EPIDEMIOLOŠKO SPREMLJANJE OKUŽB KIRURŠKIH RAN (ESOKR)

Transcription

1 Nacionalna mreža za epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb (MESBO) EPIDEMIOLOŠKO SPREMLJANJE OKUŽB KIRURŠKIH RAN (ESOKR) PROTOKOL (Verzija 1.0) 25. marec 2013 Stran 1 od 38

2 Epidemiološko spremljanje okužb kirurških ran (ESOKR) poteka v okviru slovenske nacionalne mreže za epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb (MESBO). Koordiniramo jo na Inštitutu za varovanje zdravja Republike Slovenije v sodelovanju z Univerzitetnim kliničnim centrom Ljubljana in Univerzitetnim kliničnim centrom Maribor. Za izvedbo je soodgovorna mreža ESOKR, katere člani so koordinatorji zbiranja podatkov v bolnišnicah. Slovenske bolnišnice sodelujejo z zbiranjem podatkov v okviru redne dejavnosti epidemiološkega spremljanja bolnišničnih okužb, ki je obvezno po Zakonu o nalezljivih boleznih (Ur. l. RS št. 33/06) ter Pravilniku za pripravo in izvajanje programa preprečevanja in obvladovanja bolnišničnih okužb (Ur. l. RS št. 74/99 in Ur. l. RS št. 10/11). Epidemiološko spremljanje okužb, povezanih z zdravstveno oskrbo, ki vključujejo bolnišnične okužbe, poteka v skladu s priporočilom Sveta Evropske unije za vzpostavitev nacionalnih sistemov epidemiološkega spremljanja okužb, povezanih z zdravstveno oskrbo (Priporočila Sveta Evropske unije o varnosti pacientov, vključno s preprečevanjem in nadzorom okužb, povezanih z zdravstveno oskrbo, 2009/C 151/01). Nacionalni sistemi epidemiološkega spremljanja bolnišničnih okužb držav članic Evropske unije (EU) se povezujejo v Evropsko mrežo za epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb (v angl.: European network for the Surveillance of healthcare-associated infections - HAI-Net). Epidemiološko spremljanje okužb kirurških ran v slovenskih bolnišnicah je usklajeno z epidemiološkim spremljanjem okužb kirurških ran v državah članicah EU, ki ga v skladu s standardnim protokolom koordinira Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni (v angl.: European Centre for Disease Prevention and Control ECDC). Protokol za epidemiološko spremljanje okužb kirurških ran (verzija 1.0) je usklajen z ECDC evropskim protokolom Epidemiološko spremljanje okužb kirurških ran v evropskih bolnišnicah HAI SSI protokol, verzijo 1.02 (v angl.: European Centre for Disease Prevention and Control Technical Document. Surveillance of surgical site infections in European hospitals HAISSI protocol. Version Stockholm: ECDC; 2012). Stran 2 od 38

3 KAZALO 1. IZHODIŠČA CILJI METODE DEFINICIJE Definicije okužb kirurške rane (SSI) Osnovni SSI indeks tveganja Razredi kontaminacije rane ASA klasifikacija Trajanje operacije Definicije drugih spremenljivk in šifre ZBIRANJE PODATKOV Spremljane operacije Sodelujoče bolnišnice Podatki na nivoju bolnišnice Obdobje epidemiološkega spremljanja Spremljana populacija Iskanje primerov OKR Trajanje sledenja bolnikov po operativnem posegu Podatki o spremljanih bolnikih Podatki o OKR Organizacija zbiranja, hranjenja in uporabe podatkov v bolnišnicah Posredovanje podatkov IVZ Upravljanje s podatki na IVZ Posredovanje podatkov ECDC Zaupnost podatkov ANALIZIRANJE IN OBJAVLJANJE Kazalniki Kumulativna incidenca OKR Kumulativna incidenca OKR ob izključitvi OKR po odpustu Incidenčna stopnja OKR pred odpustom Bolnišnična poročila in objave Nacionalna poročila in objave SOGLASJE KOMISIJE RS ZA MEDICINSKO ETIKO KOORDINACIJA IN MREŽA ESOKR Koordinacija na IVZ Koordinacijska skupina ESOKR Mreža ESOKR LITERATURA. 22 PRILOGE 1. Šifrant mikroorganizmov Šifrant označevalcev protimikrobne odpornosti Šifre antibiotikov za testiranje protimikrobne odpornosti Navodila za šifriranje priimkov po SOUNDEX sistemu Podatki o bolnišnici, oddelku in obdobju spremljanja - obrazec ESOKR Podatki o bolniku in okužbi kirurške rane - obrazec ESOKR Vloga za soglasje Komisije RS za medicinsko etiko Soglasje Komisije RS za medicinsko etiko Stran 3 od 38

4 OKRAJŠAVE ASA Ameriško združenje za anesteziologijo (v angl.: American Society of Anesthesiology - ASA) BO Bolnišnične okužbe CABG Obvod koronarne arterije (v angl.: coronary artery bypass grafting - CABG) CBGB Obvod koronarne arterije z incizijo prsnega koša in donorskega mesta (v angl.: coronary artery bypass grafting with both chest and donor site incision CBGB) CBGC Obvod koronarne arterije le z incizijo prsnega koša (v angl.: coronary artery bypass grafting with chest incision only CBGC) CHOL Holecistektomija (v angl.: cholecystectomy CHOL) COLO Operacija debelega črevesa (v angl.: colon surgery COLO) CSEC Carski rez (v angl.: Cesarean section CSEC) ECDC Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni (v angl.: European Centre for Disease Prevention and Control - ECDC) EC Evropska Komisija (v angl.: European Commission EC) ESOKR Epidemiološko spremljanje okužb kirurških ran EU Evropska Unija (v angl.: European Union EU) GP Splošni/družinski zdravnik (v angl.: General practitioner GP) HAI Okužbe, povezane z zdravljenjem (v angl.: Healthcare-associated infections HAI) HAI-Net Evropska mreža za epidemiološko spremljanje okužb povezanih z zdravljenjem (v angl.: European network for the Surveillance of healthcare-associated infections HAI-Net) HAI SSI protokol Epidemiološko spremljanje okužb kirurških ran v evropskih bolnišnicah HAI SSI protokol (v angl.: Surveillance of surgical site infections in European hospitals HAI SSI protocol). HPRO Proteza kolka (v angl.: Hyp prosthesis HPRO) IC Obvladovanje okužb (v angl.: Infection Control IC) IVZ Inštitut za varovanje zdravja Republike Slovenije KPRO Proteza kolenskega sklepa (v angl.: Knee prosthesis KPRO) KTDP Klasifikaciji terapevtskih in diagnostičnih postopkov LAM Laminektomija (v angl.: Laminectomy LAM) LOS Dolžina hospitalizacije (v angl.: Lenght of stay LOS) MESBO Mreža epidemiološkega spremljanja bolnišničnih okužb NHSN Nacionalna mreža za varnost zdravstvene oskrbe (v angl.: National Healthcare Safety Network - NHSN) OKR Okužbe kirurških ran SSI Okužbe kirurških ran (v angl.: Surgical site infections SSI) UKC Univerzitetni klinični center Stran 4 od 38

