Prospektyvusis dviejø ir vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos metodø palyginimas
|
|
- Meagan Weaver
- 6 years ago
- Views:
Transcription
1 110 Prospektyvusis dviejø ir vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos metodø palyginimas Rimtautas Gudas, Alfredas Smailys, Kristina Vostrugina, Ramûnas Tamoðiûnas 1, Donatas Simonaitis 1, Romas Jonas Kalesinskas Kauno medicinos universiteto Ortopedijos ir traumatologijos klinika, 1 Anesteziologijos klinika Raktaþodþiai: priekinis kryþminis raiðtis, sporto traumos, vieno pluoðto rekonstrukcija, dviejø pluoðtø metodika. Santrauka. Tyrimo tikslas. Palyginti klinikiniø ir radiologiniø tyrimø duomenis po dviejø pluoðtø ir vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos sportininkams, panaudojant ðlaunies lenkiamøjø sausgysliø (semitendinosus ir gracillis ST/G) autotransplantus. Tirtøjø kontingentas tyrimo metodai. Á tyrimà átraukëme 70 pacientø, kurie patyrë vienos kojos priekinio kryþminio raiðèio plyðimà. Pacientai ávertinti praëjus vidutiniðkai 24 mënesiams po operacijø. Tiriamosiose grupëse buvo po 35 pacientus, kuriems buvo atlikta dviejø pluoðtø arba vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcija. Pacientø amþiaus vidurkis 24,7 metø (18 35 metø). Prieð operacijas nebuvo skirtumø tarp analizuojamø grupiø vertinant tiriamøjø amþiø, lytá, traumos ir operacijos laikà, traumos pobûdá. Abiejø grupiø pacientams taikytos vienodos pooperacinës reabilitacijos programos. Chirurginio gydymo rezultatai vertinti remiantis klinikiniu iðtyrimu, tarptautine kelio sànario vertinimo sistema (angl. International Knee Documentation Committee (IKDC)), Tegnerio aktyvumo vertinimo skale ir izokinetiniu raumens jëgos atkûrimo ávertinimu. Rezultatai. 32 (91,4 proc.) pacientams, kuriems atlikta dviejø pluoðtø priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcija, ir 30 (85,7 proc.) pacientø, kuriems atlikta vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcija, nustatyti geri ir labai geri rezultatai vertinant IKDC sistema. Taèiau, vertinant IKDC sistema, nenustatyta statistiðkai reikðmingo skirtumo tarp ðiø pacientø grupiø (P=0.87). Vidutinis Tegnerio aktyvumo ávertis sudarë 8,0 ir 8,1 atitinkamose grupëse. Iðvada. Remiantis mûsø tyrimo duomenimis, statistiðkai reikðmingo skirtumo tarp dviejø ir vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos metodø nenustatyta. Ávadas Dël maþesnës donorinës vietos sindromo tikimybës vis daþniau priekinio kryþminio raiðèio (PKR) rekonstrukcijos operacijos sportininkams atliekamos panaudojant ðlaunies lenkiamøjø sausgysliø transplantatus, kurie fiksuojami tirpiaisiais sraigtais viename arba dviejuose kaulo kanaluose (1 4). Kryþminio raiðèio transplantà fiksuojant viename kanale, atliekama vieno pluoðto, o fiksuojant dviejuose kanaluose dviejø pluoðtø rekonstrukcija. Dviejø pluoðtø PKR (DP- PKR) rekonstrukcija anatomiðkai tiksliau atkuria plyðusá kryþminá raiðtá, taèiau dël metodikos sudëtingumo klinikinëje praktikoje taikoma labai retai. Atliekant vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio (VP- PKR) rekonstrukcijà, labai svarbu transplantà ásodinti á anatomiðkai bei funkciðkai labai tikslià kelio sànario vietà. To nepadarius, PKR rekonstrukcija neatkurs stabilaus kelio sànario anatomijos, nors pacientui po tokios operacijos bus ðiek tiek geriau, bet aktyvios fizinës ir kontaktinës veiklos sportininkas tæsti negalës. Todël pasaulinëje praktikoje vis daþniau atliekama DP-PKR rekonstrukcija, kuri teoriðkai turëtø bûti pranaðesnë uþ standartinæ vieno pluoðto PKR rekonstrukcijà. Taèiau nëra klinikiniø tyrimø, árodanèiø vieno ar kito PKR rekonstrukcijos metodo pranaðumà. Ðio tyrimo tikslas palyginti klinikinius ir radiologinius rezultatus sportininkams po PKR dviejø pluoðtø ir vieno pluoðto rekonstrukcijos. Pirminiai ðio tyrimo tikslai iðtirti iki traumos fizinio aktyvumo lygio atkûrimà bei DP-PKR rekonstrukcijos galimà pranaðumà prieð áprastà vieno pluoðto PKR rekonstrukcijà. Tirtøjø kontingentas ir tyrimo metodai Á tyrimà átraukti pacientai, kuriems nuo 2005 iki 2007 m. KMUK Ortopedijos ir traumatologijos klinikos Sporto traumø ir artroskopijos sektoriuje atliktos Adresas susiraðinëti: R. Gudas, KMU Ortopedijos ir traumatologijos klinika, Eiveniø 2, Kaunas El. paðtas: rimtautas.gudas@kmuk.lt
2 Prospektyvusis dviejø ir vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos metodø palyginimas lentelë. Sporto ðakos pagal tiriamøjø pacientø grupes Sporto ðakos DP-PKR VP-PKR grupë (n=35) grupë (n=35) Futbolas 7 6 Motokrosas 2 4 Krepðinis Tinklinis 6 5 Tenisas 1 2 Rankinis 5 4 dviejø ar vieno pluoðto PKR rekonstrukcijos. Ið viso ávertinti 70-ties pacientø PKR plyðimø chirurginio gydymo rezultatai (po 35 pacientus kiekvienoje grupëje). Pacientø pasiskirstymas pagal sporto ðakas pateikiamas pirmoje lentelëje. Pradiniai abiejø grupiø pacientø duomenys statistiðkai nesiskyrë (P=0,83) (2, 3 lentelës). DP-PKR grupëje laikotarpis nuo traumos iki operacijos buvo 5,2 savaitës (intervalas nuo 3 iki 12 savaièiø), o VP-PKR grupëje 5,4 savaitës (intervalas nuo 3 iki 14 savaièiø) (P=0,71). Átraukimo á tyrimà kriterijai: 1) izoliuota pirminë priekinio kryþminio raiðèio (PKR) rekonstrukcija (áskaitant dalinæ menisko rezekcijà ir menisko susiuvimà); 2) operacijos metu nenustatyta didesnio nei I kremzlës paþeidimo; 3) normalus antrosios kojos kelio sànarys; 4) traumos metu sportininkas dalyvaudavo vietinëse, nacionalinëse ar tarptautinëse varþybose; 5) ne vyresni nei 35 metø sportininkai; 6) ne ilgesnis nei 3 mënesiø laikotarpis nuo traumos iki operacijos. Á tyrimà nebuvo átraukti pacientai, kurie: 1) anksèiau buvo patyræ bet kurio kelio traumà arba jau buvo padarytos operacijos; 2) patyrë osteoartrità arba uþpakalinio kryþminio raiðèio (UKR) plyðimà, ðoninio raiðèio (ÐR) plyðimà, uþpakalinio ðoninio komplekso (UÐK) plyðimà arba III vidinio kolateralinio raiðèio (VKR) plyðimà; 3) patyrë II IV sànario krezmlës paþeidimà. Operacinë technika ir pooperacinë reabilitacija Atlikus artroskopinæ diagnostikà, o prireikus menisko ir kremzlës sutvarkymo procedûras, per 4 cm ilgio ástriþà pjûvá, vidiniame blauzdikaulio pavirðiuje, buvo paimtas ðlaunies lenkiamøjø sausgysliø (semitendinosus ir gracillis ST/G) autotransplantatas. Transplantas standartiðkai paruoðtas remiantis dviejø ar vieno pluoðto metodika. Dviejø pluoðtø priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcija Paimtas ðlaunies lenkiamøjø sausgysliø transplan- 2 lentelë. Pagrindiniai duomenys atliekant PKR rekonstrukcijas Duomenys DP-PKR VP-PKR grupë (n=35) grupë (n=35) Amþius (m.) Amþiaus vidurkis 24,8 25,1 (16 iki 35) (16 iki 35) Lytis Vyrai Moterys 11 8 Menisko plyðimas Vidinio 11 9 Iðorinio 2 2 Vidinio ir iðorinio 2 1 Menisko operacijos Dalinis menisko paðalinimas 5 8 Dalinis iðorinio menisko paðalinimas 1 0 Dalinis vidinio ir iðorinio meniskø paðalinimas 1 0 Vidinio menisko susiuvimas 6 4 Iðorinio menisko susiuvimas 1 0 Vidinio ir iðorinio meniskø susiuvimas 1 0 Vidinio menisko susiuvimas ir dalinis iðorinio menisko paðalinimas 1 0 P reikðmë P>0,05 P>0,05 P>0,05 P>0,05
