XXII. SLOVENSKÝ ANGIOLOGICKÝ KONGRES

Transcription

1 Vaskulárna medicína S ISSN abstrakty XXII. SLOVENSKÝ ANGIOLOGICKÝ KONGRES s medzinárodnou účasťou , Tatranská Lomnica, Vysoké Tatry

2 2 Informácie Vaskulárna medicína Suplement 3 Samostatne nepredajná príloha. Citačná skratka: Vask. med., Supl. Vychádza ako príloha časopisu Vaskulárna medicína. Časopis je indexovaný v Bibliographia Medica Slovaca (BMS). Citácie sú spracované v CiBaMed. Spracovala spoločnosť SOLEN, s. r. o., vydavateľ časopisu Vaskulárna medicína Adresa redakcie: SOLEN, s. r. o., Ambrova 5, Bratislava, solen@solen.sk Redaktorka: Mgr. Andrea Dúbravčíková, dubravcikova@solen.sk Grafická úprava a sadzba: Ján Kopčok, kopcok@solen.sk Abstrakty neprešli jazykovou korektúrou. Vydavateľ nenesie zodpovednosť za údaje a názory autorov jednotlivých článkov či inzerátov. Reprodukcia obsahu je povolená len s priamym súhlasom redakcie. ISSN Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

3 Informácie 3 XXII. SLOVENSKÝ ANGIOLOGICKÝ KONGRES S MEDZINÁRODNOU ÚČASŤOU pod záštitou dekana Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave Spectabilis prof. MUDr. Petra Labaša, CSc. THE 22 ND SLOVAK ANGIOLOGICAL CONGRESS WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION under the auspices of the dean of the Medical Faculty Comenius University in Bratislava Spectabilis prof. MUDr. Peter Labaš, PhD. Usporiadateľ Slovenská angiologická spoločnosť Slovenskej lekárskej spoločnosti (S.A.S. SLS) Miesto konania Hotel SOREA TITRIS Odborár TATRANSKÁ LOMNICA, Vysoké Tatry sorea@titris.sk Dátum ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

4 4 Odborný program STREDA (WEDNESDAY) VEĽKÁ SÁLA (LECTURE HALL A) Pracovné otvorenie kongresu Prednáškový blok č. 1 (Scientific Session No 1) NEINVAZÍVNE VYŠETROVACIE METÓDY V ANGIOLÓGII (NONINVASIVE EXAMINATION METHODS IN ANGIOLOGY) Predsedníctvo: E. Ambrózy (Bratislava) I. Vacula (Bratislava) 1. Štandardizácia merania ABI a TBI (Standardizing of ABI and TBI measurements) I. Vacula, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava 2. Využitie digitálnej fotopletyzmografie v ambulantnej flebológii (The utility of digital photoplethysmography in ambulatory phlebology) P. Jakubek, Angiologická ambulancia, Vranov nad Topľou 3. Fotopletyzmografia v diagnostike Raynaudovho syndromu a TOS (Photopletysmography in the diagnostics of Raynaud s phenomenon and thoracic outlet syndrome) R. Tomus, Interná a angiologická ambulancia, Žilina 4. Transkutánna oxymetria v klinickej praxi (Transcutaneous oximetry in clinical practice) E. Ambrózy, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava Prednáškový blok č. 2 (Scientific Session No 2) REHABILITÁCIA V ANGIOLÓGII (REHABILITATION IN ANGIOLOGY) Predsedníctvo: E. Bojdová (Nitra) O. Bzdúchová (Bratislava) 5. Kinezioterapia v liečbe periférneho artériového ochorenia (Kinesiotherapy in the treatment of peripheral arterial disease) O. Bzdúchová, K. Dostálová, K. Sládeková, Š. Moricová, Angiologická ambulancia, NÚSCH, a. s., Bratislava 6. Rehabilitácia v sekundárnej prevencii periférneho artériového ochorenia (Rehabilitation in the secondary prevention of peripheral arterial disease) K. Sládeková, O. Bzdúchová, K. Dostálová, Š. Moricová, K. Vavrovičová, FRO, NÚSCH, a. s., Bratislava 7. Prínos hyperbarickej oxygenoterapie k liečbe trofických lézií (The contribution of HBO therapy to the treatment of the trophic lesions) J. Miček, E. Leichenbergová, D. Bodáková, AMV medical, s. r. o. Centrum hyperbarickej medicíny, Nové Zámky 8. Ochorenia venózneho systému dolných končatín a rehabilitácia pohľad angiológa a fyziatra (Venous diseases and rehabilitation point of view of angiologist and physiatrist) E. Bojdová, A. Királová, ABE-AS, s. r. o., Angiologická ambulancia, Nitra Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

5 Odborný program Kávová prestávka Prednáškový blok č. 3 (Scientific Session No 3) Vyžiadaná prednáška (Key note lecture) Predsedníctvo: V. Štvrtinová (Bratislava) 9. Staronové možnosti využití termovize v angiologii (Established and new applications of remote thermal imaging in angiology) V. Blažek, Chair for Medical Information Technology (MedIT), Helmholtz-Institute for Biomedical Engineering, RWTH Aachen University, Germany OCHORENIA ŽILOVÉHO SYSTÉMU (DISEASES OF THE VENOUS SYSTEM) Predsedníctvo: V. Blažek (Aachen) J. Mazuch (Martin) V. Žernovický (Bratislava) 10. Nové možnosti perorálnej liečby hĺbkovej žilovej trombózy v SR (New possibilities of peroral treatment of deep vein thrombosis in Slovak republic) V. Štvrtinová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava 11. Akútne cor pulmonale kazuistika (Acute cor pulmonale a case report) T. Petrovič, M. Nagyová, J. Payer, V. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava 12. Hypertyreóza a pľúcna hypertenzia (Hyperthyroidism and pulmonary hypertension) A. Dokupilová, J. Payer, P. Vahala, Kardiologická klinika, Fakultná nemocnica, Nitra 13. Nezvyčajná kombinácia pľúcnej vaskulitídy a myelodysplastického syndrómu (Unusual combination of pulmonary vasculitis and myelodysplastic syndrome) M. Kučera, E. Hirnerová, K. Kubišová, M. Mižičková, S. Šenkériová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava 14. Varices cruris et femoris ossificans (Varices cruris et femoris ossificans) J. Mazuch, K. Adamicová, Z. Červená, Chirurgická klinika a Ústav patologickej anatómie JLF UK a UNM, Martin 15. Histopatologický obraz osifikujúcich varixov (Histopathology of ossification of varicose veins) K. Adamicová, J. Mazuch, Ústav patologickej anatómie JLF UK a UNM, Martin 16. Prvé skúsenosti s ELVeS radiálnym vláknom v endovenóznej chirurgii varixov (The first experiencies with ELVeS radial fibre in endovenous surgery of varicose veins) V. Výrostko, M. Vávra, Oddelenie jednodňovej starostlivosti v chirurgii Cievna ambulancia, Nemocnica Handlová 2. súkromná nemocnica, s. r. o., Handlová 17. Riziká, mýty a kontraindikácie skleroterapie varixov (Risks, myths and contraindications of sclerotherapy of varicose veins) F. Žernovický, ANGIO, s. r. o., Bratislava ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

