Munasarjakasvajad (2)

Transcription

1 Günekoloogiline patoloogia Munasarjakasvajad (2) Ave Minajeva

2 Munasarja mesenhüümist lähtuvad kasvajad: urogenitaalsest mesenhüümist (sex cord-stromal tumors, GCT) Granuloosrakuline Täiskasvanu/adult tüüp Juveniilne tüüp Tekoom (thecoma) Tüüpiline Luteiniseerunud Fibrotekoom Fibroom Tüüpiline Tsellulaarne Fibrosarkoom Sertoli-Leydig i rakuline kasvaja Sertoli-rakuline kasvaja Leydig i rakuline kasvaja Gynandroblastoma Skleroseeruv stromaalne tuumor Stromaalne luteoom Pehmete kudede kasvaja Lümfoom, leukeemia mitteklassifitseeritud

3 Munasarja mesenhüümist lähtuvad kasvajad 5-12 MS kasvajatest Rohkem esineb healoomulisi fibroomi või tekoomi tüüpi kasvajaid Lähtuvad, granuloosrakkudest, lähtuvad teekast või MS toestavast stoomast.

4 Granuloosrakk-kasvaja 1-2% kõigist MS kasvajatest Kõige sagedasem pahaloomuline MS mesenhümaalne kasvaja Täiskasvanu tüüp: võimalik igas eas, sagesamini post-menopausis Juveniilne tüüp lastel ja teismelistel (võib ka täiskasvanul väga harva)

5 Granuloosrakk-kasvaja: täiskasvanu tüüp Kasvaja toodab östrogeene endomeetriumi proliferatsioon kliiniliselt post-menopausaalne veritsus või pre-menopausis meno-metrorraagia /ka amenorröa võimalik, rindade hellus. Endomeetriumi biopsial leitakse hüperplaasia 30-40% või endomeetriumi adenokartsinoom 5-10%. Nooremas eas naistel võib kasvaja harva produtseerida ka androgeene virilisatsioon

6 Granuloosrakk-kasvaja markerid seerumis Estradiol Müllerian inhibiting substance Follicle regulatory protein inhibin (ei ole spetsiifiline-võib esineda ka teiste MS kasvajate puhul. Sobib juba olemasoleva diagnoosi puhul ravi jälgimiseks ja retsidiivide avastamiseks)

7 Enamast ühepoolne palpeeritav mass adneksi piirkonnas. Ravi: totaalne hüsterektroomia ja bilateraalne salpingo-ooforektoomia. Noortel mõnikord ühepoolne salpingo-ooforektoomia. Kuigi kõigil granuloosrakulistel kasvajatel on maliigne potentsiaal, tekib metastaase harva ja enamik neid kasvajaid avastatakse I staadiumis (piirdub munasarjaga), kus op ravi efektiivne.

8 Makro: suurus võib olla mõni mm (juhuleid) kuni 30 cm, keskmiselt 10 cm. Kompaktne või tsüstiline; värvus kollakas, pruunikas või roosa.

9 Mikro: rakud meenutavad granuloos-rakke: väikesed ümarad või käävjad, tuumad väikesed ja tuuma keskel pikivagu (ingl. groove). Kogumike keskel eosinofiilne sekreet (Call-Exneri kehake).

10 Emma Louise Call esimesi Ameerika nais-arste Sigmund Exner ( ) Austria füsioloog

11 Mikropreparaat Gy 12. Granuloosrakk-kasvaja (tumor granulosacellularis) Parema munasarja kasvaja kaaluga 995 grammi, mõõtmetega 18x15x9 cm. Pind sile. Lõikepinnal kollakas kompaktne nodulaarse kasvumustriga ja väheste tsüstidega moodustis.

12 Mikropreparaat Gy 12. Granuloosrakk-kasvaja (tumor granulosacellularis). Kasvaja ümber on sidekoeline kapsel ja munasarja strooma koos degenereerunud valgekehadega. Võime näha ekspansiivset kasvuviisi.

13 Mikropreparaat Gy 12. Granuloosrakk-kasvaja (tumor granulosacellularis). Kasvaja koosneb väikeste ümarate rakkude pesadest, mis meenutavad granuloos-rakke, tuumad väikesed ja tuumakestega. Üksikute tuumade keskel on näha vagu. Leidub üksikuid mitoose. Kogumike keskel Call-Exneri kehakesed. Call-Exneri kehakesed.

14 Mikropreparaat Gy 12. Granuloosrakk-kasvaja (tumor granulosacellularis) Munajuhad, emakas, teine munasari, emakakael ja rasvik kasvajavabad. Kasvaja staadium: pt1anxm0

15 Granuloosrakud kasvajas võivad luteiniseeruda, eriti rasedatel ja androgeense tuumori korral. Raseduse ajal ja post-partum võib MS leida väikesi granuloosarakkude kogumeid - need ei ole kasvajad! Sellised kogumid on alati väikesed ja mitmekoldelised ja paiknevad atreetilise folliikuli antrumi pk.

16 Juveniilne granuloosrakk-kasvaja Võimalik igas vanuses, aga enamasti lastel (keskmine vanus 15 a). Sümptomite põhjustajaks on kasvaja poolt sekreteeritud östrogeenid: - pre-menarche: enneaegne puberteet - Vanemad lapsed ja pre-menopausis: menstruats häired või amenorröa Mittespetsiiflised sümptoomid: kõhu ettevõlvumine, valu, palpeeritav mass. Tuumori torsioon või ruptuur äge kõht.

17 Esineb seos juveniilse granuloosrakk-kasvajaga ning Ollier i ning Maffuci sündroomi vahel. Ollier i sündroom: osteokondrodüsplaasia vorm, mida isel. Endokondroomide (healoomuliste kõhreliste tsüstide) teke luuüdis. Maffuci sündroom: enkondromatoos+ hemangiomatoos.

18 Kasvaja on enamasti kapsliga ümbritsetud ja piirneb MS-ga diagnoosimise ajal (Staadium IA) allub hästi ühepoolsele salpingoooforektoomiale. Kaugemale arenenud kasvaja puhul totaalne hüsterektoomia+mõlemapoolne salpingo-ooforektoomia Makro: mõõtmed 2-30 cm, massiivsed alad vahelduvad tsüstidega. Sageli verevalumid, nekroose harva.

19 Mikro: sõlmelised alad vaheldumisi tsüstidega. Koosneb ebakorrapärase kujuga makrofoliiklitest, mida täidab eosinofiilne sekreet ja ümbritsevad prolifereeruvad granuloosarakkude pesad

20 Tekoom Väga harvaesinev 7% stromaalsetest MS kasvajatest. Enamasti peri- ja postmenopausis Võib olla hormoonaktiivne, toota östrogeene või androgeene Enamasti healoomuline, võib olla ka maliigne potentsiaal.

21 Luteiniseerunud tekoom: lisanduvad steroidsele aktiivsusele viitavad tunnused, turse, paikne mitootiline aktiivsus, võib kaasneda astsiit.

22 Makro: ühepoolne (90%), selgelt piirdunud, kõva, kompaktne, katab intaktne munasarja serooskest; suurus varieeruv; enamasti kollane, sageli segunenud fibroomiga (valge)

23 Mikro: käävjad rakud, tsütoplasma kahvatu, mõõdukal hulgal ja sisaldab lipiide (histokeemiline uuring sudaanmustaga või oil-red O). Tuumad tsentraalselt. Sidekoeline strooma kollageeniladestuste ja paikse hüalinisatsioooniga. Strooma positiivne retikuliinkiududele. Fibrotekoom

24 Mikropreparaat Gy 13. Tekoom (Thecoma) Luteiniseerunud tekoom. Vasaku munasarja kasvaja kaaluga 200 g, mõõtudega 9x8x5,5 cm. Läbilõikel kollase värvusega, elastse konsistentsiga, väikeste hemorraagiatega ja kergelt nodoosse ilmega. (Kiiruuringul diagnoositud granuloosrakk-kasvajat. Lõppuuringul luteiniseerunud tekoom.)

