Trovanja korozivnim tečnostima dijagnostičke i terapijske nedoumice
|
|
- Jemima Woods
- 6 years ago
- Views:
Transcription
1 Volumen 63, Broj 6 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 593 A K T U E L N E T E M E UDC: : ]-07/-08 Trovanja korozivnim tečnostima dijagnostičke i terapijske nedoumice Corrosive liquid poisoning diagnostic ant therapeutic dilemmas Jasmina Jović-Stošić Vojnomedicinska akademija, Centar za kontrolu trovanja, Klinika za urgentnu i kliničku toksikologiju, Beograd Ključne reči: trovanje; kaustici; dijagnoza; jednjak, perforacija; jednjak, stenoza; želudac; lečenje. Key words: poisoning; caustics; diagnosis; esophageal perforation; esophageal stenosis, stomach; therapeutics. Uvod Masovna primena i široka dostupnost brojnijih, najrazličitijih proizvoda koji mogu izazvati korozivna oštećenja, uslovila je i veliku učestalost ovih oštećenja. Njihovo lečenje je teško, nezahvalno, dugotrajno i opterećeno mnogim komplikacijama i sekvelama. Cilj ovog rada je da prikaže najnovija saznanja o korozivnim oštećenjima i mogućnostima njihovog lečenja. Definicija korozivnih oštećenja Brojne supstancije u kontaktu sa tkivima direktnim toksičkim dejstvom prouzrokuju oštećenja koja nazivamo hemijskom opekotinom ili korozivnom lezijom. U pogledu hemijskog sastava one mogu biti kiseline, baze, protoplazmatski otrovi, desikanti, oksidaciona i redukciona sredstva. Pojedine vrste korozivnih materija izazivaju oštećenja različitim patogenetskim mehanizmima, tako da ona nemaju iste patohistološke karakteristike. U osnovi oštećenja su hemijske reakcije koje dovode do promene jonizacije i strukture molekula, a oslobađanje toplote do koga tom prilikom dolazi samo delimično doprinosi njihovom razvoju, te termin hemijska opekotina ne odražava u potpunosti prirodu nastalih lezija. Hemijske opekotine se još naziviju kaustičnim ili korozivnim lezijama, a supstancije koje ih prouzrokuju kaustičnim, odnosno korozivnim materijama. Pojam korozija označava nespecifično nagrizanje, razjedanje usled dejstva spoljašnjih faktora i nije u potpunosti adekvatan kada se govori o dejstvu hemijskih materija na tkiva. On se u domaćoj medicinskoj literaturi koristi češće od ostalih, uprkos tome što pojedini autori smatraju da je ispravnije koristiti pojam kaustične lezije 1. Sa stanovišta toksikologije posebno je važna ingestija korozivnih materija i njihovo lokalno korozivno i sistemsko toksično dejstvo. Patofiziologija i patohistologija korozivnog oštećenja Obim i težina korozivnih oštećenja tkiva zavise od više faktora, među kojima su najznačajniji: osobine korozivne materije, koncentracija i količina korozivne materije i dužina trajanja kontakta sa tkivima. Za nastanak korozivnih lezija naročito su važne osobine korozivne materije, kao što je njena sposobnost da rastvara određene organske sastojke i tako prodire u tkiva, ph, viskozitet i titrabilna alkalna ili acidna rezerva (TAR). Hemijska konstanta koja označava sposobnost supstancije da otpušta ili prima vodonikove jone ph, jeste jedan od osnovnih pokazatelja potencijalne korozivnosti. Izrazito kisele materije, čija je ph vrednost manja od tri, i izrazito bazne, sa ph iznad 11, dovode do korozivnog oštećenja tkiva. Međutim, druge molekulske osobine materija, čija je ph vrednost između tri i 11, mogu biti uzrok teških korozivnih lezija. Fenol, koji deluje kao desikant (vezuje vodu iz tkiva), ili pojedini ugljovodonici koji deluju citolitički, primeri su za korozive čija je ph vrednost blizu fiziološke. Boljim pokazateljem korozivnosti agensa od ph smatra se konstanta TAR, koja se definiše kao zapremina neutrališuće supstancije potrebna da se ph dovede na fiziološku vrednost tkiva. Što je TAR veća, to koroziv više oštećuje tkiva 2 5. Postoje brojne klasifikacije korozivnih materija. U hemijskom pogledu većina se može svrstati u akceptore protona, odnosno baze (alkalije), i donore protona kiseline. Baze u dodiru sa tkivima dovode do nekroze koja se histološki definiše kao kolikvaciona (likvefakciona) jer agens rastvara proteine i saponifikuje masti, izazivajući duboko i progresivno oštećenje tkiva 2, 4. Rastvaranje i kidanje ćelijskih membrana dovodi do smrti ćelija. U međućelijskom prostoru dolazi do reakcije sa kolagenom, što se ogleda u zadebljanju i skraćenju kolagenih vlakana, dok se u okolnim Correspondence to: Jasmina Jović-Stošić, Vojnomedicinska akademija, Centar za kontrolu trovanja, Klinika za urgentnu i kliničku toksikologiju, Crnotravska 17, Beograd, Srbija i Crna Gora. Tel: timengin@eunet.yu
2 Strana 594 VOJNOSANITETSKI PREGLED Volumen 63, Broj 6 malim krvnim sudovima registruje pojava tromboze. Proces nekroze je rapidan, tako da se teška oštećenja mogu videti već nekoliko minuta nakon kontakta sa tkivima 2, Eksperimenti na životinjama pokazali su da prilikom ingestije jakih baza unutar nekoliko sekundi od kontakta nastaju eritem i edem sluzokože sa posledičnom inflamacijskom reakcijom koja se širi na submukozu i muskularne slojeve jednjaka, a zatim se formiraju ulceracije. Edem tkiva se razvija neposredno nakon kontakta, može da traje nekoliko dana i potencijalni je uzrok opstrukcije vazdušnih puteva. Najteže je pogođen pločasto-slojeviti epitel ždrela i jednjaka, koji je najčešće oštećen organ, dok je želudac donekle pošteđen Kiseline disocijacijom oslobađaju jone vodonika (H + ) i imaju sposobanost da u kontaktu sa tkivima dovode do denaturacije i precipitacije belančevina. Tkivne belančevine, uključujući i hemoglobin koji se može videti kao tamni kiseli hematin, talože se, a lezije koje se pritom razvijaju nazivaju se koagulaciona nekroza. Nastali koagulum predstavlja istovremeno i neku vrstu zaštite od dubljeg prodiranja kiseline u tkiva, koja se onda razliva po površini sluzokože, te se promene karakterišu širokim plažama oštećenja, koja su, uglavnom, površnija nego u slučaju dejstva alkalija. Nakon 3 4 dana od povrede počinje razlaganje koaguluma i formiranje granulacionog tkiva, kada može doći do pojave teških krvarenja ili perforacije. Prilikom disocijacije kiselina, osim vodonikovih jona, nastaje i anjon kiselinskog ostataka, koji takođe doprinosi oštećenju tkiva 1. Ingestija korozivnih materija dovodi prvenstveno do lokalnih oštećenja sluzokože digestivnog trakta usne duplje, ždrela, jednjaka, želuca, ređe duodenuma i nižih partija tankog creva. Patofiziologija korozivnog oštećenja digestivnog trakta kiselinama i bazama donekle se razlikuje. Smatra se da je pločasto-slojeviti epitel jednjaka otporniji na dejstvo kiselina od cilindričnog epitela sluzokoža želuca. Drugi faktor koji verovatno doprinosi da ingestija kiselina prouzrokuje veće oštećenje želuca je nakupljanje agensa u antrumu usled sekundarnog pilorospazma Ponekad jednjak može da bude pošteđen, dok u želucu postoje teške promene 23, 24. Ipak, to je ređa pojava od istovremenog oštećenja oba organa, a izostanak lezija na jednjaku je povezan sa viskozitetom i trajanjem kontakta 25, odnosno brzim prolaskom tečnih kiselina kroz gornje partije digestivnog trakta. U slučajevima masivnih ingestija izgleda da su sluzokože jednjaka i želuca jednako zahvaćene Rezultati naših istraživanja pokazali su da endoskopski pregled u akutnoj fazi teških trovanja ne pokazuje značajne razlike u stepenu oštećenja jednjaka i želuca između kiselina i baza, ali u daljem toku stenoze jednjaka razvijaju se značajno češće u trovanjima bazama, a stenoze pilorusa u trovanjima kiselinama 29. Osim faktora koji se odnose na korozivnost agensa i osetljivost pojedinih sluzokoža i drugi endogeni faktori, kao što su kvalitet sluzokože (individualna osetljivost), prisustvo ili odsustvo hrane u želucu, takođe utiču na ekstenzivnost nastalih oštećenja 30. Bez obzira na hemijsku prirodu korozivnog agensa i histološke razlike, nastala oštećenja sluzokoža podležu jedinstvenoj klasifikaciji. Sistem stepenovanja koji je razvijen za opisivanje korozivnih oštećenja koristi klasifikaciju sličnu opekotinama kože 1. Klasifikacija korozivnih oštećenja sluzokoža I stepen se karakteriše hiperemijom, deskvamacijom epitela i pojavom edema sluzokože, a kod graničnih slučajeva površnim nekrozama sa membranoznim naslagama na mestima deskvamisanog epitela. II stepen podrazumeva oštećenja koja nisu dublja od submukoze. Tu bivaju oštećena i glatka vlakna laminae muscularis mucosae, te dolazi do pojave erozija i plitkih ulceracija. III stepen označava nekrozu čitavom dubinom mukoze i submukoze, ponekad sa prodorom i u dublje slojeve tkiva, čak do komunikacije sa medijastinalnom ili peritonealnom šupljinom. IV stepen koriste pojedini autori u slučajevima oštećenja šupljih organa (jednjaka i želuca) sa perforacijama. Kako oštećenja II i III stepena mogu da zahvate veću ili manju površinu organa, predložena je njihova podela na tip a i b. Tako lezije jednjaka stepena IIa zahvataju ograničene, uzdužne plaže, a IIb zahvataju skoro čitavu cirkumferenciju 31. Analogno, lezije IIIa stepena podrazumevaju mala polja nekroze, a IIIb predstavljaju ekstenzivne nekroze 28. Epidemiologija akutnih trovanja korozivnim materijama Razvoj tehnologije i sinteza brojnih proizvoda koji sadrže korozivne hemijske supstancije, njihova masovna upotreba i prodaja (većina sredstava za čišćenje, pranje, odmašćivanje i konzervaciju u domaćinstvima i industriji), čine da je rizik od moguće ingestije i sledstvenih komplikacija vrlo veliki. Najčešće se radi o zadesnoj ili namernoj ingestiji rastvora koji pripadaju trima osnovnim grupama: kiselinama, bazama i oksido-redukcionim sredstvima. Izloženost izrazito korozivnim materijama svakako zavisi od stepena tehnološkog razvoja i životnog standarda pojedinih zemalja, ali i od zakonske regulative koja se odnosi na njihov sastav, pakovanje i prodaju. Tako su industrijski razvijene zemlje, nakon negativnih iskustava sa trovanjima koncentrovanim korozivnim sredstvima za čišćenje u domaćinstvima, ograničile koncentraciju korozivnih materija u njima na minimum kojim se postiže zadovoljavajuća efikasnost i opredelile se za proizvodnju brojnih, skupljih, ali manje opasnih kombinovanih hemijskih preparata. Po podacima centara za kontrolu trovanja u SAD, slučajevi ekspozicije ovoj grupi agenasa se nalaze na prvom mestu po učestalosti, sa više od prijava godišnje 32. U razvijenim zemaljama, sa adekvatnom registracijom izloženosti hemijskim štetnostima, beleži se vrlo velika izloženost korozivnim tečnostima usled akcidentne ingestije, ali relativno mali broj trovanja, te se hospitalizuje samo oko 10% bolesnika. Kod nas, kao i u drugim zemljama u razvoju, ne postoji adekvatan sistem registracije izloženosti hemijskim štetnostima. I pored činjenice da postoji zakonska obaveza o prijavljivanju akutnih trovanja, ne postoje adekvatni epidemiološki podaci o učestalosti i ishodu trovanja korozivnim materijama u Srbiji. U nacionalnom Centru za kontrolu trovanja u Vojnomedicinskoj akademiji (VMA) se zbog akutnog trovanja
