TÆSTINËS MEDICINOS STUDIJOS

Size: px
Start display at page:

Download "TÆSTINËS MEDICINOS STUDIJOS"

Transcription

1 90 TÆSTINËS MEDICINOS STUDIJOS Suðalimas Kauno medicinos universiteto Intensyviosios terapijos klinika Raktaþodþiai: hipotermija, atsitiktinë hipotermija, suðildymas. Santrauka. Suðalimas ðerdinës kûno temperatûros nukritimas þemiau 35 o C (95 o F), kurá sukelia ilgas buvimas ðaltoje aplinkoje. Suðalimas labai slopina smegenø kraujotakà, maþina ðirdies sistoliná tûrá, kraujospûdá, deguonies poreiká. Dël ryðkaus sàmonës ir kraujotakos slopinimo þmogus gali atrodyti miræs, taèiau já galima atgaivinti be liekamøjø neurologiniø pokyèiø. Literatûros apþvalgoje nagrinëjamos suðalimo prieþastys, suðalimà sukeliantys veiksniai, patogenezë, patfiziologija, klinika, EKG hipotermijos poþymiai, diagnozavimas, ikistacionarinio bei stacionarinio gydymo principai, mirðtamumas. Suðalimas (hipotermija) tai ðerdinës kûno temperatûros nukritimas þemiau nei 35 o C (pagal Celsijaus temperatûrø vienetø skalæ) ar þemiau 95 o C F (pagal Farenheito temperatûrø vienetø skalæ: 1 o F = ( o C 1,8) +32) (1 7). Skiriami ðie suðalimo laipsniai (2 5, 7 13): 1. Nedidelis (kûno temperatûros kritimas iki 32 o C 90 o F). 2. Vidutinis (iki o C 80,6 82,4 o F). 3. Didelis (þemiau 27 o C 80,6 o F). Pateikiama ir kitø klasifikacijø (14, 15): Kol kûno temperatûra sumaþëjusi iki 35 32,2 o C, dar veikia visi gelbstintys mechanizmai: þymi vazokonstrikcija, sauganti nuo tolesnio ðilumos netekimo, skeleto raumenø drebëjimas, gebantis didinti ðilumos gaminimàsi net 2 5 kartus, suaktyvëjusi termogenezë organizme. Kuomet kûno temperatûrai nukrinta iki 32,2 o C ir iki 24 o C drebëjimas iðnyksta, termogenezë slopinama, vazokonstrikcija iðlieka. Kûno temperatûrai nukritus þemiau 24 o C, nustoja veikti termoreguliacija ir ðiluma palieka kûnà kaip negyvà objektà (2, 3, 5, 11 13, 16). Smegenø kraujotakos autoreguliacija iðlieka nepakitusi iki 25 o C temperatûros. Todël, jei ligonio kûno temperatûra ne þemesnë kaip 25 o C, medikai privalo stengtis já iðgelbëti. Þemiausia apraðyta kûno temperatûra, kuomet pavyko atgaivinti nukentëjusájá yra 16 o C (atsitiktinës hipotermijos atveju) ir 5 o C (terapinës hipotermijos atveju) (13, 16). Paprastai suðàlama, kuomet aplinkos temperatûra þema (<0 o C), bet suðalimas galimas ir kuomet aplinkos temperatûra teigiama. Atðaldanèiai veikia ne tik iðorës temperatûra, bet ir vëjas, drëgmë ir kt. Átakos turi emocinë átampa, stresas. Þmonës, netekæ vilties, suðàla greièiau (1 3, 6, 9, 11, 12, 17 26). Skiriami ðie suðalimo rizikos veiksniai: 1) sumaþëjæs ðilumos gaminimasis, 2) padidëjæs jos netekimas, 3) sutrikusi termoreguliacija. Ðilumos gaminimasis sumaþëja, esant hipotireozei, hipopituitarizmui, hipoglikemijai, badaujant, sumaþëjus fiziniam aktyvumui (artritai, parkinsonizmas, paralyþius, psichikos ligos) arba nukritus ir negalint atsikelti (kaulø lûþiai, kitos traumos, vidinis kraujavimas, komplikuotas miokardo infarktas, fizinis nuovargis keliaujant ir t. t.). Daugiau ðilumos netenkama iðgërus daug alkoholiniø gërimø (vazodilatacija), sergant dermatitais, nudegus, ðàlant vëjuotame ore, vandenyje. Taip þmonës suðàla kalnuose, dykvietëse, besimaudydami ðaltame vandenyje. Ðilumos laidumas vandenyje yra 32 kartus didesnis negu ore, todël ðaltame (<21,1 o C) ar lediniame (<10 o C) vandenyje suðàlama greièiau. Kûno temperatûrai nukritus iki 34,5 o C, gali plaukti tik prityræ plaukikai, o temperatûrai nukritus þemiau 27 o C, judesiai vandenyje neámanomi. Centrinë hipotalaminë termoreguliacija, susijusi su etniniais veiksniais, yra labili tarp naujagimiø ir senyvø þmoniø. Su amþiumi atsiranda ir autonominës nervø sistemos defektø. Senyvø þmoniø yra silpnesnës apsauginës reakcijos á ðaltá vazokonstrikcija ir drebulys. Pastarasis, kaip minëta, yra pagrindinë ak- Adresas susiraðinëjimui: D. Reingardienë, KMU Intensyviosios terapijos klinika, Eiveniø 2, 3007 Kaunas

2 Suðalimas 91 tyvi organizmo reakcija, didinanti ðilumos gaminimàsi. Seni þmonës gali suðalti net tais atvejais, kuomet kambario temperatûra þemesnë negu 18 o C, o ypaè kuomet þemesnë negu 15,5 o C. Centrinæ termoreguliacijà sutrikdo uremija, diabetinë ketoacidozë, subarachnoidinës hemoragijos, kita smegenø patologija, pagumburio disfunkcija, apsinuodijimas neuroleptikais, opioidais, barbituratais, rezerpinu, trankviliantais, ávairiais raminamaisiais, hipnoziniais vaistais, anglies monoksidu. Anestetikai, spinalinë anestezija, trauminis kaklo, virðutinës krûtininës daliø nugaros smegenø paþeidimas, slopindami drebulá, maþindami vazokonstrikcijos slenkstá, taip pat gali lemti suðalimà. Tikslus suðalimo daþnis neþinomas (2, 3, 11, 12, 23 26). Dar daug ligoniniø neturi termometrø þemai kûno temperatûrai matuoti, todël nemaþai, ypaè ðvelnios hipotermijos atvejø, lieka nedokumentuoti. Be to, nors dalis skendusiø þûva dël suðalimo, jø mirtis paprastai priskiriama nuskendimui. Kiekvieno karo (ypaè II pasaulinio, Korëjos), jûrø tragedijos (pvz., Estijos kelto 1994 m.), þemës drebëjimo metu daug aukø bûna dël hipotermijos, bet jø niekas nedokumentuoja. Kasmet nuo hipotermijos þûva apie 800 amerikieèiø, 140 kanadieèiø. Su suðalimu susijusiø mirèiø Anglijoje uþregistruojama iki 20 tûkst., JAV iki 25 tûkst. per metus. Apie 50 proc. aukø bûna vyresni negu 65 metø. Pagrindinë predisponuojanti prieþastis (50 75 proc. atvejø) alkoholis. Reèiau suicidiniai bandymai, psichikos sutrikimai, transporto nelaimës. Kûno temperatûra gali bûti matuojama ákiðus daviklá á tiesiàjà þarnà 5 cm gylio, apatiná stemplës ketvirtá (42 cm nuo nosies landø), burnà, plauèiø arterijà, prilietus prie ausø bûgnelio ar odos (4 vietose krûtinës, rankø, blauzdos ir ðlaunies) (3, 5, 7, 11, 12, 27). Tiksliausiai ðerdinæ kûno temperatûrà rodo timpaninë temperatûra. Taèiau ðis temperatûros matavimo bûdas naudojamas gana retai, nes 20 proc. daþniu galimos ausø bûgneliø traumos. Patogiausias rektalinis temperatûros matavimas. Smegenø temperatûra visuomet yra apie 1 o C didesnë uþ periferinæ kûno temperatûrà. Klinika (1 4, 11 13, 21, 28 30). Klinikiniai suðalimo poþymiai (ypaè ið pradþiø) daþnai teisingai neávertinami. Apskritai klinikoje áprasta atmesti tik temperatûros pakilimà, bet ne jos nukritimà. Kûno temperatûrai nukritus iki o C, vaikø veiksmai pasidaro nekoordinuoti, vaikai bûna liûdni, apatiðki, blogiau orientuoti. Vyresnio amþiaus þmonës tuomet sunkiai susikaupia, maþiau bendrauja, skundþiasi nuovargiu, sànariø sustingimu. Jiems trinka judesiø koordinacija, bûna neaiðki kalba, ataksija. Visa tai gali imituoti gilëjanèià senatvæ arba gali bûti klaidingai diagnozuota kaip praeinantys smegenø kraujo apytakos sutrikimai, insultai, ávairûs metaboliniai sutrikimai. Kûno temperatûrai toliau krintant, gali ávykti: 32 o C stuporas, 30 o C daþnos supraventrikulinës aritmijos, 29 o C progresyviai temsta sàmonë, lëtëja ðirdies veikla, kvëpavimas, iðsipleèia vyzdþiai, 28 o C daþnai skilveliø virpëjimas, 27 o C nyksta savaiminiai judesiai, refleksai; kelio refleksas iðnyksta paskutinis, bet atsiranda pirmas ðildant; prieð iðnykstant refleksams, vienodai ilgëja tiek jø kontrakcijos, tiek relaksacijos fazës, 26 o C nebûna refleksø, reakcijos á skausmà, 24 o C ryðki hipotenzija, 23 o C nebûna ragenos refleksø, 22 o C atsiranda maksimali skilveliø virpëjimo rizika, 19 o C plokðèia elektroencefalograma, 18 o C asistolija. Stipriai suðalusá þmogø sunku atskirti nuo mirusio. Suðalusi oda bûna ðalta, blyðki, vaðkinë, kartais keistai rausva su rausvomis, raudonomis dëmëmis ar pûslëmis ant suspaustø kûno vietø. Ðaltos ne tik galûnës, bet ir nugara, pilvas, tarpvietë. Poodis pastozinis, veidas kaip serganèio miksedema. Raumenys rigidiðki, visø jø tonusas padidëjæs. Drebulio nebûna. Jis atsiranda suðalus, o vëliau iðnyksta. Gali bûti nedidelis, net nepastebimas raumenø drebulys, vienos galûnës ar kûno pusës drebëjimas. Kraujospûdis maþëja palaipsniui, ðirdies veikla retëja, pasidaro nereguliari. Kvëpavimas pavirðutinis, retas. Kosulio reflekso nebûna. Kalba lëta, balsas þemas. Tai priklauso nuo centrinës nervø sistemos, balso raukðliø paburkimo ir veido raumenø funkcijos sutrikimø. Þarnø peristaltika lëtëja ir visiðkai pranyksta, iðsipuèia pilvas. Daþnai bûna pankreatitas, retai ûminë skrandþio dilatacija ir vëmimas. Visos kepenø funkcijos sulëtëjusios. Sàmonë temsta palaipsniui, sutrinka judesiø koordinacija, atsiranda ávairiø psichikos sutrikimø, nelogiðkas elgesys. Gali bûti patologiniø refleksø, toniniai ir kloniniai traukuliai. Rektalinei temperatûrai nukritus þemiau o C, þmogus netenka sàmonës. Vyzdþiai paprastai iðsiplëtæ, á ðviesà nereaguoja. Laboratoriniø tyrimø duomenys (2, 3, 5, 8, 9, 11, 12, 28, 31, 32). 1. Hematokritas, hemoglobino kiekis bûna padidëjæs dël dehidracijos. Jà nulemia padidëjæs kapiliarø pralaidumas ir dalies plazmos patekimas á ekstravaskuliná sektoriø bei daþniausiai poliurija. Kûno temperatûrai maþëjant 2 3 o C, diurezë gausëja 3,5 karto. Jà skatina antidiurezinio hormono sekrecijos sumaþëjimas, gliukozës bei bikarbonatø reabsorbcijos distaliniuose inkstø kanalëliuose slopinimas, apskritai

