8. Relatia medicului cu colegii

Size: px

Start display at page:

Download "8. Relatia medicului cu colegii"

Amie Gladys Adams
5 years ago
Views:

1 7. Relatia medicului cu societatea: a.binele individual vs. binele comunitar, b.dubla loialitate c.justitia actului medical si a ingrijirii medicale d.conflictul de interese e.alocarearesurselor limitate f.nondiscriminarea 8. Relatia medicului cu colegii

2 Binele individual vs. binele comunitar. Datoria fata de societate Medicinaeste o profesiune umanitara iar medicul isi proiecteaza aceleasi calitati morale pe care le datoreaza pacientului (beneficenta, fidelitate, non-maleficenta, justitie) si dincolode persoana pacientului. Mediculnu poate sa ignore suferinta comunitara si sa abandoneze raspunderile sale sociale ori sa refuze implinirea binelui public daca acestea ii sta la dispozitie. Binele public insa nu prevaleaza asupra binelui individual. Declaratia Drepturilor Pacientului, Asoc. Medicala Mondiala, Lisabona, 1981, amendata in 1995 si revizuita in 2005: Preambul: Ori de cate ori legislatia, actiunile guvernamentale sau oricare alte administratii ori institutiineagadrepturilepacientului, medicii vor lua masurile potrivite pentru a le asigura ori a le restaura.

3 b.dubla loialitate Dubla loialitate este o dubla datorie: datoria de a face bine pacientului dar si de a face bine altor oameni Dubla loialitate este o sursa de conflicte etice (dileme etice) care poateaducein balantaetica beneficenta (pacient) vs. non-maleficenta (terti/public) ori loialitatea (pacient) vs. beneficenta (tert/public) autonomia (pacient) vs. justitia (tert/public), etc. Codul International al Eticii Medicale, AMA, 1948, prevedeca: Un medic datoreaza pacientuluisau loialitate completa. Declaratia AMM (WMA) privind promovarea sanatatii, Bali 1995: Art. 1. Medicii practicienisi asociatiile lor profesionaleau o datorie etica si responsabilitateprofesionala de a actiona in cel mai bun interes al pacientilor in orice moment si sa integreze aceasta responsabilitate largind preocupareasi implicarea lor in promovareasiasigurarea sanatatiipublicului

4 In situatii exceptionale mediculpoate puneinteresele celorlalti deasupraintereselor pacientuluisau. Declaratia AMM (WMA) privind promovarea sanatatii, Bali 1995 Art. 8. In regiuni si jursdictii in care serviciile publice de sanatatede baza nu sunt disponibileadecvat, asociatiile medicalevor conlucra cu alte agentii ori grupuri care promoveaza sanatatea pentru a stabili prioritatipentru legitimizare si actiune. De exemplu, intr-o tara sau regiune cu limitate resursede apa si canalizare pentru cetateni, se vor prioritiza aceastenevoi deasupracheltuirii resurselorpentru a obtine tehnologii noi care pot aduce servicii doar la putini cetateni din cadrul acelei populatii ). Declaratia drepturilor pacientuluiamm (WMA) Lisabona, 1981 Principii. 1. In circumstante in care o alegere trebuie facuta intre pacientii care pot beneficia de un anumetratament care se afla intr-o limitare a disponibilitatiisale, toti pacientii sunt indreptatiti la o selectie justa pentru acel tratament. Alegerea trebuie sa se bazezepe criterii medicalesi sa fie facuta fara discriminare.

5 Declaratia de la Geneva, 1948 amendata in 2006, non-discriminarea: Nu voi permite consideratiilor de varsta, boala, dizabilitati, credinta, origine etnica, sex, nationalitate, afiliere politica, rasa, orientare sexuala, statut social sau oricarui alt factor sa intervina intre datoria mea si pacientul meu». Medicul trebuie sa rezolve orice conflict aparut intre propriile sale interese si cele ale pacientului lui, intotdeauna in favoarea pacientului

