Skúsenosti s využitím 18 FDG PET v diferenciálnej diagnostike low-grade a high-grade gliómov

Transcription

1 156 Skúsenosti s využitím FDG PET v diferenciálnej diagnostike low-grade a high-grade gliómov MUDr. Vladimír Pročka 1 doc. MUDr. Izabela Makaiová CSc. 1 prof. MUDr. Juraj Šteňo CSc. 2 MUDr. Peter Kalina CSc. 3 MUDr. Víťazoslav Belan PhD. 4 MUDr. Ľubica Pružincová 4 MUDr. Boris Rýchly 5 Ing. Miroslav Srbecký 4 doc. MUDr. Elena Bolješíková CSc. 6 MUDr. Martin Chorváth 6 MUDr. Martin Novotný PhD. 2 doc. MUDr. Viera Lehotská PhD. 7 MUDr. Augustín Ďurkovský PhD. 7 MUDr. Jaroslav Veselý 1 1 Klinika nukleárnej medicíny LF UK OÚSA a SZU Bratislava 2 Neurochirurgická klinika LF UK a FNsP akad. L. Dérera Bratislava 3 II.neurologická klinika LF UK a FNsP akad. L. Dérera Bratislava 4 Rádiologická klinika LF UK a FNsP akad. L. Dérera Bratislava 5 Cytopathos Bratislava 6 Klinika radiačnej onkológie OÚSA a SZU Bratislava 7 Rádiologická klinika LF UK a OÚSA Bratislava Pozitrónová emisná tomografia s F-2-fluoro-2-deoxy-D-glukózou ( FDG PET) umožňuje zobrazenie nádorových a zápalových procesov na princípe posúdenia miery glukózového metabolizmu. Pri zobrazení mozgových gliómov udáva mieru odlišnosti nádorového od zdravého mozgového tkaniva a je teda indikátorom stupňa zhubnosti nádoru. V našej práci prezentujeme výsledky vstupných (predoperačných) vyšetrení u 62 pacientov s mozgovými gliómami ktorí boli vyšetrení na našej Klinike nukleárnej medicíny LF UK OÚSA a SZÚ v Bratislave v rokoch metódou dvojfázovej FDG PET s využitím vizuálneho a semikvantitatívneho hodnotenia. Porovnaním týchto výsledkov s definitívnym histopatologickým určením grade nádoru (WHO I IV) sme sa pokúsili overiť presnosť nami používanej metodiky pri diferenciácii medzi low-grade a high-grade gliómami. Kľúčové slová: PET FDG SUV low-grade glióm high-grade glióm. Experience with the use of FDG PET in differential diagnosis of low-grade and high-grade gliomas Positron emission tomography with F-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose ( FDG PET) allows imaging of tumour and inflammatory processes on an assessment of glucose metabolism. It shows the degree of difference between tumour and healthy brain tissue in brain gliomas and is therefore an indicator of the tumour grade. We present the results of the initial (preoperative) examination in 62 patients with brain glioma who were examined at our clinic of nuclear medicine in Bratislava using two-phase FDG PET with visual and semi-quantitative evaluation in the years 2004 to Comparing our findings with definitive histopathological results (WHO grade) we tried to verify the accuracy of our methodology in differentiation between low-grade and high-grade glioma. Key-words: PET FDG SUV low-grade glioma high-grade glioma. Onkológia (Bratisl.) 2010; roč. 5 (3): Úvod Incidencia mozgových nádorov na Slovensku je 78/ u mužov resp. 66/ u žien. (1) Najvýznamnejšiu skupinu primárnych nádorov mozgu predstavujú mozgové gliómy. Uloženie rozsah a šírenie týchto nádorov v mozgovom tkanive variabilita ich metabolickej miery a histopatologického obrazu komplikujú výber optimálneho liečebného postupu a spolu s ďalšími faktormi ako sú vek neurologický status pacienta limitácie chirurgickej radikálnosti či komplikácie adjuvantnej liečby vplývajú na prognózu a prežívanie pacientov. ( ) Pri zohľadnení všetkých týchto faktorov je diagnosticko-terapeutický manažment pacientov s mozgovými gliómami náročný a vyžaduje