3 92 maþëjantis kanalëliø jautrumas ir dël periferinës vazokonstrikcijos atsiradusi reliatyvi centrinë hipervolemija. Poliurija tæsiasi, nepaisant to, kad laipsniðkai maþëja kraujospûdis ir glomerulø filtracijos dydis. 2. Metabolinë acidozë sukelta laktatø, piruvatø ir kitø rûgðèiø produktø susikaupimo, kurá lemia padidëjusi jø gamyba, blogëjant audiniø perfuzijai bei drebulio metu, ir sumaþëjæs jø metabolizmas kepenyse. Norint tiksliai ávertinti kambario temperatûroje nustatytà ph dydá, kiekvienam 1 o C ligonio hipotermijos (þemiau 37 o C) ph reikðmæ reikia padidinti 0,0147. Respiracinë acidozë sukelta anglies dioksido tirpumo padidëjimo ir slopinamo kvëpavimo. Hipoksemijà lemia pablogëjusi oksihemoglobino disociacija. Jà, sumaþëjus kûno temperatûrai, ið dalies kompensuoja deguonies tirpumo padidëjimas ir metabolizmo sumaþëjimas. 3. Daþniausiai bûna leukocitozë, reèiau leukopenija. Kadangi hipotermija sukelia sisteminës uþdegiminës reakcijos sindromà, kraujyje pakinta ne tik leukocitø kiekis, bet ir padidëja uþdegiminiø faktoriø (naviko nekrozës faktoriaus alfa, interleukinø ir t. t.) kiekis. Daþniausiai padidëja imunosupresiniø citokinø. 4. Galima trombocitopenija, jei hipotermijà komplikuos diseminuotos intravazalinës koaguliacijos sindromas. 5. Galimas diastazës kiekio padidëjimas, jei hipotermijà lydës pankreatitas. 6. Jei þmogus suðàla dël fizinio iðsekimo, nustatomas padidëjæs azoto, kreatinino, kreatinfosfokinazës, laktatdehidrogenazës kiekis, reèiau net rabdomiolizë, mioglobinemija, mioglobinurija. Dël to gali iðtikti net ûminis inkstø nepakankamumas. 7. Hipokalemija sukelta poliurijos, bet, jei yra ryðki metabolinë acidozë, raumenø paþeidimas, prasidëjæs ûminio inkstø nepakankamumo oligoanurinis periodas hiperkalemija. Hiperkalemija galima esant didesnio laipsnio raumenø paþeidimui. 8. Bûna hiperglikemija, gliukozurija be acetonurijos. Nors insulino sekrecija didëja, bet jo aktyvumas, kûno temperatûrai esant þemesnei negu 30 o C, slopinamas. Dël to sutrinka gliukozës pasisavinimas ir patekimas á làsteles. Jei suðalusiam þmogui nustatoma hipoglikemija, tai ji yra potenciali hipotermijos prieþastis. Prieð suðalimà buvæs fizinis nuovargis, piktnaudþiavimas alkoholiu, uþsitæsæs drebulys ðàlant taip pat gali nulemti hipoglikemijà dël iðsekusiø glikogeno atsargø. Visi klinikiniai ir laboratoriniai suðalimo poþymiai nëra specifiðki. Tik kai kurie elektrokardiografiniai pakitimai laikomi specifiðkais (2, 10, 12, 33 35): 1. Smulkios reguliarios arba intermituojanèios reguliariais intervalais izoelektrinës linijos osciliacijos. Osciliacijas sàlygoja akimis nepastebimas skeleto raumenø drebëjimas. Jos daþnai neávertinamos, siejamos su ligonio judesiais ar diagnostikos technikos mechanizmais. 2. J (Osborno) bangos, kuriø genezë neaiðki. Daþniausiai tai teigiama defleksija, sekanti po QRS komplekso, geriausiai matoma krûtininëse derivacijose. Jos amplitudë priklauso nuo hipotermijos laipsnio. 3. Suðalimui bûdinga sinusinë bradikardija, PR, QRS ir QT intervalo pailgëjimas, T dantelio inversija, ST segmento dislokacija. Galimi, kaip minëta, ávairûs ðirdies ritmo sutrikimai, vëliau (kûno temperatûra apie 18 o C) asistolija. EKG pokyèiai pradeda atsirasti, kuomet kûno temperatûra nukrenta iki 33 o C. Kartais EKG pakitimai gali simuliuoti hiperkalemijà, ûminá miokardo infarktà ar miokardo iðemijà. Gydymas ikistacionariniu laikotarpiu. Gyvybinëms funkcijoms ávertinti skiriama sek. (hipotermijos atveju ilgiau, nes, kûnui ðàlant, ðirdies veikla, kvëpavimas retëja). Jei kvëpavimo ir kraujotakos nëra, pradedamas áprastas gaivinimas. Já galima daryti ir du kartus lëèiau, nes suðalimo atveju medþiagø apykaita sulëtëja, deguonies poreikis sumaþëja. Jei yra galimybiø, tikslinga defibriliuoti automatiniu defibriliatoriumi trimis impulsais ið eilës (200, 300, 360 J). Defibriliavimas daþniausiai bus neveiksmingas. Tæsiamas áprastas gaivinimas. Labai svarbu apsaugoti aukà nuo tolesnio ðilumos netekimo (vëjo, drëgmës). Drëgni drabuþiai nuvelkami. Juos rekomenduojama perpjauti, perkirpti, kad bûtø kuo maþiau judinamas ligonis. Privalu kuo maþiau judinti ir aprengiant, supant á antklodes. Tai svarbu dël to, kad periferinis ðaltas kraujas ið galûniø nenutekëtø á organizmo vidø ir ðerdinë kûno temperatûra dar labiau nekristø. Apklojant sausais ðiltais drabuþiais, antklodëmis reikia ypaè gerai uþkloti galvà, kaklà. Medikø uþdavinys iðvengti kûno temperatûros kritimo. Nosis, burna taip pat uþdengiami ðviesia medþiaga, kad auka neprarastø ðilumos, jei kvëpuoja, pro kvëpavimo takus. Jei gyvybinës funkcijos yra, jei yra iðlikæs rijimo refleksas, duodama daug gerti ðiltø (ne karðtø) tirpalø. Karðtø skysèiø neduodama, nes susidaræs didesnis temperatûrø skirtumas tarp skrandþio ir ðirdies gali sukelti ðirdies aritmijas. Draudþiama duoti gerti alkoholiniø gërimø, kavos, nes jie sukelia vazodilatacijà

