Nízkomolekulové heparíny
|
|
- Frederick Daniels
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 Nízkomolekulové heparíny Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. Trombotické centrum, Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN, Praha Súhrn Kvasnička J. Nízkomolekulové heparíny. Farmakoterapia 2015;5(1): Nízkomolekulové heparíny dnes zaujímajú popredné miesto medzi liekmi, ktoré sa používajú v profylaxii alebo liečbe žilového tromboembolizmu, a to tak v chirurgických, ako aj v nechirurgických odboroch. Prenikajú však aj do liečby akútneho koronárneho syndrómu. Pred nefrakcionovaným heparínom majú rad nesporných výhod a vo väčšine prípadov nemusí byť liečba pre ich stabilný antitrombotický účinok laboratórne monitorovaná. Kľúčové slová nízkomolekulové heparíny, profylaxia žilového tromboembolizmu, liečba žilového tromboembolizmu Summary Kvasnička J. Low molecular weight heparins. Farmakoterapia 2015;5(1): Today, low molecular weight heparins belong to most commonly used drugs in the prophylaxis or treatment of venous thromboembolism, both in surgical and in non -surgical specialties. They are also being introduced in the treatment of acute coronary syndrome. They have a number of clear advantages compared to unfractionated heparins, and do not have to be monitored with laboratory tests because of their stable antithrombotic effect in most cases. Key words low molecular weight heparins, venous thromboembolism prophylaxis, treatment of venous thromboembolism Úvod V antikoagulačnej liečbe alebo na profylaxiu tromboembolickej žilovej choroby (TECH) sa už viac ako 90 rokov používa nefrakcionovaný heparín (UFH) získavaný zo živočíšneho tkaniva. TECH má však rad nevýhod, najmä nutnosť pravidelne laboratórne kontrolovať jeho účinok (napríklad aptt v intervale po 6 hodinách), ak sa podáva i. v. Hľadala sa preto cesta, ako pre antikoagulačnú liečbu použiť z heparínu len tú zložku, ktorá v jeho molekule ( kda) zodpovedá za antitrombotickú aktivitu. Od 50. rokov minulého storočia bolo totiž známe, že za antikoagulačnú, protitrombínovou (anti-iia) aktivitu heparínu zodpovedá časť jeho molekuly, ktorá pozostáva z viac ako 18 sacharidových jednotiek, a za tzv. antitrombotickú aktivitu, t. j. za inhibíciu aktivovaného faktora Xa (Xa), ďalšie zložky veľké asi kda s nižším počtom sacharidových jednotiek, ktoré obsahujú účinné pentasacharidové sekvencie. Tieto zložky sú v UFH zastúpené v pomere 1 : 1. Nízkomolekulovú zložku s prevahou inhibície faktora Xa sa neskôr, v 70. rokoch, podarilo izolovať a zvládnutie technologického procesu hromadnej výroby potom umožnilo, že sa dnes na profylaxiu, ale aj liečbu TECH používa prevažne len táto nízkomolekulová frakcia heparínu, označovaná ako nízkomolekulový heparín (LMWH low-molecular-weight heparin). Dnes sa LMWH radí do skupiny nebiologických komplexných liekov. Ďalším dôvodom stúpajúcej obľuby LMWH je aj ich jednoduchá aplikácia jednorazovou striekačkou s presným množstvom antitrombotika a tiež to, že pri nich vzhľadom na oveľa stabilnejší účinok odpadá potreba pravidelnej laboratórnej kontroly. Sú preto vhodné aj na domácu liečbu, kedy si poučený pacient môže LMWH aplikovať sám bez pomoci zdravotníkov. Po LMWH je však tiež menej nežiaducich reakcií, najmä tzv. heparínom indukovanej trombocytopénie (HIT) a osteoporózy, ako po UFH. Preto sa teraz LMWH používajú aj v dlhodobej profylaxii TECH u tehotných žien. Farmakológia LMWH Na rozdiel od nefrakcionovaného heparínu sú LMWH účinné aj pri jednej dennej dávke s. c. Do cirkulácie sa z podkožia uvoľňujú pozvoľna a ich koncentrácia nie je natoľko ovplyvnená väzbou na plazmatické bielkoviny, ako je tomu po podaní UFH. Antitrombotický účinok LMWH potom pretrváva hodín. LMWH pôsobia najmä antitromboticky a blokujú aktivovaný Xa, menej trombín (IIa). Pomer oboch inhibícií je asi 4 : 1. In vivo indukujú v porovnaní s UHF uvoľnenie väčšieho množstvo inhibítora tkanivového faktora (TFPI), vyvolávajú väčšiu aktiváciu fibrinolýzy, a navyše inhibujú aj aktiváciu doštičiek vyvolanú trombínom. Frakcionáciou sa tak získava prípravok, ktorý na rozdiel od štandardného, nefrakcionovaného heparínu zabraňuje najmä tvorbe trombu (inhibuje hlavne Xa) pri obmedzení rizika krvácania (t. j. s nízkou inhibíciou IIa). Liečebné prípravky LMWH V ČR je teraz k dispozícii niekoľko rôznych LMWH, ako enoxaparín s molekulovou hmotnosťou asi kda (prí 17
2 farmakoterapeutické postupy bez profylaxie pooperačnej TECH heparínom by sa mali v budúcnosti uskutočňovať už len malé, krátko trvajúce operácie u osôb, u ktorých nie je zvýšené riziko vzniku pooperačných žilových trombóz, väčšinou mladších než 40 rokov. V pôrodníctve sa takto zaisťuje aj cisársky rez u rizikových chorých. Určité problémy s použitím LMWH však teraz prináša vykonávanie nových spôsobov znecitlivenia. Pri kontinuálnej epidurálnej alebo spinálnej anestézii je potrebné katéter zaviesť alebo odstrániť pred podaním LMWH, inak je nutné vyčkať s výkonom na obdobie zníženia antikoagulačnej aktivity LMWH. Zavedenie alebo odstránenie katétra by teda malo nasledovať až hodín po poslednej s. c. profylaktickej dávke LMWH. V prípade podania vyššej (terapeutickej) dávky by mal tento interval trvať až 24 hodín. Nasledujúcu dávku LMWH je potom možné podať najskôr 2 hodiny po odstránení katétra. U takto liečených pacientov je však nutná mimoriadna pozornosť a časté monitorovanie neurologického nálezu. V prípade podozrenia na príznaky hematómu v spinálnom kanáli je potrebná urgentná diagnostika a treba začať liečbu, vrátane dekompresie miechy. Z epidemiologických štúdií však dnes vyplýva, že u hospitalizovaných chorých sa % symptomatických žilových trombóz a % letálnych pľúcnych embólií vyskytuje v zariadeniach tzv. nechirurgických odborov. TECH sa zisťuje až u % pacientov, ktorí sú hospitalizovaní na interných lôžkach, u 50 % pacientov s cievnou mozgovou príhodou a na jednotkách intenzívnej starostlivosti. U liečených pacientov sa sepsou so TECH môže vyskytovať až v 80 %. Vo Veľkej Británii podľa odhadov na pľúcnu embóliu pri hospitalizácii umiera a v niektorých situáciách zbytočne až osôb ročne, čo je viac ako súhrnný počet úmrtí na karcinóm prsníka, AIDS a dopravné nehody. Pritom