KAALUKIRURGIA TÜSISTUSED PILTDIAGNOSTIKAS. Tatjana Vask Aleksandr Šamarin SA PERH, radioloogiakeskus

Advertisement
Similar documents
Südamepuudulikkus: iseloomulikud muutused Rö-pildil ning KT-uuringul. Tatjana Vask

Divertikuliit. Marek Tiivel V aasta resident

HAIGUSJUHT 23 AASTANE MEES ALAKÕHUVALUGA. Jevgeni Kulikov 3. aasta resident

Haigusjuht. Helen Kikerpill II a arst-resident radioloogia

Case Internal herniation with bowel ischemia after Roux-en-Y gastric bypass surgery.

Complications after laparoscopic gastric bypass for morbid obesity. Background LGBP. Eirik Hornes Halvorsen, MD, PhD Oslo

Lülisamba traumaatiline vigastus (TLICS) 5. veebr Erki Parri

Martin Adamson AS Ida-Tallinna Keskhaigla Üld- ja onkoloogilise kirurgia keskus

Suurte veresoonte D-transpositsioon. EHHOKG TG ja lastekardioloogide TG ühiskoosolek Tiiu Jalas SA TLH

The different types of internal hernia after laparoscopic Roux-En-Y gastric by-pass for morbid obesity: MDCT features

Imaging findings in complications of bariatric surgery.

Not over when the surgery is done: surgical complications of obesity

Pankreasevähi operatsioonieelne kompuutertomograafiline diagnostika

Internal Hernia After Gastric Bypass: Sensitivity and Specificity of Seven CT Signs with Surgical Correlation and Controls

Commonly Performed Bariatric Procedures in Singapore. Lin Jinlin Associate Consultant General, Upper GI and Bariatric Surgery Changi General Hospital

Internal hernias after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass

Surgical Management of Obesity. David A. Edelman, MD, MSHPEd, FACS Associate Professor of Surgery

Antecolic versus retrocolic alimentary limb in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: a comparative study

Kopsuvälise paikmega TB (KVTB) Ekstrapulmonaalne TB (EPTB)

Ekstrapulmonaalne TB (EPTB) synonymous with the HIV infection

Considering Bariatric Surgery? Learn about minimally invasive da Vinci Surgery

Sapiteede haiguste diagnostika

Kolmapäevaseminar Eliise Annus

A Bariatric Patient in my Waiting Room: Choosing the Right Patient for the Right Operation: Bariatric Surgery Indications

Chronic abdominal pain after RYGB A management guide

Bariatric Surgery: Indications and Ethical Concerns

Supplementary Online Content

Infektsioon artroskoopia järgselt. Madis Rahu ETOS tüsistuste seminar Eivere

Sleeve Gastrectomy Debate: Everyone Needs a Sleeve!!! Dana Portenier, MD Assistant Professor of Surgery Duke University Medical Center

Ninahingamise takistus. Eliise Annus

Managing obesity and the gastric bypass: understanding anatomy and major postoperative complications

Imaging of gastric bands and their complications: an educational pictorial review

We are IntechOpen, the world s leading publisher of Open Access books Built by scientists, for scientists. International authors and editors

Adipocytes, Obesity, Bariatric Surgery and its Complications

Lecture Goals. Body Mass Index. Obesity Definitions. Bariatric Surgery What the PCP Needs to Know 11/17/2009. Indications for bariatric Surgeries

Bariatric Surgery Update

Weight Loss Surgery. Outline 3/30/12. What Every GI Nurse Needs to Know. Define Morbid Obesity & its Medical Consequences. Treatments for Obesity

Overview. Stanley J. Rogers, MD, FACS Associate Clinical Professor of Surgery University of California San Francisco

The case for reductive surgery: a more efficient and cost-effective option

Viriato Fiallo, MD Ursula McMillian, MD

Imaging features of the complications of bariatric surgery

Current Trends in Bariatric Surgery

VASTSÜNDINU OSTEOMÜELIIT

The essential bariatric surgery primer: what all radiologists need to know

Pea- ja kaelapiirkonna erakorraline radioloogia

Bariatric Care Center Outcomes Report

Bariatric surgery: Spectrum of complications at imaging.

