UCLA SCTC GIT 2.0 SOAL SELIDIK

Transcription

1 SOAL SELIDIK CORRESPONDENCE TO: Dinesh Khanna, MD, MSc Professor of Medicine Frederick G. l. Huetwell Professor of Rheumatology Director, University of Michigan Scleroderma Program Division of Rheumatology/Dept. of Internal Medicine Suite 7C North Ingalls Street, SPC 5422 Ann Arbor, MI Phone: Fax: Dinesh Khanna, MD, MSc 1

2 ID: Tarikh: Soalan-soalan berikut bertanya tentang simptom gastrousus (esofagus, perut, usus) dan bagaimana ia menjejaskan kehidupan harian anda sepanjang 7 hari yang lalu. Jawab setiap soalan dengan memilih jawapan seperti yang dinyatakan. Jika anda tidak pasti bagaimana untuk menjawab soalan, sila berikan jawapan terbaik yang boleh anda berikan. REFLUKS mengalami kesukaran untuk menelan makanan pejal? mengalami rasa pedih atau terbakar yang tidak menyenangkan di dada anda (pedih ulu hati)? mengalami rasa cecair pahit atau masam yang naik dari perut ke mulut anda (refluks asid)? mengalami pedih ulu hati apabila memakan makanan 'berasid' seperti Tomato & Oren? menjeluak (memuntahkan atau meluahkan sedikit makanan yang dimakan sebelumnya)? tidur dalam posisi 'dinaikkan' atau 'bentuk L'? terasa seperti hendak muntah atau menjeluak? (TANDAKAN SATU JAWAPAN BAGI SETIAP SOALAN) 1/8= /8= /8= /8= 0.5 5/8= /8= /8= /8= 1.0 9/8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= 3.0 SCORE R= 8. muntah atau menjeluak? KEMBUNG berasa kembung (terasa seperti ada gas atau udara di dalam perut)? melihat perut anda bertambah buncit, kadangkala memerlukan anda untuk membuka tali pinggang, seluar atau baju? berasa kenyang selepas makan sedikit? mengeluarkan gas atau kentut berlebihan? 1/4= /4= 0.5 3/4= /4= 1.0 5/4= /4= 1.5 7/4= /4= 2.0 9/4= /4= /4= /4=3.0 SCORE D/B= PENGOTORAN 13. mengotorkan seluar dalam anda secara tidak sengaja sebelum dapat sampai ke bilik air? 1/1= 1.0 2/1= 2.0 3/1= 3.0 SCORE S= Dinesh Khanna, MD, MSc 2

3 CIRIT-BIRIT 14. membuang najis yang berair (cirit-birit)? Sepanjang seminggu yang lalu, adakah anda melihat najis anda menjadi Ya 1 Tidak 0 1/2= 0.5 2/2= 1.0 3/2= 1.5 4/2= 2.0 SCORE D= 15. berair? KEFUNGSIAN SOSIAL kerapkah simptom berikut mengganggu aktiviti sosial (seperti melawat rakan atau saudaramara)? Loya Muntah Sakit perut Cirit-birit Bimbang anda akan terbuang air besar di dalam seluar dalam 1/6= /6= /6= 0.5 4/6= /6= /6= 1.0 7/6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= 3.0 SCORE SF= Terasa kembung Dinesh Khanna, MD, MSc 3

4 KESEJAHTERAAN EMOSI berasa bimbang atau risau tentang masalah usus berasa malu kerana simptom usus mengalami masalah hubungan seksual disebabkan oleh simptom usus berasa takut tidak dapat mencari bilik air? berasa tertekan atau tidak bersemangat disebabkan oleh simptom usus mengelakkan atau melambatkan perjalanan disebabkan oleh simptom usus berasa marah atau kecewa disebabkan oleh simptom usus mengalami masalah tidur disebabkan oleh simptom usus berasa tertekan atau angin (mood) yang tidak baik membuatkan simptom usus anda bertambah teruk? 1/9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= 3.0 SCORE EWB= Dinesh Khanna, MD, MSc 4

5 Sepanjang seminggu yang lalu, adakah anda perhatikan najis anda menjadi Ya 1 Tidak lebih keras? SEMBELIT kerapkah 32. anda mengalami sembelit atau tidak dapat mengosongkan usus 1/4= /4= /4= /4= 1.0 5/4= /4= /4= /4= 2.0 9/4= /4= 2.5 SCORE C= 33. adakah najis anda keras? 34. adakah anda berasa sakit semasa membuang air besar? Terima kasih kerana melengkapkan soal selidik ini To be completed by the physician TOTAL SCORE= + Reflux + Distention /Bloating + Fecal Soilage + Diarrhea + Social functioning + Emotional well-being TOTAL SCORE= ( ) /6= REMEMBER: CONSTIPATION SCORE IS NOT INCLUDED IN CALCULATION OF TOTAL SCORE C=Constipation; D=Diarrhea; D/B=Distention/Bloating; EWB=Emotional well-being; R=Reflux; SF=Social functioning; S=Fecal soilage Dinesh Khanna, MD, MSc 5