25 Mikropreparaat Gy 13. Luteiniseerunud tekoom. Kasvaja koosneb väikeste käävjate või ovaalsete rakkude trabeekulitest, mille vahel sidekoeline strooma.

26 Värving lipiididele positiivne Värving retikuliinkiududele positiivne

27 Video: 5c1Zg

28 Fibroom MS fibroom on healoomuline kasvaja Koosneb fibroblastidest ja kollageenkiududest Kõige sagedasem stromaalne MS kasvaja (kuni 5 % kõigist MS kasvajatest) Esineb igas vanuses (20-80 a)

29 Sageli asümptomaatilised, väikesed (1-2 cm) ja avastatakse juhuleiuna mõnel muul näidustusel op-i käigus Suured fibroomid (10 cm), tsellulaarsed firbroomid ja fibrosarkoomid: valud kõhus, esielvõlvumine, 30% astsiit.

30 Tsellulaarne fibroom ehk mitootilise aktiivsusega fibroom= ebaselge maliigse potentsiaaliga. Esineb harva Võib olla paikselt agressiivse kasvuga Üksikjuhtudel metastaase. Fibrosarkoom= pahaloomuline mesenhümaalne kasvaja. Halb prognoos.

31 Makro: Fibroom on kõva, valge, sileda pinnaga, võib olla lobuleeritud. Makro: Tsellulaarne fibroom ja fibrosarkoom pehmemad, suured, sageli verevalumeid ja nekroose

32 Mikro: fibroom koosneb peentest, käävjatest fibroblastidest, mis moodustavad põimunud kimpe. Tuumad ühetaolised. Kollageen-strooma Tsellulaarne fibroom: rakurohke, kollageeni vähe, rakud paiknevad mustrina. Esineb nekroose. Tuumade atüpism nõrk või mõõdukas ning 3 mitoosi/10 vaatevälja kohta. Kui mitoose rohkem või tuumade atüpism tugev fibrosarkoom

33 Tuletame meelde: K17 Fibroom K 21 Fibrosarkoom

34 Mikropreparaat K.17 Fibroma Healoomuline mesenhümaalkoe kasvaja, diferentseerumisega kiudsidekoe suunas. veresooned Fibroblasti tüüpi kasvajarakud, kollageenkiud

35 Mikropreparaat K.21 Fibrosarcoma

36 Sertoli-Leydig i rakulised kasvajad Sertoli rakud = testises tugirakud (7), mis toidavad spermatogeneesis rakke. Leydig rakud: interstsitsiaalsed rakud seemnetorukeste vahel (7) (toodavad testosterooni).

37 Sertoli-Leydig i rakuline kasvaja sagedamini produtseerib östrogeene Sertoli-rakuline kasvaja produtseerib androgeene virilisatsioon, amenorröa Mõlemad väga harvaesinevad, rohkem nooremas eas Histoloogiline diferentseerumisaste varieerub, madalalt dif halb prognoos

38 Kõrgelt dif Sertoli-Leydig i rakuline kasvaja: selgelt väljakujunenud tuubulid, mida vooderdavad Sertoli rakud. Strooma moodustub Leydig i rakkudest Madalalt dif Sertoli-Leydig i rakuline kasvaja: ebaküpsed stroomarakud kasvavad invasiivselt sidekoesse. Tuubuleid ei moodusta

39 Mikropreparaat Gy 14. Sertoli-Leydig i rakuline kasvaja Kes aitaks leida näidis-preparaadi?

40 Idurakk-kasvajad (germ cell tumors) Düsgerminoom (Dysgerminoma) Rebukoti kasvajad (Yolk sac tumor-endodermal sinus tumor) Embrüonaalne kartsinoom Polüembrüoom (Polyembryoma) Kooriokartsinoom (Choriocarcinoma) Teratoom Küps teratoom (healoomulne) Mitteküps (maliigne) teratoom Neuroektodermaalsed kasvajad Monodermaalne teratoom Struma ovarii Carcinoid tumor Mixed germ cell tumor Gonadoblastoom Klassifitseerimata

