The purpose of this article is to outline a variety of wound coverage methods, so that general

Transcription

1 Focused Issue of This Month 한국성형수술의현재와미래 DOI: /jkma pissn: eissn: 우리나라의최신창상피복법 한승규 * 유희진 고려대학교의과대학성형외과학교실 Seung-Kyu Han, MD* Hee- Jin You, MD Department of Plastic Surgery, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea *Corresponding author: Seung-Kyu Han, pshan@kumc.or.kr Received April 4, 2011 Accepted April 16, 2011 The purpose of this article is to outline a variety of wound coverage methods, so that general practitioners can modify their approach to wound healing and possibly incorporate this relevant information into their practice. The article starts with an update on the role of dressing materials in wound healing. It provides a balanced view of what is currently available in Korea. The use of dermal templates has helped in the coverage of wounds that in the past would have required complex surgical solutions. Growth factors and cell therapy provide many of the missing ingredients to jumpstart the wound so that it can go on to heal successfully. The negative pressure therapy, the hydrostatic pressure and/or ultrasonic therapy, and the hyperbaric oxygen therapy also help in healing wounds. Many of these products were introduced recently, and our understanding of how to use them with greater effectiveness has grown. According to the development of bioengineering techniques, advanced dressing materials, growth factors, cell therapy, etc has been introduced for clinical use. Using those materials, the wound coverage can more effective with better results. Keywords: Wound healing; Dressing; Dermal template; Growth factor; Cell therapy 서 론 어떤원인이던지피부가손상된상태를창상이라한다. 피부의해부학적구조는유지된폐쇄창 (closed wo- und) 도창상의범주에속하나, 일반적으로적극적인치료를 요하는경우는피부의결손이동반된개방창이다. 본논문에 서도개방창의치료에초점을맞춰기술하도록하겠다. 일단창상이발생하면조기에원래의피부구조와유사한 조직으로치유되도록하는것이중요하다. 창상이오래열 려있을경우감염등이차적인합병증이올수있고치료기 간동안통증및일상생활에서의불편함이동반되기때문에조기에창상이닫히도록해야한다. 뿐만아니라창상이닫힌후라도반흔이심할경우기능적으로나미용적으로심각한문제가발생할수있기때문에이역시간과할수없는중요한요소이다. 과거에는창상치료시창상이닫힐때까지소독약제를도포하고거즈를덮어주는수동적인처치를하는것이일반적이었다. 그러나최근수십년간에이루어진세포배양기법, 분자생물학및조직공학의급속한발달은창상치유분야에서도여러가지새로운치료가능성을제시하고있다. c Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 594 우리나라의최신창상피복법