multidisciplinárnu spoluprácu špecialistov z oblasti neurochirurgie onkoneurológie radiačnej onkológie patológie rádiológie a nukleárnej medicíny. V zobrazovacej diagnostike mozgových gliómov má základné postavenie magnetická rezonancia () v rozšírenom protokole (advanced ) s využitím novších techník ako sú difúzne vážené obrazy (DWI) MR spektroskopia (MRS) či perfúzne (PMR). (6 7) Doplnením a rozšírením diagnostických možností rádiologických vyšetrení je metabolické zobrazenie pomocou jednej z tomografických metód nukleárnej medicíny pozitrónovej emisnej tomografie (PET Positron Emission Tomography). PET s využitím pozitrónových žiaričov biogénnych prvkov (najmä F a 11 C) sa stala v posledných troch desaťročiach mimoriadne prínosnou zobrazovacou metódou na poli onkologickej diagnostiky a vďaka zobrazeniu glukózového metabolizmu a metabolizmu značených aminokyselín umožnila renesanciu klinického využitia metód nukleárnej medicíny v diagnostike mozgových nádorov. (8 9 10) F-2-fluoro-2-deoxy-D-glukóza ( FDG) je od počiatkov pozitrónovej emisnej tomografie najpoužívanejším a najdostupnejším pozitrónovým rádiofarmakom. Výroba F fluóru je viazaná na cyklotrón avšak jeho fyzikálny polčas pre-

2 158 Tabuľka 1. Rozloženie súboru pacientov podľa jednotlivých histologických typov (v skupine a ). Výsledky pomerov hromadenia FDG v nádore oproti zdravému tkanivu (R T/WM ) v oboch fázach snímania dynamika pomerného hromadenia FDG v nádore oproti zdravému tkanivu medzi oboma fázami (RD T/WM a RD T/C ). Výsledky sú uvedené ako medián z danej skupiny a rozsah minimálnej a maximálnej hodnoty. Obrázok 1. PET kamera ECAT EXACT HR+ (Siemens). WHO Histologický typ P. P. R T/WM 1 R T/C 1 R T/WM 2 R T/C 2 RD T/WM RD T/C I II Pilocytárny Astrocytóm I Iné bližšie neurčené LGG I Astrocytóm II Oligoastrocytóm II III Oligodendroglióm II (WHO III) Astrocytóm III Oligoastrocytóm III Oligodendroglióm III Ependymóm III IV Astrocytóm IV Multiformný glioblastóm IV (WHO IIIIV) WHO = WHO grade I - IV = histologický nález low-grade = histologický nález high-grade LGG = low-grade glióm P.P. = počet pacientov SUV = standardized uptake value SUV T = hodnota SUV z oblasti nádoru (tumour) SUV WM = hodnota SUV z referenčnej oblasti bielej hmoty (white matter) SUV C = hodnota SUV z referenčnej oblasti kortexu (cortex) R T/WM 1 = pomer SUV T / SUV WM v 1.fáze snímania R T/C 1 = pomer SUV T / SUV C v 1.fáze snímania R T/WM 2 = pomer SUV T / SUV WM v 2.fáze snímania R T/C 2 = pomer SU- V T / SUV C v 2.fáze snímania RD T/WM = pomer R T/WM 2 / R T/WM 1 RD T/C = pomer R T/C 2 / R T/C 1 meny (T f1/2 ) je 110 minút čo umožňuje využitie FDG aj na satelitných PET pracoviskách vzdialených desiatky až stovky kilometrov od miesta výroby. Na našom bratislavskom pracovisku využívame FDG PET od roku 2000 keď bola v Onkologickom ústave sv. Alžbety inštalovaná prvá PET kamera na Slovensku. Myšlienka využitia FDG ako analógu glukózy v nádorovej diagnostike vychádza zo záverov pozorovaní profesora Otta H. Warburga nositeľa Nobelovej ceny za medicínu (1931) ktorý okolo roku 1923 popísal vysokú mieru anaeróbnej glykolýzy v nádorových bunkách ktoré túto energeticky náročnú metabolickú cestu uprednostňujú i za bežných aeróbnych podmienok. (11 12) Dnes je akceptovaným faktom že vysoké hromadenie glukózy (resp. FDG) v nádorových bunkách vo forme glukóza-6-fosfátu (resp. FD- G-6-fosfátu) súvisí so zvýšenou expresiou glukózu-transportujúcich proteínov na bunkovej membráne so zvýšenými