KARDIOLOŠKI PACIJENT SIMPTOMI U BOLESTIMA SRCA

Transcription

1 KARDIOLOŠKI PACIJENT SIMPTOMI U BOLESTIMA SRCA

2 TEMELJNA PROCJENA STANJA BAZIRA SE NA ODREĐIVANJU SRČANOG PULSA (FREKVENCIJE) I KRVNOG TLAKA

3 Puls

4 Arterijski krvni tlak

5 SIMPTOMI KARDIJALNE GENEZE - ANAMNEZA BOL U PRSIMA STENOKARDIJA? ZADUHA (DISPNEA) ORTOPNEA PALPITACIJE NEPRAVILAN RAD SRCA EKSTRASISTOLE ARITMIJA SINKOPA i PRESINKOPA

6 ZNACI - FIZIKALNI NALAZ DISPNEA Tahipnea, bradipnea CIJANOZA DISTENZIJA VRATNIH VENA EDEMI

7 Edemi

8 Jugularne vene distendirane

9 DIJAGNOSTIČKE METODE U KARDIOLOGIJI

10 Instrumentalne dijagnostičke metode u kardiologiji Morfološke Funkcionalne Elektrokardiografske Neinvazivne Rtg srca i pluća UZ srca i arterija EKG UZ srca, UZ arterija i vena Spiroergometrija Holter 24-satni EKG CT Scintigrafija srca Ergometrija MR Invazivne Ventrikulografija Kateterizacija srca Intrakardijalni EKG Angiografija Mikrokatetrizacija Elektrofiziologija Koronarografija (Swan-Ganz kateter)

11 Rtg srca i pluća

12 Ultrazvuk srca

13 Koronarografija i kateterizacija srca

14 Koronarografija i kateterizacija srca

15 AKUTNA BOL U PRSIMA

16 Definicija kardijalne boli kardijalnu bol teško je definirati, jer mozak ne uspijeva prepoznati kardijalnu bol istom preciznošću kao što to čini s boli koja potječe iz drugih dijelova tijela Karnath B et al. Hospital Physician, 2004;38:24-27.

17 Etiologija boli u prsima 1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki

18 Etiologija boli u prsima 1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki

19 Uzroci smrti u Hrvatskoj Inzult, nespecificiran kao krvarenje ili infarkt Kronična ishemična bolest srca 4% 6% 9% 10% 4% 4% 4% 16% AKUTNI INFARKT MIOKARDA 26% 17% Akutni infarkt miokarda Insuficijencija srca Zloćudna novotvorina dušnica (bronha) i pluća Drugi nedovoljno definirani i nespecificirani uzroci smrti Dijabetes melitus nespecificiran Komplikacije i nedovoljno definirana srčana bolest Ateroskleroza KRONIČNA ISHEMIČKA KORONARNA BOLEST Zloćudna novotvorina želuca Zdravstvenostatistički ljetopis Hrvatski Zavod za statistiku, 2001

20 Uzroci smrti u Hrvatskoj Definicija Kronična opstruktivna bolest pluća Bolest krvnih žila u 5% skup kliničkih sindroma nastalih zbog mozgu 20% ishemije 10% miokarda kao posljedice nesrazmjera potrebe i dopreme Bolest srca kisika zbog ishemije miokardu zbog promjene 32% koronarne 4% Ateroskleroza cirkulacije Tumori bronha, traheje, pluća Šećerna bolest 5% Deset vodećih uzroka smrti u Hrvatskoj u Tumori dojke 4% Srčano popuštanje 7% Visoki krvni tlak 6% stopa na stanovnika Tumori debelog crijeva 7% Zdravstveno-statistički ljetopis 2013.

21 Ishemijska bolest srca Definicija skup kliničkih sindroma nastalih zbog ishemije miokarda kao posljedice nesrazmjera potrebe i dopreme kisika miokardu zbog promjene koronarne cirkulacije Vrhovac B. Interna medicina, 2003.

22 Angina pectoris - Stenokardija

23 Bol u prsima Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija

24

25 Bol u prsima Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija

26 Bol u prsima - dijagnostika Ergometrija na pokretnoj traci Ergometrija na biciklu

27

28 Bol u prsima Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija

29

30 Akutni koronarni sindrom Etiologija aterotromboza - spazam - embolija - arteritis - anomalija koronarnih arterija - abusus kokaina - komplikacije kateterizacije srca

31 Akutni koronarni sindrom Klinička slika BOL 64 % ZNOJENJE 78 % NEDOSTATAK ZRAKA 47 % MUČNINA I POVRAĆANJE 52% Horne R et al. Heart, 2000; 83:

32 Akutni koronarni sindrom 2/3 bolesnika sa STEMI ima tjedan dana prije prodromalne simptome, a 1/3 bolesnika i 4 tjedna ranije 1/5 bolesnika ima simptome kraće od 24 sata

33 Akutni koronarni sindrom Atipična klinička slika Češća je kod dijabetičara, žena i starijih osoba 30% IM su klinički nijemi ili uz minimalne simptome

34 Faze u liječenju AKS prohodnost 90% prohodnost % kompletna prohodnost u %

35 Anamneza Bol u prsima Stabilna angina pectoris Akutni koronarni sindrom EKG + Laboratorij Markeri nekroze STEMI + + NSTEMI Nestabilna angina pectoris