2 특 집 본특집에서는창상치유목적으로최근에개발된새로운창상피복방법이나제품중현재우리나라에서임상적사용이가능한방법에대해소개하고자한다. 물론피부결손정도나양상에따라고식적인피부이식이나피판술등의수술적방법으로피복할수도있겠으나전문적인수련과정이필요한재건방법은제외하고, 일반의사들도쉽게적용할수있는대표적인방법들을중심으로기술하도록하겠다. 최신창상피복방법 1. 드레싱제 최근세포활성을증진시키거나반흔을최소화할수있는많은드레싱제들이개발되어사용되고있다. 창상의상태에따라적절한드레싱제를선택하여사용하는것은합병증의발생을최소화하고창상치유속도를향상시키며치유가마무리된후에도반흔을최소화할수있으므로창상치유에있어필수적인요소라할수있다. 1) 드레싱제의조건이상적인드레싱제는창상부위에적절한습윤환경을제공해주고세균침범을막아창상부위의세포들이제기능을활발히발휘할수있도록해주어야한다. 즉창상이적절한습도를유지할수있도록창상과드레싱제접촉면이마르지않도록해야하고과도한삼출물은흡수해야한다. 외부로부터세균이침범할수없도록창상을보호할수있어야하며드레싱교체시창상에외상이가해지지않도록해야하고통증도없어야한다. 이상적인드레싱제의조건을기준으로판단할때기존에흔히사용되는거즈 (gauze) 드레싱은세포기능활성에도움이되지않는방법이다. 거즈드레싱의경우창상을습윤하게유지할수없고과도한삼출물이있을경우이를흡수할수도없으며거즈섬유사이가너무넓어세균의침입을막을수도없다. 또한창상의신생조직들이거즈안으로자라들어갈수있고창상과들러붙어드레싱교체시창상에외상을주고따라서창상치유가늦게되며드레싱시통증도유발하게된다. 단지창상을덮고있을뿐이며기능적으로는창상치유를촉진하지못한다. 이런기존거즈드레싱의단점을보완하고자많은드레싱제들이상품 화되어있다. 아직까지대부분외국제품이지만거의모든종류가수입되어임상에서사용중이며일부는국산화도되어있다. 2) 드레싱제의선택드레싱제의선택은사실정해진원칙이있는것은아니다. 창상의상태와환자나의료진들의개인적선호도에따라정해지게된다. 창상의상태와상관없이모든창상에좋은드레싱제는없다. 같은창상이라고창상치유가진행되면서창상의상태가변하기때문에여기에맞춰드레싱제의선택도변해야한다. 마른창상의경우바셀린거즈, 하이드로젤 (hydrogel) 이나하이드로콜로이드 (hydrocolloid) 등습기를제공해줄수있는드레싱제를선택할수있다. 삼출물이많은경우는하이드로파이버 (hydrofiber) 나폼 (foam) 드레싱제등을선택하게되며괴사조직제거가필요한경우는괴사조직을녹일수있는젤 (gel) 드레싱제나교원질분해효소 (collagenase) 등이포함된드레싱제를사용할수있다. 필요에따라서는치료자가적절한드레싱을고안하여적용할필요도있다. 감염창상의경우는은 (silver) 등항균제가포함된제품을사용하면효과를볼수있다. 그러나감염의징후가없고깨끗한창상에항균드레싱제를습관적으로사용할경우항균제의세포독성으로인해정상세포의기능이떨어질수있으므로주의해야한다 [1]. 2. 진피이식깊은화상이나피부암절제등으로넓은부위에피부결손이발생한경우보존적인방법에의한자연치유를기대하기는적당치않다. 따라서피부이식이나피판술로재건하는것이일반적이나, 최근에는여러종류의진피이식을사용할수있어훨씬쉽고간단히피복이가능하며기능적으로나미용적으로도우수한결과를얻을수있다. 1) 인공진피피부결손시인공적으로합성된진피조직을이식함으로써피부복원후야기될수있는심각한흉터와반흔구축을어느정도예방할수있다. 제품마다차이는있으나진피의구성성분인교원질, 단백당, 탄성섬유등으로구성되어있어 대한의사협회지 595

3 Han SK You HJ 흉터생성을막고진피조직의합성을유도함으로써반흔구 축을막는기능을하게된다. 인공진피는많은구멍을가지 고있고투과력이높은구조로되어있는데각인공진피에서 재생능력의구조적결정요소는화학적구성성분, 기공의크 기및비율, 인공진피의퇴화속도등에의해결정된다. 일부 제품은두층으로구성되어있는데진피바깥쪽에생리학적 수준에가깝게습도를조절하고감염을막아주는얇은막이 추가되어있다. 인테그라 (Integra; Lifesciences, Plainsboro, NJ, USA), 펠낙 (Pelnac; Gunze, Tokyo, Japan), 테루더미스 (Te- rudermis; Olympus Terumo, Tokyo, Japan), 메트리덤 (Matriderm; Skin Health, Billerbeck, Germany) 등의수 입제품이우리나라에서주로사용되고있다 (Figure 1). 이 분야의계속적발전으로인공진피의다음세대는더안전하 고더상용하기쉬운그리고피부의더욱완벽한재생의결 과를기대해본다. 