6 6 Odborný program Plenárne zasadnutie S.A.S. SLS (Plenary assembly of the members of the Slovak Angiological Society) Program: 1. V. Štvrtinová: Slovenská angiológia v roku 2013 a E. Ambrózy: Správa o činnosti S.A.S. SLS za obdobie jún 2013 máj A. Džupina: Správa o činnosti Lymfologickej sekcie S.A.S. SLS za obdobie jún 2013 máj A. Mistrík: Správa hlavného odborníka MZ SR pre angiológiu 5. E. Bojdová: Správa o finančnom hospodárení S.A.S. SLS za rok O. Bzdúchová: Správa dozornej rady ŠTVRTOK (THURSDAY) VEĽKÁ SÁLA (LECTURE HALL A) Slávnostné otvorenie kongresu (Official opening ceremony) Príhovory hostí (Welcome greetings) Odovzdanie čestných členstiev S.A.S. SLS (Honorary membership awards of S.A.S. SMA) Operný spev (Lucia Knoteková, sólistka Opery štátneho divadla v Košiciach) Prednáškový blok č. 4 (Scientific Session No 4) CHRONICKÉ VENÓZNE OCHORENIE (CHRONIC VENOUS DISEASE) Podporené edukačným grantom spoločnosti SERVIER Predsedníctvo: A. Nicolaides (Londýn) V. Štvrtinová (Bratislava) F. Žernovický jr. (Bratislava) Vyžiadané prednášky (Key note lectures) 18. What is new in the pathophysiology of CVD: importance of treating CVD with a drug in all its stages A. Nicolaides, London, United Kingdom 19. Venózna a artériová hypertenzia príčinná súvislosť alebo náhodná koincidencia (Venous and arterial hypertension association or random coincidence?) V. Štvrtinová, S. Štvrtina, II. interná klinika a Ústav patologickej anatómie LF UK, Bratislava 20. Diagnostika a liečba insuficiencie vena saphena parva (Diagnostics and treatment of vena saphena parva insufficiency) František Žernovický jr, Klinika cievnej chirurgie, NÚSCH, a. s. Bratislava Kávová prestávka Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

7 Odborný program Prednáškový blok č. 5 (Scientific Session No 5) KONZERVATÍVNA LIEČBA CIEVNYCH OCHORENÍ (CONSERVATIVE TREATMENT OF VASCULAR DISEASES) Podporené edukačným grantom spoločnosti ALFA WASSERMANN Predsedníctvo: G. M. Andreozzi (Padova) K. Roztočil (Praha) V. Štvrtinová (Bratislava) Vyžiadané prednášky (Key note lectures) 21. Endothelium, Inflammation and CVD G. M. Andreozzi, Angiology Care Unit, University Hospital of Padua, Italy 22. Léčba sulodexidem současné možnosti a perspektiva (Treatment with sulodexid current possibilities and perspectives) K. Roztočil, Oddělení periférní cirkulace IKEM, Praha, Česká republika 23. Manažment pacienta s CHVO a PAO SR projekt (Management of a patient with CVD and PAD SR project) V. Štvrtinová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava Obedová prestávka Prednáškový blok č. 6 (Scientific Session No 6) Rizikové faktory cievnych chorôb a ich liečba (RISK FACTORS OF VASCULAR DISEASES AND THEIR TREATMENT) Predsedníctvo: D. Kmecová (Košice) S. Oravec (Bratislava) E. Szabóová (Košice) 24. Subklinická ateroskleróza u jedincov s vysokou hladinou lipoproteínu (a) (Subclinical atherosclerosis in subjects with high lipoprotein (a) level) E. Szabóová, M. Bavoľárová, E. Kriššáková, A. Kocsisová, A. Rajnič, E. Ďurovcová, IV. interná klinika, LF UPJŠ a UN LP, Košice 25. Aterogénna lipoproteínová podtrieda HDL lipoproteínov u osôb s končatinovo-cievnou ischemickou chorobou (An atherogenic lipoprotein subclass of the HDL lipoprotein family in the individuals with a peripheral arterial disease) S. Oravec, P. Gavorník, A. Dukát, Ľ. Gašpar, P. Sabaka, M. Kučera, II. interná klinika, LF UK a UNB, Bratislava 26. Metabolické dôsledky stimulácie baroreceptorov, možné klinické uplatnenie pri diabete a kardiovaskulárnych ochoreniach (Metabolic consequences of the baroreceptor stimulation, possible clinical implementation in diabetes mellitus and cardiovascular diseases) J. Gmitrov, Diabetologická ambulancia, Všeobecná nemocnica Pro Vitae, n. o., Gelnica 27. Faktory kardiovaskulárneho rizika u pacientov s chronickými ochoreniami obličiek (Cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney diseases) E. Hirnerová, M. Kučera, D. Ližičárová, V. Štvrtinová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

