STRUČNO METODOLOŠKO UPUTSTVO ZA KONTROLU UNOŠENJA I SPREČAVANJE ŠIRENJA NOVOG SOJA VIRUSA GRIPA A (H1N1)

Transcription

1 Ministarstvo zdravlja Republike Srbije Posebna radna grupa za primenu plana aktivnosti pre i u toku pandemije gripa Institut za javno zdravlje Srbije Dr Milan Jovanović Batut Beograd Odeljenje za prevenciju i kontrolu zaraznih bolesti STRUČNO METODOLOŠKO UPUTSTVO ZA KONTROLU UNOŠENJA I SPREČAVANJE ŠIRENJA NOVOG SOJA VIRUSA GRIPA A (H1N1) Prvo izdanje

2 29. april godine Sadržaj: 1. Kriterijumi za prijavljivanje slučaja izazvanog novim virusom gripa tipa A (H1N1) Definicije slučaja Suspektan slučaj Verovatan slučaj Potvrđen slučaj Inicijalno sumnjiv slučaj Postupak sa putnicima u međunarodnom saobraćaju Postupak sa obolelim u slučaju inicijalne sumnje, suspektnog ili verovatnog slučaja (izolacija, transport, dezinfekcija) Evaluacija suspektnog slučaja izazvanog novim virusom gripa tipa A (H1N1) Postupak sa verovatnim slučajem: 6 ANEKS 1. Države sa aktuelnom lokalnom transmisijom i importacijom slučajeva 7 ANEKS 2 Obrazac za epidemiološko ispitivanje i prijavljivanje slučaja izazvanog novim virusom gripa tipa A (H1N1) Kriterijumi za isključivanje slučaja iz nadzora Reklasifikacija slučaja 10 ANEKS 3: Obrazac sa podacima o kliničkom toku suspektnog ili verovatnog slučaja svinjskog gripa A (H1N1) 11 ANEKS 4. Preporuke putnicima u međunarodnom saobraćaju 12 ANEKS 5. Postupak sa suspektnim slučajem svinjskog gripa tokom leta avionom 15 Prijavna kartica za posadu i putnike u avionu u kome je identifikovan suspektan/verovatan slučaj svinjskog gripa 17 ANEKS 6. Telefoni epidemiološih službi na teritoriji R. Srbije 17 ANEKS 7 Postupak Kriterijumi za prijavljivanje slučaja izazvanog novim virusom gripa tipa A (H1N1) 1.1Definicije slučaja Definicije slučaja koje se preporučuju od strane SZO u cilju sprovođenja globalnog nadzora, radi prirode bolesti i brzih promena saznanja, podložne su izmenama. Definicije se postavljaju na osnovu tekućih saznanja o kliničkim karakteristikama svinjskog gripa A H1N1 i epidemioloških podataka kojima se raspolaže.

3 1.1.1Suspektan slučaj Osoba kod koje se nakon 1. aprila pojavila: visoka temperatura (> 38 o C) i kašalj ili otežano disanje i jedno ili više od dole navedenih mogućih izlaganja tokom 10 dana pre pojave simptoma - blizak kontakt 2 sa osobom koja je suspektan ili verovatan slučaj svinjskog gripa; - podatak o putovanju u zonu sa aktuelnom lokalnom transmisijom 3 ; - boravak u zoni sa aktuelnom lokalnom transmisijom. ILI Osoba sa nerazjašnjenim akutnim respiratornim oboljenjem koje je dovelo do letalnog ishoda nakon 1. aprila godine, ali kod koje nije urađena obdukcija, I jedno ili više od dole navedenih mogućih izlaganja tokom 10 dana pre pojave simptoma blizak kontakt sa osobom koja je suspektan ili verovatan slučaj svinjskog gripa; podatak o putovanju u zonu sa aktuelnom lokalnom transmisijom; boravak u zoni sa aktuelnom lokalnom transmisijom Verovatan slučaj Suspektan slučaj kod koga je laboratorijski potvrđen virus influence tip A, ali kod koga se ne može odrediti podtip korišćenjem reagenasa za sezonsku influencu, ILI Osoba sa kompatibilnom kliničkom slikom ili kod koje je došlo do smrti usled neobjašnjenog respiratornog oboljenja, koja se smatra epidemiološki povezanom sa potvrđenim ili verovatnim slučajem svinjskog gripa Potvrđen slučaj Osoba sa laboratorijski potvrđenom infekcijom virusom svinjskog gripa tipa A(H1N1) jednom ili više od sledećih metoda:

