Asist.univ.dr. Adina Carmen Ilie Prof.dr. Ioana Dana Alexa

CLASIFICARE 1. Atacul ischemic tranzitor- AIT 2. AVC ischemic 3. AVC hemoragic

Accidentul vascular ischemic tranzitor -AIT Definiţie TIA is a brief episode of neurological dysfunction caused by focal brain or retinal ischemia, with complete resolution of symptoms in less than an hourand without evidence of infarction. NEJM. 2002; 347:1013-1016.

Accidentul vascular ischemic Cauza: embolii, tranzitor -AIT compresiunea a. vertebrale datorită osteofitelor (extensie, rotaţia capului), alterarea mecanismelor de autoreglare a circulaţiei (htao, anemii, vâscozităţii sangvine)

Accidentul vascular ischemic Simptomele: tranzitor -AIT identice ca la AVC (deficite motorii, parestezii, episoade afazice, cecitate, tulburări vestibulare, tulburări ale ortostatismului şi mersului, tulburări senzoriale, etc) Temporare NU cauzează leziuni permanente Dgn frecvent retroactiv Evoluţie: ~ 1/3 care au avut AIT vor suferi un AVC 1 AIT creşte riscul de AVC de 9,5x

Accidentul vascular ischemic tranzitor -AIT Scorul ABCD3-I

AVC ischemic Accidentul vascular cerebral (AVC) reprezintă una dintre cauzele principale de morbiditate şi mortalitate pe plan mondial Există diferenţe de prevalenţă, incidenţă şi mortalitate între ţările din Estul şi respectiv Vestul Europei factorilor de risc AVC reprezintă a doua cauză de apariţie a demenţei şi cea mai frecventă cauză de epilepsie la vârstnici, precum şi o cauză frecventă de depresie

AVC ischemic -CAUZE 1. TROMBOZA Ateroscleroza Vasculite Meningite Disecţii (carotidiene, vertebrale) Boli hematologice (policitemia, trombocitoza, CID, purpura trombocitară) Alte afecţiuni

AVC ischemic -CAUZE 2. EMBOLIA Cardiacă Aterotrombotică arterială paradoxală

AVC ischemic -CAUZE 3. HIPERCOAGULABILITATE Boli sistemice (carcinoame - pancreas, LES, deficit factor C,S) 4. VASOCONSTRICŢIA Spasm cerebral după hemoragie SA Vasoconstricţie cerebrală reversibilă după: migrenă, traumatism 5. VENOASE Deshidratare Infecţii pericraniene Stări postoperatorii neoplazii

AVC ischemic -DIAGNOSTIC Clinic Paraclinic Etiologic

AVC ischemic -DIAGNOSTIC

AVC ischemic -TRATAMENT 1. PREVENŢIE PRIMARĂ 2. PREVENŢIE SECUNDARĂ 3. MĂSURI NESPECIFICE 4. MĂSURI SPECIFICE

PREVENŢIE PRIMARĂ Managementul factorilor de risc cardiovascular: TA Glicemia Colesterolul Fumat Alcool Sedentarim Scadere ponderala Dieta cu fibre si continut scazut de grasimi saturate NU terapia de substitutie hormonala

PREVENŢIE PRIMARĂ NU suplimente vitaminice antioxidante deficit de vitamina D- risc crescut de AVS suplimentele de Ca-vitD NU reduc riscul suplimentele de tocoferol şi beta-caroten - NU reduc riscul vit E poate creşte mortalitatea doze mari homocisteina - creşte ricul de AVC suplimentarea cu acid folic- reduce riscul de AVC Terapia antitrombotică (±frcv, Fia)

PREVENŢIE PRIMARĂ Chirurgia carotidiană şi angioplastia Chirurgia cartotidiană - NU se recomandă persoanelor asimptomatice cu stenoză carotidiană semnificativă (60-99%), cu excepţia celor cu risc mare de AVC Angiplastia carotidiană (±stent) NU se recomandă pentru pacienţii cu stenoză carotidiană asimptomatică SE recomendă să se administreze Aspirină pacienţilor înainte şi după chirurgie

AVC ischemic -TRATAMENT 1. PREVENŢIE PRIMARĂ 2. PREVENŢIE SECUNDARĂ 3. MĂSURI NESPECIFICE 4. MĂSURI SPECIFICE

PREVENŢIE SECUNDARĂ 1. Managementul optim al factorilor de risc cardiovascular TA verificată cu regularitate; scăderea ei imediat după faza acută, inclusiv la cei cu TA normală Glicemia verificată cu regularitată /contolată după AVC, pac cu DZtip2, fără necesar de insulină pioglitazonă AVC noncardioembolic statine descurajarea fumatului descurajarea consumului masiv de alcool tratarea tulb respiratorii ale somnului (OSA) - CPAP dieta, activitate fizică, scădere ponderală...

