Điều trị DAAs và nguy cơ phát triển HCC trên BN nhiễm HCV

Similar documents
ĐIỂM TIN TỪ HỘI NGHỊ THƯỜNG NIÊN CỦA HỘI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG HOA KỲ 2016 (ADA 2016, New Orleans)

S. Duong-Quy, T. Hua-Huy, M. Raffard, J.P. Homasson, A.T. Dinh-Xuan

Thực hành phân tích số liệu với phần mềm SPSS

GIỚI THIỆU PHƯƠNG PHÁP NONG VÒI TỬ CUNG TẮC ĐOẠN GẦN QUA SOI BUỒNG TỬ CUNG KẾT HỢP VỚI NỘI SOI Ổ BỤNG

CÁC DẤU ẤN VIÊM GAN A, B, C và E Ở BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN NHẬT TÂN

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH TRONG PHẪU THUẬT VÉT HẠCH CHỦ BỤNG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN FIGO IB - IIA TẠI BỆNH VIỆN K

ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA NỒNG ĐỘ PROGESTERON TẠI NGÀY TIÊM hcg ĐẾN KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM

Taking Medicines Safely

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ. GS.TS. Ngô Quý Châu Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Giám đốc Trung tâm Hô hấp

Sofosbuvir/Ledipasvir + RBV ở BN bị xơ gan mất bù

TỶ LỆ VIÊM GAN SIÊU VI B VÀ HIỆU GIÁ KHÁNG THỂ ANTI-HBs Ở TRẺ 1-6 TUỔI ĐÃ ĐƯỢC TIÊM CHỦNG VẮC XIN VIÊM GAN B Huỳnh Minh Hoàn-Sở Y tế Đồng Nai, Hà Văn

Đo Độ Hấp Thụ Chất Phóng Xạ và Rọi Hình Tuyến Giáp Làm thế nào để chuẩn bị

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUS C MẠN 2015 BSCK2 NGUYỄN HỮU CHÍ PGS.TS.BS BÙI HỮU HOÀNG

NGHIÊN CỨU KHẢ NĂNG CHỐNG CHỊU VÀ HẤP THU CHÌ Pb, Zn CỦA DƯƠNG XỈ PTERIS VITTATA L.

International SOS Vietnam ANNUAL HEALTH CHECK PROGRAM CH NG TRÌNH KHÁM S C KH E Đ NH KỲ HÀNG NĂM

ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỘ KIT NANOQUANT REAL-TIME HCV TRONG ĐỊNH LƯỢNG RNA VIRUS VIÊM GAN C BẰNG KỸ THUẬT REAL-TIME RT-PCR

Glaucoma. optic nerve. back of eye

Influenza A (H1N1) Fact Sheet Thông Tin Về Bệnh Cúm A (H1N1)

Ung Thư Thanh Quản Hiểu biết rõ chẩn đoán của quý vị

GIÁ TRỊ CỦA LIQUI-PREP TRONG TẦM SOÁT UNG THƯCỔ TỬ CUNG

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA TOCILIZUMAB (ACTEMRA) Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

SÀNG LỌC VÀ XỬ TRÍ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CHO BỆNH NHÂN THA Ở TUYẾN CƠ SỞ

Buồng trứng: Estradiol và Progesterone Estradiol: nang noãn Progesterone: hoàng thể

XỬ TRÍ BÁNG BỤNG KHÁNG TRỊ PGS.TS.BS. BÙI HỮU HOÀNG BS NGUYỄN ĐÌNH CHƯƠNG

Receiving Blood Transfusions

Lợi ích cấy một máy. tương thích MRI so với. một máy kinh điển. Choices today, access tomorrow. Chọn lựa hôm nay, chụp được ngày mai

CẬP NHẬT VỀ XỬ TRÍ SỐC NHIỄM KHUẨN. TS. Nguyễn Văn Chi Khoa cấp cứu A9 bệnh viện Bạch Mai

THÔNG KHÍ NHÂN TẠO CHO BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP. Ths. Nguyễn Đăng Tuân Khoa HSTC BV Bạch Mai

TRƯƠ NG ĐH Y DƯƠ C CẦN THƠ KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BM DI CH TÊ HO C BS. TRẦN NGUYỄN DU

KHOÁ ĐÀO TẠO GIẢNG VIÊN ĐIỀU TRỊ CAI THUỐC LÁ BẰNG THUỐC

GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN HELICOBACTER PYLORI BẰNG PHƯƠNG PHÁP MULTIPLEX PCR SO VỚI CLO TEST VÀ HUYẾT THANH

