ALI SO PRIPRAVKI GLUKOZAMINA UČINKOVITI V TERAPIJI GONARTROZE? SPECIALIZACIJA IZ DRUŽINSKE MEDICINE MODUL: NA DOKAZIH TEMELJEČA MEDICINA 16. SKUPINA AVTORJI: MIRJANA NINKOV MILA MRŠIĆ OLIVER ILIĆ
OPIS PROBLEMA -VPRAŠANJE Osteoartroza (OA) kolena je eden med najpogostejšimi vzroki bolečin, zmanjšanja funkcije in potrebe po artroplastiki kolenskega sklepa Simptomi sta bolečina in motena gibljivost Približno 11% oseb nad 64 let starosti ima simptome gonartroze. Glukozamin (2-amino-2-deoksi-D-glukoza) je amino-monosaharid pridobljen iz hitina, ki je polimer N-acetilglukozamina. Ali je zdravljenje z glukozaminom učinkovito pri pacientih z gonartrozo, starejših od 65 let?
RELEVANTNOST PROBLEMA ZA DELO V AMBULANTI Zdravniki družinske medicine se pogosto srečujemo z bolniki starejšimi od 65 let, ki imajo težave z bolečinami in zamnjšano gibljivostjo v kolenskem sklepu Veliko njih kljub ustrezni terapiji še vedno imajo bolečine in zmanjšano funkcionalnost prizadetega sklepa. Zaradi tega pogosto imajo vprašanja glede drugih možnosti zdravljenja in našega strokovnega stališča do suplementa glukozamina.
PREGLED RELEVANTNIH ČLANKOV IN VIROV 1. Gallagher B, Tjoumakaris FP, Harwood MI, Good RP, Ciccotti MG, Freedman KB. Chondroprotection and the Prevention of Osteoarthritis Progression of the Knee: A Systematic Review of Treatment Agents. Am J Sports Med 2014; pii: 0363546514533777. (PubMed) 2. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GD. Effect of glucosamine or chondroitin sulfate on the osteoarthritis progression: meta-analysis. Rheumatology Inetrnational 2010; 30(3):357-363. (PubMed) 3. Black C, Clar C, Henderson R, MacEachern C, McNamee P, Quayym Z, Royle P, Thomas S. The clinical effectiveness of glucosamine and chondroitin supplements in slowing or arresting progression of osteoarthritis of the knee: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2009; 13(52):1-148. (PubMed) 4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Summary of Recommendations for the Treatment of Osteoarthritis of the Knee - Evidence-based Guideline 2 nd Edition. AAOS 2013; (JAMA) 5. Wu D, Huang Y, Gu Y, Fan W. Efficacies of different preparations of glucosamyne for the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Int J Clin Pract 2013; 67(6):585-94. (PubMed) 6. Kwoh CK, Roemer FV, Hannon MJ, Moore CE, Jakicic JM, Guermazi A, Green SM, Evans RW, Boudreau R. Effect of oral glucozamine on joint structure in individuals with chronic knee pain: randomised, placebo-controlled clinilcal trial. Arthritis Rheumatol 2014; 66(4):930-9. (PubMed) 7. Salazar J, Bello L, Chavez M, Anez R, Rojas J, Bermudez V. Glucosamine for Osteoarthritis: Biological Effects, Clinical Efficacy and Safety on Glucose Metabolism. Arthritis 2014; 2014:432463. (PubMed)
POVZETEK VIROV IN OSNOVNIH DILEM 1. 2 od 3 študije z glukozaminom sta pokazali signifikantne strukturalne efekte na sklep (redukcija degeneracije hrustanca) v primerjavi s placebom. Pri pacientih z začetno obliko OA je možno, da uporaba glukozamina upočasni proces degeneracije hrustanca. 2. Možno je, da uporaba glukozamina v trajanju najmanj 3 leta upočasni progresijo OA, vendar zaključki niso zanesljivi. 3. Nekonzistentni zaključki z zelo majhnim vplivom na bolečino in funkcijo sklepov. Pregled osmih primarnih študij v trajanju > 12 mesecev je dokazal statistično pomembno izboljšanje glede progresije zmanjšanja sklepnega prostora in funkcije za glukozamin-sulfat vendar klinična pomembnost ni bila jasna. V dveh študijah o glukozamin-sulfatu se je potreba do artroplastike zmanjšala s 14% na 6,3% v času sledenja, ki je trajal 8 let. Ni dokazov, da drugi pripravki glukozamina imajo klinični učinek. Stroškovna učinkovitost ni prepričljivo dokazana
4. Ne moremo priporočati uporabe glukozamina in hondroitina za paciente s simptomatsko OA kolena 5. Glukozamin-hidroklorid ni učinkovit v zmanjšanju bolečine pri pacientih z gonartrozo Glukozamin-sulfat lahko ima učinek na izboljšanje funkcije sklepa kolena pri pacientih, ko je trajanje zdravljenja več kot 6 mesecev, vendar ni pokazal nobenih učinkov na zmanjšanje bolečin po 6- mesečni terapiji. 6. Ni dokazov o učinkovitosti na strukturo sklepa (izboljšanja morfologije sklepa na MRI) pri kratkoročni terapiji s pripravki glukozamina pri osebah s kronično bolečino v kolenu. 7. Pripravki glukozamina so postali nosilci zdravljenja v terapiji OA, kako zaradi pomembnega učinka na ohranjevanje strukture in ublažitev simptomov tako tudi zaradi stroškovne učinkovitosti in majhnih stranskih učinkov.
IZBIRA NAJBOLJ RELEVANTNIH VIROV Black C, Clar C, Henderson R, MacEachern C, McNamee P, Quayym Z, Royle P, Thomas S. The clinical effectiveness of glucosamine and chondroitin supplements in slowing or arresting progression of osteoarthritis of the knee: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2009; 13(52):1-148. (PubMed) Wu D, Huang Y, Gu Y, Fan W. Efficacies of different preparations of glucosamyne for the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Int J Clin Pract 2013; 67(6):585-94. (PubMed)
PRIPOROČILO ZA PRAKSO Glukozamin-sulfat nima učinka na zmanjšanje bolečin pri gonartrozi Obstajajo dokazi, da pri dolgotrajnem zdravljenju (1500 mg na dan, več kot 6 mesecev) glukozamin-sulfat lahko upočasni proces degeneracije hrustanca kolenskega sklepa Drugi pripravki glukozamina niso učinkoviti Stoškovna učinkovitost ni prepričljivo dokazana Če se pacijent odloči za zdravljenje z glukozaminom potrebno je kontrolirati INR (če je pacient na terapiji z varfarinom) in vrednosti serumske glukoze (v primeru da ima pacient moteno toleranco na glukozo oz. SB)
Hvala za pozornost