOSU 1, TH. VOIOSU

More information

Lipid profile pattern in pediatric overweight population with or without NAFLD in relation to IDF criteria for metabolic syndrome: a preliminary study

Lipid profile pattern in pediatric overweight population with or without NAFLD in relation to IDF criteria for metabolic syndrome: a preliminary study DOI: 10.1515/rjim-2017-0040 ROM. J. INTERN. MED., 2017, 0, 0, 1-16 Lipid profile pattern in pediatric overweight population with or without NAFLD in relation to IDF criteria for metabolic syndrome: a preliminary

More information

Tulburări cognitive în boala Parkinson

Tulburări cognitive în boala Parkinson Psihiatrie Tulburări cognitive în boala Parkinson Camelia Căpuşan, Doina Cosman Clinica de Psihiatrie, UMF Iuliu Haţieganu Cluj-Napoca Rezumat Boala Parkinson (BP) constă într-o afectare complexă a creierului,

More information

Accuracy of clinical risk indices and quantitative ultrasound as screening tools for DXA referral

Accuracy of clinical risk indices and quantitative ultrasound as screening tools for DXA referral Cercetare clinică Accuracy of clinical risk indices and quantitative ultrasound as screening tools for DXA referral Raluca Pais, Alina Silaghi 2, Siao Pin Simon 3, HoraȚiu BoloȘiu 3 Clinica Medicală II,

More information

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): Ghidurile de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament şi urmărire M. Früh 1, D. De Ruysscher 2, S. Popat 3, L. Crinò 4, S. Peters 5 şi E. Felip 6, din

More information

Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Gliomul malign de grad înalt: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire R. Stupp 1, J.-C. Tonn 2, M. Brada 3 şi G. Pentheroudakis 4 Din partea Grupului de lucru pentru ghidurile

More information

Leucemia mieloidă cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Leucemia mieloidă cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Leucemia mieloidă cronică: Ghidurile ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire M. Baccarani 1, S. Pileri 2, J.-L. Steegmann 3, M. Muller 4, S. Soverini 1 şi M. Dreyling 5, din partea

More information

Obstructive Sleep Apnea Syndrome in a Railroad Controller Worker

Obstructive Sleep Apnea Syndrome in a Railroad Controller Worker Obstructive Sleep Apnea Syndrome in a Railroad Controller Worker AGRIPINA RASCU¹, LAURA MOISE², EUGENIA NAGHI¹, ALEXANDRA RASCU³, LAVINIA LACATUSU² ¹ Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Occupational

More information

19-21 octombrie 2017 Hotel Ramada Parc/Ramada Plaza, București PACHETE DE PROMOVARE

19-21 octombrie 2017 Hotel Ramada Parc/Ramada Plaza, București PACHETE DE PROMOVARE 19-21 octombrie 2017 Hotel Ramada Parc/Ramada Plaza, București PACHETE DE PROMOVARE 5 Principalele coordonate ale Congresului Național de Neuropatie Diabetică și Picior Diabetic, cu participare internațională

More information

Spitalul Clinic Judetean de Urgenta str Clinicilor 3-5, , Cluj Napoca (Romania)

Spitalul Clinic Judetean de Urgenta str Clinicilor 3-5, , Cluj Napoca (Romania) Europass Curriculum Vitae Informatii personale Nume, Prenume (Nume anterior casatoriei: Padure ) Adresa Str. C.A.Rosetti, Nr. 16, Cluj Napoca (Romania) Telefon 0040745459080 E-mail(s) munteana2@yahoo.com

More information

Rezumat (continuare) Rezultate INTRODUCTION Fig. 1

Rezumat (continuare) Rezultate INTRODUCTION Fig. 1 Journal of Experimental Medical & Surgical Research Cercetãri Experimentale & Medico-Chirurgicale Year XVI Nr.4/2009 Pag.277-281 JOURNAL Experimental Medical of Surgical R E S E A R C H CHILDHOOD ACUTE

More information

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA ŞCOALA DOCTORALĂ

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA ŞCOALA DOCTORALĂ UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA ŞCOALA DOCTORALĂ PARTICULARITĂŢI ALE TRATAMENTULUI BRONHODILATATOR LA PACIENŢII VÂRSTNICI CU OBSTRUCŢIE BRONŞICĂ REZUMAT TEZĂ CONDUCĂTOR DE DOCTORAT Prof.

