UROINFEKCIJA i ARTROPLASTIKA

Transcription

1 UROINFEKCIJA i ARTROPLASTIKA Marko Bergovec, dr.med. Katedra za ortopediju Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu

2 Infekcija nakon artroplastike jedan je od najvećih problema koštano-zglobne kirurgije. David TS, Vrahas MS. Perioperative lower urinary tract infections and deep sepsis in patients undergoing total joint arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 2000;8:66-74.

3 Teme Urotrakt i uroinfekcije Rani i kasni poslijeoperacijski rizici od infekcije Uroinfekcija i operacija: da ili ne?

4

5 Uroinfekcija mokraćni sustav: sterilan, izrazito rezistentan na kolonizaciju bakterijama najčešće bakterijske infekcije u svim dobnim skupinama

6

7

8 Uroinfekcija Klinička slika: iritativni simptomi mokrenje: učestalo, žurno, žareće, bolno, male količine urina opstruktivni simptomi (važniji)

9 Etiologija periprotetičnih infekcija kontaminacija tijekom operacijskog zahvata hematogenim putem iz drugog sijela

10 Poslijeoperacijska retencija urina posljedica mehaničke opstrukcije ili djelovanja farmakoloških preparata na inervaciju povećava rizik infekcije donjeg urinarnog trakta

11 sterilan urin prijeoperacijski Grupa A kateter u JIL Grupa B bez katetera Grupa C kateter preop, nakon 24h ex poslijeoperacijska infekcija urotrakta

12 Prevencija = kateterizacija Postavljanje katetera neposredno prije operacijskog zahvata Vađenje katetera 24 do 48 sati nakon operacije

13 Poslijeoperacijska uroinfekcija: povećava mogućnost periprotetične infekcije. Prijeoperacijska uroinfekcija: kontraindikacija za operaciju???

14 Što je bakteriurija? srednji mlaz: 10 5 / ml? izražena klinička slika: / ml? kateterizacijom: 10 3 / ml?

15 Ostale metode LEUKOCITI 10 4 / ml (3-5 pod mikroskopom) skrining, dijagnostika ne BOJENJE PO GRAMU pozitivno >80% pri 10 5 / ml nije u upotrebi

16 Prijeoperacijsko planiranje 1. procjena rizičnih čimbenika povezanih s bakteriurijom 2. skrining asimptomatskih bakteriurija od pravih infekcija urinarnog trakta 3. prepoznavanje koje infekcije urinarnog trakta nemaju visoki potencijal za moguću periprotetičnu infekciju

17 Prijeoperacijski uroinfekt Irvine, TEP-a kuka bolesnici imali infekciju urotrakta rezultat: 5 infekcija, 3 isti organizam kao i uroinfekcija Stinchfield, periprotetičnih infekcija hematogenim putem niti jedna infekcija porijeklom iz urotrakta Wymenga, TEP-a koljena i 2651 TEP-a kuka prijeoperacijski uroinfekt nije povezan sa septičkim artritisom

18 Prijeoperacijski uroinfekt Glynn i Sheehan, bolesnika sa asimptomatskom bakteriurijom >10 5 / ml artroplastika 10 dana antibiotik nema periprotetične infekcije 2 površne infekcije rane drugog uzročnika Ritter i Fechtman, bolesnika sa asimptomatskom bakteriurijom >10 5 / ml artroplastika 8-10 dana cefalosporin + antibiotik prema antibiogramu nema periprotetične infekcije

19 Prijeoperacijski uroinfekt u literaturi nema jasnog stava treba li bolesnike s asimptomatskim uroinfektom operirati ili ne preporuka Klinike za ortopediju Zagreb: urin sterilan nema istraživanja u kojem su bolesnici imali simptomatsku infekciju donjeg urinarnog trakta

20 Kasne periprotetične infekcije kasne infekcije (nakon nekoliko godina...) inkapsulacija infektivnog agensa (operacija) kolonizacija novih infektivnih agensa prevencija radikalnim eradikacijama uzročnika infekcija

21 Infekcije - druge kirurške struke blaži stavovi nema stranog materijala manje invazivni zahvati

22 Urološka evaluacija prije artroplastike Opstruktivni simptomi DA NE Odgoditi operaciju. Riješiti primarni urološki problem. Iritativni simptomi. DA NE Leukociti u urinu. Operirati. Bakterijska analiza urina. Pozitivna preoperacijska bakteriurija - 10 dana antibiotik. David TS, Vrahas MS. Perioperative lower urinary tract infections and deep sepsis in patients undergoing total joint arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 2000;8:66-74.

23 Urološka evaluacija prije artroplastike Leukociti u urinu >10 4 /ml <10 4 /ml Bakteriološki pregled urina. Nedovoljno podataka za preporuku. >10 3 /ml <10 3 /ml Odgoditi operaciju. Riješiti primarni urološki problem. Nedovoljno podataka za preporuku. Isključiti intersticijski nefritis, hipertenziju, toksičan učinak analgetika, ishemijska oštećenja bubrega, spolno prenosive bolesti. David TS, Vrahas MS. Perioperative lower urinary tract infections and deep sepsis in patients undergoing total joint arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 2000;8:66-74.

24 Zaključak u literaturi nema jasnih smjernica u pogledu prijeoperacijske uroinfekcije i artroplastike preporuka literature: ukoliko nema simptoma, operirati; ako je prisutna bakteriurija (>10 3 / ml) preventivno dati antibiotik (penicilin i cefalosporin) preporuka Klinike: ukoliko urin nije sterilan ne operirati kateterizacija je obvezna od neposredno prije operacije do 24 sata nakon operacije radi prevencije poslijeoperacijske uroinfekcije