Kopsuvälise paikmega TB (KVTB) Ekstrapulmonaalne TB (EPTB) A hi h i id f EPTB h b h A high incidence of EPTB has become somehow synonymous with the HIV infection
Kopsuväline TB Kopsuvälised paikmed - 10-70% TB juhtudest Mõjutavad: sugu, vanus, rass, immunokompetentsus Cowie RL et al, 1997; Yang H et al, 2005 EPTB moodustab rohkem kui 50 % (35-70%) kõigist TB juhtudest HIV pos haigetel
EPTB osakaal sõltuvalt CD4 arvust Mida suurem on immuunpuudulikkus seda suurema tõenäosusega avaldub TB kopsuvälise vormina EPTB HIV negatiivsetel 12-16% AIDS-i haigetel 20-50% EPTB+kopsu TB HIV negatiivsetel 4-10% AIDS-i haigetel 30-70% 80 70 60 50 40 30 20 10 0 70 50 0-100 0100 101-200 201-300 >300 CD4 rakkude arv 44 28 Iseman M. A Clinician`s guide to Tuberculosis, 2000
Kopsuväline TB (EPTB) kõigist TB juhtudest, erineva elatustasemega riigid, %, 2010-2011 EPTB 2010 EPTB 2011 EPTB+ kopsutb ECDC, 2011 Eesti 7,6 5,9 12 Austria 19 19,8 98 9 Albaania 38 29,7 0 Rootsi 38 28,5 11 Taani 12 12,3 7 Ungari 43 4,3 12,3 14 1,4 Prantsusmaa 27 26,1 14 Usbekistan 38 13 Tsehhi 14 48,1 3 Suurbritannia 47 10,1 10 Läti 9 66,7 6 Island 18 43,8 32 Holland 45 5,9 12
% 100 90 80 Tuberkuloos paikme järgi 2005 2012 kopsutuberkuloos, kopsuväline TB, mõlemad paikmed, % esmas-ja retsidiivjuhtude seas 10.2 8 7.3 8 5.8 7.6 6.3 8.5 2.4 4.8 9.6 11.8 14 12.2 17 12.3 70 60 50 40 87.4 87.2 83.1 80.2 80.2 80.2 76.77 79.2 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Kopsuväline TB Mõlemad paikmed, kops+ kopsuväline Kopsuväline TB TB juhud, kus esineb nii kopsuväline TB kui kopsu TB paige registreeritakse kopsutuberkuloosina TB register 20.märts 2013
Kopsu- ja kopsuväline TB Eestis 1991-2011, üldarv, uued juhud Total nu umber 700 600 500 400 300 200 100 0 279 282 57 382 46 452 59 66 530 450 66 63 586 74 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 625 576571 65 61 65 482 88 1998 1999 2000 2001 2002 451 435 427 377 74 55 51 46 2003 2004 2005 2006 2007 376 342 31 34 34 Kopsu TB 342 308 227 21 23 2008 2009 2010 2011 220 20 2012 218 EPTB 20
Pleura TB, luu-liigese liigese TB ja lümfisõlmede TB olid peamised kopsuvälise TB paikmed Eestis 1991 2000 Other 4,8 CNS 2,4 Urogenital Lymph nodes Osteoarticular 18,2 20,2 20,6 Pleurall 33,8 0 10 20 30 40 The proportion among all cases of TB
EPTB paige ja haigete vanus diagnoosimisel. *p<0.05, ***p<0.001 (%) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 14 15 24 25 34 35 44 45 54 55 64 > 65 Vanus aastates *** *** * *** Urogenitaalne Luu-liiges Perif ly sõlmed Pleuriit
Kopsuvälise TB radioloogiline diagnostika sõltub uuritavast organsüsteemist. Perifeersete lümfisõlmede TB Tuberkuloom ajus
Lülisamba TB
Iliopsoase abstess, CT. Suured, bilateraalsed ilopsoase abstsessid Üks presakraalne abstsess + sakrumi erosiooniga.
Puusaliigese TB 12.11.2008
Luu ja liigese TB
Neeru TB
KopsuTB + Soole TB 03.01.2013
Perikardi TB Ronald J. Karpick, M.D. Water Bottle Heart
Perikardi TB. Perikardi tihkenemine, tuberkuloomid kopsus, parempoolne pleuraefusioon
Tuberkuloosne pleuriit.