Steps of the Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass: Steps of the Laparoscopic Gastric Sleeve:

Chapter 4 Section 13.2

Chapter 4 Section 13.2

WEIGHT LOSS SURGERY A Primer on Current Options and Outcomes. Caitlin A. Halbert DO, MS, FACS, FASMBS April 5, 2018

The Obesity Epidemic: Is There A Surgical Solution? Mr Roger Ackroyd Consultant Surgeon Northern General Hospital Sheffield UK

DISCLOSURES. Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB) As An Option For Failed Gastric Bypass Procedure In Obese Patients

Lülisamba degeneratiivne patoloogia

Appendix 1. List of diagnostic, intervention, and medical service billing codes used to select individuals in the three groups.

Surgical procedures for obesity: normal anatomy and complications

Morbid Obesity The Surgical Approach. Jonathan A. Schoen, M.D. Assistant Professor of Surgery University of Colorado Health Sciences Center

Reoperation risk following the first operation for internal herniation in patients with laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass

Süvaveenitromboos ja kopsuarteri trombemboolia. Kai Sukles ITK 2015

Index. Note: Page numbers of article titles are in boldface type.

Gastric bypass vs. Sleeve gastrectomy

Kristiina Klammer. Süvaveenitromboos. Kolmapäevaseminar Tartus. 8. jaanuar 2014

MEDICAL COVERAGE POLICY. SERVICE: Bariatric (Weight Loss) Surgery Policy Number: 053 Effective Date: 08/01/2017 Last Review: 05/16/2017

Bariatric Surgery. Keitha Kirkham RN, BScN

Äge keskkõrvapõletik - kas ravida või mitte. Eda Tamm SA TÜK Lastekliinik Türi 2012

Subject: Weight Loss Surgery Effective Date: 1/1/2000 Review Date: 8/1/2017

Adipex and gastric sleeve

Disclosure Medtronic - Speaker/ Research Grant/ Robotics Advisory Board Gore - Education Grant/ Speaker Teleflex - Consultant Da Vinci - Proctor

JAWDA Bariatric Quality Performance Indicators. JAWDA Quarterly Guidelines for Bariatric Surgery (BS)

ADVANCE AT YOUR OWN PACE

BARIATRIC SURGERY. Weight Loss Surgery. A variety of surgical procedures to reduce weight performed on people who have obesity. Therapy Male & Female

Adjustable Gastric Band Surgery: Review of Current Practice. Dr. Chris Cobourn The Surgical Weight Loss Centre Mississauga, Ontario Canada

Laparoscopic Bariatric Surgery

Bariatric Surgery. The Oregon Bariatric Center Surgical Team

Benefits of Bariatric Surgery

3 Things To Know About Obesity Surgery

11/11/2011. Bariatric Surgery for Sleep Apnea. Case Presentation: Rachelle. Case Presentation: Rachelle. Case Presentation: Rachelle

SURGICAL TREATMENT FOR OBESITY: WHATS THE BEST OPTION? Natan Zundel, MD, FACS

Robotic-assisted Roux-en-Y gastric bypass in a patient with situs inversus. Anji Wall, Zuliang Feng & Willie Melvin. Journal of Robotic Surgery

Bariatric Surgery: The Primary Care Approach

Goals 1/9/2018. Obesity over the last decade Surgery has become a safer management strategy Surgical options for management

Policy Specific Section: April 14, 1970 June 28, 2013

The Surgical Management of Obesity

2/10/2014 CARDIOVASCULAR BENEFITS OF BARIATRIC SURGERY. Disclosures. My Background

Obesity Management Workshop for Health Professionals

Management of Bariatric Surgery Patients

Considering Bariatric Surgery?

Obesity is an increasingly prevalent health problem in

Postgastrectomy Syndromes

Removal of a lap band and revision to an alternative bariatric procedure in one procedure.

Mitteinvasiivne ventilatsioon kiirabi ja EMO praktikas, ehk morfiinivaba kopsuturse ravi

Bariatric Surgery. Options & Outcomes

Bariatric Surgery Update

U Lecture Objectives. U Nordic Forum Trauma & Emergency Radiology. Bowel obstruction. U Bowel Obstruction: Etiologies

type 2 diabetes is a surgical disease

Surgical Treatment of Obesity. 1. Understand who is an appropriate candidate for referral for surgical weight loss.