3 112 Rimtautas Gudas, Alfredas Smailys, Kristina Vostrugina ir kt. 3 lentelë. Kelio sànario stabilumo ávertinimas grupëse Lachmano testo duomenys DP-PKR VP-PKR X (proc.) X (proc.) P reikðmë Iki operacijos 0, (0) 0 (0) (7) 4 (14) (93) 31 (86) Ið viso 35 (100) 35 (100) Praëjus vieneriems metams po operacijos 0, (33) 4 (21) (54) 9 (47) 2+ 3 (13) 4 (21) 3+ 0 (0) 2 (11) Ið viso 24 (100) 19 (100) VP-PKR vieno pluoðto priekinis kryþminis raiðtis; DP-PKR dviejø pluoðtø priekinis kryþminis raiðtis. tas. Sausgyslës paruoðtos atskirai persiuvant jas specialiàja siûle. Visos keturios sausgysliø dalys apsiûtos atskirais dygsniais Vicryl-2,0 siûlu. Priekinës vidinës dalies ðlaunies lenkiamøjø sausgysliø transplantato diametras 7,2 mm (7 8 mm), o uþpakalinës ðoninës dalies 5,1 mm (5 6 mm). Pirmiausia iðgræþiamas blauzdikaulinis kanalas, viela veriama kaip galima arèiau prie vidinio kolateralinio raiðèio (VKR). Artroskopinis nukreipiklis buvo ákiðamas á kelio sànará per priekiná vidiná áëjimà ir nustatomas 45 kampas. Koronarinëje plokðtumoje blauzdikaulinis kanalas iðgræþiamas 60 kampu. Po to, kai ávertinamas ankðtumo testas, priekinëje tarpkrumplinëje áduboje ir vidinëje iðorinio ðlaunikaulio krumplio sienoje suformuojami priekinis vidinis ir uþpakalinis ðoninis ðlaunikaulio kanalai. Siekiant sumaþinti sinovialinio audinio sukeliamà uþdegiminæ reakcijà, su elektromechaniniu skutekliu paðalinamos laisvos atplaiðos po kanalø græþimo. Ðlaunikaulinë Kirðnerio tipo viela atitinkamu nuokrypio kampu ákiðama á kelio sànará vos keletà milimetrø nuo uþpakalinës sienos (priklausomai nuo transplanto diametro), ties 9 ir 10,30 valandø padëtimis deðiniajam keliui, tarp 2 ir 3,30 valandø padëtimis kairiajam keliui, atitinkamai. Ðlaunikaulinis kanalas iðgræþiamas iki 30 mm gylio priekiniam vidiniam kanalui ir mm uþpakaliniam ðoniniam kanalui, kelio sànará sulenkus kampu. Transplantatas buvo átemptas apytiksliai 40 N jëga, per 10 minuèiø. Kelias keletà kartø buvo sulenkiamas ir iðtiesinamas, transplantato abu galai fiksuoti naudojant besirezorbuojamuosius sraigtus sulenkus kelio sànará 20 neutralioje kelio sànario pasukimo projekcijoje. Vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcija Sausgyslës transplanto diametras buvo nuo 7 10 mm (vidutiniðkai 8,7 mm). Iðgræþti kanalai suformuoti, naudojant nukreipiklius. Ðlaunikaulinis kanalas suformuojamas ið þemutinio priekinio vidinio artroskopinio áëjimo, ties priekinio vidinio ir uþpakalinio ðoninio pluoðtø riba, naudojant specialøjá nukreipiklá. Ðlaunikaulinë Kirðnerio tipo viela ákiðama ir patalpinama kaip galima arèiau uþpakalinës sienos. Ðlaunikaulinis kanalas iðgræþiamas iki 30 mm gylio, ligonio kelio sànará sulenkus kampu. Po to iðgræþiamas blauzdikaulinis kanalas, pozicionuojant Kirðnerio tipo vielà kaip galima arèiau prie vidinio koloteralinio raiðèio (VKR). Artroskopinis nukreipiklis pritvirtinamas 45 kampu, kanalas iðgræþiamas 60 kampu. Transplantatas fiksuojamas taip pat kaip ir dviejø pluoðtø rekonstrukcijos metu, t. y. besirezorbuojamaisiais sraigtais. Reabilitacija Pooperacinë slauga ir reabilitacinë programa abiejø pacientø grupiø buvo vienoda. Pirmàjà savaitæ buvo naudojami ekstenziniai kelio átvarai ir dvi savaites ribojamas fizinis krûvis. Po savaitës buvo nuimtas átvaras ir pradëtas palaipsnis kelio lenkimas, keturgalvio ðlaunies raumens treniravimas, po to ðlaunies lenkiamøjø raumenø izometriniai pratimai. Po penkiø savaièiø pacientams buvo leidþiama izotoninë ðlaunies lenkiamøjø raumenø kontrakcija, ðlaunies atitraukimas-pritraukimas, plaukimas. Po aðtuoniø savaièiø pacientai buvo skatinami normaliai judëti, tiesti kelio sànará tol, kol nebus pasiprieðinimo, sulenkti iki ir su pasiprieðinimu minti stacionarø dviratá. Po 12 savaièiø buvo neribojamas izotoninis keturgalvio
4 Prospektyvusis dviejø ir vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos metodø palyginimas 113 ðlaunies raumens stiprinimas. Praëjus 6 10 mën. po operacijos, pacientui buvo leidþiama palaipsniui aktyviai sportuoti, o po vieneriø metø nebuvo taikoma jokiø apribojimø. Klinikinis ávertinimas ir chirurginio gydymo rezultatø analizë Prieð operacijà ir po operacijos praëjus 3, 6 mën. ir vieneriems metams, ávertinti klinikiniai kelio funkcijos ir stabilumo parametrai. Patikrintas stabilumas, kuris, remiantis IKDC rekomendacijomis, suskirstytas á tris laipsnius: lengvas 0 2 mm skirtumas nuo sveikos kojos kelio sànario, vidutinis 3 5 mm skirtumas, ryðkus skirtumas daugiau kaip 5 mm. Vertinant klinikinius rezultatus, buvo analizuojamas blauzdikaulio poslinkis bei aktyvaus ir pasyvaus kelio sànario judesio amplitudë (vienu atveju pacientas atliko judesá pats, kitu tyrëjas), poþymiai buvo klasifikuojami kaip nëra nukrypimo, lengvas nukrypimas arba praslydimas, vidutinis nukrypimas arba panirimas, ryðkus nukrypimas arba ryðkus panirimas. Aukðèiausias raumens izokinetinio susitraukimo daþnis maksimalaus kelio iðtiesimo ir sulenkimo metu buvo matuojamas kritiniuose taðkuose, skirtingais greièiais (60 k/sek., 180 k/sek. ir 360 k/sek.). Chirurginio gydymo rezultatai vertinti naudojant IKDC ir Tegnerio aktyvumo vertinimo skales. Kanalo diametrai buvo matuojami kanalo pradþioje ir plaèiausioje kanalo dalyje. Siekiant ávertinti koreliacijà, kiekvieno paciento kanalo iðplatëjimo laipsnis buvo lyginamas su individualiø IKDC ir Tegnerio aktyvumo skaliø áverèiais. Siekiant ávertinti iðgræþtø kanalø padëtá, visiems pacientams buvo atliktos priekinës ir ðoninës kelio sànario rentgenogramos. Statistinë analizë Statistinë analizë atlikta naudojant statistinæ duomenø bazæ Statistica-7. Parametriniams duomenims tarp grupiø vertinti naudotas Stjudento (t) testas. Neparametriniams duomenims vertinti taikytas chi kvadrato (χ 2 ) testas (tarp grupiø). Maþiausias reikðmingumo lygis P=0,05. Vienas pagrindiniø áverèiø buvo IKDC balas. 10-ties balø skirtumas laikomas kliniðkai svarbiu skirtumu tarp tiriamøjø grupiø. 5 proc. I tipo paklaidos ir 80 proc. II tipo paklaidos tikimybë reiðkia, kad pakankamas pacientø skaièius, norint daryti statistiðkai reikðmingas iðvadas, buvo 64, o mes tyrëme 70 pacientø. Rezultatai Ikioperacinës pacientø bûklës ávertinimas Palyginus abiejø grupiø pacientø duomenis iki operacijos, statistinio skirtumo nenustatyta. Buvo lyginama: lytis, amþius, laikotarpis nuo traumos iki operacijos, nestabilumo testas, sporto ðaka, sportinis aktyvumas, IKDC balø ávertis, izokinetiniai raumenø susitraukimo duomenys bei Tegnerio aktyvumo ávertinimo skalës áverèiai (1 3 lentelës). Abiejø grupiø pacientams atlikta 19 daliniø vidinio menisko paðalinimø ir keturi daliniai ðoninio menisko paðalinimai. Dviem pacientams atlikti vidinio ir ðoninio menisko daliniai paðalinimai. 12 pacientø kartu su PKR rekonstrukcija atlikta menisko susiuvimo operacija. Statistinio skirtumo tarp papildomai su PKR atliktø meniskø procedûrø nebuvo (P=0,13). Nebuvo skirtumo ir tarp menisko chirurginio paðalinimo abiejose grupëse (P=0,8). Keturiems kiekvienos grupës pacientams chirurginiø procedûrø metu aptikta I sànarinio pavirðiaus paþeidimø. Ðeðiems pacientams diagnozuoti ðeði vidinio kolateralinio raiðèio plyðimai, dviem DP-PKR grupëje ir keturiems VP-PKR grupëje. Judesiø amplitudë Praëjus vieneriems metams po operacijos, judesiø amplitudë grupëse nesiskyrë (P=0,754). Praëjus vieneriems metams po operacijos, trims pacientams (dviem DP-PKR ir vienam VP-PKR) nustatytas nuo III iki V kelio sànario iðtiesimo deficitas. Abiejose grupëse judesiø amplitudë buvo , atitinkamai (skirtumas statistiðkai nereikðmingas). Kelio sànario stabilumas Atlikus klinikiná kelio stabilumo ávertinimà ikioperaciniu laikotarpiu, tarp grupiø statistinio skirtumo nenustatyta. Ávertinus kelio stabilumà praëjus vieneriems metams po PKR rekonstrukcijø, statistiðkai reikðmingo skirtumo nenustatyta (P=0,59). Praëjus vieneriems metams po operacijø, abiejø grupiø pacientams nustatytas statistiðkai nereikðmingas kelio sànario Lachmano iðtyrimo testo reikðmës padidëjimas (P=0,45). Remiantis Lachmano testo duomenø analize, nenustatyta statistiðkai reikðmingo skirtumo tarp grupiø pooperaciniu laikotarpiu ir praëjus 3 mën., 6 mën. bei 12 mën. po operacijø. Nei iðkart po operacijos, nei po vieneriø metø stebëjimo Pivot Shif testo rezultatai abiejose grupëse nesiskyrë (P=0,54) (3, 4 lentelës). IKDC ávertinimas Ikioperaciniu laikotarpiu vertinant pacientø bûklæ pagal IKDC sistemà, skirtumø tarp grupiø nenustatyta. Po vieneriø metø DP-PKR grupëje IKDC klinikinis ávertis pasiekë 46 proc. (15) A lygio, 48 proc. (16) B lygio, 6 proc. (3) C lygio ir 1 (0 proc.) D lygio. VP-
