Kopsuvälise paikmega TB (KVTB) Ekstrapulmonaalne TB (EPTB) Kopsuväline TB A high incidence of EPTB has become somehow synonymous with the HIV infection Kopsuvälised paikmed - 1-7% TB juhtudest Mõjutavad: sugu, vanus, rass, immunokompetentsus Cowie RL et al, 1997; Yang H et al, 25 EPTB moodustab rohkem kui 5 % (35-7%) kõigist TB juhtudest HIV pos haigetel EPTB osakaal sõltuvalt CD4 arvust Mida suurem on immuunpuudulikkus seda suurema tõenäosusega avaldub TB kopsuvälise vormina EPTB HIV negatiivsetel 12-16% AIDS-i haigetel 2-5% EPTB+kopsu TB HIV negatiivsetel 4-1% AIDS-i ihaigetel 3-7% 37% 8 7 6 5 4 3 2 1 7 5-1 11-2 21-3 >3 CD4 rakkude arv 44 28 Iseman M. A Clinician`s guide to Tuberculosis, 2 Kopsuväline TB (EPTB) kõigist TB juhtudest, ECDC, 211 erineva elatustasemega riigid, %, 21-211 EPTB 21 EPTB 211 EPTB+ kopsutb Eesti 7,6 5,9 12 Austria 19 19,8 9 Albaania 38 29,7 Rootsi 38 28,5 11 Taani 12 12,3 7 Ungari 4,3 12,3 1,4 Prantsusmaa 27 26,1 14 Usbekistan 38 13 Tsehhi 14 48,1 3 Suurbritannia 47 1,1 1 Läti 9 66,7 6 Island 18 43,8 32 Holland 45 5,9 12 1
% 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Tuberkuloos paikme järgi 25 212 kopsutuberkuloos, kopsuväline TB, mõlemad paikmed, % esmas-ja retsidiivjuhtude seas 1.2 8 7.3 8 5.8 7.6 6.3 8.5 2.4 4.8 9.6 11.8 14 12.2 17 12.3 87.4 87.2 83.1 8.2 8.2 8.2 76.7 79.2 25 26 27 28 29 21 211 212 Kopsuväline TB Mõlemad paikmed, kops+ kopsuväline Kopsuväline TB TB juhud, kus esineb nii kopsuväline TB kui kopsu TB paige registreeritakse kopsutuberkuloosina TB register 2.märts 213 Total numb ber 7 6 5 4 Kopsu- ja kopsuväline TB Eestis 1991-211, üldarv, uued juhud 382 279 282 3 2 1 57 46 59 66 1991 1992 586 53 45 452 66 63 74 1993 1994 1995 1996 1997 625 576571 65 61 482 451 435 427 377 376 342 65 88 74 55 51 46 31 34 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 Kopsu TB 342 38 227 218 22 EPTB 34 21 23 2 2 28 29 21 211 212 Pleura TB, luu-liigese TB ja lümfisõlmede TB olid peamised kopsuvälise TB paikmed Eestis 1991 2 EPTB paige ja haigete vanus diagnoosimisel. Other 4,8 *p<.5, p<.1 CNS Urogenital Lymph nodes Osteoarticular Pleural 2,4 18,2 2,2 2,6 33,8 (%) 4 35 3 25 2 15 1 * Urogenitaalne Luu-liiges Perif ly sõlmed 1 2 3 4 The proportion among all cases of TB 5 14 15 24 25 34 35 44 45 54 55 64 > 65 Pleuriit Vanus aastates Kopsuvälise TB radioloogiline diagnostika sõltub uuritavast organsüsteemist. Lülisamba TB Perifeersete lümfisõlmede TB Tuberkuloom ajus 2
Iliopsoase abstess, CT. Suured, bilateraalsed ilopsoase abstsessid Üks presakraalne abstsess + sakrumi erosiooniga. Puusaliigese TB 12.11.28 Luu ja liigese TB Neeru TB KopsuTB + Soole TB 3.1.213 Perikardi TB Ronald J. Karpick, M.D. Water Bottle Heart 3