Cholesterol. There are 3 main types of fats in your blood:

PGS.TS Cao Phi Phong

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN DO VI KHUẨN GRAM DƯƠNG. TS. BS. Lê Đức Nhân Bệnh Viện Đà Nẵng

Viral Hepatitis. Signs

Đơn trị liệu trong điều trị ĐTĐ típ 2

RỬA PHẾ QUẢN PHẾ NANG QUA NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM TRONG VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM

Suremeal 8815 Fairbanks N. Houston Road Houston, TX MANUFACTURED AT REGISTERED FACILITY

XÁC ĐỊNH ĐỒNG THỜI VITAMIN C, XITRAT VÀ OXALAT TRONG NƯỚC TIỂU BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐỘNG HỌC TRẮC QUANG

SO SÁNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI VÀ ĐẠI TRÀNG TRÁI DO UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG

KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ T3, T4 VÀ TSH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ

Bàn Luận về Rosiglitazone (Avandia)

Stress Test of the Heart

Điều trị viêm gan siêu vi mạn:

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUS C MẠN NĂM 2017

Chiến lược sử dụng kháng sinh và chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện. PGS.TS.Trần Quang Bính

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DỰA VÀO THEO DÕI OXY TỔ CHỨC NÃO TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG

Vaginal Infection. Signs. Types of Vaginal Infection

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE:

BÁO CÁO NGHIỆM THU ĐỀ TÀI (Thời gian thực hiện: 4/2011-6/ 2012)

Gall Bladder Removal Surgery

Thựchànhđiềutrị Helicobacter Pylori (H.P) BS. TS. Vũ Trường Khanh Phó trưởng khoa Tiêu hóa bệnh việnbạch Mai

THAM LUẬN CHỌN LỰA ĐẠI PHÂN TỬ XỬ TRÍ SỐC SOÁT XUAÁT HUYEÁT DENGUE. BSCKII. NGUYỄN MINH TiẾN BV NHI ÑOÀNG I

Về bệnh ung thư vú. About breast cancer. Vietnamese English

BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 VIỆN TIM MẠCH ST CHÊNH LÊN TRONG CÁC BỆNH LÝ TIM MẠCH

KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN: CẬP NHẬT 2018

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ MÀNG BỤNG

Nicotin & Thuốc lá: Những nguy cơ

ĐẶT VẤN ĐỀ * Những đóng góp mới của luận án: NỘI DUNG CỦA LUẬN ÁN Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Đại cương bệnh Viêm khớp tự phát thiếu niên

CHẤN ĐOÁN BẰNG PHƢƠNG PHÁP SIÊU ÂM DUPLEX (INCIDENCE OF DEEP VEIN THROMBOSIS, DIAGNOSED BY DUPLEX ULTRASOUND IN MEDICAL DEPARTMENTS)

How to Quit Smoking. Getting Ready to Quit

WB Review (Prior/ Post) Date of Draft BD to WB Ngày nộp Hồ sơ mời thầu cho WB. Type of Contract. WB's xem xét (Prior/Trước / Hình thức hợp đồng

Những Điều Nên Và Không Nên Làm Khi Đau Lưng Dưới

SỬ DỤNG HỢP LÝ COLISTIN TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN DO VI KHUẨN GRAM ÂM ĐA KHÁNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG: CẬP NHẬT THÔNG TIN NĂM 2016

APPLICATION OF PEPSIN TO INTEGRATE DEPROTEINIZATION AND DEMINERALIZATION - SAVING TIME AND CHEMICALS IN CHITIN PRODUCTION

ẢNH HƯỞNG CỦA MÔI TRƯỜNG DINH DƯỠNG, ĐỘ MẶN LÊN SỰ SINH TRƯỞNG CỦA ISOCHRYSIS GALBANA PARKER VÀ THÀNH PHẦN, HÀM LƯỢNG AXIT BÉO CỦA NÓ

Sử dụng Surfactant trong Hội chứng suy hô hấp và các r i loạn khác

TẦM SOÁT - CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH BỆNH THALASSEMIA. TS. BS. NGUYỄN KHẮC HÂN HOAN Trưởng Khoa XN Di truyền Y học Bệnh viện Từ Dũ

Monitoring huyết động cho. GS.TS Nguyễn Quốc Kính Trung tâm Gây mê & Hồi sức ngoại khoa Bệnh viện Việt Đức