5 114 Rimtautas Gudas, Alfredas Smailys, Kristina Vostrugina ir kt. 4 lentelë. Galutinis IKDC ávertinimas Testai DP-PKR VP-PKR grupë (n=35) grupë (n=35) Tegnerio ávertinimas, P=0,25 iki traumos 7,5 (3 9) 7,5 (3 10) po vieneriø metø 6,5 (3 9) 6,7 (2 9) IKDC, P=0,617 A grupë B grupë C grupë 5 3 D grupë 1 0 VP-PKR vieno pluoðto priekinis kryþminis raiðtis; DP-PKR dviejø pluoðtø priekinis kryþminis raiðtis. PKR grupëje 19 proc. (6) pasiekë A lygio, 66 proc. (21) B lygio, 12 proc. (4) C lygio, 3 proc. (1) D lygio. IKDC vertinimo duomenimis, statistiðkai reikðmingo skirtumo tarp grupiø nenustatyta (P=0,617) (3, 4 lentelës). Fizinio aktyvumo ir sportinës veiklos atkûrimas Ið 70 pacientø, kuriems buvo atlikta PKR rekonstrukcija, buvusá fizinio aktyvumo lygá ir sportinæ veiklà atgavo 60 (85 proc.), á þemesná fizinio aktyvumo lygá toje paèioje sporto ðakoje perëjo 9 (10 proc.) ir 1 (5 proc.) visiðkai nutraukë sportinæ veiklà. 29 ið 35 pacientø (83 proc.) ið DP-PKR grupës ir 26 ið 35 pacientø (74 proc.) ið VP-PKR grupës atitinkamai po 6,8 mën. (5 11 mën.) ir po 8,1 mën. (7 12 mën.) atgavo ankstesná sportinës veiklos aktyvumo lygá. Vidutinis Tegnerio aktyvumo skalës ávertis DP-PKR ir VP-PKR grupëse, praëjus vieneriems metams, buvo atitinkamai 8,0 ir 7,1 (P=0,07). Taèiau DP-PKR grupës pacientai anksèiau sugráþo á aktyvià sportinæ veiklà palyginus su VP-PKR grupe (P=0,05).Vertinant sportininkus, kurie gráþo á ankstesnæ sportinæ veiklà, ir tie, kurie neatgavo buvusio fizinio aktyvumo lygio, IKDC ir Tegnerio aktyvumo skalës áverèiai reikðmingai nesiskyrë (P=0,25) (3, 4 lentelës). Ne visi pacientai, kuriø IKDC ávertis buvo A ar B grupëse, turëjo aukðtesná Tegnerio aktyvumo skalës áverèio balà. Izokinetinis raumenø ávertinimas Siekiant ávertinti funkcinæ kelio sànario bûklæ, matuojant Cybex dinamometru, atliktas izokinetinis raumenø susitraukimo jëgos matavimo testas. Analizuojant izokinetiná didþiausià raumenø susitraukimà iki operacijos ar praëjus vieneriems metams po operacijos, skirtumø tarp grupiø nenustatyta (P=0,24). Po visø PKR rekonstrukcijø praëjus 6,2 mën., uþfiksuotas izokinetinis raumenø susitraukimo jëgos deficitas, kuris sumaþëjo praëjus 12 mën. po operacijos. Radiologinio tyrimo rezultatai Dviejø pluoðtø PKR rekonstrukcijos grupëje ðlaunikaulinio kanalo padëtis ðoninëje rentgenogramoje (n=35) (po operacijos): dviem pacientams III zonoje, 33 IV zonoje; atitinkamos padëtys vieno pluoðto uþpakalinio ðoninio pluoðto grupëje buvo 1 ir 34 (P=0,87). Blauzdikaulinio kanalo padëtis DP-PKR grupëje: vienam pacientui I zonoje, 34 II zonoje. Atitinkamos padëtys VP-PKR grupëje buvo 0 ir 32 (P=0,87). Palyginus IKDS áverèius ir kelio sànario stabilumà su iðgræþtø kanalø iðsidëstymu, statistiðkai reikðmingo skirtumo nenustatyta (P=0,47). Pirminis iðgræþtø kanalø diametras DP-PKR grupëje buvo 6,2 mm ir 5,4 mm, VP-PKR grupëje 8,7 (7 10 mm). Atlikus rentgenogramas po vieneriø metø, kanalø diametras praplatëjo iki 1,1 (0 1,4 mm) ir iki 1,4 (0 2,0 mm) DP-PKR ir VP-PKR grupëse, atitinkamai (P=0,64). Kanalo praplatëjimas nekoreliavo nei su padidëjusiu kelio stabilumu, nei su IKDC skale abiejose grupëse. Rezultatø aptarimas Iki ðiol maþai tyrinëtas fiziðkai aktyviø sportininkø gráþimas á buvusá fizinio aktyvumo lygá po atliktos priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos. Ðio tyrimo duomenimis, 97 ir 85 proc. atvejø pacientams po dviejø pluoðtø PKR rekonstrukcijø nustatytas normalus arba beveik normalus IKDC ávertinimo balas. Naudojant abu PKR rekonstrukcijos metodus, pasiekta vienodø kelio sànario funkcijos pagerëjimo ir stabilumo rezultatø. Nors mûsø rezultatai neparodë statistiðkai reikðmingo klinikiniø rezultatø skirtumo po vieneriø metø, taèiau dviejø pluoðtø PKR rekonstrukcija uþtikrina stabilesná kelio sànará po PKR rekonstrukcijos, nors klinikiniai IKDC anketos duomenys abiejose grupëse nesiskyrë. T. Muneta su kolegomis nenusta-
6 Prospektyvusis dviejø ir vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos metodø palyginimas 115 të statistiðkai reikðmingo skirtumo tarp vieno ir dviejø pluoðtø PKR rekonstrukcijos, nors jie priekinio kryþminio raiðèio transplantà fiksavo kitokiu bûdu nei mes. Taèiau tyrëjai nustatë, kad po dviejø pluoðtø PKR rekonstrukcijos kelio sànario rotacija yra stabilesnë nei po vieno pluoðto rekonstrukcijos (5). Kiti tyrëjai taip pat nerado statistiðkai reikðmingø skirtumø tarp ðiø dviejø PKR rekonstrukcijos metodikø (3, 6 12). H. Ross ir kt., atlikæ atsitiktiniø imèiø tyrimà, 68 pacientams (po ðeðis sportininkus kiekvienoje grupëje) nenustatë statistiðkai reikðmingo skirtumo tarp dviejø grupiø praëjus 12 mën. po operacijos (12). Kitas atsitiktiniø imèiø tyrimas, kurá atliko A. Harilainen ir kt. (9), taip pat nenustatë statistiðkai reikðmingo skirtumo tarp grupiø nei po vieneriø, nei po dvejø stebëjimo metø (9). C. Fabbriciani ir kt. iðtyrë regbio þaidëjus, kuriems buvo atlikta PKR rekonstrukcija su ðlaunies lenkiamøjø sausgysliø transplantu. Praëjus dvejiems metams po operacijø, nustatytas 8,2 balo Tegnerio aktyvumo ávertis (14). Pagal mûsø reabilitacijos protokolà, pacientams buvo leista atnaujinti neribojamà fiziná aktyvumà praëjus 6 ir 10 mën. po operacijos. 29 ið 33 (88 proc.) DP-PKR grupës pacientø ir 26 ið 32 (81 proc.) VP- PKR grupës pacientø sëkmingai sugráþo á buvusá sportinës veiklos aktyvumo lygá po 6,8 mën. ir po 8,1 mën., atitinkamai. Mes pastebëjome tendencijà, kad anksèiau á buvusià sportinæ veiklà sugráþo DP-PKR grupës pacientai, todël manome, kad taip galëjo bûti dël geresnio rotacinio kelio sànario stabilumo. Taèiau tikros prieþastys vis dar neaiðkios. Biomechaniniai tyrimai parodo, kad dviejø pluoðtø PKR rekonstrukcija uþtikrina didesná rotaciná stabilumà nei vieno pluoðto rekonstrukcija, nors visi palyginimai atlikti taikant vieno priekinio vidinio pluoðto PKR rekonstrukcijà, kuri nëra anatominë, todël su mûsø tyrimo duomenimis palyginti neámanoma (2, 3, 5, 6, 16 20). Palyginus su kitais tyrimais (1, 4, 7, 9, 10, 12 15, 21 30), mûsø tyrime laikas tarp traumos ir operacijos buvo trumpesnis (3,2 savaitës DP-PKR grupëje ir 3,4 savaitës VP-PKR grupëje). Ðis veiksnys, taikant adekvaèià reabilitacijà, taip pat galëjo turëti teigiamos átakos sugráþimui á aktyvià to paties lygio sportinæ veiklà. Nepaisant didelio skaièiaus klinikiniø tyrimø, kuriø metu buvo tiriamos priekinio kryþminio raiðèio traumos ir rekonstrukcijos, vis dar neaiðkios prieþastys, lemianèios sugráþimà á buvusá aktyvumo lygá. Beje, kitø tyrimø autoriai nenurodo tikslaus pacientø sugráþimo á buvusá fizinio aktyvumo lygá laiko, bet tik pageidautinà sugráþimo laikà (1, 4, 7, 9, 10, 12 15, 21 30). Visi tyrimai, deja, buvo sukoncentruoti tik á sugráþimo faktà, bet ne sugráþimo laikà (1, 4, 7, 9, 10, 12 15, 21 30). Kita galima mûsø pacientø ankstyvo sugráþimo á buvusá aktyvumo lygá prieþastis galëtø bûti ta, kad mûsø tiriamiesiems nerasta sànario kremzlës ar meniskø paþeidimo. Visi lëtiniai priekinio kryþminio raiðèio plyðimø atvejai sàlygoja menisko ir sànarinës kremzlës paþeidimus, o tai visada susijæ su prastesniais rezultatais (1, 4, 7, 9, 10, 12 15, 21 30). A. Shelbourne ir kt. (31), nagrinëdami ilgalaikius rezultatus, padarë iðvadà, kad sëkmingos priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos turi átakos meniskø plyðimø rizikai ir sànarinës kremzlës paþeidimams. Pagreitinta reabilitacijos programa ir stipri pacientø motyvacija greièiau gráþti á ankstesnæ sportinæ veiklà taip pat reikðmingi veiksniai, galintys turëti átakos galutiniams rezultatams. Iki