Tyrimų, įvertinančių inkstų funkciją, palyginimas (Kauno medicinos universiteto klinikų 2006 metų duomenys)

46 Tyrimų, įvertinančių inkstų funkciją, palyginimas (Kauno medicinos universiteto klinikų 2006 metų duomenys) Vytautas Kuzminskis, Inga Skarupskienė, Inga Arūnė Bumblytė, Žydrūnė Kardauskaitė, Jurgita Uogintaitė Kauno medicinos universiteto Nefrologijos klinika Raktažodžiai: lėtinė inkstų liga, glomerulų filtracijos greitis, MDRD formulė, Cockcroft Gault formulė, inkstų funkcija. Santrauka. Vis plačiau naudojami netiesioginiai inkstų funkcijos nustatymo metodai Cockcroft Gault ir MDRD formulės. Iki šiol formulių tikslumas ir patikimumas, vertinant inkstų funkciją, diskutuotinas. Šio tyrimo tikslas įvertinti glomerulų filtracijos greitį skirtingais metodais ir palyginti jų rezultatus. Straipsnyje pateikiami Kauno medicinos universiteto klinikų Nefrologijos skyriaus pacientų, kuriems 2006 m. tirta inkstų funkcija, duomenys. Glomerulų filtracijos greitis vertintas pagal 24 val. endogeninį kreatinino klirensą bei apskaičiuotas pagal tris formules: Cockcroft Gault, MDRD paprastąją ir MDRD sudėtingąją. Kreatinino kiekis kraujo serume nustatytas kiekybiniu Jaffe metodu aparatą kalibruojant kas 21 dieną. Ištirti 125 pacientai. Tiriamųjų amžiaus vidurkis 58,07±18,962 metų. Vidutinis endogeninio kreatinino klirensas 31,1287±31,14783 ml/min. Skaičiuojant pagal Cockcroft Gault formulę, vidutinis glomerulų filtracijos greitis buvo 34,1220±29,02967 ml/min., pagal paprastą MDRD formulę 29,8212±25,83866 ml/min/1,73 m 2, pagal sudėtingą MDRD formulę 28,6884±24,99353 ml/ min/1,73 m 2. Statistiškai reikšmingo skirtumo tarp glomerulų filtracijos greičio vidurkių, naudojant visus jo tyrimo metodus, nerasta (p>0,05). Taikydami Kruskalo Voliso testą, analizuojant formulių patikimumą priklausomai nuo lėtinės inkstų ligos stadijos, nustatėme, kad, esant I ir II lėtinės inkstų ligos stadijai, Cockcroft Gault ir MDRD formulės, palyginus su 24 val. endogeninio kreatinino klirensu, netiksliai įvertino inkstų funkciją (p<0,05). Esant III ir IV lėtinės inkstų ligos stadijai, Cockcroft Gault ir MDRD formulės tiksliai įvertino sumažėjusią inkstų funkciją (p>0,05). Kai pacientai sirgo galutinės stadijos lėtine inkstų liga, minėtos formulės, lyginant su endogeninio kreatinino klirensu, buvo nepatikimos (p<0,05). Išvada. Cockcroft Gault ir MDRD formulės geriausiai tinka vertinti vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumą, o esant pradinei stadijai, rodo klaidingai mažesnį glomerulų filtracijos greitį, esant galutinei stadijai, rodo didesnį lyginant su 24 val. endogeninio kreatinino klirensu. Įvadas Nuolat daugėja sergančiųjų galutinės stadijos lėtine inkstų liga (LIL), kuriems reikalinga pakaitinė inkstų terapija, todėl lėtinės inkstų ligos tampa pasauline visuomenės sveikatos problema. Norint pagerinti sergančiųjų inkstų ligomis baigtis, labai svarbu kuo anksčiau diagnozuoti lėtinę inkstų ligą. Lėtinei inkstų ligai diagnozuoti