Management von Komplikationen in der Adipositaschirurgie D. Kröll, M.D.

Surgical management of super super obese patients: Roux-en-Y gastric bypass versus sleeve gastrectomy

Nordic Forum - Trauma & Emergency Radiology. Bowel Obstruction: Imaging Update

Morbid Obesity A Curable Disease?

Advertisement
Transcription:

KAALUKIRURGIA TÜSISTUSED PILTDIAGNOSTIKAS Tatjana Vask Aleksandr Šamarin SA PERH, radioloogiakeskus

Bariaatrilise kirurgia meetodid Restriktiivsed Malabsorptiivsed Kombineeritud (1,5)

Peamiselt kasutusel Eestis Maost möödajuhtiv operatsioon Vertikaalne maoresektsioon Maopaela asetamine

Maost möödajuhtiv operatsioon Mao vertikaalne resektsioon Maopaela asetamine Eesti Arst 2012; 91(3):128 138

Üldised operatsiooniga seotud tüsistused Varasemad: KATE Haava infektsioon Hingamispuudulikkus Hilisemad: Haava song NB! Bariaatrilise kirurgia patsientide omapära tõttu on kardiopulmonaalsete ja haavaga-seotud tüsistuste risk suurem. Klipsid ei ole vastunäidustuseks radioloogilisteks uuringuteks

Maost möödajuhtiva operatsiooni tüsistused Varajased: Anastomoosi leke GI verejooks Hilisemad: Sisemine song Soolte obstruktsioon Anastomoosi stenoos Õõnesorganite haavandid Mikroelementide puudulikkus (2,5,7)

Õõnesorganite haavandid diagnoosimise kuldstantart on endoskoopia; radioloogiliste uuringute leid tavaliselt normis. Mikroelementide puudulikkus laboratoorne ja kliiniline leid; radiologiliselt võimalik visualiseeruda osteopeeniat.

Anastomoosi leke Maost möödajuhtiva operatsiooni puhul 1,2 3% magu-peensool anastomoos peensool-peensool anastomoos Kliinilised sümptomid: tahhükardia, palavik, kõhuvalu, iiveldus, hüpotensioon, jne (2)

Anastomoosi leke Valikmeetod leke visualiseerimiseks on KT-uuring KT-leid: p/o kontrastaine väljaspool õõnesorganite valendikku, vaba gaas kõhuõõnes läbivalgustus: kontrastaine leke Peensool-peensool anastomoosi leke annab ägedat kliinilist pilti, kuid radioloogiliselt tavaliselt mittediagnoositav (kontrastaine leket ei ole). Tüsistused: Abstsess Peritoniit Anastomoosi stenoos (kroonilisem muutus) (2)

Mao-peensoole anastomoosi leke

Mao-peensoole anastomoos kontrastaine leke

Abstsess suuruselt 2-15 cm (<2 cm mikroabstsess) KT-uuringul vedelikukogumik perifeerse ringja kontrasteerumisega. 50% juhtudest sisaldab gaasi liitunud soolelingudega või omentumiga sagedasemad lokalisatsioonid: Douglas e õõs, subhepaatiline retsess, subfreeniline ruum (6)

Abstsess RadioGraphics 2006; 26:1355 1371 http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/radio/curriculum/surgery/abdominal_abscess.htm

Peritoniit Astsiit Peritoneumi infiltratsioon ja/või sümmeetriline kontrasteerumine Kõhuõõnes vaheseptid Paksenenud mesenteerium +/- gaasimullid (6)

Peritoniit RadioGraphics 2005; 25:719 730

Anastomoosi stenoos: gastrojejunaalne anastomoos suhteliselt sage tüsistus kliiniline leid: retrosternaalne valu ja oksendamine püsiv maoköndi laienemine, õhk-vedelikkontrastaine nivoo maoköndis ja söögitorus diagnoos ja ravi enamasti endoskoopiline (2)

Gastrojejunaalse anastomoosi stenoos AJR 2010; 194:120 128 RadioGraphics 2006; 26:1355 1371