8 8 Odborný program 28. Redukcia krvného tlaku 12 mesiacov po rádiofrekvenčnej renálnej sympatikovej denervácii u pacientov s rezistentnou artériovou hypertenziou (Blood pressure reduction 12 months after radiofrequency renal sympathetic denervation in patients with resistant arterial hypertension) Ľ. Fľak, J. Maďarič, T. Urlandová, D. Hladíková, J. Margitfalviová, M. Tóth, J. Mikuláš, E. Drangová, Ľ. Postulková, A. Mistrík, P. Chňupa, I. Vulev, Oddelenie kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava 29. Členkovo-brachiálny index ako prediktor kardiovaskulárnej morbidity (Ankle-brachial index as a predictor of cardiovascular morbidity) D. Kmecová, M. Rašiová, E. Szabóová, J. Kmec, M. Kozárová, ANGIOCARE, s. r. o., Angiologická ambulancia, Košice 30. Rizikové faktory periférneho artériového ochorenia dolných končatín súčasný stav a perspektívy (Risk factors of peripheral arterial disease of lower limbs present status and perspectives) D. Čelovská, Z. Mináriková, E. Ambrózy, Ľ. Gašpar, V. Štvrtinová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava Prestávka Prednáškový blok č. 7 (Scientific Session No 7) HEMATOLOGICKÝ BLOK ORGANIZOVANÝ V SPOLUPRÁCI SO SLOVENSKOU SPOLOČNOSŤOU HEMOSTÁZY A TROMBÓZY (HEMATOLOGIC SESSION ORGANIZED TOGETHER WITH SSHT SMA) Predsedníctvo: P. Kubisz (Martin) V. Štvrtinová (Bratislava) 31. Hemofília a trombóza (Hemophilia and thrombosis) P. Kubisz, P. Hollý, L. Lisá, Z. Jedináková, J. Staško, Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin 32. Tehotenské vaskulárne komplikácie (Pregnancy vascular complications) M. Hulíková, Centrum hemostázy a trombózy, HemoMedika, Košice 33. May-Thurnerov syndróm (May-Thurner syndrome) L. Lisá, I. Plameňová, J. Staško, J. Sokol, R. Pizurová, P. Hollý, P. Kubisz, Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin 34. Apixaban v klinickej praxi (Apixaban in the clinical practice) Z. Jedináková, J. Staško, P. Kubisz, Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin 35. Terapeutická angiogenéza: trombocyty a fibrinolýza (Therapeutic angiogenesis: platelets and fibrinolysis) P. Chudý, J. Hudeček, I. Šinák, R. Talapková, Ľ. Hlinka, J. Fedorová, J. Ivanková, J. Staško, P. Kubisz, Hematologicko-transfuziologické oddelenie, Kysucká nemocnica s poliklinikou, Čadca, Klinika hematológie a transfuziológie a Klinika transplantačnej a cievnej chirurgie, JLF UK, UNM, Martin Kávová prestávka Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

9 Odborný program Prednáškový blok č. 8 (Scientific Session No 8) CHIRURGICKÁ LIEČBA CIEVNYCH OCHORENÍ (SURGICAL TREATMENT OF VASCULAR DISEASES) Predsedníctvo: M. Mazur (Ostrava) V. Šefránek (Bratislava) 36. Výsledky operácií pre TOS (Results of surgery of the Thoracic outlet syndrome) V. Šefránek, R. Necpal, T. Dulka, J. Tomka, Klinika cievnej chirurgie LF SZU a NÚSCH, a. s., Bratislava 37. Léze femoropopliteálního úseku TASC C a D pouze pro chirurgy? (Femoropopliteal lesions TASC C and D - only for surgeons?) M. Wierzgoň, Oddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí, a. s., Třinec, Česká republika 38. Chirurgická léčba kritické končetinové ischémie (Surgical treatment of critical limb ischaemia) M. Mazur, D. Kučera, J. Chmelo, Chirurgie, Vítkovická nemocnice, Ostrava, Česká republika 39. Ischemické komplikácie hemodialyzačných prístupov (Ischemic complications of vascular access) R. Necpal, L. Žúdelová, V. Šefránek, J. Tomka, Klinika cievnej chirurgie LF SZU NÚSCH, a. s., Bratislava Prednáškový blok č. 9 (Scientific Session No 9) HOT LINES Predsedníctvo: J. Maďarič (Bratislava) I. Šimková (Bratislava) 40. Nádej pre pacientov s CTEPH štúdia CHEST (Hope for the patients with CTEPH CHEST study) I. Šimková, Klinika kardiológie a angiológie LF SZU a NÚSCH, a. s., Bratislava 41. Liečba disekcie typu B hrudnej aorty: analýza INSTEAD-XL trial (Treatment of type B aortic dissection: INSTEAD-XL trial analysis) Ľ. Špak, Angiologické oddelenie, Kardiologická klinika, VÚSCH, a. s., Košice 42. CORAL ako ďalej v otázke stenóz renálnych artérií? (CORAL how to go on with stenoses of renal arteries?) J. Maďarič, Klinika kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava 43. NOAK v perspektíve aktuálnych poznatkov (NOAK in perspective of current knowledge) I. Vacula, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava Banket ANGIO ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

10 10 Odborný program ŠTVRTOK (THURSDAY) MALÁ SÁLA (LECTURE HALL B) Prednáškový blok č. 10 (Scientific Session No 10) SEKCIA SESTIER (NURSES SESSION) Predsedníctvo: M. Fülleová (Bratislava) I. Rónayová (Košice) 44. Ošetrovateľská starostlivosť u pacientov pri embolizácii renálnych tepien (Nursing care for patients with the embolization of renal arteries) R. Gibodová, T. Valková, Angiologická jednotka, VÚSCH, a. s., Košice 45. Manažment prevencie kontrastovej nefropatie (Management of prevention of contrastinduced nephropathy) I. Rónayová, Angiologické oddelenie JIS, VÚSCH, a. s., Košice 46. Porovnanie dvoch spôsobov liečby chronických rán tradičné ošetrovanie verzus podtlaková terapia (Comparison of two ways of treatment for chronic wounds traditional treatment versus vacuum therapy) G. Kučerová, I. Knoppová, Oddelenie cievnej chirurgie, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica 47. Využitie podtlakovej terapie v liečbe chronických rán na oddelení cievnej chirurgie (Use of vacuum therapy in the treatment of chronic wounds in the Department of Vascular Surgery) J. Machalová, I. Knoppová, Oddelenie cievnej chirurgie, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica 48. Endovaskulárna liečba hlbokej venóznej trombózy (Endovascular treatment of deep venous thrombosis) I. Rónayová, Angiologické oddelenie JIS, VÚSCH, a. s., Košice 49. Bolesť končatín ako ošetrovateľský problém (Limbs pain as a nursing problem) M. Fülleová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava 50. Chyby pri nakladaní kompresívnej bandáže (Mistakes in the application of a comppression bandage) Z. Gažová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava 51. Diagnostika opuchov dolných končatín pri srdcovom zlyhávaní (Diagnostics of lower limbs edema in cardiac failure) E. Palaghyová, I. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava 52. Špecifiká využitia vákuovej terapie PICO na cievnej chirurgickej ambulancii (Specifics of using vacuum therapy PICO in a vascular surgery outpatient department) I. Wintnerová, H. Tabačáková, Cievna chirurgická ambulancia, FNsP, J. A. Reimana, Prešov 53. Moderná koncepcia liečby vredu predkolenia (Up-to date treatment of ulcus cruris) M. Vizváryová, B. Kovariková, Klinika cievnej chirurgie, NÚSCH, a. s., Bratislava 54. Fyzioterapia pri sekundárnom lymfedéme dolných končatín po cievnych operáciách (Physiotherapy for secondary lymphedema of lower limbs after vascular interventions) K. Dudášová, Angio, s.r.o., Bratislava Kávová prestávka Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

