Sašo Duh, Mojca Prica, Manja Vivod NA DOKAZIH TEMELJEČA MEDICINA MODULARNA NALOGA

Transcription

1 Sašo Duh, Mojca Prica, Manja Vivod NA DOKAZIH TEMELJEČA MEDICINA MODULARNA NALOGA

2 OPIS PROBLEMA OZ. VPRAŠANJA VKLJUČNO Z OPISOM POPULACIJE, NA KATERO SE PROBLEM NANAŠA Povezava med pomanjkanjem vitamina B12 in kognitivno motnjo? Vpliv nadomestnega zdravljenja z vitaminom B12 na izboljšanje kognitivne funkcije pri pacientu z demenco oz. kognitivnim upadom? Primerjava učinkovitosti peroralnega in parenteralnega vnosa vitamina B12 pri pacientu s pomanjkanjem B12?

3 RELEVANTNOST PROBLEMA ZA DELO V AMBULANTI motnje spomina pogosta težava, s katero se soočamo zdravniki družinske medicine 3-11% starih nad 65 let in 40% starejših nad 80 let oboleva za demenco pri delu prejemamo izvide nevrologov, psihiatrov, prosijo nas za določitev laboratorijskih vrednosti vitamina B12 v krvi sprašujemo se, kakšna je korist laboratorijskih preiskav in kakšen učinek nadomeščanja vitamina

4 PREGLED RELEVANTNIH ČLANKOV IN VIROV 1. Moore E, Mander A, Ames D, Carne R, Sander K, Watter D. Cognitive impairment and vitamin B12: a review. Int Psychogeriatr. 2012; 24(4): (PubMed) 2. Health Quality Ontario. Vitamin B12 and Cognitive Function: An Evidence-Based Analysis. Ontario Health Technology Assessment Series 2013;13(23):1-45. (prebrano na PubMed) 3. Van der Zwaluw NL, Dhonukshe-Rutten RA, van Wijngaarden JP, Brouwer-Brolsma EM, van de Rest O, In 't Veld PH, Enneman AW, van Dijk SC, Ham AC, Swart KM, van der Velde N, van Schoor NM, van der Cammen TJ, Uitterlinden AG, Lips P, Kessels RP, de Groot LC. Results of 2- year vitamin B treatment on cognitive performance: Secondary data from an RCT. Neurology 2014; Epub ahead of print.

5 PREGLED RELEVANTNIH ČLANKOV IN VIROV 4. Agnew-Blais JC, Wassertheil-Smoller S, Kang JH, Hogan PE, Coker LH, Snetselaar LG, Smoller JW. Folate, Vitamin B-6, and Vitamin B-12 Intake and Mild Cognitive Impairment and Probable Dementia in the Women's Health Initiative Memory Study. J Acad Nutr Diet O,Leary F, Allman-Farinelli M, Samman S. Vitamin B12 status, cognitive decline and dementia: A systematic review of prospective cohort studies. Bb J Nutr. 2012; Dec 14; 108 (11) : (Pub Med)

6 POVZETEK VIROV IN OSNOVNIH DILEM 1. Povezava med pomanjkanjem vitamina B12 in kognitivno motnjo pri odraslih? Moore sistematski pregled, pomanjkanje B12 povezano z nevrokognitivnimi motnjami Agnew 2014(prospektivna, long. kohortna študija) in O,LearyF 2012 (sist. pregled) povezava med vnosom B12 in blago kognitivno motnjo oz. demenco zavrnjena Štiri študije (uporaba novejših biomarkerjev za opredelitev statusa B12) potrdi povezavo med nižjimi vrednostmi B12 in povečanim tveganjem za upad kognitivnih sposobnosti ali demence