4 Suðalimas 93 ir skatina ðilumos netekimà, o alkoholis dar paðalina ir tà akimis nematomà miofibriliø drebëjimà, kuris didina ðilumos gaminimàsi 2 5 kartus. Transportuoti suðalusá þmogø bûtina horizontalioje padëtyje norint iðvengti ortostatinës hipotenzijos. Kelti, neðti nukentëjusá reikia labai atsargiai, nes suðalusi oda jautri paþeidimams. Jei iðlikæs kvëpavimas ir yra galimybiø, galima per veido kaukæ duoti kvëpuoti ðilto 44 o C (107 o F) deguonies (2, 3, 9, 14, 15, 17, 19, 23). Gydymas stacionare. Jei, ligoná atveþus á stacionarà, gyvybiniø funkcijø nëra, pradedamas ar tæsiamas áprastas gaivinimas, tris kartus defibriliuojama automatiniu defibriliatoriumi (200, 300, 360 J), intubuojama ir pradedamas dirbtinis plauèiø ventiliavimas ðiltu (40,5 42,2 o C) drëgnu deguonimi, punktuojamos, kateterizuojamos periferinës ar centrinës venos ir pradedama laðinti ðilto (42 43 o C) izotoninio natrio chlorido, 5 proc. gliukozës izotoninio tirpalo. Galima naudoti ir Hartmano, Ringerio tirpalus. Nenaudotini Ringerio laktatas, Ringerio acetatas, nes sutrikusi kraujotaka ir organizmas nepajëgus laktatus, acetatus paversti á ðarminius radikalus. Ið karto galima suðvirkðti ml tirpalø, po to, stebint diurezæ, centriná veniná spaudimà, infuzoterapija tæsiama ml/val. (5 ml/kg/val.). Iðmatuojama ðerdinë kûno temperatûra. Jei ji maþesnë negu 30 o C temperatûros tæsiamas gaivinimas ir ligonis ðildomas. Jei kûno temperatûra yra 30 o C ir aukðtesnë, vartojami reikiami vaistai, nurodyti specialaus gaivinimo standarte, tik jie skiriami ilgesniais intervalais. Visas procedûras (centriniø venø kateterizavimà, intubacijà ir kt.) reikia atlikti labai atsargiai, nes visos jos gali sukelti skilveliø virpëjimà, jei jo nëra. Uþtikrinus gyvybines funkcijas, reikia nuodugniau apþiûrëti ligoná dël galimø nuðalimø, paþeidimø, lûþiø. Ligonis hipotermijos bûklës gali skausmo nejusti ar skausmo jutimai gali bûti sumaþëjæ (2 5, 11, 12, 14 16, 36 44). Suðildymas gali bûti pasyvus ir aktyvus, pastarasis bûna iðorinis ir vidinis. Pasyviai ðildant, kaupiama organizme besigaminanti ðiluma. Ligonis apklojamas puria vilnone antklode, apklojamas ir kaklas, galva. Kambario temperatûra turi bûti ne þemesnë kaip 26,6 o C. Kûno temperatûra kyla tik po 0,1 0,7 o C per valandà (2 5, 14, 15, 20, 21, 27, 29). Aktyviam iðoriniam ðildymui naudojami o C temperatûros elektriniai èiuþiniai, pagalvës ir antklodës (vietoje jø daþniau naudojamos forsuoto ðilto oro ðildymo sistemos). Ant kaklo, po paþastimis, kirkðniø srityje dedami o C ðilto vandens buteliai, termoforai, cheminiai ðildomieji paketai. Galima 37,7 o C temperatûros ðilto vandens vonia. Nereikëtø uþmirðti, kad suðalusià odà lengva nudeginti. Aktyviai iðoriðkai ðildant, kûno temperatûra kyla po 1 7 o C per valandà. Iðoriðkai aktyviai ðildyti galima tik esant neþymiai hipotermijai (30 34 o C, daþniausiai o C) ir nesant ðirdies ritmo sutrikimø. Aktyviai iðoriðkai ðildyti labai suðalusio ligonio negalima, nes dël staigios vazodilatacijos ðaltas kraujas ið periferijos pasiekia ðirdá ir ðerdinë kûno temperatûra gali nukristi dar net 2 3 o C. Tai gali sukelti ðirdies aritmijas, skilveliø virpëjimà. Be to, dël sumaþëjusio periferinio pasiprieðinimo, jau esant dehidracijai, gali labai greitai kristi kraujospûdis. Iðoriðkai ðildant, periferijoje aktyvëja metaboliniai procesai, daugiau sunaudojama deguonies (todël maþëja deguonies vidaus organuose), kaupiasi rûgðtûs medþiagø apykaitos produktai, kuriuos suðalusios kepenys nepajëgios paversti ðarminiais radikalais, intensyviau naudojama gliukozë. Dël to gali atsirasti hipoglikemija, kuri gali baigtis mirtimi, hiperlaktatacidemija. Be to, kûno pavirðiø ðildant, gali sutrikti endogeninës ðilumos gaminimasis. Aktyviai iðoriðkai ðildant, kûno temperatûra kyla po 1 7 o C per valandà (4, 11, 12, 14 16, 24, 37 40). Aktyvus vidinis ðildymas gali bûti atliekamas ávairiais metodais (kûno temperatûra pakyla po 1 15 o C per valandà): 1. Dirbtinë kraujo apytaka jos metu kûno temperatûra kyla po 3 15 o C per valandà tai idealiausias ir greièiausias suðildymo bûdas, taèiau jis taikomas tik didelëse gydymo ástaigose. 2. Pilvo ertmës plovimu (peritoniniu lavaþu) kûnas suðildomas po 1 5 o C per valandà. Pastarajam metodui nereikia sudëtingos aparatûros, já galima naudoti bet kurioje ligoninëje. Naudingas ir dël to, kad kartu galima koreguoti elektrolitø, ðarmø ir rûgðèiø sutrikimus, paðalinti toksines medþiagas apsinuodijimø atvejais. Vartojami 40,5 43,3 o C izotoniniai tirpalai (be kalio chlorido) po 2000 ml, keièiant kas 30 minuèiø. 3. Hemodialize, ultrafiltracija ar pastoviu arterioveniniu ðuntu (kanuliuojant ðlaunies arterijà ir venà bei tà jungtá lokaliai ðildant) kûno temperatûrà per valandà galima pakelti net 10 o C. 4. Ðiltø (40 43 o C) tirpalø infuzijos. 5. Skrandþio, ðlapimo pûslës lavaþas ðiltais izotoniniais tirpalais. Ðiltø tirpalø klizmos. Ðilti stempliniai zondai. 6. Dirbtinë plauèiø ventiliacija drëgnu ðiltu (40,5 42,2 o C) deguonimi ar jo miðiniu su oru yra pagrindinis neinvazinis vidinio ðildymo metodas. Ðio metodo nepakaks kûno temperatûrai pakelti, bet svarbiausia

5 94 jo nauda ta, kad, kvëpuojant ðiltu oru, didelë dalis ðilumos absorbuojasi nosiaryklëje. Didesnis tos ðilumos kiekis per trumpà atstumà perduodamas á pagumburio, pailgøjø smegenø sritis, kur yra termoreguliacijos, kvëpavimo ir kraujotakos kontrolës centrai. Temperatûros padidëjimas ðiuose centruose turëtø palaikyti ar atkurti gyvybines funkcijas ir pagreitinti kûno temperatûros kilimà per suaktyvëjusià endogeninæ termogenezæ. Taip pat nosiaryklës ðildymas ðildo ir kraujà, tekantá á smegenis. Ðiltesnis kraujas tekës á þievæ ir tai gali turëti átakos sàmonës bûklei. Palanku, kad ðiltas oras per gerklas, trachëjà ðildo ir apie kaklà, virðutinës krûtinës stuburo dalis esanèius simpatinius bei parasimpatinius ganglijus. 7. Diatermija vartojant ultragarsà ar þemo daþnio mikrobangas (2 5, 11, 14, 15, 21, 27, 29, 38, 40 42). Kiekvienà suðalusá þmogø reikia stengtis suðildyti kuo greièiau turimomis priemonëmis. Suðalusio þmogaus ðerdinei kûno temperatûrai pakilus iki 35 o C, ðildymas nutraukiamas. Gydant ávairias suðalimo sukeltas komplikacijas, reikëtø prisiminti, kad pakilus kûno temperatûrai, jos daþnai praeina savaime. Todël daugiausia gydomos tik tos, kurios iðlieka þmogø suðildþius. Esant kvëpavimo sutrikimui, visuomet taikomas dirbtinis plauèiø ventiliavimas. Ðirdies ritmo sutrikimai praeina savaime kûno temperatûrai pakilus daugiau kaip o C. Esant þemesnei temperatûrai, ne tik elektrinis defibriliavimas, bet ir antiaritminiai vaistai neveiksmingi, dël to ir neskiriami. Tik pradëjus gaivinimà, kaip minëta, rekomenduojama taikyti tris elektros impulsus automatiniu defibriliatoriumi. Kartais gali ir pavykti atkurti sinusiná ritmà. Asistolijos, skilveliø virpëjimo atvejais taikomi ilgalaikiai krûtinës làstos paspaudimai. Elektrinis stimuliavimas, defibriliavimas, antiaritminiai vaistai prireikus skiriami tik atðildymo metu (t o C). Labai svarbu koreguoti elektrolitø bei ðarmø ir rûgðèiø bûklës sutrikimus, hipovolemijà. Maþesnë nei 16 mmol/l hiperglikemija nekoreguojama, didesnë koreguojama labai atsargiai. Jei kûno temperatûra þemesnë kaip 30 o C, insulinas neveiksmingas. Atðildþius ligoná, hiperglikemija koreguojasi savaime, nebent ji buvo sàlygota ne tik hipotermijos, bet ir diabeto. Hipoglikemija bûtinai koreguojama. Antibiotikoterapija daþniausiai pradedama tik atsiradus infekcijai. Gliukokortikoidai neskirtini (2 4, 14 16, 24, 25, 40 47). Pirmame paveiksle pateikiamas trumpas suðalusio ligonio gydymo algoritmas (3, 12, 14, 15, 42, 44). Jei suðalusá ligoná pradedame gavinti lauke, nëra jokiø galimybiø greitai hospitalizuoti, reikëtø gaivinti nors 60 min. derinant gaivinimà su bet kokiu galimu ðildymu. Stacionare reanimacinæ pagalbà suðalusiam þmogui galima nutraukti tik tuomet, kai, pakëlus ðerdinæ kûno temperatûrà iki 32 o C (kiti autoriai nurodo 35 o C), nepavyksta atkurti gyvybiniø funkcijø. Visada reikëtø prisiminti, kad suðalæs þmogus, buvæs net be gyvybës þenklø, gali iðlikti visai sveikas, be liekamøjø neurologiniø reiðkiniø. Suðalimas apsauga nuo greitos smegenø þûties bei smegenø edemos. Ypaè pabrëþtina, kad suðalimo sukelta mirtis turi labai svarbiø ypatumø tai mirimo proceso prailgëjimas ir daþnas ðio proceso gráþtamumas. Suðalusiems þmonëms bûna iðsiplëtæ fiksuoti vyzdþiai, elektrinë tyla elektroencefalogramoje nëra smegenø mirties poþymis (3, 4, 8, 11, 13, 16, 21, 44, 48). Hipotermijos atveju gaivinimas nepradedamas, jei nukentëjæs þmogus iðbuvo ðaltame vandenyje ilgiau valandos, ðerdinë kûno temperatûra maþesnë kaip 15,5 o C (60 o F), yra aiðkiø mirtinø paþeidimø (pvz., dekapitacija), susidaræ ledai kvëpavimo takuose, krûtinës làsta tokia kieta rigidiðka, kad jos paspaudimai negalimi, gaivintojas fiziðkai iðsekæs arba jam paèiam gresia pavojus (19, 24, 25, 36, 41). Vaikai, kadangi ðaltame vandenyje dël santykinai didesnio kûno pavirðiaus jie suðàla greièiau, turëtø bûti gaivinami ir transportuojami á ligoninæ, net jei ir neþinoma jø skendimo trukmë (11, 16, 21, 24, 26, 37, 48). Mirðtamumas. Ávairiø autoriø duomenimis, svyruoja tarp proc. Suðalimo baigtis priklauso nuo hipotermijos laipsnio, ligonio amþiaus, gretutiniø ligø ir suðalimo sukeltø komplikacijø, ypaè ðoko. Já lemia tinkamai nekoreguota hipovolemija bei dël hipotermijos pablogëjusi miokardo inotropinë funkcija. Prognozë blogesnë, jei ligonis ne tik suðalo, bet ir skendo, jei jam buvo ir intoksikacija alkoholiu, vaistais, jei jis patyrë traumà. Aiðku, baigtá labai lemia hipotermijos fiziologijos suvokimas, gydymo kokybë. Paþymëtina, kad anksèiau buvæs sveikas þmogus, po to kai jis suðildomas, atgaivinamas, negali þûti sveikimo laikotarpiu. Toks ligonis gali mirti tik dël netinkamo tolesnio gydymo, ar jei jis vëliau negydomas (2, 3, 11, 12, 28, 30, 43, 44, 49). Profilaktikai tenka maþas vaidmuo. Gyvenamø patalpø temperatûra turi bûti 21,1 o C, ðaltu vëjuotu oru reikia atitinkamai apsirengti, ypaè saugoti galvà, pvz., esant temperatûrai 15 o C, þmogus gali netekti 70 proc. kûno ðilumos. Vengti piktnaudþiavimo alkoholiniais gërimais, nes jis vienas ið daþniausiø hipotermijà sukelianèiø veiksniø. Visa kita priklauso nuo kitø aplinkybiø, kuriø perspëti daþnai negalima (3, 11, 23, 50).