priekinio kryþminio raiðèio operacijos buvo aptarta pacientø motyvacija, todël pacientai, neturintys stiprios motyvacijos atnaujinti buvusá fizinio aktyvumo lygá, á mûsø tyrimà nebuvo átraukti. Ádomûs perspektyviojo A. Svenson ir kt. tyrimo duomenys (31). Jie nustatë, kad Tegnerio aktyvumo skalës balas buvo statistiðkai reikðmingai aukðtesnis po sëkmingø PKR rekonstrukcijø palyginus su ikioperaciniais duomenimis, taèiau në viena grupë negráþo á buvusio fizinio aktyvumo lygá. Panaðius duomenis pateikia S. Brandsson ir kt. (23), atlikæ perspektyvøjá tyrimà. Po trejø metø ávertinimo, J. A. Feller ir kt. konstatavo, kad tik 52 proc. pacientø po priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos gráþo á ankstesná fizinës veiklos aktyvumo lygá (23). Pagal K. Soderman ir kt., 80 proc. moterø futbolininkiø paliko futbolà dël simptomø, susijusiø su kelio sànario priekinio kryþminio raiðèio trauma (32). Von Parat ir kt. (34) konstatavo, kad 6 proc. ið chirurginiu bûdu gydytø pacientø vis dar þaidë futbolà. Taèiau, remiantis visø ðiø tyrimø duomenimis, negalima nustatyti, ar þaidëjai pasitraukë ið sportinës veiklos dël kryþminio raiðèio traumø, ar dël prieþasèiø, nesusijusiø su kelio sànario traumomis. Savaime suprantama, kad po ilgesnio nei 14 mën. laikotarpio sportininkai gali palikti sportinæ veiklà ir ne dël kelio sànario traumø, o dël kitø prieþasèiø. Labai svarbu paþymëti, kad visos nagrinëtos priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos buvo atliktos naudojant standartinæ, t. y. Rosenberg sukurtà, metodikà, kuri nëra anatominë, o transplantatas ásodinamas á priekinio vidinio pluoðto padëtá ðlaunikaulinëje dalyje. Ádomu tai, kad Ph. Colombet ir kt. (34) nustatë tik 88 proc. IKDC A ir B rezultatø ir tik 75 proc. pacientø, po 24 mën. atlikus dvigubo pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijas, gráþo á ankstesná fizinio aktyvumo lygá. Deja, autoriai nenurodë savo pacientø fizinio aktyvumo lygio. L. Snyder-Macler ir kt. (36) iðtyrë santyká tarp pasyvaus kelio sànario lankstumo ir funkciniø rezultatø po priekinio kryþminio raiðèio traumos tarp spor-
7 116 Rimtautas Gudas, Alfredas Smailys, Kristina Vostrugina ir kt. tininkø, taèiau nerado statistiðkai reikðmingo ryðio tarp kelio sànario stabilumo ir funkciniø kelio sànario matavimø. G. Myklebust ir kt. (36) tyrinëjo ilgalaikius rezultatus po priekinio kryþminio raiðèio traumos tarp aukðèiausios lygos rankinio þaidëjø. Ið 57 chirurginiu bûdu gydytø pacientø 33 (58 proc.) gráþo á ankstesná fizinio aktyvumo lygá, 17 þaidëjø (30 proc.) gráþo á þemesná lygá, o 7 ir daugiau niekada nebeþaidë rankinio. Beveik pusë þaidëjø turëjo nenormalià arba labai nenormalià pagal IKDC klasifikacijà ávertintà bûklæ ir skundësi kelio sànario skausmu, nestabilumu ar sumaþëjusia kelio sànario judesiø amplitude. Tyrëjai pastebi, kad operacijos, kurios atliktos m., taikant skirtingà chirurginæ technikà nei PKR rekonstrukcijos, todël neþinoma, ar chirurginës procedûros buvo atliktos tinkamai, neaiðku, ar jas galima lyginti su dabartiniais standartais (37). Mes nenustatëme jokiø subjektyviø skundø ið pacientø dël donorinës vietos silpnumo, taip pat neradome skirtumø tarp grupiø pooperaciniu laikotarpiu vertinant izokinetinæ ðlaunies raumenø susitraukimo jëgà. Taip pat neaiðku, ar ðlaunies raumenø susitraukimo jëgos deficitas turi koká ryðá su sportininko veikla ir pooperaciniais simptomais. R. A. Marder ir kt. apraðo nuolatiná ðlaunies raumenø susitraukimo jëgos deficità, kuris iðliko silpnesnis praëjus 24 mën. po operacijos (38). Clark. ir kt. nustatë 8 proc. keturgalvio ðlaunies raumens ir ðlaunies lenkiamøjø raumenø susitraukimo jëgos deficità praëjus vidutiniðkai 30 mën. po operacijø (7). Mûsø tyrimo metu atliekant ðonines kelio sànario rentgenogramas, abiejose grupëse iðgræþtø kanalø pozicijos, dauguma atvejø ðlaunikaulyje buvo ketvirtoje zonoje, o blauzdikaulyje antroje zonoje. Palyginus rentgenologiniø tyrimø metu nustatytus iðgræþtø kanalø praplatëjimus su tais, kurie buvo apraðyti anksèiau, atliekant priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijas ið ðlaunies lenkiamøjø sausgysliø, nustatyta, kad kanalai statistiðkai reikðmingai nesiskyrë (15, 16). Daugeliui pacientø, kurie nutraukë aktyvià sportinæ veiklà, atsirado skirtingo dydþio kaulinio kanalo praplatëjimas. Klinikiniø stebëjimø metu visiems þemesnius IKDC ir Tegnerio skalës ávertinimo balus turintiems pacientams nustatyti kaulinio kanalo praplatëjimai. Galima átarti hipotezæ, kad didesnio diametro transplantatas gali turëti ryðá tarp kaulinio kanalo praplatëjimo ir klinikiniø rezultatø. W. Nebelung ir kt. ávertino 29 pacientø (stebëtø dvejus metus) po priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos ðlaunies lenkiamøjø sausgyslës transplantà su endosaga ðlaunikaulinëje dalyje (3). Tik 66 proc. pacientø pagal IKDC skalæ rezultatai normalûs arba beveik normalûs. P. Fauno ir kt. (38) atliko perspektyvøjá, atsitiktinës atrankos tyrimà ir nustatë kanalo praplatëjimà, nors statistiðkai reikðmingo skirtumo tarp Lysholm ir IKDC ávertinimø vieneriø metø stebëjimo laikotarpiu nenustatyta (39). E. E. Khalfajan ir kt. (39) perspektyviojo tyrimo metu ávertino 128 pacientus, kuriems buvo atliktos PKR rekonstrukcijos ið savojo girnelës raiðèio, ir nustatë koreliacijà tarp patenkinamos PKR transplanto kanalo pozicijos ir klinikiniø rezultatø. Klinikiniai rezultatai teigiamai koreliavo su uþpakalinio ðlaunikaulinio kanalo padëtimi (atliktose ðoninëse rentgenogramose) ir nekoreliavo su priekinio blauzdikaulinio kanalo padëtimi (40). K. A. Jansson ir kt. (26) rado þymø kaulinio kanalo praplatëjimà, atlikæ rentgenogramas po priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos su endosaga. Nepaisant to, statistiðkai reikðmingo kelio sànario nestabilumo nenustatyta ir gauti geri klinikiniai rezultatai. C. Prodromos ir kt. (14) retrospektyviai analizavo 133 asteninio kûno sudëjimo pacientus po atliktos pirminës priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos su ðlaunies lenkiamøjø sausgysliø transplantais. Visi transplantai buvo fiksuoti su endosaga ðlaunikaulinëje dalyje ir sraigtais blauzdikaulio dalyje. 96,9 proc. atvejø po PKR rekonstrukcijø nustatytas 3 mm tarp sveiko ir operuoto kelio sànario stabilumo skirtumas, 85,7 proc. 2 mm skirtumas; 3 proc. 4 mm skirtumas. Në vienam nenustatytas didesnis nei 5 mm skirtumas. R. Sandberg ir kt. (40) iðtyrë 63 pacientus, kuriems buvo netinkamai ásodintas priekinio kryþminio raiðèio transplantatas, visi pacientai skundësi pastoviu kelio sànario nestabilumu ir skausmu. Daþniausia PKR rekonstrukcijos klaida netinkamos padëties pasirinkimas ðlaunikaulinëje dalyje pagal priekinio kryþminio raiðèio anatomijà. Statistiðkai reikðminga koreliacija nustatyta tarp transplantato ðlaunikaulinës padëties sagitalinëje plokðtumoje ir klinikiniø rezultatø: IKDC ávertis maþëjo didëjant transplantato atstumui priekine-uþpakaline kryptimi nuo labiausiai izometrinio priekinio kryþminio raiðèio pluoðto. Ðio tyrimo privalumas perspektyvusis tyrimas ir tai, kad tas pats ortopedas atliko visas PKR rekonstrukcijas, ir tas pats tyrëjas, kuris nedalyvavo nei operacijoje, nei reabilitacijos procese, atliko ikioperacinius ir pooperacinius ávertinimus. Remdamiesi ðio tyrimo duomenimis, mes darome iðvadà, kad artroskopinë priekinio kryþminio raiðèio tiek dviejø pluoðtø, tiek vieno pluoðto dalies rekonstrukcija, naudojant ðlaunies lenkiamøjø sausgysliø transplantatà ir fiksuojant já besirezorbuojamaisiais sraigtais ðlaunikaulyje ir blauzdikaulyje, yra vienodai efektyvios ir saugios metodikos, o gauti klinikiniai rezultatai rodo geresnæ tendencijà lyginant su áprastinëmis priekinio vidinio pluoðto PKR rekonstrukcijos metodikomis.