je známe, že väčšine žilových trombóz (ŽT) už možno zabrániť účinnou prevenciou. Rozpoznanie ochorenia je tu sťažené tým, že u väčšiny interne chorých sa ŽT nemanifesobrázok 1 Rôzne modifikácie chemického zloženia jednotlivých nízkomolekulových heparínov Nadroparín Enoxaparín Dalteparín pravok Clexane), dalteparín s molekulovou hmotnosťou asi kda (prípravok Fragmin), nadroparín s molekulovou hmotnosťou asi kda (prípravok Fraxiparin) a novo bemiparín s molekulovou hmotnosťou kda (prípravok Zibor). Tento posledný uvedený prípravok je preto možné zaradiť do skupiny tzv. ULMWH (ultra-low-molecular-weight heparin). Rozdielne chemické vzorce sacharidových jednotiek po chemickej frakcionácii sú uvedené na obrázku 1. Vyplýva z toho, že jednotlivé LMWH by sa medzi sebou v rôznych indikáciách nemali zamieňať! Je to tiež uvedené v súhrne informácií o prípravku (SPC). Antitrombotická aktivita sa v každom prípravku LMWH vyjadruje v jednotkách inhibície aktivovaného FXa, a výška profylaktickej alebo liečebnej dávky LMWH odporúčaná výrobcom sa taktiež uvádza v SPC. Silnejšia koncentrácia (napríklad Fraxiparin forte) umožňuje zabezpečiť po jednej s. c. aplikácii LMWH účinnú profylaktickú alebo liečebnú antikoaguláciu celých 24 hodín. V praxi sa však tieto prípravky väčšinou nesprávne používajú ako jeden liek, aj keď sa od seba jednotlivé LMWH líšia ako prípravou, tak aj účinnosťou. Pri výbere LMWH je tiež potrebné rešpektovať indikácie, pre ktoré liečbu jednotlivými LMWH na základe overených výsledkov klinických skúšok výrobcovia a ŠÚKL schválili. Nízkomolekulové heparíny v profylaxii a liečbe trombotických stavov Profylaxia tromboembolickej choroby Na základe vykonaných randomizovaných multicentrických klinických štúdií možno konštatovať, že pri profylaxii TECH v pooperačnom období dosahujú prakticky všetky prípravky LMWH rovnaký alebo lepší účinok než tzv. nízke dávky UFH (2 3x IU heparínu s. c. denne), ktoré sa v chirurgických odboroch používali už od začiatku deväťdesiatych rokov. Postup lege artis v chirurgii je teraz taký, že 18
3 tuje. Pomer asymptomatických k symptomatickým ŽT u pacientov s internými ochoreniami je asi 5 : 1, pričom prevahu (až 90 %) tvoria lýtkové žilové trombózy. Dnes sa pri indikácii profylaxie a liečby žilového tromboembolizmu riadime odporúčaniami vypracovanými 9. konferenciou ACCP (American College of Chest Physicians) z roku 2012, ktorých efektivita aj ekonomická výhodnosť sú ohodnotené a vychádzajú z totožných výsledkov väčšinou niekoľkých kontrolovaných randomizovaných klinických štúdií. Profylaxia žilovej trombózy u operovaných pacientov U chorých s nízkym rizikom ŽT, ktorí sa podrobujú malému výkonu, sú mladší než 40 rokov a nemajú žiadne ďalšie rizikové faktory ŽT, sa na profylaxiu ŽT odporúča len včasná a trvalá mobilita chorého (stupeň 2C). Za stredné riziko ŽT sa vo všeobecnej chirurgii považujú menšie operácie u chorých vo veku rokov alebo u tých, ktorí majú ďalšie prídavné riziká ŽT, alebo aj väčšie operácie vykonávané u osôb mladších než 40 rokov bez ďalších rizík ŽT. Tu sa odporúča profylaxia pooperačnej ŽT s LMWH v dávke IU 1x denne s. c. (obe odporúčania stupeň 2C). Za operácie s vyšším rizikom vzniku pooperačných ŽT sa vo všeobecnej chirurgii považujú výkony u osôb nad 60 rokov, alebo ak mladší operovaní majú ďalšie rizikové faktory ŽT. Tu sa tiež odporúča profylaxia pooperačnej ŽT podávaním LMWH (> IU 1x denne s. c. (stupeň 2C). Autori sa domnievajú, že po veľkej operácii nádorového ochorenia je u vybraných pacientov s vysokým rizikom pooperačnej ŽT vhodné pokračovať v profylaxii ŽT s LMWH aj po prepustení z hospitalizácie (stupeň 1B). Medzi chirurgické výkony s najvyšším rizikom pooperačných ŽT patria ortopedické operácie. Tu sa všeobecne odporúčajú vyššie dávky LMWH, adjustované podľa hmotnosti chorých. V tomto prípade sa opäť pri jednotlivých LMWH odporúča dodržiavať dávkovanie uvedené výrobcom. U chorých s elektívnou totálnou náhradou bedrového kĺbu (THR) alebo totálnou endoprotézou kolenného kĺbu (TKA) sa odporúča použiť LMWH, tu obyčajne vo vysokej dávke, so začiatkom 12 hodín pred operáciou alebo hodín po operácii, alebo so začatím 4 6 hodín po operácii s polovičnou dávkou LMWH, ktorá sa opäť v následných dňoch navýši do plnej dávky (stupeň 1A). Keďže pri profylaxii ŽT s použitím LMWH sú len malé rozdiely v tom, či sa LMWH podá pred operáciou, alebo pooperačne, akceptujú sa obe možnosti (stupeň 1C). Profylaxia ŽT vysokou dávkou LMWH sa odporúča aj u chorých s operáciou zlomenín hornej časti stehennej kosti (stupeň 1C), tu však zatiaľ ako najvýhodnejšie vychádza použitie fondaparínu (syntetického pentasacharidu) alebo nových perorálnych antikoagulancií (1B). Čo sa týka dĺžky profylaxie pooperačných ŽT v ortopédii, tieto guidelines odporúčajú po THR, TKA či po operácii zlomeniny hornej časti stehennej kosti, aby profylaxia ŽT trvala v prípade použitia LMWH (vo vysokej dávke) v dĺžke najmenej 10 dní. U chorých s THR alebo s operáciou zlomeniny hornej časti stehennej kosti sa však odporúča predĺžiť profylaxiu ŽT na dní po operácii (2B). Profylaxia žilovej trombózy v nechirurgických indikáciách Novo je uvedená aj profylaxia ŽT s použitím LMWH u akútne chorých interných pacientov, ktorí sú prijímaní na hospitalizáciu s kongestívnym srdcovým zlyhávaním (NYHA III IV), alebo s ťažkým respiračným ochorením, alebo u ležiacich interných pacientov s jedným alebo viacerými ďalšími rizikami ŽT, vrátane akútneho nádorového ochorenia, predtým prekonanej ŽT, so sepsou a akútnym neurologickým postihnutím, alebo so zápalovou črevnou chorobou (stupeň 1B). Pacientom s nádorovými chorobami sa po operácii odporúča profylaxia ŽT, ktorá má zodpovedať ich súčasnému riziku ŽT. Podrobnosti boli uvedené vyššie v chirurgickej časti. U hospitalizovaných onkologických pacientov, ktorí sú vzhľadom na akútne interné ochorenie pripútaní na lôžko, sa odporúča profylaxia ŽT, ktorá by mala zodpovedať ich súčasnému riziku (stupeň 1B). Pre detaily odkazujeme na pôvodné znenie uvedených guidelines. Liečba tromboembolickej choroby s nízkomolekulovými heparínmi Na základe výsledkov veľkých randomizovaných kontrolovaných klinických štúdií sa však ukazuje, že LMWH majú porovnateľný účinok