2) 동종진피 인체피부 (human skin) 를사용하여면역반응을일으키 는표피와진피세포들을제거한후글라이세롤처리나 (glycerol-preserved) 동결시킨 (cryopreserved) 진피조직 (dermal matrix) 이다. 인공진피에비해피부의기본 3 차원 구조를최대한보존시켜구조상실제피부와가장유사한무 세포진피층 (acellular dermal matrix) 이다. A Figure 1. Restoration of a facial defect by using an artificial dermis graft. Immediately (A) and 3 weeks after the graft (B). 3) 자가진피 미국에서개발된알로덤 (Alloderm; LifeCell, Branchburg, NJ, USA) 이우 리나라에도수입되어사용되고있으 며, 국내에서도수어덤 (Surederm; Hans Biomed, Daejeon, Korea), 씨 지크라이오덤 (CGCryoDerm; CG Bio, Seongnam, Korea) 등이개발되 어활발히사용되고있다. 중증화상환 자의치료에진피대체물로주로사용 되었으나, 현재는화상, 성형재건, 복벽 재건, 유방재건등다양한분야에서창 상피복및채내이식시술등의목적으 로사용되고있다. 고식적인피부이식술의단점을극복하고자개발된미용적 으로우수한피부이식방법이다. 즉피부이식공여부의비후 성반흔과피부이식수혜부의색조차이를최소화하기위하여 피부이식시진피층만을옮기고상피화는수혜부주위조직으 로부터유도하는방식이다. 피부상피층에는색소세포 (melanocyte) 가포함되어있어피부색조에영향을주는데 우리몸에는부위마다색소세포의밀도와활동성이다르다. 따라서피부이식으로창상을재건할경우이식한부위와주위 피부의색조차이가나게된다. 피부이식후색조차이에의한 반흔은진피층만이식하고상피층은주위피부의상피로부터 이차적으로재생되도록할경우주위와의색조차이를줄일수 있게된다. 또한진피층을채취한후피부공여부의남은상피 층을원래위치에덮어줌으로써공여부의반흔도최소화할 수있다 (Figure 2). 그러나피부결손이큰경우는상피재생 에시간이오래걸리므로적당치않다는단점이있다 [2,3]. 3. 성장인자 B 만성창상에서는성장인자의발현이감소되어있는경우 가많기때문에오래전부터만성창상의치유를유도하기위 해성장인자를사용하는것이가설로세워져왔고많은연구 가진행되어그중일부는국내에서도상품화되어임상적으 로도이용되고있다. 표피성장인자 (epidermal growth fac- 596 우리나라의최신창상피복법

4 특 집 A B C Figure 2. Restoration of a facial defect by using an autogenous dermis graft. Preoperative (A), 1 month (B), and 1 year (C) after the graft. tor) 와섬유아세포성장인자 (fibroblast growth factor) 를 성분으로한제품이현재우리나라에서활발히사용되고있 는제품이다. 생체내에서표피성장인자는재상피화 (reepithelialization), 육아조직증식 (promotion of granulation tissue), 혈관생성작용 (angiogenesis) 을통한창상치유를유도하는 것으로알려져있다. 우리나라에서는이지에프 (Daewoong Pharmaceutical Co. Ltd., Seoul, Korea) 라는상품명으로 출시되고있다. 이지에프는임상 2 상결과, 당뇨병성궤양 치료에높은완치율을보였으며, 인체에안전한약물임이입 증되어당뇨병성창상치료제로서큰도움을줄수있을것 이라고기대된다. A Figure 3. Restoration of a facial defect by using a tissue-engineered dermis graft (fibroblasthyaluronic acid complex). Immediately (A) and 1 year (B) after the graft. 및창상축소촉진작용등이있다. 섬유아세포성장인자는피블라스트 스프레이 (Fiblast spray; Kaken, Tokyo, Japan) 라는상품명으로우리나라 에서판매되고있다. 이제품은원래미 국의바이오테크놀로지사 ( 현 Scios 사 ) 가대장균을이용하여제조한인간염 기성섬유아세포성장인자 (basic fibroblast growth factor) 이다. 이를일본 의 Kaken 사가개발을추진하였으며, 우리나라에서는이제품을수입하여 판매하고있다. 피블라스트스프레이 는혈관신생작용및육아형성촉진작용 이주요특징이며이외에도표피형성 성장인자제품사용시주의할점은성장인자에는직접적 인항균작용및괴사조직을제거하는작용은없기때문에사 용전처치로서환부를깨끗하게소독하고감염이나괴사조 직이보이는경우필요에따라항생물질등을투여하거나괴 사조직제거제나외과적제거술등적절한처치를행한후적 용해야한다는것이다. 4. 세포이식 B 창상분야뿐만아니라의학및생명공학의여러분야에서 현재가장활발히연구되고있는치료법중의하나라고말할 수있다. 세포이식방법은창상의상태와는상관없이단순히 대한의사협회지 597

