Izvršne funkcije. Katedra za zdravstvenu psihologiju Kolegij: Neuropsihologija Mirna Kostović Srzentić

Transcription

1 Izvršne funkcije Katedra za zdravstvenu psihologiju Kolegij: Neuropsihologija Mirna Kostović Srzentić

2 Povijest: prikaz slučaja

3 Nekadašnji naziv za takve bolesnike FRONTALNI SINDROM Suvremeni naziv SINDROM OŠTEĆENJA IZVRŠNIH FUNKCIJA (Baddeley, 1986)

4 Oštećenje je globalno, za razliku od deficita kognitivnih funkcija na području specifičnih funkcija, i pogađa praktično sve aspekte ponašanja: planiranje, izvođenje i nadziranje

5 Primjena kliničkog modela izvršnih funkcija Aktivnost Inicijativa Inhibicija reakcije Komunikacija Ne započinje konverzaciju, ravne emocije s ograničenom ekspresijom Neumjesno komentira, upada u riječ Perzistencija Gubi interes za konverzaciju, ne može se zadržati na temi

6 Organizacija Generativno mišljenje Svjesnost Loša verbalna organizacija, skače s teme na temu, izgleda kao da okoliša oko teme i ne zahvaća glavnu ideju Ne može osmisliti konverzaciju, kao da ima malo toga za reći, ima problema u odgovaranju na otvorena pitanja Nije svjestan smetnji u komunikaciji, ne primjećuje ako ostali nemaju interes za temu

7 Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome BADS: Test promjene pravila karata Test programiranja akcije Test traženja ključa Test vremenske procjene Mapa zoološkog vrta Modificirani test šest elemenata Upitnik o izvršnim funkcijama (Dysexecutive Questionnaire DEX)

8 Karakteristike Sindroma izvršnih funkcija (Dysexecutive Synrome) mjerene DEX upitnikom Apstraktno mišljenje Agresivnost Impulzivnost Manjak brige Konfabulacije Perseveracije Problemi planiranja Umor / hiperkineza Euforija Nesposobnost inhibicije Problemi s vremenskim reakcija sekvencioniranjem Disocijacija između Smanjeni uvid u sebe i znanja i odgovora smanjena socijalna svjesnost Distraktibilnost Apatija i nedostatak volje Gubitak sposobnosti Disinhibicija donošenja odluke Narušena kontrola impulsa Nebriga za socijalna Površne emocionalne reakcije pravila

9 Prikaz slučaja 1K Mladić, 25 godina prometna nesreća - teške ozljede čeonog režnja Nakon 25 dana boravka na Neurokirurgiji premješten na rehabilitaciju u Toplice (status: nepokretan, govor nerazumljiv) Po otpustu: samostalno pokretan, oštećenje kognitivnih funkcija i još uvijek posttraumatska amnezija RUZ (2000): Slaba koncentracija na bilo koju aktivnost ili objekt! Samozbrinjavanje obavlja sam, ali treba podsjećanje i nadzor Dnevne aktivnosti obavlja uz nadzor! Radna terapija samozbrinjavanje i samopomoć, kognitivne vježbe, kreativnost

10 Nalaz psihologa (7 mjeseci nakon nesreće): Intelektualno naglašena organska deterioracija granično funkcioniranje (- 3. mj. subnormalno) Pamćenje smetnje na verbalnom planu (poboljšanje); vizualno samo blago oslabljeno Ispitivanje ličnosti - latentna depresija Smanjena kritičnost, verbalna dezinhibicija, logoroičnost, smanjena distanca, impulzivnost Pažnja, koncentracija, motivacija, distraktibilnost Opća deterioracija kognitivnih funkcija, uz blaži oporavak u intelektualnim i funkcijama pamćenja Deficiti u ponašanju i ličnosti

