. Criterii de evaluare a nivelului de control al astmului ~i ajustarea tratamentului in funqie de acest nivel. ~NOliuni Astm control at: - simptome astmatice diurne in maxim 2 ocazii pe saptamana - consum de medicatie la nevoie (BADSA) in maxim 2 ocazii pe saptamana - absenta simptomelor nocturne - absenta limitarii activitatilor obi~nuite datorita astmului - funqie pulmonara normala (VEMS sau PEF > 80% din valoarea prezisa) Astm partial controlat - una sau doua din urmatoarele - simptome astmatice diurne in mai mult de 2 ocazii pe saptamana - consum de medicatie la nevoie (BADSA) in mai mult de 2 ocazii pe saptamana - simptome nocturne - Iimitarea activitatilor obi~nuite datorita astmului - funqie pulmonara redusa (VEMS sau PEF < 80% din valoarea prezisa) Astm necontrolat - minim 3 criterii din cele de mai sus punctaj Ajustarea tratamentuiui: - astm control at - mentinerea treptei terapeutice sau coborarea unei trepte - astm partial controlat - mentinerea treptei terapeutice sau urcarea unei trepte - astm necontrolat - urcarea unei trepte terapeutice Punctaj din oficiu ---------------------------------------------------------------- -~------~ Total 0
2. Aportul citologiei lichidului de lavaj bronhoalveolar in diagnosticul bolilor respiratorii noninfectioase LBA: obtinut prin bronhoscopie, instilat 50-200 ml, centrifugare, citologie camera de numarare Uti I pentru diagnosticl\j. etiologic al PID/sarcoidoza, confirm area malignitatii, dg diferential de infectii pulmonare. Citologia normala a lichidului de LBA: macrofage 85%, limfocite 3%, granulocite,5-2% Sarcoidoza: alveolita limfocitara (limfocite 40-60%), raport CD4/CD8 > 4, confidenta crescuta >5 Pneumonita de hipersensibilitate: alveolita limfocitara, raport CD4/CD8 scazut, macrofage spumoase, plasmocite Fibroza pulmonara idiopatica: alveolita neutrofilica (neutrofile 5-20%) sau modificari mixte (crestere If, eoz, neu) 0.25 0.25 0.5 Alveolita eozinofilica: sdr. Churg-Strauss, pneumonita eozinofilica 0.75 Proteinoza alveolara: lichid lactescent, detritus celular, corpusculi PAS + Colagenoze, BOOP, NSIP: aspecte necaracteristice 0.75 Sdr. Hemoragic alveolar =prezenta de siderofage, intensitate evaluabila prin scor Golde; in: vasculite cu afectare pulmonara, insuficienta cardiaca/stenoza mitrala, hemosideroza pulrnonara idiopatica Neoplasm pulmonar: LBA util pentru tumori periferice inaccesibile biopsiei bronsice - confirmare malignitate; si pentru dg carcinomatozei pulmonare 0.75 Expunere la pulberi/pneumoconioze: macrofage alveolare incarcate cu pulberi 0.75 Punctaj din oficiiu Total 0
3. Definitia sindromului de detresa respiratorie acuta (criterii de diagnostic) Notiuni. Simptome respiratorii cu durata mai mica de 0 saptamana, eventualla interval mai 2 mic de 0 saptamana de 0 cauza cunoscuta 2. insuficienta respiratorie acuta severa cu hipoxemie severa cu Pa02/Fi02 scazut «2 300 mmhg sau < 200 mmhg in funqie de autor) la un Fi02 > 3. infiltrate pulmonare bilaterale compatibile cu edemul pulmonar pe radiografia 2 pulmonara sau examenul tomografic computerizat I - care nu pot fi explicate prin: atelectazie, revarsat pleural bilateral, noduli pulmonari \4. Insuficienta respiratorie nu po ate fi explicata prin insufieien~a cardiaca sau supraincarcare lichidiana - ecocardiografie sau cateterism cardiac drept cu presiune capilara blocata < 8 mmhg Punctaj din ofieiu Total punctaj Y /