41 20% MS kasvajatest Mittediferentseerunud idurakkudest: düsgerminoom, embrüonaalne kartsinoom) Diferentseerumine embrüonaalses suunas (teratoom) või ekstraembrüonaalses suunas (kooriokartsinoom, rebukoti kasvajad). Kõige sagedasem on healoomuline tsüstiline teratoom

42 Düsgerminoom Kõige sagedasem idurakuline pahaloomuline MS kasvaja. < 1% MS pahaloomulistest kasvajatest Vastab testise seminoomile Enamasti noores eas (90% < 30 a), ka gonadaalse düsgeneesi puhul Metastaseerub vastaspoolsesse MS, retroperitoneaalsetesse LS, kõhuõõnde Elulemus 95% Prognoos halvem, kui esineb segavormina koos kooriokartsinoomi, rebukoti- või embrüonaalse kartsinoomiga

43 Seerumis: laktaatdehüdrogenaas (LDH) -fetoproteiin inimese koorion-gonodotropiin Ravi: kuni 30% piisab ainult kirurgilisest ravist, ja kemoteraapia plaatinumipreparaatidega (MITTE radioteraapia, kuigi see on efektiivne seminoomi puhul)

44 Makro: Keskmiselt 10cm, massiivne või sõlmeline, hallikas-roosa (meenutab peaaju koort; võib olla hemorraagiaid ja nekroose. Düsgerminoom lõigatuna kaheks. Parenhüüm kahvatupruun, hall sidekoeline strooma. Meenutab testise seminoomi.

45 Dysgerminoma. An usually large tumor, showing a smooth external surface. Behtash and Karimi Zarchi World Journal of Surgical Oncology :71

46 Mikro: Sarnaneb seminoomile: kasvajarakkude pesi eraldab sidekolelisest stroomast T-lümfotsüütide vall.

47 Mikro: Rakkude kontuurid teravad, rakkude tsütoplasma rohke ja hele (glükogeeni kogum, PASpositiivne), tuumad suured, veskulaarsed ja ühe väljendunud tuumakesega.

48 Kui kasvajas leitakse tavalisest rohkem väljendunud atüpismi, s.o. 30 mitoosi/10 suure suurendusega vaateväljas = anaplastiline düsgermonoom prognoos halvem.

49 Immunhistokemia sarnane testise seminoomile: Positive: placental alkaline phospatase (PLAP) CD117 octamer-binding transcription factor 4 (OCT4) (tuumas) c-kit (87%, Mod Pathol 2005;18:1411), Negative: CK7, CK20, EMA, HMW keratin, CD30, vimentin Molecular: 12p abnormalities in 81% (Mod Pathol 2006;19:611)

50 Mikropreparaat Gy 15. Düsgerminoom (Dysgeminoma). Materjal 166 g, tükiline, anuma kuju võtnud, üldmõõtmetega umbes 7x8x4 cm ja üleni tumepruun, verevalanduslikku või nekrootilist kude meenutav. Lõikel üsna ühtlane-pruunikas, struktuuritu ja osaliselt halvasti fikseerunud. Selgeid munasarja elemente esile ei tule. Immuunhistokeemiliselt kasvajarakkudes PLAP (platsentaarne alkaalne fosfotaas) positiivne, Ki67 paiguti märgistab üle 50% rakkudest, vimentiin, panck, kromograniin ja sünaptofüsiin negatiivsed.

51 Mikropreparaat Gy 15. Düsgerminoom (Dysgeminoma). Hemorraagilise nekroosi foonil tuleb esile rakutihe kasvajakude monomorfsetest eosinofiilse tsütoplasma ja suure ümara tuumaga rakkudest, mõõduka hulga mitoosidega, stroomas kohati veidi lümfotsütaarset infiltraati.