More information

Raport al comitetului Societǎţii Europene de Cardiologie privind moartea subitǎ cardiacǎ

Raport al comitetului Societǎţii Europene de Cardiologie privind moartea subitǎ cardiacǎ doi:10.1053/euhj.2001.2824 European Heart Journal (2001) 22, 1374-1450 Raport al comitetului Societǎţii Europene de Cardiologie privind moartea subitǎ cardiacǎ S. G. Priori, E. Aliot, C. Blomstrom-Lundqvist,

More information

An insight into statin use and its association with muscular side effects in clinical practice

An insight into statin use and its association with muscular side effects in clinical practice An insight into statin use and its association with muscular side effects in clinical practice ANDREEA FARCAS 1, CAMELIA BUCSA 1, D. LEUCUTA 2, CRISTINA MOGOSAN 1, M. BOJITA 1, D. DUMITRASCU 3 1 Drug Information

More information

Helicobacter pylori Infection, Gastric Cancer and Gastropanel

Helicobacter pylori Infection, Gastric Cancer and Gastropanel Alexandra Loor, D.L. Dumitraşcu 1511 Helicobacter pylori Infection, Gastric Cancer and Gastropanel ALEXANDRA LOOR, D.L. DUMITRAŞCU Iuliu Haţieganu University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca, Romania

More information

NEW THERAPEUTICAL ALTERNATIVES AND OUTCOME IN MILD COGNITIVE IMPAIRMENT

NEW THERAPEUTICAL ALTERNATIVES AND OUTCOME IN MILD COGNITIVE IMPAIRMENT ORIGINAL ARTICLES NEW THERAPEUTICAL ALTERNATIVES AND OUTCOME IN MILD COGNITIVE IMPAIRMENT 1 2 Camelia Mila, Delia M. Podea Abstract: Background: Mild cognitive impairment (MCI) is an etiological heterogeneous

More information

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3168/2011/01-10 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Symbicort Turbuhaler 160

More information

Up to date in LUTS treatment

Up to date in LUTS treatment Up to date in LUTS treatment Dan Vasile Stanca Clinica Urologică, Spitalul Clinic Municipal Cluj- Napoca RPM 200 ml Qmax 16,6 ml/s PSA 1,1 V prostafc 35 ml Tratament? RPM 200 ml Qmax 16,6 ml/s PSA 1,1

More information

THE IV-th NATIONAL SYMPOSIUM OF PEDIATRIC CARDIOLOGY octombrie 2009 TÎRGU MUREŞ

THE IV-th NATIONAL SYMPOSIUM OF PEDIATRIC CARDIOLOGY octombrie 2009 TÎRGU MUREŞ AL IV-lea SIMPOZION NAŢIONAL DE CARDIOLOGIE PEDIATRICĂ THE IV-th NATIONAL SYMPOSIUM OF PEDIATRIC CARDIOLOGY 15 17 octombrie 2009 TÎRGU MUREŞ Managementul cordului univentricular Hipertensiunea arterială

More information

LEPTINA MARKER AL INFLAMAÞIEI SISTEMICE ÎN PSORIAZISUL VULGAR ASOCIAT CU SINDROM METABOLIC

LEPTINA MARKER AL INFLAMAÞIEI SISTEMICE ÎN PSORIAZISUL VULGAR ASOCIAT CU SINDROM METABOLIC STUDII CLINICE ªI EXPERIMENTALE EXPERIMENTAL AND CLINICAL STUDY LEPTINA MARKER AL INFLAMAÞIEI SISTEMICE ÎN PSORIAZISUL VULGAR ASOCIAT CU SINDROM METABOLIC LEPTIN - A SYSTEMIC INFLAMMATION MARKER IN VULGAR

More information

The Effect of Omega-3 Supplement on Serum Lipid Profile in Patients Undergoing Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial

The Effect of Omega-3 Supplement on Serum Lipid Profile in Patients Undergoing Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial The Effect of Omega-3 Supplement on Serum Lipid Profile in Patients Undergoing Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial MOSADEGH JABBARI 1, TERMEH KHOSHNEVIS 2, ARIA JENABI 1, FATEMEH YOUSEFI 3 1 Nephrology

More information

FACTORI DE RISC IMPLICAŢI ÎN PATOLOGIA TUMORALĂ CEREBRALĂ LA COPIL

FACTORI DE RISC IMPLICAŢI ÎN PATOLOGIA TUMORALĂ CEREBRALĂ LA COPIL STUDII CAZUISTICE 6 FACTORI DE RISC IMPLICAŢI ÎN PATOLOGIA TUMORALĂ CEREBRALĂ LA COPIL Antonela Ciobanu 1, Anca Viorica Ivanov 1,, Ramona Filipescu 1,, Ingrith Miron 1, 1 Secţia Hemato-Oncopediatrie, Spitalul

More information

Pancreatic enzyme replacement therapy for pancreatic exocrine insufficiency: When is it indicated, what is the goal and how to do it?

Pancreatic enzyme replacement therapy for pancreatic exocrine insufficiency: When is it indicated, what is the goal and how to do it? Advances in Medical Sciences Vol. 56(1) 2011 pp 1-5 DOI: 10.2478/v10039-011-0005-3 Medical University of Bialystok, Poland Pancreatic enzyme replacement therapy for pancreatic exocrine insufficiency: When

More information

BOALA POMPE: CRITERII DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT

BOALA POMPE: CRITERII DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT REFERATE GENERALE 1 BOALA POMPE: CRITERII DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT Dr. Georgeta Diaconu 1, Dr. Ioana Grigore 1, Dr. M. Burlea 2 1 Clinica a III-a Pediatrie, Universitatea de Medicină şi Farmacie,,Gr.

More information

RELEVANCE OF TRANSIENT ELASTOGRAPHY (FIBROSCAN ) IN EVALUATION OF HEPATIC B VIRUS CHRONICALLY INFECTED PATIENTS

RELEVANCE OF TRANSIENT ELASTOGRAPHY (FIBROSCAN ) IN EVALUATION OF HEPATIC B VIRUS CHRONICALLY INFECTED PATIENTS ORIGINAL ARTICLES RELEVANCE OF TRANSIENT ELASTOGRAPHY (FIBROSCAN ) IN EVALUATION OF HEPATIC B VIRUS CHRONICALLY INFECTED PATIENTS Diana Nicolita, Ioan Sporea, Roxana Sirli, Alexandra Deleanu, Adriana Tudora,

More information

SCREENING-UL DISFUNCŢIILOR TIROIDIENE UN SUBIECT CONTROVERSAT

SCREENING-UL DISFUNCŢIILOR TIROIDIENE UN SUBIECT CONTROVERSAT micşorării tiroidei sau creşterea guşii pe parcursul administrării tratamentului conservativ presupune riscul recidivării bolii întâlnită şi în alte studii [3, 14]. Concluzii 1. Remisia guşii difuze toxice

More information

Estimates of dietary acrylamide exposure among Romanian kindergarten children

Estimates of dietary acrylamide exposure among Romanian kindergarten children Palestrica of the third millennium Civilization and Sport Vol. 18, no. 2, AprilJune 2017, 75 80 Estimates of dietary acrylamide exposure among Romanian kindergarten children Estimări ale expunerii la acrilamidă

More information

Ghid pentru evaluarea si tratamentul valvulopatiilor

Ghid pentru evaluarea si tratamentul valvulopatiilor Ghid pentru evaluarea si tratamentul valvulopatiilor Grupul De Lucru Asupra Managementului Valvulopatiilor din cadrul Societatii Europene de Cardiologie Autori/Membri ai Grupului de Lucru, Alec Vahanian