reikalingas bent vienas iš šių požymių: 1) patologiniai šlapimo pokyčiai, 2) pablogėjusi inkstų funkcija, 3) anatominiai inkstų pokyčiai, nustatyti rentgenologiniu, ultragarsiniu ar histologiniais tyrimais. Klinikinėje praktikoje gydytojai dažniausiai atlieka šlapimo, šlapalo arba kreatinino kiekio kraujo serume tyrimus. Šlapimo tyrimas rodo tik inkstų pažeidimą, bet ne funkciją. Vien kraujo serumo kreatinino ar šlapalo kiekio tyrimas yra nepakankamas, norint įvertinti inkstų funkciją, nes priklauso nuo daugelio su inkstais nesusijusių veiksnių (raumenų masės, baltymų katabolizmo, kepenų sintezės). Tas pats serumo kreatinino kiekis skirtingiems žmonėms gali rodyti skirtingą inkstų funkciją. Pagal tarptautinių ekspertų grupių K/DOQI (angl. Kidney Disease Outcome Quality Initiative) ir KDIGO (angl. Kidney Disease: Improving Global Outcomes) rekomendacijas inkstų funkcijai įvertinti būtina išmatuoti glomerulų filtracijos greitį. Tiksliausiai inkstų funkciją rodytų inulino arba kitų egzogeninių medžiagų radioizotopų ( 125 I-Iothalamate, 51 Cr-EDTA, 99m Tc-DTP) klirensas. Šios medžiagos lengvai filtruojasi per glomerulinį filtrą, inkstų kanalėliai jų nei reabsorbuoja, Adresas susirašinėti: I. Skarupskienė, KMU Nefrologijos klinika, Eivenių 2, 50009 Kaunas El. paštas: i.skarupskiene@mikrovisata.net

Tyrimų, įvertinančių inkstų funkciją, palyginimas 47 nei sekretuoja, todėl jos išskiriamos su šlapimu. Tačiau egzogeniniai glomerulų filtracijos žymenys taikomi tik moksliniams tyrimams, nes yra brangūs (1, 2). Inkstų funkcijai vertinti galima išmatuoti 24 val. endogeninio kreatinino klirensą, tačiau tam reikia surinkti paros šlapimą. Tai daugeliu atvejų, ypač ambulatorinėmis sąlygomis ar didelės populiacijos profilaktinio patikrinimo metu nepatogu. Kita problema tai įvairūs netikslumai, renkant paros šlapimą, kurie gali iškreipti rezultatus. Plačiai priimti ir naudojami išvestiniai, netiesioginiai inkstų funkcijos nustatymo metodai Cockcroft Gault ir MDRD formulės. Iki šiol formulių tikslumas ir patikimumas, vertinant inkstų funkciją, diskutuotinas (3, 4). Naudojant Cockcroft Gault formulę, inkstų funkcija vertinama ne tik pagal serumo kreatininą, bet atsižvelgiama į veiksnius, lemiančius raumenų masę (amžių, kūno svorį, lytį). Kita, naujesnė formulė, skirta apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį (GFG), yra vadinama MDRD formule (angl. Modification of Diet in Renal Disease), sudaryta vienos mokslinės studijos metu. MDRD formulėje papildomai įtrauktas plazmos šlapalo ir albumino kiekis. Skirtingai nuo Cockcroft Gault formulės, ji rodo ne kreatinino klirensą, bet GFG. Kreatinino klirensas dėl papildomos kreatinino sekrecijos kanalėliuose yra šiek tiek didesnis nei tikrasis GFG. Abiejų formulių tikslumas labai priklauso nuo to, kokiu metodu matuotas serumo kreatininas. Jei metodas nestandartizuotas, jis fiksuos ne kreatinino chromogenus ir, juos priskaičiuodamas, rodys didesnį kreatinino kiekį nei yra iš