11 Odborný program Prednáškový blok č. 11 (Scientific Session No 11) Blok mladých angiológov (YOUNG ANGIOLOGISTS SESSION) Predsedníctvo: J. Maďarič (Bratislava) V. Štvrtinová (Bratislava) 55. Mechanická trombektómia v liečbe neakútnej končatinovej ischémie (Mechanical thrombectomy in treatment of nonacute limb ischemia) Ľ. Farkašová, Ľ. Špak, Angiologické oddelenie Kliniky kardiológie, VÚSCH, a. s., Košice 56. Endovaskulárna liečba v emergentnej situácii kazuistika (Emergency endovascular treatment a case report M. Šumaj, Oddelenie kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava a Interné oddelenie FN, Trenčín 57. Behcetov syndróm extenzívna flebotrombóza u mladého muža s raritnou vaskulitídou kazuistika (Behcet s disease extensive phlebothrombosis in a young man with a rare vasculitis case report) I. Kopalová, Medivasa, s. r. o., Angiologická ambulancia, Žilina 58. Heparínom indukovaná trombocytopénia závažná komplikácia banálnej distálnej hlbokej žilovej trombózy (Heparin induced thrombocytopenia severe complication of trivial distal deep venous thrombosis) Ľ. Fľak, J. Maďarič, I. Vulev, A. Balíková, Oddelenie kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava 59. Fatálne krvácanie pri liečbe dabigatranom (Fatal bleeding associated with dabigatran) M. Nagyová, T. Petrovič, J. Payer, V. interná klinika, LF UK a UNB, Bratislava 60. Kritická končatinová ischémia či dekubitus? (Critical limb ischaemia or decubitus?) L. Maheľová, K. Dostálová, L. Kukučková, Š. Moricová, J. Luha, Klinika pracovného lekárstva a toxikológie LF UK a UNB, Bratislava, Katedra preventívnej a klinickej medicíny, Fakulta verejného zdravotníctva, SZU, Bratislava, Oddelenie dlhodobo chorých UNB, Bratislava a Ústav lekárskej biológie, genetiky a klinickej genetiky LF UK a UNB, Bratislava PIATOK (FRIDAY) VEĽKÁ SÁLA (LECTURE HALL A) Prednáškový blok č. 12 (Scientific Session No 12) OCHORENIA AORTY a TEPNOVÉHO SYSTÉMU (Diseases of aorta and arterial system) Predsedníctvo: Cs. Dzsinich (Budapest) - M. Holomáň (Bratislava) J. Kmec (Košice) rokov endovaskulárnej liečby ochorení hrudníkovej aorty (10 years of endovascular treatment of the thoracic aortic diseases) M. Holomáň, I. Vulev, NÚSCH, a. s., Bratislava 62. Diagnosis and monitoring of patients with abdominal aortic aneurysms (AAA) in District Angiology Clinic in Slovakia M. Frič, E. Slamková, Angiologická ambulancia, Nemocnica Malacky ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

12 12 Odborný program 63. Co je nového v endovaskulární léčbě chronické kritické končetinové ischémie? (What s new in endovascular treatment of chronic critical limb ischemia?) M. Wierzgoň, Oddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí, a. s.,třinec, Česká republika 64. Terapeutický profil escinu z pohľadu účinnosti a bezpečnosti (Therapeutic profile of aescin from the efficacy and safety point of view) M. Rác, Interná klinika, Oddelenie klinickej farmakológie, FNsP, Nitra Vyžiadaná prednáška (Key note lecture) Predsedníctvo: M. Holomáň (Bratislava) 65. Long term follow up of surgically treated atypical aortic coarctation Cs. Dzsinich, P. Berek, NIH of Hungary Central Military Hospital, Department of Cardiovascular and Thoracic Surgery, Budapest, Hungary Kávová prestávka Prednáškový blok č. 13 (Scientific Session No 13) PERIFÉRNE VASKULÁRNE INTERVENCIE (PERIPHERAL VASCULAR INTERVENTIONS) BLOK ORGANIZOVANÝ Pracovnou skupinou intervenčnej angiológie S.A.S. SLS (SESSION ORGANIZED BY A WORKING GROUP OF INTERVENTIONAL ANGIOLOGY S.A.S SMA) Priame prenosy z katetrizačných sál (Live cases) Predsedníctvo: J. Maďarič (Bratislava) Ľ. Špak (Košice) P. Vařejka (Praha) M. Vozár (Banská Bystrica) M. Wierzgoň (Třinec) 66. Live Case 1 VÚSCH Košice Kritická končatinová ischémia 67. Live Case 2 NÚSCH Bratislava CAS Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

13 Odborný program Prednáškový blok č. 14 (Scientific Session No 14) VENÓZNY TROMBOEMBOLIZMUS (VENOUS THROMBOEMBOLISM) BLOK ORGANIZOVANÝ Pracovnou skupinou intervenčnej angiológie S.A.S. SLS (SESSION ORGANIZED BY A WORKING GROUP OF INTERVENTIONAL ANGIOLOGY S.A.S SMA) Predsedníctvo: S. Jirát (Bonn) Ľ. Špak (Košice) P. Vařejka (Praha) 68. Diagnostika žilovej trombózy (Diagnostics of venous thrombosis) S. Jirát, MVZ für Gefäßmedizin der GFO-Kliniken, Bonn, Germany 69. Lokálna kontinuálna trombolytická liečba (Local continuous thrombolytic therapy) P. Vařejka, II. interní klinika kardiologie a angiologie, I. LF UK a VFN, Praha, Česká republika 70. Farmako-mechanická trombektómia v liečbe pacientov s extenzívnou hlbokou venóznou trombózou strednodobé sledovanie (Pharmaco-mechanical thrombectomy in treatment of patients with extensive deep venous thrombosis mid-term follow-up) J. Maďarič, T. Balázs, T. Urlandová, J. Margitfalviová, J. Mikuláš, R. Bažík, M. Tóth, A. Klepanec, I. Vulev, Klinika kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava 71. Mechanická aspiračná trombektómia (Mechanical aspiration thrombectomy) Ľ. Špak, Angiologické oddelenie, Kardiologická klinika, VÚSCH, a. s., Košice 72. Kaválne filtre indikácie (Indications for caval filtres) M. Vozár, Oddelenie rádiológie SÚSCCH, a. s., Banská Bystrica 73. Video-case Lokálna kontinuálna trombolytická liečba (Local continuous thrombolytic therapy) PIATOK (FRIDAY) MALÁ SÁLA (LECTURE HALL B) Blok č. 15 (Session No 15) POSTEROVÁ SEKCIA (POSTER SESSION) Predsedníctvo: E. Bojdová (Nitra) K. Dostálová (Bratislava) 74. Endovascular therapy for a huge subclavian artery aneurysm L. Kovačičová, M. Husman, B. Amann-Vesti, G. Puippe, Z. Rancic, V. Jacomella, Clinic for Angiology, Institute for Diagnostic and Interventional Radiology and Clinic for Cardiovascular Surgery, University Hospital Zurich, Switzerland 75. Masívna paradoxná embolizácia (Massive paradoxical embolism) P. Vahala, P. Poliačik, J. Hasilla, Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

14 14 Odborný program 76. Akútny infarkt myokardu ako prvý príznak tromboembolickej choroby kazuistika (Acute myocardial infarction (MI) as the first manifestation of thromboembolic disease a case report) B. Ivan, P. Vahala, P. Koiš, P. Poliačik, J. Hasilla, Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra 77. Mozgová príhoda ako prvý príznak tromboembolickej choroby kazuistika (Stroke as the first manifestation of thromboembolic disease a case report) K. Bírová, A. Šimegová, J. Hasilla, P. Poliačik, P. Vahala, Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra 78. Klaudikácia predkolení ako prvý prejav pľúcnej embólie kazuistika (Calf claudication as the first manifestation of thromboembolism a case report) P. Koiš, B. Ivan, P. Poliačik, J. Hasilla, P. Vahala, Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra Koncert v divadle v Levoči a večera na Spišskom salaši Concert in the theatre of Levoča and supper in Spišský salaš Schôdza výboru S.A.S SLS SOBOTA (SATURDAY) VEĽKÁ SÁLA (LECTURE HALL A) ŠKOLA ULTRAZVUKOVEJ DIAGNOSTIKY (SCHOOL OF ULTRASOUND DIAGNOSTICS) D. Musil, Olomouc, Česká republika, J. Maďarič a F. Žernovický jr, Bratislava, Slovenská republika Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

15 Abstrakty 15 NEINVAZÍVNE VYŠETROVACIE METÓDY V ANGIOLÓGII (NONINVASIVE EXAMINATION METHODS IN ANGIOLOGY) 2. Využitie digitálnej fotopletyzmografie v ambulantnej flebológii (The utility of digital photoplethysmography in ambulatory phlebology) P. Jakubek Angiologická ambulancia, Vranov nad Topľou Žilové ochorenia sú závažným civilizačným ochorením s celým radom subjektívnych ťažkostí a klinických známok vznikajúcich na dolných končatinách v súvislosti s chronickou žilovou hypertenziou. Patofyziologicky ide o klinický stav vyplývajúci z poruchy mechanizmov žilového návratu. Zo všetkých hemodynamických mechanizmov, ktoré umožňujú spätný návrat venóznej krvi, je najdôležitejšia a najaktívnejšia svalová pumpa lýtkových svalov. Určenie diagnózy žilového ochorenia je oveľa ťažšie ako v prípade tepnového systému. Príčinou sú subjektívne ťažkosti pacienta, ktoré sú nešpecifické, a veľmi menlivý klinický obraz. K objektívnemu dôkazu prítomnosti refluxu alebo obštrukcie sa najčastejšie využívajú neinvazívne metódy duplexná farebná sonografia a pletyzmografia, flebografia je využívaná výnimočne. Duplexná farebná sonografia umožňuje zobraziť cievne štruktúry a súčasne aj zhodnotiť smer a rýchlosť krvného toku v nich. S vysokou spoľahlivosťou určuje prítomnosť žilovej obštrukcie a lokalizáciu a kvantifikáciu žilového refluxu. Problémom sa môže zdať vyšetrenie žilovej hypertenzie. Za obsahovú a formálnu stránku abstraktov zodpovedajú výhradne autori. Zvlášť v žilovom systéme nám nepriamo (nekrvavou) cestou pomáha zmerať veľkosť a dynamiku zmien žilového tlaku na dolných končatinách pletyzmografia (PPG). Ide o fotoelektický jav (Hertzmann, 1938) založený na miere absorpcie a odrazu infračerveného žiarenia v oblasti kože v závislosti od miery podkožného vedenia a rozsahu žilovej spletene (meracou jednotkou je fotočlánok). PPG metódy nám umožňujú posúdenie zmien v tepnovom aj žilovom riečisku. V súčasnom období PPG nachádza v spojení s výpočtovou technikou praktické uplatnenie predovšetkým ako digitálna fotopletyzmografia a okluzívna PPG. Digitálna fotopletyzmografia (DPPG) je jedna z neinvazívnych metód v angiológii, ktorá je schopná posúdiť hemodynamiku žilového toku z merania objemových zmien daných postupom pulznej vlny (respektíve objemového pulzu) v danom segmente končatiny. Objemové zmeny možno kvantitatívne hodnotiť. Stanovenie stupňa žilovej insuficiencie (3 stupne) vychádza z hodnotenia plniaceho času To. U pacientov bez žilovej insuficiencie je hodnota nad 25 sekúnd. Druhým dôležitým výsledkom je Vo fotopletyzmografická funkcia predstavuje žilovo-svalovú pumpu, ktorá sa udáva v percentách (u zdravých mužov nad 4 %, u žien nad 2,5 %). Medzi časté faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledok vyšetrení, patrí účinok nikotínu, alkoholu, kofeínu. Cieľom práce je zoznámenie sa s metódou DPPG a overiť realizáciu využitia fotopletyzmografie (PPG) ako počiatočného testovania pacientov s ne ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