8 Prospektyvusis dviejø ir vieno pluoðto priekinio kryþminio raiðèio rekonstrukcijos metodø palyginimas 117 A prospective comparison of double- and single-bundle anterior cruciate ligament reconstructions Rimtautas Gudas, Alfredas Smailys, Kristina Vostrugina, Ramûnas Tamoðiûnas 1, Donatas Simonaitis 1, Romas Jonas Kalesinskas Department of Orthopedics and Traumatology, 1 Department of Anesthesiology, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: anterior cruciate ligament; sports injuries; single-bundle reconstruction; double-bundle technique. Summary. Objective. A nonrandomized clinical study was performed to compare the clinical and radiological outcome between double-bundle and single-bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstructions with semitendinosus tendon in athletes. Material and methods. We examined 70 patients with unilateral anterior cruciate ligament injury. They were followed up for a mean of 24 months. Each group of 35 patients underwent either double- or singlebundle ACL reconstruction. The mean age of the patients was 24.7 years (range, years). There were no differences between two groups regarding age at surgery, sex, follow-up period, period before surgery, combined meniscus injuries, athletic activity level, and International Knee Documentation Committee (IKDC) and Tegner scores. All patients followed the same postoperative program. They were evaluated using manual knee laxity tests, knee extension and flexion strength testing. General knee condition was evaluated by the IKDC and Tegner scores. Results. The results were excellent and good in 32 (91.4%) patients after double-bundle ACL reconstruction and in 30 (85.7%) patients after single-bundle ACL reconstruction, evaluating by IKDC system. However, statistical analysis showed no significant difference between the two groups regarding all IKDC-categorized data (P=0.87). The average scores of Tegner activity in double-bundle and single-bundle groups were 8.0 and 8.1, respectively. Conclusions. This trial showed no significant difference between the double and single-bundle ACL repairs. Correspondence to R. Gudas, Department of Orthopedics and Traumatology, Kaunas University of Medicine, Eiveniø 2, Kaunas, Lithuania. rimtautas.gudas@kmuk.lt Literatûra 1. Aglietti P, Buzzi R, Zaccherotti G, De Biase P. Patellar tendon versus doubled semitendinosus and gracilis tendons for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1994;22: Kurosaka M, Yoshiya S, Andrish JT. A biomechanical comparison of different surgical techniques of graft fixation and anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1987;15: Nebelung W, Becker R, Merkel M, Ropke M. Bone tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction with semitendinosus tendon using endobutton fixation on the femoral side. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 1998:14(8): Steenlage E, Brand JC Jr, Johnson DL, Caborn DN. Correlation of bone tunnel diameter with quadrupled hamstring graft fixation strength using a biodegradable interference screw. Arthroscopy 2002;18: Muneta T, Koga H, Mochizuki T, Ju Y-J, Hara K, Nimura A, et al. A prospective randomized study of 4-strand semitendinosus tendon anterior cruciate ligament reconstruction comparing single-bundle and double-bundle techniques arthroscopy. The journal of arthroscopic and related surgery 2007;23(6): Becker R, Voigt D, Starke C, Heymann M, Wilson GA, Nebelung W. Biomechanical properties of quadruple tendon and patellar tendon femoral fixation techniques. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2001;9: Clark R, Olsen RE, Larson BJ, Goble EM, Farrer RP. Crosspin femoral fixation: a new technique for hamstring anterior cruciate ligament reconstruction of the knee. Arthroscopy 1998;14: Engebretsen L, Benum P, Fasting O, Molster A, Strand T. A prospective randomized study of three surgical techniques for treatment of acute ruptures of the anterior cruciate ligament. Am J Sports Med 1990:18: Harilainen A, Linko E, Sandelin J. Randomized prospective study of ACL reconstruction with interference screw fixation in patellar tendon autografts versus femoral metal plate suspension and tibial post fixation in hamstring tendon autografts: 5-year clinical and radiological follow-up results. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;14: Harilainen A, Sandelin J, Jansson KA. Cross-pin femoral fixation versus metal interference screw fixation in anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendons: results of a controlled prospective randomized study with 2-year follow-up. Arthroscopy 2006;21(1): Engebretsen L, Benum P, Fasting O, Molster A, Strand T. A
9 118 Rimtautas Gudas, Alfredas Smailys, Kristina Vostrugina ir kt. prospective randomized study of three surgical techniques for treatment of acute ruptures of the anterior cruciate ligament. Am J Sports Med 1990:18: Roos H, Ornell M, Gardsell P, Lohmander LS. Soccer after anterior cruciate ligament injury an incompatible combination? A national survey of incidence and risk factors and a 7-year follow-up of 310 players. Acta Orhtop Scand 1995:66: Prodromos C, Han YS, Keller BL, Bolyard RJ. Stability results of hamstring anterior cruciate ligament reconstruction at 2-to 8 year follow-up. Arthroscopy 2005;21: Fabbriciani C, Milano G, Mulas PD, Ziranu F, Severini G. Anterior cruciate ligament reconstruction with doubled semitendinosus and gracilis tendon graft in rugby players. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005;13(1): Adam F, Pape D, Steimer O, Kohn D, Rupp S. Biomechanical properties of interference screw implantation in replacement of the anterior cruciate ligament with patellar and hamstring transplants. An experimental study using roentgen stereometry analysis (RSA). Orthopade 2001;30: Ahmad CS, Gardner TR, Groh M, Arnouk J, Levine WN. Mechanical properties of soft tissue femoral fixation devices for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 2004;32: Giurea M, Zorilla P, Amis A, Aichroth P. Comparative pullout and cyclic-loading strength tests of anchorage of hamstring tendon grafts in anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1999;27: Kousa P, Jarvinen TLN, Vihavainen M, Kannus P, Jarvinen M. The fixation strength of six hamstring tendon graft devices in anterior cruciate ligament reconstruction. Part I. Femoral site. Am J Sports Med 2003;31: Tsuda E, Fukuda Y, Loh JC, Debski RE, Fu FH, Woo SL. The effect of soft-tissue graft fixation in anterior cruciate ligament reconstruction on graft-tunnel motion under anterior tibial loading. Arthroscopy 2002;18: Anderson AF, Snyder RB, Lipscomb AB. Anterior cruciate ligament reconstruction. A prospective randomized study of three surgical methods. Am J Sports Med 2001;29: Aune AK, Holm I, Risberg MA. Four-strand hamstring tendon autograft compared with patellar tendon-bone autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: A randomized study with two-year follow-up. Am J Sports Med 2001;29: Brandsson S, Faxen E, Kartus J, Jerre R, Eriksson BI, Karlsson J. A prospective four-to seven-year follow-up after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Scand J Med Sci Sports 2001;11: Feller JA, Webster FE, Webster KE. A Randomized comparison of patellar tendon and hamstring tendon anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 2003: 31(4): Gobbi A, Mahajan S, Zanazzo M, Tuy B. Patellar tendon versus quadrupled bone semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective clinical investigation in athletes. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2003;19(6): Harner CD, Marks PH, Fu FH, Irrgang JJ, Silby MB, Mengato R. Anterior cruciate ligament reconstruction: endoscopic versus two-incision technique. Arthroscopy 1994;10: Jansson KA, Linko E, Sandelin J, Harilainen A. A Prospective Randomized Study of Patellar versus Hamstring Tendon Autografts for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med 2003;31(1): Ma CB, Francis K, Towers J, Irrgang J, Fu FH, Harner CH. Hamstring anterior cruciate ligament reconstruction: A comparison of bioabsorbable interference screw and endobutton-post fixation. Arthroscopy 2004;20: Mark D, Shaieb MD, Kan DM, Chang SK, Jay M, Marumoto JM, et al. A Prospective Randomized Comparison of Patellar Tendon Versus Semitendinosus and Gracilis Tendon Autografts for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med 2002;30(2): Wolf EM. Semitendinosis and gracilis anterior cruciate ligament reconstruction using the TransFix technique. Tech Orthop 1998;13: Scheffler SU, Sudkamp NP, Gockenjan A, Hoffmann RF, Weiler A. Biomechanical comparison of hamstring and patellar tendon graft anterior cruciate ligament reconstruction techniques: The impact of fixation level and fixation method under cyclic loading. Arthroscopy 2002;18: Svenson M, Sernet N, Karlsson J, Kartus JT. A prospective comparison of bone-patellar tendon-bone and hamstring grafts for anterior cruciate ligament reconstruction in female patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;14: Soderman K, Alfredson H, Pietila T, Werner S. Risk factors for leg injuries in female soccer players: a prospective investigation during one outdoor season. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2001;9: Zantop T, Weimann A, Ruemmler M, Hassenpflug J, Petersen W. Initial fixation strength of two bioabsorbable pins for the fixation of hamstring grafts compared to interference screw fixation. Single cycle and cycling loading. Am J Sports Med 2004;32: Colombet Ph, Robinson J, Jambou S, Allard M, Bousguet V, de Lavigne C. Two-bundle, four-tunnel anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;14: Snyder-Macler L, Fritzgerald GK, Bartolozzi AR, Cicotti MG. The relationship between passive joint laxity and functional outcome after anterior cruciate ligament injury. Am J Sports Med 1997;25: Myklebust G, Holm I, Mæhlum S, Engebretsen L, Bahr R. Clinical, Functional, and Radiologic Outcome in Team Handball Players 6 to 11 Years after Anterior Cruciate Ligament Injury. Am J Sports Med 2003;31: Marder RA, Raskind JR, Carroll M. Prospective evaluation of arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction. Patellar tendon versus semitendinosus and gracilis tendons. Am J Sports Med 1991;19: Fauno P, Kaalund S. Tunnel widening after hamstring anterior cruciate ligament reconstruction is influenced by the type of graft fixation used: a prospective randomized study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005;13(1): Khalfayan EE, Sharkey PF, Alexander AH. The relationship between tunnel placement and clinical results after anterior cruciate reconstruction. Am J Sports Med 1996;24: Sandberg R, Balkfors B, Nilsson B. Operative versus nonoperative treatment of recent injuries to the ligaments of the knee. A prospective randomised study. J Bone Joint Surg 1987;69-A: Straipsnis gautas , priimtas Received 31 August 2007, accepted 11 January 2008
Rimtautas Gudas¹, Romas Jonas Kalesinskas¹, Ramûnas Tamoðiûnas²
200 R. Gudas, R. J. Kalesinskas, R. Tamoðiûnas ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2006, 4(3), p. 200 207 Jaunø sportininkø artroskopinis peties sànario virðutinës-priekinës-uþpakalinës
More informationTIME FROM INJURY TO SURGERY IMPACT ON RECOVERY RESULTS AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION
32 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2017, 27 tomas, Nr. 3, p. 32-37 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2017.036 TIME
More informationOccupational therapy for patients with spinal cord injury in early rehabilitation
852 Occupational therapy for patients with spinal cord injury in early rehabilitation Department of Rehabilitation, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: spinal cord injury, rehabilitation,
More informationAnterior cruciate ligament reconstruction using the Bio-TransFix femoral fixation device. with an anteromedial portal technique.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) 14: 497 501 TECHNICAL NOTE DOI 10.1007/s00167-005-0705-y Michael E. Hantes Zoe Dailiana Vasilios C. Zachos Sokratis E. Varitimidis Anterior cruciate ligament
More informationPrinciples of ACL graft fixation. Ph. Landreau Aspetar Doha Qatar
Principles of ACL graft fixation Ph. Landreau Aspetar Doha Qatar Introduction The success of ACL surgery relies on patient selection, graft selection, fixation method, surgical technique (position, tensioning
More informationReturn to Sports After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Review of Patients with Minimum 5-year Follow-up
Original Article 273 Return to Sports After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Review of Patients with Minimum 5-year Follow-up Dave YH Lee, 1 MBBS, MRCS (Edin), MMed (Ortho), Sarina Abdul Karim,
More informationAll-Soft Tissue Quadriceps Tendon Autograft for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Short to Intermediate-Term Clinical Outcomes
All-Soft Tissue Quadriceps Tendon Autograft for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Short to Intermediate-Term Clinical Outcomes William Godfrey, BS Aaron Gebrelul, BA; John Xerogeanes, MD; Ajay
More informationOriginal Research Article. Nataraj A. R. 1 *, Nag H. L. 2, Rastogi S. 2, Devdutt Suhas Neogi 3
International Journal of Research in Orthopaedics http://www.ijoro.org Original Research Article DOI: http://dx.doi.org/10.18203/issn.2455-4510.intjresorthop20173936 Prospective randomised comparison of
More informationComparison of Different Methods of Femoral Fixation Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
ORIGINAL REPORT Comparison of Different Methods of Femoral Fixation Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Alireza Eajazi 1, Firooz Madadi 2, Firoozeh Madadi 3, and Majid Boreiri 4, 1 Akhtar Orthopedic
More informationIJMDS January 2016; 5(1) 978. Robindro et al: Arthroscopic ACL reconstruction DOI: /ijmdsjssmes/2016/v5i1/83539
Original article To study the functional outcome of arthroscopic ACL reconstruction using hamstring graft fixed with endobutton for femur and interference screw and suture post for tibial fixation Robindro
More informationShouldice, Lichtensteino ir laparoskopiniø TAPP kirkðniniø iðvarþø operacijø lyginamasis dauigacentris perspektyvus atsitiktiniø imèiø...