hladinami intracelulárnych glykolytických enzýmov najmä hexokinázy a fosfofruktokinázy a naopak so zníženou hladinou glukóza-6-fosfatázy. Miera hromadenia FDG v nádorovom ako aj v zápalovom tkanive umožňuje určiť životaschopnosť viabilitu patologického procesu. ( ) V osemdesiatych rokoch 20. storočia bolo publikovaných viacero pionierskych prác uznávaných autorov ktoré demonštrovali význam FDG PET v diagnostike primárnych mozgových nádorov. V ďalších dvoch desaťročiach pokračovalo intenzívne vyhodnocovanie klinických dát v tejto oblasti a v súčasnosti možno povedať že FDG PET má dôležité postavenie v zobrazovacej diagnostike mozgových gliómov vo viacerých aspektoch. Miera hromadenia FDG je úmerná gradingu nádoru umožňuje upresniť predoperačnú lokalizáciu optimálneho miesta pre biopsiu je prediktorom biologického správania nádoru a jedným z prognostických ukazovateľov ako aj jedným z nástrojov postterapeutického sledovania pacientov z mozgovými gliómami. ( ) V našej práci retrospektívne hodnotíme výsledky vstupných (predoperačných) vyšetrení FDG PET mozgu u pacientov s histopatologicky potvrdenými mozgovými gliómami ktorí boli vyšetrení na našej klinike v rokoch Cieľom práce bolo overiť diagnostickú presnosť metodiky pri diferenciácii medzi low-grade gliómami (WHO III) a high-grade gliómami (WHO III IV) a to na základe stanovenia miery hromadenia FDG v metabolicky najaktívnejšej časti nádoru s využitím vizuálneho a semikvantitatívneho hodnotenia. Metodika Charakteristika súboru Do súboru bolo zaradených 62 pacientov s mozgovými gliómami vyšetrených na našom pracovisku metódou dvojfázovej FDG PET mozgu v r Súbor tvorilo 37 mužov a 25 žien vo veku rokov medián 466 (mladší ako 209 roka boli 2 pacienti). Každý pacient mal realizované vstupné vyšetrenie a po absolvovaní FDG PET všetci pacienti podstúpili neurochirurgický operačný výkon s definitívnym stanovením histopatologickej diagnózy podľa WHO. U všetkých pacientov išlo o vstupné PET vyšetrenie teda bez predchádzajúceho diagnostického resp. terapeutického zásahu do mozgového tkaniva (t. j. operácia akéhokoľvek rozsahu vrátane biopsie rádioterapia chemoterapia). FDG PET príprava pacienta a akvizícia dát Vyšetrenia sme realizovali na PET kamere ECAT EXACT HR+ (Siemens) s priestorovým rozlíšením 42 mm axiálne (2D mód) resp. 46 mm transaxiálne. FDG v množstve 370 MBq (10 mci) sme aplikovali intravenózne do niektorej periférnej žily na horných končatinách. Približne 30 minút pred podaním rádiofarmaka až do začiatku snímania pacient ležal na vyšetrovacom lôžku PET kamery dodržoval fyzický pokoj mal zakryté oči. Na vyšetrenie pacient prišiel skoro

3 159 Tabuľka 2. Korelácia FDG PET nálezov (LG PET ) s histologickým grade nádoru podľa WHO ( ). LG PET Spolu Spolu LG PET = výsledok FDG PET charakteru low-grade = výsledok FDG PET charakteru high-grade = histologický nález low-grade = histologický nález high-grade ráno nalačno dostatočne zavodnený. U všetkých pacientov sme pred aplikáciou rádiofarmaka skontrolovali hladinu kapilárnej glykémie. (22) Distribúciu FDG v mozgu sme snímali v dvojfázovom režime 1. fáza o min. po aplikácii rádiofarmaka 2. fáza o 4 5 hod. po aplikácii rádiofarmaka. Použitý bol emisný 2D režim snímania s dĺžkou akvizície 30 min. obraz bol následne rekonštruovaný metódou filtrovanej spätnej projekcie (FBP). Hodnotenie obrazových dát U každého nálezu bolo realizované základné vizuálne a následne semikvantitatívne hodnotenie. Pre lokalizáciu patologickej lézie sme použili informáciu získanú zo vstupného vyšetrenia. Hlavnou úlohou vizuálneho hodnotenia z hľadiska ďalšej kvantifikácie bolo posúdenie homogenity distribúcie rádioaktivity v oblasti nádoru a pri heterogénnom náleze lokalizácia najviabilnejšej časti nádoru s využitím dynamiky obrazu v oboch fázach snímania. Pri semikvantitatívnom (numerickom) hodnotení sme určovali mieru metabolizácie FDG pomocou hodnoty SUV (standardized uptake Obrázok 2. Príklady vymedzenia oblastí záujmu ROI (region of interest): A low-grade glióm B high-grade glióm C referenčná oblasť bielej hmoty D referenčná kortikálna oblasť. A C B D Tabuľka 3. Korelácia FDG PET výsledkov (počet LG PET a nálezov) u jednotlivých histologických typov. WHO Histológia P. P. LG PET I Pilocytárny Astrocytón I Iné bližšie neurčené LGG I II Astrocytóm II Oligoastrocytóm II Oligodendroglióm II III Astrocytóm III Oligoastrocytóm III Oligodendroglióm III Ependymóm III IV Astrocytóm IV Multiformný glioblastóm IV 0 WHO = WHO grade I - IV P.P. = počet pacientov LG PET = výsledok FDG PET charakteru low-grade = výsledok FDG PET charakteru high-grade value) z oblasti nádoru (tumour) SUV T z referenčnej oblasti bielej hmoty (white matter) SUV WM a z referenčnej kortikálnej oblasti (cortex) SUV C s následným vypočítaním pomerov: SUV T /SUV WM (R T/WM ) a SUV T /SUV C (R T/C ) pre obe fázy snímania. Pokiaľ bol obraz metabolickej aktivity pri vizuálnom hodnotení v oblasti tumoru homogénny (t. j. bez jednoznačných ložiskových zvýšení aktivity) hodnotu SUV T sme stanovovali ako priemernú SUV z cirkulárnych alebo elipsovitých oblastí záujmu (ROI) vytýčených nad miestom tumoru. Ak vykazoval PET obraz v oblasti nádoru signifikantnú metabolickú heterogenitu ROI pre stanovenie SUV T bola vybraná z oblasti tumoru s najvyššou mierou metabolizmu. Referenčné oblasti bielej a šedej hmoty boli vymedzené metódou izokontúr z oblasti corpus callosum (SUV WM ) a z oblasti parietálneho resp. frontoparietálneho kortexu (SUV C ) na kontralaterálnej strane oproti patologickej lézii. Základným kritériom pre určenie low-grade (LG) alebo high-grade (HG) nálezu bolo zhodnotenie výsledných pomerov R T/WM podľa Delbeke D. a spol. (19): ak boli pomery R T/WM < 15 < 06 tak výsledok FDG PET vyšetrenia sme hodnotili ako low-grade (LG PET ) a ak boli pomery R T/ > 15 a R > 06 tak výsledok sme uzavreli ako high-grade ( ). Pomocným kritériom bolo určenie dynamiky t. j. pomernej zmeny hromadenia FDG v tumore (SUV T ) k zdravému tkanivu (SUV WM SUV C ) pri včasnom snímaní (1. fáza) a oneskorenom snímaní (2. fáza). Typický vzostup pomerného hromadenia FDG v nádore k zdravému tkanivu pri opakovanom snímaní pozorujeme všeobecne v onkológii u agresívnych malígnych nádorov. Podobné správanie sa nádorového tkaniva sa predpokladá aj v skupine mozgových gliómov. (23 24) V našom súbore sme v prípade jednoznačného vzostupu pomerov SUV medzi 1. fázou a 2. fázou snímania R T/WM 2 / R T/WM 1 (RD T/WM ) a R T/ 2 / R 1 (RD ) predpokladali high-grade glióm. C T/C T/C Výsledky Výsledky pomerov R T/WM v oboch fázach snímania ako aj pomerov RD T/WM a RD T/C uvádzame podľa jednotlivých zastúpených histologických typov. Ďalej sme vypočítali hodnoty týchto pomerov pre celú skupinu histologicky určených low-grade gliómov (grade WHO I II) a pre skupinu high-grade gliómov (grade WHO III IV). V súbore vyšetrovaných pacientov (n = 62) malo definitívnou histológiou 32 pacientov potvrdený low-grade glióm ( ) a 30 pacientov