16 16 Abstrakty artériovou bolesťou dolných končatín, ako aj jej prínos v objektivizácii žilovej dysfunkcie diagnostike žilovej/nežilovej bolesti s hodnotením VRT/VPP parametrov. Cieľovou skupinou sledovania bolo 72 pacientov s C1 štádiom žilového ochorenia podľa CEAP, s teleangiektáziami do 1 mm a polymorfne špecifikovanou bolesťou dolných končatín pri fyziologickom CDUS náleze. Záverečné hodnotenie PPG meraní konštatovalo prínos tejto dynamickej metódy iba pri hodnotení miestnej žilovej hemodynamiky v oblasti členka a predkolenia, nie celej dolnej končatiny. Pacienti s proximálnym refluxom kmeňových a akcesórnych žíl vykazujú normálny PPG nález na predkolení. Napriek týmto záverom je prínos PPG prevažne v diagnostike funkčnosti žilovej-svalovej pumpy lýtka a objektivizácii žilovej dysfunkcie pred a po aktívnej liečbe žilových ochorení (chirurgický zákrok, skleroterapia). REHABILITÁCIA V ANGIOLÓGII (REHABILITATION IN ANGIOLOGY) 5. Kinezioterapia v liečbe periférneho artériového ochorenia (Kinesiotherapy in the treatment of peripheral arterial disease) O. Bzdúchová, K. Dostálová, K. Sládeková, Š. Moricová Angiologická ambulancia, NÚSCH, a.s., Bratislava Starostlivosť o pacienta s periférnym artériovým ochorením (PAO) dolných končatín vychádza z precíznej diagnostiky, vyhodnotenia rizikových faktorov, stanovenia súčasného postihnutia iných riečísk s rizikom výskytu kardiovaskulárnych príhod a prítomnosti ďalších komorbidít. Nevyhnutnou súčasťou starostlivosti o pacienta s PAO je ovplyvnenie rizikových faktorov. Z konzervatívnych postupov v liečbe klaudikačného štádia PAO je svalová práca najúčinnejším a najmohutnejším prostriedkom zlepšenia prekrvenia v oblasti zásobenej stenotizovanou artériou. Realizuje sa to stimuláciou tvorby kolaterálneho obehu vplyvom metabolitov v pracujúcom svale. Ide o adaptačný typ zlepšenia a predĺženia klaudikačnej vzdialenosti v porovnaní s prietokovým typom pri revaskularizačných radikálnych postupoch. Systematické zaťažovanie svalových skupín zásobovaných porušeným artériovým riečiskom vyvoláva pracovnú hyperémiu so vzostupom koncentrácie metabolitov, ktoré spôsobujú vazodilatáciu. Vazodilatačný vplyv práce je mohutný, zvyšuje, napríklad u zdravého človeka svalový prietok až 20-násobne. Pohybová liečba (kinezioterapia) je dôležitou súčasťou liečby u klaudikujúcich pacientov. Otvorením kolaterálneho obehu sa zvyšuje tolerancia chôdze a zmenšenie bolesti. Kinezioterapia spolu s farmakologickou liečbou môžu byť v tomto štádiu pre pacienta rovnako prospešné ako niektorý z radikálnych postupov. Intervalový svalový tréning pod supervíziou by mal byť súčasťou inciálnej fázy liečby u všetkých pacientov s PAO (stupeň dôkazu A podľa TASC TransAtlantic inter-society Consensus II). Výber cvičení sa riadi výškou obliterácie, zásadou je zaťažovanie svalových skupín distálne od prekážky. Dôležité je, aby sa u pacienta pri cvičení Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

17 Abstrakty 17 neobjavila klaudikačná bolesť. Jednotlivá dávka cvikov alebo chôdze by mala dosahovať 75 % maximálneho zaťaženia, daného vznikom klaudikačnej bolesti. Dôležité je práve cvičenie a chôdza v intervaloch. Pri nepretržitej záťaži dochádza k nepomeru medzi spotrebou a prívodom krvi, čoho dôsledkom je nedostatočné prekrvenie distálnych svalových skupín s rizikom poškodenia tkanív. Počas prestávok medzi jednotlivými dávkami záťaže dochádza k čiastočnému zotaveniu tkanív. Maximálny efekt kinezioterapie je badateľný po 4 týždňoch, zväčša sa po 3 6 mesiacoch stav ustáli. Pri kinezioterapii je dôležité aj súčasné celkové posilnenie svalstva, uvoľnenie svalového napätia, odstránenie svalovej atrofie, zlepšenie techniky chôdze so zlepšením koordinácie pohybov, ovplyvnenie telesnej hmotnosti a lipidového spektra. Okrem intervalového svalového tréningu chôdze alebo cvičenia, sú k dispozícii aj niektoré fyzioterapeutické procedúry. Snahou angiológa je správna indikácie k zváženiu radikálnej liečby, pričom popri akceptovaní doporučení v rámci TASC je nutná aj koincidencia individuálneho prístupu u pacientov s PAO. 6. Rehabilitácia v sekundárnej prevencii periférneho artériového ochorenia (Rehabilitation in the secondary prevention of peripheral arterial disease) K. Sládeková, O. Bzdúchová, K. Dostálová, Š. Moricová, K. Vavrovičová FRO, NÚSCH, a. s., Bratislava Rehabilitácia pacientov s periférnym artériovým ochorením dolných končatín (PAO) je súčasťou konzervatívnej liečby. Zaoberáme sa možnosťami rehabilitačnej liečby klaudikačného štádia PAO. Súčasťou rehabilitačného programu je kinezioterapia, prvky fyzikálnej terapie, balneoterapie a odporučené pravidelné pohybové aktivity. U pacienta je potrebné prihliadať na zmeny postury, zmeny zaťažovania a obmedzenie pohyblivosti periférnych kĺbov, chrbtice a na poklade kineziologickej analýzy, angiologických vyšetrení, miesta obliterácie pripraviť individuálny plán liečebnej rehabilitácie. Prihliadame tiež na adaptabilitu na záťaž, schopnosť spolupráce, ideomotorickú inteligenciu. K známym prvkom kinezioterapie patrí intervalový cievny tréning s cieľom zvýšiť kapacitu kolaterálneho obehu zaťažením distálnych svalových skupín. Chôdza po rovine a v zvlnenom teréne je zlatým štandardom pohybovej aktivity, ktorý dopĺňa typ tzv. severskej chôdze, Nordic walking, alebo interiérové aktivity chôdza na bežeckom páse. Bicyklovanie podľa polyemg analýzy, podobne ako chôdza, zaťažuje svalové skupiny dolných končatín a svalstva trupu a závisí od techniky cyklistického kroku. Pri PAO so súčasným poškodením nervového systému, napríklad polyneuropatii pri diabetes melitus, dochádza k poruche aferentácie s výpadkom skupiny mechanoreceptorov, respektíve proprioreceptorov pričom vznikajú nepresnosti pohybu, zmena krokového mechanizmu a instabilita. Do plánu pohybového režimu možno zaradiť proprioceptívnu rehabilitáciu metodika nácviku tzv. malej nohy s reedukáciou postavenia končatín a trupu podľa Freemanna. Na časté zmeny fyziologického držania postury a priebehu pohybu u pacientov s PAO môžeme využiť Brüggerov koncept terapeutickej korekcie držania tela, nácvik Brüggerovho sedu, stoja či cviky s extendormi, napríklad Thera-Bandom, a tiež koncept Pilates na zlepšenie stability, koordinácie, pružnosti a rozsahu pohybu ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

