Tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặng. Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai Gi m èc BỆNH ViÖn tim HÀ NỘI

Transcription

1 Tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặng Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai Gi m èc BỆNH ViÖn tim HÀ NỘI 1

2 ĐỊNH NGHĨA THA NẶNG HA > 180/120 mmhg BỆNH NÃO DO THA TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN Có Không THA CẤP CỨU Mới khởi phát Đã xảy ra trước đó THA ÁC TÍNH DIỂN TIẾN NHANH BỆNH NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP THA KHẨN CỨU THA NẶNG KHÔNG ĐƯỢC KiỂM SÓAT 2

3 THA NẶNG HA > 180/120 mmhg BỆNH NÃO DO THA TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN Có Không THA CẤP CỨU THA ÁC TÍNH DIỂN TIẾN NHANH ĐƯA VÀO ICU LÀM XN CƠ BẢN ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC TIÊM TĨNH MẠCH Mới khởi phát THA KHẨN CẤP XN CƠ BẢN ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG Đã xảy ra trước đó THA NẶNG KHÔNG ĐƯỢC KiỂM SÓAT ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG THEO DÕI CHẶT TÌM NGUYÊN NHÂN ( VD:THA DO HẸP ĐM THẬN) Kaplan's Clinical Hypertension,

4 4

5 5

6 Nghiên cứu Alfess Hiệu quả, Dung nạp tốt, tăng tuân thủ điều trị 6

7 Hieäu quaû kieåm soaùt HA vaø tính dung naïp cuûa phoái hôïp öùc cheá men chuyeån-cheïn canxi (Amlodipine-Lisinopril combination in patients with ESSential hypertension) Nghieân cöùu ALFESS Fix- Nghieân cöùu môû, ña trung taâm. Ñoái töôïng: 121 beänh nhaân taêng HA, tuoåi > 55, coù HA chöa ñöôïc kieåm soaùt vôùi öùc cheá men chuyeån vaø/hoaëc cheïn canxi. Can thieäp: LISONORM (amlodipine 5 mg + lisinopril 10 mg) 1 vieân/ngaøy x 12 tuaàn. Neáu HA vaãn chöa ñöôïc kieåm soaùt 2 vieân/ngaøy (± HCTZ keå töø ngaøy 56). TCÑG: Hieäu quaû vaø dung naïp. (Hypertension and Nephrology 2009;13:81-88) 7

8 69% bệnh nhân có nguy cơ cao & TB: Bệnh tim mạch ĐTĐ Bệnh thận mãn tính Tổn thương cơ quan đích THẤT BẠI VỚI ƯCMC +/CHẸN CANXI Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mở, pha III, đa trung tâm, tiền cứu, 12 tuần, n = 121, tuổi ~ 55. ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2):

9 ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2):

10 Chương trình EKSPERT, Nga, 2014 Hiệu quả, Dung nạp tốt trên bệnh nhân trước đó đã thất bại với các loại thuốc huyết áp khác Results of the Russian EKSPERT Program: Post- Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension 10

11 The EKSPERT program Giới thiệu Nghiên cứu quan sát, bắt đầu năm 2012 Số lượng bệnh nhân lớn tăng huyết áp động mạch đã được điều trị nhưng không hiệu quả Nhiều yếu tố nguy cơ Nhiều bệnh mắc kèm Ekvator (amlodipine + lisinopril, Gedeon Richter) Thiết kế Nhãn mở Đa trung tâm 300 trung tâm Tiến cứu, Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out- Patients With Arterial Hypertension Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 Published:

12 The EKSPERT program Bệnh nhân bệnh nhân mới chẩn đoán hoặc đã thất bại với trị liệu trước đó 63,4% nữ; 36,6% nam, Tuổi trung bình 58,5 (30% 65<) 44,1% đã bị huyết áp lớn hơn 5 năm Đái tháo đường Thói quen hút thuốc BMI Đau thắt ngực Bệnh thận Cholesterol cao Nhiều nhóm thuốc chính đã được điều trị trước khi vào nghiên cứu Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 Published:

13 The EKSPERT program Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 Published:

14 The EKSPERT program Cả hai nhóm đều giảm huyết áp nhưng nhóm bệnh nhân nhận đầy đủ liều đạt kết quả tốt hơn, chỉ sau một tháng điều trị. SBP DBP -27,0-13,3 < -31,8-14,8 Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out- Patients With Arterial Hypertension Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 Published:

15 The EKSPERT program Tác dụng không mong muốn Tần suất(%) Đau đầu 15,28 Chóng mặt 14,29 Ho khan 12,9 Nhịp tim nhanh 5,71 Dị ứng 4,17 Tụt huyết áp 2,86 Kết hợp lisinopril, amlodipine được dung nạp tốt, chỉ 1,55% bệnh nhân có tác dụng phụ trong suốt quá trình nghiên cứu Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 Published:

16 Huyết áp ĐMC trung tâm là gì? HA đo tại vị trí ĐMC phản ảnh HA ở các cơ quan chính Huyết áp ĐMC trung tâm 16

17 Huyết áp ĐMC trung tâm bình thường Outgoing wave = blood exiting the heart via aorta Reflected wave = back wave of blood returning to the heart. This is dependent on the stiffness of the artery. Aortic root = The sum of the outgoing and reflected wave 17

18 Tăng huyết áp ĐMC trung tâm Figure 1 Outgoing wave remains the same Reflected wave will travel back more quickly due to arterial stiffness. This means that it will arrive back at the heart earlier. Aortic root pressure will be higher & thus the pressure at the key organs too 18

19 Hậu quả của THA trung tâm 1. Higher overall pressure = risk of target organ damage eg stroke 2. Increase LV load = LV hypertrophy 3. in blood volume returning to the heart during diastole = risk of ischaemia 19

20 Huyết áp trung tâm có giá trị dự báo các biến cố tim mạch mạnh Relative Risk per 10 mm Hg increase Central Systolic BP Central pulse pressure Vlachopoulos C, et al. European Heart J

21 Giảm huyết áp trung tâm rõ rệt sau 3 tháng điều trị với viên kết hợp 10 mg lisinopril + 5 mg amlodipine N=38 Ekvator 5/10 mg (Gedeon Richter), 1 viên/ngày 1.Central blood pressure in long-term combined antihypertensive therapy, Ukraine, Dzjak G.V., Kolesnik T.V., Kolesnik E.L., МЕД. ЧАСОПИС, 2012, 10 червня [Електронна публікація], 21

22 Giảm vận tốc lan truyền sóng mạch Effect of A Fixed Combination ACE Inhibitor and Calcium Channel Blocker (Dironorm) On Central Blood Pressure and Aortic Stiffness in Untreated Hypertensive Patients. 2-nd International Conference on Fixed Combination in the Treatment of Hypertension, Dyslipidemia and Diabetes Mellitus, Raev D., Staneva A., Valencia, Spain December 10-12, American Journal of Hypertension 2009;22 (Suppl 1):9. 22

23 CÓ THỂ HẾT HO NẾU TIẾP TỤC DÙNG THUỐC 30 Number of pts whose Cough Disappeared Duration (month) No of pts with cough Disappeared ± Total pts Continue 0 Cough Reisin L J.Human Hypertens.1992:6;

24 No. of Patients KẾT HỢP VỚI CHẸN KÊNH CANXI LÀM GIẢM HO Hết ho 30 No. of Patients % 3% 6% 27%* Chẹn kênh canxi làm giảm sản xuất PDE 2 thông qua ức chế arachidonic acid qua trung gian là tăng canxi nội bào 0 Giảm ho % 51%* 61%* 69% Amlodipine Indomethacin Nifedipine GITS Placebo BZ 10mg BZ 10mg BZ 10mg BZ 10mg *P < 0.05, P < Fogari et al, Curr Thera Res 60; 3; , 1999

25 Giảm phù chân Amlor Lisonorm Giãn tiền mao mạch => phù Giãn tĩnh mạch bình thường hóa áp lực trong mao mạch 25

26 Đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân với Lisonorm trong nghiên cứu Alfess Đánh giá sự tuân thủ điều trị thuốc: những viên thuốc đã được phát nhưng không được sử dụng sẽ được đếm trong mỗi lần thăm khám. Quy ước: 1: Hài lòng 2: Khó khăn khiến không tuân thủ điều trị thuốc chỉ được đề cập khi được phỏng vấn 3: Khó khăn được đề cập một cách tự nhiên trong việc tuân thủ thuốc 4: Không hài lòng Đa số bệnh nhân không gặp vấn đề gì trong điều trị Lisonorm 1.The effectivity and safety of Amlodipin-Lisinopril Fix-combination in patients with ESSential hypertension (ALFESS study), Farsang Csaba, Ábrahám György, Kovács Péter, Karányi Zsolt, Ofner Péter, HYPERTENSION AND NEPHROLOGY 26

27 Liên quan giữa tuân trị và tỷ lệ tử vong Wu JY et al. Br Med J 2006;333:522) 27

28 28

29 29

30 30

31 XIN CH N THµNH C M N! 31