3 Volumen 63, Broj 6 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 595 korozivnim tečnostima godišnje hospitalizuje oko bolesnika. Ova trovanja čine 15 20% svih hospitalno lečenih akutnih intoksikacija i na drugom su mestu po učestalosti, iza trovanja lekovima koja su znatno češća. Po našim podacima najčešće se (u oko 80% slučajeva) radi o samotrovanjima žena 33. I kod nas, kao i u drugim zemljama, uglavnom se radi o ingestiji rastvora koji se u domaćinstvima primenjuju za čišćenje sanitarija, pročišćavanje kanalizacionih odvoda i izbeljivanje, a sadrže hlorovodoničnu kiselinu, natrijum hidroksid ili natrijum-hipohlorit, ređe fosfate, karbonate i druge aktivne materije. Međutim, karakteristična za naše područje, kao i za druge balkanske zemlje i zemlje bivšeg SSSR 34, 35, jeste velika učestalost ingestije koncentrovane sirćetne kiseline čiji se 80% rastvor ( esencija ) koristi kao sredstvo za konzervisanje hrane. Najčešći uzročnici korozivnog oštećenja digestivnog trakta prema podacima nacionalnog Centra za kontrolu trovanja VMA navedeni su u tabeli 1. Postoje različite podele kliničkog toka trovanja korozivnim tečnostima, ali većina autora razlikuje: akutna faza, faza reparacije i faza razvoja sekvela. Bolesnici koji su ingestirali različite vrste korozivnih tečnosti imaju sličnu inicijalnu kliničku sliku, a dominantna simptomatologija potiče od oštećenja digestivnih i, eventualno, gornjih respiratornih puteva. U ovoj, akutnoj fazi karakteristična je pojava simptoma neposredno nakon ingestije, kao što su oštar bol i pečenje u ustima, ždrelu, sredogruđu, trbuhu i disfagija. U zavisnosti od težine lezija dolazi do pojave hipersalivacije, povraćanja, ponekad hemoragičnog sadržaja, proliva, kolapsa i šoka. Usled korozivnog oštećenja gornjih disajnih puteva javljaju se disfonija, dispneja i stridor ili, čak, asfiksija kao najteža posledica edema larinksa. Respiratorni poremećaji se ogledaju i u čestom nastanku aspiracione pneumonije i akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS). U daljem toku bolesti može doći do perforacije jednjaka ili želuca i razvoja peritonitisa, odnosno medijastinitisa, sepse i letalnog ishoda. Kiseline, koje postepeno penetriraju kroz sluzokožu želuca, mogu da oštete ekstraintestinalne organe kao što su slezina, jetra, ili pankreas 26, 28, 35, 36, što doprinosi težini kliničke slike. Pojava profuznih krvarenja može da komplikuje tok trovanja. Pojedine korozivne materije ispoljavaju sistemsko toksičko dejstvo. Kada se radi o kiselinama, usled resorpcije nastaju acidoza i šok. Takođe je moguć razvoj hemolize sa posledičnom akutnom bubrežnom insuficijencijom, a opisuje se i pojava diseminovane intravaskularne koagulopatije, naročito u trovanjima sirćetnom kiselinom 1, 35. U fazi reparacije dolazi do stabilizacije stanja bolesnika, sa formiranjem granulacionog tkiva na mestima nekroza. Treba istaći da je u navedenom periodu sluzokoža izrazito vulnerabilna, a demarkacija krustoznih promena može da dovede do tzv. kasnih perforacija ili krvarenja koja mogu biti fatalna. U fazi sanacije dolazi do ožiljavanja na mestima ranijih nekrotičnih promena, što dovodi do nastanka stenoza. Ovaj proces je dugotrajan i ponekad do ispoljavanja simptoma i Tabela 1 Najčešeći uzročnici korozivnih oštećenja digestivnog trakta (podaci Klinike za kliničku i urgentnu toksikologiju VMA za period od dve godine) Hemijski naziv Primena Broj Procenat Kiseline ,74 Sirćetna kiselina u domaćinstvu konzervans ( esencija ) 52 41,27 Hlorovodonična kiselina u domaćinstvu za čišćenje sanitarija 46 36,51 Sumporna kiselina za dopunu akumulatorskih baterija 3 2,38 Hromna kiselina u industriji 1 0,79 Neidentifikovana kiselina u industriji 1 0,79 Baze 16 12,70 Natrijum hidroksid u domaćinstvu za pročišćavanje kanalizacionih 12 9,52 odvoda Natrijum silikat u građevinarstvu 4 3,18 Oksidaciona sredstva 7 5,56 Natrijum hipohlorit u domaćinstvu za izbeljivanje 5 3,97 Vodonik peroksid u domaćinstvu za izbeljivanje 2 1,59 Ukupno Klinička slika trovanja korozivnim materijama znakova stenoze jednjaka ili želuca dolazi posle više meseci, ili čak godinu dana nakon trovanja. Stenoze jednjaka se obično javljaju na mestima fizioloških suženja i mogu biti različite dužine i promera, što onda uslovljava način njihove terapije. Ukoliko su manje izražene moguća je dilatacija, dok je u težim slučajevima neophodna hirurška korekcija. Stenoze želuca najčešće dovode do opstrukcije antropilorične regije i uobičajeno je hirurško lečenje. Navedene faze bolesti nisu jasno vremenski razgraničene i njihovo trajanje zavisi od stepena korozivnog oštećenja, hemijskih osobina korozivnog agensa, pojave infekcija ili drugih komplikacija. Dijagnoza trovanja korozivnim tečnostima Procena obimnosti, težine i lokalizacije oštećenja izazvanih ingestijom korozivnih tečnosti osnovni je dijagnostički postupak i predstavlja preduslov za primenu adekvatne terapije. Anamnestički podaci o vrsti i količini ingestiranog korozivnog otrova od velikog su značaja, ali su ponekad nesigurni, pogotovu kada se radi o deci. Brojne studije pokazale su da promene u usnoj duplji nisu pouzdani pokazatelj težine oštećenja nižih partija digestivnog trakta. Neposredan
4 Strana 596 VOJNOSANITETSKI PREGLED Volumen 63, Broj 6 uvid u opseg i stepen oštećenja sluzokoža jednjaka i želuca omogućen je uvođenjem fleksibilnih fiberoptičkih endoskopa u kliničku praksu, a endoskopija je postala standardna metoda u dijagnostici oštećenja sluzokoža kod ingestije korozivnih materija. Jedino se endoskopijom sa sigurnošću mogu dijagnostikovati oštećnja I stepena i utvrditi ekstenzivnost promena II i III stepena. Ovo je utoliko značajnije što su laka trovanja vrlo česta, pogotovo kada se radi o zadesnim ingestijama. Incidencija lakih trovanja u našim ispitivanjima 29 i izveštajima drugih autora, kada se radi o sličnim uzorcima 40, iznosila je oko 30%. Endoskopskim pregledom se ne može uvek dovoljno dobro proceniti dubina oštećenja i predvideti nastanak perforacije, ali pojedini autori smatraju da postojanje ekstenzivnih tamnih nekrotičnih plaža ukazuje na preteću perforaciju i u tom slučaju predlažu hitnu gastrektomiju 41, 42. Endoskopiju treba uraditi kod svih bolesnika koji su popili korozivnu tečnost u cilju samotrovanja. U slučaju zadesne ingestije endoskopija je indikovana ukoliko postoje izraženi simptomi i znaci trovanja. Poseban problem predstavlja zadesna ingestija korozivnih tečnosti kod dece koja ne daju pouzdane podatke o količini agensa i simptomima. Ukoliko je posle nekoliko sati opservacije dete bez tegoba i dobro podnosi peroralni unos tečnosti, endoskopija nije neophodna. Međutim, u slučaju postojanja makar i jednog simptoma ili znaka trovanja, endoskpiju treba uraditi 38. Napredovanje korozivne lezije tokom vremena je od naročite važnosti za odluku o primeni endoskopske dijagnostike. Optimalno vreme za izvođenje inicijalne endoskopije je u periodu do 24 časa od ingestije, dok se po isteku 48 sati ne preporučuje. Brojni radovi su pokazali da je postupak siguran u ovom periodu i da nudi dijagnostički i terapijski značajne informacije, skraćujući vreme parenteralne nutritivne terapije 40, Period razmekšavanja lezija počinje drugog ili trećeg dana posle povrede i traje oko dve sedmice, te je u tom vremenu rizik od endoskopske povrede i perforacije povećan. Da bi primena fleksibilne endoskopije bila što bezbednija, preporučuje se uvid u ulaz jednjaka pre plasiranja instrumenta, minimalna insuflacija vazduha, oprezna pasaža ka želucu, ukoliko nema teških opekotina (naročito cirkumferentnih), bez retroverzije i retrofleksije instrumenta u jednjaku 29. Većina slučajeva perforacije jasno povezanih sa endoskopijom nastala je kad se išlo dalje kroz teško erodiran jednjak 49. Ukoliko je moguće, potreban je kompletan pregled gornjih partija digestivnog trakta, s obzirom na mogućnost da minimalna korozivna oštećenja jednjaka budu praćena teškim nekrozama i ulceracijama želuca, koje ponekad iziskuju hiruršku resekciju 29, 46. Pojedini autori preporučuju da hirurg prisustvuje endoskopiji kako bi pomogao u proceni za potrebom urgentne operacije 40. Iako prihvaćena kao veoma pouzdana metoda u dijagnostici korozivnih oštećenja, endoskopija ima i nekoliko ograničenja: značajne cirkumferentne opekotine jednjaka mogu da onemoguće dalji uvid u distalne partije digestivnog trakta, sa još težim oštećenjima; procena na II i III stepen lezije zavisi od onog ko radi endoskopiju i često može biti teška, jer površina sluzokože može da se vidi, ali ne i serozna strana, što ograničava