Anatomoosi stenoos: peensool-peensool anastomoos väljalülitatud mao ja pimelingu obstruktsioon KT-leid: biliopankreaatilise lingu dilatatsioon väljalülitatud maoosa laienemine võimalik väljalülitatud maoosa perforatsioon (vaba gaas kõhukoopas, kontrastaine leket ei ole) kontrastaine leke gastojejunaalsest anastomoosist (retrograadse rõhu tõusu tõttu) NB! seedetrakti läbivalgustusel leid normis (2)

Peensool-peensool anastomoosi stenoos RadioGraphics 2006; 26:1355 1371

Postoperatiivne peensoole obstruktsioon Sagedasemad põhjused: sisemine song liited (mehhaaniline) AJR 2010; 194:120 128

Maost möödajuhtiva operatsiooni obstruktsiooni lokalisatsioon A Roux ling B biliopankreaatiline ling AJR 2010; 194:120 128

Peensoole obstruktsioon (mehhaaniline) Läbivalgustus: lainenud peensoolelingud passaži häire RÖ leid: laienenud peensoolelingud (õhuga täidetud) õhk-vedelikunivood diagnostiline vaid 50-60% juhtudes, väljendunud leiu puhul (4,6)

Peensoole obstruktsioon KT-uuring (valikmeetod): laienenud peensoole lingud (>2,5 cm) obstruktsioonist proksimaalsemal kollabeerunud või tavalised soolelingud obstruktsioonist distaalsemal small bowel feces täielik (kontrastaine liikumist 3-24 tunni jooksul ei toimu)/osaline obstruktsioon (uuring dünaamikas) võimaliku strangulatsiooni tunnused (paksenenud ja intensiivselt kontrasteeruv soolelein) (4,6)

RadioGraphics 2009; 29:423 439 Peensoole obstruktsioon * - small bowel feces s peensoole lingud - obstruktsiooni piirkond c kollabeerunud peensoole distaalne osa

Peensoole obstruktsioon õhk-vedelikunivood astsiit AJR 2010; 194:120 128

Peensoole obstruktsiooni tüsistused anastomoosi dehistents klipside rea katkemine peensoole isheemia ja infakrt septitseemia (12)

SISEMINE SONG üldised tunnused KT-uuringul kobar laienenud peensoolelinge moondunud mesenteriaalsed veresooned keerise tunnus (`Swirl sign ) kõrge spetsiifilisus ja sensitiivsus sisemise songa osas (12) nn. mushroom-kujuline songa värat (6)

http://www.123rf.com/photo _16520821_illustration-ofa-mushroom-with-face-ona-white-background.html AJR 2006; 186:703 717 AJR 2007; 188:745 750

Keerise sümptom (`swirl`)

Maost möödajuhtiva operatsiooni sisemise songa lokalisatsioon Ristikäärsoole kinnisti defekti läbi - kõige sagedasem Peensoole kinnisti defekti läbi (peensoolpeensool anastomoosi piirkonnas) suurem risk strangulatsiooniks ja volvuluse tekeks Petersoni tüüpi sisemine song Roux lingu taga (6,8,9)

Roux lingu asend antecolic retrocolic RadioGraphics 2006; 26:1355 1371

Mesocolon transversum i sisemine song RadioGraphics 2012; 32:437 451 AJR 2006; 186:703 717

Mesocolon transversum i sisemine song peensoolelingud ristikäärsoole kinnistist kraniaalsemal peensoolelingud ülemises lateraalses kvadrandis (maoköndi ja põrna vahel) peensool-peensoole anastomoosi kõrge asetsus moondunud veresooned suunaga kraniaalsele Roux lingu ja/või biliopankreaatilise lingu laienemine (17) Fortschr Röntgenstr 2013; 185(5): 419-427

Peensoolelingud ülemises lateraalses kvadrandis AJR 2007; 189:52 55

Peensool-peensoole anastomoosi dislokatsioon AJR 2007; 189:52 55

Peensoole kinnisti defekti sisemine song Väga varieeruva leiuga Tavaliselt peensoole sopistumine keskkõhu tasemel keskjoonest paremale Ristikäärsoole dislokatsioon kraniaalsele (12) Mesenteriaalsete veresoonete koondumine songa värati piirkonnas Mesenteriaalse tüve dislokatsioon (10)