5 1. IZHODIŠČA Bolnišnične okužbe (BO) predstavljajo velik javnozdravstveni problem. Po Zakonu o nalezljivih boleznih (Ur. l. RS št. 33/06) in Pravilniku o pogojih za pripravo in izvajanje programa preprečevanja in obvladovanja bolnišničnih okužb (Ur. l. RS št. 74/99 in Ur. l. RS št. 10/11) morajo vse bolnišnice izvajati program preprečevanja in obvladovanja BO, ki vključuje tudi epidemiološko spremljanje BO. Leta 2008 smo na Inštitutu za varovanje zdravja Republike Slovenije (IVZ) v sodelovanju z Univerzitetnim kliničnim centrom (UKC) Ljubljana in UKC Maribor začeli z vzpostavljanjem slovenskega nacionalnega sistema epidemiološkega spremljanja BO. Nacionalna mreža epidemiološkega spremljanja BO (MESBO) bo, kot to priporoča Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni (v angl.: European Centre for Disease Prevention and Control ECDC), vsebovala naslednje komponente: (a) epidemiološko spremljanje okužb kirurške rane (OKR); (b) epidemiološko spremljanje BO v enotah intenzivnega zdravljenja in (c) ponavljanje nacionalnih presečnih raziskav BO. OKR spadajo med najpogostejše bolnišnične okužbe. Pogosto so povezane s podaljšano hospitalizacijo v bolnišnici, z dodatnimi operativnimi posegi, s hospitalizacijo v enotah intenzivnega zdravljenja in pogosto zvišujejo smrtnost bolnikov. Operirani bolniki, so izpostavljeni povečanemu tveganju za zaplete med zdravljenjem. Dokazano je, da izvajanje epidemiološkega spremljanja zniža incidenčno stopnjo OKR. Spremljanje kazalca, kot je incidenčna stopnja OKR po izbranih kirurških posegih, omogoča tudi oceno kakovosti zdravstvene oskrbe. Epidemiološko spremljanje OKR (ESOKR) poteka v okviru slovenske nacionalne MESBO. Koordiniranje poteka na IVZ v sodelovanju z UKC Ljubljana in UKC Maribor. Za izvedbo je soodgovorna mreža ESOKR, katere člani so koordinatorji zbiranja podatkov v bolnišnicah. Slovenske bolnišnice sodelujejo z zbiranjem podatkov v okviru redne dejavnosti epidemiološkega spremljanja bolnišničnih okužb, ki je obvezno po Zakonu o nalezljivih boleznih (Ur. l. RS št. 33/06) ter Pravilniku za pripravo in izvajanje programa preprečevanja in obvladovanja bolnišničnih okužb (Ur. l. RS št. 74/99 in Ur. l. RS št. 10/11). ESOKR v slovenskih bolnišnicah je usklajeno z epidemiološkim spremljanjem OKRv številnih državah Evropske unije (EU), ki ga koordinira Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni (v angl.: European Centre for Disease Prevention and Control ECDC). Poteka v skladu s priporočilom Sveta Evropske unije za vzpostavitev nacionalnih sistemov epidemiološkega spremljanja okužb, povezanih z zdravljenjem (Priporočila Sveta Evropske unije o varnosti pacientov, vključno s preprečevanjem in nadzorom okužb, povezanih z zdravstveno oskrbo, 2009/C 151/01) in odločbo 2119/98/ES Evropskega parlamenta in Sveta [1, 2]. Protokol ESOKR je usklajen z ECDC evropskim protokolom Epidemiološko spremljanje okužb kirurških ran v evropskih bolnišnicah HAI SSI protokol, verzijo 1.02 (v angl.: European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of surgical site infections in European hospitals HAI SSI protocol. Version Stockholm: ECDC; 2012). Stran 5 od 38

6 2. CILJI Cilji epidemiološkega spremljanja OKR so: - spremljanje trendov incidenčnih stopenj OKR, - prepoznavanje in spremljanje dejavnikov tveganja za OKR, - spremljanje pojavljanja mikroorganizmov, ki povzročajo OKR in njihove občutljivosti za izbrana protimikrobna zdravila in - zagotavljanje zgodnjega opozorila ob nepričakovanih spremembah trendov OKR. V skladu z ECDC HAI SSI protokolom bomo v okviru MESBO v Sloveniji spremljali OKR po naslednjih operacijah: - koronarni arterijski obvod, - holecistektomija, - operacija črevesja, - carski rez, - artroplastika kolka, - artroplastika kolena, - laminektomija. Rezultati epidemiološkega spremljanja OKR v bolnišnicah prispevajo k znižanju incidence OKR s spodbujanjem kirurškega osebja, da: - upošteva obstoječa priporočila in izvaja dobro kirurško prakso ; - popravi ali izboljša določene prakse; in - razvije, izvaja in vrednoti novo prakso preprečevanja OKR. Rezultati epidemiološkega spremljanja OKR v posameznih bolnišnicah v skladu s standardizirano metodologijo, ki se jih zbere na nivoju države in tudi na nivoju EU v ECDC, zagotovijo referenčne podatke za primerjavo za tveganje prilagojenih incidenčnih stopenj OKR med bolnišnicami in oddelki. Rezultati prispevajo tudi k bolj poučeni politiki, doktrini in praksi preprečevanja in obvladovanja OKR in k izboljšanju zdravstvene oskrbe v bolnišnicah, v Sloveniji in v EU. Stran 6 od 38

7 3. METODE 3.1. DEFINICIJE Definicije okužb kirurške rane (SSI) Za namene epidemiološkega spremljanja OKR uporabljamo naslednje definicije OKR (v angl.: surgical site infection SSI). Površinska okužba (SSI-S) Okužba nastane v 30 dneh po operativnem posegu in zajame le kožo in podkožno tkivo kirurške rane in je prisoten vsaj 1 od naslednjih kriterijev: 1. Gnojni izcedek z laboratorijsko potrditvijo povzročitelja iz površinske kirurške rane ali brez nje. 2. Mikroorganizmi so bili osamljeni iz aseptično odvzetega vzorca tekočine ali tkiva iz površinske kirurške rane. 3. Prisoten je vsaj eden od naslednjih znakov ali simptomov okužbe: bolečina ali občutljivost, lokalizirana oteklina, rdečina ali toplota in kirurg namenoma odpre površinsko kirurško rano, razen če je kultura kirurške rane negativna. 4. Kirurg ali lečeči zdravnik postavi diagnozo površinske okužbe kirurške rane. Globoka okužba (SSI-D) Okužba nastane v 30 dneh po operativnem posegu, če ni vstavljen vsadek, ali v enem letu, če je vstavljen vsadek in okužba je videti povezana s kirurškim posegom in okužba zajema globoka mehka tkiva (npr. fascijo, mišično tkivo) kirurške rane in je prisoten vsaj 1 od naslednjih kriterijev: 1. Gnojni izcedek iz globoke kirurške rane, vendar ne iz organov/telesnih votlin kirurškega mesta. 2. Spontano odprtje globoke kirurške rane ali rano odpre kirurg, kadar ima bolnik vsaj enega od naslednjih znakov ali simptomov: povišana telesna temperatura (> 38 C), lokalizirana bolečina ali občutljivost, razen če je kultura globoke kirurške rane negativna. 3. Absces ali drugi znaki okužbe globoke kirurške rane odkriti pri direktnem pregledu, med ponovnim operativnim posegom ali s histopatološkim ali radiološkim pregledom. 4. Kirurg ali lečeči zdravnik postavi diagnozo globoke okužbe kirurške rane. Okužba organa/telesne votline (SSI-O) Okužba nastane v 30 dneh po operativnem posegu, če ni vstavljen vsadek, ali v enem letu, če je vstavljen vsadek, in okužba je videti povezana z operativnim posegom in okužba zajame katerikoli del telesa (organe ali telesne votline), razen kirurškega reza, ki je bil odprt ali manipuliran med operacijo in je prisoten vsaj 1 od naslednjih kriterijev: 1. Gnojni izcedek iz drenaže, vstavljene skozi vbodno rano v organ/telesno votlino. 2. Mikroorganizmi so bili osamljeni iz aseptično odvzetega vzorca tekočine ali tkiva iz organa/telesne votline. 3. Absces ali drugi znaki okužbe, ki zajamejo organ/telesno votlino, ki so vidni pri direktnem pregledu, med ponovnim operativnim posegom ali s histopatološkim ali radiološkim pregledom. 4. Kirurg ali lečeči zdravnik postavi diagnozo okužbe organa/telesne votline. Stran 7 od 38