upotrebljivost rezultata, pogotovo kada se radi o pretećim perforacijama. Ovo je posebno izraženo u slučaju ulceracija želuca, koje se mogu činiti crnim i nekrotičnim usled opekotine koja prolazi sve slojeve organa, ili usled efekta kiseline na krvne elemente u okviru plićih lezija. Samo direktno ispitivanje seroze omogućava ovo razlikovanje i u nekim slučajevima potrebna je hirurška eksploracija radi postavljanja definitivne dijagnoze. Radiološkim pregledom jednjaka i želuca uglavnom se može uočiti većina akutnih promena na sluzokožama, ali je njegova vrednost prvenstveno u proceni poremećaja motiliteta, stenoza i poststenotičnih dilatacija, kao i u vizuelizaciji promena do kojih se zbog stenoza ne može dopreti endoskopom. Radiološki pregled grudnog koša, odnosno abdomena, treba primeniti pri sumnji na medijastinitis ili peritonitis. Terapija akutnih trovanja korozivnim tečnostima Lečenje trovanja korozivnim tečnostima sastoji se u terapiji akutnih poremećaja, primeni preventivne terapije u cilju sprečavanja nastanka stenoza i, na kraju, korekciji sekvela. Inicijalna terapija podrazumeva mere prve pomoći, obezbeđivanje prohodnosti disajnih puteva, terapijske mere u cilju stabilizacije stanja bolesnika i drugo simptomatsko lečenje. Pre otpočinjanja sa dijagnostičkim i terapijskim postupcima prilikom trovanja korozivima, neophodno je, ukoliko to već nije učinjeno, ukazati bolesniku prvu pomoć. S obzirom na brz razvoj korozivnih lezija, što je u direktnoj vezi sa koncentracijom ingestiranog koroziva, potrebno je što pre izvršiti njegovu diluciju. U tom cilju treba bolesniku odmah dati tečnost, hladno mleko ili vodu, u količini od oko 200 ml, koja će razblažiti želudačni sadržaj, ali neće dovesti do distenzije želuca i izavati povraćanje. Ovu terapiju ne treba primenjivati u slučajevima perforacije ili teških respiratornih poremećaja. Upotreba slabih kiselina ili baza u cilju neutralizacije kontraindikovana je jer dovodi do nastanka egzotermne reakcije i dodatnog oštećenja 50. Provociranje povraćanja, postavljanje nazogastričke sonde i lavaža želuca su kontraindikovani zbog opasnosti od perforacije. U slučaju ingestije većih količina kiseline (obično u slučajevima samotrovanja), može se pokušati pažljiva aspiracija želudačnog sadržaja radi prevencije dalje resorpcije i sistemskog dejstva 1. Takođe je potrebno preduzeti odgovarajuće mere radi održavanja prohodnosti disajnih puteva i primeniti terapiju analgeticima. Rasprostranjenost povrede tkiva usloviće dalje lečenje i prognozu. Bolesnici sa korozivnim lezijama I stepena ne razvijaju stenoze i nemaju povećani rizik od nastanka karcinoma. Njihova ishrana nije ograničena i mogu biti otpušteni čim se navedena dijagnoza postavi, ukoliko je njihov psihijatrijski status stabilan. Ako se endoskopijom otkriju lezije jednjaka stepena IIa, a želudac je pošteđen, preporučuje se mekana dijeta ili plasiranje duodenalne sonde. Bolesnici sa većim stepenom oštećenja moraju se pratiti zbog komplikacija kao što su perforacija, infekcija i stenoza. Metaboličke potrebe ovih bolesnika su, s obzirom na postojanje hemijskih opekotina, značajno povećane 51, a peroralni unos može se teško podnositi ili se može ograničiti zbog rizika od perforacije i krvarenja. U ovim slučajevima indikovano je hranjenje
5 Volumen 63, Broj 6 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 597 putem totalne parenteralne ishrane, gastrostome ili jejunostome. S obzirom na dugotrajno i skupo, a po bolesnika vrlo mukotrpno lečenje postkorozivnih stenoza, ponekad uz nastanak trajnog invaliditeta uprkos terapiji, jedan od najvažnijih ciljeva lečenja je prevencija stenoza. Ona podrazumeva niz terapijskih mera i postupaka koji uključuju adekvatan režim ishrane, sistemsku i lokalnu terapiju, i ranu endoskopsku balon dilataciju. Postoje saopštenja da izostavljanje peroralne i primena totalne parenteralne ishrane (TPN) značajno smanjuje rizik od razvoja stenoza 52. Kada se radi o sistemskoj terapiji, u kliničkoj praksi primenjuju se tri grupe lekova: kortikosteroidi, antibiotici i lekovi koji smanjuju proizvodnju hlorovodonične kisleine u želucu. Teoretsku osnovu za primenu kortikosteroida predstavlja njihovo antiinflamacijsko i imunosupresivno dejstvo, koje bi trebalo da umanji lokalnu inflamacijsku reakciju, da suprimira proliferaciju fibroblasta i na taj način spreči, ili bar ublaži, razvoj stenoza. U slučaju primene kortikosteroida preporučuje se istovremena primena antibiotika radi prevencije od komplikacija infekcija. Blokatori histaminskih (H 2 ) receptora i blokatori protonske pumpe primenjuju se da bi se sprečio efekat želudačne kiseline na razlaganje koaguluma nastalih na mestima korozivnih lezija i da bi se umanjilo dodatno oštećenja sluzokože jednjaka kiselim želudačnim sadržajem. Kada se radi o indikacijama za primenu preventivne terapije, svi autori se slažu da oštećenja I stepena ne napreduju do stenoze, pa nije potrebno primenjivati preventivnu terapiju 53. Što se tiče oštećenja II stepena, mišljenja su podeljena, a nastanak stenoza se dovodi u vezu, ne samo sa dubinom oštećenja već i sa njihovom lokalizacijom. Postoje saopštenja da cirkumferentne (IIb) lezije češće dovode do stenoza od ulcerativnih, ali necirkumferentnih lezija 54. Oštećenja III stepena su u različitim studijama različito definisana i ima podataka da dovode do stenoza uprkos terapiji 55, te pojedini autori smatraju da je preventivna terapija u ovim slučajevima potpuno neefikasna i, čak, vrlo rizična s obzirom na česti nastanak komplikacija, kao što su fistule, infekcije i perforacije 56, 57. Teške povrede tkiva (IIIb) nose veliki rizik od komplikacija koje mogu biti maskirane ili čak pogoršane terapijom kortikosteroidima. Ova grupa bolesnika zahteva intenzivno praćenje kliničkih parametara koji doprinose odluci o hirurškoj intervenciji. Podaci o učestalosti pojave sekvela u trovanjima korozivnim otrovima znatno se razlikuju, u zavisnosti od vrste korozivnog otrova, dijagnostičkih kriterijuma i terapije. Najznačajnije studije koje se bave ovom problematikom i procenom efikasnosti kortikosteroidne terapije radi prevencije razvoja stenoza su metaanalize iz god. 58 i U prvoj studiji su autori za period od 35 godina unazad, među više od objavljenih, izdvojili 361 dobro dokumentovan slučaj korozivnog trovanja dece i odraslih. U trovanjima sa oštećenjima digestivnih sluzokoža najmanje II stepena, incidencija sekvela se, zavisno od terapije, kretala od 26,8% kada su primenjivani steroidi, do 52% kada nisu. Novija metaanaliza Pelclove i Navratilove 59 pouzdanija je jer obuhvata 573 bolesnika sa endoskposki verifikovanim oštećenjima II III stepena. Stenoze su dijagnostikovane kod 35% bolesnika koji su lečeni kortikosteroidima i 33% bolesnika koji nisu dobijali kortikosteroidnu terapiju, što ukazuje da koritkosterodi nisu efikasni u prevenciji stenoza. Većina bolesnika sa korozivnim oštećenjima II III stepena može se lečiti konzervativno. Odluka o neophodnosti hitne hirurške intervencije donosi se ako postoji karakteristična klinička slika perforacije, sa izraženim rigiditetom abdominalne muskulature, hipotenzijom i endoskopski ili radiografski dokazanom perforacijom. Kod mnogih bolesnika ne postoji ovako jasno izražena klinička slika, te se perforacija otkriva tek prilikom obdukcije 40. Bolesnici sa ekstenzivnim korozivnim oštećenjima sluzokoža su, osim rizika od perforacije, u opasnosti od razvoja komplikacija kao što su sepsa ili kasna masivna krvarenja, što se može izbeći ukoliko se hirurška intervencija uradi na vreme. Ukoliko se sa operacijom zakasni, morbiditet i mortalitet se povećavaju 43, Pravilna i pravovremena selekcija ovih bolesnika i dalje predstavja dijagnostičko-terapijski problem, te pojedini hirurzi preporučuju laparotomiju radi inspekcije i resekcije nekrotičnog tkiva kod svih bolesnika sa ekstenzivnim oštećenjima III stepena 43. Postoje saopštenja da je totalna ezofagogastrektomija indikovana kod oko trećine teških trovanja 63. Vereczekei i sar. 63 navode da su kod oko 50% bolesnika sa korozivnim oštećenjima digestivnog traka izvršili laparotomiju u akutnoj fazi. Pritom su često nailazili na tako ekstenzivne promene da ih nije bilo moguće hirurški zbrinuti, a od uspešno operisanih bolesnika, preživelo je 50%. Agresivni hirurški pristup je jedina relativno uspešna terapija u slučaju proširenih korozivnih oštećenja, koja osim jednjaka i želuca zahvataju tanko i debelo crevo ili abdominalne organe, kao što su pankreas i slezina 64. Može se reći da ne postoje jedinstveni kriterijumi na osnovu kojih će se odlučiti o potrebi za operativnim lečenjem, ukoliko nije dijagnostikovana perforacija. Kontinuirano praćenje vitalnih parametara, stanja svesti, poremećaja koagulacije i acidobazne ravnoteže, može da ukaže na nepovoljan klinički tok. Pritom, naravno, treba uzeti u obzir i anamnestičke podatke o masivnoj ingestiji, vrsti ingestiranog koroziva, kao i rezultate radiografskih ispitivanja. Pravovremena odluka o hirurškoj terapiji može da bude od vitalnog značaja, ali je i u ovim slučajevima letalitet jako visok. Zaključak Trovanja korozivnim tečnostima predstavljaju i dalje značajan dijagnostički i terapijski problem u savremenoj kliničkoj praksi. Iako je endoskopija priznata kao suverena metoda kojom se direktno može uočiti rasprostranjenost korozivnih oštećenja gornjih partija digestivnog trakta i sa velikom pouzdanošću proceniti njihova dubina, stavovi o lečenju tako procenjenih oštećenja ostaju u velikoj meri različiti. Mišljenja o modalitetima konzervativne terapije, pogotovu kada je u pitanju primena kortikosteroida u cilju prevencije stenoza, suprostavljena su, a nisu jedinstveni ni stavovi o indikacijama za hitnu hiruršku intervenciju.