6 Suðalimas 95 SUÐALIMAS Ðerdinë kûno temperatûra maþesnë kaip 35 o C Medikø veiksmai Nuvilkti drëgnus drabuþius Apsaugoti nuo tolesnio ðilumos netekimo, nuo vëjo Laikyti horizontalioje padëtyje Vengti didesnio judinimo, fizinio aktyvumo Stebëti ðerdinæ kûno temperatûrà Stebëti ðirdies veiklà Ávertinti sàmonæ, kvëpavimà, kraujotakà Kvëpavimas, kraujotaka neiðnykæ Kraujotaka, kvëpavimas iðnykæ o C temperatûra Pasyvus ðildymas Aktyvus iðorinis ðildymas o C temperatûra Pasyvus ðildymas Aktyvus iðorinis ðildymas tik ligoninëje Pradëti elementarø gaivinimà Defibriliuoti tris kartus (200, 300, 360 J) Intubuoti Ventiliuoti ðiltu drëgnu deguonimi (42 46 o C) Punktuoti, kateterizuoti venas Pradëti ðilto (43 o C) izotoninio tirpalo infuzijà Ðerdinë kûno temperatûra Maþesnë kaip 30 o C temperatûra Aktyvus vidinis ðildymas Maþesnë kaip 30 o C temperatûros Didesnë kaip 30 o C temperatûros Aktyvus vidinis ðildymas ðilti (43 o C) intraveniniai skysèiai Ðiltas drëgnas deguonis (42 46 o C) Peritoninis lavaðas tirpalais be KCl Ekstrakorporinis ðildymas Kitos priemonës Tæsti elementarø gaivinimà Neskirti intraveniniø vaistø Defibriliavimas dël skilveliø virpëjimo ar skilveliø tachikardijos tik tris kartus Transportuoti á ligoninæ Tæsti elementarø gaivinimà Skirti reikiamus vaistus, tik ilgesniais nei standartiniai intervalais Jei laikosi skilveliø virpëjimas, skilveliø tachikardija kartoti defibriliavimà Tæsti aktyvø vidiná ðildymà iki Ðerdinë kûno temperatûra bus aukðtesnë kaip 35 o C, arba Atsistatys spontaninë kraujotaka, arba Gaivinimas bus nutrauktas Pav. Suðalimo gydymo algoritmas

7 96 Hypothermia Clinic of Intensive Care, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: hypothermia, accidental hypothermia, rewarming. Summary. Hypothermia is defined as a core body temperature less than 35 o C (95 o F) and results from prolonged exposure to cold environment, drugs, and underlying pathologic conditions. Hypothermia is associated with marked depression of cerebral blood flow and oxygen requirement, reduced cardiac output, and decreased arterial pressure. Victims can appear to be clinically dead because of marked depression of brain and cardiovascular function, bet full resuscitation with intact neurological recovery is possible. Alcohol or drug intoxication are the dominant precipitating factors. There are about 20,000 hypothermia related deaths a year in Britain, about 25,000 in the USA, 8,000 deaths a year in Canada. There are suggestions that the unofficial number of hypothermia related deaths is substantially higher, particularity in the elderly. This article reviews the cause, pathogenesis, pathophysiology, clinical features, electrocardiographic manifestations of hypothermia, diagnosis, pre-hospital stabilization, hospital passive, active external, active core rewarming methods, other questions of treatment, and mortality of hypothermia. It is very important to remember, thar if a hypothermic victim is alive when rescued but dies during recovery treatment, and there is no other significant trauma or disease, this suggests that death may have resulted from either inappropriate or ineffective treatment, or no treatment at all. Correspondence to D. Reingardienë, Clinic of Intensive Care, Kaunas University of Medicine, Eiveniø 2, 3007 Kaunas, Lithuania Literatûra 1. Castellani JW, Young AJ, Sawka MN, Backus VL, Canete JJ. Amnesia during cold water immersion: a case report. Wilderness Environ Med 1998;9: Coselli JS, Lemaire SA. Temperature management after hypothermic circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;123: Burns SM. Revisiting hypothermia: a critical concept. Crit Care Nurse 2001;21: Jevon P, Kelly M, Ewens B. Hypothermia 1. Assessment. 2. Rewarming patients. Nurs Times 2001;97: McInerney JJ, Breakell A, Madira W, Davies TG, Evans PA. Accidental hypothermia and active rewarming: the metabolic and inflammatory changes observed above and below 32 degrees C. Emerg Med J 2002;19: Peillon P, Dounas M, Lebonhomme JJ, Guittard Y. Severe hypothermia associated with cesarean section under spinal anesthesia. Ann Fr Anesth Reanim 2002;21: Ellis M. Temperature measurement and thermal care in low income countries. Trop Doct 2002;32: Oda J, Kuwagata Y, Nakamori Y, Noborio M, Hayakata T, Fujimi S, Sugimoto H. Mild hypothermia laters the oxygen consumption / delivery relationship by decreasing the slope of the supply dependent line. Crit Care Med 2002;30: Farkash U, Lynn M, Scope A, Maor R, Turchin N, Svedlik B, Eldad A. Does prohospital fluid administration impact core body temperature and coagulation functions in combat casualties? Injury 2002;33: Graham CA, McNaughton GW, Wyatt JP. The electrocardiogram in hypothermia. Wilderness Environ Med 2001;12: Gries A. Emergency management in near drowning and accidental hypothermia. Anaesthesist 2001;50: Jiva TM, Yoder EL, Carlson RW. Cold exposure injuries. In: Carlson RW, Geheb MA. Principles, practice of medical intensive care. Philadelphia, London etc.: W.B. Saunders Company; p Ito T. Effect of deep hypothermia on cerebral hemodynamics during selective cerebral perfusion with systemic circulatory arrest. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2002;50: Guidelines 2000 for Cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. International consensus on science. Suppl. to Circulation 2000;102: Special resuscitation situations. JAMA 1992;268: Keane C. Physiological responses and management of hypothermia. Emerg Nurse 2000;8: Nakajima Y, Takamata A, Ito T, Sessler DI, Kitamura Y, Shimosato G, Taniguchi S, Matsuyma H, et al. Upright posture reduces thermogenesis and augments core hypothermia. Anesth Analg 2002;94: Colachis SC. Hypothermia associated with autonomic dysreflexia after traumatic spinal cord injury. Am J Phys Med Rehabil 2002;81: Pedley DK, Paterson B, Morrison W. Hypothermia in elderly patients presenting to accident, emergency during the onset of winter. Scott Med J 2002;47: Walpoth B. Accidental deep hypothermia: a rewarming challenge. Wien Klin Wochenschr 2002;114: Papenhausen M, Burke L, Antony A, Phillips JD. Severe hypothermia with cardiac arrest: complete neurologic recovery in a 4-year-old child. J Pediatr Surg 2001;36: Magnifico F, Pierangeli G, Barletta G, Candela C, Montagna P, Bonavina G, Cortelli P. Paroxysmal episodic central

8 Suðalimas 97 thermoregulatory failure. Neurology 2002;58: Hayes JS, Tyler-Ball S, Cohen SS, Eckes-Roper J, Puente I. Evidence based practice and heat loss prevention in trauma patients. J Nurs Care Qual 2002;16: Holmer I. Assessment of cold exposure. Int J Circumpolar Health 2001;60: Nuckton TJ, Goldreich D, Rogaski KD, Lessani TM, Higgins PJ, Claman DM. Hypothermia from prolonged immersion: biophysical parameters of a survivor. J Emerg Med 2002; 22: Osterhoudt KC, Perrone J. Induced hypothermia for drug overdose. Acad Emerg Med 2002;9: Yoo DS, Kim DS, Park CK, Cho KS, Huh PW, Kang JK. Significance of temperature difference between cerebral cortex and axilla in patients under hypothermia management. Act Neurochir Suppl 2002;81: Ura H, Asai Y, Mori K, Nara S, Yoshida M, Itoh Y. Total necrosis of the pancreas and renal cortex secondary to hypothermia therapy. J Trauma 2002;52: Roggla M, Frossard M, Wagner A, Holzes M, Bur A, Roggla G. Severe accidental hypothermia with or withhout hemodynamic instability: rewarming without the use of extracorporeal circulation. Wien Klin Wochenschr 2002;114: Groban L, Zapata-Sudo G, Lin M, Nelson TE. Effects of moderate and deep hypothermia on Ca (2+) signaling in rat ventricular myocytes. Cell Physiol Biochem 2002;12: Marion DW. Cytokines and therapeutic hypothermia. Crit Care Med 2002;30: Polderman KH, Girbes AR. Potential mechanisms of hypothermia induced electrolyte depletion. Crit Care Med 2002; 30: Fehr T, Straumann EH, Bertel O. Osborn waves of severe hypothermia. Clin Cardiol 2002;25: Cheng D. The EKG of hypothermia. J Emerg Med 2002;22: Mattu A, Brady WJ, Perron AD. Electrocardiographic manifestations of hypothermia. Am J Emerg Med 2002;20: Kelly M, Ewens B, Jevon P. Hypothermia management. Nurs Times 2001;97: Bolte RG, Black PG, Bowers RS. The uses of extra corporeal rewarming in a child submerged for 66 minutes. JAMA 1998; 260: Vespa PM. Slow rewarming: a cool model of posttraumatic hypothermia. Crit Care Med 2001;29: Andreoni C, Massey D. Continuous arteriovenous rewarming: rapid restoration of normothermia in the emergency department. J Emerg Nurs 2001;27: Wollenek G, Honarwan N, Golej J, Marx M. Cold water submersion and cardiac arrest in treatment of severe hypothermia with cardiopulmonary bypass. Resuscitation 2002; 52: Francke A, Kopcke J. Accidental hypothermia a challenge for rescue service and intensive care. Anaesthesiol Reanim 2002;27: Deptula J, Gaynor JW, Groneck J, Owens T, Rogers K, Griffin DA, Spray T. Alleviating heat loss associated with modified ultrafiltration. J Extra Corpor Technol 2002;34: Schinco M, tepas JJ. Beyond the golden hour: avoiding the pitfalls from resuscitation to critical care. Surg Clin North Am 2002;82: Vassal T, Benoit-Gonin B, Carrat F, Guidet B, Maury E, Offenstadt G. Severe accidental hypothermia treated in an ICU: prognosis and outcome. Chest 2001;120: Brauer A, English MJ, Steinmetz N, Lorenz N, Perl T, Braun U, Weyland W. Comparison of forced þ air warming systems with upper body blankets using a copper manikin of the human body. Acta Anaesthesiol Scand 2002;46: Kabbara A, Goldlust SA, Smith CE, Hagen JF, Pinchak AC. Randomized prospective comparison of forced air warming using hospital blankets versus commercial blankets in surgical patients. Anesthesiology 2002;97: Torlinska T, Perz M, Madry E, Hryniewiecki T, Nowak KW, Mackowiak P. Effect of hypothermia on insulin receptor interaction in different rat tissues. Physiol Res 2002;51: Ballew KA. Mild hypothermia improved neurologic outcome and reduced mortality after cardiac arrest because of ventricular arrhythmia. N Engl J Med 2002;346: Muszkat M, Durst RM, Ben-Yehuda A. Factors associated with mortality among elderly patients with hypothermia. Am J Med 2002;113: Morley D, Kennedy N. Hypothermia: prevention at community level. Trop Doct 2002;32:22-4. Straipsnis gautas , priimtas Received 22 November 2002, accepted 30 November 2002