Shouldice, Lichtensteino ir laparoskopiniø TAPP kirkðniniø iðvarþø operacijø lyginamasis dauigacentris perspektyvus atsitiktiniø imèiø... 33 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA
More informationDegeneraciniø stuburo kaklinës dalies ligø gydymo skirtingais slanksteliø fiksacijos bûdais rezultatai
130 A. Anuþis, S. Èepkus ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2007, 5(2), p. 130 136 Originalûs mokslo tiriamieji darbai Degeneraciniø stuburo kaklinës dalies
More informationShort-term effects of anterior cruciate ligament reconsruction with femoral tunnel suspension fixation on bone tunnel and graft change
20 35 20160826 Chinese Journal of Tissue Engineering Research August 26, 2016 Vol.20, No.35 ( 550001). [J]. 201620(35): 5284-5289. DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.35.017 ORCID: 0000-0003-3063-6918()
More informationPrimary Tunnel Dilatation in Tibia, An Unrecognised Complication of ACL Reconstruction
Abstract # 18074 Primary Tunnel Dilatation in Tibia, An Unrecognised Complication of ACL Reconstruction Prakash Ayyadurai, Suresh Perumal, Parthiban Jeganathan, Karthik Parachur, Arumugam Sivaraman Sri
More informationEvaluation of Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction using Hamstring Graft
384 Clinicale Evaluation Evaluation of Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction using Hamstring Graft Swaroop Patel, Resident, Vijendra D. Chauhan, Professor, Anil Juyal, Professor, Rajesh
More informationKLINIKINIAI TYRIMAI. Kompleksinės meniskų susiuvimo metodikos rezultatų įvertinimas
310 KLINIKINIAI TYRIMAI Kompleksinės meniskų susiuvimo metodikos rezultatų įvertinimas Kauno medicinos universiteto klinikų Ortopedijos ir traumatologijos klinika Raktažodžiai: meniskų pažeidimai, kompleksinė
More informationA Comparison of Bone Patellar Tendon Bone and Bone Hamstring Tendon Bone Autografts for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
A Comparison of Bone Patellar Tendon Bone and Bone Hamstring Tendon Bone Autografts for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Akio Matsumoto,* MD, Shinichi Yoshiya,* MD, Hirotsugu Muratsu,* MD, Masayoshi
More informationACL reconstruction with hamstrings: how different technique and fixation devices influence bone tunnel enlargement
European Review for Medical and Pharmacological Sciences ACL reconstruction with hamstrings: how different technique and fixation devices influence bone tunnel enlargement R. IORIO, V. DI SANZO*, A. VADALÀ,
More informationTensioning a Soft Tissue ACL Graft
Tensioning a Soft Tissue ACL Graft By Stephen M. Howell, MD Maury L. Hull, PhD. Sacramento, CA The method of tensioning a soft tissue ACL graft is controversial, because surgeons do not agree on how much
More informationTreatment results of displaced femoral neck fractures
505 Treatment results of displaced femoral neck fractures Clinic of Orthopedics and Traumatology, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: femoral neck fractures, osteosynthesis, hemiarthroplasty,
More informationARTICLE IN PRESS. Technical Note
Technical Note Hybrid Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Introduction of a New Technique for Anatomic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Darren A. Frank, M.D., Gregory T. Altman, M.D., and
More informationIn a two-centre study, 164 patients with unilateral
A comparison of quadruple semitendinosus and patellar tendon grafts in reconstruction of the anterior cruciate ligament K. Eriksson, P. Anderberg, P. Hamberg, A. C. Löfgren, M. Bredenberg, I. Westman,
More informationKnee Surg Relat Res 2011;23(4): pissn eissn Knee Surgery & Related Research
Original Article Knee Surg Relat Res 2011;23(4):213-219 http://dx.doi.org/10.5792/ksrr.2011.23.4.213 pissn 2234-0726 eissn 2234-2451 Knee Surgery & Related Research Anatomic Single Bundle Anterior Cruciate
More informationGraft Choices for ACL: Which is Best?
Graft Choices for ACL: Which is Best? Michelle Wolcott, M.D. Associate Professor Team Physician University of Colorado Buffaloes University of Denver Pioneers Literature Review Autografts Multiple studies
More informationChanges in health-related quality of life among patients with coronary artery disease: a 2-year follow-up
Medicina (Kaunas) 2010;46(12):843-50 Changes in health-related quality of life among patients with coronary artery disease: a 2-year follow-up nstitute of Psychophysiology and Rehabilitation, Lithuanian
More informationAtviro arterinio latako perkateterinis uþdarymas atsiskirianèiomis COOK spiralëmis septyneriø metø patirtis
Atviro arterinio latako perkateterinis uþdarymas atsiskirianèiomis COOK spiralëmis septyneriø metø patirtis 375 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2007, 5(3),
More informationCHANGES RELATED TO INPATIENT MORTALITY FROM ACUTE STROKE IN THE STROKE UNIT OF THE KLAIPEDA UNIVERSITY HOSPITAL IN
74 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2016, 26 tomas, Nr. 5, p. 74-78 DOI: http://doi.org/10.5200/sm-hs.2016.075 CHANGES
More informationShort term results of anterior cruciate ligament reconstruction using four strand hamstring tendon autograft with endobutton fixation.
IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS) e-issn: 2279-0853, p-issn: 2279-0861.Volume 11, Issue 3 (Nov.- Dec. 2013), PP 67-72 Short term results of anterior cruciate ligament reconstruction
More informationSTUDY ON FUNCTIONAL OUTCOME WITH VARIOUS GRAFT FIXATION OPTIONS IN ARTHROSCOPIC ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION
STUDY ON FUNCTIONAL OUTCOME WITH VARIOUS GRAFT FIXATION OPTIONS IN ARTHROSCOPIC ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION Clinical Article Orthopaedics P. Radhakrishnan 1, C. Kamalanathan 2, A.M. Shantha
More informationThe Tape Locking Screw technique (TLS): A new ACL reconstruction method using a short hamstring graft
Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2011) xxx, xxx xxx TECHNICAL NOTE The Tape Locking Screw technique (TLS): A new ACL reconstruction method using a short hamstring graft M. Collette a,,
More informationVaikø nefritinio ir nefrozinio sindromø diferencinë diagnostika
64 Vaikø nefritinio ir nefrozinio sindromø diferencinë diagnostika Kauno medicinos universiteto Vaikø ligø klinika Raktaþodþiai: ûminis postreptokokinis glomerulonefritas, steroidams jautrus nefrozinis
More informationImpact of surgical timing on the clinical outcomes of anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction
ISAKOS 2019 12 th -16 th May Cancun, Mexico Impact of surgical timing on the clinical outcomes of anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction Baba R. 1, Kondo E. 2, Iwasaki K. 1, Joutoku
More informationArtroskopinė operacija gali atitolinti kelio sąnario endoprotezavimą
1082 Artroskopinė operacija gali atitolinti kelio sąnario endoprotezavimą Kauno medicinos universiteto Ortopedijos ir traumatologijos klinika Raktažodžiai: gonartrozė, artroskopija, kremzlės pažeidimas,
More informationTotal hip replacement for the treatment of femoral neck fractures. Long-term results
465 Total hip replacement for the treatment of femoral neck fractures. Long-term results Šarūnas Tarasevičius, Viktoras Jermolajevas 1, Rimantas Tarasevičius 2, Vidmantas Žegunis 2, Alfredas Smailys, Romas
More informationmethods of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: ligamentum patellae (LP) and semitendinosus/ gracilis tendon (SG) based reconstruction.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2004) 12 : 189 197 KNEE DOI 10.1007/s00167-003-0438-8 Tim Rose Thomas Engel Joachim Bernhard Pierre Hepp Christoph Josten Helmut Lill Differences in the rehabilitation
More informationOMICS - 3rd Int. Conference & 2
KNEE OBJECTIVE STABILITY AND ISOKINETIC THIGH MUSCLE STRENGTH AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT (ACL) RECONSTRUCTION: A Randomized Six-Month Follow-Up Study M. Sajovic Department of Orthopedics and Sports
More informationFailure load of patellar tendon grafts at the femoral side: 10- versus 20-mm-bone blocks
DOI 10.1007/s00167-008-0631-x KNEE of patellar tendon grafts at the femoral side: 10- versus 20-mm-bone blocks Duncan E. Meuffels Æ Marnix J. N. Niggebrugge Æ Jan A. N. Verhaar Received: 8 June 2008 /
More information542 Medicina (Kaunas) 2007; 43(7)
542 Late radiographic findings after the anterior cervical fusion for the cervical subaxial compressive flexion and vertical compression injuries in young patients Bronius Špakauskas, Kazys Vytautas Ambrozaitis,
More informationComparison of Bioabsorbable Suture Anchor Fixation on the Tibial Side for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Free Soft Tissue Graft
Original Article http://dx.doi.org/10.3349/ymj.2014.55.3.760 pissn: 0513-5796, eissn: 1976-2437 Yonsei Med J 55(3):760-765, 2014 Comparison of Bioabsorbable Suture Anchor Fixation on the Tibial Side for
More informationRadiological diagnostics of pleura and mediastinum invasion in lung cancer patients
ACTA MEDICA LITUANICA. 2005. VOLUME 12 No. 2. P. 68 72 Lietuvos mokslø akademija, 2005 68 Lietuvos mokslø akademijos leidykla, 2005 Radiological diagnostics of pleura and mediastinum invasion in lung cancer
More informationImplant and spinal mobility influence on the spinal curvature correction in adolescent idiopathic Lenke I type scoliosis
ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) http://www.chirurgija.lt Lietuvos chirurgija Lithuanian Surgery 2015, 14 (2), p. 97 104 Originalūs mokslo tiriamieji darbai Implant and spinal mobility influence
More informationDoes Cortical Non-Contact or Delayed Contact of an Adjustable-loop Femoral Button Affect Knee Stability after ACL Reconstruction?