8 Osnovni SSI indeks tveganja Za razvrstitev bolnikov v skupine glede na glavne dejavnike tveganja za nastanek OKR in primerjave med skupinami, uporabljamo osnovni SSI indeks tveganja, ki je opredeljen po mednarodno uveljavljenih merilih oziroma praksi ameriške nacionalne mreže za varnost v zvezi z zdravstveno oskrbo (v angl.: National Healthcare Safety Network - NHSN) ameriškega Centra za obvladovanje in preprečevanje bolezni (v angl.: Center for Disease Control and Prevention - CDC). Osnovni SSI indeks tveganja izračunamo ob upoštevanju 3 dejavnikov tveganja za nastanek OKR [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]: trajanje operacije, ki je daljše od 75. percentila običajnega trajanja opazovane operacije v minutah, zaokroženo na najbližje celo število ur (mejna vrednost T); kontaminacija rane (razred kontaminacije rane 3) ali umazana/okužena rana; ASA (Ameriško združenje za anesteziologijo; v angl.: American Society of Anesthesiology). Prisotnost vsakega izmed naštetih dejavnikov tveganja v času operativnega posega prispeva po eno točko k oceni osnovnega SSI indeksa tveganja. Možne so torej štiri stopnje osnovnega SSI indeksa tveganja (od 0, oziroma brez tveganja, do 3, kadar so prisotni vsi trije dejavniki tveganja). Izračun osnovnega SSI indeksa tveganja Izračun Točkuj 0, če: Točkuj 1, če: Razred kontaminacije rane (angl.: wound W) W1 ali W2 W3 ali W4 ASA (A) klasifikacija A1 ali A2 A3 ali A4 ali A5 Trajanje operacije (mejne vrednosti - T) (glej tabelo v poglavju 3.1.4) T > T SSI indeks tveganja = Vsota zgornjih točk Razredi kontaminacije rane Razredi kontaminacije rane (angl.: wound W) so opredeljeni po Altmeierju in sodelavcih [8]. Klasifikacija kontaminacije rane Razred W1 Opis Čista rana je neokužena operativna rana, v kateri ni vnetja in v kateri ne pridemo v stik z dihalnim, prebavnim, genitalnim ali neokuženim urinarnim traktom. Čista rana mora biti primarno zaprta in če je bila potrebna drenaža, se je opravila zaprta drenaža. V ta razred razvrstimo tudi operativne rane po operacijah po nepenetrantnih (topih) poškodbah. W2 Čista kontaminirana rana je operativna rana, v kateri vstopamo pod nadzorovanimi pogoji in brez neobičajne kontaminacije v dihalni, prebavni, genitalni ali urinarni trakt. Gre zlasti za operacije, ki vključujejo žolčni trakt, slepič, vagino in orofarinks, če ni dokaza za okužbo ali resnega odstopanja od aseptične tehnike, ki bi spremenila razred. W3 W4 Kontaminirana rana je odprta, sveža, poškodbena rana ali rana pri operaciji, pri kateri je prišlo do večje kršitve aseptične tehnike ali večjega razlitja iz prebavnega trakta ali rana, v kateri naletimo na akutno, nepurulentno (negnojno) vnetje. Umazana ali okužena rana je stara poškodbena rana, v katerih je ostalo devitalizirano (odmrlo) tkivo ali tujek ali rana, kjer naletimo na klinično okužbo ali predrte notranje organe. Ta definicija predpostavlja, da so bili mikroorganizmi, ki povzročajo okužbo po operaciji prisotni v operacijskem polju že pred operacijo. Stran 8 od 38

9 ASA klasifikacija Bolniki so klasificirani po kriterijih Ameriške zveze anasteziologov (v angl.: American Society of Anesthesiology - ASA) [9]. ASA klasifikacija ASA število A1 A2 A3 A4 A5 Opis Bolnik brez spremljajočih bolezni Bolnik s spremljajočo zmerno sistemsko boleznijo Bolnik s spremljajočo resno sistemsko boleznijo, ki ga ne onesposablja Bolnik s spremljajočo resno sistemsko boleznijo, ki ogroža življenje Moribunden bolnik, ki z ali brez operacije verjetno ne bo preživel 24 ur Trajanje operacije Spodnja tabela prikazuje vrednosti 75. percentila običajnega trajanja izbranih NHSN operacij, oziroma mejne vrednosti (T). V primeru ponovne operacije znotraj 72 ur po primarni operaciji, čas trajanja ponovne operacije dodamo k času trajanja primarne operacije. 75. percentili običajnega trajanja izbranih NHSN operacij, oziroma mejne vrednosti (T) Operacija Opis 75. percentil (mejna vrednost T) v urah CABG Koronarni arterijski obvod/graft, neopredeljen 5 CBGB Koronarni arterijski obvod/graft z incizijo prsnega koša in donorskega 5 mesta: pristop preko prsnega koša za direktno revaskularizacijo srca; vključuje uporabo vene iz donorskega mesta CBGC Koronarni arterijski obvod/graft z incizijo prsnega koša: pristop prek 4 prsnega koša za direktno revaskularizacijo srca z uporabo npr. interne mamarne (torakalne) arterije CHOL Holecistektomija: odstranitev žolčnika; vključuje postopke z uporabo 2 laparoskopa COLO Operacija črevesja: incizija, resekcija ali anastomoza debelega 3 črevesa; vključuje anastomoze debelo-do-tanko in tanko-do-debelo črevo CSEC Carski rez 1 HPRO Artroplastika kolka 2 KPRO Artroplastika kolena 2 LAM Laminektomija: eksploracija ali dekompresija hrbtenjače prek ekscizije ali incizije v strukturo hrbtenice. 2 Stran 9 od 38

10 Definicije drugih spremenljivk in šifre Šifra Bolnišnice: Je šifra bolnišnice, ki jo IVZ dodeli vsaki bolnišnici ob vključitvi v sistem MESBO. Velikost bolnišnice: Skupno število vseh bolniških postelj v bolnišnici. Vrsta bolnišnice: PRIM (v angl.: primary level): Primarna bolnišnica. SEC (v angl.: secundary level): Sekundarna bolnišnica. TERT (v angl.: tertiary level): Terciarna bolnišnica. SPEC (v angl.: specialist): Specialistična bolnišnica. OTH (v angl.: primary other): Drugo. UNK (v angl.: unknown): Neznano. Število v bolnišnici opravljenih operacij v preteklem koledarskem letu za naslednjih 9 kategorij operacij: CBGB Koronarni obvod z incizijo prsnega koša in donorskega mesta CBGC Koronarni obvod z incizijo prsnega koša CABG Koronarni obvod, neopredeljen COLO Operacija črevesja CHOL Holecistektomija CSEC Carski rez HPRO Artroplastika kolka KPRO Artroplastika kolena LAM Laminektomija Metoda epidemiološkega spremljanja OKR po odpustu: READM (v angl.: Readmission): Diagnoza OKR ob ponovnem sprejemu bolnika (pasivno epidemiološko spremljanje OKR po odpustu): bolnik je ponovno sprejet v bolnišnico z OKR, pogosto zaradi okužbe kirurške rane. REPSURG (v angl.: Reporting on surgeon's initiative): Kirurg iz ambulante ali zasebne klinike bolnišničnemu osebju, ki izvaja epidemiološko spremljanje OKR v bolnišnici sporoči diagnozo OKR, ki je nastala po odpustu iz bolnišnice. Pri poročanju navede standardiziran nabor podatkov. REPGP (v angl.: Reporting on general practitioner's initiative): Zdravnik splošne/družinske medicine bolnišničnemu osebju, ki izvaja epidemiološko spremljanje OKR v bolnišnici sporoči diagnozo OKR, ki je nastala po odpustu bolnika iz bolnišnice. Pri poročanju navede standardiziran nabor podatkov. REPPAT (v angl.: Reporting on patient's initiative): Bolnik bolnišničnemu osebju, ki izvaja epidemiološko spremljanje OKR v bolnišnici sporoči, da ima OKR. Bolnišnično osebje, ki izvaja epidemiološko spremljanje OKR v bolnišnici zbere standardiziran nabor podatkov. ICSURG (v angl.: Obtained by infection control (IC) staff from surgeon): Osebje, ki izvaja epidemiološko spremljanje OKR v bolnišnici pridobi podatke od kirurga ali s pregledom medicinske dokumentacije. Zberejo standardiziran nabor podatkov. Stran 10 od 38