tikrųjų. Originalioji MDRD formulė pagrįsta serumo kreatinino matavimu Beckman Astra technologija. Naudojant kitus metodus, turi būti atliktas kalibravimas pagal šį standartą. Naudojant nekalibruotą serumo kreatininą formulėse, gaunamas klaidingai mažesnis GFG, ypač kai inkstų funkcija normali arba nežymiai sumažėjusi. Kauno medicinos universiteto klinikose klinikinėje praktikoje inkstų funkcija dažniausiai vertinama pagal 24 val. endogeninio kreatinino klirensą arba Cockcroft Gault formulę, o nefrologai pradėjo taikyti ir MDRD formules. Šio darbo tikslas įvertinti glomerulų filtracijos greitį skirtingais metodais ir palyginti jų rezultatus. Tyrimo medžiaga ir metodai Į tyrimą įtraukti Kauno medicinos universiteto klinikų Nefrologijos skyriaus pacientai, kuriems 2006 metais sausio gruodžio mėnesiais buvo tiriama inkstų funkcija. Iš ligos istorijų surinkti duomenys apie tiriamųjų lytį, amžių, kūno svorį, atliktus tyrimus: šlapalo ir kreatinino kiekius kraujo serume, albumino kiekį kraujyje, endogeninį 24 val. kreatinino klirensą (EKK) Kauno medicinos universiteto klinikų Biochemijos laboratorijoje. Kreatinino kiekis kraujo serume nustatytas kiekybiniu standartizuotu Jaffe metodu. Glomerulų filtracijos greitis vertintas keturiais metodais pagal: 1) endogeninį 24 val. kreatinino klirensą (ml/min.) renkant paros šlapimą; 2) Cockcroft ir Gault formulę: (140 amžius, metais) svoris, kg GFG (ml/min.) = kreatininas, µmol/l 0,814 (vyrams) ir dauginti iš 0,85 (moterims); 3) supaprastintą MDRD formulę (MDRD-p): GFG (ml/min/1,73 m 2 )=186 (serumo kreatininas, jei µmol/l 0,0113) 1,154 (amžius, metais) 0,203 (dauginta iš 0,742, jei moteris); 4) sudėtingą MDRD formulę (MDRD-s) : GFG (ml/min/1,73 m 2 )=170 (serumo kreatininas) 0,99 (šlapalas) 0,170 (albuminas) +0,318 (dauginta iš 0,762, jei moteris). Pagal endogeninio kreatinino klirensą sudarytos tokios pacientų grupės: kai GFG>90 ml/min. I stadijos LIL, kai GFG 60 89 ml/min. II stadijos LIL, kai GFG 30 59 ml/min. III stadijos LIL, kai GFG 15 29 ml/min. IV stadijos LIL, kai GFG<15 ml/ min. V stadijos LIL. Tyrimo duomenų analizė atlikta SPSS (angl. Statistical Package for Social sciences) programa. Apskaičiuotos vidutinės (x±sd) parametrinių dydžių reikšmės. Kolmogorovo Smirnovo testu nustatytas kiekybinių dydžių skirstinys. Lyginant kiekybinius dydžius, netenkinančius normaliojo skirstinio dėsnių, atlikti neparametrinių dydžių lyginimo testai. Skirtumas tarp dviejų nepriklausomų grupių nustatytas Mano Vitnio Vilkoksono (Z), o tarp kelių nepriklausomų grupių Kruskalo Voliso testu. Skirtumas tarp lyginamųjų grupių statistiškai reikšmingas, kai p<0,05. Rezultatai Ištirti 125 pacientai: 54 vyrai ir 71 moteris. Tiriamųjų amžiaus vidurkis 58,07±18,962 metų. Pacientų svorio vidurkis 74,580±16,8611 kg. Vidutinis šlapalo kiekis kraujo serume 18,1238±11,13210 mmol/l. Vidutinis kreatinino kiekis kraujyje 325,1±215,738 µmol/l, [70 940 µmol/l]. Vidutinis albumino kiekis kraujyje 37,662±8,5636 g/l.