1. Põetud TB 2. EPTB sümptomid anamneesis 3. Üldsüpmptomid 37-80% EPTB, diagnoosimine 31 34% palavik 15 34% kaalulangus 26 34% väsimus 8% higistamine, külamvärinad Enamusel haigetest ainult kergelt väljendunud sümptomid (Baydur 1977, Weir 1985) 4. Samaaegselt kopsu TB ja EPTB 18 28 % Kahtlus EPTB- alati rindkereorganite RÖ uuring, CT 5. Mittespetsiifilised muutused vere analüüsides, sõltuvad haiguse raskusastmest Kerge aneemia SR tavaliselt 40-80 mm/t Leukotsütoos ei ole vasakule nihet, harva monotsütoos Eosinofiilia väga harva 6. Tuberkuliintest vajalik. Kuid tulemus võib olla negatiivne, ka HIV negatiivsetel ---- 9% of patients tested had negative results (Weir 1985 ) ----- 21% of the patients tuberculin reactions were less than 10 mm) among Conneticut patients (A. Baydur 1977)
EPTB, mikrobioloogiline diagnostika Lümfisõlme TB eelistatud t on lümfisõlme biopsia i the preferred method for Pleura TB Pleuravedeliku uuring. Torakotsentees. Äigepreparaat MB-le on harva positiivne, sageli olemas teised laboratoorsed muutused, iseloomulikud TB-le pleural biopsy Pleurabiopsia Urogenitaalne TB uriin, haaratud koed Luu-ja liigese TB sünoviaalvedelik, sünoviaalbiopsia. Kõige tinformativsem on avatud liigese biopsia Kesknärvisüsteemi TB liikvor Microskoopilne uuring MB-le on positiivne 20-37%, külv 40-80% Abdominaalne TB Peritoneumi biopsia, laparoskoopia. Astsiidivedelikus leitakse MB bakterioskoopiliselt harva. Perikardi TB perikardi koe või vedeliku bakterioloogiline uuring
Pleura TB Torakotsentees, pleuravedeliku uuring Äigepreparaat MB-le on harva positiivne, külv MB.le 25-75% juhtidest annab kasvu. Sageli olemas teised TB-le iseloomulikud laboratoorsed muutused, 50-90% lümfotüüdid, monotsüüdid. Harva eosinofiile üle 55% Valk 5,0 + 1 g/dl Glükood madalama väärtusega kui seerumis LDH 500-1500 U/L Mikroskoopia 10-25% juhtudest positiivne mükobakteritele ADA (adenosine deaminase effusioonide korral 45-70 IU/L Pleura biopsia Iseloomulik histoloogiline leid 50-80% juhtudest Biopsiamaterjalist tehtud külv mükobakteritele 55 80% juhtudest positiivne Tüsistuste oht
Esineb bharva, dgn viibib bb Ileotsökaalne TB TB tekkeline Fistulae-in-ano, võib kaasneda kroon kopsutb-le, lülisamba sakrumi osa TB-le Mesenteriallsed ly sõlmed haaratud Sümptomid: kõhuvalud, iiveldus, oksendamine, söögiisu langus, diarröa või kõhukinnisus, kaalulangus Dgn: keeruline: manifesteerub erinevalt, limiteeritud i i ligipääs, i mitmed haigused annavad samad kaebused UH Astsiidivedeliku d uurimine: i lümfotsütaarne üt vedelik. Harva leitakse mükobaktereid kt Kolonoskoopia: -- 9 patsienti, Soole seina biopsias TB-le iseloomulikud muutused - 2 juhtu Harjaga võetud materjalis MB positiivne külvis - 7 juhtu Laparoskoopia valikmeetod. Visuaalne hindamine+ biopsia Laparatomia Positiivne Tuberkuliintest u 50-100% 00% juhtudest Rö-th sageli kaasneb kopsutb Soovitatakse uurida MB (mikroskoopia+ külv) faecesest MB leid peegeldab MB leidu rögas ( National Jewish Center in Denver) Radioloogia: ei saa eristada TB teistest soole põletikulistest haigustest