11 ICGP ICPAT NONE UNK (v angl.: Obtained by IC staff from GP): Osebje, ki izvaja epidemiološko spremljanje OKR v bolnišnici pridobi podatke od splošnega/družinskega zdravnika. Zberejo standardiziran nabor podatkov. (v angl.: Obtained by IC staff from patient): Osebje, ki izvaja epidemiološko spremljanje OKR v bolnišnici pridobi podatke od bolnika. Zberejo standardiziran nabor podatkov. (v angl.: No post-discharge surveillance): Ni epidemiološkega spremljanja OKR po odpustu. (v angl.: Unknown): Neznano, ni podatkov o epidemiološkem spremljanju OKR po odpustu. Šifra oddelka: Je identifikacijska šifra kirurške enote/oddelka, ki jo vsaki posamezni enoti dodeli sodelujoča bolnišnica in so enake za vsa epidemiološka spremljanja BO v okviru MESBO. Specialnost oddelka: CA (v angl.: General/abdominal surgery): Splošna ali abdominalna kirurgija. CC (v angl.: Cardiovascular surgery): Kardiovaskularna kirurgija. CM (v angl.: Mixed surgical/medical): Mešan kirurško-internistični oddelek. CN (v angl.: Neurosurgery): Nevrokirurgija. CO (v angl.: Orthopaedic surgery): Ortopedska kirurgija. TR (v angl.: Traumatology): Travmatologija. GY (v angl.: Gynaecology): Ginekologija. OTH (v angl.: Other surgical specialty): Druga kirurška specialnost. UNK (v angl.: Unknown): Neznano. ID operacije: Unikatna identifikacijska šifra vsake operacije, ki jo določi bolnišnica (protokolna številka operacije). SOUNDEX šifra bolnikovega priimka: Navodila za šifriranje priimkov po SOUNDEX sistemu so v Prilogi 6. SOUNDEX šifra priimka skupno z datumom rojstva nam omogoči izločanje dvojnikov. Matična številka: Matična številka je neponovljiva številka, ki se jo bolniku dodeli ob sprejemu v bolnišnico. Datum rojstva bolnika: Datum rojstva bolnika (dan/mesec/leto: DD/MM/LLLL). Starost bolnika: Starost bolnika v letih na dan operacije se izračuna na dan operacije. Spol: M Ž O Moški. Ženska. Transeksualec. Datum sprejema: Datum sprejema bolnika v bolnišnico, po katerem je bil bolnik operiran (dan/mesec/leto: DD/MM/LLLL). Datum Operacije: Datum operacije (dan/mesec/leto: DD(MM/LLL). Stran 11 od 38

12 Datum odpusta: Datum odpusta bolnika iz bolnišnice ali datum smrti v bolnišnici ali datum zadnjega dne epidemiološkega spremljanja bolnika v bolnišnici. Ta datum se uporabi za izračun trajanja hospitalizacije po kirurškem posegu. Status ob odpustu: Bolnikov status ob odpustu iz bolnišnice ali ob koncu epidemiološkega spremljanja v bolnišnici (živ, umrl v bolnišnici, neznano). Datum zadnjega dne spremljanja bolnika po odpustu: Datum zadnjega dne epidemiološkega spremljanja bolnika po operaciji po odpustu, npr. ambulantno spremljanje bolnika pri kirurgu ali spremljanje bolnika v zasebni kirurški kliniki ali spremljanje bolnika po operaciji pri zdravniku splošne/družinske medicine. Ta datum uporabimo za izračun skupnega števila dni spremljanja bolnika po operaciji (dnevi hospitalizacije in dnevi po odpustu) (dan/mesec/leto: DD/MM/LLLL). Šifra operacije: CBGB Koronarni obvod z incizijo prsnega koša in donorskega mesta CBGC Koronarni obvod z incizijo prsnega koša CABG Koronarni obvod, neopredeljen COLO Operacija črevesja CHOL Holecistektomija CSEC Carski rez HPRO Artroplastika kolka KPRO Artroplastika kolena LAM Laminektomija Šifra kirurškega posega po KTDP: Šifre kirurških posegov po Klasifikaciji terapevtskih in diagnostičnih postopkov so dostopne na spletnem naslovu Endoskopski postopek: Ne Celotna operacija ni bila izvedena endoskopsko. Da Da, le v primeru, ko je bila celotna operacija izvedena endoskopsko/z laparoskopskim pristopom. Razred kontaminacije rane: W1 Čista rana. W2 Čista-kontaminirana rana. W3 Kontaminirana rana. W4 Umazana ali okužena rana. Neznano Neznano. Trajanje operacije v minutah: Trajanje operacije (v minutah) od prvega reza kože do zaprtja rane. Izračuna se iz časa začetka in konca opracije. V primeru ponovne operacije v 72 urah od primarne operacije, prištejemo trajanje ponovne operacije k trajanju primarne operacije. Začetek operacije: Začetek operacije čas ob prvem rezu kože (ura/minuta). Konec operacije: Konec operacije čas ob zaprtju rane (ura/minuta). Stran 12 od 38

13 Reoperacija: Reoperacija v 72 urah od primarne operacije (Da, Ne). Skupno trajanje operacij: Skupno trajanje operacije in vseh reoperacij znotraj 72 ur (ure/minute). Urgentnost operacije: Označuje ali je bila operacija pri bolniku elektivna ali urgentna. Da pomeni urgentna operacija, ki ni bila načrtovana vsaj 24 ur prej. Ne pomeni elektivno operacijo, ki je bila načrtovana vsaj 24 ur prej. Ne Ne, elektivna. Da Da, urgentna. Neznano Neznano. ASA klasifikacija: Fizična kondicija bolnika klasificirana po ASA v času operacije. A1 Bolnik brez spremljajočih bolezni. A2 Bolnik s spremljajočo zmerno sistemsko boleznijo. A3 Bolnik s spremljajočo resno sistemsko boleznijo, ki ga onesposablja. A4 Bolnik s spremljajočo resno sistemsko boleznijo, ki ogroža življenje. A5 Moribunden bolnik, ki z ali brez operacije verjetno ne bo preživel 24 ur. Neznano Neznano. Protimikrobna profilaksa: Perioperativno sistemsko prejemanje protimikrobnih zdravil v 2 urah pred primarno incizijo kože, z namenom preprečevanja okužbe na mestu operacije. Ne Ne, bolnik ni prejel kirurške protimikrobne profilakse v 2 urah pred primarno incizijo kože. Da Da, bolnik je prejel kirurško protimikrobno profilakso v 2 urah pred primarno incizijo kože. Neznano Neznano. Šifri kirurga 1 in kirurga 2: Informacija o tem kdo je opravil operacijo ni obvezna. Identifikacijske šifre kirurgom dodeli bolnišnica. Z beleženjem šifer kirurgov je možno izračunati s kirurgi povezane kazalnike pojavljanja OKR. Posamezne šifre je z identiteto kirurgov možno povezati le na nivoju bolnišnice. Sifra kirurga 1 je šifra operaterja in šifra kirurga 2 je šifra prvega asistenta. Okužba kirurške rane: Ne Ni bilo OKR. Da Pojav OKR. Definicija OKR za namene epidemiološkega spremljanja je navedena v poglavju Za OKR po CBGB poročajte samo OKR na prsnem košu. Datum pojava OKR: Datum pojava prvih kliničnih znakov OKR ali datum odvzema kužnine, ki potrjuje diagnozo OKR (dan/mesec/leto: DD/MM/LLLL). Tip OKR: Definicije tipov OKR glej poglavje S Površinska incizijska D Globoka incizijska O Organ/telesna votlina Neznano Neznano. Stran 13 od 38