48 Vytautas Kuzminskis, Inga Skarupskienė, Inga Arūnė Bumblytė ir kt. Visos ligonių grupės vidutinis kreatinino klirensas, renkant paros šlapimą, buvo 31,1287±31,14783 ml/ min. (didžiausias 151,0 ml/min., mažiausias 0,6 ml/min.). Skaičiuojant pagal Cockcroft Gault formulę, visos ligonių grupės vidutinis GFG buvo 34,1220±29,02967 ml/min.; pagal MDRD-p formulę 29,8212±25,83866 ml/min/1,73m 2 ; pagal MDRD-s formulę 28,6884± 24,99353 ml/min/1,73m 2. Statistiškai reikšmingo skirtumo tarp GFG vidurkių, naudojant visus GFG tyrimo metodus, nerasta (p>0,05). Norėdami palyginti vidutines endogeninio kreatinino klirenso ir GFG, apskaičiuoto taikant Cockcroft Gault, MDRD-p ir MDRD-s formules, reikšmes skirtingose lėtinės inkstų ligos stadijose, pacientus sugrupavome į penkias grupes pagal glomerulų filtracijos greitį, būdingą tam tikrai LIL stadijai (1 lentelė). Taikydami Mano Vitnio Vilkoksono testą, palyginome, ar statistiškai reikšmingai skyrėsi vidutinis GFG, nustatytas tiriant endogeninį kreatinino klirensą, nuo apskaičiuoto pagal Cockcroft Gault, MDRD paprastąją ir sudėtingąją formules. Bendrąjį formulių patikimumą, esant skirtingoms lėtinės inkstų ligos stadijoms, vertinome atlikdami Kruskalo Voliso testą (2 lentelė). Rezultatai parodė, kad Cockcroft ir Gault, MDRDp ir MDRD-s formulės tiksliausiai sumažėjusią inkstų funkciją įvertino esant III ir IV LIL stadijai (p>0,05). Kai inkstų funkcija buvo normali arba nežymiai sutrikusi, t. y. esant I ir II LIL stadijai, Cockcroft ir 1 lentelė. Vidutinės endogeninio kreatinino klirenso ir GFG, apskaičiuoto pagal Cockcroft ir Gault, MDRD-p ir MDRD-s formules, reikšmės tirtų pacientų grupėse priklausomai nuo lėtinės inkstų ligos stadijos Vidutinis endo- Vidutinis GFG Vidutinis GFG Vidutinis GFG Lėtinės inkstų geninis kreati- pagal Cockcroft ir pagal paprastąją pagal sudėtingąją ligos stadija nino klirensas Gault formulę MDRD formulę MDRD formulę (ml/min.) (ml/min.) (ml/min/1,73 m 2 ) (ml/min/1,73 m 2 ) I (>90ml/min.) (n=9) II (60 89 ml/min.) (n=12) III (30 59 ml/min.) (n=26) IV (15 29 ml/min.) (n=24) V (<15 ml/min.) (n=54) GFG glomerulų filtracijos greitis. 111,20±18,82 92,07±23,34 84,08±16,46 77,86±18,07 71,50±7,28 69,00±22,01 58,70±17,30 55,61±14,61 21,45±4,42 23,37±7,67 20,02±7,59 19,44±8,33 21,45±4,42 23,37±7,67 20,02±7,59 19,44±8,33 7,39±4,19 13,47±7,13 10,93±6,45 10,71±5,72 2 lentelė. Skirtumo tarp vidutinio endogeninio kreatinino klirenso ir GFG, apskaičiuoto pagal Cockcroft ir Gault, MDRD-p ir MDRD-s formules, statistinis palyginimas skirtingose lėtinės inkstų ligos stadijų grupėse Lėtinės inkstų ligos stadija Skirtumo tarp KK Skirtumo tarp KK Skirtumo tarp KK ir vidutinio GFG ir vidutinio GFG ir vidutinio GFG Formulių pagal Cockcroft ir pagal MDRD-p pagal MDRD-s patikimumas Gault formulę formulę patiki- formulę patiki- (p)** patikimumas (p)* mumas (p)* mumas (p)* I (>90 ml/min.) 0,047 (n=18) 0,04 (n=18) 0,001 (n=18) 0,04 (n=36) II (60 89 ml/min.) 0,603 (n=24) 0,050 (n=24) 0,004 (n=24) 0,045 (n=48) III (30 59 ml/min.) 0,595 (n=52) 0,971 (n=52) 0,952 (n=49) 0,914 (n=101) IV (15 29 ml/min.) 0,496 (n=47) 0,149 (n=48) 0,095 (n=47) 0,129 (n=94) V (<15 ml/min.) 0,000 (n=108) 0,003 (n=108) 0,004 (n=108) 0,000 (n=216) *Mano Vitnio Vilkoksono testas. **Kruskalo Voliso testas. KK kreatinino klirensas, GFG glomerulų filtracijos greitis.