Perikardi TB. Perikardi tihkenemine, tuberkuloomid kopsus, parempoolne pleuraefusioon Tuberkuloosne pleuriit. EPTB, diagnoosimine 1. Põetud TB 2. EPTB sümptomid anamneesis 3. Üldsüpmptomid 37-8% 31 34% palavik 15 34% kaalulangus 26 34% väsimus 8% higistamine, külamvärinad Enamusel haigetest ainult kergelt väljendunud sümptomid (Baydur 1977, Weir 1985) 4. Samaaegselt kopsu TB ja EPTB 18 28 % Kahtlus EPTB- alati rindkereorganite RÖ uuring, CT 5. Mittespetsiifilised muutused vere analüüsides, sõltuvad haiguse raskusastmest Kerge aneemia SR tavaliselt 4-8 mm/t Leukotsütoos ei ole vasakule nihet, harva monotsütoos Eosinofiilia väga harva 6. Tuberkuliintest vajalik. Kuid tulemus võib olla negatiivne, ka HIV negatiivsetel ---- 9% of patients tested had negative results (Weir 1985 ) ----- 21% of the patients tuberculin reactions were less than 1 mm) among Conneticut patients (A. Baydur 1977) Lümfisõlme TB EPTB, mikrobioloogiline diagnostika eelistatud on lümfisõlme biopsia the preferred method for Pleura TB Pleuravedeliku uuring. Torakotsentees. Äigepreparaat MB-le on harva positiivne, sageli olemas teised laboratoorsed muutused, iseloomulikud TB-le pleural biopsy Pleurabiopsia Urogenitaalne TB uriin, haaratud koed Luu-ja liigese TB sünoviaalvedelik, sünoviaalbiopsia. Kõige tinformativsem on avatud liigese biopsia Kesknärvisüsteemi TB liikvor Microskoopilne uuring MB-le on positiivne 2-37%, külv 4-8% Abdominaalne TB Peritoneumi biopsia, laparoskoopia. Astsiidivedelikus leitakse MB bakterioskoopiliselt harva. Perikardi TB perikardi koe või vedeliku bakterioloogiline uuring Torakotsentees, pleuravedeliku uuring Pleura TB Äigepreparaat MB-le on harva positiivne, külv MB.le 25-75% juhtidest annab kasvu. Sageli olemas teised TB-le iseloomulikud laboratoorsed muutused, 5-9% lümfotüüdid, monotsüüdid. Harva eosinofiile üle 55% Valk 5, + 1 g/dl Glükood madalama väärtusega kui seerumis LDH 5-15 U/L Mikroskoopia 1-25% juhtudest positiivne mükobakteritele ADA (adenosine deaminase effusioonide korral 45-7 IU/L Pleura biopsia Iseloomulik histoloogiline leid 5-8% juhtudest Biopsiamaterjalist tehtud külv mükobakteritele 55 8% juhtudest positiivne Tüsistuste oht Ileotsökaalne TB Esineb harva, dgn viibib TB tekkeline Fistulae-in-ano, võib kaasneda kroon kopsutb-le, lülisamba sakrumi osa TB-le Mesenteriallsed ly sõlmed haaratud Sümptomid: kõhuvalud, iiveldus, oksendamine, söögiisu langus, diarröa või kõhukinnisus, kaalulangus Dgn: keeruline: manifesteerub erinevalt, limiteeritud ligipääs, mitmed haigused annavad samad kaebused UH Astsiidivedeliku uurimine: lümfotsütaarne vedelik. Harva leitakse mükobaktereid Kolonoskoopia: -- 9 patsienti, Soole seina biopsias TB-le iseloomulikud muutused - 2 juhtu Harjaga võetud materjalis MB positiivne külvis - 7 juhtu Laparoskoopia valikmeetod. Visuaalne hindamine+ biopsia Laparatomia Positiivne Tuberkuliintest 5-1% juhtudest Rö-th sageli kaasneb kopsutb Soovitatakse uurida MB (mikroskoopia+ külv) faecesest MB leid peegeldab MB leidu rögas ( National Jewish Center in Denver) Radioloogia: ei saa eristada TB teistest soole põletikulistest haigustest 4