18 18 Abstrakty Z fyzikálnej liečby máme k dispozícii prvky masáže, lymfodrenáže, elektroliečby pre dosiahnutie reflexnej vazodilatácie. Na stabilizáciu bunkových membrán dištančnú elektroterapiu Bassetovej prúdy. Elektroliečbu s analgetickým a hyperemizujúcim efektom s nepriamou aplikáciou a využívame aj priamu aplikáciu, ako aj vazodilatačný, neovaskularizačný účinok pulzného magnetického poľa. Novým objektom výskumu je aplikácia vysokoindukčného magnetického poľa s výrazným analgetickým účinkom, aktiváciou sympatiku na spinálnej etáži, s následným zlepšením tixotropných vlastností mäkkých tkanív v aplikačnej oblasti, napríklad tuhé pasívne svaly, myogelózy ako dôsledok znižovania a obmedzovania pohybu DK, osového aparátu. Pri nastupujúcom oslabení a hypotrofii svalov DK je možná elektrogymnastika izolovaných svalových snopcov. Dominantne ide o časť musculus quadriceps a triceps surae ako dôležitých komponentov chôdze. Vákuovo-kompresná liečba je využívaná viac vo vyššom štádiu PAO, pre efekt predĺženia klaudikačnej vzdialenosti sa radí k prvkom aj II. štádia. Hyperbarická oxygenácia (HBO) pri PAO v kombinácii s DM je efektný spôsob liečby vyšších štádií PAO, za zváženie stojí využitie HBO aj v nižšom II. štádiu PAO. Z kúpeľných, balneologických procedúr sú vhodné klasické Hauffe-Schweningerove kúpele horných končatín, celkové alebo čiastkové uhličité kúpele a pre analgetický efekt podkožná insuflácia CO 2 proximálne od stenózy. Pre nižšie štádiá PAO sa využívajú tiež striedavé šliapacie, vírivé, perličkové kúpele. Ku komplexnej rehabilitácii patrí ergoterapia pri upevňovaní motivácie a sociálnej integrity. Slúži na reedukáciu pracovnej pozície tela a reedukáciu správnych pohybových vzorov pri aktivitách denných činností. 7. Prínos hyperbarickej oxygenoterapie k liečbe trofických lézií (The contribution of HBO therapy to the treatment of the trophic lesions) J. Miček, E. Leichenbergová, D. Bodáková AMV medical, s. r. o. Centrum hyperbarickej medicíny, Nové Zámky Hyperbarická oxygenoterapia, ako moderný terapeutický postup, dotvára optimálny liečebný kruh pri trofických defektoch arteriálnych a venóznych, kde spoločným menovateľom je tkanivová ischémia, často vedúca ku gangrenóznym zmenám. Niekoľkonásobným zvýšením parciálneho tlaku kyslíka v periférnych tkanivách hyperbarická oxygenoterapia potencuje účinok antibiotík, aktivuje neoangiogenézu, motilitu fibroblastov, eliminuje intersticiálny edém, a tým výrazne skracuje čas hojenia. Autori na mnohých prípadoch dokumentujú výrazný benefit takéhoto postupu. 8. Ochorenia venózneho systému dolných končatín a rehabilitácia pohľad angiológa a fyziatra (Venous diseases and rehabilitation point of view of angiologist and physiatrist) E. Bojdová, A. Királová ABE-AS, s. r. o., Angiologická ambulancia, Nitra Ochorenia venózneho systému dolných končatín patria k najčastejším chronickým civilizačným ochoreniam. Vo venóznom systéme sa nachádza 80 % krvi a z dolných končatín 90 % krvi je za fyziologických okolností Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

19 Abstrakty 19 odvádzaných hlbokým venóznym systémom. Pri žilných ochoreniach sa tento pomer môže nepriaznivo meniť a dochádza ku vzniku hypertenzie v povrchovom venóznom systéme dolných končatín. Pre návrat venóznej krvi z dolných končatín i proti sile gravitácie sú dôležité hlavné faktory dobre fungujúca kĺbovo-svalová žilná pumpa, tonus vén a intaktné žilné chlopne, srdcová aktivita a dýchanie. Práve na podporu vhodných pohybových aktivít, cievnu gymnastiku, izometrické cvičenia svalov dolných končatín i panvového dna a dychové cvičenia je zameraná fyziatrická liečba pri chronických žilných ochoreniach. V prednáške sa venujeme i možnostiam využitia procedúr v rámci fyzikálnej liečby a vodoliečby najmä v štádiu stabilizovaného chronického venózneho ochorenia ako možnej súčasti jeho komplexnej liečby. Z pohľadu fyziatra a angiológa sa pokúsime o objasnenie prístupu k rehabilitácii pri akútnych venóznych ochoreniach, akými sú tromboflebitída a flebotrombóza, ktoré sú v akútnom štádiu pre väčšinu rehabilitačných metód a pre balneoterapiu limitáciami. VYŽIADANÁ PREDNÁŠKA (KEY NOTE LECTURE) 9. Staronové možnosti využití termovize v angiologii (Established and new applications of remote thermal imaging in angiology) V. Blažek Chair for Medical Information Technology (MedIT), Helmholtz- Institute for Biomedical Engineering, RWTH Aachen University, Germany Motivation. The use of remote sensor technologies is a key topic for evaluating patients with vascular diseases. The advantages of these techniques become particularly clear whenever physicians have to deal with functional parameters to assess vascular disease patterns. The non-invasive nature of infrared thermography imaging (IRTI), its passive measuring principle (without need of specific skin illumination) and rapid steps forward in development of easy in use IRTI camera systems with excellent price-performance ratio makes it a preferred choice in different medical diagnostic areas. Measuring setup. For this preliminary study, two commercial thermal cameras of long infrared wavelength (long-wave IR, with sensing range 7 14 m) were used: VarioCAM hr (InfraTec GmbH, Dresden, Germany) and PI200 (Optris GmbH, Berlin, Germany). The camera-to-object distance was set to cm with a temperature resolution of 0,05 C at 30 C. Single images or image streams are recorded by the digital imaging system on a laptop. In addition to space resolved skin temperature behavior, different algorithms were used to calculate selected vital signs like peripheral hemodynamics changes during movement, microcirculation response after mechanical skin stress, respiration activity or mimic analysis for pain/stress quantification. Preliminary results. As proof of concept, the following remote diagnostic applications of IRTI in a feasibility study are assessed at MedIT: 1. Monitoring of skin temperature behavior in neonatal intensive care units; ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