Tyrimų, įvertinančių inkstų funkciją, palyginimas 49 Gault ir MDRD formulės netiksliai įvertino inkstų funkciją. Kai lėtinės inkstų ligos stadija galutinė, Cockcroft Gault ir MDRD formulės, lyginant su endogeninio kreatinino klirensu, buvo nepatikimos (p<0,05). Rezultatų aptarimas Literatūros duomenimis, pasaulyje daugiau kaip 500 mln. žmonių serga lėtine inkstų liga, 1 800 000 pacientų ji yra galutinės stadijos (5, 6). Dedamos visos pastangos, kad pacientai, sergantys lėtinėmis inkstų ligomis, būtų kuo anksčiau išaiškinti ir siųsti konsultuoti specialistui. Skirtingos ekspertų grupės pateikia įvairias rekomendacijas: dauguma nurodo, kad reikia siųsti nefrologui konsultuoti, kai GFG yra mažiau kaip 60 ml/min., ir privaloma siųsti, kai GFG yra mažiau kaip 30 ml/min. (7, 8). Inkstų ligų baigčių kokybės ekspertų grupė K/DOQI (angl. Kidney Disease Outcomes Quolity Initiative) rekomenduoja GFG apskaičiuoti pagal sutrumpintą MDRD formulę, nes klinikinėje praktikoje taip patogiau. Nors Cockcroft Gault ir MDRD formulės yra priimtos ir plačiai taikomos, tačiau žinoma, kad jos nėra pakankamai tikslios vertinant inkstų funkciją. Daugelyje tyrimų, vertinančių jų tikslumą ir patikimumą, prieinama prie išvadų, jog reikalingas serumo kreatinino tyrimo kalibravimas ir standartizavimas, kuris mažina neatitikimą tarp apskaičiuotojo pagal formules ir tikrojo GFG (9). Net po kalibravimo daugiau kaip pusė rezultatų skiriasi >15 proc. ir daugiau kaip trečdalis >30 proc. nuo tikrojo GFG (10 13). Originalioji MDRD formulė pagrįsta serumo kreatinino matavimu Beckman Astra technologija, o taikant kitus metodus, turi būti atliktas kalibravimas pagal šį standartą. Priešingu atveju gaunamas klaidingai mažesnis GFG, ypač kai inkstų funkcija normali arba nežymiai sumažėjusi. Šio tyrimo metu kreatinino kiekis kraujo serume nustatytas kiekybiniu Jaffe metodu, kuris pagal minėtą standartą nesukalibruotas, todėl ir GFG, apskaičiuotas pagal formules, taip pat buvo klaidingai mažesnis esant I ir II LIL stadijai, t. y. kai inkstų funkcija sutrikusi nežymiai. Daugelyje tyrimų pažymima, kad abiejų formulių (Cockcroft Gault ir MDRD) tikslumas mažesnis, kai tiriamos populiacijos, kurių GFG normalus ar nežymiai sumažėjęs (14, 15). Didelės imties kontroliuojamajame tyrime, kurio metu tirti 1628 pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, skirtumas tarp išmatuoto ir apskaičiuoto pagal formules GFG buvo tuo didesnis, kuo didesnis buvo GFG pradedant nuo 60 ml/min. (t. y. esant I ir II stadijos LIL) (16). Mūsų tyrimo duomenimis, Cockcroft Gault ir MDRD formulės netiksliai įvertino inkstų funkciją esant I ir II LIL stadijai, t. y. kai inkstų funkcija sutrikusi nežymiai. Pagal formules apskaičiuotas vidutinis GFG statistiškai reikšmingai skyrėsi nuo išmatuoto endogeninio kreatinino klirenso ir buvo už jį mažesnis. Vadinasi, pagal K/DOQI rekomendacijas vertinant inkstų funkciją ir GFG apskaičiuojant pagal formules, reikėtų kritiškai žiūrėti į gautąjį GFG esant pradinėms LIL stadijoms. Įvairių šaltinių duomenimis, kai yra galutinė LIL stadija, geriau tinka MDRD formulė, o esant normaliai ar nežymiai sutrikusiai inkstų funkcijai, tinkamesnė Cockcroft Gault