CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GS.TS. Ngô Quý Châu Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Giám đốc Trung tâm Hô hấp
NỘI DUNG TRÌNH BÀY 1. Cập nhật về chẩn đoán COPD 2. Cập nhật về điều trị COPD
ĐỊNH NGHĨA COPD: là bệnh thường gặp, có thể dự phòng và điều trị được, đặc trưng bởi tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường của phổi bởi các phần tử và khí độc hại Các đợt cấp và bệnh đồng mắc góp phần vào mức độ nặng ở mỗi bệnh nhân Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
SINH BỆNH HỌC COPD
DIỄN BIẾN COPD
MỤC TIÊU ĐÁNH GIÁ COPD Xác định mức độ nặng của bệnh, các tác động trên tình trạng sức khỏe bệnh nhân, và các nguy cơ xuất hiện các đợt cấp. Quan tâm các khía cạnh sau: Mức độ nặng của triệu chứng hiện có Mức độ bất thường của CNHH Tần xuất các đợt cấp Các bệnh đi kèm Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
ĐÁNH GIÁ TRIỆU CHỨNG Test đánh giá COPD (CAT): 8 câu hỏi đánh giá về suy giảm sức khỏe của BN COPD (http://catestonline.org) Bộ câu hỏi CCQ: được phát triển để bệnh nhân COPD tự đánh giá kiểm soát lâm sàng (http://www.ccq.nl) Thang điểm khó thở mmrc: là cách tiếp cận khác đánh giá tình trạng sức khỏe và nguy cơ tử vong trong tương lai Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TẮC NGHẼN Mức độ rối loạn thông khí tắc nghẽn Giá trị FEV1 sau test giãn PQ GOLD I (Mức độ nhẹ) FEV1 80% trị số lý thuyết GOLD II (Mức độ trung bình) 50% FEV1 < 80% trị số lý thuyết GOLD III (Mức độ nặng) GOLD IV (Mức độ rất nặng) 30% FEV1 < 50% trị số lý thuyết FEV1 < 30% trị số lý thuyết Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
ĐÁNH GIÁ CÁC BỆNH ĐỒNG MẮC Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
PHÂN NHÓM COPD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
DƯỚI PHÂN NHÓM COPD Alice M. Turner et al. Eur Respir Rev 2015;24:283-298 2015 by European Respiratory Society
ĐỀ XUẤT PHÂN LOẠI THEO KIỂU HÌNH Spanish Guideline for COPD (GesEPOC). Update 2014
Hội chứng chồng lấp Asthma-COPD overlap syndrome GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention GOLD Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD GINA 2014 Global Initiative for Asthma3.
ACOS ACOS có các biểu hiện chồng chéo giữa hen và COPD N Engl J Med 2015; 373:1241-1249
ACOS N Engl J Med 2015; 373:1241-1249
MỘT SỐ DƯỚI PHÂN NHÓM CHỒNG LẤP HEN - COPD 2015 by European Respiratory Society Alice M. Turner et al. Eur Respir Rev 2015;24:283-298
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Nhóm Cần thiết Khuyến cáo rộng Khuyến cáo cục bộ A Cai thuốc lá Hoạt động thể chất Tiêm vaccine cúm Tiêm vaccine phế cầu B,C,D Cai thuốc lá Vật lý trị liệu hô hấp Hoạt động thể chất Tiêm vaccine cúm Tiêm vaccine phế cầu Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
TƯ VẤN NGẮN CAI THUỐC LÁ Hỏi xác định tình trạng hút thuốc của người bệnh Khuyên người bệnh cai thuốc lá Có Đánh giá quyết tâm cai thuốc lá của người bệnh Không Hỗ trợ người bệnh cai thuốc lá Tạo động lực để người bệnh quyết tâm cai thuốc lá Sắp xếp giúp người bệnh cai thuốc lá thành công Lời khuyên 5R
CAI THUỐC LÁ Spanish Guideline for COPD (GesEPOC). Update 2014
VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP
THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
KHUYẾN CÁO ĐIỂU TRỊ NHÓM LỰA CHỌN ƯU TIÊN LỰA CHỌN THAY THẾ THUỐC KHÁC A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline C ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh. or LABA and PDE4-inh. SABA and/or SAMA Theophylline D ICS + LABA and/or LAMA ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh. or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh. Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
ĐIỀU TRỊ THEO KIỂU HÌNH Eur Respir Rev. 2015 Jun;24(136):283-98
ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỒNG MẮC Eur Respir Rev. 2015 Jun;24(136):283-98
HỖ TRỢ HÔ HẤP Điều trị oxy: điều trị oxy dài hạn (> 15 giờ/ ngày) cho những BN có suy hô hấp mạn tính được chứng minh làm gia tăng tỷ lệ sống ở những BN nặng, có giảm oxy máu khi nghỉ. Thông khí hỗ trợ: Kết hợp NIV và oxy dài hạn có thể hữu ích ở một số bệnh nhân, đặc biệt những bệnh nhân đã được biết có tăng CO2 ban ngày Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
GIẢM THỂ TÍCH PHỔI QUA NỘI SOI
GIẢM THỂ TÍCH PHỔI QUA NỘI SOI
COIL PHẾ QUẢN Gaëtan Deslee et al. Thorax doi:10.1136/thoraxjnl-2014-205221 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society. All rights reserved.
CAN THIỆP PHẪU THUẬT Phẫu thuật giảm thể tích phổi (LVRS): là lựa chọn hiệu quả hơn điều trị nội khoa cho những bệnh nhân có giãn phế nang ưu thế thùy trên và khả năng gắng sức kém. Trong những bệnh nhân COPD rất nặng, được chọn lựa phù hợp, ghép phổi cũng được chứng minh làm cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng hoạt động. Tế bào gốc: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015
WORLD COPD DAY November 18, 2015 COPD Bệnh viện Bạch Mai: 14/11/15 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease