Meditsiinikiirituse põhjendatus ja optimeerimine Jelena Šubina Marina Lacis Keskkonnaameti kiirgusosakond
Elanikkonna aastane efektiivdoos Doos (msv), 2000 Doos (msv), 2008 Looduslik Radoon 1,2 1,26 Väliskiiritus 0,5 0,48 Sisekiiritus 0,3 0,29 Kosmiline kiirgus 0,4 0,39 Tehislikud Meditsiinikiiritus 0,4 0,6 Tuumarelvakatsetused 0,005 0,005 Kutsekiiritus 0,005 Tšernobõli avarii 0,002 0,002 Tuumaenergetika 0,0002 0,0002 Kokku (ümardatud) 2,8 3,0 UNSCEAR 2000, 2008
Elanikukiiritus Elanikukiiritus - kiiritus, mille isik saab kiirgustegevusloa alusel toimuvast kiirgus- või sekkumistegevusest, välja arvatud kutse- või meditsiinikiiritus ja kohalik normaalne looduskiiritus ( KiS 6, p 10). KIIRGUSKESKUSE TEABELEHT Nr 9, detsember 2008
Kutsekiiritus Kutsekiiritus - kiiritus, mida kiirgustöötaja saab või võib saada kiirgustegevusloa alusel toimuvast kiirgustegevusest (KiS 6, p 24) RadPro International GmbH
Meditsiinikiiritus Meditsiinikiiritus kiiritus, mida saab isik terviseseisundi hindamisel, haiguse diagnoosimisel või ravimisel või kiiritatava isiku abistaja, kui selline abistamine ei ole tema kutsetöö ja ta on teadlik kiiritamisest, või isik, kes on vabatahtlikult andnud nõusoleku osaleda bioloogilistes või meditsiinilistes uuringutes (KiS 6, p 30).
Patsiendi kiirgusdoosid ja riskid Radiation risk Annual dose from natural background Increased risk of cancer Lethal whole body dose Tissue reactions (skin, eye lens,..) 0.01mSv 0.1mSv 1mSv 10 msv 100 msv 1 000 msv 10 000 msv Radiography Radiological procedures CT, NM, Image guided interventional procedures Skin doses Image guided interventional procedures Radiation therapy, mainly to the target volume
http://www.nytimes.com/2009/10/16/us/16radiation.html http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html
http://www.nytimes.com/2011/02/28/health/28radiation.html?_r=0 http://www.nytimes.com/2010/01/24/health/24radiation.html
Meditsiinikiiritus
DoseDatamed, EC RP 180
Röntgenuuringute ja KT-uuringute arv Eestis, 2009-2013 Tervise Arengu Instituut, http://www.tai.ee/
Elektrikiirgusseadmete arv Eestis Röntgenseade Arv Angiograaf 11 Arkoskoop 46 Luudensitomeeter 9 Kompuutertomograaf (CT) 24 PET-CT 2 SPET-CT 3 Koonus-kimp (CT) 2 Fluoroskoop/radiograaf/mobiilne radiograaf 164 Mammograaf 16 Intraoraalne hambaröntgenseade 744 Panoraamröntgenseade 88 Kiirgusallikate register, väljavõte 28.10.2015
Kiirgusohutuse põhiprintsiibid (Kiirgusseadus) Tegevuse põhjendatuse - iga kavandatavat kiirgustegevust tuleb eelnevalt õigustada, tõendades, et see on kiirgustegevuse põhjustatava võimaliku tervisekahjustuse suhtes majanduslike, sotsiaalsete või muude hüvede poolest parim. Optimeerimine - kõik kiiritused tuleb hoida optimaalselt nii väikestena kui majandus- ja sotsiaaltegureid mõistlikult arvesse võttes on võimalik. Limiteerimine - dooside summa, mida kiirgustöötajad ja elanikud saavad kõikidest asjakohastest kiirgustegevusliikidest, ei tohi ületada käesoleva seaduse alusel kehtestatud piirmäärasid. Seda printsiipi ei kohaldata meditsiinikiirituse suhtes.
Meditsiinikiirituse põhjenduse nõue Sotsiaalministri määrus nr 29 Kiirgusohutusnõuded meditsiiniradioloogia protseduuride teostamisel ja meditsiinikiiritust saavate isikute kaitse nõuded, 3 Meditsiiniradioloogia protseduuri tegemisest tulenev otsene kasu inimese tervisele ja ühiskonnale peab kaaluma üles kiiritamisest tuleneva võimaliku isiku kahjustuse. Meditsiiniradioloogia protseduuri põhjendamata tegemine on keelatud. Enne meditsiiniradioloogia protseduuri tegemist tuleb kaaluda sama kliinilise eesmärgi saavutamiseks sobiva alternatiivse meetodi, sealhulgas meditsiinikiirituseta meetodi kasutamise võimalust.