formulė (17, 18). Šio tyrimo duomenimis, kai pacientai sirgo pradinių (I ir II) stadijų lėtine inkstų liga, GFG, apskaičiuotas pagal Cockcroft Gault formulę, statistiškai reikšmingai skyrėsi nuo endogeninio kreatinino klirenso ir buvo už jį mažesnis. Grupėje tiriamųjų, sergančių V stadijos LIL, GFG apskaičiuotas pagal MDRD formules, statistiškai reikšmingai skyrėsi nuo GFG, išmatuoto pagal 24 val. endogeninį kreatinino klirensą ir buvo už jį didesnis. Šie tyrimo duomenys neatitinka pasaulinėje literatūroje skelbiamų mokslinių tyrimų duomenų. Tai rodo, kad, sprendžiant klausimą dėl pakaitinės inkstų terapijos pradžios, negalima pasikliauti MDRD formule, reikalingas tikslesnis inkstų funkcijos vertinimo metodas, t. y. 24 val. endogeninis kreatinino klirensas. Mūsų atlikto tyrimo duomenys rodo, kad, esant III ir IV LIL stadijai, kai prasideda lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijos ir kai dar galima sulėtinti inkstų funkcijos blogėjimo progresavimą, Cockcroft Gault ir MDRD formulės tiksliai vertina inkstų funkciją. Apskaičiuotas pagal formules GFG ir išmatuotas endogeninis kreatinino klirensas nesiskyrė. Šie tyrimo duomenys atitinka pasaulinėje mokslo literatūroje skelbiamus tyrimų duomenis (19 22). Taigi klinikinėje praktikoje galima taikyti minėtas formules, tik reikia atidžiau vertinti jų duomenis prieš priimant sprendimą dėl pakaitinės inkstų terapijos. Dėl dializių pradžios geriau spręsti pagal 24 val. endogeninį kreatinino klirensą. Reikalingi išsamesni tyrimai, kaip tiksliai įvertinti inkstų funkciją netiesioginiais metodais, ypač pradinių LIL stadijų. Išvados 1. Cockcroft Gault ir MDRD formulės, lyginant su 24 val. endogeniniu kreatinino klirensu, rodo mažesnį GFG, todėl netiksliai įvertina inkstų funkciją esant I ir II lėtinės inkstų ligos stadijai, kai funkcija yra normali arba nežymiai sumažėjusi. 2. Esant III ir IV lėtinės inkstų ligos stadijai, taikant

50 Vytautas Kuzminskis, Inga Skarupskienė, Inga Arūnė Bumblytė ir kt. Cockcroft Gault ir MDRD formules, inkstų funkcija įvertinama tiksliai. 3. Kai lėtinės inkstų ligos stadija yra galutinė, Cockcroft Gault ir MDRD formulės yra nepatikimos ir rodo didesnį GFG nei išmatavus endogeninį kreatinino klirensą. Comparison of methods for evaluating renal function (Data of Kaunas University of Medicine Hospital in 2006) Vytautas Kuzminskis, Inga Skarupskienė, Inga Arūnė Bumblytė, Žydrūnė Kardauskaitė, Jurgita Uogintaitė Department of Nephrology, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: chronic kidney disease; glomerular filtration rate; MDRD equation; Cockcroft Gault formula; renal function. Summary. Cockcroft Gault formula and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) equation are widely used as indirect estimates of renal function. The precision and reliability of these formulas regarding kidney function are still discussed. The aim of our study was to evaluate glomerular filtration rate by different methods and compare the results. Data on patients in whom renal function was evaluated at the Clinic of Nephrology of Kaunas University of Medicine Hospital in 2006 are presented in this article. Glomerular filtration rate was