4 - real-time RT-PCR, - izolacija virusa ili - četvorostruki porast titra specifičnih neutralizirajućih antitela na virus svinjskog gripa A (H1N1) 1.1.4Inicijalno sumnjiv slučaj osoba koja ispunjava kriterijume izloženosti 4 i kod koje je došlo do razvoja temperature ili respiratornih simptoma, koji se ne uklapaju u kriterijume definicije suspektnog ili verovatnog slučaja svinjskog gripa A H1N1. Inicijalno sumnjiv, suspektan ili verovatan slučaj prijavljuje lekar koji postavi dijagnozu/sumnju najbržim pogodnim načinom nadležnom epidemiologu. Obrazac u aneksu 2 (pri pojavi suspektnog ili verovatnog slučaja), popunjava nadležni epidemiolog i prosleđuje ga Odeljenju za prevenciju i kontrolu zaraznih bolesti IZJZ Srbije. Obrazac u aneksu 3 (pri hospitalizaciji suspektnog ili verovatnog slučaja), popunjava nadležni infektolog i prosleđuje ga nadležnoj epidemiološkoj službi, a ona potom Odeljenju za prevenciju i kontrolu zaraznih bolesti IZJZ Srbije. 1.2 Postupak sa putnicima u međunarodnom saobraćaju Preporučuje se odlaganje, osim neodložnih, putovanja u oblasti sa lokalnom transmisijom u skladu sa preporukama SZO, a ukoliko ipak putuju daju se preporuke navedene u aneksu 4. Prilikom ulaska u zemlju svaki putnik dobija uputstvo za postupak u slučaju pojave simptoma bolesti. U slučaju prepoznavanja i otkrivanja suspektnog/verovatnog slučaja na samom graničnom prelazu, granična sanitarna inspekcija ODMAH obaveštava nadležnu epidemiološku službu (onu kojoj gravitira granični punkt), radi sprovođenja daljih aktivnosti. Nadležni epidemiolog procenjuje dalji sled aktivnosti u konsultaciji sa epidemiolozima Odeljenja za prevenciju i kontrolu zaraznih bolesti IZJZ Srbije Telefon: /lok 122,129 ; ; Fax: 011/ ili 011/ vakcine@batut.org.rs, milic_nada@batut.org.rs U slučaju registrovanja pojave obolenja u transportnom sredstvu koje treba da uđe u našu zemlju, sprovođenje aktivnosti je u nadležnosti granične sanitarne inspekcije, nadležne epidemiološke službe i po potrebi policije.

5 Nakon procene da se radu o suspektnom/verovatnom slučaju svinjskog gripa A H1N1, angažuje se ekipa hitne medicinske pomoći za transport do određene infektivne klinike/ odelenja koja gravitira mestu ulaska tog pacijenta. S obzirom da u potpunosti nije moguće ukloniti rizik unošenja ovog obolenja na graničnim prelazima, već ga samo umanjiti, za tzv. propuštene suspektne ili verovatne slučajeve, nadležna je ona zdravstvena služba kojoj se takav slučaj javi, da ODMAH obavesti nadležnu epidemiološku službu radi sprovođenja daljih aktivnosti (aneks 6). 1.3Postupak sa obolelim u slučaju inicijalne sumnje, suspektnog ili verovatnog slučaja (izolacija, transport, dezinfekcija) Evaluacija suspektnog slučaja izazvanog novim virusom gripa tipa A (H1N1) Inicijalni postupak sa suspektnim slučajem izazvanog novim virusom gripa tipa A (H1N1) uključuje sledeće: diferencijalna dijagnostika u odnosu na druge respiratorne infekcije epidemiološka anamneza sa posebnom pažnjom na putovanja u regije zahvaćene oboljenjem, kao i na kontakte sa osobama koje su imale akutnu respiratornu bolest u poslednjih deset dana, prijavljivanje nadležnoj epidemiološkoj službi telefonom rano otkrivanje plućnih (pneumonija) i ekstrapulmonalnih komplikacija simptomatska i suportativna terapija ukoliko nije utvrđen uzrok oboljenja Dalji postupak sa suspektnim slučajem: ukoliko je potrebno uraditi neophodne laboratorijske i druge dijagnostičke procedure (rentgen pluća) uz primenu mera zaštitu okoline (maska za pacijenta ili drugo), ako je se radi o blagoj kliničkoj slici i radiografija pluća je normalna, dati savet o održavanju lične higijene i preporuku za izolaciju kod kuće do potpunog opravka, uz maksimalno moguće smanjenje svih kućnih i drugih kontakata, ukoliko radiografija pokazuje uni ili bilateralne promene koje upućuju na razvoj pneumonije ili pacijent ima težu kliničku sliku koja brzo progredira, ponašati se kao sa verovatnim slučajem Postupak sa verovatnim slučajem: hospitalizovati i izolovati zajedno sa drugim slučajevima izazvanim novim virusom gripa (koristiti plan izolacije koji je izrađen u ranijoj fazi pandemijske pripreme),