ako UFH aj pri liečbe žilových trombóz (pľúcna embólia), respektíve ich použitie je sprevádzané nižším krvácaním. Pravdepodobne sa tu viac uplatňuje indukcia inhibítora tkanivového faktora (TFPI) a antitrombotický účinok LMWH, ako bolo uvedené vyššie. Okrem toho, LMWH je možné podať vo vyššej dávke jedenkrát denne s. c. bez toho, aby bolo treba ich účinok laboratórne kontrolovať. Tým bol splnený jeden z predpokladov pre prípadnú ambulantnú či domácu liečbu s LMWH, kde by inak potreba laboratórneho monitorovania APPT pri i. v. liečbe s UFH vyvolala značné technické ťažkosti. Na liečbu žilovej trombózy sa spravidla použijú dávky LMWH upravené na hmotnosť pacienta (väčšinou 100 IU. anti-fxa/kg) po 12 hodinách s. c. Ak nejde o gravidné ženy alebo pacientov s nádorovým ochorením, táto liečba sa väčšinou iniciuje súčasne s podávaním warfarínu 5 mg denne. Kontrolu protrombínového času vykonávame v tomto prípade na začiatku liečby a od 3. dňa liečby warfarínom už denne. Pri dosiahnutí INR 2,0 a viac opakovane 2 dni po sebe liečbu s LMWH prerušíme a pokračujeme len warfarínom. Odporúčania 9. ACCP na liečbu ŽT s použitím LMWH uvádzajú: U chorých s objektívne potvrdenou ŽT sa liečba s LMWH odporúča na krátky čas. Mieni sa 4 5 dní spolu s warfarínom. Umožňuje to jednoduchá aplikácia vhodnej dávky LMWH a nepožadovaná laboratórna kontrola účinku LMWH (stupeň 1B). Ak je závažné klinické podozrenie na ŽT alebo pľúcnu embóliu, odporúča sa začať liečbu s LMWH ešte pred získaním výsledkov diagnostických testov (stupeň 1B). Včasné 19
4 farmakoterapeutické postupy začatie antikoagulačnej liečby ŽT alebo pľúcnej embólie (PE) tu vedie nielen k lepšiemu výsledku terapie, ale má tiež vplyv na zníženie výskytu ďalších trombotických komplikácií. Antikoagulačná liečba sa v tomto prípade podáva v kombinácii, to znamená, že súčasne s LMWH sa väčšinou od prvého dňa začína aj liečba perorálnymi antikoagulanciami. Liečba s LMWH sa potom preruší, ak sa dosiahnu stabilné hodnoty INR > 2,0, ako bolo uvedené vyššie. Podobne je to pri začatí farmakologickej liečby nemasívnej pľúcnej embólie. Aj tu sa dáva prednosť liečbe s LMWH bez nutnosti rutinne monitorovať hladinu inhibície FXa. V niektorých prípadoch je však potrebné liečbu s LMWH podávať dlhodobo. Platí to najmä pre chorých s nádorovými chorobami, u ktorých došlo k ŽT alebo k pľúcnej embólii. V prvej etape, po dobu 3 6 mesiacov, sa odporúča použiť iba liečbu s LMWH (stupeň 2B). Ak sa však LMWH použijú na dlhodobú profylaxiu ŽT alebo na liečbu ŽT u gravidných žien, je vždy nutné zvážiť prínos tejto liečby, ktorý by mal prevážiť nad možnými rizikami. Všeobecne potom platí, že dávkovanie LMWH, ktoré sú vylučované obličkami, je potrebné prispôsobiť stavu renálnych funkcií, najmä u starších pacientov a ak má pacient sklon ku krvácaniu. Pri poklese klírens kreatinínu pod 30 ml/min treba dávku znížiť na polovicu. Antikoagulačná liečba s nízkomolekulovými heparínmi Keďže LMWH majú všeobecne menšiu tendenciu vyvolať poheparínovú trombocytopéniu a uvoľňujú viac inhibítora tkanivového faktora (TFPI), rozširuje sa ich indikácia aj na oblasť prevencie a liečby aterosklerotických cievnych zmien spojených s trombotizáciou koronárnych artérií, kde navyše blokujú aktiváciu doštičiek vyvolanú trombínom. Antikoagulačná liečba s LMWH (väčšinou 100 IU anti-f X a /kg hmotnosti po 12 hodinách s. c.) sa tu kombinuje s protidoštičkovými liekmi kyselinou acetylsalicylovou, po zavedení stentu aj s tienopyridínmi (napríklad klopidogrel) alebo s i. v. inhibítormi doštičkových receptorov GP IIb IIIa. Indikáciou na liečbu s LMWH sa tak teraz stávajú aj akútne koronárne syndrómy (AKS) nestabilná angina pectoris alebo zabezpečenie perkutánnej koronárnej intervencie (PCI). Prechod z LMWH podaného s. c. na i. v. heparín (napríklad pri vykonaní PCI) však môže viesť k vyššiemu krvácaniu. Kontrola liečby s nízkomolekulovými heparínmi V praxi sa teda profylaxia ani liečba žilovej trombózy s LMWH s. c. nemusí laboratórne kontrolovať, ak sa dodrží dávkovanie odporúčané výrobcom. Je to jedna z výhod s. c. podávania LMWH oproti UFH, ak sa UFH podáva i. v. Kontrolu liečby s LMWH s. c. preto vykonávame len výnimočne, väčšinou u chorých v kritickom stave, pri poklese klírens kreatinínu pod 30 ml/min, pri nadváhe, alebo naopak pri znížení hmotnosti chorého a pri profylaxii alebo dlhodobej liečbe s LMWH u gravidných žien. Keďže LMWH blokuje po s. c. aplikácii najmä aktivovaný FXa, a nie trombín, nie je možné jeho účinok kontrolovať pomocou APTT či trombínového času. Na presné hodnotenie antitrombotického účinku LMWH je teda treba použiť chromogénny test (napríklad Berichrom Heparin Dade-Behring, SRN, alebo Coamatic Heparín, výrobca Chromogenix, Instrumentation Laboratory SpA, Miláno, Taliansko), ktorý zachytí docielenú hladinu inhibície aktivovaného FXa. Pre toto stanovenie hladiny je potrebné odobrať žilovú krv do 0,129 mol/l citrátu sodného. Dôležité je vykonať odber 3 4 hodiny po s. c. aplikácii LMWH. Profylakticky účinná dávka LMWH je 0,2 0,4 IU/ml anti-fxa, terapeuticky účinná dávka docieľuje inhibíciu v rozmedzí 0,4 1,2 IU/ml anti-fxa. Popri koagulačnom systéme je však treba vždy na začiatku liečby aj pri dlhšom podávaní monitorovať počet trombocytov vzhľadom na možnú heparínom indukovanú trombocytopéniu. Nežiaduce účinky liečby s nízkomolekulovými heparínmi O nežiaducich účinkoch LMWH platí v zásade to isté čo o štandardnom heparíne, s tým rozdielom, že sa vyskytujú oveľa menej často. Pozor však na súčasné kombinácie s liekmi, ako sú antiagreganciá! Tu je krvácanie potenciované pôsobením druhých antitrombotik a v oboch prípadoch nie je liečba laboratórne kontrolovaná. Aj pri podávaní LMWH existuje riziko trombocytopénie vyvolanej protilátkami indukovanými heparínom. Dochádza k nemu zvyčajne medzi 5. a 21. dňom po začatí liečby (najčastejšie okolo 10. dňa), ale u pacientov s heparínom indukovanou trombocytopéniou v anamnéze môže byť pozorované podstatne skôr. Dôkladná anamnéza pacienta je teda nevyhnutná. Riziko recidívy trombocytopénie je zvýšené tiež v prípade opakovaného podania heparínu v posledných rokoch. Monitorovanie počtu doštičiek je preto základnou podmienkou indikácie a dávkovania aj pri podávaní