assessed based on 24-hour endogenous creatinine clearance and calculated using three formulas: Cockcroft Gault, abbreviated MDRD, and complete MDRD. Blood serum creatinine level was measured by the standardized Jaffe assay. Glomerular filtration rate was examined in 125 patients. Their mean age was 58.07±18.962 years. The mean endogenous creatinine clearance was 31.1287±31.14 783 ml/min. The mean glomerular filtration rate calculated by Cockcroft Gault formula was 34.1220±29.02 967 ml/min, by abbreviated MDRD formula was 29.8212±25.83 866 ml/min/1.73 m 2, and by complete MDRD formula was 28.6884±24.99 353 ml/min/1.73 m 2. There was no statistically significant difference in mean glomerular filtration rates estimated using all methods in the evaluation of kidney function. When the reliability of formulas was analyzed depending on each stage of chronic kidney disease, it was found that Cockcroft Gault and MDRD formulas, in contrast to endogenous creatinine clearance, did not precisely reflect kidney function in stages 1 and 2 of chronic kidney disease. Estimates by Cockcroft Gault and MDRD formulas correctly showed decreased kidney function in stages 3 and 4 of chronic kidney disease. Formulas were not reliable, in contrast to endogenous creatinine clearance, when patients were in end-stage chronic kidney disease. Conclusions. Cockcroft Gault and MDRD formulas are best for the evaluation of moderate degree of renal insufficiency, and in early stage of chronic kidney disease, underestimation of glomerular filtration rate is possible by using formulas. Estimates of glomerular filtration rate based on formulas are higher as compared to endogenous creatinine clearance measurements in end-stage chronic kidney disease. Correspondence to I. Skarupskienė, Department of Nephrology, Kaunas University of Medicine, Eivenių 2, 50009 Kaunas, Lithuania. E-mail: i.skarupskiene@mikrovisata.net Literatūra 1. Myers G, Miller W. Glomerular filtration rate. Kidney Int 2004;66:310. 2. Horio M, Orita Y, Fukunaga M. Assessment of renal function. In: Johnson RJ, Feehally J, editors. Comprehensive clinical nephrology. Barcelona: Mosby; 2000. p. 2-3. 3. Miglinas M, Juknevičius I, Laurinavičius A, Razukas V, Žekonis M. Klirenso samprata. Inkstų ligos. (Conception of clearance. Kidney diseases.) Vilnius: UAB Vaistų žinios ; 2003. p. 63. 4. Vickery S, Stevens P, Dalton RN, Lente F, Lamb E. Does the ID-MS traceable MDRD equation work and is it suitable for use with compensated Jaffe and enzymatic creatinine assays? Nephrol Dial Transplant 2006;21:2441. 5. Gajewska H, Malyszko J, Dobrzycki J. Estimation of glomerular filtration rate in patient with normal serum creatinine undergoing primary PCI: is it really normal? Nephrol Dial Transplant 2006;21:1736. 6. Kielstein TJ, Salpeter S, Bode-Boeger S, Cooke J, Flister D. Symmetric dimethylarginine (SDMA) as endogenous marker of renal function a meta-analysis. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2446-51. 7. Coresh J, Stevens LA. Kidney function estimating equations: where do we stand? Curr Opin Nephrol Hypertens 2006;15(3): 276-84. 8. Barroso S, Martinez JM, Martin MV, Rayo I, Caravaca F.