52

53 Rebukoti kasvajad (Yolk sac tumors) Pahaloomuline idurakuline kasvaja, mis on diferentseerunud loote rebukoti suunas. Sageduselt teisel kohal idurakuliste kasvajate seas. Põhiliselt lastel ja noortel naistel (keskmine 19 a) Kliiniliselt esilevõlvuv/palpeeritav mass Seerumis -fetoproteiin CA(cancer antigen) -125

54 Makro: sageli suured (keskmine 16 cm), kollakas, valge või hall lõikepind, väikeste tsüstidega, hemorraagiad ja nekroosid. Avastamise ajaks 40% staadiumis III-IV, matastaasid kõhukelmel, rasvikul, paraaortaalsetes LS ja maksas. Varem kõrge suremus. Kombineeritud kemoteraapiaga tänapäeval prognoos paranenud.

55 Mikro: leid varieeruv (eristatakse 5 vormi), sageli segu eri vormidest. Sagedasemad mikrotsüstiline ning endodermaal-siinus vorm. Mikrotsüstiline vorm Endodermaal-siinus vorm sisaldab Schiller-Duval i kehakesi= papillaarsed vohandid tsüstilistes õõntes

56 Embrüonaalne kartsinoom Harvaesinev MS kasvaja, sarananed testises sama kasvajaga Peaaegu alati lastel ja noortel. Enne kemoteraapia kasutuselevõttu kiiresti letaalne Anaplastiliste rakkude kogumid

57 MS kooriokartsinoom Primaarselt MS kooriokartsinoom on erakordelt haruldane. Võib esineda segatüüpi idurakulise kasvaja koosseisus. (vaatleme emakakasvajate juures seoses platsenta trofoblastist lähtuvate kasvajatega)

58 Teratoom Healoomuline tsüstiline teratoom (dermoidtsüst) = kõige sagedasem MS kasvaja: 25% MS kasvajatest Teised teratoomi tüübid harvem

59 Sekundaarse ootsüüdi 2. meiootiline jagunemine peatub veidi enne ovulatsiooni ja jätkub alles siis, kui munarakk viljastatakse. Munarakku ümbritsevad folliikulirakud toodavad regulatsioonifaktoreid, mis panevad meioosi seisma. Reg faktorite puudulikkus munaraku jagunemine ilma viljastumiseta teratoomid - enamik karüotüübiga 46XX

60 Tsüstilised kasvajad, mis sisaldavad erinevaid küpseid täiskavanu (diferentseerunud) kudesid Koed arenenud 1 või mitmest loote idulehest: ektoderm, mesoderm ja endoderm (2/3 teratoome sisaldab 2 idulehe komponente, 1/3 kolme idulehte). Esinevad igas vanuses, enamasti fertiilses eas ning enamik vanuses a.

61 Sageli asümptomaatilised-avastatakse juhuslikult Suuremad kasvajad võivad avaldada rõhku kõhuõõneorganitele või tekitada valu. Tüsistused: torsioon, ruptuur. Prognoos hea, isegi kui leitakse peritoneaalimplantaate (harva, gliiakoe taoline)

62 Makro: tsüstiline, enamasti 7-8 cm. Sisaldab seroosset või rasust vedelikku, mis kehatemp vedel, toatemp tahkestub. Tsüsti seinas dermoidsed papillid.

63 Makro: võib sisaldada karvu, kõhre, luud, nahaderivaate, hambaid.

64 Fetiform teratoma (homunculus) is a term that has been given to a rare form of teratoma that resembles a malformed fetus. There are very few reported cases in the English-language literature of this entity. This tumor must be distinguished from fetusin-fetu, a parasitic monozygotic twin usually found inside the body of a newborn or infant, and an ectopic pregnancy. Jason R. Weiss, Jeanette R. Burgess and Keith J. Kaplan (2006) Fetiform Teratoma (Homunculus). Archives of Pathology & Laboratory Medicine: October 2006, Vol. 130, No. 10, pp

65 Ultrasound of the pelvis demonstrating a complex cystic mass within the left adnexa that measured cm. Figure 2. Specimen radiograph demonstrating a cm multilocular, thin-walled fluid-filled cyst.