More information

Titlu: DIETA CARE VINDECA DIABETUL

Titlu: DIETA CARE VINDECA DIABETUL Titlu: DIETA CARE VINDECA DIABETUL Autor(i): - Dr. Neal Barnard Editura: ALL An aparitie: 2011 (prima editie) Nr. pagini: 296 pagini Prezentare: Controlati glicemia si reduceti doza de medicamente antidiabetice

More information

OBEZITATEA ŞI PATOLOGIA RESPIRATORIE

OBEZITATEA ŞI PATOLOGIA RESPIRATORIE 12 STUDII CAZUISTICE OBEZITATEA ŞI PATOLOGIA RESPIRATORIE Drd. Dana Elena Mîndru 1, Prof. Dr. Evelina Moraru 2 Clinica II Pediatrie, Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii Sf. Maria Iaşi, Universitatea

More information

The opinion of Romanian male tennis players about the importance of mental trainining

The opinion of Romanian male tennis players about the importance of mental trainining DOI: 10.1515/tperj-2015-0012 The opinion of Romanian male tennis players about the importance of mental trainining Simona PETRACOVSCHI 1, Sergiu ROGOVEANU 2 Abstract The aim of this paper is to analyze

More information

Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, Bucureşti 2. Institutul Naţional de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice N.C. Paulescu, Bucureşti

Universitatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila, Bucureşti 2. Institutul Naţional de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice N.C. Paulescu, Bucureşti 10 PROBLEME DE CERCETARE ASOCIEREA ALANINAMINOTRANSFERAZEI ŞI γ-glutamiltransferazei CU COMPONENTELE SINDROMULUI METABOLIC LA PACIENŢII CU DIABET ZAHARAT TIP 2 NOU DIAGNOSTICAT Relationship of alanin aminotransferase

More information

DIABETUL ZAHARAT TIP 2 LA COPIL ŞI ADOLESCENT O REALITATE ÎN PATOLOGIA PEDIATRICÅ

DIABETUL ZAHARAT TIP 2 LA COPIL ŞI ADOLESCENT O REALITATE ÎN PATOLOGIA PEDIATRICÅ 5 REFERATE GENERALE DIABETUL ZAHARAT TIP 2 LA COPIL ŞI ADOLESCENT O REALITATE ÎN PATOLOGIA PEDIATRICÅ Dr. Ionela Tåmåşan, Conf. Dr. I. Velea, Dr. Corina Paul, Prof. Dr. I. Popa Clinica II Pediatrie, UMF

More information

To Study the Aetiological Factors and Outcomes of Urgent Re-Laparotomy in Himalayan Hospital

To Study the Aetiological Factors and Outcomes of Urgent Re-Laparotomy in Himalayan Hospital Chirurgia (2016) 111: 58-63 No. 1, January - February Copyright Celsius To Study the Aetiological Factors and Outcomes of Urgent Re-Laparotomy in Himalayan Hospital Arunav Sharma, Shantanu Kumar Sahu,

More information

ASSESSMENT OF VACCINE EFFICACY FOR DISEASES INCLUDED IN THE NATIONAL IMMUNIZATION PROGRAM FOR PRESCHOOL CHILDREN

ASSESSMENT OF VACCINE EFFICACY FOR DISEASES INCLUDED IN THE NATIONAL IMMUNIZATION PROGRAM FOR PRESCHOOL CHILDREN THE JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE 22; 1 (3): 45-55 ASSESSMENT OF VACCINE EFFICACY FOR DISEASES INCLUDED IN THE NATIONAL IMMUNIZATION PROGRAM FOR PRESCHOOL CHILDREN Angela Romaniuc, Anca Nistor, Cecilia

More information

Sex differences in HIV-1 viral load and absolute CD4 cell count in long term survivors HIV-1 infected patients from Giurgiu, Romania

Sex differences in HIV-1 viral load and absolute CD4 cell count in long term survivors HIV-1 infected patients from Giurgiu, Romania Revista Română de Medicină de Laborator Vol. 21, Nr. 2/4, Iunie 2013 217 Short communication DOI: 10.2478/rrlm-2013-0010 Sex differences in HIV-1 viral load and absolute CD4 cell count in long term survivors