14 Rezultat mikrobiološkega izvida: Vpišite šifro mikroorganizma ali razlog zakaj povzročitelj ni bil identificiran. Šifre mikroorganizmov so navedene v Prilogi 2 - Šifrant mikroorganizmov. Šifra odpornosti mikrorganizmov na protimikrobna zdravila: Šifre označevalcev protimikrobne odpornosti (0, 1, 2 ali 9) za izbrane bakterije ali skupine bakterij so navedene v Prilogi 3 Šifrant označevalcev protimikrobne odpornosti. V Prilogi 4 je šifrant antibiotokov za testiranje protimikrobne odpornosti. Pri vpisovanju podatkov o odpornosti mikroorganizmov na protimikrobna zdravila lahko uporabljate le skrajšan šifrant, ki je v prilogi 3 (šifre 0, 1, 2, 9) ali pa vpišete šifro za antibiotik (Priloga 4) in rezultat testiranja (S občutljiv; R odporen; I intermediarno občutljiv). Stran 14 od 38

15 3.2. ZBIRANJE PODATKOV Spremljane operacije Epidemiološko spremljanje OKR je usmerjeno v spremljanje bolnikov z operacijami, ki so relativno pogoste in/ali so povezane z relativno visokim tveganjem za OKR in običajno zahtevajo vsaj tridnevno pooperativno bivanje v bolnišnici. Bolnišnica izbere eno operacijo ali več operacij, za katere izvaja epidemiološko spremljanje OKR. Za namene ESOKR v Sloveniji in za namene epidemiološkega spremljanja OKR, ki ga v EU koordinira ECDC, se lahko izbere katerokoli od naslednjih operacij: operacija črevesja: - operacija debelega črevesa - incizija, resekcija ali anastomoza debelega črevesa; vključno z anastomozo debelo do tanko in tanko do debelo črevo - laparoskopska ekscizija debelega črevesa - enterotomija - anastomoza črevesa - abdominoperinealna resekcija rektuma - transsakralna rektosigmoidektomija holecistektomija: - holecistektomija - odstranitev žolčnika, vključno z laparoskopskimi postopki artroplastika kolka artroplastika kolena laminektomija: - laminektomija - eksploracija ali dekompresija hrbtenjače preko ekscizije ali incizije v vertebralne strukture carski rez koronarni arterijski obvod: - obvod koronarne arterije, nespecifičen - obvod/graft koronarne arterije z incizijo prsnega koša in donorskega mesta - operacija prsnega koša za direktno revaskularizacijo srca; vključuje pridobitev ustrezne vene iz donorskega mesta za graft - obvod/graft koronarne arterije le z incizijo prsnega koša - operacija prsnega koša za direktno vaskularizacijo srca z uporabo npr. a. mammaria interna Sodelujoče bolnišnice K sodelovanju so povabljene vse slovenske bolnišnice za akutno oskrbo, ki izvajajo operativne posege naštete v poglavju Direktorji oziroma strokovni direktorji sodelujočih bolnišnic imenujejo koordinatorje zbiranja podatkov v njihovih bolnišnicah (predvidoma zdravniki, ki so v bolnišnicah odgovorni za preprečevanje in obvladovanje BO - ZOBO). Imenovani koordinatorji so v imenu sodelujočih bolnišnic člani mreže ESOKR. Stran 15 od 38

16 Podatki na nivoju bolnišnice O vsaki sodelujoči bolnišnici bomo zbrali podatke o dodeljeni šifri bolnišnice, vrsti in velikosti bolnišnice (skupno število postelj) in o opravljenem številu operacij v preteklem koledarskem letu, za katere se izvaja ES v okviru sistema ESOKR. Zbrali bomo tudi podatke o obdobju (datumih začetka in konca) zbiranja podatkov za ESOKR, šifri in specialnosti oddelka ter vrsti epidemiološkega spremljanja OKR po odpustu. Obrazec za zbiranje nekaterih od teh podatkov v bolnišnici je v Prilogi 5 Obrazec ESOKR Obdobje epidemiološkega spremljanja Epidemiološko spremljanje OKR po izbranem operativnem posegu traja najmanj tri zaporedne mesece. Za sodelovanje lahko bolnišnice izberejo naslednja obdobja: 1. januar do 31. marec in/ali 1. april do 30. junij in/ali 1. julij do 30. september in/ali 1. oktober do 31. december. V primeru, da je število opravljenih izbranih posameznih kategorij operacij (od 9 kategorij operacij v skladu s šiframi na strani 8) v trimesečnem obdobju manjše od 50, naj bolnišnica nadaljuje z epidemiološkim spremljanjem in sicer do vključitve najmanj 50 zaporednih operacij ali še naslednje tri zaporedne mesece Spremljana populacija V epidemiološko spremljanje OKR po izbranih operacijah se vključi vse bolnike, pri katerih so bile opravljene te operacije Iskanje primerov OKR V obdobju epidemiološkega spremljanja OKR po izbranih operacijah ustrezno usposobljeno osebje sistematično in aktivno išče primere OKR. Uporablja lahko naslednje metode: - pregled rane ob prevezah (klinični znaki), - zbiranje informacij pri oddelčnem osebju vsaj 2 krat tedensko, - pregledovanje zdravniških, sestrskih, negovalnih zapisov, temperaturnih listov, zdravniških izvidov, izvidov rentgenskih posnetkov, ultrazvoka, računalniške tomografije, magnetne resonance, endoskopskih preiskav, biopsij, igelih aspiracij, itd. vsaj 2-krat na teden, - vsaj 2-krat tedensko pregledovanje mikrobioloških izvidov in iskanje pozitivnih kultur kirurškega mesta pri bolnikih iz spremljane populacije. Vse informacije, pridobljene s takim sistematičnim pregledovanjem različnih virov, ocenimo in ugotovimo ali so izpolnjeni kriteriji za OKR Trajanje sledenja bolnikov po operativnem posegu Po definiciji OKR za namene epidemiološkega spremljanja so to vse OKR, ki se pojavijo v 30 dneh po operativnem posegu, oziroma v enem letu po operativnem posegu, če gre za vstavljen vsadek. Priporočljivo je, da bolnišnice vzpostavijo epidemiološko spremljanje OKR tudi po odpustu iz bolnišnice. Stran 16 od 38

