Kõrva ja temporaalluu MRT MRT-kool 2012 Riste Saat ITKH, HUS
Näidustused Tehnika Anatoomia Patoloogia Pseudolesioonid ja diagnostilised vead
Kõrva MRT näidustused n Sensorineuraalne kuulmislangus, tinnitus, vestibulaarsed häired h Temporaaluu ekspansiivsed lesioonid Komplitseerunud välis v lis- ja keskkõrva põletikud
MRT tehnika MRT tehnika Vähemalt üks sekvents kogu ajust 2-3mm lõigud temporaalluust Vähemalt üks kõrge resolutsiooniga 3D sekvents kõrvadest Vajadusel Gd Vajadusel DWI Vajadusel MRA
Tehnika: T2 ax
Tehnika: T1 ax
HR3D FT T2 ax (CISS/ DRIVE/ FIESTA)
HR 3D FT T1 Gd sag (SPGR, GRASS, MPRAGE)
SS-TSE DWI (non-epi) cor EPI-DWI ax Non-EPI DWI cor
TOF MRA
Anatoomia
Kõrva ja temporaalluu osad Kõrva ja temporaalluu osad T2 T1 Väliskõrv Keskkõrv Sisekõrv ja sisemine kuulmekäik Apex
Keskkõrv: anatoomia Keskkõrv: anatoomia
Keskkõrv: anatoomia T = trummiõõs (tympanum) ja kuulmeluukesed C = cochlea MAI = meatus acuticus internus V = vestibulum SCC = poolringkanalid (canales semicirculares) A = antrum mastoideum A T C SCC MAI V
Keskkõrv: patoloogia Keskkõrv: patoloogia Kolesteatoom ja epidermoid Põletikud: otiit, mastoidiit ja nende komplikatsioonid Neoplaasiad Paraganglioom Meningioom Schwannoom Adenoom Metastaasid, Lümfoom, L Rhabdomyosarkoom
Kolesteatoom (Williams Eur Radiol 2003;13:169 174) MR imaging using delayed CE SE T1 was able to detect residual or recurrent cholesteatoma as small as 3mm with high specificity: except for cholesteatoma, all other tissues that may be present in the tympanic cavity demonstrate a variable enhancement after contrast injection.
Middle Ear Cholesteatoma: Non Echo-planar Diffusion-weighted MR Imaging versus Delayed Gadolinium-enhanced T1-weighted MR Imaging Value in Detection De Foer B. Radiology: Volume 255: Number 3 June 2010 Delayed T1Gd Non-EPI DWI T1Gd+DWI PPV 88.0% 96.0% 96.3% NPV 27% 56.5% 59.6%
Retsidiivkolesteatoom
Retsidiivkolesteatoom
põletikud Otiit? Mastoidiit? Retentsioon?
Incidental diagnosis of mastoiditis on MRI. Polat S et al. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011 Aug;268(8):1135-8.
Mastoidiit, abstsess Mastoidiit, abstsess
Mastoidiit, abstsess Mastoidiit, abstsess
Tuumorid: paraganglioom
paraganglioom TOF-MRA TOF-MRA: MIP
Sisekõrv, MAI, PCN: probleemid Sisekõrv, MAI, PCN: probleemid Kaasasündinud või omandatud kuulmislangus Tinnitus Implantatsioonieelne kaardistamine Vestibulaarsed häired h Varasema juhuleiu täpsustamine t Perifeerne näon n onärvi parees
Sisekõrv: anatoomia www.bio.psu.edu
Harnsberger. Imaging Anatomy: H&N biology.clc.uc.edu
DRIVE
scala vestibuli scala tympani d. endolymphaticus cochlea vestibulum lat. SCC post. SCC
Sisekõrv: patoloogia Sisekõrv: patoloogia Kaasasündinud anomaaliad Labürintiit (Osteodüstroofiad) stroofiad) (Trauma) Neoplaasiad Schwannoom Sacculus endolymphaticuse tuumor
DRIVE Sisekõrva patoloogia: kongenitaalsed anomaaliad - LVA
Sisekõrva patoloogia: kaasasündinud anomaaliad - Mondini düsplaasia d DRIVE
CISS T1Gd 3d-MPR Sisekõrva patoloogia: äge labürintiit
Sisekõrva patoloogia: subakuutne fibroseeriv labürintiit CISS
CISS Sisekõrva patoloogia: osteodüstroofiad stroofiad - äge otoskleroos T1Gd 3d-MPR
Sisekõrva patoloogia: tuumorid - intrakohleaarne schwannoom T1Gd 3d-MPR CISS
Sisekõrva patoloogiad: neoplaasiad - sacculus endolymphaticuse tuumor PILDID: http://atlasgeneticsoncology.org/tumors/endolymphaticsactumid5096.html
Pseudolesioon: kollane luuüdi
n. vest. inf. Harnsberger. Imaging Anatomy: H&N n. cochl. n. fac.. n. vest. sup. n. cochlearis n. facialis n. vestibularis inf. n. vestibularis sup. Sisemine kuulmekäik ja PCN
VII VIII PCN porus, ülaosa VII n. v. sup. närvid porus, alaosa VIII n. cochl. n. v. inf.