LMWH. U pacientov bez trombocytopénie v anamnéze sa odporúča sledovať počet doštičiek 2x týždenne. U pacientov s heparínom indukovanou trombocytopéniou (HIT) v anamnéze platí nasledujúce. Keďže recidíva trombocytopénie môže vzniknúť náhle a môže byť veľmi závažná, je dôležité zvoliť podľa možnosti inú antitrombotickú liečbu ako heparínom alebo s LMWH dnes už novými priamymi inhibítormi FXa (rivaroxaban, apixaban) alebo trombínom (dabigatran etexylate). Ak je liečba heparínom LMWH nevyhnutná (napríklad v gravidite), je potrebné monitorovať počet trombocytov. Potrebný je tiež kontakt so špecializovaným hematologickým laboratóriom, ktoré vykoná preukazné vyšetrenie HIT. Ak však pri liečbe s LMWH už došlo k akútnej HIT, ide vždy o naliehavú situáciu vyžadujúcu bezodkladné riešenie, a to bez ohľadu na výsledky testov vykonaných in vitro. Počas tejto doby pokračuje riziko prehlbujúcej sa trombocytopénie, ktorá môže prejsť do žilovej alebo artériovej trombózy. Ak je nutné pokračovať v antikoagulačnej liečbe, je indikova 20
5 ný prechod na i. v. priamy inhibítor trombínu, napríklad argatroban (Abbott) v dávke 2 mg/kg/min, pri monitorovaní APTT (1,5 2-násobné predĺženie), vo výnimočných prípadoch sa aplikuje fondaparín. Záver Nízkomolekulovým heparínom dnes patrí popredné miesto medzi liekmi, ktoré sa používajú v profylaxii alebo liečbe venózneho tromboembolizmu, a to tak v chirurgických, ako aj v nechirurgických odboroch. Prenikajú však aj do liečby akútneho koronárneho syndrómu. Pred nefrakcionovaným heparínom majú rad nesporných výhod a vo väčšine prípadov nemusí byť liečba vzhľadom na ich stabilný antitrombotický účinok laboratórne monitorovaná. Túto výhodu využívajú aj nové perorálne antikoagulanciá, ktoré nahrádzajú warfarín. Podporené RVO VFN Holbrook A, Schulman S, Witt DM, et al. Evidence-based management of anticoagulant therapy: antithrombotic therapy and Physicians evidence-based clinical prac tice guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e152S 84S. 2 Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9 th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012; 141(2 Suppl):e195S 226S. 3 Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e227S 77S. 4 Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and Physicians evidence-based clinical prac tice guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e278S 325S. 5 Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, et al. Diagnosis of DVT: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9 th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e351S 418S. 6 Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9 th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guide lines. Chest 2012; 141(2 Suppl):e419S 94S. 7 Linkins L-A, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9 th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e495S 530S. 8 Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, et al. Primary and secondary prevention of cardiovascular disease: antihrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9 th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e637S 68S. 9 Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: antithrombotic therapy and pre vention of thrombosis, 9 th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e691S 736S. klinické štúdie Fragmenty nukleárnej RNA ako biomarker relabujúceho melanómu Melanóm je nepochybne najagresívnejšie rastúci kožný nádor, pri ktorom mortalita aj napriek novo zavedenej cielenej liečbe dosahuje okolo 20 %. Včasné rozpoznanie relapsu ochorenia a efektívne monitorovanie liečebnej odpovede je preto v terapii tejto malignity úplne kľúčové. Keďže malé fragmenty nukleárnej RNA (RNU2-1f), nachádzajúce sa v sére, sa už v minulosti ukázali ako užitočné biomarkery pri gastrointestinálnych či gynekologických malignitách, aktuálne sa hodnotil ich diagnostický potenciál aj u pacientov s metastatickým melanómom (n = 33). Podľa očakávania sa zistila ich výrazne vyššia hladina u týchto chorých v porovnaní so zdravými osobami (p < 0,0001) a podľa autorov môžu tieto fragmenty slúžiť ako veľmi užitočný ukazovateľ v detekcii regionálnych aj vzdialených metastáz s 81% senzitivitou a 100% špecificitou. Kuhlmann JD, Wimberger P, Wilsch K, et al. Increased level of circulating U2 small nuclear RNA fragments indicates metastasis in melanoma patients. Clin Chem Lab Med 2015;53: Benzopyrény ako látky s významným karcinogénnym potenciálom Pôsobenie najrôznejších škodlivín prítomných v ovzduší sa dlhodobo dáva do vzťahu s negatívnym vplyvom na ľudské zdravie. Medzi najviac skúmané látky v tomto smere patria benzopyrény, ktoré sa dávajú do súvislosti so vznikom nádorového bujnenia aj s jeho progresiou. Aktuálne boli sledované účinky na bunky ľudskej kože a pľúcne epitelové bunky A431 a A549 so zameraním na Akt kinázu a HIF-1α, teda proteíny, pri ktorých je popisovaná up-regulácia v rade tumorov. Zistila sa zvýšená proliferácia buniek epitelu aj up-regulácia oboch proteínov, pričom k nárastu HIF-1α dochádzalo skôr ako pri Akt kináze. Potvrdzuje sa tak riziko karcinogénnych účinkov benzopyrénov, na ktorých sa podľa autorov štúdie podieľajú tak faktory intercelulárne, ako aj parakrinné. Mavrofrydi O, Mavroeidi P, Papazafiri P. Comparative assessment of HIF-1alpha and Akt responses in human lung and skin cells exposed to benzo[alpha]pyrene: Effect of conditioned medium from pre-exposed primary fibroblasts. Environ Toxicol 2015 Mar 2. [Epub ahead of print] 21
Odporúčania odborných spoločností Zuzana Pribulová
Odporúčania odborných spoločností Zuzana Pribulová Mnohé odborné spoločnosti sa zaoberajú prevenciou a liečbou VTE IUA (International Union of Angiology), 2007 ASCO (American Society of Clinical Oncology),
More informationNové znenie informácií o lieku výňatky z odporúčaní výboru PRAC týkajúcich sa signálov
25 January 2018 EMA/PRAC/35594/2018 Corr 1 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Nové znenie informácií o lieku výňatky z odporúčaní výboru PRAC týkajúcich sa signálov Prijaté na zasadnutí
More informationApixaban nové perorálne antikoagulancium