Transmesenteeriumi sisemine song http://www.123rf.com/photo _16520821_illustration-ofa-mushroom-with-face-ona-white-background.html AJR2006; 186:703 717 AJR 2007; 188:745 750

Retroanastomootiline sisemine song Enamasti antecolic Roux-en-Y versiooni puhul Peensoole lingude sopistumine läbi mesenteeriumi defekti peensool-peensool anastomoosi piirkonnas Sopistunud peensoole lingud vasemas ülemises kvadrandis (8) AJR 2006; 186:703 717

Retroanastomootiline sisemine song AJR 2006; 186:703 717

Petersen i sisemine song GI-anastomoosi tagune song Peensoole lingude sopistumine Roux lingu kinnisti, ristikäärsoole kinnisti ja retroperitoneumi vahele (8, 19) KT: sisemise songa üldised tunnused sopistunud sooleling maost kraniaalsemal Int J Surg Case Rep. 2011; 2(6): 141 143

Petersen i sisemine song http://radiopaedia.org/articles/petersens-hernia

Petersen i sisemine song http://radiopaedia.org/articles/petersens-hernia

Mao vertikaalne resektsioon Restriktiivset tüüpi operatsioon Ei toimu anastomooside rajamist Tüsistused: Pikk klipside rida dehistents ja leke GI verejooks Operatsiooniga seotud tüsistused (15, 13) http://www.newyorkbariatrics.com/sleeve -gastrectomy/

Mao vertikaalne resektsiioon The British Journal of Radiology, 84 (2011), 101 111

Mao vertikaalne resektsioon - leke The British Journal of Radiology, 84 (2011), 101 111

Laparaskoopiliselt asetatav maopael

RadioGraphics 2012; 32:1161 1178 Laparaskoopiliselt asetatav maopael vähem invasiivne restriktiivne mehhanism operatsiooni käigus ei toimu soolte läbimist ning anastomooside tekket väiksem risk malabsorptsiooni tekkeks maopaela eemaldamisega võimalik taastada mao normaalset anatoomiat (3)

RadioGraphics 2012; 32:1161 1178

Maopaela normaalne asend ~2 cm mao-söögitoru üleminekust, distaalsem asetsus on seotud suurema libisemise riskiga ϕ (fi) nurk 4-58 15-20 ml p/o manustamisel proksimaalne maotasku ei tohi ületada 4 cm laiemas mõõdus maoseina ristimõõt ei tohi ületada 4 mm proksimaalse maotasku passaži viivitamist ei tohi olla (3)

ϕ nurk RadioGraphics 2012; 32:1161 1178

Tüsistused Varajased: Mao perforatsioon Maopaela libisemine proksimaalse maotasku laienemisega Infektsioon Hilisemad: Maopaela libisemine Proksimaalse maotasku laienemine, söögitoru laienemine Maopaela erosioon läbi maoseina Seadeldisega seotud tüsistused: komponentide vahelise ühenduse katkemine port i ümbritsevate kudede infektsioon (3, 5)

Mao perforatsioon varajane tüsistus (0,1-0,8% juhtudest) KT-leid: valendikuväline kontrastaine vaba gaas kõhukoopas maopaela erosioon mao valendikku Ülemise seedetrakti läbivalgustus: kontrastaine leke maopaela vale asend natiivpildil (3)

Mao perforatsioon RadioGraphics 2012; 32:1161 1178

Maopaela libisemine Kliiniline pilt: väljendunud refluks ja oksendamine (3) anterioorne või posterioorne libisemine ϕ nurk normi piiridest väljas distaalse mao herniatsioon läbi maopaela proksimaalse maotasku ja söögitoru laienemine Kaasnevad muutused: krooniline mao stenoos (4-13% patsientidest) mao isheemia mao perforatsioon

Maopaela libisemine RadioGraphics 2012; 32:1161 1178 The British Journal of Radiology, 84 (2011), 101 111