MAI ja PCN: patoloogia MAI ja PCN: patoloogia Kuulmisnärvi kaasasündinud düsplaasiad d Aplaasia Hüpoplaasia Põletikulised haigused, neuriidid Neuriit Granulomatoossed põletikud Ekspansioonid Epidermoid Arahnoidaaltsüst st Neoplaasiad Schwannoom Meningioom Lipoom Hemangioom Kartsinomatoos, lümfoom l
T1Gd 3d-MPR schwannoom
schwannoom T2 T1Gd DRIVE T1
NF II NF II DRIVE T1Gd 3d-MPR bilateraalne!
PCA meningioom T1 T2 T1Gd
PCA epidermoid T2 FSE CISS T1Gd 3d-MPR
PCA epidermoid EPI DWI b=1000 ADC
AICA aneurüsm T2 T1 T1Gd
lipoom DRIVE T1
Bonneville 2007
DRIVE hypoplasia n. cochlearis dex *
n. facialise neuriit T1Gd 3d-MPR
Bilat. n. facialise neuriit (neuroborrelioos) Bilat. n. facialise neuriit (neuroborrelioos) T1Gd 3d-MPR
DRIVE neurosarkoidoos T1Gd 3d-MPR
Temporaalapex: patoloogia Temporaalapex: patoloogia Pseudoleesioonid Asümmeetriline luuüdi / pneumatisatsioon Vedelikuretentsioon (trapped fluid) Põletikulised haigused temporaalapitsiit Ekspansioonid Kolesteatoom ja epidermoid Kolesteroolgranuloom Neoplaasiad Kondrosarkoom Meningioom Metastaasid, müeloom m L-rakuline histiotsütoos, toos, hiidrakuline tuumor sarkoom
Pseudolesioon: trapped fluid Pseudolesioon: trapped fluid T2 flair T1 T1Gd DWI ADC
Kolesteroolgranuloom T2fs T1 T1fs nat
Temporaalapitsiit T1Gd http://radiopaedia.org/images/32220
kondrosarkoom T2 T1fsGd
Summa HR 3D sekventsid (T2 ja T1Gd) Keskkõrv: : kõik, mis pole MRT-s s must, on patoloogiline. Tõlgendus! Keskkõrv Sisekõrv ja sisemine kuulmekäik ik: : kas normaalne anatoomia on tuvastatav? Signaal ja kontrasteerumine? DWI (non-epi): retsidiivkolesteatoom ja temporaalluu lesioonide dif.dgn.
Kirjandus: Harnsberger et al. Diagnostic Imaging: Head and Neck. 2004 Som, Curtin. Head and Neck Imaging. 2003 Swartz. Sensorineural hearing deficit: a systematic approach based on imaging findings. Radiographics 1996 Bonneville et al. Imaging of cerebellopontine angle lesions: an update Part 1: Eur Radiol. 2007 Oct;17(10):2472-82. Epub 2007 Jun 12 Part 2: Eur Radiol. 2007 Nov;17(11):2908-20. Casselman, Mukherji. Cranial Nerves. Neuroim Clin of NA 2008 http://www.imaios.com/en/e-anatomy/temporal Anatomy/Temporal-Bone Bone-CT
Tänan!