XÁC ĐỊNH TÍNH ĐA HÌNH THÁI ĐƠN PRO47SER GEN P53 TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI BẰNG KỸ THUẬT GIẢI TRÌNH TỰ GEN

Chứng Ù Tai. Hướng Dẫn Bệnh Nhân. Có Thắc Mắc? Tiếng chuông reo trong tai. Nếu Quý Vị Bị Chứng Ù Tai. Tran 8. UWMC Khoa Tai Họng. Tinnitus Vietnamese

Rọi MRI Khi Trực Tràng Hoạt Động Việc này sẽ diễn tiến ra sao và làm thế nào để chuẩn bị

Phòng bệnh vẫn hơn. Maryland Asian American Cancer Program. Cứ 10. Á lại có 1 người bị viêm gan B

QCVN 11-3:2012/BYT QUY CHUẨN KỸ THUẬT QUỐC GIA ĐỐI VỚI SẢN PHẨM DINH DƢỠNG CÔNG THỨC VỚI MỤC ĐÍCH ĂN BỔ SUNG CHO TRẺ TỪ 6 ĐẾN 36 THÁNG TUỔI

Số:291/TMHH-HN TP. Hồ Chí Minh, ngày 05 tháng 7 năm 2018 THÔNG BÁO SỐ 2. Kính gửi: - Quý bệnh viện; - Quý đồng nghiệp;

Bệnh lý thần kinh ngoại biên do thiếu vitamin. PGS.TS Cao Phi Phong

1. Mục tiêu nghiên cứu

SINH BỆNH HỌC HEN PHẾ QUẢN

Điều trị dự phòng bằng thuốc chống huyết khối sau tai biến mạch máu não Emmanuel Touzé Đại học Caen Normandie, Viện trường Caen Normandie

2 Cục Phòng, chống HIV/AIDS; 3 Tổ chức Sức khỏe Gia ñình Quốc tế

Tài liệu dành cho Nhân viên Y tế VN/SAL/0009/18, CCNB 22/06/2018. không sao chép

QCVN 11-1:2012/BYT QUY CHUẨN KỸ THUẬT QUỐC GIA ĐỐI VỚI SẢN PHẨM DINH DƢỠNG CÔNG THỨC CHO TRẺ ĐẾN 12 THÁNG TUỔI

LIỆU PHÁP MIỄN DỊCH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ. Trần Nhân 1,*

NHỮNG BIẾN ĐỔI BẤT THƯỜNG CỦA ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ MEN TIM TRÊN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

KHUYẾN CÁO VỀ LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG TIM BẰNG SIÊU ÂM Ở NGƯỜI LỚN TRƯỞNG THÀNH Cập nhật từ Hội siêu âm tim Hoa Kỳ và Hội hình ảnh tim mạch Châu Âu

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng là một trong những loại ung thư mắc hàng đầu ở Việt Nam cũng như trên toàn thế giới. Theo thống kê của tổ chức ghi

Pandemic Flu: What it is and How to Prepare

OEM-ODM Dietary Supplement

ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP Ở TUYẾN CƠ SỞ

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ( Ban hành kèm theo quyết định số 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng 02 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

THÔNG KHÍ NHÂN TẠO TRONG CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG VÀ ĐỢT CẤP COPD. Đặ g Quố Tuấ Bộ Hồi sứ Cấp ứu t ườ g Đại họ Y H Nội

và thiếu niên ở các quốc gia đang phát triển

1 Phần A: GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

NGHIÊN CỨU NUÔI TRỒNG NẤM ĐÔNG TRÙNG HẠ THẢO (Cordyceps militaris) TRÊN GIÁ THỂ TỔNG HỢP VÀ NHỘNG TẰM

Phần A: GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

KHẢ NĂNG PHÁT TRIỂN CỦA TẢO Chlorella SP. TRONG ĐIỀU KIỆN DỊ DƯỠNG

ĐỊNH HƯỚNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VỀ HIV/AIDS GIAI ĐOẠN NATIONAL HIV/AIDS RESEARCH AGENDA

Kiểm Soát Ðau Ðớn. Giáo Dục Bệnh Nhân. Thắc Mắc? Húớng Dẫn cho Bệnh Nhân

NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESC-EASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP

Hiểu đúng AR, RR, và NNT

Transcription:

TƯ VẤN, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH VGVR C TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG THEO HƯỚNG DẪN NĂM 2016 - BỘ Y TẾ Điều trị DAAs và nguy cơ phát triển HCC trên BN nhiễm HCV