PREVENŢIE SECUNDARĂ 2. Terapia antitrombotică Se recomandă ca pacienţii să primească terapie antitrombotică Se recomandă ca pacienţii care nu necesită anticoagulare să primească terapie antiplachetară Combinaţia aspirină clopidogrel NU se recomandă la pacienţii cu AVC ischemic recent, cu excepţia pacienţilor cu indicaţii specifice (angină instabilă, infarct miocardic non-q sau stentare recentă); tratamentul trebuie administrat până la 9 luni după eveniment Anticoagularea orală (INR=2,0-3,0) se recomandă după AVC ischemic asociat cu fibrilaţia atrială Se recomandă ca anticoagularea să nu fie folosită după AVC ischemic noncardioembolic, Dacă anticoagularea orală este contraindicată se recomandă administrarea combinaţiei aspirină în doză mică dipiridamol

PREVENŢIE SECUNDARĂ 3. Chirurgia şi angioplastia EAC se recomandă la pacienţii cu stenoză 70-99% Se recomandă ca EAC să fie efectuată cât mai repede posibil după ultimul eveniment ischemic, ideal până în 2 săptămâni Se recomandă ca EAC să fi e indicată anumitor pacienţi cu stenoză de 50-69%; bărbaţii cu simptome emisferice foarte recente au cele mai mari şanse de beneficiu EAC nu se recomandă pentru pacienţii cu stenoză de sub 50% Se recomandă ca pacienţii să primească tratament anti plachetar atât înainte, cât şi după chirurgie Angioplastia carotidiană transluminală percu tană şi/sau stentarea sunt recomandate la pacienţi selecţionaţi (contraindicaţii ale EAC, stenoză într-o zonă inaccesbilă chirurgical, restenoză după CEA iniţială şi stenoză postiradiere)

AVC ischemic -TRATAMENT 1. PREVENŢIE PRIMARĂ 2. PREVENŢIE SECUNDARĂ 3. MĂSURI NESPECIFICE 4. MĂSURI SPECIFICE

MĂSURI NESPECIFICE -GENERALE Monitorizarea intermitentă a stării neurologice, AV, TA, T, SaO2 este recomandată pentru 72 de ore la pacienţii cu deficite neurologice semnificative persistente administrarea de oxigen dacă saturaţia în oxigen scade sub 95% Monitorizarea regulată a echilibrului hidricşi electroliţilor se recomandă la pacienţii cu AVC sever sau tulburări de deglutiţie Serul fiziologic (0,9%) se recomandă pentru reechilibrare hidrică în primele 24 de ore după AVC Scăderea de rutină a tensiunii arteriale nu se recomandă după AVC acut

MĂSURI NESPECIFICE -GENERALE Scăderea cu atenţie a TA se recomandă la pacienţii cu valori extrem de mari ale tensiunii arteriale (>220/120 mmhg) la măsurători repetate, sau cu insuficienţă cardiacă severă, disecţie de aortă sau encefalopati e hipertensivă evitarea scăderii brutale a tensiunii arteriale tensiunea arterială scăzută secundar hipovolemiei sau asociate cu deteriorare neurologică în AVC acut să fie tratată cu soluţii de creştere a volemiei monitorizarea glicemiei tratamentul cu insulină (prin titrare), a glicemiei >180mg/dl (>10mmol/l)

MĂSURI NESPECIFICE -GENERALE hipoglicemia severă (<50 mg/dl [<2,8 mmol/l]) să fie tratată prin administrarea de dextroză intravenos sau perfuzie cu glucoză 10-20% evaluarea pentru infecţii concomitente în prezenţa febrei (temperatură> 37,5 C) tratarea febrei (temperatură >37,5 C) cu paracetamol şi asigurarea unei temperaturi adecvate a mediului ambiant Profilaxia antibiotică nu este recomandată la pacienţii imunocompetenţi

MĂSURI NESPECIFICE -GENERALE 1. Funcţia pulmonară şi protecţia căilor respiratorii 2. Funcţia cardiacă 3. Refacerea volemiei 4. Controlul tensiunii arteriale 5. Controlul glicemiei 6. Controlul temperaturii corporale

AVC ischemic -TRATAMENT 1. PREVENŢIE PRIMARĂ 2. PREVENŢIE SECUNDARĂ 3. MĂSURI NESPECIFICE 4. MĂSURI SPECIFICE

MĂSURI SPECIFICE 1. Terapia trombolitică 2. Terapia antiplachetară 3. Anticoagularea precoce 4. Neuroprotecţia

PREVENŢIA ȘI MANAGEMENTUL Aspiraţia şi pneumonia Tromboza venoasă profundă şi embolia pulmonară Escarele de decubit Convulsiile Agitaţia Căderile COMPLICAŢIILOR Infecţiile tractului urinar şi incontinenţa Disfagia şi alimentarea

TRATAMENTUL DE RECUPERARE