66 The fetiform structure was covered in integument consisting of normal epidermis, collagen, and subcutaneous fat with underlying well-developed sebaceous and eccrine sweat glands and pilar structures. The limb buds and rudimentary digits consisted of rudimentary cartilage surrounded by fat, neurovascular bundles, and minute amounts of skeletal muscle with overlying skin. At the base of the skull, normal lamellar bone was present. Cartilage and bone that seemed to represent an immature nasal septum were present. An adjacent cyst was composed of respiratory epithelium, and sinonasal mucosa was present. There was also mature neural tissue present in the cranial pole soft tissue with cerebellar folia and choroid plexus. A ciliary body and retina were also identified.

67 a, Rudimentary digit. b, Mature neural tissue resembling cerebellar folia c, Mature respiratory epithelium with underlying mucous glands and cartilage. d, Fetal lung parenchyma e, Gastrointestinal mucosa f, Representative section of vertebral column with cartilage, bone, and normal bone marrow elements

68 Mikro: küps tsüstiline teratoom: Ektodermist nahk, karvafolliiklid, rasu- ja higinäärmed kõige sagedasemad. Kui need domineerivad, nimet dermoidtsüst. Ektodermist võib ka ajugliia kudet olla. Endodermist seedetrakti, hingamitseede, kilpnäärme fragmente. Mesodermist rasvkude, lihased, luud, kõhr, sidekude.

69 Mikropreparaat Gy 16. Healoomuline tsütiline teratoom (Teratoma benignum cysticum) Tsüstikott piklik-kurruline, lahtilõigatud koetükk 10x2,5x1 cm, valendikus karvad ja rasust sisaldist. Lõikel osaliselt tihedam kollakas-valkjas ja leidub väiksem ala, mis ei ole noaga lõigatav, tõenäoliselt luuline. Suures osas on tsüsti sein ka hästi õhukene, kurruline-hallikas.

70 Mikropreparaat Gy 16. Healoomuline tsütiline teratoom (Teratoma benignum cysticum)? Mõista-mõista, mida leiad preparaadis?

71 Mikropreparaat Gy 16. Healoomuline tsütiline teratoom (Teratoma benignum cysticum)? Mõista-mõista, mida leiad preparaadis?

72 Mikropreparaat Gy 16. Healoomuline tsütiline teratoom (Teratoma benignum cysticum)? Mõista-mõista, mida leiad preparaadis?

73 Mikropreparaat Gy 16. Healoomuline tsütiline teratoom (Teratoma benignum cysticum)? Mõista-mõista, mida leiad preparaadis?

74 Mikropreparaat Gy 16. Healoomuline tsütiline teratoom (Teratoma benignum cysticum)? Mõista-mõista, mida leiad preparaadis?

75 Mikropreparaat Gy 16. Healoomuline tsütiline teratoom (Teratoma benignum cysticum)? Mõista-mõista, mida leiad preparaadis?

76 Mikropreparaat Gy 16. Healoomuline tsütiline teratoom (Teratoma benignum cysticum)? Mõista-mõista, mida leiad preparaadis?

77

78 Struma ovarii: mesodermaalne teratoom, milles domineerib (>50%) kilpnäärmekude: kolloidiga täidetud folliiklid. Hüpertüreoidism <10% pt.

79 Mikropreparaat Gy 17. Munasarja struuma (Struma ovarii) Preparaat ei tulnud välja-kes aitaks leida uue?

80 Teratoomid on tavaliselt tsüstilised, mitte kompaktsed. Kui leitakse kompaktse ehitusega teratoom võtta rohkelt proovitükke ja uurida hoolikalt ebaküpse teratoomi suhtes

81 Ebaküps teratoom = pahaloomuline kasvaja, mis ehituselt meenutab embrüonaalseid kudesid. Enamasti prepuberteedis ja noortel (<18 a) Kui esineb rebukoti komponente, on retsidiivide risk suurem Diferenteerumata koed aetakse sageli segi rebukoti kasvajatega

82 Healoomulises tsüstilises teratoomis võib sekundaarselt areneda lamarakuline kartsinoom. Pahalomuliste kasvajate teke 1-3% healoomulistes teratoomides