17 Podatki o spremljanih bolnikih O vsakem bolniku zberemo podatke o: šifri bolnišnice, šifri oddelka, SOUNDEX šifri priimka, matični številki bolnika, datumu rojstva, spolu, datumu sprejema v bolnišnico, datumu operacije, identifikaciji operacije, šifri operacije (tudi po ICD-9-CM), o tem ali je bila operacija endoskopska, o kontaminaciji kirurške rane, trajanju operacije v minutah, urgentnosti operacije, klasifikaciji bolnika po ASA, datumu odpusta, protimikrobni kirurški profilaksi in tudi podatek o tem ali je imel OKR. Obrazec ESOKR 02 za zbiranje teh podatkov je na strani Podatki o OKR Pri bolnikih z OKR zberemo tudi podatke o tipu OKR, rezultatu mikrobiološkega izvida in odpornosti mikroorganizmov. Obrazec ESOKR 02 za zbiranje teh podatkov je na strani Organizacija zbiranja, hranjenja in uporabe podatkov v bolnišnicah Za organizacijo zbiranja podatkov v bolnišnici je odgovoren bolnišnični koordinator za ESOKR. Njegove naloge so: organiziranje, koordiniranje in nadziranje zbiranja podatkov v bolnišnici v skladu s protokolom ESOKR in hranjenje; o izpolnjenih, preverjenih in podpisanih obrazcev ESOKR 01, o izpolnjenih, preverjenih in podpisanih obrazce ESOKR 02; koordiniranje elektronskega vnosa podatkov v bolnišnici v skladu z navodili IVZ; zagotavljanje kvalitete zbranih podatkov v bolnišnici; zagotavljanje varnosti in zaupnosti zbranih podatkov v bolnišnici; koordiniranje analiz podatkov, interpretacije rezultatov in priprave objav za svojo bolnišnico; komuniciranje s koordinacijsko skupino ESOKR in strokovnimi sodelavci na IVZ; pošiljanje podatkov na IVZ: sodelovanje pri objavljanju nacionalnih rezultatov v imenu bolnišnice (zadnji avtor bo vedno mreža ESOKR ) Posredovanje podatkov IVZ Podatke (podatkovne zbirke za četrtletno obdobje ESOKR) se posreduje koordinacijski ekipi ESOKR na IVZ v mesecu dni po zaključku četrtletnega obdobja ESOKR. V primeru, da so bili pri operaciji vstavljeni vsadki, se podatke posreduje še enkrat, v mesecu dni po zaključku enoletnega obdobja epidemiološkega spremljanja. Podatke se pošlje na zgoščenki/usb ključu po pošti na naslov IVZ, Trubarjeva 2, 1000 Ljubljana s pripisom podatki za ESOKR ali po dogovoru kako drugače Upravljanje s podatki na IVZ Na IVZ bomo poskrbeli za varno hranjenje vseh podatkov v zvezi s ESOKR. Vse prejete podatkovne zbirke bomo preverili glede manjkajočih podatkov, morebitnih napak in notranje skladnosti. Če bodo potrebne dopolnitve in dodatna pojasnila, bodo pooblaščeni Stran 17 od 38

18 delavci IVZ vzpostavili stik z bolnišničnimi koordinatorji ali v skladu z njihovim pooblastilom z njihovimi sodelavci. Po zaključku čiščenja podatkov bomo sodelujočim bolnišnicam izročili zbirke njihovih podatkov v hranjenje in uporabo. Nacionalno zbirko podatkov ESOKR bomo hranili na IVZ vsaj 10 let. Podatki ne bodo dostopni tretjim osebam brez predhodnega privoljenja koordinacijske skupine ESOKR Posredovanje podatkov ECDC Za analize in objave rezultatov glede opredeljenih ciljev ESOKR na nivoju EU bo IVZ v skladu z navodili ECDC (evropskim protokolom Epidemiološko spremljanje okužb kirurških ran v evropskih bolnišnicah HAI SSI protokol, verzijo 1.02) pripravil prirejeno zbirko podatkov ESOKR, v kateri ne bo matičnih številk bolnikov in datumov rojstva ter jo posredoval na ECDC Zaupnost podatkov Vse podatke bomo obravnavali zaupno. Identiteta bolnikov, vključenih v ESOKR, bo poznana le osebju v bolnišnicah, kjer bodo bolniki hospitalizirani. Podatki o identiteti bolnikov ne bodo posredovani na IVZ in ne bodo evidentirani v nacionalni bazi podatkov ESOKR. Za namene preverjanja kakovosti podatkov bomo v komunikaciji osebja IVZ z osebjem bolnišnic uporabljali matično številko bolnikov, ki jo uporabljajo v bolnišnicah. Na osnovi matične številke in datuma rojstva bolnika osebje na IVZ ne more določiti njegove identitete. Z uporabo SOUNDEX šifre priimka in datuma rojstva kot enotnega identifikatorja na nacionalni ravni bomo lahko opredelili dvojnike. Neponovljivo identifikacijsko šifro bolnišnice, ki jo sodelujoči bolnišnici dodeli IVZ, bo poznalo le osebje IVZ, koordinacijska skupina ESOKR in osebje bolnišnice. Skupne rezultate ESOKR, ki bodo vključevali rezultate vseh sodelujočih bolnišnic, bo IVZ vedno predstavljal brez identitete posameznih bolnišnic. Stran 18 od 38

19 3.3. ANALIZIRANJE IN OBJAVLJANJE ESOKR PROTOKOL (VERZIJA 1.0, ) Podatke, zbrane v ESOKR, bomo na IVZ analizirali v skladu z opredeljenimi cilji. Za interpretacijo rezultatov analiz bo odgovorna koordinacijska skupina ESOKR. Ministrstvo za zdravje, znanstvene organizacije in posamezni raziskovalci bodo lahko predlagali dodatne analize. Odločitve o dodatnih analizah bo sprejela koordinacijska skupina ESOKR Kazalniki Za vsako vrsto operacije, ki se epidemiološko spremlja, in za vsako raven indeksa tveganja NHSN, bomo na nacionalnem nivoju ocenili tri kazalnike Kumulativna incidenca OKR Prvi kazalnik (% OKR) daje najbolj celovito sliko za določen operativni postopek, vendar je zelo odvisen od intenzivnosti epidemiološkega spremljanja OKR po odpustu, ki se precej razlikuje med bolnišnicami in med državami. Kumulativna incidenca (po vrsti operacije) = vse prve OKR* v tej kategoriji x 100 vse operacije v tej kategoriji *OKR so vključene, če je datum začetka OKR datum operacije ali 366 dni za HPRO in KPRO Kumulativna incidenca OKR ob izključitvi ESOKR po odpustu Drugi kazalnik zajema samo OKR, odkrite v bolnišnici (OKR diagnosticirane po odpustu so izključene). Ta kazalnik odpravlja razlike v epidemiološkem spremljanju po odpustu med bolnišnicami in državami, vendar zagotavlja nepopolno epidemiološko sliko in ni prilagojen za razlike v dolžini pooperativnega bivanja bolnikov v bolnišnici. Kumulativna incidenca, razen po odpustu (po vrsti operacije) = vse prve OKR* odkrite v bolnišnici v tej kategoriji x 100 vse operacije z znanim datumom odpusta v tej kategoriji *OKR so vključene, če je datum začetka OKR datum operacije ali 366 dni za HPRO in KPRO Incidenčna stopnja OKR pred odpustom Tretji kazalnik (število OKR v bolnišnici /1000 bolniško oskrbnih dni) upošteva samo OKR, ki so odkrite v bolnišnici (pred odpustom), in zato ne odraža celotne epidemiološke slike, npr. v primeru postopkov s kratkim pooperativnim bivanjem v bolnišnici. Vendar pa kazalnik ni odvisen od epidemiološkega spremljanja OKR po odpustu in je prilagojen za razlike v trajanju pooperativnega bivanja v bolnišnici. Zato je ta kazalnik bolj zanesljiv za primerjave med bolnišnicami in državami. Stran 19 od 38