More information

Cefaleea: Ghid de diagnostic si tratament in structurile de primire urgente

Cefaleea: Ghid de diagnostic si tratament in structurile de primire urgente Cefaleea: Ghid de diagnostic si tratament in structurile de primire urgente Mihai Bujor Grecu, Daniela Stefania Grecu ** 573 Introducere Numarul mare de prezentari in structurile de primire urgente a pacientilor

More information

Acetaminophen effect on reaction speed and lower limbs power

Acetaminophen effect on reaction speed and lower limbs power DOI: 10.1515/tperj-2015-0009 Acetaminophen effect on reaction speed and lower limbs power Abstract Cristian-Cosmin STRAVA 1, Alexandra Mihaela RUSU 2 Background:Acetaminophen (also known as Tylenol or

More information

HORMONE REPLACEMENT THERAPY S EFFECT ON CARDIOVASCULAR RISK FACTORS

HORMONE REPLACEMENT THERAPY S EFFECT ON CARDIOVASCULAR RISK FACTORS HORMONE REPLACEMENT THERAPY S EFFECT ON CARDIOVASCULAR RISK FACTORS 1 SITAR-TĂUT ADELA-VIVIANA, 2 D. ZDRENGHEA, 3 DANA POP 1,2,3 Iuliu Haţieganu University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca Abstract:

More information

EFFECTS OF PHYSICAL AND VIBROACOUSTIC THERAPY IN CHRONIC PAIN IN JUVENILE ARTHRITIS

EFFECTS OF PHYSICAL AND VIBROACOUSTIC THERAPY IN CHRONIC PAIN IN JUVENILE ARTHRITIS LUCRĂRI ORIGINALE EFFECTS OF PHYSICAL AND VIBROACOUSTIC THERAPY IN CHRONIC PAIN IN JUVENILE ARTHRITIS Laura Marinela Ailioaie 1,2, C. Ailioaie 1,3, Codrina Ancuta 1,4, Rodica Chirieac 1,4 1 Faculty of

More information

A COMPARISON OF THE EVALUATION SCALES FOR DISEASE ACTIVITY USED IN ANKYLOSING SPONDYLITIS: WHICH ONE IS MORE RELIABLE?

A COMPARISON OF THE EVALUATION SCALES FOR DISEASE ACTIVITY USED IN ANKYLOSING SPONDYLITIS: WHICH ONE IS MORE RELIABLE? ORIGINAL ARTICLES A COMPARISON OF THE EVALUATION SCALES FOR DISEASE ACTIVITY USED IN ANKYLOSING SPONDYLITIS: WHICH ONE IS MORE RELIABLE? Razvan G. Dragoi 1, Claudiu Avram 2, Radu Petroman 1, Oana Suciu

More information

Radiant warming table with servo-control Incubator Skin temperature C Temperature with 1.5 C > child temperature

Radiant warming table with servo-control Incubator Skin temperature C Temperature with 1.5 C > child temperature Figure no. 1. Pre-transport thermo-equilibration (post-resuscitated) Newborn Central temperature 36.5-37.5 C < 36.5 C Normal Hypothermia Radiant warming table with servo-control Incubator Skin temperature

More information

Ghidul privind prevenţia, diagnosticul, şi tratamentul endocarditei infecţioase (versiunea nouă 2009)

Ghidul privind prevenţia, diagnosticul, şi tratamentul endocarditei infecţioase (versiunea nouă 2009) European Heart Journal (2009) 30, 2769 2413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285 GHIDURILE ESC Ghidul privind prevenţia, diagnosticul, şi tratamentul endocarditei infecţioase (versiunea nouă 2009) Grupul operativ

More information

Tulburările respiratorii în timpul somnului la pacienții cu diabet zaharat tip 2

Tulburările respiratorii în timpul somnului la pacienții cu diabet zaharat tip 2 Tulburările respiratorii în timpul somnului la pacienții cu diabet zaharat tip 2 Autor: Cutaș Livia 1 Coautori: Nistor Adela Raluca 2, Doina Adina Todea 3 1 Studentă Medicină Generală, anul 6, UMF Iuliu

