ALI JE DOLGOTRAJNA UPORABA ZAVIRALCEV PROTONSKE ČRPALKE VARNA? Darja Logar, dr. med. Barbara Mazej Poredoš, dr. med. Ljubljana, 18. 10. 2012
Dandanes se izjemno povečuje poraba ZPČ, čemur smo priča tudi v ambulantah družinske medicine. So najučinkovitejša terapija bolezni zgornjih prebavil, predpisujejo pa se tudi prevenhvno pri jemanju drugih zdravil. Mnogi pacienh to terapijo prejemajo dolgotrajno ali doživljenjsko, zato se upravičeno sprašujemo, ali je njihova dolgotrajna uporaba varna.
Povzetek virov in dilem Učinkovitost ZPČ vodi do velike porabe na več področjih zdravljenja, bolnike pa ob tem izpostavlja potencialnim tveganjem. Zdravljenje je premalokrat le začasno, npr. uvedeno zdravilo v bolnišnici se pred odpustom ne ukine. DosHkrat se napačno presodi potrebo po dolgotrajnejšem zdravljenju.
Potencialna tveganja Zaviranje izločanja želodčne kisline vodi do fiziološke hipergastrinemije. Hipergastrinemija bi teore%čno lahko vodila do razrasta parietalnih celic in enterokromafinim podobnih celic v želodčni sluznici. Vodi slednje do pojava intesonalne metaplazije, karcinoma ali karcinoida, razrast bakterij v želodcu, pomanjkljivo absorbcijo hranil?
RESNI NEŽELENI UČINKI dolgotrajne uporabe ZPČ so redki (1) Obstajajo posamezna poročila o pojavu intersocijskega nefriosa (omeprazol), hepaoosa (omeprazol in lanzoprazol), nespecifičnih motenj vida (omeprazol in pantoprazol) (1)
MALIGNOMI: tveganje za pojav raka želodca ali črevesa se ne poveča, prav tako ne pojav karcinoidov; več je benignih polipov želodca, ki jih ni potrebno spremljah (1, 2, 5, 6). ABSORPCIJA MAŠČOB, MINERALOV IN VITAMINA B12: nivo vitamina B12 je lahko znižan ob dolgotrajnem zdravljenju z visokimi odmerki (predvsem pri starejših in pri Zollinger- Ellisonovem sindromu); absorpcije maščob in mineralov ne ovirajo (1, 2, 5).
TVEGANJE ZA POJAV OKUŽB: znižana raven želodčne kisline vodi do razrasta bakterij v prebavnem traktu, kar lahko poveča tveganje za črevesne okužbe, vendar je pojav le- teh redek; povečajo verjetnost za s C. difficile povzročeno drisko v domačem okolju, ne pa v bolnišničnem; dolgotrajna uporaba ZPČ poveča tveganje za doma pridobljeno pljučnico, ne pa za pljučnico bolnišničnega okolja (1, 2, 3, 5, 6).
ZLOMI: dolgotrajna uporaba ZPČ rahlo poveča splošno tveganje za zlom koso, vendar ne vpliva na povečano pojavnost zloma kolka (1). POMEMBNE INTERAKCIJE: ZPČ se vključujejo v metabolizem anhkoagulantnih zdravil, zato se ne priporoča kombinacija omeprazola in esomeprazola z antagonish vitamina K (6).
PRIPOROČILA ZA PRAKSO NA OSNOVI DOKAZOV ZPČ ostajajo vodilna z dokazi podprta terapija bolezni zgornjih prebavil, kot so dispepsija, GERB in pephčni ulkusi. Njihova uporaba pri ljudeh, kjer obstaja jasna indikacija, je varna, vendar je pred uvedbo vselej potrebno pretehtah korish in tveganja. Potrebno je uporabih najnižje še učinkovite odmerke. Dolgotrajna uporaba ZPČ ima le redko resne stranske učinke oziroma so največkrat korish zdravljenja večje od potencialnega tveganja; Zaenkrat potrebe po specifičnem spremljanju med terapijo ni.
LITERATURA 1) Thomson AB, Sauve MD, Kassam N, Kamitakahara H. Safety of the long- term use of proton pump inhibitors. World J Gastroenterol. 2010; 16 (19): 2323-30. 2) Mathieu N. [Risk of long- term treatment with proton pump inhibitors] [ArHcle in French]. Rev Prat. 2008; 58 (13): 1451-4.
3) Laine L, Ahnen D, McClain C, Solcia E, Walsh JH. Review arhcle: potenhal gastrointeshnal effects of long- term acid suppression with proton pump inhibitors. Aliment Pharmacol Ther. 2000;14 (6): 651-68. 4) Nealis TB, Howden CW. Is there a dark side to long- term proton pump inhibitor therapy? Am J Ther. 2008; 15 (6): 536-42.
5) Reimer C, Bytzer P. Adverse events associated with long- term use of proton pump inhibitors [ArHcle in Danish]. Ugeskr Laeger 2012; 174 (39): 2289-93. 6) Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, Walker PC. OveruHlizaHon of proton- pump inhibitors: what the clinician needs to know. Therap Adv Gastroenterol. 2012; 5 (4): 219-32.
HVALA ZA POZORNOST!