20 Incidenčna stopnja v bolnišnici (po vrsti operacije) = vse OKR* odkrite v bolnišnici v tej kategoriji x 1000 bolniško oskrbni dnevi v bolnišnici z znanim datumom odpusta v tej kategoriji *Datum začetka OKR - datum operacije+1 31 ali 366 dni za HPRO in KPRO Bolnišnična poročila in objave IVZ bo pripravil poročila z rezultati za posamezne bolnišnice in jih poslal bolnišničnim koordinatorjem, da jih bodo lahko primerjali z rezultati nacionalnega sistema ESOKR. Sodelujoče bolnišnice bodo lahko objavile rezultate raziskave za svojo bolnišnico v skladu s svojo politiko objavljanja Nacionalna poročila in objave Rezultate ESOKR bomo objavili brez navedbe identitete posameznih bolnišnic. IVZ bo v sodelovanju z zunanjimi člani Koordinacijske skupine ESOKR pripravil objave z rezultati ESOKR v obliki poročil ali znanstvenih člankov. Avtorji bodo vsi člani koordinacijske skupine (raziskovalne skupine) in mreže ESOKR SOGLASJE KOMISIJE RS ZA MEDICINSKO ETIKO Prošnja za soglasje Komisije Republike Slovenije za medicinsko etiko k zbiranju anonimnih podatkov o bolnišničnih okužbah v okviru nacionalne mreže za epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb (MESBO) in soglasje (št. 68/04/08 z dne ) sta v Prilogi 7 in 8. Stran 20 od 38

21 4. KOORDINACIJA IN MREŽA ESOKR 4.1. Koordinacija na IVZ ESOKR PROTOKOL (VERZIJA 1.0, ) Za koordinacijo ESOKR je odgovoren IVZ oziroma odgovorna oseba na IVZ. Koordinacija na IVZ obsega koordiniranje: delovanja ESOKR, dela Koordinacijske skupine ESOKR, komunikacije s člani mreže ESOKR, sestankov mreže ESOKR, upravljanja z nacionalno bazo podatkov ESOKR, priprave bolnišničnih zbirk podatkov iz ESOKR, analiz podatkov zbranih v ESOKR, priprave poročil z rezultati ESOKR, priprave prirejene baze podatkov ESOKR in njeno posredovanje v ECDC, komunikacije z ECDC v zvezi s ESOKR Koordinacijska skupina ESOKR Koordinacijska skupina ESOKR deluje pri IVZ. Vodi jo odgovorna oseba (vodja ESOKR). Skupina je sestavljena iz vseh zaposlenih na IVZ, ki sodelujejo v ESOKR, ter dveh sodelavk iz UKC Ljubljana in UKC Maribor, ki sta vodji programov preprečevanja in obvladovanja BO v obeh UKC Sloveniji. Koordinacijska skupina ESOKR je odgovorna za: pripravo protokola ESOKR, organizacijo sestankov koordinatorjev zbiranja podatkov v bolnišnicah, organizacijo izobraževanja skupin, ki bodo zbirale podatke v bolnišnicah, organizacijo podpore koordinatorjem zbiranja podatkov v bolnišnicah, interpretacijo rezultatov analiz ESOKR, objavo nacionalnih rezultatov ESOKR. Elektronski naslov koordinacijske skupine ESOKR je: esokr@ivz-rs.si Mreža ESOKR Mreža ESOKR deluje pri IVZ. Sestavljena je iz članov koordinacijske skupine ESOKR, strokovnih sodelavcev na IVZ in koordinatorjev zbiranja podatkov v bolnišnicah. Naloge koordinacijske skupine ESOKR so navedene pod 4.2.,naloge koordinatorjev zbiranja podatkov v bolnišnicah pa pod točko Stran 21 od 38

22 5. LITERATURA [1] Council recommendation of 9 June 2009 on patient safety, including the prevention and control of healthcare-associated infections (HAI) (2009/C 151/01). [2] Decision No 2119/98/EC of the European Parliament and of the Council of 24 September 1998 setting up a network for the epidemiological surveillance and control of communicable diseases in the Community. Official Journal of the European Communities 1998:L268/1-6. Available from: [3] NNIS Manual, May Surgical patient surveillance component: Part XI-3 [4] Gaynes RP. Surgical Site Infections and the NNIS SSI Risk Index: room for improvement. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(3): [5]. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October Available from: [6] Culver DH, Horan TC, Gaynes RP et al. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure and patient risk index. Am J Med 1991;91(suppl 3B):152S-7S. [7] Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Am J Infect Control 1999;27: Available from: [8] Altemeier WA, Burke JF, Pruitt BA, Sandusky WR. Manual on control of infection in surgical patients (2nd ed.) Philadelphia, PA: JB Lippincott, [9] Owens WD, Felts JA, Spitznagel EL. ASA physical status classification: a study of consistency of ratings. Anesthesiology 1978;49(4): Stran 22 od 38

23 ŠIFRANTI 1. Šifrant mikroorganizmov Šifrant označevalcev protimikrobne odpornosti Šifre antibiotikov za testiranje protimikrobne odpornosti Navodilo za šifriranje po SOUNDEX sistemu Stran 23 od 38

24 Priloga 1 Šifrant mikroorganizmov DRUŽINA MIKROORGANIZEM ŠIFRA Po Gramu Staphylococcus aureus STAAUR pozitivni koki Staphylococcus epidermidis STAEPI Po Gramu negativni koki Po Gramu pozitivni bacili Staphylococcus haemolyticus Koagulaza negativni stafilokoki (KNS), nedoločeno Koagulaza negativni stafilokoki (KNS), drugi Staphylococcus spp., nedoločeno Streptococcus pneumoniae Streptococcus agalactiae (B) Streptococcus pyogenes (A) Drugi hemolitični streptokoki (C, G) Streptococcus spp., drugi Streptococcus spp., nedoločeno Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Enterococcus spp., drugi Enterococcus spp., nedoločeno Po Gramu pozitivni koki, nedoločeno Po Gramu pozitivni koki, drugi Moraxella catarrhalis Moraxella spp., druge Moraxella spp., nedoločeno Neisseria meningitidis Neisseria spp., druge Neisseria spp., nedoločeno Po Gramu negativni koki, nedoločeno Po Gramu negativni koki, drugi Corynebacterium spp. Bacillus spp. Lactobacillus spp. Listeria monocytogenes Po Gramu pozitivni bacili, nedoločeno Po Gramu pozitivni bacili, drugi STAHAE STACNS STAOTH STANSP STRPNE STRAGA STRPYO STRHCG STROTH STRNSP ENCFAE ENCFAI ENCOTH ENCNSP GPCNSP GPCOTH MORCAT MOROTH MORNSP NEIMEN NEIOTH NEINSP GNCNSP GNCOTH CORSPP BACSPP LACSPP LISMON GPBNSP GPBOTH Enterobakterije Citrobacter freundii CITFRE Citrobacter koseri (diversus) Citrobacter spp., drugi Citrobacter spp., nedoločeno Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes Enterobacter agglomerans Enterobacter sakazakii Enterobacter gergoviae Enterobacter spp., drugi CITDIV CITOTH CITNSP ENBCLO ENBAER ENBAGG ENBSAK ENBGER ENBOTH Stran 24 od 38