83 Gonadoblastoom Healoomuline kasvaja, koosneb idurakkudest ja MS mesenhüümi komponentidest Tekib peaaegu alati ebanormaalsetes gonaadides. Esineb igas vanuses, sagedamini (80%) avastatakse nooremas eas ja lastel. Enamasti avastatakse juhuleiuna, kui uuritakse primaarse amenorröa või suguelundite arenguhäirete tõttu: emakas väike, munajuhad rudimetaarsed, mõõdukas virilism. Karüotuup XX56 või 45X/46XY (Y koromosoomi fragment)

84

85 Metastaatilised munasarjakasvajad Kuni 10% pahaloomulistest munasarjakasvajatest = teiste kasvajate metastaasid. Metastaseerumise sagedasemad teed: retrograadselt lümfogeenselt, kõhuõõne kaudu. Algkolded: rinnanäärme, jäme- ja pärasoole, endomeetriumi ja mao adenokartsinoom kõige sagedasemad. Algkoldeks võivad olla veel emakakael, ussripik, kõhunääre, sapiteed, maks, neerud, kuseteed, kops, melanoom, lümfoom, GI sarkoomid

86 Kolorektaalkartsinoomide puhul MS metastaasid kuni 13%. Halvendab prognoosi. Rinnanäärme ca on kõige sagedasem algkolle MS metastaasidele, kuid need kolded on enamasti väikesed ja omavad harva kliinilist tähendust. Probleem siis, kui suur MS kolle avastatkse enne rinnavähi kollet ning diagnoositakse ekslikult kui primaarne MS ca.

87 Metastaatiline GI kartsinoom annab 50-70% MS kahepoolseid koldeid. Enamasti cm, sileda pinnaga, tsüstilised või kompaktsed. Diferentseerida primaarsest mutsinoosest MS Ca-st Uuringus selgus, et kui <10 cm kasvajad loeti metastaasideks ja >10 cm primaarseks MS mutsinooseks ca-ks, oli diagnoos 90% õige (Seidman JD et al Am J Surg Pathol 27: )

88 Mikro: jämesoolekartsinoomi metastaas munasarjas: näärmelisi struktuure katab silinderepiteel. Näärmetes mutsiinikogumikke ja rakkude laguprodukte (detriit). Osa näärmeid võib olla nekrotiseerunud. Dif endometriodsest MS kartsinoomist

89 Krukenbergi tuumor: sõrmusrakulise kartsinoomi metastaas munasarjas. Algkolle enamasti magu, võimalik ka apendiks, jämesool, rinnanääre Primaarne kasvaja võib olla väike ja kliiniliselt diagnoosimata Keskmine vanus 45 years (13-84 a, 43% <40 a) (Am J Surg Pathol 2006;30:277) Friedrich Ernst Krukenberg ( ) Enamik sureb 2 a jooksul. Sümptomid: kõhuvalu või esilevõlvumine, astsiit (tsütoloogiliselt positiivne sõrmusrakkudele), võimalik tupeverejooks või virilisatsioon.

90 Krukenbergi tuumor keskmiselt 10cm, võib olla suurte mõõtmetega. Pind sile, sisu gelatinoosne tsüstiline või kompaktne Lahangumaterjal: parema MS metastaas ulatub väljapoole vaagnaõõnt. Metastaase näha ka maksa paremas sagaras Maks MS

91 Micro: Krukenbergi tuumor: sõrmusrakud (moodustavad 10% kasvaja massist) sisaldavad mutsiini (PAS-positiivne) Sageli veresoonte invasioon Noortel võidakse ekslikult diagnoosida granuloosrakkkasvajaks.

92 Dif diagnostikas kasutatakse immunohistokeemilisi uuringuid, näiteks: CK7: MS seroosne, mutsinoosne ja endometrioidne ca posit, kolorektaalne negat, mao- ja rinnanäärmekartsinoomis posit. CK20: MS kartsinoomid negatiivsed, kolorektaalne ja apendiksi kartsinoom positiivsed (magu+/-). Homeobox protein CDX-2 negatiivne MS kartsinoomides, positiivne kolorektaalses ja apendiksi kartsinoomis.