potvrdený high-grade glióm ( ). Výsledok FDG PET vyšetrenia poukazoval u 35 pacientov na low-grade glióm (LG PET ) a u 27 pacientov mal charakter high-grade gliómu ( ). Koreláciu FDG PET výsledkov (počet LG PET a nálezov) u jednotlivých histologických typov uvádzame v tabuľke 3. V našom súbore FDG PET vyšetrenie s vysokou presnosťou správne určilo charakter tumoru v histologickej skupine low-grade gliómov (WHO III) u 31/32 pacientov (97 %) výsledok PET vyšetrenia svedčil pre low-grade; len u 1/32 pacientov (3 %) PET vyšetrenie nadhodnotilo nález. V tomto prípade išlo o pacienta s histologicky verifikovaným astrocytómom WHO II u ktorého sme pri FDG PET vyšetrení zobrazili pomerne rozsiahly nález cystoidného ložiska v ľavej frontálnej oblasti (s nízkou mierou viability) avšak s menším ale výrazným hypermetabolickým nálezom v kraniálnej časti laloka v oblasti frontálneho kortexu parasagitálne. Diskrepancia medzi PET nálezom a definitívnou histológiou u tohto pacienta nebola vyjasnená ; 5 (3) Onkológia

4 160 Obrázok 3. Low-grade glióm: 23-ročný pacient s rozsiahlym PET nálezom ložiskového zníženia metabolizácie FDG temporálne vpravo (R T/WM 1 = 081 R T/C 1 = 032 R T/WM 2 = 065 R T/C 2 = 024 RD = 080 RD T/ = 075). Histologicky potvrdený oligoastrocytóm WHO II. Tabuľka 4. Diagnostická presnosť FDG PET pri odlíšení high-grade od low-grade gliómov. Senzitivita 87 % Špecificita 97 % Pozitívna prediktívna hodnota 96 % Negatívna prediktívna hodnota 89 % Obrázok 4. Falošne pozitívny nález: 52-ročný pacient s PET nálezom výrazne zníženej metabolizácie FDG (až charakteru výpadu) vo forme 2 ložísk cystického charakteru v ľavej frontálnej oblasti. Na vrchole väčšieho dorzálne uloženého útvaru (v oblasti frontálneho kortexu parasagitálne vľavo) sa zobrazuje drobný ložiskový hypermetabolický nález so vzostupom viability v 2.fáze snímania (R T/WM 1 = 252 R T/C 1 = 133 R T/ 2 = 450 R 2 = 2 RD = 179 RD = 164). Histologicky potvrdený astrocytóm WHO II. T/ dvojfázovej FDG PET so semikvantitatívnym hodnotením miery glukózového metabolizmu pomocou stanovenia SUV sa ukazuje byť dostatočne spoľahlivou na posúdenie stupňa malignity nádoru čo môže byť prínosné pre terapeutický manažment najmä v tej skupine pacientov s mozgovými gliómami u ktorých nie je možné realizovať histologické vyšetrenie. Táto metodika zároveň umožňuje spresnenie lokalizácie optimálneho miesta na vykonanie biopsie. Z longitudineálneho sledovania pacientov s mozgovými gliómami u ktorých bola aplikovaná po operačnom výkone adjuvantná liečba vyplýva aj ďalší prínos vstupného FDG PET vyšetrenia: poznaním patologického metabolizmu nádoru pred aplikáciou liečby možno lepšie posúdiť možné postterapeutické zmeny. Pacienti s mozgovými gliómami z prezentovaného súboru boli vyšetrovaní na našej klinike v rámci multidisciplinárnej spolupráce tímu spoluautorov a v rokoch boli sledovaní v rámci vedeckého projektu VEGA č. 1/3430/06. O niečo nižšiu presnosť sme zaznamenali v histologickej skupine high grade gliómov (WHO IIIIV) kde u 26/30 pacientov (87 %) výsledok PET vyšetrenia svedčil pre high grade; avšak u 4/30 pacientov (13 %) bol PET nález podhodnotený (nesprávne zaradený ako lowgrade). Všetci títo 4 pacienti sa nachádzajú v hraničnej skupine grade (II)III t.j. v histopatologickom obraze vykazujú črty grade II ale majú aj neúplne vyjadrené známky grade III takže definitívne boli histologicky zaradení do skupiny WHO III a bola im podávaná adjuvantná liečba. V celom našom súbore