25 Enterobacter spp., nedoločeno Escherichia coli ENBNSP ESCCOL Enterobakterije Klebsiella pneumoniae KLEPNE Po Gramu negativni bacili Klebsiella oxytoca Klebsiella spp., druge Klebsiella spp., nedoločeno Proteus mirabilis Proteus vulgaris Proteus spp., drugi Proteus spp., nedoločeno Serratia marcescens Serratia liquefaciens Serratia spp., druge Serratia spp., nedoločeno Hafnia spp. Morganella spp. Providencia spp. Salmonella Enteritidis Salmonella Typhi ali Paratyphi Salmonella Typhimurium Salmonella spp., nedoločeno Salmonella spp., druge Shigella spp. Yersinia spp. Enterobakterije, druge Enterobakterije, nedoločeno Acinetobacter baumannii Acinetobacter calcoaceticus Acinetobacter haemolyticus Acinetobacter lwoffii Acinetobacter spp., drugi Acinetobacter spp., nedoločeno Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia Burkholderia cepacia Pseudomonadaceae družina, druge Pseudomonadaceae družina, nedoločeno Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae Haemophilus spp., drugi Haemophilus spp., nedoločeno Legionella spp. Achromobacter spp. Aeromonas spp. Agrobacterium spp. Alcaligenes spp. Campylobacter spp. Flavobacterium spp. Gardnerella spp. KLEOXY KLEOTH KLENSP PRTMIR PRTVUL PRTOTH PRTNSP SERMAR SERLIQ SEROTH SERNSP HAFSPP MOGSPP PRVSPP SALENT SALTYP SALTYM SALNSP SALOTH SHISPP YERSPP ETBOTH ETBNSP ACIBAU ACICAL ACIHAE ACILWO ACIOTH ACINSP PSEAER STEMAL BURCEP PSEOTH PSENSP HAEINF HAEPAI HAEOTH HAENSP LEGSPP ACHSPP AEMSPP AGRSPP ALCSPP CAMSPP FLASPP GARSPP Stran 25 od 38

26 Anaerobni bacili ESOKR PROTOKOL (VERZIJA 1.0, ) Helicobacter pylori Pasteurella spp. Po Gramu negativni bacili, nedoločeno Po Gramu negativni bacili, ne enterobakterije, drugi Bacteroides fragilis Bacteroides spp., drugi Clostridium difficile Clostridium spp., drugi Propionibacterium spp. Prevotella spp. Anaerobi, nedoločeno Anaerobi, drugi HELPYL PASSPP GNBNSP GNBOTH BATFRA BATOTH CLODIF CLOOTH PROSPP PRESPP ANANSP ANAOTH Druge bakterije Atipične mikobakterije MYCATY Mycobacterium tuberculosis kompleks Chlamydia spp. Mycoplasma spp. Actinomyces spp. Nocardia spp. Bakterije, druge MYCTUB CHLSPP MYPSPP ACTSPP NOCSPP BCTOTH Glive Candida albicans CANALB Candida glabrata Candida krusei Candida parapsilosis Candida tropicalis Candida spp., druge Candida spp., nedoločeno Aspergillus fumigatus Aspergillus niger Aspergillus spp., drugi Aspergillus spp., nedoločeno Glive kvasovke, druge Glive, druge Plesni, druge Paraziti drugi CANGLA CANKRU CANPAR CANTRO CANOTH CANNSP ASPFUM ASPNIG ASPOTH ASPNSP YEAOTH FUNOTH FILOTH PAROTH Virusi Adenovirusi VIRADV Citomegalovirus (CMV) Enterovirusi (polio, coxsackie, echo) Norovirusi Virus hepatitisa A Virus hepatitisa B Virus hepatitisa C Virus herpesa simpleksa Virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) Virus influence A Virus influence B Virus influence C Virusi parainfluence Respiratorni sincicijski virus (RSV) Rinovirusi VIRCMV VIRENT VIRNOR VIRHAV VIRHBV VIRHCV VIRHSV VIRHIV VIRINA VIRINB VIRINC VIRPIV VIRRSV VIRRHI Stran 26 od 38

27 Rotavirusi VIRROT SARS virus VIRSAR Virus varicele-zostra VIRVZV Virusi, nedoločeno VIRNSP Virusi, drugi VIROTH Negativno Mikroorganizem ni bil identificiran _NONID Preiskava ni bila izvedena _NOEXA Sterilna kultura _STERI Rezultata (še) ni ali manjka, je pogrešan _NA Negativne šifre za mikroorganizme: _NONID: mikrobiološka preiskava je bila narejena, a mikroorganizma ni bilo mogoče pravilno uvrstiti (klasificirati) _NOEXA: diagnostični vzorec (kužnina) ni bil odvzet ali mikrobiološka preiskava ni bila izvedena _STERI: mikrobiološka preiskava je bila izvedena, a je bil rezultat negativen (npr. negativna kultura ali ni bilo rasti) _NA: rezultatov mikrobiološke preiskave še ni ali jih ni mogoče najti Stran 27 od 38

28 Priloga 2 Mikroorganizem Staphylococcus aureus Enterococcus spp. Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Morganella spp. Šifrant označevalcev protimikrobne odpornosti Šifra OXA-S OXA-R GLY-I MSSA MRSA GISA Neznano GLY-S GLY-R VRE Neznano C3G-S, CAR-S C3G-R, CAR-S C3G-R, CAR-R Neznano Pseudomonas aeruginosa CAR-S CAR-R Neznano Acinetobacter spp. CAR-S CAR-R Neznano OXA: oksacilin ali cefoksitin ali molekularni potrditveni testi za MRSA GLY: glikopeptidi (vankomicin, teikoplanin) C3G: cefalosporini tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim) CAR: karbapenemi (imipenem, meropenem, doripenem) S občutljiv; R odporen; intermediarne (I) uvrstite kot odporne (R). Stran 28 od 38

29 Šifre antibiotikov za testiranje protimikrobne odpornosti Priloga 3 _NOTEST Ni podatkov o testiranju občutljivosti za FLU Flukonazol pritimikrobna zdravila FOS Fosfomicin C1G Cefalosporini prve generacije FOX Cefoksitin (cefalotin/cefazolin) FUS Fusidna kislina C2G Cefalosporini druge generacije (cefuroksim/cefamandol/cefoxitin) GEH Gentamicin visoka stopnja odpornosti C3G Cefalosporini tretje generacije GEN Gentamicin (cefotaksim/ceftriakson) IPM Imipenem C4G Cefalosporini četrte genetracije ITR Itrakonazol (cefepim/cefpirom/ceftazidim) KET Ketokonazol CAR Carbapememi (imipenem, LNZ Linezolid meropenem, doripenem) LVX Levofloksacin ESBL prozvaja betalaktamaze MEM Meropenem razširjenega spektra MET Meticilin GLY Glikopeptidi (vankomicin/teikoplanin) MFX Moksifloksacin AMB Amfotericin B NAL Nalidiksna kislina AMC Amoksicilin/klavulnska kislina NET Netilmicin AMK Amikacin NOR Norfloksacin AMP Ampicilin OFX Ofloksacin AMX Amoksicilin OXA Oksacilin AZM Azitromicin PEN Penicilin CAS Caspofungin PIP Piperacilin CAZ Ceftazidim PIT Piperacilin ali tikarcilin CIP Ciprofloksacin QDA Kvinupristin/dalfopristin CLI Klindamicin RIF Rifampin CLO Kloksacilin SUL Sulbaktam CLR Klaritromicin SXT Trimetoprim/Sulfametoksazol COL Kolistin (kotrimoksazol) CRO Ceftriakson TYC Tetraciklin CTX Cefotaksim TEC Teikoplanin DIC Dikloksacilin TIG Tigeciklin ERY Eritromicin TOB Tobramicin FCT Flucitozin (5-fluorocitozin) TZP Piperacilin/Tazobaktam FLC Flukloksacilin VAN Vankomicin Stran 29 od 38