5 Han SK You HJ A B C D E F Figure 4. A man with chronic non-healing diabetic ulcer on dorsal forefoot of 12 week duration. Pre-operative view (A). Immediately after a graft of stromal vascular fraction (SVF) cells derived from adipose tissue (B). One (C), 2 (D), and 4 (E) weeks after the SVF cell graft. Five weeks after treatment (F), the wound was successfully closed. 그고유의기능에따라효과가발현되는드레싱제나성장인자의치료법과는다르게이론적으로는이식된세포가생존하는동안창상의상태를감지하여계속적으로여러필요한성장인자들을생물학적으로최적의상태대로분비조절할수있다. 뿐만아니라환자자신의세포의이동이나분열에적합하도록세포외기질을합성함으로써종합적으로창상환경을개선해줄수있는방법이라할수있으며특히만성창상치유에있어가장중요한성장인자로알려져있는혈관내피성장인자도공급해줄수있다는것도큰장점이라하겠다. 우리나라에서도최근몇몇세포치료제품이식약청의승인을얻어시판중이므로곧이치료법이상당히보편화될것으로기대된다. 1) 섬유아세포섬유아세포는창상치유에있어가장중요한역할을담당하는세포이다. 섬유아세포는성장인자같은다양한싸이토카인 (cytokine) 을분비하고이것이세포의이동과증식, 세 포외기질합성및혈관형성, 염증반응등을조절한다. 또한세포자체가교원질 (collagen), 단백당 (proteoglycan) 등의세포외기질 (extracellular matrix) 을생산한다. 그러나많은만성창상의경우섬유아세포의기능저하로인해창상치유가제대로이루어지지않는예가흔하다. 창상치유능이정상적인환자들로부터얻은진피섬유아세포를당뇨발창상의환부에도포하는방법의우수성이발표된바있다. 그러나이방법을환자에게적용하기위하여는세포치료제생산을위한식약청승인을득한제조시설과과정을거친세포만을사용할수있으므로임상에서사용하기에는제한이있다 [4,5]. 현재우리나라에서임상사용이가능한섬유아세포치료는제품화된자가섬유아세포이식제를사용하는것이다. 히알로그라프트 3디 (Hyalograft 3D; CHA Bio & Diostech, Seoul, Korea) 라는제품이허가후임상의식약청승인을득하여당뇨발환자에사용이가능하다 (Figure 3) [6]. 또한 598 우리나라의최신창상피복법

6 특 집 Figure 5. A man with chronic non-healing diabetic ulcer of 6 month duration. The wound healed after 7 weeks treated by blood bank platelet concentrates. 창상치유목적으로개발된제품은아니나큐어스킨 (Cureskin; S.Biomedics, Seoul, Korea) 이라는자가섬유아세포 제도 2010 년부터임상에사용되고있다. 2) 각질세포 인체피부각질세포배양은 1975 년미국에서부터시작되 었다. 우리나라에서는 ( 주 ) 테고사이언스 (Seoul, Korea) 가 최초로자가및동종유래피부각질세포치료제인홀로덤 (Holoderm) 과칼로덤 (Kaloderm) 을개발하였다. 화상환자 에서는이미그유효성과안전성이입증되어널리사용되고 있으며, 2010 년에는칼로덤이당뇨발환자의창상치유촉진 을목적으로식약청의최종승인을얻어임상에사용중이다. 동종각질세포의경우에는자가세포가아니므로이식된 각질세포가생착되지는않으나창상부위에서생존하고있 는동안그기능을발휘함으로써창상치유에괄목한영향을 미치는것이다. 각질세포로부터유래하는싸이토카인과세 포외기질의작용에기인하는것으로알려져있는데이식된 각질세포는창상주변과피부부속기관등으로부터창상의 재상피화가일어날수있는환경을만들어주는역할을한 다. 