More information

MINISTERUL EDUCAŢIEI ȘI CERCETĂRII ȘTIINȚIFICE UNIVERSITATEA DIN ORADEA ȘCOALA DOCTORALĂ DE ȘTIINȚE BIO-MEDICALE DOMENIUL DE DOCTORAT: MEDICINĂ

MINISTERUL EDUCAŢIEI ȘI CERCETĂRII ȘTIINȚIFICE UNIVERSITATEA DIN ORADEA ȘCOALA DOCTORALĂ DE ȘTIINȚE BIO-MEDICALE DOMENIUL DE DOCTORAT: MEDICINĂ 1 MINISTERUL EDUCAŢIEI ȘI CERCETĂRII ȘTIINȚIFICE UNIVERSITATEA DIN ORADEA ȘCOALA DOCTORALĂ DE ȘTIINȚE BIO-MEDICALE DOMENIUL DE DOCTORAT: MEDICINĂ ASPECTE PARTICULARE ALE PATOLOGIEI CARDIO- VASCULARE (SINDROMUL

More information

Strategii terapeutice in ALI/ARDS. Recomandari SRATI 2009

Strategii terapeutice in ALI/ARDS. Recomandari SRATI 2009 Strategii terapeutice in ALI/ARDS. Recomandari SRATI 2009 Gabriela Droc, Daniela Filipescu, Dana Tomescu, Dorel Sandesc, Radu Stoica, Dan Tulbure 337 Obiective: 1. Definirea notiunilor ALI/ARDS 2. Probleme

More information

EVALUATION OF ATTITUDES REGARDING CONTRACEPTIVE METHODS

EVALUATION OF ATTITUDES REGARDING CONTRACEPTIVE METHODS JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE 7; 15: 7-119 EVALUATION OF ATTITUDES REGARDING CONTRACEPTIVE METHODS Muntianu Alexandru Emilia Institute of Public Health, Iaşi, România Abstract. Aim. The aim of the study

More information

Upper extremity deep venous thrombosis and stenosis after implantation of pacemakers and defibrillators; A prospective study

Upper extremity deep venous thrombosis and stenosis after implantation of pacemakers and defibrillators; A prospective study Upper extremity deep venous thrombosis and stenosis after implantation of pacemakers and defibrillators; A prospective study MORTEZA SAFI 1,2, MOHAMMAD ALI AKBARZADEH 1,2, AZADEH AZINFAR 1,2, MOHAMMAD

More information

Four years Follow-up of Patients with Irritable Bowel Syndrome

Four years Follow-up of Patients with Irritable Bowel Syndrome Four years Follow-up of Patients with Irritable Bowel Syndrome F. RUSU, D.L. DUMITRAŞCU 2 nd Medical Department, Iuliu Haţieganu University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca, Romania There is little

More information

Clinical and Surgical Aspects in Necrotizing Enterocolitis

Clinical and Surgical Aspects in Necrotizing Enterocolitis Chirurgia (2013) 108: 184-188 No. 2, March - April Copyright Celsius Clinical and Surgical Aspects in Necrotizing Enterocolitis R.N. Bãlãnescu, L. Topor, G.C. Drãgan Department of Pediatric Surgery, Grigore

More information

REVIEW ARTICLE. Pancreatic Exocrine Insufficiency in Type 1 and 2 Diabetes: Therapeutic Implications

REVIEW ARTICLE. Pancreatic Exocrine Insufficiency in Type 1 and 2 Diabetes: Therapeutic Implications 64 Pancreatic Exocrine Insufficiency in Type 1 and 2 Diabetes: Therapeutic Implications Rupjyoti Talukdar 1, D Nageshwar Reddy 2 REVIEW ARTICLE Abstract The objective of the present review is to focus

More information

GENDER DIFFERENCES REGARDING COPING TECHNIQUES AT YOUNG STUDENTS AT PSYCHOLOGY

GENDER DIFFERENCES REGARDING COPING TECHNIQUES AT YOUNG STUDENTS AT PSYCHOLOGY ROMANIAN JOURNAL OF EXPERIMENTAL APPLIED PSYCHOLOGY VOL. 5, ISSUE 4 www.rjeap.ro GENDER DIFFERENCES REGARDING COPING TECHNIQUES AT YOUNG STUDENTS AT PSYCHOLOGY ANDA ALGAFIŢII a a University of Bucharest