7 1. Povezava med pomanjkanjem B12 in kognitivno motnjo pri odraslih Ontario : analiza 25 najustreznejših člankov ( ) izbranih izmed 1360 člankov na internetnih podatkovnih bazah, ki zadevajo problematiko vitamina B12 Meta-analiza iz leta 2011 (Willis et al.) pokazala % senzitivnost in specifičnost %. Kriteriji za izbor člankov: pregledni članki, meta-analize, randomizirane kontrolirane študije, longitudinalne observacijske študije Vključitveni kriteriji: ob nastopu študij pacienti brez bolezenskih znakov, tekom študije so morali nastopiti simptomi ali znaki kognitivnega upada oz. pojava demence vse študije napravljene na najmanj 100 pacientih, čas trajanja študije vsaj 2 leti Verjetna povezavo med vitaminom B12 in začetkom demence (slabo kvalitetni dokazi)

8 2. Vpliv nadomeščanja B12 na potek kognitivne motnje Moore : nadomeščanje vitamina B12 pri bolnikih s kognitivno motnjo ali demenco koristno (17/43) izboljšanje kognitivne motnje pri bolnikih, ki so imeli pomanjkanje B12 že pred pojavom te če pred pojavom kognitivnih težav niso imeli pomanjkanja vitamina B12, nadomeščanje vitamina B12 na potek kognitivne motnje ni imelo vpliva majhna skupina demenc je popolnoma reverzibilna s terapijo z B12 Ontario: zdravljenje z vitaminom B12 občutno ne izboljša kognitivne funkcije pri pacientih z ali brez demence oz. kognitivnim upadom z/brez pomanjkanja B12(zmerno kvalitetni dokazi) zdravljenje z vitaminom B12 in folatom z blagim kognitivnim upadom upočasni stopnjo možganske atrofije (slabše do zmerno kvalitetni dokazi) VKLJUČITVENI KRITERIJI: zdravljenje kognitivnega upada zgolj z vnosom vitamina B12, ne glede na pot vnosa, zdravljenje z vitaminom B12 trajalo več kot 12 mesecev, v osnovi znano pomanjkanje vitamina B12 (<200 mcmol/l). Van der Zwaluw

9 3. Primerjava učinkovitosti peroralnega napram parenteralnemu vnosu B12 pri bolniku s pomanjkanjem vitamina Ontario : peroralni vnos vitamina B12 enako učinkovit kot parenteralni vnos (zmerno kvalitetni dokazi) IZBIRNI kriteriji: nedoločen čas trajanja zdravljenja študije, ki so primerjale peroralni s paranteralnim vnosom vključenost pacientov z dokazanim pomanjkanjem serumskega vitamina B12

10 IZBIRA ENEGA NAJBOLJ RELEVANTNIH VIROV, KI BI JIH PRIPOROČILI KOLEGOM Health Quality Ontario. Vitamin B12 and Cognitive Function: An Evidence-Based Analysis. Ontario Health Technology Assessment Series 2013;13(23):1-45. (prebrano na: /)

11 PRIPOROČILO ZA PRAKSO NA OSNOVI DOKAZOV IN STANJA V AMBULANTI pomanjkljive študije čas trajanja kratek, neustrezni vključitveni kriteriji, ocena nevrokognitivne funkcije z uporabo standardiziranih postopkov, določanje serumskih konc. vitamina B12 z ustreznimi biokemičnimi označevalci SVETUJEMO DOLOČANJE VITAMINA B12 in NADOMEŠČANJE V PRIMERU POMANJKANJA ker: nekatere študije potrjujejo povezavo med nižjimi vrednostmi vitamina B12 in kognitivnimi motnjami zdravljenje z vit. B12 po nekaterih raziskavah pri bolnikih s kognitivno motnjo upočasni napredovanje možganske atrofije cenovno ugodno in varno možno izboljšanje kognitivne motnje, predvsem če pomanjkanje B12 že pred pojav kognitivnih težav manjša skupina demenc ob terapiji popolnoma reverzibilna Nadomeščanje vitamina B12 po peroralni poti enako učinkovito kot parenteralni

12 Kdaj bi določali B12?

13 HVALA ZA POZORNOST!