이외에도창상치유를촉진시키는것으로알려져있는 약한염증반응을야기하고, 표피의생착에영향을주는기 저막성분을생성하며, 수분의유출을막는막의역할로탈 수를방지한다. 이러한각질세 포의복합적인작용을통하여 창상치유가촉진되는것이다. 동종각질세포치료는특별한 조작없이그저제품화된세포 함유시트를창상부위에붙이 면되므로자가유래제품에비 해치료법이간단하다는장점 이있다. 3) 지방기질세포 최근생명과학분야에서많 은연구가진행중인지방기질 세포는세포배양없이도간단 히지방흡입과세포분리만을 통하여상당한양을얻을수있 으므로이를창상피복에사용시상당히유용하다. 통상적인 방법을통하여흡입한지방조직 1 ml 당 100, ,000 개의지방기질세포를얻을수있다 [7]. 지방조직내에는지방세포이외에도지방전구세포, 섬유 아세포, 혈관내피세포, 줄기세포등으로이루어진지방기질 세포들이있다. 이들지방기질세포는다양한성장인자와세 포외기질인교원질및섬유소원 (fibronectin) 등을분비하 며, 창상치유에필수적인진피섬유아세포의증식을촉진하 는것으로보고되어있다. 당뇨발창상의치유에큰효과가 있음이발표된바있다 (Figure 4) [7,8]. 현재우리나라에서는지방기질세포분리시설이나경험이 없더라도이방법의사용이가능하다. 즉흡입한지방조직 에서세포를분리하여제공해주는과정에대한식약청승인 을득한회사들이있기때문에이런시설을이용한다면통상 적인지방흡입만으로도이시술이가능하다. 4) 혈소판세포 혈소판의알파과립에는최소한 7 가지이상의성장인자가 함유되어있다. 혈소판세포가만성창상치유에사용된것은 오래전부터의일이나이경우대부분환자자신의혈액을 채혈하여혈소판분비물질추출물을얻기위한과정을거쳐 야하며이것을얻기위해서는환자로부터많은양의혈액을 대한의사협회지 599

7 Han SK You HJ A B C D Figure 6. An 70-year-old man s non-healing lower leg ulcer of 6 week duration. Preoperative view (A). One (B) and 4 (C) weeks after bone marrow stromal cell therapy. The wound was closed by a skin graft (D). 채혈해야한다는문제점이있다. 만성질환을가진환자의상당수가전신건강상태가좋지못하며빈혈을가진경우도많다는것을고려하면많은양의혈액을채혈하는것은환자에게상당히부담이된다. 다른사람의혈소판을이식받을수도있겠으나역시공여자를구한다거나이식을위한선별검사를해야하는등번거로운과정을거쳐야만한다. 또한혈소판분리를위한장비도갖추어야하는단점도있다. 이러한기존세포치료의여러가지불편한점을극복하기위하여혈액은행에서공급된혈소판농축액을사용하는간단한혈소판세포치료방법이개발된바있다. 혈소판농축액은혈액은행에서얻을수있는수혈제제로서약 50 ml의혈장에 개의혈소판을함유하고있다. 당뇨발환자를대상으로진행한연구결과 12주후완치율은혈소판치료군이 76%, 대조군이 36% 로혈액은행의혈소판농축액에서추출한혈소판을당뇨발치료에사용하는방법은간단하고안전하며효과적이라고할수있다 (Figure 5) [9-11]. 원래혈액은행의혈소판농축액은수혈목적으로제조된것으로이 를창상치유를위해사용하는것에대해서는이견이있을수도있겠으나혈액은행혈소판농축액사용의창상치유유도를위한가능성은충분하다고판단된다. 5) 골수기질세포골수기질세포는간엽줄기세포가주된구성성분으로뼈, 연골, 근육, 결합조직등의전구체역할을하고, 면역학적으로거부반응이적으며, 세포자멸사없이분열하는능력이뛰어난특징이있다. 이런여러장점으로줄기세포는최근생명공학분야에서관심의대상이되고있다. 창상치유목적으로사용될경우골수기질세포의우수성은여러실험을거쳐확인된바있다 [12-15]. 줄기세포에는태아줄기세포와성체줄기세포가있으나윤리적인문제점등으로인해임상적이용에많은제약을받고있는태아줄기세포에비해상대적으로성체줄기세포는임상적유용성이매우크다고할수있다. 아직까지국내에서배양된골수기질세포를창상치유목적으로사용한바는없으나, 선택적인경우에피질골에드릴링등을통하여골수기질세포를창상부위로 600 우리나라의최신창상피복법