27 Apixaban nové perorálne antikoagulancium MUDr. Zuzana Jedináková, doc. MUDr. Ján Staško, PhD., mim. prof., prof. MUDr. Peter Kubisz, DrSc. Národné centrum hemostázy a trombózy, Klinika hematológie a
More informationDávkovanie. Profylaxia a liečba. * HŽT - hĺbková žilová trombóza PE - pľúcna embólia
Dávkovanie Profylaxia a liečba HŽT a PE* * HŽT - hĺbková žilová trombóza PE - pľúcna embólia Profylaxia HŽT a PE 1 všeobecná chirurgia ortopédia náhrada bedrového kĺbu Profylaxia s.c. Vysoké riziko* večer
More informationGetting Started Kit VENOUS THROMBOEMBOLISM PREVENTION. Section 2: Evidence-Based Appropriate VTE Prophylaxis
Reducing Harm Improving Healthcare Protecting Canadians VENOUS THROMBOEMBOLISM PREVENTION Getting Started Kit Section 2: Evidence-Based Appropriate VTE Prophylaxis January 2017 www.patientsafetyinstitute.ca
More informationPeter Kubisz, Ján Staško, Daniela Kotuličová Národné centrum hemostázy a trombózy, Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a MFN, Martin
NOVÉ MOŽNOSTI PREVENCIE A LIEČBY VENÓZNEHO TROMBOEMBOLIZMU PRI ARTROPLASTIKE KOLENA A BEDRA V ORTOPEDICKEJ CHIRURGII Peter Kubisz, Ján Staško, Daniela Kotuličová Národné centrum hemostázy a trombózy, Klinika
More informationClinical Guideline for Anticoagulation in VTE
Clinical Guideline for Anticoagulation in VTE These clinical guidelines are intended to provide evidence-based recommendations regarding the anticoagulation in patients with DVT and PE. Please note that
More information10/8/2012. Disclosures. Making Sense of AT9: Review of the 2012 ACCP Antithrombotic Guidelines. Goals and Objectives. Outline
Disclosures Making Sense of AT9: Review of the 2012 ACCP Antithrombotic Guidelines No relevant conflicts of interest related to the topic presented. Cyndy Brocklebank, PharmD, CDE Chronic Disease Management
More informationDEEP VEIN THROMBOSIS (DVT): TREATMENT
DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT): TREATMENT OBJECTIVE: To provide an evidence-based approach to treatment of patients presenting with deep vein thrombosis (DVT). BACKGROUND: An estimated 45,000 patients in Canada
More informationAntikoagulačná liečba venózneho tromboembolizmu v špecifických situáciách
Antikoagulačná liečba venózneho tromboembolizmu v špecifických situáciách Juraj Maďarič Klinika kardiológie a angiológie NÚSCH, a LF SZU Bratislava Agenda Onkologickí pacienti Renálna insuficiencia Gravidita
More informationDiagnostika a liečba relabovaného a refraktérneho DLBCL
Diagnostika a liečba relabovaného a refraktérneho DLBCL Miriam Ladická Národný onkologický ústav Vysoká účinnosť Akceptovateľná Liečba ochorenia toxicita Minimálne neskoré NÚ cca 1/3 pacientov s DLBCL
More informationSlovenská spoločnosť pre hemostázu a trombózu
Slovenská spoločnosť pre hemostázu a trombózu Slovak Society of Hemostasis and Thrombosis ODPORÚČANIA PRE PREVENCIU A LIEČBU VENÓZNEHO TROMBOEMBOLIZMU U PACIENTOV S MALIGNITOU 2011 Chudej J., Ornst P.,
More informationAkútne koronárne syndrómy
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970 1062. Akútne koronárne syndrómy Akútny koronárny syndróm Bez elevácie ST segm. Elevácia ST segm. IM bez elevácie ST Nestabilná AP Infarkt myokardu bez Q
More informationOral Anticoagulation Drug Class Prior Authorization Protocol
Oral Anticoagulation Drug Class Prior Authorization Protocol Line of Business: Medicaid P & T Approval Date: February 21, 2018 Effective Date: April 1, 2018 This policy has been developed through review
More informationTHROMBOPROPHYLAXIS: NON-ORTHOPEDIC SURGERY
THROMBOPROPHYLAXIS: NON-ORTHOPEDIC SURGERY OBJECTIVE: To outline a practical approach for the prevention of venous thromboembolism (VTE) in patients undergoing non-orthopedic surgery. BACKGROUND: VTE is
More informationUPDATE ON TREATMENT OF ACUTE VENOUS THROMBOSIS
UPDATE ON TREATMENT OF ACUTE VENOUS THROMBOSIS Armando Mansilha MD, PhD, FEBVS 16 th National Congress of the Italian Society of Vascular and Endovascular Surgery Bologna, 2017 Disclosure I have the following
More informationKlinické skúsenosti s VELCADE v liečbe chorých s mnohopočetným myelómom v SR Elena Tóthová, Košice, KHaOH LF UPJS a FNLP
Klinické skúsenosti s VELCADE v liečbe chorých s mnohopočetným myelómom v SR Elena Tóthová, Košice, KHaOH LF UPJS a FNLP Fáza I a II trialov u mnohopočetného myelómu Myelómové bunky sú závislé na transkripcii
More informationTreatment Options and How They Work
Treatment Options and How They Work Robin Offord Director of Clinical Pharmacy UCL Hospitals NHS Foundation Trust robin.offord@uclh.nhs.uk Introducing the term anticoagulant... What they do Inhibit the
More informationVplyv rizikových faktorov trombózy na výskyt trombotických komplikácií u pacientov s esenciálnou trombocytémiou
116 Pôvodné články & kazuistiky Vplyv rizikových faktorov trombózy na výskyt trombotických komplikácií u pacientov s esenciálnou trombocytémiou Prof. MUDr. Mikuláš Hrubiško, CSc. 1, 2, prof. MUDr. Elena
More informationPrečo pouţiť rivaroxaban v liečbe HŢT? MUDr. Ivan Čupka
Prečo pouţiť rivaroxaban v liečbe HŢT? MUDr. Ivan Čupka HŢT Hlboká ţilová trombóza L.SK.MA.02.2016.1974 Potenciálny konflikt záujmov MUDr. Ivan Čupka Konzultant farmaceutických spoločností Člen Advisory
More informationDVT PROPHYLAXIS IN HOSPITALIZED MEDICAL PATIENTS SAURABH MAJI SR (PULMONARY,MEDICINE)
DVT PROPHYLAXIS IN HOSPITALIZED MEDICAL PATIENTS SAURABH MAJI SR (PULMONARY,MEDICINE) Introduction VTE (DVT/PE) is an important complication in hospitalized patients Hospitalization for acute medical illness
More informationDrug Class Monograph
Drug Class Monograph Class: Oral Anticoagulants Drug: Coumadin (warfarin), Eliquis (apixaban), Pradaxa (dabigatran), Savaysa (edoxaban), arelto (rivaroxaban) Formulary Medications: Eliquis (apixaban),
More informationObesity, renal failure, HIT: which anticoagulant to use?
Obesity, renal failure, HIT: which anticoagulant to use? Mark Crowther with thanks to Dr David Garcia and others. This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-SA 1 2 Drug choices The DOACs have
More informationScylla a Charibdis: riziká
Scylla a Charibdis: riziká tromboembolizmu a krvácania Ako bezpečne kormidlovať liečbu NOAK u fragilných pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení a žilovou tromboembolickou chorobou? doc. MUDr.