Tahvonen et al. BJR, 86:20130337
Tahvonen et al. BJR, 86:20130337
Meditsiinikiirituse optimeerimise nõue Sotsiaalministri määrus nr 29 Kiirgusohutusnõuded meditsiiniradioloogia protseduuride teostamisel ja meditsiinikiiritust saavate isikute kaitse nõuded, 3 Meditsiiniradioloogia protseduuri tegemisel hoitakse kiirgusdoos nii väiksena, kui see on protseduuri eesmärgi saavutamiseks võimalik ja mõistlik (diagnostilise meditsiinikiirituse optimeerimise nõue). Meditsiinikiirituse raviotstarbelisel kasutamisel antakse kiirgusdoos sihtkoele individuaalselt, hoides sihtkoe ümbruse kiirgusdoos nii väiksena, kui see on võimalik kiiritusravi eesmärgi saavutamiseks (raviotstarbelise meditsiinikiirituse optimeerimise nõue).
Nõukogu Direktiiv 2013/59/EURATOM Artikkel 56, Optimeeritus 1. Liikmesriik tagab, et iga doos, mis tuleneb meditsiinikiiritusest radiodiagnostilistel ja menetlusradioloogilistel eesmärkidel ning kavandamis-, suunamis- ja verifitseerimistoimingute läbiviimisel, on nii väike, kui vajaliku meditsiinilise teabe hankimisel on mõistlikult võimalik saavutada, võttes arvesse majanduslikke ja ühiskondlikke tegureid. 2. Liikmesriik tagab radiodiagnostilise uuringu ning vajaduse korral ka menetlusradioloogia toimingu puhul kasutatavate diagnostiliste referentsväärtuste kehtestamise, korrapärase läbivaatamise ja kasutamise, võttes arvesse soovituslikke Euroopa diagnostilisi referentsväärtusi, kui need on olemas, ning selle jaoks juhiste olemasolu.
Nõukogu Direktiiv 2013/59/EURATOM Artikkel 56, Optimeeritus 4. Liikmesriik tagab, et optimeeritus hõlmab seadmete valimist, piisava diagnostilise teabe ja ravitulemusi käsitlevate andmete järjepidevat andmist, meditsiinikiirituse teostust, kvaliteedi tagamist ning patsientide dooside hindamist või manustatud ravimite aktiivsustasemete verifitseerimist, võttes arvesse majanduslikke ja ühiskondlikke tegureid.
Patsiendi kiirgusdoosid
Lapspatsient Ioniseeriv kiirgus on lastele võrreldes 30-40 aastaste täiskasvanutega 3-4 korda ohtlikum. See on tingitud: kasvava (areneva) organismi suuremast kiirgustundlikkusest pikemast ajaperioodist (võrreldes vanade inimestega), mille jooksul kasvajatel on võimalus avalduda kumulatiivse efekti korduvuuringutest Sissejuhatus lasteradioloogiasse
Sotsiaalministri määrus nr 29 6. Meditsiinikiiritusseadmete kasutamise nõuded: (1) Meditsiiniradioloogia protseduuridel kasutatavad meditsiinikiiritusseadmed peavad vastama Euroopa Komisjoni kiirguskaitse juhendis esitatud kriteeriumidele. (2) Meditsiiniradioloogia protseduuridel on keelatud kasutada meditsiinikiiritusseadmeid, mis ei ole läbinud heakskiidu- ja toimimiskatseid ning mis ei ole ohutu ja tulemusliku protseduuri tegemiseks töökorras. (3) Kiirgusohutuse tagamiseks peab kiirgustegevusloa omaja meditsiiniradioloogia protseduuride tegemisel muuhulgas tagama: 2) KT- uuringu tegemisel sellise meditsiinikiiritusseadme kasutamise, mis võimaldab toruvoolu automaatset moduleerimist; 3) uue meditsiinikiiritusseadmete soetamisel sellise seadme valiku, mis võimaldab registreerida dosimeetrilise suuruse väärtuse ja seda arhiveerida koos pildiandmetega; 4) alla 15-aastaste laste ja noorukite uuringutel sobivate meditsiinikiiritusseadmete ja abiseadmete kasutamise, mis võimaldavad meditsiinikiiritust optimeerida.
Sotsiaalministri määrus nr 29 7. Patsiendidoosi optimeerimiseks kogutavad andmed (1) Kiirgustegevusloa omaja kogub järgmisi andmeid vähemalt kümne üle 15- aastase 65 kuni 75 kg (kelle keskmine kaal vastab standardpatsiendi kaalule) kaaluva patsiendi kohta aasta jooksul: 1) patsiendi kaal; 2) patsiendi pikkus; 3) patsiendi sugu; 4) patsiendi vanus; 5) patsiendidoos. (5) Hambaravis teostatavate standardprotseduuride (hambaröntgen või ortopantomograafia) puhul registreerib kiirgustegevusloa omaja standardsuurusega patsiendile vastava seadistuse korral aasta jooksul ühe patsiendi patsiendidoosi.
Päev ilma kiirguseta on päev ilma päikseta!
Täname kuulamast Jelena Šubina Marina Lacis kiirgusosakond@keskkonnaamet.ee