6 obavestiti nadležnu epidemiološku službu koja će izvršiti epidemiološko ispitivanje i uzeti uzorke za laboratorijsku analizu u skladu sa navedenim preporukama u Vodiču za primenu plana aktivnosti pre i u toku pandemije gripa (faze 1,2 i 3) lečiti po kliničkim indikacijama (simptomatska i suportativna terapija), Oseltamivir primeniti uz prethodne konsultacije sa Institutom za infektivne i tropske bolesti u Beogradu Primeniti preporuke za sprečavanje širenja gripa u zdravstvenim ustanovama koje su date u Vodiču za primenu plana aktivnosti pre i u toku pandemije gripa (faze 1,2 i 3) ANEKS 1. Države sa aktuelnom lokalnom transmisijom i importacijom slučajeva Ova tabela se redovno obnavlja i dostupna je na web site-u Instituta za javno zdravlje Srbije ( ). Zemlja Zona Nivo lokalne transmisije MEKSIKO SAD KANADA ŠPANIJA Cela država Teksas, Arizona, Kalifornija, Njujork Britanska Kolumbija Autohtoni slučajevi, epidemije, rapidno i stalno širenje Autohtoni slučajevi, pojedinačni slučajevi i lokalizovane epidemije Autohtoni pojedinačni slučajevi Importovan slučaj VELIKA BRITANIJA Škotska Importovan slučaj IZRAEL Kfar Saba Lokalna transmisija postoji kada su jedan ili više prijavljenih verovatnih slučajeva svinjskog gripa AH1N1 najverovatnije steklo infekciju lokalno bez obzira na okolnosti pod kojima se to desilo. Ukoliko se ne identifikuju novi lokalno stečeni slučajevi unutar 20 dana nakon poslednjeg prijavljenog lokalno stečenog verovatnog slučaja koji je umro ili je bio adekvatno izolovan, zona će biti skinuta sa ove liste.

7 ANEKS 2 Obrazac za epidemiološko ispitivanje i prijavljivanje slučaja izazvanog novim virusom gripa tipa A (H1N1) 5 Jedinstveni identifikacioni broj 6 Podaci o prijavi Datum prijavljivanja: dan/mesec/ godina Zemlja koja prijavljuje: Institucija koja prijavljuje: Lokacija zavoda/instituta koji prijavljuje( okrug, republika): Demografski podaci Pol. M Ž Datum rođenja ili godine starosti Mesto boravka (država) Nacionalnost Etnička pripadnost Zanimanje- zdravstveni radnik da ne nepoznato Ukoliko nije, naznačiti zanimanje Simptomi i znaci Datum početka inicijalnih simptoma: dan/mesec/ godina Temperatura veća od 38 C da ne nepoznato Kašalj da ne nepoznato Otežano disanje da ne nepoznato Klinički nalaz respiratornog distres sindroma (RDS) da ne nepoznato Nalaz na RTG pluća Urađen RTG pluća da ne nepoznato Ukoliko je da, da li je nalaz pneumonija ili RDS da ne nepoznato Istorija bolesti Naziv bolnice: grad Datum prijema u bolnicu dan/mesec/ godina Da li je pacijent stavljen u izolaciju da ne nepoznato Ukoliko jeste od dan/mesec/ godina do dan/mesec/ godina Da li je pacijent bio na mehaničkoj ventilaciji da ne nepoznato Ukoliko jeste, da li je trenutno na mehaničkoj ventilaciji da ne nepoznato Da li je pacijent na odelјenju intenzivne nege da ne nepoznato Ukoliko pacijent nije hospitalizovan, da li je primenjena kućna izolacija da ne nepoznato Ukoliko jeste, od dan/mesec/ godina do dan/mesec/ godina

8 Podaci o izloženosti Pre početka bolesti, da li pacijent imao blizak kontakt da zna sa verovatnim ili suspektnim slučajem svinjskog gripa AH1N1 da ne nepoznato Ukoliko jeste, u kojoj zemlji Grad Datum prvog kontakta dan/mesec/ godina Datum poslednjeg konatkta dan/mesec/ godina Tokom 10 dana pre početka bolesti, proveriti da li je pacijent putovao u zemlje (oblasti) u kojima postoji lokalna transmisija da ne nepoznato Ukoliko jeste, u koju oblast (oblasti): 1. datum dolaska datum odlaska 2. datum dolaska datum odlaska 3.. datum dolaska datum odlaska Podaci koji se odnose samo za slučajeve sa smrtnim ishodom Nerazjašnjena respiratorna bolest je uzrok smrtnog ishoda da ne nepoznato Sprovedena je autopsija da ne nepoznato Ukoliko jeste, da li je patološki nalaz bez identifikovanog uzročnika da ne nepoznato Nadzor nad kontaktima Da li je inicirano istraživanje kontakata da ne nepoznato Ukoliko jeste, da li su neki kontakti razvili simptome kompatibilne sa svinjskim gripom AH1N1 da ne nepoznato Inicijalna klasifikacija slučaja Suspektan Verovatan Trenutna klasifikacija slučaja Suspektan Verovatan Odbačen Datum klasifikacije: Finalna klasifikacija slučaja Suspektan Verovatan Odbačen Datum finalne klasifikacije: Ukoliko je slučaj odbačen, da li je sproveden alternativni dijagnostički metod: da ne Ukoliko jeste, koja je dijagnoza: Finalni status Oporavljen, ukoliko pacijent boravi u bolnici, datum otpusta: dan/mesec/ godina Umro: datum smrtnog ishoda: dan/mesec/ godina Napustio zemlju u simptomatskoj fazi bolesti: medicinska evakuacija da ne Datum odlaska Detalji o letu Destinacija Izgubljen za praćenje: Datum kada se to desilo