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM GAN VI RÚT C (Ban hành kèm theo Quyết định số 5012/QĐ-BYT ngày 20 tháng 9 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế) I. ĐẠI CƯƠNG II. CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN VI RÚT C 1. Triệu chứng 2. Chẩn đoán xác định 3. Xác định các bệnh lý đi kèm III. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C 1. Điều trị viêm gan vi rút C cấp 2. Điều trị viêm gan vi rút C mạn tính 3. Theo dõi điều trị 6 Bảng; 3 Phụ lục 2

1 TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ VGVR C Khi chuẩn bị điều trị kháng HCV 3

1. MỤC ĐÍCH TƯ VẤN Cung cấp thông in, trao đổi, thảo luận trực tiếp với BN và thân nhân về: Bệnh Viêm gan vi rút C (VGVR C) Mục tiêu, yêu cầu (chẩn đoán, điều trị, theo dõi); hiệu quả, lợi ích và chi phí điều trị. BN, TN quyết định, hợp tác và tuân thủ điều trị. 4

2. NỘI DUNG TƯ VẤN Đường lây nhiễm HCV. Diễn tiến tự nhiên, các biến chứng của bệnh. Mục tiêu điều trị: loại trừ HCV (khỏi bệnh). Chỉ định và lợi ích của điều trị. XN cần thực hiện: trước, trong và sau điều trị. Các phác đồ điều trị: hiệu quả, thời gian và chi phí. 5

2. NỘI DUNG TƯ VẤN Tác dụng không mong muốn của thuốc, tương tác thuốc, Khả năng sinh quái thai của thuốc tránh thai trong và 6 tháng sau điều trị đối với BN và bạn tình. Khả năng HCC trong hoặc sau điều trị trên BN gan bị xơ hóa nhiều ( F3). Lợi ích của tuân thủ điều trị. Về tác hại và nên tránh các thức uống có cồn. 6

2 CHẨN ĐOÁN VGVR C Chẩn đoán xác định 7

1. VIÊM GAN VI RÚT C CẤP 1 2 3 Nhiễm HCV < 6 tháng Chẩn đoán nhiễm HCV cấp khi: (1) Đảo Anti-HCV từ âm sang dương hay Lâm sàng: có thể mệt, vàng mắt, vàng da,... (2) Anti-HCV âm và HCV RNA dương. AST, ALT thường tăng; HCV RNA: dương sau 2 tuần; Anti-HCV dương sau 8-12 tuần phơi nhiễm. 8

Nhiễm HCV cấp HCV RNA HCV Ag Giai đoạn cửa sổ Anti HCV 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 180 HCV RNA (+) Anti HCV (+) Ngà y KHÓ CHẨN ĐOÁN TRÊN LÂM SÀNG

2. VIÊM GAN VI RÚT C MẠN Thời gian nhiễm HCV > 6 tháng. Anti-HCV dương và HCV RNA dương hoặc HCV core-ag dương. 3 1 4 2 Có hoặc không có biểu hiện lâm sàng. Không hoặc có xơ hoá gan, xơ gan. 10

3. VIÊM GAN VI RÚT C Ở TRẺ EM TRẺ < 18 THÁNG TUỔI TRẺ > 18 THÁNG TUỔI Xét nghiệm HCV RNA lúc 6 tháng và 12 tháng; +: 2 lần HCV RNA dương. +: như người lớn Anti-HCV dương và HCV RNA dương 11

2 CHẨN ĐOÁN VGVR C Xác định các bệnh lý đi kèm 12

XÁC ĐỊNH CÁC BỆNH LÝ ĐI KÈM BN cần được xét nghiệm kiểm tra Đồng nhiễm VRVG: B, D, E, A; Viêm gan tự miễn; Viêm gan do rượu; Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu; Nhiễm HIV, tiểu đường, bệnh tuyến giáp CHỈ THỰC HIỆN KHI THẬT SỰ CẦN THIẾT 13

3 ĐIỀU TRỊ VGVR C 14

1. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C CẤP Điều trị hô trợ: nghỉ ngơi và điều trị triệu chứng. Điều trị đặc hiệu: Không khuyến cáo. Xem xét khi: có biểu hiện bệnh nặng hơn, đe dọa tính mạng. Nên theo dõi HCV RNA ít nhất 12 tuần sau chẩn đoán; nếu HCV RNA dương sau 12 tuần điều trị DAAs như với VGVR C mạn 15

2. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN 2.1. Mục tiêu điều trị Loại trừ HCV: đạt SVR 12 (ngưỡng < 15 IU/ml); SVR 24 khi điều trị có Peg-interferon). Phòng ngừa các biến chứng về gan và các bệnh ngoài gan liên quan đến HCV Dự phòng lây nhiễm HCV trong cộng đồng. 16

2.2. Thuô c điều trị 17

Peg IFN Ribavirin DAAs 18

2. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN 2.3. Chuẩn bị điều trị Người bệnh cần được khám lâm sàng toàn diện và làm các xét nghiệm Đối với phụ nữ trong tuổi sinh sản hoặc nghi ngờ có thai cần xét nghiệm thử thai định tính. Tư vấn cho người bệnh 19

2. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN Phụ lục 2. Các xét nghiệm cần theo dõi trước, trong và sau điều trị viêm gan vi rút C mạn (Ban hành kèm theo Quyết định số 5012/QĐ-BYT ngày 20 tháng 9 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế) Thời gian PegIFN + RBV + SOF DAA+RBV DAA CTM, chức năng gan, thận Chức năng tuyến giáp Siêu âm bụng, Xquang phổi, điện tâm đồ, AFP Đánh giá xơ hóa gan ( phương pháp không xâm nhập) HCV RNA HBsAg, HIV, kiểu gen HCV CTM, chức năng gan, thận Siêu âm bụng, AFP Đánh giá xơ hóa gan ( phương pháp không xâm nhập) HCV RNA * HIV, HBsAg, kiểu gen HCV CTM, chức năng gan, thận Siêu âm bụng, AFP Đánh giá xơ hóa gan ( phương pháp không xâm nhập) HCV RNA * HIV, HBsAg, kiểu gen HCV Trước điều trị X X X X X X X X X X X X X X X X 20

2. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN 2.4. Chỉ định điều trị: Khi có đủ các điều kiện: HCV RNA dương và anti-hcv dương Dựa vào kiểu gen, các CCĐ, tương tác thuốcc và bệnh đi kèm để lựa chọn các phác đồ. Lựa chọn ban đầu: phác đồ thuốc DAAs; lựa chọn thay thế: phác đồ có Peg-IFN Không xác định được kiểu gen thì sử dụng phác đồ điều trị được cho kiểu gen 6. 21

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VGVR C MẠN / KHÔNG XƠ GAN Kiểu gen SOF/LDV SOF + DCV SOF +RBV GZR/EBR SOF/VEL SMV + SOF PTV/OBV/ r + DSV PTV/OBV /r PegIFN + RBV+SOF 1a 12 tuần 12 tuần Không 12 tuần 12 tuần 12 tuần 12 tuần (+RBV) Không 12 tuần 1b 12 tuần 12 tuần Không 12 tuần 12 tuần 12 tuần 12 tuần Không 12 tuần 2 Không 12 tuần 12 tuần Không 12 tuần Không Không Không 12 tuần 3 Không 12 tuần 24 tuần Không 12 tuần Không Không Không 12 tuần THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ 12 TUẦN, NGOẠI TRỪ CHỈ KIỂU GEN 2, 3: MỚI DÙNG SOF+RBV; KHÔNG DÙNG LDV 4 12 tuần 12 tuần Không 12 tuần 12 tuần 12 tuần Không 12 tuần (+RBV) 12 tuần 5,6 12 tuần 12 tuần Không Không 12 tuần Không Không Không 12 tuần 22

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VGVR C MẠN / XƠ GAN CÒN BÙ (CHILD PUGH A) Kiểu gen SOF/LDV SOF + DCV SOF +RBV GZR/EBR SOF/VEL SMV + SOF PTV/OBV/r + DSV PTV/ OBV/r PegIFN + RBV+SOF 1a 24 tuần hoặc 12 tuần ( + RBV) 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) Không 12 tuần 12 tuần 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) 24 tuần (+RBV) Không 12 tuần 1b 24 tuần hoặc 12 tuần ( + RBV) 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) Không 12 tuần 12 tuần 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) 12 tuần (+RBV) Không 12 tuần 2 Không 12 tuần 3 Không 4 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) 24 tuần + RBV 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) 16 20 tuần Không 12 tuần Không Không Không 12 tuần Không Không 12 tuần Không Không Không 12 tuần Không 12 tuần 12 tuần 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) Không 24 tuần (+RBV) 12 tuần 5,6 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) Không Không 12 tuần Không Không Không 12 tuần 23