36 Anamneza Bol u prsima Stabilna angina pectoris Akutni koronarni sindrom EKG + Laboratorij Markeri nekroze STEMI + + NSTEMI Nestabilna angina pectoris Q-IM Non Q-IM

37 Akutni koronarni sindrom Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija

38

39 Akutni koronarni sindrom Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija

40 RELATIVNA KONCENTRACIJA Mioglobin Troponin CK, AST LDH Normala Sati Dani Vrijeme nakon infarkta

41 Akutni koronarni sindrom Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Holter-EKG UZV srca Laboratorij Ergometrija Stres scintigrafija Koronarografija

42

43 MF

44 MF

45 Etiologija boli u prsima 1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki

46 Normalan aortni zalistak

47 Kalcificirajuća aortna stenoza Jure Mirat i Vedran Ćorić: Bolesti srčanih zalistaka. Ed.Globus 2012.

48 Početak teških simptoma Asimptomatsko razdoblje ( povećanje opstrukcije, preopterećenost miokarda ) Angina Sinkopa Zatajenje Prosječno preživljenje Očekivani životni vijek (muškarci) Jure Mirat i Vedran Ćorić: Bolesti srčanih zalistaka. Ed.Globus 2012.

49 Fizikalni nalaz pulsus parvus et tardus Aortna stenoza pulsus bisferiens (uz aortnu regurgitaciju) Auskultacija nad aortnim ušćem grubi mezosistolički šum sa širenjem u vrat Galavardinov fenomen

50 Etiologija boli u prsima 1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki

51 Tipovi Akutni aortni sindrom

52 Klasifikacija Disekcija aorte

53 Disekcija aorte Akutni aortni sindrom Klinička slika Bol u prsima i/ili u trbuhu Sinkopa

54 Disekcija aorte Akutni aortni sindrom Fizikalni nalaz deficit pulsa dijastolički šum aortne regurgitacije

55 Disekcija aorte Dijagnostika neinvazivna invazivna Rtg toraksa EKG UZV srca MS CT Magnetna rezonanca Koronarografija

56 Rtg toraksa u često ukazuje na promjenu siluete aorte

57 Disekcija aorte Dijagnostika neinvazivna invazivna Rtg toraksa EKG UZV srca MS CT Magnetna rezonanca Koronarografija

58 Akutni aortni sindrom Neinvazivna dijagnostika UZ srca: TTE, TEE

59 Disekcija aorte Dijagnostika neinvazivna invazivna Rtg toraksa EKG UZV srca MS CT Magnetna rezonanca Koronarografija

60 Akutni aortni sindrom Neinvazivna dijagnostika: MSCT, MR MSCT MRI Senzitivnost (%) Specifičnost (%) Camm AJ. The ESC Textbook of Cardiovascular medicine 2006.

61 Etiologija boli u prsima 1. KARDIJALNI UZROCI a) ishemijski uzroci - angina pektoris - infarkt miokarda - koronarni vazospazam - aortna stenoza - hipertrofijska kardiomiopatija b) neishemijski uzroci - disekcija aorte - perikarditis 2. NEKARDIJALNI UZROCI a) gastrointestinalni b) respiratorni c) koštano mišićni d) dermatološki e) psihološki

62 Klinička slika Perikarditis Bol grudna, retrosternalna često pleuritične naravi sa širenjem u ramena ublažava se u sjedećem položaju i pri saginjanju prema naprijed, a pojačava se u ležećem položaju konstantna, neovisna o fizičkoj aktivnosti Prodromalna faza febrilitet, noćno znojenje mijalgije Dispnea

63 Perikarditis Fizikalni nalaz perikardijalno trenje uz donji lijevi rub sternuma s tri komponente: - presistolička(atrijska) - sistolička(ventrikulska) - protodijastolička

64 Perikarditis

65 Perikarditis Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Rtg toraksa UZV srca Laboratorij Koronarografija

66 Perikarditis Mijo Bergovec: Elektrokardiogram u kliničkoj praksi

67 Perikarditis Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Rtg toraksa UZV srca Laboratorij Koronarografija

68 Rtg srca i pluća ukazuje srčanu siluetu, ali ne unutarnje strukture

69 Perikarditis

70 Perikarditis Dijagnostika neinvazivna invazivna EKG Rtg toraksa UZV srca Laboratorij Koronarografija

71

72 ZATAJIVANJE DISANJA DISPNEJA

73 Dispnea - klasifikacija Inspiratorna Edem glotisa, Opstrukcija dišnih puteva zbog neoplazme ili stranog tijela Ekspiratorna Bronhalna asthma Opstruktivni bronhitis Mješana /inspiratorno-ekspiratorna/ Plućna patologija: pneumonije, pleuritis, traume toraksa, pneumotoraks Kardiovaskularna patologija: lijevostrano srčano popuštanje, bolesti valvula, perikardijaln i izljev, akutno i kronično plućno srce

74 Dispnea - klasifikacija Kada se pojavljuje Ograničenja fizičkih aktivnosti NYHA I Kod vanrednih napora Bez ograničenja fizičkih aktivnosti NYHA II Kod umjerenih napora Blaže ograničenje fizičkih aktivnosti NYHA III Kod malih napora Značajno ograničenje fizičkih aktivnosti NYHA IV U mirovanju Nesposobnost za bilo kakvo fizičko opterećenje The Criteria Committee of the New York Heart Association: Diseases of heart and Blood Vessels, 6th ed. Little Brow, Boston 1964