Occupational therapy for patients with spinal cord injury in early rehabilitation

Occupational therapy for patients with spinal cord injury in early rehabilitation 852 Occupational therapy for patients with spinal cord injury in early rehabilitation Department of Rehabilitation, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: spinal cord injury, rehabilitation,

More information

Hiperglikeminės būklės

Hiperglikeminės būklės Hiperglikeminės būklės Diagnostika ir gydymo principai, VGPUL Galima kopijuoti ir platinti 1 Cukrinis diabetas Multietiologinis metabolinis sutrikimas, kurio metu stebima lėtinė hiperglikemija su angliavandenių,

More information

Vaikø nefritinio ir nefrozinio sindromø diferencinë diagnostika

Vaikø nefritinio ir nefrozinio sindromø diferencinë diagnostika 64 Vaikø nefritinio ir nefrozinio sindromø diferencinë diagnostika Kauno medicinos universiteto Vaikø ligø klinika Raktaþodþiai: ûminis postreptokokinis glomerulonefritas, steroidams jautrus nefrozinis

More information

Vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų ypatumai. Doc.Virginija Žilinskaitė Vaikų ligų klinika

Vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų ypatumai. Doc.Virginija Žilinskaitė Vaikų ligų klinika Vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų ypatumai Doc.Virginija Žilinskaitė Vaikų ligų klinika 2013 09 09 Trys žmogaus organizmo būsenos Sveikata Liga Aplinkos poveikis: Fizinis,

More information

Trombozinė trombocitopeninė purpura (TTP) R. Petrauskaitė

Trombozinė trombocitopeninė purpura (TTP) R. Petrauskaitė Trombozinė trombocitopeninė purpura (TTP) R. Petrauskaitė Pentada klinikinių simptomų Trombocitopenija Mikroangiopatinė hemolizinė anemija (MAHA) Fliuktuojantys neurologiniai simptomai Inkstų funkcijos

More information

ÛMINIØ KORONARINIØ SINDROMØ IR CUKRINIO DIABETO KLINIKINIØ POÞYMIØ IR GYDYMO YPATUMAI

ÛMINIØ KORONARINIØ SINDROMØ IR CUKRINIO DIABETO KLINIKINIØ POÞYMIØ IR GYDYMO YPATUMAI MEDICINOS TEORIJA ÛMINIØ KORONARINIØ SINDROMØ IR CUKRINIO DIABETO KLINIKINIØ POÞYMIØ IR GYDYMO YPATUMAI PECULIARITIES OF CLINICAL COURSE AND TREATMENT IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES AND DIABETES

More information

Radiological diagnostics of pleura and mediastinum invasion in lung cancer patients

Radiological diagnostics of pleura and mediastinum invasion in lung cancer patients ACTA MEDICA LITUANICA. 2005. VOLUME 12 No. 2. P. 68 72 Lietuvos mokslø akademija, 2005 68 Lietuvos mokslø akademijos leidykla, 2005 Radiological diagnostics of pleura and mediastinum invasion in lung cancer

More information

APÞVALGINIAI STRAIPSNIAI

APÞVALGINIAI STRAIPSNIAI APÞVALGINIAI STRAIPSNIAI 211 Wiskott-Aldrich sindromas: diagnozavimo bei gydymo galimybës Kauno medicinos universiteto Pulmonologijos ir imunologijos klinika Raktaþodþiai: Wiskott-Aldrich sindromas, atopinis

More information

Accidental Hypothermia. Peter Paal, MD, Associate Professor DESA, EDIC

Accidental Hypothermia. Peter Paal, MD, Associate Professor DESA, EDIC Accidental Hypothermia Peter Paal, MD, Associate Professor DESA, EDIC Conflict of interest Ambu Covidien Genericon Jolife Laerdal Larnygeal Mask Company Ratiopharm VBM 2 Innsbruck 3 Innsbruck 4 Innsbruck

More information

KRAUJO DUJŲ TYRIMAS IR RŪGŠČIŲ BEI ŠARMŲ PUSIAUSVYROS SUTRIKIMAI

KRAUJO DUJŲ TYRIMAS IR RŪGŠČIŲ BEI ŠARMŲ PUSIAUSVYROS SUTRIKIMAI PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 50 KRAUJO DUJŲ TYRIMAS IR RŪGŠČIŲ BEI ŠARMŲ PUSIAUSVYROS SUTRIKIMAI Irutė Liustrickytė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos

More information

Antroji (ir tolesnės) autologinės KKLT mielominei ligai gydyti. Indrė Klimienė, Vilniaus Universiteto Ligoninė Santariškių Klinikos.

Antroji (ir tolesnės) autologinės KKLT mielominei ligai gydyti. Indrė Klimienė, Vilniaus Universiteto Ligoninė Santariškių Klinikos. Antroji (ir tolesnės) autologinės KKLT mielominei ligai gydyti. Indrė Klimienė, Vilniaus Universiteto Ligoninė Santariškių Klinikos. 2 Gydymo Evoliucija Milestone 1962 Melphalan-prednisone (MP) Notes Introduction

More information

Accidental Hypothermia

Accidental Hypothermia Accidental Hypothermia Gordon G. Giesbrecht, Ph.D., Professor Health Leisure and Human Performance Research Institute University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada, R3T 2N2 Learning Objectives: 1)

More information

Vietiðkai iðplitusio plauèiø vëþio (T4) ir tarpuplauèio piktybiniø navikø chirurginis gydymas

Vietiðkai iðplitusio plauèiø vëþio (T4) ir tarpuplauèio piktybiniø navikø chirurginis gydymas 218 S. Cicënas, A. Krasauskas, R. Aðkinis, V. Vencevièius, V. Puodþiûnas ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2007, 5(3), p. 218 222 Vietiðkai iðplitusio plauèiø

More information

TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS

TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS 769 Ūminis antinksčių žievės nepakankamumas Kauno medicinos universiteto Intensyviosios terapijos klinika Raktažodžiai: antinksčių nepakankamumas, adrenalinė krizė, ūminis antinksčių

More information

Pathophysiology and Cardiac Insights for Targeted Temperature Management in Emergency Medicine and Critical Care

Pathophysiology and Cardiac Insights for Targeted Temperature Management in Emergency Medicine and Critical Care Pathophysiology and Cardiac Insights for Targeted Temperature Management in Emergency Medicine and Critical Care LINDSAY LEWIS BSN, RN, CCCC Faculty Disclosure I AM CURRENTLY EMPLOYED AS A CLINICAL MANAGER

More information

GLIUKOZËS METABOLIZMO POKYÈIAI IR JØ KOREKCIJA SERGANT CISTINE FIBROZE

GLIUKOZËS METABOLIZMO POKYÈIAI IR JØ KOREKCIJA SERGANT CISTINE FIBROZE MEDICINOS PRAKTIKA GLIUKOZËS METABOLIZMO POKYÈIAI IR JØ KOREKCIJA SERGANT CISTINE FIBROZE CHANGES OF GLUCOSE METABOLISM AND THEIR CORRECTION IN PATIENTS WITH CYSTIC FIBROSIS V. ULECKIENË 1, I. L. INDRËJAITYTË

More information

Patient-controlled analgesia in the management of postoperative pain in children and adolescents

Patient-controlled analgesia in the management of postoperative pain in children and adolescents 1078 Patient-controlled analgesia in the management of postoperative pain in children and adolescents Danguolė Rugytė, Karl Erik Edberg 1 Clinic of Anesthesiology, Kaunas University of Medicine Hospital,

More information

DEVICE DURING STANDARD ACTIVE DECOMPRESSION

DEVICE DURING STANDARD ACTIVE DECOMPRESSION USE OF AN IMPEDANCE THRESHOLD DEVICE DURING STANDARD AND/OR ACTIVE COMPRESSION DECOMPRESSION ITD Bibliography 1. Aufderheide TP, Pirrallo RG, et al. Clinical evaluation of an inspiratory impedance threshold

More information

Incidence and risk factors for early postoperative cognitive decline after coronary artery bypass grafting

Incidence and risk factors for early postoperative cognitive decline after coronary artery bypass grafting 460 Medicina (Kaunas) 2010;46(7):460-4 Incidence and risk factors for early postoperative cognitive decline after coronary artery bypass grafting Ieva Norkienė 1, Robertas Samalavičius 1, Irina Misiūrienė

More information

KLINIKINIAI ATVEJAI. Retas miopatijos diferencinës diagnostikos atvejis. Margarita Pileckytë Kauno medicinos universiteto Reumatologijos klinika

KLINIKINIAI ATVEJAI. Retas miopatijos diferencinës diagnostikos atvejis. Margarita Pileckytë Kauno medicinos universiteto Reumatologijos klinika KLINIKINIAI ATVEJAI 489 Retas miopatijos diferencinës diagnostikos atvejis Kauno medicinos universiteto Reumatologijos klinika Raktaþodþiai: autoimuninis tireoiditas, hipotireozë, miopatija. Santrauka.

More information

Prostatos vėžys: samprata apie riziką. Ramūnas Mickevičius Urologijos klinika LSMU KK Druskininkai

Prostatos vėžys: samprata apie riziką. Ramūnas Mickevičius Urologijos klinika LSMU KK Druskininkai Prostatos vėžys: samprata apie riziką Ramūnas Mickevičius Urologijos klinika LSMU KK Druskininkai 2014-01-31 02-01 Terminas PROSTATOS VĖŽYS pacientui kelia nerimą, įtampą, baimę mirčiai. Kas metai Lietuvoje

More information

Protonø siurblio inhibitoriø vaidmuo klinikinëje praktikoje

Protonø siurblio inhibitoriø vaidmuo klinikinëje praktikoje Protonø siurblio inhibitoriø vaidmuo klinikinëje praktikoje 7 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2006, 4(1), p. 7 12 Apþvalga Protonø siurblio inhibitoriø vaidmuo

More information

TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS

TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS 501 Epilepsiniai priepuoliai, ištinkantys kritinių būklių ligonius Virginija Stasiukynienė, Vidas Pilvinis, Dagmara Reingardienė, Liuda Janauskaitė 1 Kauno medicinos universiteto

More information

Accidental Hypothermia

Accidental Hypothermia Accidental Hypothermia Doug Brown, MD, FRCPC Emergency Physician Royal Columbian & Eagle Ridge Hospital October, 2013 Objectives 45min lecture, 15min discussion & questions: Inspirational case & overview

More information

Sveikatos mokslai Nr.4

Sveikatos mokslai Nr.4 2009 m. BIOMEDICINA If there is asymmetry of vestibular excitability (in one side), coefficient of asymmetry is equal to 100%. These tests have proved that vestibulometric value of threshold caloric test

More information

Atrial fibrillation and changes in serum and urinary electrolyte levels after coronary artery bypass grafting surgery