Lưu ý: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VGVR C MẠN / XƠ GAN MẤT BÙ (CHILD PUGH B, C) KIỂU GEN SOF+RBV SOF/LDV SOF/DCV SOF/VEL 1,4,5,6 24 tuần Hoặc 12 tuần (+RBV) 2 16-20 tuần Không 3 Không 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) 24 tuần hoặc12 tuần (+RBV) 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) RBV khởi đầu với liều 600mg, tăng liều dần theo cân nặng nếu dung nạp tốt. Cần được theo dõi tại cơ sở điều trị chuyên khoa/đa khoa tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương. 24

2. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN 2.4. Chỉ định điều trị: Các phác đồ sử dụng DAAs thế hệ mới, chưa đề cập trong Hướng dẫn, có thể được xem xét, bổ sung dựa theo các Hướng dẫn chuyên môn của WHO, APASL, EASL, AASLD và theo các quy định liên quan đến sử dụng thuốc tại Việt Nam. 25

2. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN 2.5. Chô ng chỉ định: Đô i với phác đồ có các thuô c DAAs Đô i với phác đồ có Peg interferon Đô i với phác đồ có Ribavirin Chưa có khuyến cáo cho người dưới 18 tuổi; Phụ nữ có thai Như Hướng dẫn 2013 Chống chỉ định tuyệt đối khi + Thiếu máu nặng (hemoglobin < 8,0 g/dl). + Phụ nữ: có thai; không muốn tránh thai; đang cho con bú. + Đang mắc các bệnh nặng khác gồm cả bệnh nhiễm trùng nặng. + Suy tim không kiểm soát được; Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. 26

2. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN 2.6. Điều trị ở một sô trường hợp đăc biệt TRẺ EM Như Hướng dẫn 2013 ĐỒNG NHIỄM HIV Điều trị tương tự như VGVR C không nhiễm HIV, ưu tiên dùng DAAs ĐỒNG NHIỄM VỚI HBV Điều trị giống người bệnh viêm gan vi rút C đơn thuần. Nếu HBV đang tăng sinh (HBV DNA 2000UI/ml / HBeAg âm hoặc 20.000UI/ml / HBeAg dương phối hợp thêm thuốc kháng HBV. Chú ý tương tác: LDV và TDF có thể tăng độc tính thận. 27

2. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN 2.6. Điều trị ở một sô trường hợp đăc biệt NGƯỜI BỆNH CÓ BỆNH THẬN MẠN TÍNH Đánh giá mức độ suy thận dựa vào độ thanh thải Creatinin (CrCl), lựa chọn thuốc, liều lượng thích hợp NGƯỜI BỆNH ĐỒNG NHIỄM LAO/HCV Điều trị lao tiến triển trước, khi ổn định thì điều trị viêm gan vi rút C. Điều trị giống người bệnh viêm gan vi rút C. Lưu ý tương tác giữa các thuốc DAAs và rifampicin 28

3. THEO DÕI ĐIỀU TRỊ 3.1. Theo dõi tác dụng không mong muô n Các thuốc DAAs có một số tác dụng phụ nhẹ, thường tự khỏi. Theo dõi chặt chẽ người sử dụng phác đồ có PegIFN, ribavirin, điều trị các bệnh kèm theo. Đối với người đang sử dụng các thuốc khác cần lưu ý tương tác với thuốc điều trị VGVR C. 29

3. THEO DÕI ĐIỀU TRỊ 3.2. Theo dõi đáp ứng điều trị viêm gan C mạn tính Điều trị khỏi Điều trị khỏi Đạt SVR 12. Cần theo dõi sau ngưng điều trị 24 tuần bằng XN định lượng HCV RNA để bảo đảm không bị tái phát. Theo dõi người bệnh sau khi điều trị khỏi Biến chứng HCC (kể cả người chưa điều trị), đặc biệt ở người có xơ hóa gan từ F3 trở lên bằng SA c bụng và AFP mô i 3-6 tháng. Có thể sử dụng các XN: AFP-L3, PIVKA- II để phát hiện sớm HCC. Người có nguy cơ tái nhiễm HCV hoặc tăng men gan: cần kiểm tra c định lượng HCV RNA để phát hiện tái phát hoặc nhiễm HCV mới. 30