predstavovala táto hraničná high-grade skupina 6 pacientov pričom z pohľadu výsledku FDG PET išlo o jedinú výrazne heterogénnu oblasť v celom súbore: 2 pacientov sme posúdili podľa výsledku FDG PET ako high grade (1 astrocytóm gr. III 1 oligodendroglióm gr. III) a vyššie spomínaných 4 pacientov sme uzavreli ako low-grade (3 astrocytómy gr. III 1 oligodendroglióm gr. III). Touto skupinou sa zaoberáme v longitudinálnom sledovaní pacientov s cieľom zhodnotiť význam miery hromadenia FDG z hľadiska prognózy pacientov. Diagnostická presnosť FDG PET pri odlíšení high-grade od low-grade gliómov v našom súbore pacientov (senzitivita špecificita pozitívna a negatívna prediktívna hodnota) je uvedená v tabuľke 4. Diskusia a záver Posúdenie distribúcie FDG ako indikátora miery glukózového metabolizmu umožňuje zobrazenie nádorových a zápalových procesov. Vzhľadom k tejto nešpecifičnosti je nutné mať pri realizácii a hodnotení FDG PET vyšetrenia dostatočné informácie o vyšetrovanom pacientovi. U mozgových gliómov ktoré vznikajú z pôvodne zdravých gliových buniek v bielej hmote intenzita metabolizmu glukózy udáva mieru biologickej odlišnosti nádorového od zdravého mozgového tkaniva a nepriamo vyjadruje stupeň zhubnosti nádoru. Kvantifikácia miery glukózového metabolizmu použitím kinetického modelovania je najpresnejším avšak aj zložitejším spôsobom merania spotreby glukózy v nádore. Výsledky z našej práce v súlade s údajmi z literatúry potvrdzujú že metóda Literatúra 1. Incidencia zhubných nádorov v Slovenskej republike NCZI Publikácie Stupp R Baumert BG. Promises and controversies in the management of low-grade glioma. Annals of Oncology : Pardo FS Aronen HJ Fitzek M Kennedy DN Efird J Rosen BR Fischman AJ. Correlation of FDG-PET Interpretation with Survival in a Cohort of Glioma Patients. Anticancer Research 2004; 24: Padma MV Said S Jacobs M Hwang DR Dunigan K Satter M Christian B Ruppert J Bernstein T Kraus G Mantil JC. Prediction of pathology and survival by FDG PET in gliomas. J Neuro-Oncol 2003; 64: Di Chiro G. Positron emission tomography using [F] fluorodeoxyglucose in brain tumors: a powerful diagnostic and prognostic tool. Invest Radiol 1986; 22: Belan V Pružincová Ľ Srbecký M. Predoperačné MR a CT mozgových nádorov. Onkológia (Bratisl.) 2007; 2: Pružincová Ľ Šteňo J Srbecký M Kalina P Rychlý B Bolješíková E Chorváth M Novotný M Pročka V Makaiová I Belan V. MR imaging of late radiation therapy- and chemotherapy-induced injury: a pictorial essay. Eur Radiol 2009; 19: Roca I. Highlights of the EANM Congress Barcelona 2009: increasing our impact in diagnostic imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2010; 37: Makaiová I. Miesto a prínos PET v onkologickej diagnostike. Onkológia (Bratisl.) : Delbeke D. Oncological Applications of FDG PET Imaging: Brain Tumors Colorectal Cancer Lymphoma and Melanoma. J Nucl Med 1999; 40:

5 161 Obrázok 5. High-grade glióm: 66-ročný pacient s výrazným ložiskovým PET nálezom patologicky nehomogénnej metabolizácie FDG solídno-cystického charakteru temporálne vľavo v časti nálezu s výrazným vzostupom viability v 2.fáze snímania (R T/WM 1 = 270 R T/C 1 = 150 R T/WM 2 = 560 R 2 = 260 RD = 207 RD T/ = 173). Histologicky potvrdený multiformný glioblastóm WHO IV. C T/ Obrázok 6. Falošne negatívny nález: 44-ročný pacient s rozsiahlym PET nálezom difúzne zníženej metabolizácie FDG parietálne vpravo (R T/WM 1 = 133 R T/C 1 = 057 R T/WM 2 = 127 R T/C 2 = 045 RD = 095 RD T/ = 079). Histologicky