6 Justitia actului medical si a ingrijirii medicale Actul medical trebuie sa se desfasoare: Egalitarian: catre toti egal pentru ca toti sunt egali intre ei Echitabil: catre toti la fel (fiecare este indreptatit la acelasi standard minim de ingrijire) Non discriminarea este un imperativ al practicii medicale atestat atat de Juramantul Hipocratic cat si de Declaratia de la Geneva. In cercetarea stiintifica: Distributie echitabila a riscurilor si beneficiilor Recrutare echitabila a subiectilor Protectie speciala grupurilor vulnerabile Este echitate in cercetarea intreprinsa? 1. Cauta cine are beneficiile si cine are riscurile si vei afla echitate cat timp se regasesc de aceeasi parte (cel ce risca estesi cel ce afla beneficiu) 2. Cauta daca exista o distributie egala si echitabila a riscurilor si beneficiilor: cei ce au beneficii au si riscuri? Dar cei ce au riscuri au si beneficii? 3. Afla cum se face inrolarea (cum sunt alese persoanele care beneficiaza ori cele care raman in afara studiului): criteriile sunt aleatorii, le sunt cunoscute, le accepta?

Conflict de interese; incompatibilitate Conflictul de interese implica o intersectie intre interesele personale si cele publice decurgand din pozitia de decizie pe care o are cel in cauza.

7 Conflict de interese; incompatibilitate Conflictul de interese implica o intersectie intre interesele personale si cele publice decurgand din pozitia de decizie pe care o are cel in cauza. Poate apare atunci cand interese proprii ori ale unor terti apropriati ori membrii ai familiei (pana la gradul III) se intersecteaza cu datoria oficiala/publica putand influenta indeplinirea cu obiectivitate a datoriei publice (art. 70 din Legea 161/2003 ). Incompatibilitatea este starea in care se gaseste/regaseste o persoana cu atributii/functii publice de natura sa intre/va putea intra/a intrat in conflict de interese Conflictul de interese in medicina se poate manifesta in: Alegeri pentru o functie Ingrijirea medicala a pacientului vs. interese proprii Luarea unei decizii Cercetarea stiintifica (intersul public ori al finantatorului vs. interesul pacientului) Evolutia carierei profesionale, promovare, publicare : interes propriu vs. interesul pacientului ex. interes propriu vs.loialitate, confidentiaiitate Binele personal loialitatea (fata de sine) Binele pacientului loialitatea (fata de pacient)

8 e.alocarea resurselor limitate Nu exista un sistem medical cu resurse nelimitate. Orice sistem medical poate ajunge a fi fara resurse. Este echitabil a stabili aprioric modalitatea de distribuirea resurselor limitate astfel incat atunci cand se va ajunge in acea situatie sa existe metode echitabile de alocare Contagion (2011). Un film care discuta problematica alocarii resurselor limitate (de vazut) Soon after her return from a business trip to Hong Kong, Beth Emhoff dies from what is a flu or some other type of infection. Her young son dies later the same day. Her husband Mitch however seems immune. Thus begins the spread of a deadly infection. For doctors and administrators at the U.S. Centers for Disease Control, several days pass before anyone realizes the extent or gravity of this new infection. They must first identify the type of virus in question and then find a means of combating it, a process that will likely take several months. As the contagion spreads to millions of people worldwide, societal order begins to break down as people [IMDB].

9 Modele de alocare 1. Modelul ce decurge din datoria restransa fata de pacient (Hipocratic, deontologic) Are la baza exercitiul datoriei medicului fata de pacient. Modelulse intemeiaza pe prevalenta datoriei fata de pacient vs. datoria fata de societate, pe drepturileindividului(i.e. pacientului) vs. drepturile comunitare. Binele individual este prevalent. Este in discutie o datorie restransa (catre pacient) iar nu una extinsa (catreintreaga societate) 2. Modelul ce decurge din datoria extinsa fata de societate (utilitarian) Are la baza datoria extinsa a medicului fata de societate. Medicul este un produs al societatii, un membru al ei. El intoarce societatii ceea a dobandit, calitatea expertizei sale. Toti indiviziisunt pacientii sai (pacienti indirecti). Ii va avea in ingrijire pe toti si in mod particular pe unul (pacient direct): cat timp ingrijirea acestuia nu contravine intereselor celorlalti el va beneficia de calitatea expertizei sale. Binele comunitar este prevalent.