Atrial fibrillation and changes in serum and urinary electrolyte levels after coronary artery bypass grafting surgery 960 Atrial fibrillation and changes in serum and urinary electrolyte levels after coronary artery bypass grafting surgery Milda Švagždienė, Edmundas Širvinskas, Rimantas Benetis 1, Laima Ralienė, Violeta

More information

Rimtautas Gudas¹, Romas Jonas Kalesinskas¹, Ramûnas Tamoðiûnas²

Rimtautas Gudas¹, Romas Jonas Kalesinskas¹, Ramûnas Tamoðiûnas² 200 R. Gudas, R. J. Kalesinskas, R. Tamoðiûnas ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2006, 4(3), p. 200 207 Jaunø sportininkø artroskopinis peties sànario virðutinës-priekinës-uþpakalinës

More information

Delayed or Intermittent CPR in Primary severe Hypothermia

Delayed or Intermittent CPR in Primary severe Hypothermia Delayed or Intermittent CPR in Primary severe Hypothermia Dr John Ellerton, MR England and Wales and ICAR Medcom on behalf of the authors Current hypothermia guidelines recommend that CPR is started as

More information

VAIKØ NEFROLOGIJA. Vaikø pasikartojanèios ðlapimo organø infekcijos ilgalaikis profilaktinis gydymas cefadroksiliu

VAIKØ NEFROLOGIJA. Vaikø pasikartojanèios ðlapimo organø infekcijos ilgalaikis profilaktinis gydymas cefadroksiliu VAIKØ NEFROLOGIJA 59 Vaikø pasikartojanèios ðlapimo organø infekcijos ilgalaikis profilaktinis gydymas cefadroksiliu Vytautas Baèiulis, Graþina Eitutienë 1, Rimantë Èerkauskienë 2, Elvyra Baèiulienë 2,

More information

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas. Parengė: gyd. rezidentė Bertašiūtė Agnė

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas. Parengė: gyd. rezidentė Bertašiūtė Agnė Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas Parengė: gyd. rezidentė Bertašiūtė Agnė ŪIN Staigus, potencialiai grįžtamas inkstų funkcijos pablogėjimas ar išnykimas, kurio metu organizme ü sutrinka homeostazė,

More information

Vaizdo torakoskopija pirmo pasirinkimo atvirø krûtinës traumø diagnostikos ir gydymo metodas urgentinëje torakalinëje chirurgijoje

Vaizdo torakoskopija pirmo pasirinkimo atvirø krûtinës traumø diagnostikos ir gydymo metodas urgentinëje torakalinëje chirurgijoje 23 ISSN 3920995 LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2004, 2(), p. 2329 Vaizdo torakoskopija pirmo pasirinkimo atvirø krûtinës traumø diagnostikos ir gydymo metodas urgentinëje torakalinëje chirurgijoje

More information

Gyvûnø gripo viruso sukelta infekcija þmonëms gali bûti daþnesnë, nei galvota iki ðiol

Gyvûnø gripo viruso sukelta infekcija þmonëms gali bûti daþnesnë, nei galvota iki ðiol Baltymas gali bûti svarbiausias veiksnys, lemiantis priklausomybës nuo kokaino iðsivystymà Mokslininkai nustatë neuropeptidà, vadinamà oreksinu A, kuris, regis, ájautrina smegenis kokainui ir gali palengvinti

More information

VĖJARAUPIAI ATMINTINĖ GYDYTOJAMS JUMS REIKIA ŽINOTI AR JŪS NAUDOJATĖS VEIKSMINGOMIS APSAUGOS NUO VĖJARAUPIŲ PRIEMONĖMIS?

VĖJARAUPIAI ATMINTINĖ GYDYTOJAMS JUMS REIKIA ŽINOTI AR JŪS NAUDOJATĖS VEIKSMINGOMIS APSAUGOS NUO VĖJARAUPIŲ PRIEMONĖMIS? VĖJARAUPIAI ATMINTINĖ GYDYTOJAMS JUMS REIKIA ŽINOTI AR JŪS NAUDOJATĖS VEIKSMINGOMIS APSAUGOS NUO VĖJARAUPIŲ PRIEMONĖMIS? SUŽINOKITE! PASISKIEPYKITE! APSISAUGOKITE! VAKCINA PRIEŠ VĖJARAUPIUS ATMINKITE Vėjaraupių

More information

Prognostic factors for short and long-term survival in patients selected for liver transplantation

Prognostic factors for short and long-term survival in patients selected for liver transplantation 39 Prognostic factors for short and long-term survival in patients selected for liver transplantation Jolanta Šumskienė, Limas Kupčinskas, Juozas Pundzius 1, Linas Šumskas 2 Clinic of Gastroenterology,

More information

Hyperkalcemija Arūnas Girčys

Hyperkalcemija Arūnas Girčys Hyperkalcemija Arūnas Girčys Hyperkalcemija: Ca ++ koncentracijos kraujyje padidėjimas: Lengvo laipsnio: Ca ++ (jon.) 1,4 mmol/l Ca (bendr.) 2,5 mmol/l Vidutinio laipsnio: Ca ++ (jon.) 2 mmol/l Ca (bendr.)

More information

Mazginës raudonës ir piktybinës limfomos sàsajos

Mazginës raudonës ir piktybinës limfomos sàsajos 438 Mazginës raudonës ir piktybinës limfomos sàsajos Margarita Pileckytë, Rasa Griniûtë 1 Kauno medicinos universiteto Reumatologijos klinika, 1 Hematologijos klinika Raktaþodþiai: mazginë raudonë, mazginë

More information

Malocclusion and upper airway obstruction

Malocclusion and upper airway obstruction 277 Malocclusion and upper airway obstruction Clinic of Orthodontics, Kaunas University of Medicine, Clinic of Otorhinolaryngology, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: malocclusion, mouth

More information

Cold Injuries: Frostbite and Hypothermia. Michael White MD,FACS Director Detroit Receiving Hospital Wayne State University

Cold Injuries: Frostbite and Hypothermia. Michael White MD,FACS Director Detroit Receiving Hospital Wayne State University Cold Injuries: Frostbite and Hypothermia Michael White MD,FACS Director Detroit Receiving Hospital Wayne State University Objectives of Talk Describe the incidence and characteristics of Frostbite injury

More information

Skausmas peties sànario srityje: prieþastys, klinikiniai simptomai, diagnostika ir gydymas

Skausmas peties sànario srityje: prieþastys, klinikiniai simptomai, diagnostika ir gydymas 192 R. Broga ISSN 1392 0995 LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2003, 1 tomas, 2 numeris; p. 192 204 Paskaita Skausmas peties sànario srityje: prieþastys, klinikiniai simptomai, diagnostika ir gydymas

More information

Case Presentation. Cooling. Case Presentation. New Developments in Cardiopulmonary Arrest: Therapeutic Hypothermia in Resuscitation

Case Presentation. Cooling. Case Presentation. New Developments in Cardiopulmonary Arrest: Therapeutic Hypothermia in Resuscitation New Developments in Cardiopulmonary Arrest: Therapeutic Hypothermia in Resuscitation Michael Sayre, MD Emergency Medicine and LeRoy Essig, MD Pulmonary/Critical Care Medicine Case Presentation 3:40 (+

More information

FARMAKOTERAPIJA APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (IV)

FARMAKOTERAPIJA APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (IV) GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA 2005 (IV) ISSN 1648-6838 www.medicine.lt Specialus leidinys gydytojui praktikui 2005 m. FARMAKOTERAPIJA APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (IV) Nervø ir psichikos sistemà veikiantys vaistai

More information

EKSPERIMENTINIAI TYRIMAI

EKSPERIMENTINIAI TYRIMAI 194 EKSPERIMENTINIAI TYRIMAI Low frequency fatigue of quadriceps muscle after sustained maximum voluntary contractions Albertas Skurvydas, Gediminas Mamkus, Aleksas Stanislovaitis, Dalia Mickevičienė,

More information

Auðra Burkauskienë Institute of Anatomy, Kaunas University of Medicine, Lithuania

Auðra Burkauskienë Institute of Anatomy, Kaunas University of Medicine, Lithuania 145 Age-related changes in the structure of myocardial collagen network of auricle of the right atrium in healthy persons and ischemic heart disease patients Institute of Anatomy, Kaunas University of

More information

Brugada sindromas. Kauno respublikinė ligoninė, 2 Lietuvos sveikatos mokslų universiteto MA Intensyviosios terapijos klinika

Brugada sindromas. Kauno respublikinė ligoninė, 2 Lietuvos sveikatos mokslų universiteto MA Intensyviosios terapijos klinika 148 biomedicina Brugada sindromas ISSN 1392 6373 Sveikatos mokslai 2011, Volume 21, Number 7, p. 148-153 Dagmara Reingardienė 1, Jolita Vilčinskaitė 2 1 Kauno respublikinė ligoninė, 2 Lietuvos sveikatos

More information

Dvylikapirðtës þarnos adenokarcinoma: etiologija, klinika, diagnostika, gydymas, prognozë ir klinikinis atvejis

Dvylikapirðtës þarnos adenokarcinoma: etiologija, klinika, diagnostika, gydymas, prognozë ir klinikinis atvejis Dvylikapirðtës þarnos adenokarcinoma: etiologija, klinika, diagnostika, gydymas, prognozë ir klinikinis atvejis 71 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2007, 5(1),

More information

Evaluation of needs for therapeutic monitoring of digoxin in a tertiary hospital

Evaluation of needs for therapeutic monitoring of digoxin in a tertiary hospital 6 Medicina (Kaunas) 00; () in a tertiary hospital Justina Penkauskaitė, Romaldas Mačiulaitis,, Birutė Varanavičienė, Irena Milvidaitė,, Birutė Tarutienė Department of Theoretical and Clinical Pharmacology,

More information

METU, KNYGA 2006 metai

METU, KNYGA 2006 metai ISSN 1392-527X GYDYMO MENAS Specializuotas leidinys gydytojams ir farmacininkams Nr. 01 (124), 2006 METU, KNYGA 2006 metai GYDYMO MENAS Specializuotas leidinys gydytojams ir farmacininkams METU KNYGA,

More information

Mobilization of cardiovascular function during the constant-load and all-out exercise tests

Mobilization of cardiovascular function during the constant-load and all-out exercise tests 1048 Mobilization of cardiovascular function during the constant-load and all-out exercise tests Laboratory of Kinesiology, Lithuanian Academy of Physical Education, Lithuania Key words: cardiovascular

More information

Therapeutic Hypothermia

Therapeutic Hypothermia Objectives Overview Therapeutic Hypothermia Nerissa U. Ko, MD, MAS UCSF Department of Neurology Critical Care Medicine and Trauma June 4, 2011 Hypothermia as a neuroprotectant Proven indications: Adult

More information

Age-related maculopathy and consumption of fresh vegetables and fruits in urban elderly