Sooletuberkuloos 21. a. 5 juhtu - MB positiivne faeceses külvides. Kõigil juhtudel haaratud ka kops Neist 3 juhul 3 või enam paiget 3 juhtu - HIV posit, kõik mehed, vanus 29-39 2 juhtu HIV negat, kaasuvana alkoholism, vanus 59 ja 63 4 juhtu paranenud, 1 katkestas ravi (nüüd vanglas, ravi jätkub seal) 211. a. 13 juhtu MB posit faecese külvides. Neist 6 juhul ka mikroskoopiliselt MB posit Kõigil juhtudel haaratud ka kops. 2 juhul MB negat rögas, samal ajal MB pos ainult faeceses, 12 juhtu HIV posit. (3 naist vanus 3-35 a, ning 8 meest 26-41 a.) 4 suri, 1 paranenud, 6 praegu ravil 1 juht - HIV negat. Kaasuvana alkoholism, vanus 44, paranes 1 maksa TB, histoloogilise leiu alusel, ühe paikmena dissemineerunud vormist (lisaks lümfisõlmedetb ja kopsu TB) bioloogiline ravi Kopsuvälise tuberkuloosi jaotumine paikmeti, bakterioloogilise/histoloogilise kinnituse alusel (esmas- ja retsidiivjuhtude seas) 24-212 paige 25 26 27 28 29 21 211 212 kokku 51 35 34 33 22 23 2 23 Osakaal TB juhtudest 1,2 8, 7,3 8, 5,8 7,6 6,3 8,5 Histol/BK+ kinnitatud 56,9 45,7 61,8 63,3 59,1 56,5 7 56,5 % MDR 1 2 2-1 1 1 1 HIV+ 4 2 3 2 2 3 2 3 Pleuriit 19 15 14 12 9 8 6 5 Rindkeresisesed l/s-d 2 2 3 3-1 1 1 Luu-liigese TB 12 9 7 4 5 3 6 9 meningiit 1 2 2 3-1 1 2 Kuse-suguelundite TB 9 5 4 6 3 5 2 3 Perifeersed l/s-d 5 2 3 4 3 4 4 2 Muu kopsuväline 3-1 1 2 1 1 213, TB Register TB võib olla põhjuseks Astsiit, tsütoloogiliselt lümfotsüütide ülekaal Krooniline lümfadenopaatia (eriti kaelal) Meningiit, liikvoris suurenenud valgusisaldus, vähenenud glükoosisisaldus, tsütoloogiliselt lümfotüütide ülekaal Crohni tõve dif. diagnostika Eksudatiivne pleuriit, pleuraõõne vedelikus tsütoloogiliselt lümfotsüütide ülekaal, pleura paksenemine HIV infektsioon Ühe liigese pikaajaline põletik Persisteeruv steriilne püuuria Ebaselge eksudatiivne perikardiit, kaltsifikaatide olemasolu Ebaselge etioloogiaga spondüliidid EPTB, Ravi Samad põhimõtted nagu kopsutuberkuloosi korral Tavaline ravikuur: 6-9 kuud (+ 4 7 kuud ) TB meningiit 9-12 kuud Mõned autorid: kuni 2 kuud Mõnedel haigetel kujuneb TB meningiidi ravi foonil tuberkuloomid ajukoes. Võimalik paradoksaalne reaktsioon. See ei pruugi olla ebaõnnestunud ravi. Am J respir Crit Care Med 23; 167: 63-622 Golden MP, Vikram HR. American Family Physician 25;72:1761 1768 Kortikosteroidravi kopsuvälise TB korral Kortikosteroidravi on näidustatud -- TB meningiit/kns TB -- Perikardi TB (prednisone 11 nädalat ) 6 mg 4 nädalat 3 mg 4 nädalat 15 mg 2 nädalat 5 mg 1 nädalat --- Pleura TB: kastada ulatuslike efusioonide korral, vähendab õhupuudust, rindkere valu ja efusiooni hulka. Ei hoia ära kaugeleulatuvaid muutusi (pleuralestmete paksenemine, kopsufunktsiooni halvenemine). Am J respir Crit Care Med 23; 167: 63-622 5