10 3. Modelul practicii medicale aflate sub actiunea conditionalitatilor economice Coordonatele deciziei medicale si a indreptarii resurselor limitate se fac pe criterii economice iar nu pe criterii profesionale, medicale (este neetic si nedeontologic). Pacientii sunt consumatori de servicii medicale iar medicii furnizori ai acestor servicii. Medicina este un domeniu social al serviciilor iar scopul sau este deservirea publicului: pentruca sistemul sa functioneze datoritanumarului mare de persoane implicate trebuie sa se autofinanteze si astfel castigul din sistem este important (fereste de limitarea resurselor sau ofera directii de alocare) q Cu cat pacientii sunt mai sanatosicu atat venitul sistemului(dar si castigul economic) este mai mare si sistemul este mai bogat intrucat serviciile preventive sunt permanente (si ele tin pacientii sanatosi). Cu cat indivizii sunt mai sanatosi cu atat sistemul este mai sarac. q Cu cat pacientii sunt mai bolnavicu atat venitul sistemului(dar si castigul economic) este mai redus si sistemul este mai sarac pentru ca pacientii nu ajung la serviciile preventive (nu le platesc) iar o data ce ajungresursele se consuma incercand salvarea fiecaruia, ceea ce apare doar posibil dar nu si sigur dat fiiind gravitatea bolilor. Cu cat indivizii sunt mai bolnavicu atat sistemul este mai sarac. CMCMR, ART. 6 Independenţa profesională. Medicul este dator să stăruie şi să îşi apere independenţa profesională, fiind interzisă orice determinare a actului medical ori a deciziei profesionale de raţiuni de rentabilitate economică sau de ordin administrativ.

Intr-un spital exista 100 de pacienti dar este nevoie de 2 pastile pentru salvarea unei vieti. Din nou cei tratati cu 2 pastile traiesc cei ce nu primesc acest tratament mor.

11 1.Intr-un spital exista 100 de bolnavi cu o anumita boala care necesita o doza terapeutica standard, unica, de 1 pastila. Daca nu ii tratati cu acea pastila mor toti, daca ii tratati traiesc toti (eficienta 100%). Aveti 50 pastile: cum le impartiti? 2.Intr-un spital exista 100 de pacienti dar este nevoie de 2 pastile pentru salvarea unei vieti. Din nou cei tratati cu 2 pastile traiesc cei ce nu primesc acest tratament mor. Aveti 100 de pastile. Cum le impartiti? Dati 2 la 50? Care sunt cei 50? Dati cate una la fiecare? 3.Intr-un spital exista 100 de bolnavi din care in lotul 1 un numar de 50 au nevoie de 1 pastila si in lotul 2 un numar de 50 au nevoie de 2 pastile. Aveti 50 de pastile la dispozitie. Cum le impartiti? = 37 fata de 50 pt lotul 1 si 25 in lotul 2

12 Principii generale de alocare 1. Principiul egalitarian Toti oamenii sunt egali (tratament egal): principiul loteriei, principiul primul venit-primul servit 2. Principiul prioritarian Prioritarianism (a favoriza pe cel vulnerabil sau fără șanse): mai întâi cei bolnavi, mai întâi cei tineri, mai intai cei cu o contributie sociala mai mare 3. Principiul utilitarian Maximizarea beneficiilor (utilitarianism): eficienta salvării vieții (numărul maxim de vieți salvate) 4. Principiul recompensei Promovarea si recompensarea utilității sociale: valoarea instrumentală, reciprocitatea

13 Principiul etic medical de alocare Declaratia Drepturilor Pacientului, AMA, Lisabona, 1981, amendata in 1995 si revizuita in 2005, engl. original: In circumstantein care trebuie sa se faca o alegere intre pacienti potentiali pentru un tratament anume care se afla limitat, toti pacientii sunt indreptatiti la o selectie justa. Aceasta alegere trebuie facuta pe criterii medicale si fara discriminare

14 8. RELATIA MEDIC-COLEGI Problemele: Ierarhie profesionala Modele relationale Model bazat pe atitudinea paternalista-model autoritarian Model bazat pe autonomie-model cooperativ Modul de rezolvare a diferendelor The WMA Declaration of Geneva includes the pledge, My colleagues will be my sisters and brothers. WMA International Code of Medical Ethics : (1) Paying or receiving any fee or any other consideration solely to procure the referral of a patient; (2) stealing patients from colleagues. (3) to report unethical or incompetent behaviour by colleagues,