More informationOutpatient Treatment of Deep Vein Thrombosis with Low Molecular Weight Heparin (LMWH) Clinical Practice Guideline August 2015
Outpatient Treatment of Deep Vein Thrombosis with Low Molecular Weight Heparin (LMWH) Clinical Practice Guideline August 2015 General Principles: There is compelling data in the medical literature to support
More informationKde uskutočniť testy na prítomnosť trombofilného stavu:
54 Hlavná téma Trombofilné stavy MUDr. Lucia Stančiaková, PhD., MUDr. Miroslava Dobrotová, PhD., MUDr. Pavol Hollý, PhD., RNDr. Jela Ivanková, MUDr. Ivana Plameňová, PhD., prof. MUDr. Ján Staško, PhD.,
More informationKrvácanie v kardiochirurgii a manažment pooperačného krvácania
45 Krvácanie v kardiochirurgii a manažment pooperačného krvácania MUDr. Jozefína Cocherová 1, doc. MUDr. Pavol Török, CSc. 1, MUDr. František Sabol, PhD. 2 1 Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny,
More informationNew Oral Anticoagulants Prevention and Treatment of DVT and PE
New Oral Anticoagulants Prevention and Treatment of DVT and PE Grigoris T Gerotziafas Groupe de Thrombose Equipe de recherche ER2UPMC Interactions cellulaires tumorales et leur environnement et réponses
More informationClinical Policy: Dabigatran (Pradaxa) Reference Number: CP.PMN.49 Effective Date: Last Review Date: 05.18
Clinical Policy: (Pradaxa) Reference Number: CP.PMN.49 Effective Date: 05.01.12 Last Review Date: 05.18 Line of Business: Medicaid Revision Log See Important Reminder at the end of this policy for important
More informationClinical Policy: Dalteparin (Fragmin) Reference Number: ERX.SPA.207 Effective Date:
Clinical Policy: (Fragmin) Reference Number: ERX.SPA.207 Effective Date: 01.11.17 Last Review Date: 11.17 Revision Log See Important Reminder at the end of this policy for important regulatory and legal
More informationPrimary VTE Thromboprophylaxis
Primary VTE Thromboprophylaxis Controversies in Hematology 53 rd Annual Meeting of Thai Society of Hematology Bundarika Suwanawiboon, MD Division of Hematology Department of Medicine Faculty of Medicine
More informationPRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
PRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1 1. NÁZOV LIEKU Levemir 100 jednotiek/ml injekčný roztok v náplni. 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE 1 ml roztoku obsahuje 100 jednotiek inzulínu
More informationDo s and Don t of DOACs DISCLOSURE
Do s and Don t of DOACs Tom DeLoughery, MD MACP FAWM Oregon Health and Sciences University DISCLOSURE Relevant Financial Relationship(s) Speaker Bureau - None Consultant/Research none Content Expert: Elsevier
More informationApixaban v tromboprofylaxii u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení spoločné odporúčania odborných spoločností
Apixaban v tromboprofylaxii u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení spoločné odporúčania odborných spoločností Odborné spoločnosti Slovenskej lekárskej spoločnosti: 1 Slovenská spoločnosť pre
More informationVTE Prevention After Hip or Knee Replacement
This Clinical Resource gives subscribers additional insight related to the Recommendations published in May 2018 ~ Resource #340506 VTE Prevention After Hip or Knee Replacement The American College of
More informationEarly Ambulation Reduces the Risk of Venous Thromboembolism After Total Knee Replacement. Marilyn Szekendi, PhD, RN
Early Ambulation Reduces the Risk of Venous Thromboembolism After Total Knee Replacement Marilyn Szekendi, PhD, RN ANA 7 th Annual Nursing Quality Conference, February 2013 Research Team Banafsheh Sadeghi,
More informationÚVOD DO INTERPRETÁCIE KLINICKÝCH ŠTÚDIÍ (2. časť)
ÚVOD DO INTERPRETÁCIE KLINICKÝCH ŠTÚDIÍ (2. časť) Mego Michal 1, Mária Rečková 2 1 Národný onkologický ústav, Bratislava 2 POKO, Poprad Cieľom série článkov, ktoré budú venované klinickým štúdiám je pomôcť
More informationFocus: l embolia polmonare Per quanto la terapia anticoagulante orale? Giulia Magnani 27 Gennaio, 2018
Focus: l embolia polmonare Per quanto la terapia anticoagulante orale? Giulia Magnani 27 Gennaio, 2018 NO DISCLOSURE Pulmonary Embolism Venous thromboembolism (VT) is the third most common cause of cardiovascular
More informationAntikoagulačná liečba u pacientov s fibriláciou predsiení
rehľadové články 55 ntikoagulačná liečba u pacientov s fibriláciou predsiení Doc. MUDr. Ján Kmec, hd., MH Kardiocentrum FNs J.. Reimana a FZO U v rešove Fibrilácia predsiení (F) je častou arytmiou, ktorej
More informationPULMONARY EMBOLISM (PE): DIAGNOSIS AND TREATMENT
PULMONARY EMBOLISM (PE): DIAGNOSIS AND TREATMENT OBJECTIVE: To provide a diagnostic algorithm and treatment options for patients with acute pulmonary embolism (PE). BACKGROUND: Venous thromboembolism (VTE)
More informationFatal P.E. Historic 1-2% Current %
Dr. (Prof.) Anil Arora MS (Ortho) DNB (Ortho) Dip SIROT (USA) FAPOA (Korea), FIGOF (Germany), FJOA (Japan) Commonwealth Fellow Joint Replacement (Royal National Orthopaedic Hospital, London, UK) Senior
More informationEndovenózna a lokálna liečba u pacientov s CVI C5 - C6
Endovenózna a lokálna liečba u pacientov s CVI C5 - C6 Torma N., Frankovičová M., Lacková V., Kopolovets G., Tormová Z. IMEA CC- Angiochirurgická ambulancia, Tichá 8, Košice Klinika cievnej chirurgie LF
More informationNew Antithrombotic Agents DISCLOSURE
New Antithrombotic Agents DISCLOSURE Relevant Financial Relationship(s) Speaker Bureau None Research Alexion (PNH) delought@ohsu.edu Tom DeLoughery, MD FACP FAWM Oregon Health and Sciences University What
More informationAre guidelines for anticoagulation useful in cancer patients?
Session 3 Striking a Balance Between Bleeding and the Risk of Thrombosis in Cancer Patients Are guidelines for anticoagulation useful in cancer patients? Sebastian Szmit Department of Pulmonary Circulation
More informationNew Oral Anticoagulants in treatment of VTE, PE DR.AMR HANAFY (LECTURER OF CARDIOLOGY ) ASWAN UNIVERSITY
New Oral Anticoagulants in treatment of VTE, PE DR.AMR HANAFY (LECTURER OF CARDIOLOGY ) ASWAN UNIVERSITY Fact VTE is deadly! It nibbles after it bites! The 30-day mortality rates for first-time DVT or
More informationLow-Molecular-Weight Heparin
Low-Molecular-Weight Heparin Policy Number: Original Effective Date: MM.04.019 10/15/2007 Line(s) of Business: Current Effective Date: HMO; PPO; QUEST Integration 05/01/2016 Section: Prescription Drugs
More informationSúčasné možnosti sekvenčnej liečby kastračne rezistentného karcinómu prostaty
farmakoterapeutické postupy Súčasné možnosti sekvenčnej liečby kastračne rezistentného karcinómu prostaty Doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD. Urologické oddelenie FNsP, Skalica Súhrn Marenčák J. Súčasné možnosti
More informationPostsurgical Home Use of Limb Compression Devices for Venous Thromboembolism Prophylaxis
Clinical Position Statement Postsurgical Home Use of Limb Compression Devices for Venous Thromboembolism Prophylaxis Effective: October 2017 Next Review: September 2018 CLINICAL POSITION STATEMENT Postsurgical
More informationLow Molecular Weight Heparin for Prevention and Treatment of Venous Thromboembolic Disorders
SURGICAL GRAND ROUNDS March 17 th, 2007 Low Molecular Weight Heparin for Prevention and Treatment of Venous Thromboembolic Disorders Guillermo Escobar, M.D. LMWH vs UFH Jayer s sales pitch: FALSE LMW is
More informationDOAC for VTE. Direct Oral Anticoagulants Clint Shedd DNP, FNP-BC Emory University
DOAC for VTE Direct Oral Anticoagulants Clint Shedd DNP, FNP-BC Emory University No disclosures Direct Oral Anticoagulants Understand VTE and the ACCP s position on it List the DOACs available in the US
More informationObjectives. Venous Thromboembolism (VTE) Prophylaxis. Case VTE WHY DO IT? Question: Who Is At Risk?