More information

Melanomul cutanat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire

Melanomul cutanat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire Melanomul cutanat: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnostic, tratament şi urmărire R. Dummer 1, A. Hauschild 2, M. Guggenheim 3, U. Keilholz 4 şi G. Pentheroudakis 5, din partea Grupului de Lucru

More information

First Journal of Homeopathic Pharmacology Published under the auspices of the Romanian Academy of Medical Sciences Volume II, N o 1, 2014

First Journal of Homeopathic Pharmacology Published under the auspices of the Romanian Academy of Medical Sciences Volume II, N o 1, 2014 Anti-cytolytic homeopathic remedy, beneficial in chronic viral hepatitis Dumitru DOBRESCU (1), Adriana MOTOC (2), E. CEAUSU (3), Simona NEGRES(4) (1) MD, Pharmacology and Homeopathy Professor, Carol Davila

More information

THE BIOCHEMICAL PROFILE IN COWS WITH REPRODUCTIVE DISORDERS

THE BIOCHEMICAL PROFILE IN COWS WITH REPRODUCTIVE DISORDERS THE BIOCHEMICAL PROFILE IN COWS WITH REPRODUCTIVE DISORDERS Cercetări Agronomice în Moldova Vol. XLIV, No. 2 (146) / 2011 THE BIOCHEMICAL PROFILE IN COWS WITH REPRODUCTIVE DISORDERS Elena RUGINOSU *1,

More information

SCREENINGUL ÎN CANCERUL COLORECTAL

SCREENINGUL ÎN CANCERUL COLORECTAL SCREENINGUL ÎN CANCERUL COLORECTAL M. Bărbulescu Clinica de Chirurgie Generală şi Transplant Hepatic Institutul Clinic Fundeni, Bucureşti SCREENING FOR COLORECTAL CANCER (Abstract): The aim of this paper

More information

Acute Lymphoblastic Leukemia after previously treated, relapsed Chronic Lymphocytic Leukemia: A Case Report

Acute Lymphoblastic Leukemia after previously treated, relapsed Chronic Lymphocytic Leukemia: A Case Report Acute Lymphoblastic Leukemia after previously treated, relapsed Chronic Lymphocytic Leukemia: A Case Report ELENA ANDRUS, ANCA NICOLESCU, H. BUMBEA, ANA-MARIA VLĂDĂREANU Department of Hematology, Emergency

More information

THE ROLE OF ANTHROPOMETRY IN THE DEVELOPMENT OF ASTHMATIC CHILDREN

THE ROLE OF ANTHROPOMETRY IN THE DEVELOPMENT OF ASTHMATIC CHILDREN THE ROLE OF ANTHROPOMETRY IN THE DEVELOPMENT OF ASTHMATIC CHILDREN COSMIN MOHOR PhD candidate Lucian Blaga University of Sibiu Keywords: anthropometry, asthma, inhaled corticosteroids Cuvinte cheie: antropometrie,

More information

Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica clinică (versiunea 2012)

Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica clinică (versiunea 2012) Romanian Journal of Cardiology Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica clinică (versiunea 2012) Al Cincilea Comitet al Societăţii Europene de Cardiologie şi a altor Societăţi

More information

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 885/2008/01 Anexa 2 886/2008/01 887/2008/01 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Seretide

More information

Romanian Pneumology Society and Romanian Somnology and Non- Invasive Ventilation Society celebrated. World Sleep Day - March 18th, 2016-

Romanian Pneumology Society and Romanian Somnology and Non- Invasive Ventilation Society celebrated. World Sleep Day - March 18th, 2016- Romanian Pneumology Society and Romanian Somnology and Non- Invasive Ventilation Society celebrated World Sleep Day - March 18th, 2016- Good sleep is a reachable dream! Don t give sleep a ride! World Sleep

More information