9 Obrazac om, faksom, nakon dobijanja EPID broja čitko popunjen dostaviti Odeljenju za prevenciju i kontrolu zaraznih bolesti IZJZ Srbije: Telefon: /lok 122,129 ; ; Fax: 011/ ili 011/ vakcine@batut.org.rs, milic_nada@batut.org.rs 1.4Kriterijumi za isključivanje slučaja iz nadzora Slučaj treba isključiti iz nadzora ukoliko alternativne dijagnostičke metode daju potpuno objašnjenje u skladu sa standardom za datu bolest da se o njoj zaista i radi. 1.5Reklasifikacija slučaja Ukoliko se slučaj svinjskog gripa isključi, status prijavljenog slučaja se mora kontinuirano revidirati. Lekar nastavlja da prati i leči pacijenta u skladu sa njegovom kliničkom dijagnozom. Slučaj koji je inicijalno klasifikovan kao supektan ili verovatan, a koji se alternativnim dijagnostičkim metodama definiše naknadno kao drugo oboljenje ( sa dokumentovanim objašnjenjem), treba odbaciti. Nakon potpunog ispitivanja suspektne slučajeve u koji ispunjavaju kriterijume verovatnog slučaja, treba reklasifikovati i prijaviti kao verovatan. Suspektne slučajeve koji imaju normalan nalaz na RTG pluća, treba lečiti prema kliničkim indikacijama i pratiti tokom 7 dana. One kod kojih je neadekvatan oporavak, treba ponovo podvrgnuti RTG pluća i drugim dijagnostičkim postupcima, uključujući i virusološko ispitivanje uz konsultacije sa epidemiologom. One slučajeve kod kojih je adekvatan oporavak, ali ne postoji dovoljan dokaz da je reč o nekon drugom obolenju, i dalje klasifikovati kao suspektne. Suspektan slučaj koji je umro, a nije sprovedena autopsija, treba klasifikovati kao suspektan, imajući u vidu da se on identifikuje kao deo lanca transmisije koji je mogao ili može da nastane. Ukoliko je autopsija sprovedena i patološka istraživanja ukazuju da nije reč o respiratornom distres sindromu, slučaj se klasifikuje kao odbačen.

10 ANEKS 3: Obrazac sa podacima o kliničkom toku suspektnog ili verovatnog slučaja svinjskog gripa A (H1N1) 7 DANI OD POČETKA SIMPTOMA Simptomi Glavobolja Mijalgija Vrtoglavica Rigor Kašalj Sor ždrela Temperatura Kratko disanje (površno) Malaksalost Anoreksija Raš Povraćanje Dijarea Drugi simptomi (molimo navesti)

11 Znaci Puls Temperatura Krvni pritisak Broj udisaja,izdisaja u minuti SaturacijaO2 Drugi abnormalni znaci( molimo navesti) Radiološki nalaz (molimo opisati) Laboratorijski testovi (dati vrednosti samo za abnormalne rezultate) Vrednost leukocita Limfocita Protrombinsko vreme Trombociti DANI OD POČETKA SIMPTOMA Simptomi ALT( SGPT)

12 LDH GGT( SGOT) APPT CPK CRP Drugi abnormalni testovi (molimo navesti) Uzeti uzorci za dijagnostiku (molimo navesti) i datum Pozitivni dijagnostički testovi (specificirati) Lečenje Antivirusni lekovi (molimo specificirajte doze i način davanja) Ribavirin Tamiflu Drugi(molimo navesti)

13 Antibiotici (Molimo navesti naziv i način aplikacije leka) Druga terapija: kiseonikom, mehanička ventilacija Ishod (datum) ANEKS 4. Preporuke putnicima u međunarodnom saobraćaju Svi putnici na međunarodnim putovanjima treba da obrate pažnju na glavne karakteristike svinjskog gripa i zone u svetu gde se prijavljuje lokalna transmisija. Primarni način širenja bolesti je blizak kontakt osoba-osoba. Najveći broj obolelih osoba su one koje žive sa obolelim, brinu se o njemu (porodični kontakti i zdravstveni radnici) ili su imale direktan kontakt sa osobama (ili sa njihovim telesnim tečnostima ili sekretom disajnih puteva) ili objektima koji su kontaminirani sa infektivnim kapljicama, a potom ostvaren kontakt putem zaprljanih ruku sa sluzokožom očiju, nosa ili usta. Ovo se dešava kada se neko nalazi u blizini onoga koji je oboleo, a koji kijanjem i kašljanjem rasipa kapljice u okruženje.