6 Strana 598 VOJNOSANITETSKI PREGLED Volumen 63, Broj 6 L I T E R A T U R A 1. Hoffman RS, Goldfrank LR, Howland MA. Caustic and batteries. In: Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA, Weisman RS, Howland MA, editors. Goldfrank`s Toxicologic Emergencies. 6th ed. Stamford: Appleton & Lange; p Ashcraft KW, Padula RT. The effect of dilute corrosives on the esophagus. Pediatrics 1974; 53(2): Friedman EM, Lovejoy FH Jr. The emergency management of caustic ingestions. Emerg Med Clin North Am 1984; 2(1): Haller JA, Bachman K. The comparative effect of current therapy on experimental caustic burns of the esophagus. Pediatrics 1964; 34: Hoffman RS, Howland MA, Kamerow HN, Goldfrank LR. Comparison of titratable acid/alkaline reserve and ph in potentially caustic household products. J Toxicol Clin Toxicol 1989; 27(4 5): Knox WG, Scott JR, Zintel HA, Guthrie R, McCabe RE. Bouginage and steroids used singly or in combination in experimental corrosive esophagitis. Ann Surg 1967; 166(6): Leape LL, Ashcraft KW, Scarpelli DG, Holder TM. Hazard to health liquid lye. N Engl J Med 1971; 284(11): Tewfik TL, Schloss MD. Ingestion of lye and other corrosive agents--a study of 86 infant and child cases. J Otolaryngol 1980; 9(1): Aceto T Jr, Terplan K, Fiore RR, Munschauer RW. Chemical burns of the esophagus in children and glucocorticoid therapy. J Med 1970; 1(2): Gago O, Ritter FN, Martel W, Orvald TO, Delavan JW, Dieterle RV, et al. Aggressive surgical treatment for caustic injury of the esophagus and stomach. Ann Thorac Surg 1972; 13(3): Gossot D, Sarfati E, Celerier M. Early blunt esophagectomy in severe caustic burns of the upper digestive tract. Report of 29 cases. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94(2): Martel W. Radiologic features of esophagogastritis secondary to extremely caustic agents. Radiology 1972; 103(1): Middelkamp JN, Ferguson TB, Roper CL, Hoffman FD. The management and problems of caustic burns in children. J Thorac Cardiovasc Surg 1969; 57(3): Ritter FN, Newman MH, Newman DE. A clinical and experimental study of corrosive burns of the stomach. Ann Otol Rhinol Laryngol 1968; 77(5): Chong GC, Beahrs OH, Payne WS. Management of corrosive gastritis due to ingested acid. Mayo Clin Proc 1974; 49(11): Di Costanzo J, Noirclerc M, Jouglard J, Escoffier JM, Cano N, Martin J, et al. New therapeutic approach to corrosive burns of the upper gastrointestinal tract. Gut 1980; 21(5): Kochhar R, Mehta SK, Nagi B, Goenka MK. Corrosive acidinduced esophageal intramural pseudodiverticulosis. A study of 14 patients. J Clin Gastroenterol 1991; 13(4): Lahoti D, Broor SL, Basu PP, Gupta A, Sharma R, Pant CS. Corrosive esophageal strictures: predictors of response to endoscopic dilation. Gastrointest Endosc 1995; 41(3): Maull KI, Scher LA, Greenfield LJ. Surgical implications of acid ingestion. Surg Gynecol Obstet 1979; 148(6): Muhletaler CA, Gerlock AJ Jr, de Soto L, Halter SA. Acid corrosive esophagitis: radiographic findings. AJR Am J Roentgenol 1980; 134(6): Subbarao KS, Kakar AK, Chandrasekhar V, Ananthakrishnan N, Banerjee A. Cicatrical gastric stenosis caused by corrosive ingestion. Aust N Z J Surg 1988; 58(2): Sugawa C, Lucas CE. Caustic injury of the upper gastrointestinal tract in adults: a clinical and endoscopic study. Surgery 1989; 106(4): Cullen ML, Klein MD. Spontaneous resolution of acid gastric injury. J Pediatr Surg 1987; 22(6): Gupta S. A technique of repairing acid burns of the stomach. Ann R Coll Surg Engl 1988; 70(2): Hawkins DB, Demeter MJ, Barnett TE. Caustic ingestion: controversies in management. A review of 214 cases. Laryngoscope 1980; 90(1): Dilawari JB, Singh S, Rao PN, Anand BS. Corrosive acid ingestion in man - a clinical and endoscopic study. Gut 1984; 25(2): Horvath OP, Olah T, Zentai G. Emergency esophagogastrectomy for treatment of hydrochloric acid injury. Ann Thorac Surg 1991; 52(1): Žargar SA, Kochhar R, Mehta S, Mehta SK. The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns. Gastrointest Endosc 1991; 37(2): Jović-Stošić J. The influence of chemical composition of ingested corrosive substance to esophageal and gastric stenosis development [thesis]. Beograd: Military Medical Academy; (Serbian) 30. Penner GE. Acid ingestion: toxicology and treatment. Ann Emerg Med 1980; 9(7): Christesen HB. Prediction of complications following unintentional caustic ingestion in children. Is endoscopy always necessary? Acta Paediatr 1995; 84(10): Kardon E. Caustic ingestions from emergency medicine/toxicology. In: Kreplick LW, Van Der Vootr JT, Dabatt D, Burns MJ, Halamka J, Roberge RJ, editors. E-Medicine. CD. Microsoft; Jovanović D, Joksović D, Vučinić S, Todorović V, Šegrt Z, Kilibarda V, et al. Serbia National Poison Control Centre: organization and current activities. Przegl Lek 2005; 62(6): Božinovska C, Petrovski D, Pilovski D, Popovski N, Pavlovski B, Naumovski R, Bećarovski N. Stenotic changes in acute corrosive intoxications. Arch Toxicol Kinet Xenobiat Metab 1998; 6(2): Lužnikov EA. Intoxication by flammable substances. In: Lužnikov EA, editor. Clinical toxicology. Moskva: Medicina; p (Russian) 36. Wu MH, Lai WW. Surgical management of extensive corrosive injuries of the alimentary tract. Surg Gynecol Obstet 1993; 177(1): Gaudreault P, Parent M, McGuigan MA, Chicoine L, Lovejoy FH Jr. Predictability of esophageal injury from signs and symptoms: a study of caustic ingestion in 378 children. Pediatrics 1983; 71(5): Crain EF, Gershel JC, Mezey AP. Caustic ingestions. Symptoms as predictors of esophageal injury. Am J Dis Child 1984; 138(9): Cello JP, Fogel RP, Boland CR. Liquid caustic ingestion. Spectrum of injury. Arch Intern Med 1980; 140(4): Sarfati E, Gossot D, Assens P, Celerier M. Management of caustic ingestion in adults. Br J Surg 1987; 74(2): Božović Č. The significance of early endoscopy in acute poisoning by corrosive substances [dissertation]. Beograd: Military Medical Academy; (Serbian) 42. Chung RS, DenBesten L. Fiberoptic endoscopy in treatment of corrosive injury of the stomach. Arch Surg 1975; 110(6): Estrera A, Taylor W, Mills LJ, Platt MR. Corrosive burns of the esophagus and stomach: a recommendation for an aggressive surgical approach. Ann Thorac Surg 1986; 41(3):
7 Volumen 63, Broj 6 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana Haller JA Jr, Andrews HG, White JJ, Tamer MA, Cleveland WW. Pathophysiology and management of acute corrosive burns of the esophagus: results of treatment in 285 children. J Pediatr Surg 1971; 6(5): Lowe JE, Graham DY, Boisaubin EV Jr, Lanza FL. Corrosive injury to the stomach: the natural history and role of fiberoptic endoscopy. Am J Surg 1979; 137(6): Meredith JW, Kon ND, Thompson JN. Management of injuries from liquid lye ingestion. J Trauma 1988; 28(8): Schild JA. Caustic ingestion in adult patients. Laryngoscope 1985; 95(10): Scott JC, Jones B, Eisele DW, Ravich WJ. Caustic ingestion injuries of the upper aerodigestive tract. Laryngoscope 1992; 102(1): Webb WR, Koutras P, Ecker RR, Sugg WL. An evaluation of steroids and antibiotics in caustic burns of the esophagus. Ann Thorac Surg 1970; 9(2): Maull KI, Osmand AP, Maull CD. Liquid caustic ingestion: an in vitro study of the effects of buffer, neutralisation and dilution. Ann Emerg Med 1985; 14: Souba WW. Nutritional support. N Engl J Med 1997; 336(1): Palmblad J. Intravenous lipid emulsions and host defense a critical review. Clin Nutr 1991; 10: Howell JM. Alkaline ingestions. Ann Emerg Med 1986; 15(7): Anderson KD, Rouse TM, Randolph JG. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of esophagus. N Engl J Med 1990; 323(10): Egan RS. Corrosive esophagitis a review of therapy. North West Med 1969; 68(11): Kirsh MM, Ritter F. Caustic ingestion and subsequent damage to the oropharyngeal and digestive passages. Ann Thorac Surg 1976; 21(1): Cardona JC, Daly JF. Current management of corrosive esophagitis. Ann Otol Rhinol Laryngol 1971; 80(4): Howell JM, Dalsey WC, Hartsell FW, Butzin CA. Steroids for the treatment of corrosive esophageal injury: a statistical analysis of past studies. Am J Emerg Med 1992; 10(5): Pelclova D, Navratil T. Do corticosteroids prevent oesophageal stricture after corrosive ingestion? Toxicol Rev 2005; 24(2): Berthet B, Castellani P, Brioche MI, Assadourian R, Gauthier A. Early operation for severe corrosive injury of the upper gastrointestinal tract. Eur J Surg 1996; 162(12): Ribet ME. Esophagogastrectomy for acid injury. Ann Thorac Surg 1992; 53(4): Drusco GM, Guglielmelli P, Barilli RA. Caustic lesions of the upper digestive tract. Our experience. Minerva Chir 1992; 47(1 2): (Italian) 63. Vereczkei A, Varga G, Poto L, Horvath OP. Management of corrosive injuries of the esophagus. Acta Chir Hung 1999; 38(1): Cattan P, Munoz-Bongrand N, Berney T, Halimi B, Sarfati E, Celerier M. Extensive abdominal surgery after caustic ingestion. Ann Surg 2000; 231(4): Rad je primljen 26. XII 2005.
