KLINIČKI I LABORATORIJSKI ASPEKTI TERAPIJE TRANSFUZIJOM TROMBOCITA Dr.sc. Tiha Vučemilo dr.med., Klinika za tumore, KBCSM Zagreb, studeni 2017g.
TROMBOCITI I HEMOSTAZA Hemostatski sistem Trombociti+ čimbenici koagulacije Hemostaza = broj i funkcija trombocita+ čimbenici koagulacije Hemostatski sistem u karcinomskog bolesnika karcinom
TROMBOCITI I HEMOSTAZA Poremećaj u jednom ili više testova koagulacije Klinička slika krvarenja i/ili tromboze može i ne mora biti Spektar maligne bolesti, stadij maligne bolesti
HEMOSTATSKE KOMPLIKACIJE MALIGNE BOLESTI Tradicionalno solidni tumori u literaturi više povezani s hiperkoagulabilnim stanjem ( stadij bolesti, vrsta terapije) Hematološke maligne bolesti sve veći problem s trombotskim zbivanjima (razlog?) Nove vrste kemo-imuno-radioterapije (depresija koštane srži, čimbenici koagulacije...) pojava krvarenja i VTE
HEMOSTATSKE KOMPLIKACIJE MALIGNE BOLESTI Rizik u karcinomu za VTE veći do~ sedam puta Rizik krvarenja uz nove oblike liječenja u porastu Kako i kada prevenirati? (klinički score krvarenje/vte) Hematonkološki bolesnici dugotrajno liječenje dugotrajna prevencija komplikacija liječenja i bolesti
HEMOSTATSKE KOMPLIKACIJE MALIGNE BOLESTI Klinička slika bolesnika: 1. Simptomi krvarenja prisutni ili ne 2. Težina krvarećih simptoma (blaži oblici,teži ili po život ugrožavajući ) 3. Razlozi krvarenja (važni zbog korekcije) 4. Prevenirati krvarenje kada je to moguće predvidjeti (lab.nalazi, klinički score)
HEMOSTATSKE KOMPLIKACIJE MALIGNE BOLESTI Važnost prevencije nastanka komplikacija (krvarenje/vte): -nastavak liječenja ovisi o prevenciji i/ili terapiji komplikacija - smanjuje toksičnost terapije - smanjen mortalitet i morbiditet
TROMBOCITI U TERAPIJI Napredak u tehnologiji prikupljanja i pohrane TRB Smrtnost od krvarenja je izuzetno rijetko Mogućnost nastavka liječenja kemoterapijom
LABORATORIJSKI NALAZI Koji testovi? Rutinski testovi : KKS, koagulogram, jetreni enzimi D-Dimeri, ATIII, PC, FPA, TAT kompleks
NALAZ KKS PRIPREMA ZA INVAZIVNU DIJAGNOSTIKU
NALAZ KKS PRIPREMA ZA INVAZIVNU DIJAGNOSTIKU
DIJAGNOZA BOLESNICE Dg: DG.: Npl. mammae dex. St. post core biopsiam (KzT, 29.07.2016.) PHD: ca invasivum mammae (NST, HER2 poz., ER 0, PR 0, Ki67 13.3%) St. post chemotherapiam neoadjuvans cum AC (x4, z. 14.10.2016.) St. post chemoimmunotherapiam cum paclitaksel, trastuzumab et pertuzumab NEOADJUVANTNO (z. 25.01.2017.)
NALAZ KOAGULOGRAMA PRIPREMA ZA INVAZIVNU DIJAGNOSTIKU
NALAZ LABORATORIJA - PRIPREMA ZA INVAZIVNU DIJAGNOSTIKU Nalaz jetrenih enzima: ALT 37U/L (10-36 U/L),LD 258 U/L(do 241U/L)
DIJAGNOZA BOLESNICE Dg: Npl. endometrii susp. 26.10. 2017. OP: Excochleatio canalis cervicis uteri. Abrasio cavi uteri. Diabetes mellitus, Hashimoto thyreoiditis, Hypertensio, U terapiji niz od 16 lijekova za navedne dg.