14 Savetujemo da se odlože sva, izuzev neodložnih putovanja u oblasti zahvaćene ovom bolešću Ukoliko se rešite da putujete u napred navedena područja, molimo Vas da uputstva koja slede imate na umu: Pre odlaska u zahvaćene oblasti: pripremiti sadržaj za ličnu prvu pomoć za slučaj potrebe koja sadrži: termometar, sredstvo za dezinfekciju, hiruršku masku i rukavice za jednokratnu upotrebu (ukoliko Vi ili neko ko putuje sa Vama oboli od svinjskog gripa AH1N1), kao i alkoholne maramice za održavanje higijene ruku, informisti se o ovom obolenju i informisati one koji putuju sa Vama o tome, biti u kontaktu sa svojim lekarom, kako bi neposredno pre odlaska dobili od njega najnovije informacije i podatak o telefonskom broju na koji se možete javiti po povratku, identifikovati unapred zdravstvenu službu preko ambasade ili konzularnog odelenja, kojoj će te se obratiti u slučaju potrebe u zemlju u koju odlazite. Dok boravite u zahvaćenim oblastima: zaštiti se od infekcije svinjskim gripom A (H1 N1), čestim pranjem ruku, minimizirati mogućnost dobijanja bolesti što je više moguće, izbegavanjem bliskih kontakata sa velikim brojem ljudi i velikih skupova, posebno u zatvorenim prostorijama. Ne preporučuje se rutinska primena hirurških ili drugih maski, kao i ostalih mera lične zaštite za vreme boravka na javnim mestima. Izbegavanje skupova u slabo provetrenim prostorijama Upotrebljavanje odgovarajućih maramica i ubrusa (alkoholnih), kada je neophodno, i njihovo uobičajeno odlaganje u kante za smeće U slučaju dece od važnosti je: - briga o higijeni igračaka - pokrivanje nosa i usta kada kašlju i kijaju - često pranje ruku sapunom i sušenje ubrusima za jednokratnu upotrebu Ukoliko mislite da imate svinjski grip A (H1N1) ili simptome slične, svinjskom gripu A (H1N1) tokom boravka u zahvaćenoj oblasti : Ukoliko dobijete temperaturu (iznad 38 o C) i imate disajnih problema (npr. kašalj, površno ili otežano disanje), preporuka je da se obavezno obratite lekaru, za koga ste prethodno dobili informaciju preko ambasade ili konzularnog odelenja. Pre odlaska do njega telefonskim kontaktom obavestiti istog, kako bi se u cilju prevencije prenošenja bolesti na zdravstvene radnike i ostale (porodični kontakti i dr.), ukoliko je neophodno preduzele sve mere zaštite. Nemojte organizovati prevoz ka zdravstvenoj ustanovi na Vašu ruku i ograničite Vaše kontakte sa drugima što je moguće više kako bi sprečili širenje infekcije, koju možda imate.

15 Svi članovi domaćinstva (kao i zdravstveni radnici iz kontakta), pacijenta obolelog od svinjskog gripa, treba striktno da se pridržavaju preporuka vezanih za higijenu ruku (često pranje ruku ili upotreba vlažnih alkoholnih maramica), posebno nakon kontakta sa telesnim tečnostima. Koristiti rukavice za jednokratnu upotrebu za svaki direktan kontakt sa telesnim tečnostima pacijenta obolelog od svinjskog gripa. Imati u vidu da to nije nikako adekvatna zamena za održavanje higijene ruku. Odmah nakon upotrebe, rukavice treba skinuti i odbaciti, i sprovesti higijenu ruku (pranje ruku ili upotreba vlažnih alkoholnih maramica). Rukavice nikada ne treba prati ili ih ponovno upotrebiti. Svakoj osobi koja ima simptome infekcije organa za disanje treba reći da pokrije svoja usta i nos sa maramicom kada kija ili kašlje. Ukoliko je moguće, obolela osoba treba da nosi hiruršku masku tokom bliskog kontakta sa neinficiranim osobama u cilju preveniranja širenja putem infektivnih kapljica. Ukoliko pacijent oboleo od svinjskog gripa nije u mogućnosti da nosi masku, preporuka je da kućni kontakti (zdravstveno osoblje), nose hirurške maske kada su u bliskom kontaktu sa pacijentom. Pribor za hranu, peškire i posteljinu pacijenata sa svinjskom influencom treba odvojiti od drugih, bilo da je reč o kućnoj ili bolničkoj sredini, i primeniti mere rutinskog čišćenja koje podrazumevaju pranje sa praškom i vrućom vodom. Životno okruženje pacijenta (kuća, bolnica), čistiti sa sredstvima za dezinfekciju u skladu sa preporukaam proizvođača; neophodno je pri tome nositi rukavice. Sve što dolazi u kontakt sa telesnim sekretima pacijenta obolelog od svinjskog gripa, uključujući i maramice i hirurške maske, treba odbaciti sa ostalim otpadom. Kućni kontakti ili drugi bliski kontakti obolelih kod kojih dođe do pojave temperature ili simptoma disajnih puteva treba da se odmah obrate lekaru (obavezno se javiti telefonski). Sa druge strane, odustvo temperature i disajnih simptoma, kod kućnih ili drugih bliskih kontakta pacijenata sa svinjskim gripom (unutar 10 dana od kontakta), ne zahteva ograničavanje aktivnosti van kuće. Ukoliko ste došli iz oblasti zahvaćene svinjskim gripom A (H1N1), ukoliko dobijete temperaturu (iznad 38 o C) i imate disajnih problema (npr. kašalj, površno ili otežano disanje), unutar 7 dana po ulasku u našu zemlju, javite se telefonom nadležnom institutu ili zavodu za javno zdravlje na teritororiji svog prebivališta u Srbiji. Napomena: Pre odlaska do lekara telefonskim kontaktom obavestiti istog, kako bi se u cilju prevencije prenošenja bolesti na zdravstvene radnike i ostale (porodični kontakti i dr.), ukoliko je neophodno preduzele sve mere zaštite. Nemojte organizovati prevoz ka zdravstvenoj ustanovi na Vašu ruku i ograničite Vaše kontakte sa drugima što je moguće više kako bi sprečili širenje infekcije, koju možda imate. Pojava simptoma i kod bliskih kontakata zahteva prethodno telefonsko obaveštavanje zdravstvene službe. Preporuke navedene u prethodnom naslovu u slučaju boravka u zahvaćenoj oblasti, važe i u ovoj situaciji.