Proksimaalse maotasku laienemine mahutab korraga >15-20 ml suurem ristimõõt >4 cm söögitoru laienemine kliiniliselt: refluks, oksendamine Võimalikud põhjused: maopaela libisemine mao stenoos liited vale toitumine (antud juhul maopaela asend õige) Uuringud: ülemise seedetrakti läbivalgustus KT-uuring (3)

Proksimaalse maotasku laienemine

Maopaela erosioon läbi maoseina hilisem tüsistus (0,3%-14% juhtudest) osaline/täielik; äge/krooniline kliiniline leid: nõrk valu epigastriumis, ebapiisav kaalulangus, veri oksemassis Rö: maopaela vale asend, dünaamikas progresseeruv asendi muutus KT: väikese erosiooni puhul kontrastaine passaž ja lokalisatsioon tavalised suurem erosioon - kontrastaine ümber erodeerunud maopaela osa, võimalik kontrastaine leke. Endoskoopia: maopaela osa mao valendikus (3)

Maopaela erosioon läbi maoseina RadioGraphics 2012; 32:1161 1178

Seadeldisega seotud tüsistused Erinevate osade ühenduse katkemine Kliiniline leid: patsient võtab kaalust juurde. Rö- ja KT-uuring: süsteemi osade vahelise ühenduse katkemine. Läbivalgustus: kontrastaine süstimisel port i ei toimu manžetti täitumist. Port i piirkonna põletik Kliiniline leid: turse, pehmete kudede punetus, palavik. UH: nahaluskoe seisund, vedelikukogumid. KT: sügavam põletik, abstsess kõhukoopas (3)

Peensoole obstruktsioon Seotud liidete moodustamisega maopaela toru ümber (reaktsioon võõrkehale) KT-uuringul võib eristada liiteid ja paksenenud pehmesid kudesid ümber toru Muus osas obstruktsiooni klassikalised tunnused (3)

http://www.thefunnyblog.org/2012/01/09/diet-fail-funny-fat-cat-pictures-animals-blog/ Tänan!

Kasutatud kirjandus 1. Bariaatriline kirurgia. Eesti Arst 2012; 91(3):128 138 2. Radiology of the Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Procedure: Conceptualization and Precise Interpretation of Results. RadioGraphics 2006; 26:1355 1371 3. Laparoscopic Adjustable Gastric Banding: What Radiologists Need to Know. RadioGraphics 2012; 32:1161 1178 4. Small Bowel Obstruction: What to Look For. RadioGraphics 2009; 29:423 439 5. http://asmbs.org/story-of-obesity-surgery/ 6. Diagnostic Imaging. Abdomen/ M.P.Federle/ 2004 7. Outcomes After Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass for Morbid Obesity. Ann Surg. 2000 October; 232(4): 515 529 8. Review of Internal Hernias: Radiographic and Clinical Findings. AJR 2006; 186:703 717 9. Internal Hernia After Gastric Bypass: Sensitivity and Specificity of Seven CT Signs with Surgical Correlation and Controls. AJR 2007; 188:745 750

Kasutatud kirjandus 2 10. CT of Internal Hernias. RadioGraphics 2005; 25:997 1015 11. Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging. RadioGraphics 2012; 32:437 451 12. Taxonomy and Imaging Spectrum of Small Bowel Obstruction After Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery. AJR 2010; 194:120 128 13. Laparoscopic sleeve gastrectomy: an innovative new tool in the battle against the obesity epidemic in Canada. Can J Surg. 2010 April; 53(2): 126 132 14. Laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity. The American Journal of Surgery (2008) 196, e56 e59 15. http://www.obesity.org.au/pdfs/tube-gastrectomy.pdf 16. Bildgebung transmesokolischer innerer Hernien nach retrokolischer Roux-Y- Rekonstruktion: Tipps und Tricks für Radiologen. Fortschr Röntgenstr 2013; 185(5): 419-427 17. Diagnosis of Transmesocolic Internal Hernia as a Complication of Retrocolic Gastric Bypass: CT Imaging Criteria. AJR 2007; 189:52 55 18. Imaging in bariatric surgery: service set-up, post-operative anatomy and complications. The British Journal of Radiology, 84 (2011), 101 111 19. Internal Hernias after Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass: Incidence, T reatment and Prevention. Obesity Surgery, 13, 350-354 20. www.warnet.ws