8 특 집 끄집어냄으로써창상치유를유도하는방법은사용가능하다 (Figure 6). 기타 음압치료법, 수압및초음파치료법, 고압산소치료법등이창상치유를촉진시키기위한방법으로우리나라에서도시행되고있다. 음압치료의경우창상에스폰지및음압장비를이용게속적인음압이걸리게함으로써부종감소, 혈액순환과가스교환의증대, 과도한삼출물과세균증식의감소, 창상부위세포들의기능증대, 물리적인창상수축유도등의효과를통해창상이빨리피복되도록유도하는원리이다. 수입제품만을사용해왔으나최근국산화도이루어져임상에사용되고있다. 수압및초음파치료의경우강한수압을이용하여창상치유에도움이되지않는감염및괴사조직, 이물질등을선택적으로제거하는장비이다. 초음파를장착하여창상의더깊은부위의세포들을자극하여창상치유가원활히이루어지도록하기도한다. 창상치유용으로아직국산화는이루어지지않은상태로수입제품을사용하고있다. 산소의경우창상치유의거의모든과정에작용하는필수요소이다. 고압산소치료는 100% 의산소를대기압보다높은약 2ATA압력으로제공해줌으로써혈관신생화를돕고골수줄기세포및피부섬유아세포의이동과성장인자, 세포외기질합성등을통하여창상치유를유도하게된다. 국산제품도사용되고있다. 앞으로의과제 앞서소개했듯이현재우리나라에서도여러종류의드레싱제나생물학적제제의임상사용이가능하다. 그러나아직많은부분이수입에의존하고있고의료보험적용이안되거나사용에제한이심한경우가많아많은환자들이쉽게사용하기에는한계가있다. 앞으로환자나의료인뿐만아니라의료행정에관여하는인력들의창상치유분야에대한이해가깊어지길기대한다. 제품자체에대한개발도더발전해야한다. 성장인자나세포이식등생물학적제제를창상피복에사용하는경우이론과는달리그효과가아직까지는기대만큼크지않은것이사실이다. 창상치유라는것은여러종류의세포와기질, 싸이토카인등이서로조화를이루면서진행되어야하는데한가지성장인자나세포만을계속투여한다는것이얼마나창상치유에도움이될것인가라는측면에서볼때한계가있을수밖에없다. 즉같은창상이라도시기에따라변화가생기므로필요한성분들의종류와농도가각각다를수밖에없기때문이다. 또한생물학적제제들은대부분반감기가짧고단백분해효소등에의해쉽게불활성화되므로인체에적용시쉽게기능이떨어지게된다. 뿐만아니라임상적으로사용을편리하게하기위하여보관이나운송에용이하도록이들을상품화하는과정에서도그기능에상당한영향을미칠수있다. 상품화를위해어쩔수없이혼합물들이포함되기때문이다. 즉생물학적제제성분자체의창상치유를촉진시키는효과에대해서는이견이거의없지만이들을제품화하는과정에서문제가발생할수있는것이다. 앞으로해결되어야할과제이다. 또한생물학적치료법을사용하는의료진의미숙도치료결과에영향을미칠수있다. 이치료법들은창상치유과정중증식기에투여되어야그효과를충분히발휘할수있는데만성창상에대한경험이나전문지식이부족한의료진들은환자창상의상태에대한정확한진단을못내린채성장인자나세포치료제등을사용하는경우가드물지않기때문이다. 당뇨발등의만성창상은창상치유과정이계속진행되지못하고염증기에머물러있게되는경우가흔한데이런창상을감별하지못하고염증기에있는창상에생물학적제제를계속투여한다면창상이치유될리없다. 즉고도의기능을가진제품일수록이를사용하는의료진의전문적인지식이동반되어야최대의효과를얻을수있으므로의료진들에대한계속적인교육이중요하다하겠다. 결론 생명공학의눈부신발달로창상치유분야에서도최신드 대한의사협회지 601

9 Han SK You HJ 레싱제, 진피대체물, 성장인자, 세포치료제등이개발되어 임상에사용됨으로써, 과거의치료법보다더쉽고간단한방 법으로도더우수한치료결과를얻을수있게되었다. 많은 제제의경우는우리나라에서도사용이가능하며일부는국 산화에도성공하였고현재도계속국산화가이루어지고있 다. 의료행정인력들의의식변화, 제조사의기술개발, 의료 인들의교육을통하여앞으로우리나라창상치유분야가더 큰발전을이루길기대해본다. 핵심용어 : 창상치유 ; 드레싱 ; 진피대체물 ; 성장인자 ; 세포치료 REFERENCES 21. Han SK. Management of diabetic wound. Seoul: Kunja; p. 22. Han SK, Yoon TH, Kim JB, Kim WK. Dermis graft for wound coverage. Plast Reconstr Surg 2007;120: Han SK, Kim JB, Kim WK. Is the dermis graft a reliable and effective option for wound coverage? Reply. Plast Reconstr Surg 2008;121: Han SK, Kim HS, Kim WK. Efficacy and safety of fresh fibroblast allografts in the treatment of diabetic foot ulcers. Dermatol Surg 2009;35: Han SK, Choi KJ, Kim WK. Clinical application of fresh fibroblast allografts for the treatment of diabetic foot ulcers: a pilot study. Plast