Otkazivanje rada bubrega
Kidney Failure Kidney failure is also called renal failure. With kidney failure, the kidneys cannot get rid of the body s extra fluid and waste. This can happen because of disease or damage from an injury.
More informationKidney Failure. Kidney. Kidney. Ureters. Bladder. Ureters. Vagina. Urethra. Bladder. Urethra. Penis
Kidney Failure Kidney failure is also called renal failure. With kidney failure, the kidneys cannot get rid of the body s extra fluid and waste. This can happen because of disease or damage from an injury.
More informationUloga obiteljskog liječnika u prepoznavanju bolesnika s neuroendokrinim tumorom
Uloga obiteljskog liječnika u prepoznavanju bolesnika s neuroendokrinim tumorom Dr.sc. Davorin Pezerović OB Vinkovci 11.05.2017. For Za uporabu use by Novartisovim speakers predavačima and SAMO appropriate
More informationCaustic materials are useful but constitute a potential. Predictors of Esophageal Stricture in Children with Unintentional Ingestion of Caustic Agents
Original Article 233 Predictors of Esophageal Stricture in hildren with Unintentional Ingestion of austic Agents Tsung-Yi hen, MD; Sheung-Fat Ko 1, MD; Jiin-Haur huang 2, MD; Hsin-Wei Kuo 3, MD; Mao-Meng
More information13 patients within 24 hours of hospital admission
Corrosive acid ingestion in man endoscopic study a clinical and J B DILAWARI, SURJIT SINGH, P N RAO, AND B S ANAND Gut, 1984, 25, 183-187 From the Departments of Gastroenterology and Internal Medicine,
More informationInformacioni sistemi i baze podataka
Fakultet tehničkih nauka, Novi Sad Predmet: Informacioni sistemi i baze podataka Dr Slavica Kordić Milanka Bjelica Vojislav Đukić Primer radnik({mbr, Ime, Prz, Sef, Plt, God, Pre}, {Mbr}), projekat({spr,
More informationTHE EFFECT OF DIFFERENT ENERGY AND PROTEINS LEVELS IN DIET ON PRODUCTION PARAMETERS OF BROILER CHICKEN FROM TWO GENOTYPES**
Biotechnology in Animal Husbandry 23 (5-6), p 551-557, 2007 ISSN 1450-9156 Publisher: Institute for Animal Husbandry, Belgrade-Zemun UDC 636.084.52 THE EFFECT OF DIFFERENT ENERGY AND PROTEINS LEVELS IN
More informationANALYSIS OF PSYCHIATRIC HEREDITY IN PATIENTS WITH AGORAPHOBIA AND PANIC DISORDER
ANALYSIS OF PSYCHIATRIC HEREDITY IN PATIENTS WITH AGORAPHOBIA AND PANIC DISORDER Danka Nestorovic 1 Milan Latas 1,2 1 School of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia 2 Clinic for Psychiatry,
More informationAN OVERVIEW OF THE TRENDS OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN BIH
Original scientific article DOI: 10.5644/PI2017.168.04 AN OVERVIEW OF THE TRENDS OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN BIH Aida Ramić-Čatak Institute for Public Health of the Federation of BiH Corresponding author:
More informationBenzodiazepine poisoning in elderly
Page 234 VOJNOSANITETSKI PREGLED Vojnosanit Pregl 2016; 73(3): 234 238. ORIGINAL ARTICLE UDC: 615.099::615.214]::616-053.9 DOI: 10.2298/VSP141208025P Benzodiazepine poisoning in elderly Akutna trovanja
More informationPrehrana i prehrambena suplementacija u sportu
Prehrana i prehrambena suplementacija u sportu Pregled istraživanja Damir Sekulić Kreatin monohidrat Ostojić, S. (2004) Creatine supplementation in young soccer players Int J Sport Nutr Exerc Metab. 4(1):95-103.
More informationA HARD RAIN'S A-GONNA FALL: TEACHING STATISTICS FOR THE SOCIAL SCIENCES. Tanja Jevremov & Petar Milin University of Novi Sad
A HARD RAIN'S A-GONNA FALL: TEACHING STATISTICS FOR THE SOCIAL SCIENCES Tanja Jevremov & Petar Milin University of Novi Sad Social Science & Stats Prof. Petar Milin Dr Vanja Ković Dr Ljiljana Mihić Dr
More informationPSYCHOSIS IN ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME: A CASE REPORT
PSYCHOSIS IN ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME: A CASE REPORT Milena Stašević 1 Ivana Stašević Karličić 2,3 Aleksandra Dutina 2,3 UDK: 616.895-02-07 1 Clinic for mental disorders Dr Laza Lazarevic, Belgrade,
More informationORIGINAL STUDIES ORIGINALNI NAUČNI RADOVI
Med Pregl 2014; LXVII (11-12): 361-366. Novi Sad: novembar-decembar. 361 ORIGINAL STUDIES ORIGINALNI NAUČNI RADOVI Clinical Center of Vojvodina, Novi Sad Original study Department of Internal Medicine
More informationMÉNÉETRIER DISEASE - CASE REPORT
ACTA FAC. MED. NAISS. UDC 616.3 Case report ACTA FAC. MED. NAISS. 2004; 21 (2): 101-105 Vesna Brzački 1, Dragan Mihailović 2, Aleksandar Nagorni 1, Bojan Mladenović 1, Suzana Raičević 1, Daniela Benedeto-Stojanov
More informationDown the Tube: Caustic Ingestions. Significance & Management in the ED. Laura Chng PGY-3
Down the Tube: Caustic Ingestions Significance & Management in the ED Laura Chng PGY-3 Caustic Ingestions Not common but you ll see them Controversial You drank WHAT? ED management can change outcome Who
More informationKinetics of C-reactive protein, interleukin-6 and -10, and phospholipase A 2 -II in severely traumatized septic patients
Volumen 67, Broj 11 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 893 O R I G I N A L A R T I C L E UDC: 616-001-06::616.94]:616-074 Kinetics of C-reactive protein, interleukin-6 and -10, and phospholipase A 2 -II in
More informationPublic awareness and perception of clinical trials in Montenegro A
ISSN 2334-9492 (Online) Hospital Pharmacology. 2015; 2(3):317-321 UDC: 616-071(497.16) Public awareness and perception of clinical trials in Montenegro Snežana S. Mugoša 1, Berina I. Kučević 1, Marta S.
More informationEffectiveness of various surgical methods in treatment of Hirschsprung s disease in children
Page 246 VOJNOSANITETSKI PREGLED Vojnosanit Pregl 2016; 73(3): 246 250. ORIGINAL ARTICLE UDC: 617.55-053.2 DOI: 10.2298/VSP140516002L Effectiveness of various surgical methods in treatment of Hirschsprung
More informationOccurrence and morphological characteristics of cataracts in patients treated with general steroid therapy at Cantonal Hospital Zenica
ORIGINAL ARTICLE Occurrence and morphological characteristics of cataracts in patients treated with general steroid therapy at Cantonal Hospital Zenica Alma Čerim 1, Admira Dizdarević 1, Belma Pojskić
More informationISSN (Online) Short communication
ISSN 2334-9492 (Online) Short communication Hospital Pharmacology. 2015; 2(1):220-224 UDC: 615.014.2 Information on the Quality of Substance for the Preparation of Pharmaceutical Drugs in Terms of Hospital
More informationENDOSCOPIC FINDINGS IN THE PROXIMAL PART OF THE DIGESTIVE TRACT IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE UNDERGOING CHRONIC DIALYSIS PROGRAM
FACTA UNIVERSITATIS Series: Medicine and Biology Vol.13, No 2, 2006, pp. 84-89 UC 616.3:616.61-78 ENDOSCOPIC FINDINGS IN THE PROXIMAL PART OF THE DIGESTIVE TRACT IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE
More informationRecently there have been significant advances TERAPIJA BOLA PEDIJATRIJSKIH BOLESNIKA. ANESTEZIOLOŠKI I ASPEKTI INTENZIVNOG LEČENJA
UDK: 616-009.7-085-053.2 PAEDIATRIC PAIN MANAGEMENT FOR ANAESTHETISTS AND INTENSIVISTS ID: 197161996 Rad je saopšten na Međunarodnom simpozijumu Peti anglo srpski dani anestezije, održanom 4-6 oktobra
More informationPostoperativne neletalne komplikacije nakon operacije na otvorenom srcu
Volumen 69, Broj 1 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 27 ORIGINALNI Č LANAK UDC: 616.12-089-16 DOI: 10.2298/VSP1201027G Postoperativne neletalne komplikacije nakon operacije na otvorenom srcu Postoperative
More informationPHENOTYPIC CONNECTION OF THE MAIN BODY PARTS OF RABBITS AND LAYERS
Biotechnology in Animal Husbandry 27 (2), p 259-263, 2011 ISSN 1450-9156 Publisher: Institute for Animal Husbandry, Belgrade-Zemun UDC 637. 55/636.52 DOI:10.2298/BAH1102259K PHENOTYPIC CONNECTION OF THE
More informationTHE FREQUENCY OF ALLELIC LETHALS AND COMPLEMENTATION MAPS IN NATURAL POPULATIONS OF DROSOPHILA MELANOGASTER FROM MEXICO. Victor M.