16 ANEKS 5. Postupak sa suspektnim slučajem svinjskog gripa tokom leta avionom Ako putnik iz zahvaćene zone tokom leta postane vidljivo bolestan, sa povišenom temperaturom i respiratornim simptomima, preporučen je sledeći postupak za članove posade: Putnika bi, što je pre moguće, trebalo izolovati od ostalih putnika i posade. Putnika bi trebalo zamoliti da nosi zaštitnu masku, a oni koji se brinu o njemu bi trebalo da slede preporučene mere kontrole infekcije za slučajeve svinjskog gripa AH1N1. Trebalo bi identifikovati toalet koji bi koristio samo oboleli putnik Kapetan bi trebao da radio vezom obavesti nadležne na odredišnom aerodromu, kako bi zdravstvene vlasti bile pravovremeno obaveštene o dolasku suspektnog slučaja svinjskog gripa AH1N1. U trenutku dolaska, obolelog putnika bi trebalo smestiti u izolaciju i proceniti od strane aerodromske zdravstvene službe i nadležne epidemiološke službe. Postupak sa kontaktima obolelog putnika Ako se hitnom medicinskom procenom obolelog putnika isključi svinjski grip AH1N1 kao mogući uzrok oboljenja, putnika bi trebalo uputiti na lokalnu zdravstvenu službu u cilju daljeg praćenja. Ako se pak inicijalnom medicinskom procenom, sprovedenom na aerodromu, zaključi da je putnik suspektan ili verovatan slučaj svinjskog gripa AH1N1 trebalo bi preduzeti sledeće aktivnosti: K o n t a k t i Sve osobe koje su bile u kontaktu sa obolelim putnikom treba identifikovati za vreme leta. Za potrebe avio-saobraćaja kao kontakti definišu se: putnici koji sede u istom redu ili najmanje dva reda ispred odnosno iza obolelog putnika, svi članovi posade, svako ko ima blizak kontakt, pruža zaštitu ili je na bilo koji način u kontaktu sa sekretima iz respiratornog trakta obolelog putnika, svako ko je na letu, a živi u istom domaćinstvu sa obolelim putnikom ako se član posade smatra suspektnim ili verovatnim slučajem svinjskog gripa AH1N1, svi putnici se smatraju kontaktima. Kontakti treba da pruže zdravstvenim vlastima identifikacione podatke, detalje o adresi kao i detalje o kontaktima za narednih 7 dana. Kontakti treba da budu informisani o svinjskom gripu i savetovani da zatraže medicinsku pomoć u slučaju pojave simptoma svinjskog gripa unutar 7 dana od leta. Kontakti treba da nastave putovanje sve do pojave simptoma kompatibilnih sa svinjskim gripom. Ako posle ovog vremena bude jasno da je suspektan slučaj postao verovatan slučaj svinjskog gripa, zdravstvene vlasti koje su taj slučaj zbrinule treba da informišu zdravstvene vlasti u onim