Does Cortical Non-Contact or Delayed Contact of an Adjustable-loop Femoral Button Affect Knee Stability after ACL Reconstruction? 2008. 1. 16 Kim CK, Sohn SE, Koh IJ, Kim MS, Song KY, In Y Seoul St. Mary
More informationA 10-Year Comparison of Anterior Cruciate Ligament Reconstructions With Hamstring Tendon and Patellar Tendon Autograft
AJSM PreView, published on January 29, 7 as doi:1.1177/3635465629642 A 1-Year Comparison of Anterior Cruciate Ligament Reconstructions With Hamstring Tendon and Patellar Tendon Autograft A Controlled,
More informationYoung Ho Oh, M.D., Suk Namkoong, M.D., Eric J. Strauss, M.D., Charbel Ishak, M.D., Laith M. Jazrawi, M.D., and Jeffrey Rosen, M.D.
Hybrid Femoral Fixation of Soft-Tissue Grafts in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using the EndoButton CL and Bioabsorbable Interference Screws: A Biomechanical Study Young Ho Oh, M.D., Suk Namkoong,
More informationBone Tunnel Enlargement after ACL Reconstruction with Hamstring Autograft Is Dependent on Original Bone Tunnel Diameter
e96 Original Article THIEME Bone Tunnel Enlargement after ACL Reconstruction with Hamstring Autograft Is Dependent on Original Bone Tunnel Diameter Steffen Sauer, MD 1 Martin Lind, MD, PhD 1 1 Department
More informationEarly tunnel enlargement after arthroscopic ACL reconstructions
Acta Orthop. Belg., 2007, 73, 625-629 ORIGINAL STUDY Early tunnel enlargement after arthroscopic ACL reconstructions Ender UGUTMEN, Korhan ÖZKAN, Melih GÜVEN, Nadir SENER, Faik ALTıNTAS From the Goztepe
More informationA Randomized Comparison of Patellar Tendon and Hamstring Tendon Anterior Cruciate Ligament Reconstruction*
0363-5465/103/3131-0564$02.00/0 THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, Vol. 31, No. 4 2003 American Orthopaedic Society for Sports Medicine A Randomized Comparison of Patellar Tendon and Hamstring Tendon
More informationJonathan T. Bravman, MD
Jonathan T. Bravman, MD Assistant Professor Director of Sports Medicine Research Division of Sports Medicine and Shoulder Surgery Department of Orthopedics University of Colorado Team Physician for CU
More informationStuburo krûtininës ir juosmeninës dalies lûþiø operacinio gydymo rezultatai
192 I. Ðatkauskas, V. Uvarovas, M. Kocius ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2005, 3(3), p. 192 201 Stuburo krûtininës ir juosmeninës dalies lûþiø operacinio
More informationSeung Hyuk Choi, Jeong Ku Ha, Dal Jae Jun, Jeong Gook Seo, Jung Ho Park
Case Report https://doi.org/10.14517/aosm16010 pissn 2289-005X eissn 2289-0068 Additional post-tie for unstable femoral suspensory fixation during anterior cruciate ligament reconstruction using TightRope
More informationACL repair in proximal lesions Vs. ACL reconstruction
ACL repair in proximal lesions Vs. ACL reconstruction G.L. Canata, V. Casale Centre of Sports Traumatology, Koelliker Hospital, Torino Institute of Sports Medicine, Torino, Italy Gian Luigi Canata, MD
More informationChair of Anatomy and Biomechanics, The Józef Piłsudski University of Physical Education, Warsaw, Poland
9, vol. 1 (2), 158 162 EVALUATION OF TORQUE OF THE SHANK ROTATING MUSCLES AND THE RANGE OF ACTIVE INTERNAL AND EXTERNAL ROTATION OF THE KNEE JOINT IN PATIENTS AWAITING ACL RECONSTRUCTION DOI: 1.2478/v138-9-17-z
More informationMedicina (Kaunas) 2006; 42(1) KLINIKINIAI TYRIMAI
KLINIKINIAI TYRIMAI 15 Influence of catheter on urinary flow during urodynamic pressureflow study in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia Darius Trumbeckas, Daimantas Milonas, Mindaugas Jievaltas,
More informationHuman ACL reconstruction
Human ACL reconstruction current state of the art Rudolph Geesink MD PhD Maastricht The Netherlands Human or canine ACL repair...!? ACL anatomy... right knees! ACL double bundles... ACL double or triple
More informationRemnant Preservation in ACL Reconstruction: Is it Worth Doing?
Remnant Preservation in ACL Reconstruction: Is it Worth Doing? 1. Presentation (4 x approx. 5min.) i. Mitsuo Ochi ii. Freddie Fu, iii. Takeshi Muneta iv. Rainer Siebold, 2. Debate (approx. 10 min.) 1 ACL
More informationLateral ligament injuries of the knee
Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc (1998) 6:21 25 KNEE Springer-Verlag 1998 Y. Krukhaug A. Mølster A. Rodt T. Strand Lateral ligament injuries of the knee Received: 22 January 1997 Accepted: 20 June
More informationW hen can I play again,
LEADER 127 Return to play guidelines... Return to play guidelines after anterior cruciate ligament surgery G Myklebust, R Bahr... Doctors should question whether return to high level pivoting sports is
More informationKohei Kawaguchi, Shuji Taketomi, Hiroshi Inui, Ryota Yamagami, Kenichi Kono, Keiu Nakazato, Kentaro Takagi, Manabu Kawata, Sakae Tanaka
Chronological changes in anterior knee stability after anatomical anterior cruciate ligament reconstruction using bone-patellar tendon-bone graft and hamstrings graft Kohei Kawaguchi, Shuji Taketomi, Hiroshi
More informationRadiological Study of Anterior Cruciate Ligament of the Knee Joint in Adult Human and its Surgical Implication
Universal Journal of Clinical Medicine 3(1): 1-5, 2015 DOI: 10.13189/ujcm.2015.030101 http://www.hrpub.org Radiological Study of Anterior Cruciate Ligament of the Knee Joint in Adult Human and its Surgical
More informationRETRACTED ARTICLE. The effect of graft choice on functional outcome in anterior cruciate ligament reconstruction ORIGINAL PAPER
International Orthopaedics (SICOT) (2008) 32:473 478 DOI 10.1007/s00264-007-0341-x ORIGINAL PAPER The effect of graft choice on functional outcome in anterior cruciate ligament reconstruction Matjaž Sajovic
More informationPrognostiniai veiksniai, lemiantys pooperacinæ veidinio nervo funkcijà klausos nervo neurinomø chirurgijoje
Prognostiniai veiksniai, lemiantys pooperacinæ veidinio nervo funkcijà klausos nervo neurinomø chirurgijoje 327 ISSN 1392 0995 LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2003, 1 tomas, 4 numeris, p. 327 338
More informationThis article appeared in a journal published by Elsevier. The attached copy is furnished to the author for internal non-commercial research and
This article appeared in a journal published by Elsevier. The attached copy is furnished to the author for internal non-commercial research and education use, including for instruction at the authors institution
More informationRELATIONSHIP BETWEEN ATHLETES VALUES AND MORAL DISENGAGEMENT IN SPORT, AND DIFFERENCES ACROSS GENDER, LEVEL AND YEARS OF INVOLVEMENT
UGDYMAS KŪNO KULTŪRA SPORTAS Nr. 1 (84); 2012; 55 61; SOCIALINIAI MOKSLAI RELATIONSHIP BETWEEN ATHLETES VALUES AND MORAL DISENGAGEMENT IN SPORT, AND DIFFERENCES ACROSS GENDER, LEVEL AND YEARS OF INVOLVEMENT
More informationLack of consensus regarding pretensioning and preconditioning protocols for soft tissue graft reconstruction of the anterior cruciate ligament
DOI 10.1007/s00167-015-3530-y KNEE Lack of consensus regarding pretensioning and preconditioning protocols for soft tissue graft reconstruction of the anterior cruciate ligament Kyle A. Jisa Brady T. Williams
More informationStudy of Arthroscopic Reconstruction of Anterior Cruciate Ligament Injury
Prasad Aparajit et al / International Journal of Biomedical Research 2016; 7(6): 329-336. 329 International Journal of Biomedical Research ISSN: 0976-9633 (Online); 2455-0566 (Print) Journal DOI: 10.7439/ijbr
More informationGraft choice for anterior cruciate ligament (ACL)
Technical Note Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Quadriceps Tendon Autograft and Bioabsorbable Cross-Pin Fixation Emmanuel Antonogiannakis, M.D., Christos K. Yiannakopoulos,
More informationGraft Fixation in ACL Reconstruction
PETTERI KOUSA Graft Fixation in ACL Reconstruction ACADEMIC DISSERTATION To be presented, with the permission of the Faculty of Medicine of the University of Tampere, for public discussion in the small
More informationOutcome of anterior cruciate ligament reconstruction with emphasis on sex-related differences
Scand J Med Sci Sports 2011 doi: 10.1111/j.1600-0838.2011.01306.x & 2011 John Wiley & Sons A/S Outcome of reconstruction with emphasis on sex-related differences M. Ahlde n 1, N. Sernert 2, J. Karlsson
More informationJonathan T. Bravman, MD
Darby A. Houck, BA Matthew J. Kraeutler, MD Eric C. McCarty, MD Jonathan T. Bravman, MD Division of SPORTS Sports Medicine and Shoulder Surgery MEDICINE Department ofu Orthopedics niversity of Colorado
More informationAuðra Burkauskienë Institute of Anatomy, Kaunas University of Medicine, Lithuania
145 Age-related changes in the structure of myocardial collagen network of auricle of the right atrium in healthy persons and ischemic heart disease patients Institute of Anatomy, Kaunas University of
More informationAnalysis of burned hand function (early versus delayed treatment)
846 Analysis of burned hand function (early versus delayed treatment) Kęstutis Maslauskas, Rytis Rimdeika, Jolita Rapolienė 1, Tadas Ramanauskas 1 Department of Surgery, Kaunas University of Medicine,