NALAZ KOAGULOGRAMA PRIPREMA ZA OPERACIJU
DIJAGNOZA BOLESNICE Op. MRM sec. Madden l. sin (16.12.2016. KzT), Tjekom op.krvarenje nadoknada KE, rfvii PHD: Carcinoma invasivum multifocale mammae ( NST, gradus I, luminal B, Her-2 neg) Carcinoma invasivum mammae ( NST, gradus I) ER 90% PR 10% HER-2: 1+ (negativan) Ki67: 10% Sine meta lymphonodorum axilllae 0/3 Deficijencija faktora VII (48%) St. post chemotherapiam adjv. (4xAC)
TROMBOCITI U TERAPIJI KAO KONCENTRAT TROMBOCITA Dva načina prikupljanja TRB: iz pojedinačne doze dobrovoljnih davatelja (pool) ili aferezom Prednost prikupljanja aferezom (HLA,CMV,krvna grupa) Preživljavanje transfundiranih trombocita u normalnim uvjetima 9,5 dana trombocitopenija skraćeni vijek transfundiranih trombocita <100.000x10 9 /L oko 7 dana <50.000x10 9 /L oko 5 dana
TROMBOCITI KAO PRIPRAVAK broj trombocita u pripravku = 2,4-3x10 11 trombocita (pool od 4-6 pojedinačnih doza trombocita dobivenih iz pune krvi identične (ABO i RhD krvne grupe) ili od jednog davatelja postupkom trombafereze pedijatrijska doza afereza podijeljena na 4 jednaka dijela
TROMBOCITI U TERAPIJI KAO KONCENTRAT TROMBOCITA Učinaka: 1. posttransfuzijskog porasta broja trombocita nakon 1 i/ili 24 sata 2. korigiranog porasta broja trombocita u krvi (CCI) nakon 1 i/ili 24 sata Izračunava se prema formuli: porast broja trombocita (10 9 /L) 1 x površina tijela (m 2 ) 2 CCI = ------------------------------------------------------------------------ broj transfundiranih trombocita (10 11 ) 3 1 razlika u broju trombocita nakon i prije transfuzije 2 za prosječnog odraslog bolesnika (70 kg) = 1,4-1,7m 2 3 ukupan broj trombocita/doza u transfundiranom pripravku (x10 11 ) Očekivani porast trombocita u krvi treba biti veći od 15x10 9 /L, a korigirani porast trombocita veći od 7.500 jedan sat nakon transfuzije, a veći od 5.000 nakon 24 sata (60% od broja trb. nakon 1 sata).
TROMBOCITI U TERAPIJI KAO KONCENTRAT TROMBOCITA U oba načina prikupljanja konc. trombocita sadrži i leukocite, plazmu i eritrocite Leukociti (FNHTR,GvHD) univerzalna leukofiltracija svih preparata krvi Plazma (TRALI, anafilaksija) smanjen udio plazme za 2/3 s aditivnim otopinama U konc. tromb. može biti do 0,03 ml eritrocita što je dovoljno za RhD imunizaciju
TROMBOCITI U TERAPIJI KAO KONCENTRAT TROMBOCITA Trombociti nemaju izražene Rh antigene Obaveza je davati RhD negativne trombocite ženama generativne dobi i ženskoj djeci. U protivnom imunizaciju treba spriječiti primjenom standardnih doza RhD imunoglobulina unutar 72 sata od transfuzije Trombociti nose HLA i ABO antigene kao i HPAs
TROMBOCITI U TERAPIJI KAO KONCENTRAT TROMBOCITA Nekompatibilini trombociti u ABO sustavu oporavak u primaoca slabiji (visoki titar izoaglutinina, npr anti A, a transfuzija trombocita s jakom ekspresijom ABH antigena, npr A 1.) Hematoonkološki bolesnici rijetko imunzacija
TERAPIJSKA ILI PROFILAKTIČKA TRANSFUZIJA TROMBOCITA Terapijska transfuzija zahtjeva primjenu odmah Ovisno gdje je krvarenje (CNS,DIC) održavati broj TRB iznad 100X10 9 Preporuke i smjernice (ASCO,NCCN) Premda je praksa profilaktička primjena transfuzije trombocita u aplaziji još uvijek je dvojba koji transfuzijski pristup je optimalan, profilaktički vrs.terapijski.
TERAPIJSKA ILI PROFILAKTIČKA TRANSFUZIJA TROMBOCITA Broj trb za profilaktičku transfuziju 10x10 9 za stabilnog bolesnika (hematologija,solidni tumori) Broj trb za profilaksu 20x10 9 ili više Drugi laboratorijski i klinički parametri (metabolički poremećaj, čimbenici koagulacije, ubrzana fibrinoliza, sepsa..) Procjena rizika krvarenja /VTE
PREPORUKE ZA DAVANJE TROMBOCITA ZA ODRASLE AABB 2014./2015.G.
KONTRAINDIKACIJE ZA TRANSFUZIJU TROMBOCITA- POSTOJE LI? Idiopatska (autoimuna)trombocitopenija ITP (?) Trombotička trombocitopenična purpura TTP(?) HIT tip II (?) HUS (?)
DRUGA UPOTREBA TROMBOCITA Autologni ili alogeni trombociti lokalno na mjestu kirurške rekonstrukcije Trombocitni gel na mjestu zaraštavanja
Hvala na pažnji!