17 područjima u kojima žive osobe koje su bile u kontaktu sa slučajem, radi uspostavljanja aktivnog nadzora nad svakim kontaktom unutar 7 dana od leta (dnevno merenje telesne temperature, intervju od strane zdravstvenih radnika). Ostali putnici Kao mere opreza, putnici i članovi posade koji nisu definisani kao kontakti takođe treba da budu identifikovani od strane zdravstvenih vlasti i pruže podatke o kontaktima za narednih 7 dana. Oni treba da budu informisani o svinjskom gripu i savetovani da zatraže medicinsku pomoć ako razviju neke simptome svinjskog gripa unutar 7 dana od leta. Ovi putnici mogu da putuju sve do razvoja bilo kog simptoma kompatibilnog sa svinjskim gripom. Čišćenje aviona posle leta sa putnikom suspektnim na svinjski grip Svinjski grip se prenosi se direktnim ili bliskim kontaktom sa obolelom osobom. Odmah posle napuštanja aviona od strane bolesnog putnika glavni izvor infekcije biva otklonjen. Međutim, do infekcije može da dođe ako zarazne partikule sa okolnih površina dođu u direktan kontakt sa očima, nosem ili usnama, putem neopranih ruku. Prema tome, higijena ruku ima osnovni značaj za svo osoblje koje radi na komercijalnim letovima. Osoblje na zemlji i na letu, koje čisti avione, treba da bude obavešteno u isto vreme, koji preparati mogu da se upotrebe za čišćenje aviona nakon iskrcavanja putnika. Pri čišćenju aviona posle leta sa mogućim obolelim pacijentom treba obratiti pažnju na sledeće: Kompresija vazduha se ne preporučuje, jer može da dovede do reaerosolizacije infektivnog materijala. Za sada se ne preporučuje upotreba posebne vakuum opreme i vakuum procedura. Osoblje koje čisti treba da nosi raspoložive rukavice (nije neophodno da budu sterilne), dok čisti putničku kabinu i toaletne prostorije. Rukavice treba skinuti i propisno odložiti, ako se zaprljaju ili oštete u toku rada i odmah po završetku čišćenja. Ruke treba prati sapunom i vodom ili sredstvima na bazi alkohola odmah po skidanju rukavica. Često dodirivane površine u putničkoj kabini (nasloni za glavu i leđa, poslužavnici, prekidači za svetlo i ventilaciju, okolni zidovi, prozori i sl.) i toaletne prostorije treba da se čiste sredstvom sa niskim nivoom germicida i suše vazduhom, u skladu sa uputstvom proizvođača. Specijalno čišćenje tapeta, itisona i skladišnog prostora nije indikovano. Prijavna kartica za posadu i putnike u avionu u kome je identifikovan suspektan/verovatan slučaj svinjskog gripa / Questionnaire for the crew and passengers of the airplane in which a suspect or a probable case of the swine influenza has been identified OBAVEŠTENJE / WARNING

18 Prema globalnom upozorenju SZO u odnosu na svinjski grip/due to the WHO Global Alert concerning swine influenza Vi ste možda tokom ovog lputovanja bili izloženi sumnjivom/verovatnom slučaju svinjskog gripa i zbog toga, molimo popunite ovaj upitnik/during present travel you have been exposed to suspect/possible case of swine influenza, therefore please fill up the under mentioned data. Polazak sa aerodroma/ Departure from airport: Odredište /Destination: Broj leta/ Flight No: Prezime/Last name-s : Ime/Name-s: Pol/Sex: M / F Adresa/Address: (Ulica, broj,grad, zemlja, poštanski broj street, house number, city, postal code, country) Telefon/fax: Pasoš br./passport No Klasa/Class: Poslovna / Ekonomska - Buissiness / Economic Red sedišta/ Seat row: Oznaka sedišta: A B C D E F Seat marked as: A B C D E F Ostalo/Others: Podaci na mestu dolaska/ Data upon arrival: (Molimo popunite sve moguće adrese boravka u narednih 14 dana od dolaska/ Please fill up the all possible residing address within 14 days of arrival) 1. Država i adresa/ Country and full address: Dužina boravka (dani)/ Duration of stay (days): 2. Država i adresa/ Country and full address: Dužina boravka (dani)/ Duration of stay (days): 3. Država i adresa/ Country and full address: Dužina boravka (dani)/ Duration of stay (days): 4. Država i adresa/ Country and full address: Dužina boravka (dani)/ Duration of stay (days):

19 5. Država i adresa/ Country and full address: Dužina boravka (dani)/ Duration of stay (days): Vi ste: Putnik/član posade You are: Passenger, crew member Potpis/ Signature: INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE SRBIJE Dr Milan Jovanović Batut Odeljenje za prevenciju i kontrolu zaraznih bolesti ANEKS 6. Telefoni epidemiološih službi na teritoriji R. Srbije Rb ZZJZ / IZJZ Adresa Telefon Faks 1 Subotica, Zmaj Jovina / / / epidemiologija@zjzs.org.rs 2 Kikinda, Kralja Petra / / / zavodki@yahoo.com 3 Sombor, Vojvođanska / / / / office@zzjzsombor.org 4 Zrenjanin, novembra / / epidemiologija1@zastitazdravlja.co.yu epidemiologija2@zastitazdravlja.co.yu 5 Novi Sad, Futoška /422255/ 100 i / / nsepid@eunet.yu