potvrdený astrocytóm WHO III. 17. Alavi JB Alavi A Chawluk J Kushner M Powe J Hickey W Reivich M. Positron emission tomography in patients with gliomas: a predictor of prognosis. Cancer 1988; 62: Patronas NJ Di Chiro G Brooks RA DeLaPaz RL Kornblith PL Smith BH Rizzoli HV Kessler RM Manning RG Channing M Wolf AP O Connor CM. Work in progress: [ F]-fluorodeoxyglucose and positron emission tomography in the evaluation of radiation necrosis of the brain. Radiology 1982; 144: Delbeke D Meyerowitz C Lapidus RL Maciunas RJ Jennings MT Moots PL Kessler RM. Optimal Cutoff Levels of F- Fluorodeoxyglucose Uptake in the Differentiation of Low-Grade from High-Grade Brain Tumors with PET. Radiology 1995; 195: Meyer PT Schreckenberger M Petzer U Meyer GF Sabri O Setani KS Zeggel T Buell U. Comparison of visual and ROIbased brain tumor grading using F-FDG PET: ROC analyses. Eur J Nucl Med 2001; 28: De Witte O Lefranc F Levivier M Salmon I Brotchi J Goldman S. FDG-PET as a prognostic factor in high-grade astrocytoma. J Neuro-Oncol 2001; 49: Varrone A Asenbaum S Vander Borght T Booij J Nobili F Någren K Darcourt J Kapucu ÖL Tatsch K Bartenstein P Van Laere K. EANM procedure guidelines for PET brain imaging using [ F]FDG version 2. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009; 36: Spence AM Muzi M Mankoff DA O`Sullivan SF Link JM Lewellen TK Lewellen B Pham P Minoshima S Swanson K Krohn KA. F-FDG PET of Gliomas at Delayed Intervals: Improved Distinction Between Tumor and Normal Gray Matter. J Nucl Med 2004 ;45: Basu S Alavi A. Partial Volume correction of standardized uptake values and the dual time point in FDG-PET imaging: should these be routinely employed in assesing with cancer? Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34: Warburg O. On the Origin of Cancer Cells. Science 1956; 123: Warburg O. On respiratory impairment in cancer cells. Science 1956; 124: Kim JW Dang CV. Cancer`s Molecular Sweet Tooth and the Warburg Effect. Cancer Res 2006; 66: Di Chiro G DeLaPaz RL Brooks RA Sokoloff L Kornblith PL Smith BH Patronas NJ Kufta CV Kessler RM Johnston GS Manning RG Wolf AP. Glucose utilization of cerebral gliomas measured by [ F] fluorodeoxyglucose and positron emission tomography. Neurology 1982; 32: Patronas NJ Brooks RA DeLaPaz RL Smith BH Kornblitz PL Di Chiro J. Glycolytic rate (PET) and contrast enhancement (CT) in human cerebral gliomas. AJNR 1983; 4: Patronas NJ Di Chiro G Kufta C Bairamian D Kornblith PL Simon R Larson SM. Prediction of survival in glioma patients by means of positron emission tomography. J Neurosurg 1985; 62: MUDr. Vladimír Pročka Klinika nukleárnej medicíny LF UK OÚSA a SZU Bratislava Jana Karešová a kol. Praktické rady pro onkologické pacienty aneb Jak překonat nesnáze při léčbě rakoviny Praktická příručka která je určena zejména pro čtenáře kteří mají ve své blízkosti nemocného s nádorovým onemocněním a rádi by se lépe seznámili s touto problematikou tak aby mu mohli být pevnou oporou po dobu protinádorové léčby. Publikace by ráda pomohla blízkým a přátelům nemocného kteří často tápají zda mají při kontaktu s nemocným o jeho nemoci hovořit jak se k němu chovat atd. Stejně tak může být vhodnou pomůckou i pro pacienty kteří se bohužel osobně utkávají s nádorovým onemocněním a hledají odpovědi na různé otázky přicházející během léčby a po jejím ukončení Maxdorf 2010 s. 144 ISBN: Objednávajte: písomne: Maxdorf Na Šejdru Praha 4 telefonicky: om: knihy@maxdorf.cz ; 5 (3) Onkológia