4. Clasificarea etiologidi a hipertensiunii pulmonare Noriuni. Hipertensiune arteriala pulrnonara: - idiopatica - farniliala - asociata cu rnedicarnente sau toxine - asociata cu: + colagenoze + infeqie HIV + hipertensiune portala + cardiopatii congenitale (~unturi sisternico-pulrnonare congenitale) - hipertensiunea pulrnonara persistenta a nou-nascutului - boala veno-ocluziva pulrnonara ~i hernangiornatoza capilara pulrnonara 2. Hipertensiunea pulrnonara secundara bolilor cardiace stangi (venoasa) - bolile atriului ~i ventricului stang - valvulopatii stangi 3. Hipertensiunea pulrnonara secundara bolilor pulrnonare ~i/sau hipoxerniei - bronhopneurnopatia cronica obstructiva (BPOC) - pneumopatii intersti~iale difuze - sindrornul de apnee in sornn - hipoventila~ie alveolara - expunerea cronica la altitudine inalta \ 4. Hipertensiunea arteriala post-trornboernbolica cronica 5. Alte cauze - sarcoidoza, histiocitoza X, lirnfangioleiorniornatoza - cornpresiune extrinseca (fibroza rnediastinala, adenopatii, turnori) - alte Punctaj din oficiu ITotal punctaj 0,25 0,25
5. Germenii implicati in etiologia infectiilor pulmonare oportuniste la infectatii HIV Infectia HIV: imunodepresia favorizeaza infectiile =oportuniste 0.5 germeni nespecifici, cauzatori de pneumonie recurenta: Str. Pneumoniae,..5 Haemophillus, stafilococ, Legionella, gram negativi pneumocystis jirovecii (PCP).25 micobacterioze: 0.5 M. tuberculosis 0.5 M. atipice: kansasii, MAC, alte 0.5 Virus uri 0.5 cytomegalovirus 0.5 alte (gripal, paragripal, VSR) 0.25 fungi 0.5 cryptococcus 0.5 a~ergulus fumigatus 0.5 fungi endemici (hystoplasma, coccidiodomicoza) 0.25 paraziti 0.5 toxoplasma ~ondi 0.5 strongiloides stercoralis 0.25 Punctaj din oficiu Total 0
6. Mezoteliomul pleural - cauze si diagnostic cauze: inhalare a particulelor de azbest 0.75 tipuri de azbest crisotii: in materiale de constructie, discuri de frana, materiale termoizolante 0.25 - conducte, boilere; exjlunerea cu cel mai mare risc de mezoteliom amosit, crocidolit (cel mai periculos), tremolit, antofilit, actinolit 0.25 manifestarile pot aparea la ani distanta de expunere (20-40) 0.75 expunere profesionala la azbest (constructii, santi ere navale, mecanici auto, fabricanti de boilere, electricieni, pompieri, forjori, instalatori, pietrari, sudori... expunerea familiei muncitorilor expusi isjlalarea hainelor de lucru) 0.25 expunere domiciliara la azbest (materiale de constructii: acoperisuri, pereti, 0.5 etc) diagnostic sim-.ptome: durere toracica unilaterala -'persistenta, dispnee, tuse seaca cronica 0.75 obiectiv: sdr. Lichidian pleural 0.5 radiologic: sdr. Lichidian pleural, opacitati rotunde placate pe pleura, 0.5 ingrosare pleurala, calcificari pleurale CT toracic: ingrosare pleurala, tumori pleurale, colectie lichidiana pleurala, 0.75 calcificari punctie pleurala: lichid serocitrin, exsudat 0.5 celularitate: adesea fara celule maligne, daca sunt prezente sunt confundate 0.5 adesea cu placarde de adenocarcinom biopsie pleurala: cu acul de biopsie 0.5 chirurgicala: toracosco-'pie video-asistata 0,75 biopsie: necesara imunohistochimie pentru diferentierea de adenocarcinom 0.25 subtipuri: mezotejiom el2itelial, sarcomatoid, mixt 0.25 Punctaj din oficiu Total 0
7. Patogenia meningitei tuberculoase (copil si adult) Cauza: M. tuberculosis 0.5 diseminare hematogena travers area barierei hemato-encefalice inflamatie meningeala 0.5 sursa: bacili din focarul de primo-infectie pulmonara.5 sau din leziuni active de tuberculoza secundara.5 factori de gazda copii nevaccinati BCG pacienti adulti debilitati Punctaj din oficiu Total 0