Reconstr Surg 2004;114: Eum SJ, Han SK, Gu JH, Jeong SH, Kim WK. Treatment of diabetic ulcer using autologous fibroblast-hyaluronic acid complex. J Korean Soc Plast Reconst Surg 2009;36: Seo DL, Han SK, Chun KW, Kim WK. Clinical application of adipose derived stromal cell autograft for wound coverage. J Korean Soc Plast Reconst Surg 2008;35: Han SK, Kim HR, Kim WK. The treatment of diabetic foot ulcers with uncultured, processed lipoaspirate cells: a pilot study. Wound Repair Regen 2010;18: Han SK, Kim DW, Jeong SH, Hong YT, Woo HS, Kim WK, Gottrup F. Potential use of blood bank platelet concentrates to accelerate wound healing of diabetic ulcers. Ann Plast Surg 2007;59: Jeong SH, Han SK, Kim WK. Treatment of diabetic foot ulcers using a blood bank platelet concentrate. Plast Reconstr Surg 2010;125: Eum SJ, Han SK, Chun KW, Kim WK. Optimal concentration of thrombin to activate platelet for wound healing. J Korean Soc Plast Reconst Surg 2009;36: Kim JB, Chun KW, Han SK, Kim WK. Effect of human bone marrow stromal cell allograft on proliferation and collagen synthesis of diabetic fibroblasts in vitro. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2010;63: Lee CH, Han SK, Choi WI, Kim WK. Effect of human bone marrow stromal cells and dermal fibroblasts on collagen synthesis and epithelization. Ann Plast Surg 2007;59: Han SK, Chun KW, Gye MS, Kim WK. The effect of human bone marrow stromal cells and dermal fibroblasts on angiogenesis. Plast Reconstr Surg 2006;117: Han SK, Yoon TH, Lee DG, Lee MA, Kim WK. Potential of human bone marrow stromal cells to accelerate wound healing in vitro. Ann Plast Surg 2005;55: 우리나라의최신창상피복법

10 특 집 Peer Reviewers Commentary 본논문은창상치유치료제에대한일목요연하고정확한평을해주고있는종설이다. 특히가장최근에화두가되고있는세포치료제에대한기술까지되어있어최근창상치유제제에대한경향분석과장단점을잘비교해볼수있다. 지금창상치유제제시장에는과거의고식적인방법보다한단계를훨씬뛰어넘는제품들이생명공학과의접목으로단기간에수없이많이쏟아지고있다. 물론그효과가이전의전통적인방법보다는뛰어난것이사실이나완벽한창상치유까지는아직은좀더많은노력이필요할것으로판단된다. 그리고이러한이상적인치료제제의개발을위해서는저자의지적대로제조사의원천기술개발, 의료인들의개발참여와교육, 의료행정에대한개선들이뒷받침이되어야할것이다. 아직도창상치유의복잡한기전에대한연구가부족한상태이며좀더나은치유제의개발을위해서는이분야의많은연구도병행되어야할것이다. [ 정리 : 편집위원회 ] 자율학습 2011 년 5 월호 ( 다시나타난절지동물에의한피부질환 [Ⅰ: 옴, Ⅱ: 이 ]) 정답 대한의사협회지 603