Prehľad. III. Riadená hypotermia (RH) I. Hypoxia ischémia (HI) II. Patofyziológia HI

Transcription

1 Prehľad I. Hypoxia ischémia (HI) II. Patofyziológia HI III. Riadená hypotermia (RH) 1. účinky a metódy 2. metaanalýzy 3. podmienky a prístroje 4. indikácie 5. aeeg 6. kontraindikácie a prerušenie 7. PRINCÍPY 8. PRAKTICKÁ REALIZÁCIA 9. komplikácie

2 Základy neonatálnej aeeg

3 Klasifikácia aeeg background-u podľa VOLTAGE a PATTERN metód v h po narodení Thoresen M., Pediatrics 2010;126:e131 e139

4 aeeg background DV CNV, DV, BS, LV, FT

5 Fyziologický záznam CNV: horný limit nad 10 µv, dolný limit nad 5 µv cyklus spánok/ bdenie (pravidelné rozširovanie a zužovanie záznamu) Spánok Bdenie > > 5 5

6 Kontinuálne N voltáž /CNV/ /high level of activity/ EEG: Amplitúda: výška N / do -25 uv/ variabilita N /limitovaná kont./ Frekvencia Opakovanie hrot-vlna: - reakcia na stimuly: + supresie: nie sú aeeg: cyklus spánok-bdenie: + / 20 min ( 90); 2 cykly za 3 hodiny/ centrálna zóna: tmavá a úzka /N amplit. variabilita/ dolný okraj: > 5 uv, variabilný, hrotnatý horný okraj: > 10 uv, stred centr. zóny: > 10 uv

7 Diskontinuálna /DNV//low level of activity/ horná hranica > dolná hranica < 5 Horná hranica nad 10 µv Stred backgraundu pod 10 µv Dolná hranica pod 5 µv Chýbanie cyklov spánok bdenie

8 Diskontinuálna /DNV//low level of activity/ EEG: Amplitúda: výška / 50 uv?/ /?/ variabilita /diskont../ Frekvencia Opakovanie hrot-vlna: - reakcia na stimuly: supresie: nie sú aeeg: cyklus spánok-bdenie: - centrálna zóna: šedá a široká / amplit. variabilita/ dolný okraj: < 5 uv, variabilný, hrotnatý horný okraj: > 10 uv, stred centr. Zóny: < 10 uv Výskyt: cerebrálne poškodenie mierne antikonvulzíva prematurita

9 Burst Suppression /long inter-burst interval/ EEG: Burst /nepravidelný rytmus/ amplitúda: > 25 uv trvanie: 1 3 s. počet výbojov: 1 10 Frekvencia:< 100/ 1 h. Supresia: amplitúda: < 5 uv trvanie: > 20 s. reakcia: - /?/ aeeg: cyklus spánok-bdenie: - centrálna zóna: šedá a užšia dolný okraj: < 5 uv, plochý - vyrovnaný horný okraj : > 25 uv / > 50 uv?/ hroty /burst/ Výskyt: cerebrálne poškodenie závažné

10 Burst Suppression /short inter-burst interval/ EEG: Burst /nepravidelný rytmus/ amplitúda: > 25 uv trvanie: 1 3 s. /5 10 s./: počet výbojov: 1 10 Frekvencia: > 100/ 1 h. Supresia: amplitúda: < 5 uv trvanie: > 20 s. reakcia: - /?/ aeeg: cyklus spánok-bdenie: - centrálna zóna : šedá a široká dolný okraj: < 5 uv, plochý horný okraj : > 25 uv / > 50 uv?/ hroty /burst/ Výskyt: cerebrálne poškodeniezávažné

11 ŤAŽKO ABNORMÁLNY ZÁZNAM: KONTINUÁLNA NÍZKA VOLTÁŽ (CLV) 10 < 10 5 horná hranica pod 10 µv, dolná pod 5 µv nízka voltáž, plochá voltáž < 5

12 Kontin. nízka voltáž (Continual Low Voltage): EEG: Amplitúda: výška: /< 5 uv?/ variabilita: /kontin./ Frekvencia: opakovanie hrot-vlna: - reakcia na stimuly: - aeeg: cyklus spánok-bdenie: - centrálna zóna: tmavá úzka posunutá dolu dolný okraj: < 5 uv, plochý horný okraj: < 10 uv hroty Výskyt: cerebrálne poškodenie závažné