Objectives Venous Thromboembolism (VTE) Prophylaxis Rishi Garg, MD Department of Medicine Identify patients at risk for VTE Options for VTE prophylaxis Current Recommendations (based on The Seventh ACCP
More informationAspirin as Venous Thromboprophylaxis
Canadian Society of Internal Medicine Nov 2, 2017 Aspirin as Venous Thromboprophylaxis Bill Geerts, MD, FRCPC Thromboembolism Consultant, Sunnybrook HSC Professor of Medicine, University of Toronto Disclosures
More informationNiektoré novinky v liečbe kolorektálneho karcinómu po roku 2010
Niektoré novinky v liečbe kolorektálneho karcinómu po roku 2010 MUDr. Iveta Andrezálová Vochyanová Klinika klinickej onkológie, Národný onkologický ústav, Bratislava Souhrn Andrezálová Vochyanová I. Niektoré
More informationClinical Policy: Dalteparin (Fragmin) Reference Number: ERX.SPA.207 Effective Date:
Clinical Policy: (Fragmin) Reference Number: ERX.SPA.207 Effective Date: 01.11.17 Last Review Date: 02.18 Revision Log See Important Reminder at the end of this policy for important regulatory and legal
More informationAspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty: The EPCAT II Trial
Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty: The EPCAT II Trial Wednesday, June 6, 2018, 2:00PM ET Guest Author: David R. Anderson, MD Presenter: Sara Vazquez, PharmD Moderators:
More informationRakovina prsníka. Breast cancer: Slovak
Breast cancer: Slovak Rakovina prsníka Tento informačný materiál sa venuje problematike diagnostiky a liečby rakoviny prsníka. Rakovina prsníka sa diagnostikuje prevažne u žien. Môžu ňou trpieť aj muži,
More informationA VENOUS THROMBOEMBOLISM (VTE) TOWN HALL: Answering Your Top Questions on Treatment and Secondary Prevention
A VENOUS THROMBOEMBOLISM (VTE) TOWN HALL: Answering Your Top Questions on Treatment and Secondary Prevention This handout is a supplemental resource to an educational video activity released on Medscape
More informationVenous Thromboembolism Prophylaxis: Checked!
Venous Thromboembolism Prophylaxis: Checked! William Geerts, MD, FRCPC Director, Thromboembolism Program, Sunnybrook HSC Professor of Medicine, University of Toronto National Lead, VTE Prevention, Safer
More informationVYHLÁSENIE O PARAMETROCH. č SK. Predpoklada é použitie. stave ý h častí ako o kladov a stropov, pozri prílohu, najmä prílohy B 1 - B 11
VYHLÁSENIE O PARAMETROCH č. 0079 SK 1. Jedi eč ý ide tifikač ý k d typu výro ku: fischer i jektáž y systé FIS EM 2. )a ýšľa é použitie/použitia: Produkt O eľová kotva pre použitie v betóne k upev e iu
More informationVENOUS THROMBOEMBOLISM, CANCER AND CKD ANOTHER TRIAD TO MANAGE
VENOUS THROMBOEMBOLISM, CANCER AND CKD ANOTHER TRIAD TO MANAGE I. ELALAMY Service d Hématologie Biologique HOPITAL TENON PARIS INSERM UMR U938 DISCLOSURES Conferences Clinical Studies Board Sanofi X X
More informationPRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU. Liek s ukončenou platnosťou registrácie
PRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1 1. NÁZOV LIEKU Angiox 250 mg prášok na prípravu koncentrátu pre injekčný alebo infúzny roztok. 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Každá injekčná
More informationIndications of Anticoagulants; Which Agent to Use for Your Patient? Marc Carrier MD MSc FRCPC Thrombosis Program Ottawa Hospital Research Institute
Indications of Anticoagulants; Which Agent to Use for Your Patient? Marc Carrier MD MSc FRCPC Thrombosis Program Ottawa Hospital Research Institute Disclosures Research Support/P.I. Employee Leo Pharma
More informationNew Oral Anticoagulant Drugs in the Prevention of DVT
New Oral Anticoagulant Drugs in the Prevention of DVT Targets for Anticoagulants ORAL DIRECT VKAs inhibit the hepatic synthesis of several coagulation factors Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Betrixaban X
More informationHEPARIN-INDUCED THROMBOCYTOPENIA (HIT)
HEPARIN-INDUCED THROMBOCYTOPENIA (HIT) OBJECTIVE: To assist clinicians with the investigation and management of suspected and documented heparin-induced thrombocytopenia (HIT). BACKGROUND: HIT is a transient,
More informationSÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1. NÁZOV LIEKU Lipertance 10 mg/5 mg/5 mg Lipertance 20 mg/5 mg/5 mg Lipertance 20 mg/10 mg/5 mg Lipertance 20 mg/10 mg/10 mg Lipertance 40 mg/10 mg/10 mg filmom
More informationPRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU. Liek s ukončenou platnosťou registrácie
PRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1 1. NÁZOV LIEKU Clopidogrel Teva Generics B.V. 75 mg filmom obalené tablety 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Každá filmom obalená tableta obsahuje
More informationPerioperative Management of the Anticoagulated Patient
Perioperative Management of the Anticoagulated Patient Citywide Resident Perioperative Medical Consultation Conference 5/5/17 Matthew Eisen, MD Director, Anticoagulation Services MetroHealth Medical Center
More informationSÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
Schválený text k rozhodnutiu o registrácii, ev. č.: 2014/07280-REG, 2014/07281-REG SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1. NÁZOV LIEKU Sertraline Accord 50 mg filmom obalené tablety Sertraline Accord
More informationThe Treatment of Venous Thromboembolism (VTE): Has Warfarin Met Its Match? Michael P. Gulseth, Pharm. D., BCPS, FASHP Program Director for
The Treatment of Venous Thromboembolism (VTE): Has Warfarin Met Its Match? Michael P. Gulseth, Pharm. D., BCPS, FASHP Program Director for Anticoagulation Services Sanford USD Medical Center Sioux Falls,
More informationTitle: Low Molecular Weight Heparins (LMWH), fondaparinux (Arixtra)
Origination: 03/29/05 Revised: 09/01/10 Annual Review: 11/20/13 Purpose: To provide guidelines and criteria for the review and decision determination of requests for medications that requires prior authorization.
More informationCHAPTER 17 Antithrombotic Agents Heparins
CHAPTER 17 Antithrombotic Agents Heparins Structure Mechanism of Action Pharmacokinetics Limitations of Unfractionated Heparin Heparin Induced Thrombocytopenia Heparin Rebound Low Molecular Weight Heparins
More informationTromboembolická choroba
Vladimír Kollárik Chorobný proces, označovaný ako tromboembolická choroba (TECH), predstavuje komplexnú nozologickú jednotku. Vzniká ako následok prítomnosti trombu vo venóznom riečisku a/alebo embolizácie
More informationUnderstanding Best Practices in Anticoagulation Therapy in Patients with Venous Thromboembolism. Rajat Deo, MD, MTR
Understanding Best Practices in Anticoagulation Therapy in Patients with Venous Thromboembolism Rajat Deo, MD, MTR Director of Translational Research in Cardiac Arrhythmias Division of Cardiovascular Medicine
More informationNew Antithrombotic Agents
New Antithrombotic Agents Tom DeLoughery, MD FACP FAWM Oregon Health and Sciences University DISCLOSURE Relevant Financial Relationship(s) Speaker Bureau None What I am Talking About 1. New Antithrombotic
More informationPRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
PRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1 1. NÁZOV LIEKU LEMTRADA 12 mg infúzny koncentrát. 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Každá injekčná liekovka obsahuje 12 mg alemtuzumabu v 1,2
More informationUdržiavacia liečba lenalidomidom u pacientov s mnohopočetným myelómom
PŘEHLED Udržiavacia liečba lenalidomidom u pacientov s mnohopočetným myelómom Lenalidomide Maintenance Therapy in Patients with Multiple Myeloma Roziaková L. 1, Mistrík M. 2 1 Oddelenie klinickej patofyziológie,
More informationDOACs in CAT. Fellow: Shweta Jain, MD Faculty Discussant: David Garcia, MD
DOACs in CAT Fellow: Shweta Jain, MD Faculty Discussant: David Garcia, MD Case 65 year old post menopausal female Left breast lesion Oct 2015 Biopsy Invasive ductal carcinoma Lumpectomy with SNB- pt1cno
More informationELIQUIS. (apixaban) Príručka určená na predpisovanie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek
More informationTitle Use and monitoring of Low Molecular Weight Heparins (LMWHs) in community hospitals and community nursing Clinical Guidelines
Document Control Title Use and monitoring of Low Molecular Weight Heparins (LMWHs) in community hospitals and community nursing Clinical Guidelines Author Team Directorate Medical Date Version Status Issued
More informationCancer Associated Thrombosis: six months and beyond. Farzana Haque Hull York Medical School
Cancer Associated Thrombosis: six months and beyond Farzana Haque Hull York Medical School Disclosure I have no disclosure The Challenge of Anticoagulation in Patients with Venous Thromboembolism and Cancer
More informationUC SF. Division of General Internal Medicine UNIVERSITY OF CALIFORNIA SAN FRANCISCO, DIVISION OF HOSPITAL MEDICINE
Updates in the Management of Venous Thromboembolism Margaret C. Fang, MD, MPH Associate Professor of Medicine UCSF Division of Hospital Medicine Medical Director, Anticoagulation Clinic Venous Thromboembolism
More informationROLE OF LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN IN THE AGE OF DIRECT ORAL ANTICOAGULANTS
ROLE OF LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN IN THE AGE OF DIRECT ORAL ANTICOAGULANTS Chee Yen Lin Consultant Haematologist NCIS Haematology National University Hospital Singapore Nomenclature direct oral anticoagulant
More informationXarelto (rivaroxaban)
Xarelto (rivaroxaban) Policy Number: 5.01.575 Last Review: 7/2018 Origination: 6/2014 Next Review: 7/2019 LoB: ACA Policy Blue Cross and Blue Shield of Kansas City (Blue KC) will provide coverage for Xarelto
More informationPRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
PRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1 Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania. To umožní rýchle získanie nových informácií o bezpečnosti. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje,
More informationStručný peri-intervenčný manažment pacientov liečených
Stručný peri-intervenčný manažment pacientov liečených NOAK Slovenský konsenzus odborných spoločností: Slovenská asociácia srdcových arytmií (SASA) Slovenská kardiologická spoločnosť (SKS) Slovenská spoločnosť
More informationUpdates in venous thromboembolism. Cecilia Becattini University of Perugia
Updates in venous thromboembolism Cecilia Becattini University of Perugia News for VTE Diagnosis Treatment the acute phase the agents Pulmonary embolism: diagnosis Vein ultrasonography Meta-analysis 15
More information2.5 Other Hematology Consult:
The Warfarin Order Sheet has been approved by the P & T committee to be implemented by pharmacists. These orders are not used to treat patients with serious hemorrhagic complications. WARFARIN TARGET INR
More informationClinical Policy: Dalteparin (Fragmin) Reference Number: CP.PHAR.225
Clinical Policy: (Fragmin) Reference Number: CP.PHAR.225 Effective Date: 05/16 Last Review Date: 05/17 Coding Implications Revision Log See Important Reminder at the end of this policy for important regulatory
More informationKráličí antitymocytový globulín (Thymoglobuline) použitie v hematológii
profily liekov Králičí antitymocytový globulín (Thymoglobuline) použitie v hematológii MUDr. Eva Bojtárová, PhD. Klinika hematológie a transfuziológie, Univerzitná nemocnica Bratislava Súhrn Bojátrová
More informationNew Antithrombotic and Antiplatelet Drugs in CAD : (Factor Xa inhibitors, Direct Thrombin inhibitors and Prasugrel)
New Antithrombotic and Antiplatelet Drugs in CAD : (Factor Xa inhibitors, Direct Thrombin inhibitors and Prasugrel) Limitations and Advantages of UFH and LMWH Biological limitations of UFH : 1. immune-mediated
More informationClinical Practice Committee Anticoagulation Bridging Document
Original: 10/23/06 Last Updated: 10/30/07 Clinical Practice Committee Do patients on long term oral anticoagulant therapy who require short term interruption of warfarin for an elective invasive procedure
More informationEAU GUIDELINES ON THROMBOPROPHYLAXIS IN UROLOGICAL SURGERY
EAU GUIDELINES ON THROMBOPROPHYLAXIS IN UROLOGICAL SURGERY K.A.O. Tikkinen (Chair), R. Cartwright, M.K. Gould, R. Naspro, G. Novara, P.M. Sandset, P.D. Violette, G.H. Guyatt Introduction Utilising recent
More informationSrdcové zlyhávanie v roku 2016 novinky v odporúčaniach, súčasný stav, trendy
163 Srdcové zlyhávanie v roku 2016 novinky v odporúčaniach, súčasný stav, trendy Srdcové zlyhávanie 2016 (HFA/ESC) a 3. svetový kongres o akútnom srdcovom zlyhaní, Florencia, Taliansko, 21. 24. mája 2016
More informationManaging Perioperative Anticoagulation. Edie Shen MD
Managing Perioperative Anticoagulation Edie Shen MD Anticoagulation VKA Warfarin (Coumadin) DOACs Direct Thrombin Inhibitor Dabigatran (Pradaxa) Factor Xa Inhibitor Rivaroxaban(Xarelto) Apixaban(Eliquis)
More informationSÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1. NÁZOV LIEKU Bondronat 2 mg infúzny koncentrát 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Jedna injekčná liekovka s obsahom 2 ml infúzneho koncentrátu obsahuje
More informationZískaná hemofília A. Hlavná téma. Doc. MUDr. Mária Hulíková, PhD. Centrum hemostázy a trombózy, HEMO MEDIKA, s. r. o., Košice. Acquired hemophilia A
107 Získaná hemofília A Doc. MUDr. Mária Hulíková, PhD. Centrum hemostázy a trombózy, HEMO MEDIKA, s. r. o., Košice Získaná hemofília A (ZHA) je vzácne autoimunitné ochorenie spôsobené produkciou autoprotilátok,
More informationCANCER ASSOCIATED THROMBOSIS. Pankaj Handa Department of General Medicine Tan Tock Seng Hospital
CANCER ASSOCIATED THROMBOSIS Pankaj Handa Department of General Medicine Tan Tock Seng Hospital My Talk Today 1.Introduction 2. Are All Cancer Patients at Risk of VTE? 3. Should All VTE Patients Be Screened
More informationAcute and long-term treatment of PE. Cecilia Becattini University of Perugia
Acute and long-term treatment of PE Cecilia Becattini University of Perugia Acute and long-term treatment of VTE What is the optimal acute phase treatment for the patient? Intravenous thrombolysis One
More informationVenous Thromboembolism National Hospital Inpatient Quality Measures
Venous Thromboembolism National Hospital Inpatient Quality Measures Presentation Overview Review venous thromboembolism as a new mandatory measure set Outline measures with exclusions and documentation
More informationComparison of Venothromboembolism Prophylaxis Practices in a Winnipeg Tertiary Care Hospital to Chest Guidelines: A Quality Improvement Project
Comparison of Venothromboembolism Prophylaxis Practices in a Winnipeg Tertiary Care Hospital to Chest Guidelines: A Quality Improvement Project Dr. Jonathan Laxton, FRCPC, R5 GIM University of Manitoba
More information