UDC 575.2: 595.773.4 Original scientific paper THE FREQUENCY OF ALLELIC LETHALS AND COMPLEMENTATION MAPS IN NATURAL POPULATIONS OF DROSOPHILA MELANOGASTER FROM MEXICO Victor M. SALCEDA Departamento de
More informationMYSTICAL EXPERIENCE TO MEASURABLE DESCRIPTION: THE RELATIONSHIP BETWEEN SPIRITUALITY AND FLOW IN GOLF UDC :130.1
FACTA UNIVERSITATIS Series: Physical Education and Sport Vol. 12, N o 1, 2014, pp. 1-10 Original research article MYSTICAL EXPERIENCE TO MEASURABLE DESCRIPTION: THE RELATIONSHIP BETWEEN SPIRITUALITY AND
More informationEPIDEMIOLOGY OF OVARIAN CANCER IN CROATIA
REVIEW Libri Oncol., Vol. 43 (2015), No 1-3, 3 8 EPIDEMIOLOGY OF OVARIAN CANCER IN CROATIA MARIO ŠEKERIJA and PETRA ČUKELJ Croatian National Cancer Registry, Croatian Institute of Public Health, Zagreb,
More informationExtensive Bone Marrow Involvement in Hodgkin Lymphoma Patient
ACTA FACULTATIS MEDICAE NAISSENSIS DOI: 10.2478/afmnai-2014-0032 UDC: 616.15-006 Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Niš 2014;31(4):261-265 Case report Extensive Bone Marrow Involvement in
More informationScientific Journal of the Faculty of Medicine in Niš 2011;28(1):53-58
Lydia ACTA Sushevska FACULTATIS et al. MEDICAE NAISSENSIS UDC: 616.89-008.48/.481-053.5 Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Niš 2011;28(1):53-58 Original article Analysis of Subtypes and Other
More informationClinical Center of Vojvodina, Clinic of Dermatovenereology, Hajduk Veljkova 1, Novi Sad, Serbia
ORIGINAL STUDY Serbian Journal of Dermatology and Venereology 2009; 3: 101-106 DOI: 10.2478/v10249-011-0009-9 Treatment of venous leg ulcers with an ointment containing yarrow (Achillea millefolium) extract
More informationTHE POTENTIALS AND LIMITATIONS OF STATISTICS AS A SCIENTIFIC METHOD OF INFERENCE *
UDC 311 Biljana Popovi Prirodno-matemati ki fakultet Niš THE POTENTIALS AND LIMITATIONS OF STATISTICS AS A SCIENTIFIC METHOD OF INFERENCE * Rezime Statistics is a scientific method of inference based on
More informationInvestigation of Mortality after Corrosive Ingestion: A Prospective Study
ORIGINAL REPORT Investigation of Mortality after Corrosive Ingestion: A Prospective Study Roohollah Yeganeh 1*, Hasan Peyvandi 1, Mohammad Mohajeri 2, Reza Bashtar 2, Mohammad Bashashati 2, and Mina Ahmadi
More informationINTERRELATIONSHIP BETWEEN THERMAL IMAGING DATA AND DAIRY TRAITS IN RED-AND-WHITE COWS**
Biotechnology in Animal Husbandry 23 (5-6), p 277-282, 2007 ISSN 1450-9156 Publisher: Institute for Animal Husbandry, Belgrade-Zemun UDC 636.234 INTERRELATIONSHIP BETWEEN THERMAL IMAGING DATA AND DAIRY
More informationthe Intravenous Glucose Bolus
7 Biljana Nedeljković Beleslin 1, Jasmina Ćirić, Miloš Stojanović, Mirjana Stojković, Slavica Savić, Tijana Lalić, Tanja Nišić, Marija Miletić, Miloš Žarković Insulin Pulsatility After the Intravenous
More informationUROINFEKCIJA i ARTROPLASTIKA
UROINFEKCIJA i ARTROPLASTIKA Marko Bergovec, dr.med. Katedra za ortopediju Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Infekcija nakon artroplastike jedan je od najvećih problema koštano-zglobne kirurgije.
More informationTerapija hroničnog hepatitisa C praćenje virusološkog odgovora
Volumen 67, Broj 11 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 923 ORIGINALNI Č LANAK UDC:616.98::616.36-2.2-8- 36.8::[616-7/-78::78.7 Terapija hroničnog hepatitisa C praćenje virusološkog odgovora Therapy of chronic
More informationBreast Cancer. Breast Tissue
Breast Cancer Cancer cells are abnormal cells. Cancer cells grow and divide more quickly than healthy cells. Some cancer cells may form growths called tumors. All tumors increase in size, but some tumors
More informationKlasifikacije i skoring sistemi u dijagnostici, prognozi i lečenju krvarenja iz proksimalnog dela digestivnog trakta
Strana 872 VOJNOSANITETSKI PREGLED Volumen 68, Broj 10 AKTUELNA TEMA UDC: 616.329/.34-005.1-07/-08 DOI: 10.2298/VSP1110872B Klasifikacije i skoring sistemi u dijagnostici, prognozi i lečenju krvarenja
More informationAIR POLLUTION AND COPD: SHORT-TERM HEALTH EFFECTS
ACTA FAC MED NAISS UDC 616.24-008.4:614.72 Review article ACTA FAC MED NAISS 2008; 25 ( ): 151-155 Suzana Milutinovic Dragana Nikic Ljiljana Stosic Aleksandra Stankovic AIR POLLUTION AND COPD: SHORT-TERM
More informationEvaluation and Management of Caustic Injuries from Ingestion of Acid or Alkaline Substances
REVIEW Clin Endosc 2014;47:301-307 Print ISSN 2234-2400 / On-line ISSN 2234-2443 http://dx.doi.org/10.5946/ce.2014.47.4.301 Open Access Evaluation and Management of Caustic Injuries from Ingestion of Acid
More informationPovezanost pušenja cigareta i plućne tuberkuloze
Volumen 66, Broj 10 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 797 ORIGINALNI Č L A N C I UDC: 613.84:616.24-002.5-092 Povezanost pušenja cigareta i plućne tuberkuloze Association between tobacco smoking and pulmonary
More informationQUALITY OF LIFE AMONG PATIENTS WITH DEPRESSION KVALITET ŽIVOTA PACIJENATA SA DEPRESIJOM
PROFESSIONAL PAPER STRUČNI RAD PROFESSIONAL PAPER STRUČNI RAD QUALITY OF LIFE AMONG PATIENTS WITH DEPRESSION Sandra Matovic, Slobodan Jankovic Department of Pharmacology and Toxicology, Faculty of Medical
More informationSimptomi, fizikalni nalaz i bronhijalna hipersenzitivnost kod bolesnika sa bronhijalnom astmom i normalnim spirometrijskim nalazom
Volumen 66, Broj 1 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 39 ORIGINALNI Č L A N A K UDC: 616.248:616.24-073.173 Simptomi, fizikalni nalaz i bronhijalna hipersenzitivnost kod bolesnika sa bronhijalnom astmom i
More informationShort communication Kratko saopštenje UDK Medicus 2007; 8(2): EXPERIENCE IN TREATMENT OF BASAL CELL CARCINOMA IN
Short communication Kratko saopštenje UDK 617.76-006.6-089 Medicus 2007; 8(2): 49-53 EXPERIENCE IN TREATMENT OF BASAL CELL CARCINOMA IN ORBITAL REGION Predrag Kovacevic, Irena Jankovic Department for plastic
More informationCity Department of Dermatovenerology, Belgrade, Serbia 3
ISSN 2334-9492 (Online) Case report Hospital Pharmacology. 2015; 2(1):184-188 UDC: 616.5-006.6-085.281.8; 615.281.8 doi:10.5937/hpimj1501184g Imiquimod 5% Cream in Topical Treatment of Facial Basal Cell
More informationPROBLEMS IN THE ORGANIZATION OF SURVEILLANCE OF SAFE IMMUNIZATION PRACTICE CONDUCTING
ACTA FAC. MED. NAISS. UDK 615.371 Original article ACTA FAC. MED. NAISS. 2005; 22 (1): 21-28 Zoran Veli~kovi}, Dragan Jankovi}, Miodrag Perovi}, Branislav Tiodorovi}, Nata{a Ran~i} Public Health Insitute
More informationUticaj dvojne antiagregacione terapije na prolaznost infarktne arterije nakon akutnog infarkta miokarda sa ST elevacijom
Volumen 64, Broj 2 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 117 ORIGINALNI Č L A N A K UDC: 616.127 005.8 036.11 085 Uticaj dvojne antiagregacione terapije na prolaznost infarktne arterije nakon akutnog infarkta
More informationBIOMECHANICAL MODEL OF VERTEBRA BASED ON BONE REMODELING
FACTA UNIVERSITATIS Series: Medicine and Biology Vol.11, No 1, 2004, pp. 35-39 UC 617-089.843:616.711]:611.018.4:612.017 BIOMECHANICAL MODEL OF VERTEBRA BASED ON BONE REMODELING Janko D. Jovanović 1, Miomir
More informationCorrosive Bums of the Esophagus and Stomach:
Corrosive Bums of the Esophagus and Stomach: A Recommendation for an Aggressive Surgical Approach Aaron Estrera, M.D., Wayne Taylor, M.D., Lawrence J. Mills, M.D., and Melvin R. Platt, M.D. ABSTRACT During
More informationTHE EFFECT OF THE DIET ON INCIDENCE OF FOOT- PAD LESIONS AND PRODUCTIVITY OF BROILERS
Biotechnology in Animal Husbandry 28 (2), p 353-360, 2012 ISSN 1450-9156 Publisher: Institute for Animal Husbandry, Belgrade-Zemun UDC 636.085.1 65 DOI:10.2298/BAH1202353S THE EFFECT OF THE DIET ON INCIDENCE
More informationOpto-magnetic imaging spectroscopy in characterization of the tissues during hyperbaric oxygen therapy
