Profesor Goran Nikolić. ABC radiologije SRCE. Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Transcription

1 Profesor Goran Nikolić ABC radiologije SRCE

2 METODE PREGLEDA SRCA U RADIOLOGIJI Grafija pluća i srca Ehokardiografija Kompjuterizovana tomografija (CT) Magnetska rezonancija (MR) Angiografija koronarografija Nuklearna medicina PET (pozitronska emisiona tomografija)

3 GRAFIJA PLUĆA I SRCA

4

5

6 EHOKARDIOGRAFIJA M- mode motion mod B mode brightnes mod Color Doppler

7 EHOKARDIOGRAFIJA M- mode motion mod B mode brightnes mod Color Doppler

8 EHOKARDIOGRAFIJA M- mode motion mod B mode brightnes mod Color Doppler

9 SPECIJALNE TEHNIKE EHOKARDIOGRAFIJE (IVUS) Transezofagealni eho Intravaskularni eho

10 SPECIJALNE TEHNIKE EHOKARDIOGRAFIJE (TEE) Transezofagealni eho Intravaskularni eho

11 KOMPJUTERIZOVANA TOMOGRFAIJA Rekonstrukcije

12 MAGETSKA REZONANCIJA Morfologija srca Stanje miokarda

13 KORONAROGRAFIJA

14 NUKLEARNA MEDICINA Perfuzija miokarda SPECT normalan SPECT ishemija

15 SEMIOLOGIJA U RADIOLOGIJI SRCA Šta je to? Sistematski pristup u dijagnostici urođenih i stečenih srčanih mana Odgovori na unapred postavljena pitanja bazirani na analizi rendgenskih znaka Svi odgovori se nalaze na grafiji pluća i srca

16 PODELA ODOLJENJA SRCA I Obstrukcije protoku krvi kroz srce (preassure overload) II Opterećenje povećanim volumenom (volume overload) Šantovi (levo-desni, desno-levi) Insuficijencije valula III Bolesti koje remete efikasnost srčane kontrakcije Bolesti miokarda Smetnje sprovođenja (aritmije) IV Kombinacije predhodnih stanja

17

18 Šta se analizira na grafiji pluća i srca? Veličina srčane senke Ivice-oblik srčane senke Plućna vaskularna šara

19 Veličina srčane senke

20 Kardio-torakalni index Kardo torakalni index je najširi dijametar srca u odnosu na najširi dijametar grudnog koša < 50% 1 Veličina srčane senke

21 Ivice konture srčane senke

22 Ivice-oblik srčane senke Ascendentna aorta Luk aorte Plućne arterije Leva predkomora Desna predkomora Leva komora Postoje 6 lukova koji čine ivicu srčane senke

23 Arkus aorte Prvi luk na lijevoj srčanoj kontiri je luk arkusa aorte.

24 Arkus aorte Uvećanje arkusa aorte Povećan pritisak (Arterijska hipertenzija) Povećan protok (aortna insuficijencija) Bolesti zida aorte (aneurizma aorte)

25 Plućna arterija Deo srčane konture neposredno uz levu granu plućne arterije Kako se identifikuje plućna arterija.?

26 Plućna arterija Povećan pritisak (plućna hiprtenzija) povećan protok (levo desni šant)

27 Normalna lijeva predkomora ne čini srčane ivice. Uvećana može se prikazati i na lijevoj i desnoj u srčanoj kontiri u srednjem dijelu. Lijeva predkomora se nalazi centarlno pozadi u račvi traheje Lijeva predkomora ne čini srčanu ivicu normalnog srca CT sken pokazuje normalnu lijevu predkomoru pozadi koju lateralno prekrivaju desna predkomora i leva komora

28

29 Lijeva predkomora Uvećane lijeve predkomore se uočava na osnovu postojanja dodatnog luka između plućne arterije i lijeve komore gde normalno postoji konkavitet Plućna arterija. Lijeva predkomora Lijeva komora

30 Mitralna mana

31 Leva komora Lijeva komora Povećan pritisak (Arterijska hipertenzija) Povećan protok (aortna insuficijencija) Aortna stenoza Leva komora