2010. a. Sooletuberkuloos 5 juhtu - MB positiivne faeceses külvides. Kõigil juhtudel haaratud ka kops 2011. a. Neist 3 juhul 3 või enam paiget 3 juhtu - HIV posit, kõik mehed, vanus 29-39 2 juhtu HIV negat, kaasuvana alkoholism, vanus 59 ja 63 4 juhtu paranenud, 1 katkestas ravi (nüüd vanglas, ravi jätkub seal) 13 juhtu MB posit faecese külvides. Neist 6 juhul ka mikroskoopiliselt MB posit Kõigil juhtudel haaratud ka kops. 2 juhul MB negat rögas, samal ajal MB pos ainult faeceses, 12 juhtu HIV posit. (3 naist vanus 30-35 a, ning 8 meest 26-41 a.) 4 suri, 1 paranenud, 6 praegu ravil 1 juht - HIV negat. Kaasuvana alkoholism, vanus 44, paranes 1 maksa TB, histoloogilise leiu alusel, ühe paikmena dissemineerunud vormist (lisaks lümfisõlmedetb ja kopsu TB) bioloogiline ravi
Kopsuvälise tuberkuloosi jaotumine paikmeti, bakterioloogilise/histoloogilise kinnituse it alusel l (esmas- ja retsidiivjuhtude d seas) 2004-20122012 paige 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 kokku 51 35 34 33 22 23 20 23 Osakaal TB juhtudest 10,2 8,0 7,3 8,0 5,8 7,6 6,3 8,5 Histol/BK+ kinnitatud % 56,9 45,7 61,8 63,3 59,1 56,5 70 56,5 MDR 1 2 2-1 1 1 1 HIV+ 4 2 3 2 2 3 2 3 Pleuriit 19 15 14 12 9 8 6 5 Rindkeresisesed l/s-d 2 2 3 3-1 1 1 Luu-liigese TB 12 9 7 4 5 3 6 9 meningiit 1 2 2 3-1 1 2 Kuse-suguelundite TB 9 5 4 6 3 5 2 3 Perifeersed l/s-d 5 2 3 4 3 4 4 2 Muu kopsuväline 3-1 1 2 1 0 1 2013, TB Register
TB võib olla põhjuseks Astsiit, tsütoloogiliselt lümfotsüütide ülekaal Krooniline lümfadenopaatia (eriti kaelal) Meningiit, liikvoris suurenenud valgusisaldus, vähenenud glükoosisisaldus, tsütoloogiliselt lümfotüütide ülekaal Crohni tõve dif. diagnostika Eksudatiivne pleuriit, pleuraõõne vedelikus tsütoloogiliselt lümfotsüütide ülekaal, pleura paksenemine HIV infektsioon Ühe liigese pikaajaline põletik Persisteeruv steriilne püuuria Ebaselge eksudatiivne perikardiit, kaltsifikaatide olemasolu Ebaselge etioloogiaga spondüliidid Golden MP, Vikram HR. American Family Physician 2005;72:1761 1768
EPTB, Ravi Samad põhimõtted nagu kopsutuberkuloosi korral Tavaline ravikuur: 6-9 kuud (+ 4 7 kuud ) TB meningiit 9-12 kuud Mõned autorid: kuni 2 kuud Mõnedel haigetel kujuneb TB meningiidi ravi foonil tuberkuloomid ajukoes. Võimalik paradoksaalne reaktsioon. See ei pruugi olla ebaõnnestunud ravi. Am J respir Crit Care Med 2003; 167: 603-622
Kortikosteroidravi id i kopsuvälise TB korral Kortikosteroidravi on näidustatud -- TB meningiit/kns TB -- Perikardi TB (prednisone 11 nädalat ) 60 mg 4 nädalat 30 mg 4 nädalat 15 mg 2 nädalat 5 mg 1 nädalat --- Pleura TB: kastada ulatuslike efusioonide korral, vähendab õhupuudust, rindkere valu ja efusiooni i hulka. Ei hoia ära kaugeleulatuvaid muutusi (pleuralestmete paksenemine, kopsufunktsiooni halvenemine). Am J respir Crit Care Med 2003; 167: 603-622