8. Tratamentul exacerbarii BPOC in ambulator Notiuni punctaj. Inceperea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator: o salbutamol inhalator la 4-6 ore (prima doza in cabinet), 2 pufuri prin camera de,5 inhalare sau nebulizare 2,5mg in 2 ml (daca pacientul are nebulizator personal) o asociere bromura de ipratropium 2-6 pufuri la 6 ore 2. Administrare de antibiotic o indicatie: sputa purulenta plusaccentuarea dispneei ~i/sau cre~terea volumului sputei. o cale administrare: per os; administrare parenterala de exceptie la cei cu intoleranta digestiva o fara factori de risc pentru germeni rezistenti: de prima intentie: amoxicilina 9 x 3/zi ( per os alternativa: amoxicilina+acid clavulanic 9 x 2zi; cefuroxim axetil 500 mg x alternativa) 2Izi; macrolide de generatie noua: claritromicina 500mg x 2/zi o \ cu factori de risc pentru germeni rezistenti (comorbiditati, BPOC severa, ( > 3 exacerbari/an, tratament antibiotic in ultimile 3 luni): de prima intentie: alternativa) (amoxicilina+acid clavulanic) 2g x 2zi, alternativa: cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi, I, fluorochinolone respiratorii (levofloxacina 500mg/zi sau moxifloxacina 400mg/zi) in Ialergia la penicilina durata tratamentului: 5-7 zile 0 3. Evaluarea tratamentului la 48-72 de ore o ameliorarea simptomelor (dispnee, tuse, expectorape), continua tratamentul, reevaluare peste 7 zile o fara ameliorarea simptomelor, se administreaza corticosteroid oral sau daca a luat \ deja corticosteroid oral, trimitere UPU 4. Administrarea de corticosteroid oral o cale de administrare: per os; prin exceptie parenteralla cei cu intoleranta digestiva I o doza: 30-40 mg prednison sau 24-32 mg metilprednisolon in doza zilnica unica dimineata I o durata: 7-0 zile o se asociaza pe perioada administrarii regim hiposodat ~i eventual omeprazol 40 mg 0,25 J seara la cei cu antecedente recente de ulcer gastroduodenal o principalul efect advers: cre~terea glicemiei 0,25 ~-- u n-taj c---d--- in o-fi----------------------------------------------------~ cl'u ------- ITotal 0
9. Recidiva tuberculozei pulmonare: definitie caz (diagnostic), regim terapeutic si monitorizarea evolutiei definitie: diagnosticarea tuberculozei pulmonare la un pacient care a mai 0.75 suferit anterior un episod de tuberculoza pulmonara jjentru care a faeut eel putin 0 luna de tratament antitubereulos 0.75 diaenostie simptome sugestive 0.25 Modificari radiologiee pulmonare eompatibile, dinamiea radiologiea 0.5 Examene de sputa bk: mieroseopie pozitiva sau negativa (decizia unui pneumolog) Cultura 0.25 Neeesita antibiograma HR obligatorie la TO 0.75 Regim terapeutic: regim II 0.75 Atac: 3luni 77 0.5 2luni HRZES 0.25 luna HRZE 0.25 Continuare: 5 luni 37 HRE 0.5 Monitorizare Bacteriologiea Sputa T3, T5, T8, T2 microseopie si eultura 0.5 La T3 se cunoaste rezultatul antibiogramei la TO: reconsiderare daea este 0.5 MDR Cliniea 0.25 Radiologica 0.25 Punetaj din ofieiu - Total 0 -
0. Simptome sugestive de sindrom de apnee obstructiva in somn Notiuni Manifesti'iri aparute in timpul somnului: - sforaitul - apneea - somnul neodihnitor - transpiratiile nocturne - intreruperea somnului - reflux gastroesofagian - nicturie Manifestari observate in starea de veghe - oboseala diurna - somnolenta diurna. - tulburari de atentie, memorie, funqie cognitiva \- diminuarea libidoului, impotenta - cefalee matinal a \- ameteli matinale - dismenoree, amenoree la femei IPunctaj din ofieiu rtotal