15 Cai de solutionare Conflictele cu colegii recunoaste o etapizare: negociere, discutie personala (masuri informale), scrisoare scrisa, instiintarea forurilor competente ale Colegiu, deschiderea informatiei in media. Masuri formale numai dupa esecul masurilorinformale Toate opiniile trebuie respectate si ascultate. Optiunea pacientului (ori a familiei daca acesta nu poate prezenta decizii) primeaza Intre optiuni inguste si potiuni largi se prefera optiuni largi si potiuni inguste. Colegiul medicilor si codul deontologic reglementeaza modalitatea de rezolvare a acestor conflicte (vezi Codul deontologic)

16 Un tanar specialist anestezist intr-un spital public mare este indignat de comportamentul unui chirurg cu mare experienta, in varsta, in pragde pensie care vorbeste direct, dur cu pacientii indiferent de sex glumind mereu crud pe baza bolilorlorsi moralizandu-i si care isi ridiculizeazacolegii mai tineri atunci cand gresesc, indiferent de specialitate. Este considerat un guru al spitalului, toate operatiile oricat de dificile ii reusesc chiar si acum si nimeni nu indrazneste sa zica nimic. Toti il apreciaza dar deopotrivail urasc pentru ca fiind atat de mare experienta lui, limitele lor sunt prea vizibile. Totusi tanaruluimedic care nu e chirurg si deci e neimplicat din punct de vedere al specialitatiii se pare imoral acest comportament fata de pacienti si fata de colegi si este nemultumit ca restul colegilor sunt tolerantisi neimplicati desi toata lumea este de fapt nemultumita de comportamentul medicului in cauza. Se gandeste daca nu cumva este mai bine sa il reclame la administratia spitalului si apoi la Colegiul Medicilor. Spune unui coleg tanar ce il framanta si ii cere opinia: acesta ii spune sa se gandeasca bine pt. ca tocmai se fac reduceri de personal si o astfel de reclamatie, daca se dovedeste intemeiata, ar putea sa il scoata la pensie pe colegul lor daca se confirma dupa cum va putea sa il scoata pe el din spital daca nu se confirma. Daca se confirma poate el sa poarte raspunderea morala a pensionarii acestui coleg nesuferit? Mai mult chiar, spune colegul, e adevarat ca este nesuferit dar e cu adevarat cel mai bun chiar si acum si avem inca de invatatde la el dupa cum si pacientii au dobandit bine (abordare utilitariana). Ce sa faca? Ce ati face?

17 Codul deontologic al Colegiului Medicilor, 2012 ART. 37 Semnalarea erorilor profesionale (1) Medicul care ia cunoştinţă despre fapte care, în opinia lui, ar putea constitui erori profesionale va informa prin scrisoare medicală medicul autor al faptei. (2) Dacă eroarea nu este corectată ori apreciază că nu s-au întreprins toate măsurile adecvate situaţiei, medicul va informa în mod cât mai detaliat organismele corpului profesional şi, cu excepţia situaţiilor prevăzute de lege, nu va face publice datele decât după ce corpul profesional s-a pronunţat. ART. 38 Primordialitatea concilierii În orice situaţie litigioasă ori divergenţă profesională, înaintea oricărui demers public este obligatorie procedura de conciliere din cadrul corpului profesional. ART. 39 Obligaţia de sprijin reciproc şi de loialitate În toate situaţiile şi împrejurările legate de exercitarea obligaţiilor profesionale, medicii îşi vor acorda sprijin reciproc şi vor acţiona cu loialitate unul faţă de celălalt. Obligaţia de sprijin şi loialitate subzistă şi faţă de corpul profesional şi organismele sale.

Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa

Utilizare ecard in aplicaţie de raportare pentru medicii de Dializa Cuprins ACTIVARE CARD... 3 AUTENTIFICARE TERMINAL... 5 ADAUGARE PACIENT... 5 ADAUGARE FISA PACIENT... 7 VIZUALIZARE RAPORTARE IN SIUI...