3. THEO DÕI ĐIỀU TRỊ 3.2. Theo dõi đáp ứng điều trị viêm gan C mạn tính Điều trị lại đô i với người bệnh thất bại điều trị Thất bại điều trị Đô i với các trường hợp thất bại điều trị Không đạt SVR12 Nên hội chẩn xin ý kiến chuyên gia để chọn lựa phác đồ cthích hợp cho từng cá thể 31

3. THEO DÕI ĐIỀU TRỊ 3.2. Theo dõi đáp ứng điều trị viêm gan C mạn tính Ngừng điều trị Do tác dụng không mong muô n Nặng, đe dọa tính mạng (đặc biệt đối với phác đồ có Peg IFN). Do không đáp ứng về virus HCV RNA tuần 4 điều trị trên ngưỡng định lượng HCV RNA tại tuần 8; Nếu tăng >10 lần (> 1 log 10 IU/ml) ngừng điều trị. Cần hội chẩn để xem xét đổi phác đồ điều trị. 32

2. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN Phụ lục 2. Các xét nghiệm cần theo dõi trước, trong và sau điều trị viêm gan vi rút C mạn (Ban hành kèm theo Quyết định số 5012/QĐ-BYT ngày 20 tháng 9 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế) Thời gian PegIFN + RBV + SOF DAA+RBV DAA CTM, chức năng gan, thận Chức năng tuyến giáp Siêu âm bụng, Xquang phổi, điện tâm đồ, AFP Đánh giá xơ hóa gan ( phương pháp không xâm nhập) HCV RNA HBsAg, HIV, kiểu gen HCV CTM, chức năng gan, thận Siêu âm bụng, AFP Đánh giá xơ hóa gan ( phương pháp không xâm nhập) HCV RNA * HIV, HBsAg, kiểu gen HCV CTM, chức năng gan, thận Siêu âm bụng, AFP Đánh giá xơ hóa gan ( phương pháp không xâm nhập) HCV RNA * HIV, HBsAg, kiểu gen HCV Tuần 4 ĐT X X X X X X X Tuần 8 ĐT X X* X X* X* Tuần 12 ĐT X X X X X X X 12 tuần sau điều trị X X X X X X X X X X X X 24 tuần sau điều trị X X X X X X X 33

HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. July 2016 A 10-fold increase in alanine aminotransferase (ALT) activity at week 4 should prompt discontinuation of therapy. Any increase in ALT of less than 10-fold at week 4 and accompanied by any weakness, nausea, vomiting, jaundice, or significantly increased bilirubin, alkaline phosphatase, or international normalized ratio, should also prompt discontinuation of therapy. Asymptomatic increases in ALT of less than 10-fold elevated at week 4 should be closely monitored and repeated at week 6 and week 8. If levels remain persistently elevated, consideration should be given to discontinuation of therapy 34

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LẠI CHO NGƯỜI THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ Phác đồ điều trị thất bại Kiểu gen 1 Phác đồ điều trị lại và thời gian điều trị Tên phác đồ thay thế Không xơ gan Xơ gan còn bù Xơ gan mất bù SOF/LDV 12 tuần 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) SOF/VEL 12 tuần 12 tuần 12 tuần (+RBV) PegIFN + RBV SOF + RBV + PegIFN PegIFN + RBV với telaprevir hoặc boceprevirhoặ c SMV SOF+DCV 12 tuần 24 tuần (± RBV) GZR/EBR 12 tuần 12 tuần Không sử dụng SMV+SOF 12 tuần 24 tuần Không sử dụng OBV/PTV/r+DSV 12 tuần- kiểu gen 1b Không sử dụng OBV/PTV/r+DSV+RBV 12 tuần- kiểu gen 1a 12 tuần- kiểu gen 1b 24 tuần- kiểu gen 1a Không sử dụng SOF/LDV 12 tuần (+RBV) 24 tuần (+RBV) SOF/VEL 12 tuần 12 tuần (+RBV) SOF+DCV 12 tuần 24 tuần (±RBV) SOF/LDV 12 tuần 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) SOF/VEL 12 tuần 12 tuần (+RBV) GZR/EBR 12 tuần (+RBV) 12 tuần (+RBV) Không sử dụng SMV + SOF SOF+DCV SOF/LDV 12 tuần +RBV; 24 tuần +RBV nếu xơ hóa F3 hoặc xơ gan 12 tuần +RBV; 24 tuần +RBV nếu xơ hóa F3 hoặc xơ gan SOF/VEL 12 tuần 12 tuần (+RBV) 35

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LẠI CHO NGƯỜI THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ Kiểu gen 2 PegIFN + RBV SOF+DCV 12 tuần 24 tuần SOF/VEL 12 tuần 12 tuần (+RBV) Lưu ý: Các trường hợp thất bại điều trị với các phác đồ chưa đề cập, việc lựa chọn phác đồ điều trị lại phải có ý kiến hội chẩn với chuyên gia trong từng trường hợp cụ thể. SOF + RBV Kiểu gen 3 PegIFN + RBV SOF + RBV Kiểu gen 4 PegIFN + RBV SOF+DCV + RBV 24 tuần Peg-IFN+ RBV +SOF 12 tuần 12 tuần Không sử dụng SOF/VEL 12 tuần 12 tuần (+RBV) SOF+DCV 12 tuần 24 tuần (±RBV) Peg-IFN+ RBV +SOF 12 tuần 24 tuần Không sử dụng SOF/VEL 12 tuần 12 tuần (+ RBV) SOF+DCV + RBV 24 tuần 24 tuần Peg-IFN+ RBV +SOF 12 tuần 12 tuần Không sử dụng SOF/VEL +RBV 12 tuần SOF/LDV 12 tuần 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) OBV/PTV/r++RBV 12 tuần 12 tuần Peg-IFN+ RBV +SOF 12 tuần 12 tuần Không sử dụng GZR/EBR 12 tuần 12 tuần Không sử dụng SOF +DCV 12tuần 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) SOF/VEL 12 tuần 12 tuần Kiểu gen 5 và 6 SOF/LDV 12 tuần +RBV PegIFN + SOF+DCV 12 tuần 24 tuần hoặc 12 tuần (+RBV) RBV Peg-IFN+ RBV +SOF 12 tuần 12 tuần Không sử dụng SOF/VEL 12 tuần 36

4 ĐIỀU TRỊ DAAs VÀ NGUY CƠ PHÁT TRIỂN HCC TRÊN NGƯỜI NHIỄM HCV 37

1. TỪ NHỮNG NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI HCC xuất hiện ngay sau khi điều trị DAAs nghi ngờ điều trị DAAs làm tăng nguy cơ HCC. 38

1. TỪ NHỮNG NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI Báo cáo từ Barcelona: có mối liên hệ giữa sự gia tăng HCC với điều trị DAAs; tỷ lệ tái phát HCC bất ngờ cao ngay sau khi điều trị DAAs: 27,6% (Reig, Mariño, 2016). 39

1. TỪ NHỮNG NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI 40

1. TỪ NHỮNG NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI NC đoàn hệ 24 trung tâm tại Veneto, Ý (tháng 01/2015 06/2016) N=3.075 BN nhiễm HCV; đa số kiểu gen 1a/b (62.1%); xơ hóa F3 hoặc F4 (72,3%): Child-Pugh A 65,3% và B 7%. BN được điều trị DAAs theo các Hướng dẫn quốc tế; thông dụng nhất là SOF+LDV±RBV từ 12 đến 24 tuần (33,8%). BN được theo dõi sau khi bắt đầu điều trị DAAs. 41

1. TỪ NHỮNG NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI KẾT QUẢ: Hiệu quả điều trị của DAAs giảm trên BN có độ xơ hóa cao. 42

1. TỪ NHỮNG NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI KẾT QUẢ: Tỷ lệ HCC tăng theo mức độ XG Tỷ lệ BN bị HCC: Sau 300 ngày: 1,64% Sau 18 tháng: 2,5% (ít hơn so với không điều trị: 2,8% và 3,9%). 43

1. TỪ NHỮNG NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI Phân tích đơn biến: Không đạt SVR có khả năng phát triển HCC cao hơn (8,38%) so với những người đáp ứng với DAA (1,55%). 44

1. TỪ NHỮNG NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI điều trị bằng DAAs không làm tăng nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) ở BN nhiễm HCV; nên theo dõi chặt chẽ HCC khi điều trị DAAs cho bệnh nhân gan xơ hóa nhiều. 45

2. ĐẾN HƯỚNG DẪN - BỘ Y TẾ 2016 Theo dõi biến chứng HCC (kể cả người bệnh chưa điều trị), đặc biệt ở người bệnh có độ xơ hóa gan từ F3 trở lên: bằng siêu âm bụng và AFP mô i 3-6 tháng. Có thể xem xét sử dụng các xét nghiệm:afp-l3, PIVKA-II để phát hiện sớm HCC. 46

47