20 6 Sremska Mitrovica, Stari šor / / / Pančevo, Pasterova 2 013/ / / zzzz@panet.co.yu 8 Beograd, Bulevar Despota Stefana 54a 011/ / / / epidemiologija@zdravlje.org.yu 9 Šabac Jovana Cvijića 1 015/ / / zzzzsa@ptt.rs 10 Požarevac, Jovana Šerbanovića / / / / / zavodpo0311@nadlanu.com 11 Valjevo, Obrena Nikolića bb 014/ / / zzjzva@nadlanu.com 12 Kragujevac, Nikole Pašića 1 034/ / izzzkg@eunet.yu 13 Ćuprija, Miodraga Novakovića / / zzzzcuorija@ptt.yu 14 Zaječar, Sremska / / / za_timok@ptt.rs 15 Čačak, Filipa Filipovića 23e 032/ / epidemiologija@zdravljecacak.org 16 Užice, Veselina Marinkovića 4 031/ / zzzzu@eunet.yu 17 Kraljevo, Slobodana Penezića / / / / zzzzkv@ptt.yu

21 18 Kruševac, Vojvode Putnika 2 037/ / zavodks@ptt.rs 19 Niš, Bulevar Zorana Đinđića / / epidemiologija@izjz-nis.org.rs 20 Pirot, Kej bb 010/ / zzzzpi@nadlanu.com 21 Leskovac, Maksima Kovačevića / / / epi@zzjzle.org.yu drjadrankakrasic@zzjzle.org.yu 22 Vranje, Jovana Jankovića Lunge 1 017/ / / zzjzvr@nadlanu.com Osoba koja je mogla biti izložena slučaju svinjskog gripa ANEKS 7 Postupak Ne razvija temperaturu i respitratorne simptome unutar 10 dana Razvoj temperature I respiratornih simptoma unutar 10 dana (uklapa se i u kriterijume definicije slučaja)

22 Razvoj temperature ILI respiratornih simptoma unutar 10 dana (ne uklapa se u kriterijume definicije slučaja)

23 Ne dolazi do razvoja bolesti u pravcu ispunjavanja kriterijuma definicije slučaja, ali perzistira temperatura ili se ne povlače respiratorni simptomi Kontinuirano sprovoditi mere izolacije još dodatna 72h, do konačne klasifikacije slučaja Simptomi u slabljenju ili nestajanju Ne postoji razvoj u pravcu kriterijuma definicije slučaja Prekinuti mere izolacije Primeniti mere izolacije odmah

24 Razvoj u pravcu ispunjavanja kriterijuma definicije slučaja Primeniti mere izolacije tokom najmanje 2 dana posle povlačenja temperature, povlačenja ili slabljenja respiratornih simptoma ili njihovog nestanka Mere izolacije se ne preporučuju 1 Period nadzora: Počinje 1. Aprila da bi se obuhvatili slučajevi pneumonije u Meksiku, SAD, Kanadi, sada dijagnostikovani kao svinjski grip A H1N1

25 2 Blizak kontak: Osobe koje su negovale, živele sa, ili imale direktan kontakt sa respiratornim sekretima ili telesnim tečnostima suspektnog ili verovatnog slučaja svinjskog gripa A H1N1. (Primeri bliskog kontakta uključuju ljubljenje ili maženje, zajedničku upotrebu pribora za jelo ili piće, blisku konverzaciju (udaljenost manja od 2m), lekarski pregled i svaki drugi direktan fizički kontakt između osoba. Blizak kontakt ne uključuje aktivnosti kao što su šetnja sa osobom ili sedenje preko puta sa osobom u prostoriji u kratkom vremenskom periodu) 3 Zone sa aktuelnom lokalnom transmisijom svinjskog gripa: Zona u kojoj je potvrđeno lokalno interhumano prenošenje svinjskog gripa i prijavljeno od strane nacionalnih zdravstvenih vlasti (aneks 1) 4 Izloženost uključuje putovanja ili boravak u oblasti sa dokumentovanom ili suspektnom transmisijom svinjskog gripa u populaciji (povezanom sa definicijom slučaja) ili blizak kontakt sa osobom koja ima svinjski grip AH1N1. 5 Preporuka i zahtev je da se u sistemu nadzora nad ovim oboljenjem prijavljuje verovatan slučaj unutar 24h Institutu za javno zdravlje Srbije, koji slučaj prijavljuje odmah i SZO 6 jedinstveni identifikacioni broj (daje Odeljenje za prevenciju i kontrolu zaraznih bolesti, IZJZ Srbije-dogovoreno je da EPID broj bude po principu šifra republike-kalendarska godina-redni broj-co, slučajeve iz kontakta treba označiti sa C1, C2 itd. npr RS CO) 7 Napomena: Obrazac popunjava nadležni infektolog! 20