Page 922 VOJNOSANITETSKI PREGLED Vojnosanit Pregl 2015; 72(10): 922 927. PRELIMINARY REPORT UDC: 62::61]::615.835 DOI: 10.2298/VSP140610077S Opto-magnetic imaging spectroscopy in characterization of the
More informationpthaigastro.org Caustic injury The 5 th Pediatric GI Days Pediatric GI & Liver Emergency : Current Practical Management
The 5 th Pediatric GI Days Pediatric GI & Liver Emergency : Current Practical Management Caustic injury Phisek Yimyaem Pediatric Department, Khon Kaen Regional Hospital 18 July 2013 Outlines Introduction
More informationMETABOLIČKI SINDROM, DIABETES MELLITUS TIP 2 I KARDIOVASKULARNI POREMEĆAJI
METABOLIČKI SINDROM, DIABETES MELLITUS TIP 2 I KARDIOVASKULARNI POREMEĆAJI 19 Dragan Micić, Danica Stamenković-Pejković, Snežana Polovina METABOLIČKI SINDROM, DIABETES MELLITUS TIP 2 I KARDIOVASKULARNI
More informationOcena primene Alvarado skora i C-reaktivnog proteina u dijagnostici akutnog apendicitisa kod dece
Strana 644 VOJNOSANITETSKI PREGLED Volumen 67, Broj 8 ORIGINALNI Č L A N A K UDC: 617.55::616.346.2-002.1-07 Ocena primene Alvarado skora i C-reaktivnog proteina u dijagnostici akutnog apendicitisa kod
More informationPerioperative and Early Postoperative Outcome of Proximal Femoral Nailing for Stable and Unstable Trochanteric Fractures
ACTA FACULTATIS MEDICAE NAISSENSIS DOI: 10.1515/afmnai-2016-0005 UDC: 616.718.4-001.5-089 Perioperative and Early Postoperative Outcome of Proximal Femoral Nailing for Stable and Unstable Trochanteric
More informationINITIAL MODEL OF MEN'S MUSCLE STRUCTURE INDICATORS DEFINED BY THE METHOD OF MULTICHANNEL BIOELECTRICAL IMPEDANCE UDC
FACTA UNIVERSITATIS Series: Physical Education and Sport Vol. 11, N o 1, 2013, pp. 23-33 Original research article INITIAL MODEL OF MEN'S MUSCLE STRUCTURE INDICATORS DEFINED BY THE METHOD OF MULTICHANNEL
More informationEffects of perineural steroid injections on median nerve conduction during the carpal tunnel release
Volumen 65, Broj 11 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 825 O R I G I N A L A R T I C L E UDC: 617.576:[617-089.163:615.216.8 Effects of perineural steroid injections on median nerve conduction during the carpal
More informationClinic of Neurology, Clinical Center Kragujevac, Kragujevac, Serbia 2
ORIGINAL SCIENTIFIC PAPER ORIGINALNI NAUČNI RAD ORIGINAL SCIENTIFIC PAPER EEG ABNORMALITIES AS DIAGNOSTIC AND PROGNOSTIC FACTOR FOR ENCEPHALITIS Aleksandar Gavrilovic 1,2, Svetlana Miletic Drakulic 1,2,
More informationFactors Predicting the Hospital Mortality of Patients with Corrosive Gastrointestinal Injuries Receiving Esophagogastrectomy in the Acute Stage
World J Surg (2010) 34:2383 2388 DOI 10.1007/s00268-010-0646-6 Factors Predicting the Hospital Mortality of Patients with Corrosive Gastrointestinal Injuries Receiving Esophagogastrectomy in the Acute
More informationStroke Signs Your Care Call 911 as soon as you have any signs of a stroke.
Stroke A stroke occurs when the blood flow to the brain is decreased or stopped. The blood flow can be blocked from a blood clot, plaque or a leak in a blood vessel. Sometimes the blood flow to the brain
More informationUticaj metode dezintegracije na učestalost primene dodatnih intervencija nakon tretmana kamena uretera
Volumen 65, Broj 8 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 619 ORIGINALNI Č L A N A K UDC: 616.617-003.7-073.432.19 Uticaj metode dezintegracije na učestalost primene dodatnih intervencija nakon tretmana kamena
More informationGordana Cvetković*, Goran Plavec*, Ilija Tomić*, Vesna Ilić, Zvonko Magić, Željka Tatomirović, Dobrivoje Novković*, Rade Milić*, Vukojica Karličić*
Volumen 66, Broj 2 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 149 ORIGINALAN Č L A N A K UDC: 616.24-006.6-085:575.10 Prediktivni značaj mutacija u K-ras onkogenu za hemioterapijske protokole na bazi platine kod bolesnika
More informationAnesthetic Dose Correction in Hospital Pharmacology Using Bispectral Index Monitoring Technology*
ISSN 2334-9492 (Online) Hospital Pharmacology. 2014; 1(2):115-121 UDC: 616-089.5 ; 615.211 Anesthetic Dose Correction in Hospital Pharmacology Using Bispectral Index Monitoring Technology* Original article
More informationACTA FAC MED NAISS UDC : Review article ACTA FAC MED NAISS 2008; 25 ( 1): 17-21
ACTA FAC MED NAISS UDC 616.12-073.97:615.22 Review article ACTA FAC MED NAISS 2008; 25 ( 1): 17-21 Dragan Djordjevic Marina Deljanin Ilic Ivan Tasic DRUGS AND QTc INTERVAL DISPERSION Institute for Treatment
More informationA Complicated Hospitalization Following Dilute Ammonium Chloride Ingestion
A Complicated Hospitalization Following Dilute Ammonium Chloride Ingestion Toxicology Observations Kendra Hammond, MD a, Tiffany Graybill, DO a, Susannah E. Spiess, MD b,c, Jenny Lu, MD d, Jerrold B. Leikin,
More informationCARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND ECHOCARDIOGRAPHIC FINDINGS IN PATIENTS ON WAITING LIST FOR CADAVERIC KIDNEY TRANSPLANTATION
FACTA UNIVERSITATIS Series: Medicine and Biology Vol.12, No 1, 2005, pp. 28-32 UC 616.61-089.843:616.12-084 CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND ECHOCARDIOGRAPHIC FINDINGS IN PATIENTS ON WAITING LIST FOR CADAVERIC
More informationMihajlović, I. and Tončev, I.: Establishment of the foot arch initial status... Sport Science 1 (2008) 2:44 49
ESTABLISHMENT OF THE FOOT ARCH INITIAL STATUS IN PRE-SCHOOL CHILDREN Ilona Mihajlović and Ivan Tončev Faculty of Sport and Physical Education, University of Novi Sad, Serbia Original scientific paper Abstract
More informationCaustic Esophageal Injury. Aliu Sanni, MD SUNY Downstate Medical Center March 21, 2013
Caustic Esophageal Injury Aliu Sanni, MD SUNY Downstate Medical Center March 21, 2013 Case presentation 3F with no PMH presented to outside facility after drinking unmarked bottle containing oven cleaner
More informationCould application of epinephrine improve hemostatic efficacy of hemoclips for bleeding peptic ulcers? A prospective randomized study
Strana 824 VOJNOSANITETSKI PREGLED Vojnosanit Pregl 2013; 70(9): 824 829. ORIGINAL ARTICLE UDC: 616.33/.34-002-005.1-08 DOI: 10.2298/VSP110411009G Could application of epinephrine improve hemostatic efficacy
More informationGUIDELINES GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PSORIASIS
ISSN 1821-0902 ISSN 2406-0631 UDC 616.5(497.11) Volume 8, Number 2, June 2016 GUIDELINES GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PSORIASIS PROFESSIONAL ARTICLE SEROLOGICAL TESTS FOR ACQUIRED SYPHILIS
More informationChallanges in evaluation of coronary artery disease in patients with diabetes
Challanges in evaluation of coronary artery disease in patients with diabetes Branko Beleslin, MD, PhD, FESC, FACC Cardiology Clinic, Clinical centre of Serbia Medical faculty, University of Belgrade Scope
More informationSTRUČNI ČLANAK. Abstract
TERAPIJA GLIKOKORTIK OSTEROIDIMA U SPORTU: ZA I PROTIV Milica Jovičić Institut za rehabilitaciju, Beograd Apstrakt Glikokortikoidi se često koriste u oblasti sportske medicine u lečenju bolnih stanja mišićno-skeletnog
More informationZoran Rajković 1, Dino Papeš 1, Silvio Altarac 1 and Nuhi Arslani 2. Introduction. Case 1
Acta Clin Croat 2013; 52:369-373 Case Report Differential diagnosis and clinical relevance of pneumobilia or portal vein gas on abdominal x-ray Zoran Rajković 1, Dino Papeš 1, Silvio Altarac 1 and Nuhi
More informationPopulation Drinking and Gender Gap in Suicide Mortality in Russia
Original paper DOI: 10.20471/dec.2017.53.02.02 Received September 6, 2017, accepted after revision November 2, 2017 Population Drinking and Gender Gap in Suicide Mortality in Russia Yury E. Razvodovsky
More informationAcquired oesophageal strictures in children: emphasis on the use of string - guided dilatations
82 Original Article Acquired oesophageal strictures in children: emphasis on the use of string - guided dilatations Saleem M M ABSTRACT Introduction: Acquired oesophageal strictures are common in children.