Age-related maculopathy and consumption of fresh vegetables and fruits in urban elderly 1231 Age-related maculopathy and consumption of fresh vegetables and fruits in urban elderly Ramutė Vaičaitienė, Dalia K. Lukšienė, Alvydas Paunksnis 1, Liucija Rita Černiauskienė, Stanislava Domarkienė,

More information

INDUCED HYPOTHERMIA A Hot Topic. R. Darrell Nelson, MD, FACEP Emergency Medicine Wake Forest University Health Sciences

INDUCED HYPOTHERMIA A Hot Topic. R. Darrell Nelson, MD, FACEP Emergency Medicine Wake Forest University Health Sciences INDUCED HYPOTHERMIA A Hot Topic R. Darrell Nelson, MD, FACEP Emergency Medicine Wake Forest University Health Sciences Conflicts of Interest Sadly, we have no financial or industrial conflicts of interest

More information

3/6/2017. Endovascular Selective Cerebral Hypothermia First-in-Human Experience

3/6/2017. Endovascular Selective Cerebral Hypothermia First-in-Human Experience Endovascular Selective Cerebral Hypothermia First-in-Human Experience Ronald Jay Solar, Ph.D. San Diego, CA 32 nd Annual Snowmass Symposium March 5-10, 2017 Introduction Major limitations in acute ischemic

More information

Prokalcitoninas naujas infekcijos rodmuo. Jo panaudojimas intensyviojoje terapijoje

Prokalcitoninas naujas infekcijos rodmuo. Jo panaudojimas intensyviojoje terapijoje 491 Prokalcitoninas naujas infekcijos rodmuo. Jo panaudojimas intensyviojoje terapijoje Judita Andrejaitienė, Edmundas Širvinskas, Ingrida Žebrauskienė 1 Kauno medicinos universiteto Biomedicininių tyrimų

More information

Prognostiniai veiksniai, lemiantys pooperacinæ veidinio nervo funkcijà klausos nervo neurinomø chirurgijoje

Prognostiniai veiksniai, lemiantys pooperacinæ veidinio nervo funkcijà klausos nervo neurinomø chirurgijoje Prognostiniai veiksniai, lemiantys pooperacinæ veidinio nervo funkcijà klausos nervo neurinomø chirurgijoje 327 ISSN 1392 0995 LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2003, 1 tomas, 4 numeris, p. 327 338

More information

The prevalence of malocclusion among 7 15-year-old Lithuanian schoolchildren

The prevalence of malocclusion among 7 15-year-old Lithuanian schoolchildren The prevalence of malocclusion among 7 15-year-old Lithuanian schoolchildren 147 Department of Orthodontics, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: malocclusion; prevalence. Summary. The epidemiological

More information

UTSW/BioTel EMS TRAINING BULLETIN January EMS TB Accidental Hypothermia

UTSW/BioTel EMS TRAINING BULLETIN January EMS TB Accidental Hypothermia UTSW/BioTel EMS TRAINING BULLETIN January 2015 EMS TB 15-001 Accidental Hypothermia Purpose: 1. To provide patient assessment and management guidance to UTSW/BioTel EMS Providers about Accidental Hypothermia

More information

Uþpakalinis tarpvietës blokas operuojant iðangæ ir tiesiàjà þarnà

Uþpakalinis tarpvietës blokas operuojant iðangæ ir tiesiàjà þarnà 266 T. Poðkus, N. E, Samalavièius, R. K. Dràsutis, G. Radþiûnas, A. Vaitkus, A. Songaila ISSN 1392 0995 LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2003, 1 tomas, 3 numeris, p. 266 270 Klinikinë praktika Uþpakalinis

More information

The prevalence and risk factors of low-energy fractures among postmenopausal women with osteoporosis in Belarus

The prevalence and risk factors of low-energy fractures among postmenopausal women with osteoporosis in Belarus Gerontologija 2014; 15(3): 143 147 GERONTOLOGIJA Original article The prevalence and risk factors of low-energy fractures among postmenopausal women with osteoporosis in Belarus Ema Rudenka 1, Natalya

More information

Stuburo krûtininës ir juosmeninës dalies lûþiø operacinio gydymo rezultatai

Stuburo krûtininës ir juosmeninës dalies lûþiø operacinio gydymo rezultatai 192 I. Ðatkauskas, V. Uvarovas, M. Kocius ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2005, 3(3), p. 192 201 Stuburo krûtininës ir juosmeninës dalies lûþiø operacinio

More information

Vyrø krûties vëþio diagnostika ir gydymas

Vyrø krûties vëþio diagnostika ir gydymas Vyrø krûties vëþio diagnozë ir gydymas 211 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2005, 3(3), p. 211 218 Vyrø krûties vëþio diagnostika ir gydymas The diagnostics

More information

CHILL OUT! Induced Hypothermia: Challenges & Successes in the

CHILL OUT! Induced Hypothermia: Challenges & Successes in the CHILL OUT! Induced Hypothermia: Challenges & Successes in the ICU Colleen Bell RN, BS, CCRN, Donna Brault RN, BSN, CCRN, Cathy Patnode RN, BSN, CCRN Champlain Valley Physician Hospital November 2012 Objectives

More information

Dekompensuota arezorbcinë hidrocefalija po aneurizminës subarachnoidinës hemoragijos

Dekompensuota arezorbcinë hidrocefalija po aneurizminës subarachnoidinës hemoragijos 65 ISSN 1392 0995 LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2003, 1 tomas, 1 numeris; p. 65 71 Dekompensuota arezorbcinë hidrocefalija po aneurizminës subarachnoidinës hemoragijos Aresorbtive hydrocephalus

More information

Atviro arterinio latako perkateterinis uþdarymas atsiskirianèiomis COOK spiralëmis septyneriø metø patirtis

Atviro arterinio latako perkateterinis uþdarymas atsiskirianèiomis COOK spiralëmis septyneriø metø patirtis Atviro arterinio latako perkateterinis uþdarymas atsiskirianèiomis COOK spiralëmis septyneriø metø patirtis 375 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2007, 5(3),

More information

Tyrimų, įvertinančių inkstų funkciją, palyginimas (Kauno medicinos universiteto klinikų 2006 metų duomenys)

Tyrimų, įvertinančių inkstų funkciją, palyginimas (Kauno medicinos universiteto klinikų 2006 metų duomenys) 46 Tyrimų, įvertinančių inkstų funkciją, palyginimas (Kauno medicinos universiteto klinikų 2006 metų duomenys) Vytautas Kuzminskis, Inga Skarupskienė, Inga Arūnė Bumblytė, Žydrūnė Kardauskaitė, Jurgita

More information

Post-Resuscitation Care: Optimizing & Improving Outcomes after Cardiac Arrest. Objectives: U.S. stats

Post-Resuscitation Care: Optimizing & Improving Outcomes after Cardiac Arrest. Objectives: U.S. stats Post-Resuscitation Care: Optimizing & Improving Outcomes after Cardiac Arrest Nicole L. Kupchik RN, MN, CCNS CCRN-CMC Clinical Nurse Specialist Harborview Medical Center Seattle, WA Objectives: At the

More information

EPIDURALINIO IR INTRAVENINIO NUSKAUSMINIMO PALYGINIMAS PO PLAUÈIO ÐALINIMO OPERACIJOS

EPIDURALINIO IR INTRAVENINIO NUSKAUSMINIMO PALYGINIMAS PO PLAUÈIO ÐALINIMO OPERACIJOS 594 Sveikatos mokslai Nr.6 2006 m. EPIDURALINIO IR INTRAVENINIO NUSKAUSMINIMO PALYGINIMAS PO PLAUÈIO ÐALINIMO OPERACIJOS R.TIKUIÐIS, P.MILIAUSKAS Vilniaus universiteto Onkologijos institutas Raktaþodþiai:

More information

Resuscitation in Special Situations what s new

Resuscitation in Special Situations what s new Resuscitation in Special Situations what s new Asc. Prof. Dr. Serkan Şener Acıbadem University, School of Medicine Department of Emergency Medicine Acıbadem Ankara Hospital Objectives To understand the

More information

Ankstyvieji antrinio hiperparatiroidizmo rizikos veiksniai hemodializuojamiems ligoniams

Ankstyvieji antrinio hiperparatiroidizmo rizikos veiksniai hemodializuojamiems ligoniams 44 Ankstyvieji antrinio hiperparatiroidizmo rizikos veiksniai hemodializuojamiems ligoniams Vaida Petrauskienė, Inga Arūnė Bumblytė, Vytautas Kuzminskis, Eglė Šepetauskienė 1 Kauno medicinos universiteto

More information

Sëkmingas plyðusios torakoabdominalinës aortos aneurizmos protezavimas

Sëkmingas plyðusios torakoabdominalinës aortos aneurizmos protezavimas 215 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2004, 2(3), p. 215 219 Reti atvejai Sëkmingas plyðusios torakoabdominalinës aortos aneurizmos protezavimas Successful

More information

VAIKŲ SUNKIOS EIGOS PNEUMONIJA: KLINIKINIS ATVEJIS

VAIKŲ SUNKIOS EIGOS PNEUMONIJA: KLINIKINIS ATVEJIS VAIKŲ SUNKIOS EIGOS PNEUMONIJA: KLINIKINIS ATVEJIS SEVERE PEDIATRIC PNEUMONIA: CASE REPORT Paulius Kalibatas 2, Violeta Radžiūnienė 1,2, Regina Ėmužytė 2, Sigitas Dumčius 1,2 1 VšĮ Vilniaus miesto klinikinė

More information

JAUNIMO DAÞNO LANKYMOSI KLUBUOSE (DISKOTEKO- SE) SÀSAJOS SU NARKOTIKØ VARTOJIMU IR POÞIÛRIS Á PREVENCINES PRIEMONES JUOSE

JAUNIMO DAÞNO LANKYMOSI KLUBUOSE (DISKOTEKO- SE) SÀSAJOS SU NARKOTIKØ VARTOJIMU IR POÞIÛRIS Á PREVENCINES PRIEMONES JUOSE 2010 m. VISUOMENËS SVEIKATA Sveikatos mokslai Nr.5 3465 JAUNIMO DAÞNO LANKYMOSI KLUBUOSE (DISKOTEKO- SE) SÀSAJOS SU NARKOTIKØ VARTOJIMU IR POÞIÛRIS Á PREVENCINES PRIEMONES JUOSE DALIA JURGAITIENË, DALIJA

More information

Matrikso metaloproteinazës virusinës ðirdies ligos patogenezëje

Matrikso metaloproteinazës virusinës ðirdies ligos patogenezëje MOKSLAS, TEORIJA IR PRAKTIKA SCIENCE, THEORY & PRACTICE Laboratorinë medicina. 2012, t. 14, Nr. 4(56), p. 224 228. Matrikso metaloproteinazës virusinës ðirdies ligos patogenezëje Dainius Daunoravièius

More information

EXPERIMENTAL INVESTIGATIONS

EXPERIMENTAL INVESTIGATIONS 556 EXPERIMENTAL INVESTIGATIONS Medicina (Kaunas) 2010;46(8):556-60 The level of endotoxins in hemodialysis water and dialysate in Lithuanian hemodialysis centers Inga Skarupskienė, Inga Arūnė Bumblytė,