32 Ascendentna aorta

33 Plućna vaskularna šara

34 Promjene plućne vaskularne šare Normalna Distrubucija cirkulacije Širina hilusa Gubitak kalibra

35 Distribucija cirkulacije

36 Uvećanje hilusa

37 Prikazivanje grana PA gubitak kalibra k.s. normalno PERIF HILUS PH veći protok PH obstrukcija

38 Prikazivanje grana PA NORMALAN PROTOK POVEĆAN PROTOK PLUĆNA HIPERTENZIJA

39 The 161 st Boat Race, Cambridge-Oxford currently lead the series since 1829 by The Boat Race takes place on Sunday, Sun 11 April 2015 at 4:30pm

40 Prof. Goran Nikolić 2015 ABC radiologije SRCE II DEO

41 Mitralna stenoza Prednji mitralni kuspis Zadnji mitralni kuspis

42 Mitralna stenoza Normalna mitralna valvula Stenotična mitral valvulana Frank Netter, MD Novartis Zadebljanje kuspisa Fuzuja hordi

43 Hemodinamski razvoj mitralne stenoze Mitralna stenoza Pritisak LA LA se uvećava Zastoj u venskom krvotoku Plućni intersticijalni edem Plućna hipertenzija RV se uvećava Dilatacija tricuspidnog anulusa Tricuspidna insuficiencija RV insuficijencija Frank Netter, MD Novartis

44 Radiološki znaci mitralne stenoze Normalna ili lako uvećana srčena senka Četiri luka na levoj srčanoj konturi Luk aorte Luk plućne arterije Luk LA Luk leve komore Cefalizacija Plućna hipertenzija

45 Mitralna regurgitacija

46 MS-MI Veličina leve komore MS normalna MI uvećana

47 Šta je ovo?

48 Aortna Stenoza

49 Radiološki znaci aortne stenoze Uvećana senka leve komore Uvećana senka aorte Normalna plućna vaskularna šara

50 Radiološki znaci aortne regurgitacije Uvećana senka leve komore Uvećana cele aorte Normalna plućna vaskularna šara

51 Šta je ovo?

52 Metoda izbora u pregledu valvula

53 Atrijalni septum defekt ASD

54 ASD Šta je uvećano

55 ASD Rendgenska slika Uvećana senka plućne arterije Uvećana senka desne komore Povećana plućna vaskularna šara

56 Ventrikularni septum defekt VSD

57 VSD -hemodinamika

58 VSD Rendgenska slika Uvećana senka plućne arterije Uvećana senka obe komore Povećana plućna vaskularna šara

59 VSD MRI

60 Prolazni ductus arteriosus PDA

61 PDA -hemodinamika

62 PDA Rendgenska slika Uvećana senka plućne arterije Uvećana senka obe komore Povećana plućna vaskularna šara Uvećana senka aorte

63 Koarktacija aorte

64 Koarktacija Rendgenska slika

65 Koarktacija MRI

66 Plućna hipertenzija Osnovna karakteristika plućne cirkulacije je nizak otpor 1/10 sistemskog

67 Plućna hipertenzija Smer šanta odredjuje otpor u cirkulaciji

68 Plućna hipertenzija Promenana na arteriolama pluća povećava se otpor u plućima

69 Plućna hipertenzija Reverzija šanta kada otpor u plućima postane veći od sistemskog otpora

70 Kongestivna srčana insuficijencija (CHF)

71 Srčana insuficijencija CHF je nemogućnost srčane pumpe da ostvari potreban minutni volumen

72 Kongestivna srčana insuficijancija uzroci Kardiomiopatije Ishemijska bolest srca Hipertenzija Sistemske bolesti Infekcije i intoksikacije Stečene bolesti zalistaka Urodjene srčane mane

73 Kongestivna srčana insuficijancija

74 Plućna cirkulacija fiziologija Mala razlika u pritiscima Plućni kapilari sadrže samo 70 ccm krvi Respiratorna površina je veličine teniskog terena Mali periferni vaskularni otpor Uloga leve komore u plućnoj cirkulaciji

75 Plućni kapilar Kapilarni pritisak je 7 mmhg Onkotski pritisak je 28 mmhg Ova razlika održava alveole suvim

76 Alveolarni edem pluća