More informationCULTURAL COGNITIVE DISSONANCE IN MIGRATION AND ETHNIC INTEGRATION
Borile Simone, PhD UDC 316.7(100) ; 325.1(100) ; 323.1(100) Scuola Superiore Universitaria Originalni naučni rad per Mediatori Linguistici Primljen: 1. 10. 2015. CIELS, Padova Italia Odobren: 15. 11. 2015.
More informationEffect of Arterial Blood Pressure and Renin and Aldosterone Levels in Dogs
UDC 616.12-008.331.1:636.7 577.175.5:636.7 577.15:636.7 original scientific paper Acta Agriculturae Serbica, Vol. XIV, 28 (2009) 59-66 Effect of Arterial Blood Pressure and Renin and Aldosterone Levels
More informationCorrelation between the Finnish Diabetes risk Score and the severity of coronary artery disease
Strana 474 VOJNOSANITETSKI PREGLED Vojnosanit Pregl 2014; 71(5): 474 480. ORIGINAL ARTICLE UDC: 616.132.2-036-02:616.379-008.64-02 DOI: 10.2298/VSP1405474D Correlation between the Finnish Diabetes risk
More informationPREVALENCE OF ASYMPTOMATIC ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM IN PATIENTS WITH CAROTID STENOSIS Slavco Toncev 1, Dejan Aleksic 2, Gordana Toncev 2 1
ORIGINAL SCIENTIFIC PAPER ORIGINALNI NAUČNI RAD ORIGINAL SCIENTIFIC PAPER PREVALENCE OF ASYMPTOMATIC ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM IN PATIENTS WITH CAROTID STENOSIS Slavco Toncev, Dejan Aleksic, Gordana Toncev
More informationEFFECT OF HEAT STRESS ON MILK PRODUCTION IN DAIRY COWS
Biotechnology in Animal Husbandry 27 (3), p 1017-1023, 2011 ISSN 1450-9156 Publisher: Institute for Animal Husbandry, Belgrade-Zemun UDC 619:616 DOI: 10.2298/BAH1103017J EFFECT OF HEAT STRESS ON MILK PRODUCTION
More informationCLINICAL EXPERIENCE IN MANAGEMENT OF WAR INJURIES CAUSED BY ARMAMENT DURING THE NATO AGGRESSION
UNIVERSITY OF NIŠ The scientific journal FACTA UNIVERSITATIS Series: Medicine and Biology Vol.7, No 1, 2000 pp. 91 96 Editor of Series: Vladisav Stefanović, e-mail: factacivil@medfak.medfak.ni.ac.yu Adress:
More informationSEMINAR ZA LEKARE U PRAKSI SEMINAR FOR PHISICIANS
Med Pregl 2011; LXIV (3-4): 223-227. Novi Sad: mart-april. 223 SEMINAR ZA LEKARE U PRAKSI SEMINAR FOR PHISICIANS Klinički centar Vojvodine, Novi Sad Klinika za neurologiju Seminar za lekare u praksi Seminar
More informationEfikasnost hijaluronske kiseline u terapiji hroničnog gingivitisa kod dece
Volumen 68, Broj 12 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 1021 ORIGINALNI Č LANAK UDC: 616.311.2-002.2-053.2-08:615.36 DOI:10.2298/VSP1112021I Efikasnost hijaluronske kiseline u terapiji hroničnog gingivitisa
More informationUloga tipizacije humanog papiloma virusa i citologije u ranom otkrivanju recidiva cervikalne intraepitelne neoplazije
Strana 314 VOJNOSANITETSKI PREGLED Volumen 68, Broj 4 ORIGINALNI Č LANAK UDC: 618.146-006-036.87-07:[616-076.5:578 DOI: 10.2298/VSP1104314Z Uloga tipizacije humanog papiloma virusa i citologije u ranom
More informationPRESENCE OF HELICOBACTER PYLORI IN THE STOMACH AND LARYNGEAL MUCOSAL LININGS IN PATIENTS WITH LARYNGEAL CANCER
Acta Clin Croat 2018; 57:91-95 Original Scientific Paper doi: 10.20471/acc.2018.57.01.10 PRESENCE OF HELICOBACTER PYLORI IN THE STOMACH AND LARYNGEAL MUCOSAL LININGS IN PATIENTS WITH LARYNGEAL CANCER Ivana
More informationEsophageal stenting in caustic injuries: a modified technique to avoid laparotomy
DOI 10.1007/s11748-015-0558-3 ORIGINAL ARTICLE Esophageal stenting in caustic injuries: a modified technique to avoid laparotomy Ali Sina Shahi 1 Behnoosh Behdad 1 Alireza Esmaeili 1 Mojtaba Moztarzadeh
More informationPOSSIBILITIES AND SIGNIFICANCE OF HAS IMPLEMENTATION (HALAL ASSURANCE SYSTEM) IN EXISTING QUALITY SYSTEM IN FOOD INDUSTRY
Biotechnology in Animal Husbandry 25 (3-4), p 261-266, 2009 ISSN 1450-9156 Publisher: Institute for Animal Husbandry, Belgrade-Zemun UDC 664.11 POSSIBILITIES AND SIGNIFICANCE OF HAS IMPLEMENTATION (HALAL
More informationFAKULTET VETERINARSKE MEDICINE UNIVERZITETA U BEOGRADU. Doc dr Nenad Andrić, DVM
FVM FAKULTET VETERINARSKE MEDICINE UNIVERZITETA U BEOGRADU EEG Doc dr Nenad Andrić, DVM 2/16 EPILEPSIJA - 0,5% do 5,7% kod pasa - 0,5% do 1% kod mačakaaka - 20-40% epilepsija su refraktarne Berendt M.
More informationEFFECT OF BODY WEIGHT OF GOATS AND LACTATION ORDER ON THE GROWTH RATE OF KIDS IN THE SUCKLING PERIOD
Biotechnology in Animal Husbandry 27 (3), p 1193-1200, 2011 ISSN 1450-9156 Publisher: Institute for Animal Husbandry, Belgrade-Zemun UDC 636.082.4 DOI: 10.2298/BAH1103193Z EFFECT OF BODY WEIGHT OF GOATS
More informationPREDIKTORI LOŠEG TERAPIJSKOG ODGOVORA NA METRONIDAZOL U LEČENJU CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFEKCIJE KOD BOLESNIKA STARIJEG ŽIVOTNOG DOBA
18 Kovačević N, i sar. Terapija Clostridium difficile infekcije Univerzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet, Novi Sad, Srbija 1 UDK 616.98:578.528]-085-053.9 Klinički centar Vojvodine, Klinika za infektivne
More informationIn-hospital mortality analysis in patients with proximal femoral fracture operatively treated by hip arthroplasty procedure
Vojnosanit Pregl 2016; 73(3): 251 255. VOJNOSANITETSKI PREGLED Page 251 ORIGINAL ARTICLE UDC: 617.581/.582-089.17 DOI: 10.2298/VSP150204088S In-hospital mortality analysis in patients with proximal femoral
More informationSAVREMENA TERAPIJA PULMONALNIH EMBOLIJA CURRENT TREATMENT OF PULMONARY EMBOLISM
Ivan Bank SAVREMENA TERAPIJA PULMONALNIH EMBOLIJA CURRENT TREATMENT OF PULMONARY EMBOLISM Sažetak: Pulmonalne embolije su učestale. Blagovremeno je potrebno započeti tretman antikoagulantima. Terapija
More informationSimeonov, A. et al.: Determination of influence and differences in... Sport Science 10 (2017) Suppl 1:
DETERMINATION OF INFLUENCE AND DIFFERENCES IN SPECIFIC PROFESSIONAL SAMPLE OF EXAMINEES Aleksandar Simeonov¹, Zoran Radić¹ and Ratko Pavlović² ¹Faculty of Physical Education, Sport and Health, University
More informationLOCALLY DERIVED SYSTEM FOR CARDIAC OPERATIVE RISK EVALUATION
Med Pregl 2014; LXVII (11-12): 367-371. Novi Sad: novembar-decembar. 367 University of Novi Sad, Faculty of Medicine, Novi Sad, Serbia 1 Institute of Cardiovascular Diseases Vojvodina, Sremska Kamenica,
More informationGRADING THE SEVERITY OF PREINVASIVE CHANGES OF THE UTERINE CERVIX BY COLPOSCOPY AND EXFOLIATING CYTOLOGY
FACTA UNIVERSITATIS Series: Medicine and Biology Vol.12, No 1, 2005, pp. 55-59 UC 616.833.17-009.11 GRADING THE SEVERITY OF PREINVASIVE CHANGES OF THE UTERINE CERVIX BY COLPOSCOPY AND EXFOLIATING CYTOLOGY
More informationCase report GASTRIC DILATATION AND VOLVULUS IN BROWN BEAR (URSUS ARCTOS)
Case report Acta Veterinaria-Beograd 2016, 66 (3), 422-428 UDK: 599.742.21-12:616.33-007.4/.6 DOI: 10.1515/acve-2016-0036 GASTRIC DILATATION AND VOLVULUS IN BROWN BEAR (URSUS ARCTOS) MARINKOVIĆ Darko 1
More informationINCIDENCE AND SIGNIFICANCE OF DIASTOLIC CARDIAC FAILURE OF THE LEFT VENTRICLE IN PATIENTS WITH COR PULMONALE CHRONICUM
ACTA FAC MED NAISS UDC 616:1:616.4-008.64 Original article ACTA FAC MED NAISS 006; 3 (3): 145-149 Cardiovascular Clinic of the Clinical Center Nis INCIDENCE AND SIGNIFICANCE OF DIASTOLIC CARDIAC FAILURE
More informationRespiratorna rehabilitacija bolesnika sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća
Volumen 65, Broj 7 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 533 ORIGINALNI Č L A N A K UDC: 616.24-007.63-08 Respiratorna rehabilitacija bolesnika sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća Pulmonary rehabilitation
More informationPrebiotik je. koji koristi organizmu. i /ili aktivacijom onih. koje podstiču dobro zdravlje
PREBIOTICI U MLEČNIM FORMULAMA Biljana Vuletić, Zoran Igrutinović,Slavica Marković, Gordana Kostić,Zorica Rašković Pedijatrijska klinika Medicinski fakultet Kragujevac PREBIOTICI Prebiotik je nesvarljivi
More information