More information

Hypothermia and Other Cold-Related Morbidity Emergency Department Visits: United States,

Hypothermia and Other Cold-Related Morbidity Emergency Department Visits: United States, Wilderness and Environmental Medicine, 19, 233 237 (2008) ORIGINAL RESEARCH Hypothermia and Other Cold-Related Morbidity Emergency Department Visits: United States, 1995 2004 Eduardo Azziz Baumgartner,

More information

Disclosures. Extra-Corporeal Membrane Oxygenation During Cardio- Pulmonary Resuscitation ECPR April 22, 2016 ECG. Case. Case. Case Summary 4/22/2016

Disclosures. Extra-Corporeal Membrane Oxygenation During Cardio- Pulmonary Resuscitation ECPR April 22, 2016 ECG. Case. Case. Case Summary 4/22/2016 Extra-Corporeal Membrane Oxygenation During Cardio- Pulmonary Resuscitation ECPR April 22, 2016 Nothing to disclose. Disclosures Ivan J Chavez MD Case ECG History 60 y/o male No prior history of CAD In

More information

TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS

TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS 860 TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS Hipoglikemijos priežastys, diagnostika ir gydymas Dalia Adukauskienė, Jurgita Blauzdytė 1 Kauno medicinos universitetas Intensyviosios terapijos klinika, 1 Kauno medicinos

More information

Lethal outcomes in patients with symptomatic heart failure developed after Q-wave myocardial infarction

Lethal outcomes in patients with symptomatic heart failure developed after Q-wave myocardial infarction 141 Lethal outcomes in patients with symptomatic heart failure developed after Q-wave myocardial infarction Remigijus Žaliūnas 1, Marija Rūta Babarskienė 1, 2, Aušra Kavoliūnienė 1, Birutė Šlapikienė 2,

More information

DOCTORS AMPUTATE FROSTBITTEN FEET OFALL-AMERICAN RUNNER

DOCTORS AMPUTATE FROSTBITTEN FEET OFALL-AMERICAN RUNNER DOCTORS AMPUTATE FROSTBITTEN FEET OFALL-AMERICAN RUNNER This tragic recent headline involving Marco Cheseto serves as a grim reminder of the potential devastation inflicted by frostbite and hypothermia

More information

Changes in health-related quality of life among patients with coronary artery disease: a 2-year follow-up

Changes in health-related quality of life among patients with coronary artery disease: a 2-year follow-up Medicina (Kaunas) 2010;46(12):843-50 Changes in health-related quality of life among patients with coronary artery disease: a 2-year follow-up nstitute of Psychophysiology and Rehabilitation, Lithuanian

More information

25-hidroksi-vitamino D ir endotelio disfunkcijos bioþymenø sàsajos

25-hidroksi-vitamino D ir endotelio disfunkcijos bioþymenø sàsajos MOKSLO DARBAI SCIENTIFIC PAPERS Laboratorinë medicina. 2012, t. 14, Nr. 3(55), p. 115 129. 25-hidroksi-vitamino D ir endotelio disfunkcijos bioþymenø sàsajos Andrius Bleizgys Virginijus Ðapoka Santrauka

More information

The study of cancer patients distress

The study of cancer patients distress ACTA MEDICA LITUANICA. 2014. Vol. 21. No. 2. P. 51 56 Lietuvos mokslų akademija, 2014 The Second International Conference on Psychosocial Oncology Psychosocial Support and Communication in Cancer Care:

More information

ŠIRDIES BLOKADOS ŠUNIMS: ETIOLOGIJA, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS

ŠIRDIES BLOKADOS ŠUNIMS: ETIOLOGIJA, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Justas Stiklius ŠIRDIES BLOKADOS ŠUNIMS: ETIOLOGIJA, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS CANINE HEART BLOCK: ETIOLOGY, DIAGNOSTICS

More information

KAIP GYVENTI SERGANČIAJAM DIABETU

KAIP GYVENTI SERGANČIAJAM DIABETU Lietuvos diabeto asociacija Tarptautinės diabeto federacijos narė KAIP GYVENTI SERGANČIAJAM DIABETU Vilnius, 2009 1 Lietuvos diabeto asociacija Gedimino pr. 28/2 404, LT 01104 Vilnius www.dia.lt ISBN 978-9955-628-37-8

More information

Neurotrauma: The Place for Cooling

Neurotrauma: The Place for Cooling Neurotrauma: The Place for Cooling Cooling: to achieve hypothermia History, evidence, open questions Cooling: to achieve normothermia Evidence, open questions Cooling: Practical Aspects Hypothermia: History

More information

Degeneraciniø stuburo kaklinës dalies ligø gydymo skirtingais slanksteliø fiksacijos bûdais rezultatai

Degeneraciniø stuburo kaklinës dalies ligø gydymo skirtingais slanksteliø fiksacijos bûdais rezultatai 130 A. Anuþis, S. Èepkus ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2007, 5(2), p. 130 136 Originalûs mokslo tiriamieji darbai Degeneraciniø stuburo kaklinës dalies

More information

Stipinkaulio distalinio galo lūžių konservatyvus gydymas K.Braziulis

Stipinkaulio distalinio galo lūžių konservatyvus gydymas K.Braziulis Stipinkaulio distalinio galo lūžių konservatyvus gydymas 2013 04 26 K.Braziulis DSGL konservatyvaus gydymo indikacijos DSGL be poslinkio DSGL su minimaliu poslinkiu kai: 1. Nugarinis poslinkis

More information

Surgical treatment of Graves disease: subtotal thyroidectomy might still be the preferred option

Surgical treatment of Graves disease: subtotal thyroidectomy might still be the preferred option 22 Surgical treatment of Graves disease: subtotal thyroidectomy might still be the preferred option Urmas Lepner, Indrek Seire 1, Veronika Palmiste 1, Ülle Kirsimägi Department of Surgery, University of

More information

TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS

TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS 1244 TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS Preeklampsija ir eklampsija Kauno medicinos universiteto Intensyviosios terapijos klinika Raktažodžiai: preeklampsija, eklampsija, hipertenzija, nėštumas. Santrauka. Preeklampsija

More information

Cold Water Shock, Hypothermia and Cardiac Arrest

Cold Water Shock, Hypothermia and Cardiac Arrest Cold Water Shock, Hypothermia and Cardiac Arrest In spring the warm air temperatures lure hibernating humans out of the house. and the waters beckon. While the air temperature may be 60-80 F, the water

More information

Inkstų funkcijos nepakankamumai šunims: požymiai, diagnostikos, gydymo ypatumai ir baigtys

Inkstų funkcijos nepakankamumai šunims: požymiai, diagnostikos, gydymo ypatumai ir baigtys LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Laura Malyšovaitė Inkstų funkcijos nepakankamumai šunims: požymiai, diagnostikos, gydymo ypatumai ir baigtys Renal

More information

Bouveret sindromas: klinikinis atvejis ir literatûros apþvalga

Bouveret sindromas: klinikinis atvejis ir literatûros apþvalga 302 L. Praleikienë, M. Paðkonis, J. Jurgaitis, E. Poðkus, K. Strupas ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2006, 4(4), p. 302 307 Klinikinis atvejis Bouveret sindromas:

More information

Analysis of burned hand function (early versus delayed treatment)

Analysis of burned hand function (early versus delayed treatment) 846 Analysis of burned hand function (early versus delayed treatment) Kęstutis Maslauskas, Rytis Rimdeika, Jolita Rapolienė 1, Tadas Ramanauskas 1 Department of Surgery, Kaunas University of Medicine,

More information

Acid-base management during hypothermic CPB alpha-stat and ph-stat models of blood gas interpretation

Acid-base management during hypothermic CPB alpha-stat and ph-stat models of blood gas interpretation Acid-base management during hypothermic CPB alpha-stat and ph-stat models of blood gas interpretation Michael Kremke Department of Anaesthesiology and Intensive Care Aarhus University Hospital, Denmark

More information

INDUCED HYPOTHERMIA. F. Ben Housel, M.D.

INDUCED HYPOTHERMIA. F. Ben Housel, M.D. INDUCED HYPOTHERMIA F. Ben Housel, M.D. Historical Use of Induced Hypothermia 1950 s - Moderate hypothermia (30-32º C) in open heart surgery to protect brain against global ischemia 1960-1980 s - Use of

More information

Acute otitis media: diagnostic and treatment review.

Acute otitis media: diagnostic and treatment review. Medical sciences 1 (2017) 1 3 Acute otitis media: diagnostic and treatment review. Paulina Kvedarauskaitė Lithuanian University of Health Sciences ABSTRACT Acute otitis media (AOM) is a very common inflammatory

More information

Overweight and increased blood pressure in preschool-aged children

Overweight and increased blood pressure in preschool-aged children 1200 Overweight and increased blood pressure in preschool-aged children Apolinaras Zaborskis, Aušra Petrauskienė, Svajūnė Gradeckienė, Eglė Vaitkaitienė, Vilma Bartašiūtė Institute for Biomedical Research,

More information

Fizikiniø ir imuniniø veiksniø reikðmë galvos smegenø insulto rizikai

Fizikiniø ir imuniniø veiksniø reikðmë galvos smegenø insulto rizikai Fizikiniø ir imuniniø veiksniø reikðmë galvos smegenø insulto rizikai L. Tamaðauskienë* D. Rastenytë** B. Ðitkauskienë* *Lietuvos sveikatos mokslø universitetas, Medicinos akademija, Pulmonologijos ir

More information

Accidental hypothermia, defined as an unintentional

Accidental hypothermia, defined as an unintentional C l i n i c a l R e v i e w A r t i c l e Accidental Hypothermia Faris A. Khasawneh, MD Asha Thomas, MD Sajan Thomas, MD Accidental hypothermia, defined as an unintentional drop in core body temperature

More information

POST-CARDIAC ARREST CARE: WHAT HAPPENS AFTER ROSC MATTERS! Emergency Nurses Association

POST-CARDIAC ARREST CARE: WHAT HAPPENS AFTER ROSC MATTERS! Emergency Nurses Association POST-CARDIAC ARREST CARE: WHAT HAPPENS AFTER ROSC MATTERS! Emergency Nurses Association - 2016 Nicole Kupchik MN, RN, CCNS, CCRN, PCCN, CMC Objectives Discuss the 2015 AHA Guideline Updates for Post- Arrest

More information

Objectives. Trends in Resuscitation POST-CARDIAC ARREST CARE: WHAT S THE EVIDENCE?

Objectives. Trends in Resuscitation POST-CARDIAC ARREST CARE: WHAT S THE EVIDENCE? POST-CARDIAC ARREST CARE: WHAT S THE EVIDENCE? Nicole Kupchik RN, MN, CCNS, CCRN, PCCN, CMC Objectives Discuss the 2015 AHA Guideline Updates for Post- Arrest Care Discuss oxygenation & hemodynamic taregts

More information