Tyrimų, įvertinančių inkstų funkciją, palyginimas 51 Accuracy of indirect estimates of renal function in advanced chronic renal failure patients. Nefrologia 2006;26(3)344-50. 9. Buchler M, Bretagnol A, Desaldeleer C, Garreau P, Halimi JM, Al-Najjar A, et al. Estimation of glomerular filtration rate through different methods in kidney transplant recipients: correlation with the creatinine clearance measurement. Transplant Proc 2006;38(7):2289-91. 10. Corconello A, Incaizi RA. The GIFA Investigators. Estimating renal function in older people: a comparison of three formulas. Age Ageing 2006;35(2):121-6. 11. Nyman U, Bjork J, Sterner G, Back SE, Carson J, Lindstrom V, et al. Standardization of p-creatinine assay and use of lean body mass allow improved prediction of calculated glomerular filtration rate in adults: a new equation. Ann Intern Med 2006; 145(4):247-54. 12. Van Biesen W, Vanholder R, Veys N, Verbeke F, Delanghe J, De Bacquer D, et al. The importance of standardization of creatinine in the implementation of guidelines and recommendations for CKD: implications for CKD management programmes. Nephrol Dial Transplant 2006;21(1):77-83. 13. Myers GL, Miller WG, Coresh J, Fleming J, Greenberg N, Greene T, et al. Recommendations for improving serum creatinine measurement: A report from the Laboratory Working Group of the National Kidney Disease Education Program. Clin Chem 2006;52(1):5-18. 14. Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006; 145(4):299-54. 15. Wieczorowska K, Niemir ZI, Guzik P, Breborowca A, Oreopoulos DG. Difference in estimated GFR with two different formulas in elderly individuals. Int Urol Nephrol 2006;38(2): 381-5. 16. Schuck O, Teplan V, Skibova J, Stollova M. Glomerular filtration rate prediction formulas in obese persons with chronic renal impairment. Cas Lesk Cesk 2006;145(10):772-6. 17. Herget-Rosenthal S, Bokenkamp A, Hofmann W. How to estimate GFR-serum creatinine, serum cystatin C or equations? Clin Biochem 2007;40(3-4):153-61. 18. Virga G, Gaspari F, Thomaseth K, Cara M, Mastrosimone S, Rossi V. A new equation for estimating renal function using age, body weight and serum creatinine. Nephron Clin Pract 2007;105(2):c43-53. 19. Poggio ED, Wang X, Greene T, Van Lente F, Hall PM. Performance of the Modification of Diet in Renal Disease and in the Cockcroft-Gault equations in the estimation of GFG in health and in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005;16(2):459-66. 20. Coresh J, Astor BC, McQuillan G, Kusek J, Greene T, Van Lente F, et al. Calibration and random variation of the serum creatinine assay as critical elements of using equations to estimate glomerular filtration rate. Am J Kidney Dis 2002; 39(5):920-9. 21. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl 1):S1-266. 22. Verbeke F, Delanghe J. Estimation of GFG in health and in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2006;21(3): 822-3. Straipsnis gautas 2007 03 15, priimtas 2005 05 09 Received 15 March 2007, accepted 9 May 2007