13 ŤAŽKO ABNORMÁLNY ZÁZNAM: PLOCHÝ ZÁZNAM (FT) 10 5 < 5 horná hranica pod 5 µv dolná hranica pod 2 µv nízka voltáž, plochá voltáž

14 EEG: Izoelektrická, plochá krivka (Flate Trace): Amplitúda: výška: /< 3 uv / variabilita: /kontin./ Frekvencia: opakovanie hrot-vlna: - reakcia na stimuly: - aeeg: cyklus spánok-bdenie: - centrálna zóna: - posunutá dolu dolný okraj: < 2 uv, plochý horný okraj: < 5 uv hroty Výskyt: cerebrálne poškodenie závažné

15 KŔČE náhle zvýšenie voltáže, ktorá je sprevádzaná zúžením záznamu a následne krátkou periódou supresie súčasne záchyt aj na rozvinutom EEG single, repetitívne, status epilepticus vysoko- / nízkovoltážne kŕče

16 Kŕče: EEG: konvulzie trvanie: > 10 s. amplitúda: nízka voltáž < 20 uv vysoká voltáž > 20 uv frekvencia: počet výbojov: opakované, identické aeeg: konvulzie: izolované repetitívne: > 3 / 30 min. kontinuálbne: trvanie > 30 min.* mimo kŕčov: aeeg rôzne

17 Groenendaal F., Dresden, 2014

18 HIE a early aeeg Bacground Sleep-weak cycling (SWC) Seizures

19

20

21 Validita patologického aeeg v 6-24 h (BS, FT, CLV) Spitzmiller RE. Journal of Child Neurology, 2007

22 Normalné early aeeg nevylučuje abnormálny outcome

23

24

25 aeeg first 6 h for predicting death or moderate to severe disability LR (95% CI, ) (good test > 10-20) LR (95% CI, ) (good test < ) Spitzmiller RE, Phillips T, Meinzen-Derr J, Hoath SB. J Child Neurol 2007;22: Max Perlman, MBBS, FRCP, FRCPC, and Prakesh S. Shah, J Pediatr 2011;158:e51-4

26

27 Osredkar D., Pediatrics 2005

28

29

30

31 HIE a dynamika aeeg Bacground Sleep-weak cycling (SWC) Seizures

32 *

33

34 Dynamika vymiznutia kŕčov????

35 RH a dynamika aeeg

36

37 PPV of early aeeg (severe abnormal) between cooled and noncooled groups were not significant Azzopardi D, and on behalf of the TOBY study group Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014;99:F80-F82 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & Royal College of Paediatrics and Child Health. All rights reserved.

38 Thoresen M., Pediatrics 2010;126:e131 e139

39 Thoresen M., Pediatrics 2010;126:e131 e139

40 TTNT: PPV of abn trace (BS, LV or FT) to poor outcome Thoresen M., Pediatrics 2010;126:e131 e139

41

42

43

44

45

46

47 RH + lieky a aeeg

48

49

50 aeeg limitácie interpretácie Lokalizácia lézie HIE (nie subkortikálne) Technické (EKG...)

51

52 Hellstrom-Westas L., Atlas of aeeg 2008

53 Interpretácia aeeg Centrálna zóna (central band, background voltage): : elektródy v kontakte s postieľkou HFO,... gasping, PTX pulz, Ekg manipulácia, svalová aktivita,... st. epilepticus Fals N: shivering during cooling : elektródy blízko seba, caput succ. prematurita Ekg sedatíva, antikonvulzíva cerebrálne poškodenie hypotermia

54 Glass H.C.: Neo Pharmacol Conf, La Jolla, USA, 2013

55 Interpretácia aeeg každý pacient by mal mať aeeg, ale HT nesmie meškať!!! v prvých 6 hodinách (už začatej pasívnej HT): ak je aeeg záznam fyziologický a dieťa už nejaví klinické známky HIE II-III je možné uvažovať o skončení pasívneho chladenia ak aeeg ostane patologické a dieťa už nejaví klinické známky HIE II-III je možné uvažovať o skončení pasívneho chladenia po 6 hodinách (počas riadenej HT): zlepšenie, resp. normalizácia aeeg do 24 h neindikuje predčasné ukončenie riadenej HT ale signalizuje dobrú prognózu Horn AR, BMC Pediatrics 2013, 13:52 TOBY 2010