More informationBAD RESULTS OF CONSERVATIVE TREATMENT OF ACL TEARS IN CHILDREN. Guy BELLIER PARIS France
BAD RESULTS OF CONSERVATIVE TREATMENT OF ACL TEARS IN CHILDREN Guy BELLIER PARIS France TREATMENT OF ACL TEARS IN CHILDREN CONTROVERSIAL DIAGNOSIS clinical exam X-rays (stress) M.R.I. arthroscopy ACL TEARS
More informationANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT TEAR: DOES EARLY RECONSTRUCTION AFFECT THE FUNCTIONAL OUTCOME A
ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT TEAR: DOES EARLY RECONSTRUCTION AFFECT THE FUNCTIONAL OUTCOME A prospective study of 76 patients with 2 years follow up Rahul Ranjan*, Naiyer Asif, Mohammod Jeshan Khan, Latif
More informationThe Most Cited Original Articles on Anterior Cruciate Ligament Injuries in the Past 20 Years
Journal of Long-Term Effects of Medical Implants, 28(3):245 255 (2018) The Most Cited Original Articles on Anterior Cruciate Ligament Injuries in the Past 20 Years Peter Goljan, a Jennifer Kurowicki, a,
More informationReconstruction of the anterior cruciate ligament
Primary Stability of Hamstring Graft Fixation With Biodegradable Suspension Versus Interference Screws Andre Weimann, M.D., Mareike Rodieck, M.D., Thore Zantop, M.D., Joachim Hassenpflug, M.D., and Wolf
More informationDepartment of Clinical Veterinary Sciences Faculty of Veterinary Medicine University of Helsinki, Finland
Department of Clinical Veterinary Sciences Faculty of Veterinary Medicine University of Helsinki, Finland Department of Surgery Medical School University of Tampere, Finland ACL GRAFT FIXATION Interference
More informationArthroscopic All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Allograft versus Hamstring Autograft, a Randomized Controlled Pilot Study
Arthroscopic All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Allograft versus Hamstring Autograft, a Randomized Controlled Pilot Study Bernhardt GA, Oswald T, Ruckenstuhl P, Baltic A, Seibert FJ,
More informationTransition zone volume measurement is it useful before surgery for benign prostatic hyperplasia?
792 Transition zone volume measurement is it useful before surgery for benign prostatic hyperplasia? Department of Urology, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: benign prostatic hyperplasia;
More informationFunctional outcome of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus autograft A prospective study
2017; 3(3): 353-358 ISSN: 2395-1958 IJOS 2017; 3(3): 353-358 2017 IJOS www.orthopaper.com Received: 01-05-2017 Accepted: 02-06-2017 Dr. Suresh Padya Assistant Professor, Dept of Orthopaedics, MIMS, Nellimarla,
More informationLengthening of a Single-Loop Tibialis Tendon Graft Construct After Cyclic Loading: A Study Using Roentgen Stereophotogrammetric Analysis
Conrad Kay Smith Biomedical Engineering Program, University of California, Davis, CA 95616 M. L. Hull 1 Department of Mechanical Engineering, and Biomedical Engineering Program, University of California,
More informationMorbidity Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Hamstring Autograft
214 ACL Morbidities with Hamstring Grafts M Soon et al Original Article Morbidity Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Hamstring Autograft M Soon, 1 MBBS, MRCS, P Chang, 2 MBBS, FRCS,
More informationPrognostic factors for short and long-term survival in patients selected for liver transplantation
39 Prognostic factors for short and long-term survival in patients selected for liver transplantation Jolanta Šumskienė, Limas Kupčinskas, Juozas Pundzius 1, Linas Šumskas 2 Clinic of Gastroenterology,
More informationComparative study of anterior cruciate ligament reconstruction versus conservative treatment among non-athletes: A 10-years follow-up
The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery and Related Research Comparative study of anterior cruciate ligament reconstruction versus conservative treatment among non-athletes: A 10-years follow-up J ORTHOP
More informationJ of Evolution of Med and Dent Sci/ eissn , pissn / Vol.4/ Issue 47/ June 11, 2015 Page 8190
ARTHROSCOPIC ACL RECONSTRUCTION USING HAMSTRING TENDON AUTOGRAFT FIXED WITH ENDOBUTTON CL AND BIORCI- HA INTERFERENCE SCREW P. Saravanan 1, Dobson Dominic 2 HOW TO CITE THIS ARTICLE: P. Saravanan, Dobson
More informationWhy anteromedial portal is the best
Controversies in ACL Reconstruction Why anteromedial portal is the best Robert A. Gallo, MD Associate Professor Nothing to disclose Case presentation 20-year-old Division III track athlete sustained ACL
More informationBiomechanical evaluation of six femurgraft-tibia complexes in ACL reconstruction
J Orthopaed Traumatol (2006) 7:131 135 DOI 10.1007/s10195-006-0136-7 ORIGINAL L. Labianca E. Monaco A. Speranza G. Camillieri A. Ferretti Biomechanical evaluation of six femurgraft-tibia complexes in ACL
More informationClinical Results of Technique for Double Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Hybrid Femoral Fixation and Retroscrew
Original Article Clinics in Orthopedic Surgery 2011;3:285-294 http://dx.doi.org/10.4055/cios.2011.3.4.285 Clinical Results of Technique for Double Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using
More informationInt J Clin Exp Med 2017;10(1): /ISSN: /IJCEM Jie Yang, Shiping Fu, Yuan Song
Int J Clin Exp Med 2017;10(1):1087-1093 www.ijcem.com /ISSN:1940-5901/IJCEM0038955 Original Article A prospective randomized controlled trial to evaluate clinico-radiological outcome of arthroscopic single
More informationVëlyvøjø rezultatø po uþdarosios hemoroidektomijos ávertinimas
32 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2008, 6(1), p. 32 40 Vëlyvøjø rezultatø po uþdarosios hemoroidektomijos ávertinimas Late results of closed haemorrhoidectomy
More informationTABLE E-1 Search Terms and Number of Resulting PubMed Search Results* Sear Search Terms
Moksnes eappendix Page 1 of 15 TABLE E-1 Search Terms and Number of Resulting PubMed Search Results* Sear ch Search Terms No. of Studies #1 Anterior cruciate ligament [MeSH] 7768 #2 Child [MeSH] 1,371,559
More informationThe authors declare that there was no conflict of interest in conducting this work
ORIGINAL article Comparative study of ACL reconstruction with anatomical positioning of the tunnels using the patellar tendon versus hamstring tendon Vitor Barion Castro de Pádua 1, Hilário Maldonado 2,
More informationAbstract Few studies have specifically addressed the potential differences
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2003) 11 : 75 80 KNEE DOI 10.1007/s00167-003-0348-9 Sue M. Ott Mary Lloyd Ireland Bryon T. Ballantyne John D. Willson Irene S. McClay Davis Comparison of outcomes between
More informationFaringoezofaginiø (Cenkerio) divertikulø chirurginis gydymas
323 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2004, 2(4), p. 323 331 Faringoezofaginiø (Cenkerio) divertikulø chirurginis gydymas Surgical treatment of pharyngoesophageal
More informationIntraoperative complications using the Bio-Transfix femoral fixation implant in anterior cruciate ligament reconstruction
Arch Orthop Trauma Surg (2010) 130:375 379 DOI 10.1007/s00402-009-0976-8 ARTHROSCOPY AND SPORTS MEDICINE Intraoperative complications using the Bio-Transfix femoral fixation implant in anterior cruciate
More informationOriginal Research Article. Rahul G. Jaju 1, Jeevan B. Tonde 2 * DOI:
International Journal of Research in Orthopaedics http://www.ijoro.org Original Research Article DOI: http://dx.doi.org/10.18203/issn.2455-4510.intjresorthop20180441 Comparison between functional outcome
More informationMedicina (Kaunas) 2009; 45(4) KLINIKINIS ATVEJIS. Mucinous adenocarcinoma arising in an anorectal fistula
286 KLINIKINIS ATVEJIS Mucinous adenocarcinoma arising in an anorectal fistula Linas Venclauskas, Žilvinas Saladžinskas, Algimantas Tamelis, Darius Pranys 1, Dainius Pavalkis Department of Surgery, 1 Department
More informationCIC Edizioni Internazionali. J oints. Surgical treatment of partial anterior cruciate ligament lesions: medium-term results. Abstract.
Abstract Purpose: this study was conducted to evaluate subjective and objective clinical outcomes of partial reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) in comparison with complete ACL reconstruction.
More informationThe study of cancer patients distress
ACTA MEDICA LITUANICA. 2014. Vol. 21. No. 2. P. 51 56 Lietuvos mokslų akademija, 2014 The Second International Conference on Psychosocial Oncology Psychosocial Support and Communication in Cancer Care:
More informationAssociations between isolated bundle tear of anterior cruciate ligament, time from injury to surgery, and clinical tests
Journal of Orthopaedic Surgery 2014;22(2):209-13 Associations between isolated bundle tear of anterior cruciate ligament, time from injury to surgery, and clinical tests August Wai-Ming Fok, WP Yau Division
More information