11 Učinak klijenta 1 na testovima BADS-a Test promjene pravila karata - Puno grešaka (11) - najniži rezultat! Test programiranja akcije - Trebao pomoć (uklanjanje poklopca kukom) Test traženja ključa - Loša strategija traženja Test vremenske procjene Dobro Mapa zoološkog vrta Nešto lošije Modificirani test šest elemenata - Pokušao samo 4 zadatka; Prekršio dva pravila; ukupno loše planiranje akcije u vremenu Upitnik o izvršnim funkcijama Razlika između samoprocjene mladića i procjene objektivnog procjenitelja njegovog oca

12 Ukupni rezultat na BADS-u klijenta 1 Oštećenje Granični (12 bodova od 24) Ispodprosječan Prosječan Iznadprosječan Superioran Vrlo superioran

13 Prikaz slučaja 2R. Mladić, 27 godina, prometna nesreća kontuzijski sindrom Subarahoidno krvarenje frontalno obostrano uz difuzni edem Mjesec dana boravio na Neurokirurgiji Krapinske toplice: nepokretan, nekontaktibilan, Po otpustu: samostalno pokretan, orijentiran, kontrolira urinarni, ali ne i analni sfinkter, oštećenje kognitivnih funkcija i posttraumatska amnezija Fizioterapija, radna terapija, logopedska terapija, kognitivni trening Problem: Samozbrinjavanje, produktivnost i ostale aktivnosti dnevnog života

14 Nalaz psihologa (4 mjeseca nakon nesreće) Rezultati izrazito ispod prosjeka za dob Izrazite smetnje koncentracije, pažnje, psihomotorička usporenost, apraksija Ne započinje aktivnost Izrazite smetnje odgođenog pamćenja Perseverira, prisutne konfabulacije, snižena kritičnost, kontrola emocija

15 Nalaz psihologa (7 mjeseca nakon nesreće) Izrazite smetnje odgođenog pamćenja Granični verbalni, subnormalni neverbalni kvocijent Organska mentalna deterioracija Bitno oslabljena apstrakcija, konceptualizacija, planiranje i organiziranje mentalne aktivnosti Vidnoprostorna analiza i vidnokonstruktivne smetnje Verbalno-logičko kratkoročno pamćenje gotovo potpuno oslabljeno, a dugoročno praktički ne postoji Vizualno također loše Vremenska i prostorna dezorijentacija

16 Nalaz psihologa (1 godina nakon nesreće) Ispodprosječni verbalni IQ (oporavak) I dalje blaže do umjereno oslabljena apstrakcija I dalje psihomotorička usporenost Snižena inicijativa, aktivitet, kritičnost, Poteškoće planiranja i organiziranja mentalne aktivnosti Određeni oporavak kognitivnih funkcija, ali su i dalje prisutni deficiti organskog tipa Bitno oslabljeno dugoročno pamćenje te deficiti mišljenja, ličnosti i izvršnih funkcija

17 Učinak klijenta 2. na testovima BADS-a Test promjene pravila karata - Puno grešaka (10) - najniži rezultat! Test programiranja akcije - Trebao pomoć (uklanjanje poklopca kukom) Test traženja ključa - Dobra strategija traženja Test vremenske procjene Dobro, samo 1 greška Mapa zoološkog vrta - jako loše na težoj verziji 1; lakša ver.2 dobro Modificirani test šest elemenata - Pokušao samo 4 zadatka; Prekršio sva pravila Loše planiranje u vremenu nije gledao na, perseveracije kod slika Upitnik o izvršnim funkcijama Razlika između samoprocjene mladića i procjene objektivnog procjenitelja radnog terapeuta

18 Ukupni rezultat na BADS-u klijenta 2. Granični (12 bodova od 24)

19 Rivermead bihevioralni test pamćenja klijent 2 Standardizirani 8 Profilni 2 Maksimum = 24 Maksimum = 12 Screening rezultat Razina funkcije pamćenja 0, 1, 2 Teško oštećenje pamćenja Standardizirani profilni rezultat 0-9 Teško oštećenje pamćenja

20 Trail making test M (prosjek) Deficit Pokušaj A 29 sek > 78 sek Pokušaj B 75 sek > 273 sek