20 20 Abstrakty 2. Monitoring of respiratory and cardiac activities; 3. Skin perfusion changes during standardized phlebological and dermato-angiological examination tests (muscle pump test, cold test and other maneuvers); 4. Monitoring of stress/pain from facial mimic analysis; 5. Microcirculatory perfusion behavior during sepsis; 6. Thermal skin behavior associated with local inflammatory response and sepsis. Typical investigations from the above mentioned diagnostic IRTI applications as well as our future research work will be discussed. From our findings we conclude that IRTI is an already tried and tested imaging technology with new fascinating possibilities not only for angiological diagnostics. Typical IRTI recordings: Spatial skin temperature patterns during muscle pump test, at wrist injury, of a neonate inside an incubator and by and of an anesthetized patient (from left to right). OCHORENIA ŽILOVÉHO SYSTÉMU (DISEASES OF THE VENOUS SYSTEM) 10. Nové možnosti perorálnej liečby hĺbkovej žilovej trombózy v SR (New possibilities of peroral treatment of deep vein thrombosis in Slovak republic) V. Štvrtinová II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava Hĺbková žilová trombóza (HŽT) je závažné a potenciálne život ohrozujúce ochorenie. Medicínske vedomosti o etiopatogenéze, diagnostike, terapii i prevencii žilovej trombózy sa v posledných rokoch výrazne prehĺbili, napriek tomu však zostáva žilová tromboembólia významnou príčinou morbidity i mortality pacientov na celom svete. Medzi tri základné ciele liečby hĺbkovej žilovej trombózy patrí: 1. zabránenie ďalšiemu rastu trombu a jeho následné rozpustenie, 2. zníženie rizika pľúcnej embolizácie, 3. prevencia vzniku potrombotického syndrómu. V liečbe HŽT sa používajú všeobecné opatrenia a špecifické postupy, medzi ktoré patrí antikoagulačná liečba, trombolýza, endovaskulárna a chirurgická liečba. V rámci antikoagulačnej liečby sa dnes štandardne používajú parenterálne podávané heparíny, väčšinou heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, menej Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

21 Abstrakty 21 klasický nefrakcionovaný heparín alebo fondaparinux a následne perorálna liečba s antagonistami vitamínu K (VKA), pričom najčastejšie sa používa warfarín. Liečba trvá niekoľko mesiacov, v závislosti od rizikových faktorov a príčiny vzniku HŽT u toho ktorého pacienta. Liečba s VKA vyžaduje laboratórne monitorovanie, ako aj úpravu dávkovania najmä v závislosti od pridruženej liečby. Početné liekové, ale aj potravinové interakcie spôsobujú, že pacienti liečení warfarínom sa často nenachádzajú v účinnom terapeutickom pásme, v dôsledku čoho hrozí u nich na jednej strane krvácanie a na druhej strane trombóza. Preto sa v poslednom období začali vyvíjať také perorálne antikoagulačne pôsobiace liečivá, ktoré nevyžadujú laboratórne monitorovanie a nemajú liekové ani potravinové interakcie. Perspektívne sú najmä niektoré nové antikoagulačne pôsobiace látky, ako sú priame inhibítory faktoru Xa (napríklad rivaroxaban), alebo priame inhibítory trombínu (hirudín, bivaluridín, argatroban, dabigatran, napsagatran, inogatran), či niektoré nové glykozaminoglykánové deriváty. Ich klinické využitie je v súčasnosti predmetom mnohých štúdií. Rivaroxaban, orálny inhibítor faktora Xa ponúka možnosť jednoduchej liečby jednou tabletkou v krátkodobej i pokračujúcej liečbe venózneho tromboembolizmu bez nutnosti laboratórneho monitorovania pacienta. Jeho klinická účinnosť sa dokázala v prevencii VTE u ortopedických pacientov, ktorí prekonali operáciu (nahradenie) bedrového alebo kolenného kĺbu (klinický program RECORD s viac ako pacientmi). V prevencii VTE u hospitalizovaných pacientov s akútnymi vnútornými chorobami (štúdia MAGELLAN) rivaroxaban ukázal porovnateľnú účinnosť s enoxaparínom. V klinickom programe EINSTEIN na vzorke takmer desať tisíc pacientov mal rivaroxaban porovnateľnú účinnosť a podobný bezpečnostný profil ako liečba enoxaparínom a VKA pri liečbe a prevencii akútnej hĺbkovej žilovej trombózy aj pľúcnej embólie. Pri pokračujúcej liečbe rivaroxaban v porovnaní s placebom dokázal o 82 % znížiť relatívne riziko opakovania hĺbkovej žilovej trombózy. Perorálny rivaroxaban (Xarelto) 15 mg tbl 2 x denne počas 3 týždňov a následne 20 mg tbl raz denne, predstavuje jednoduchú a nekombinovanú liečbu a prevenciu rekurencie HŽT, ktorá prináša signifikantne lepší čistý klinický benefit. Na Slovensku od platí nasledovné indikačné obmedzenie pre liečbu hĺbkovej žilovej trombózy pomocou tabletiek Xarelto (rivaroxaban): Hradená liečba sa môže indikovať na liečbu hĺbkovej žilovej trombózy a prevenciu rekurencie hĺbkovej žilovej trombózy a pľúcnej embólie u pacientov s proximálnou (lokalizovaná vo vena poplitea a proximálnejšie) hĺbkovou žilovou trombózou, ktorá musí byť objektívne potvrdená (duplexným ultrazvukovým alebo venografickým vyšetrením). Obdobie uhrádzanej liečby je limitované na maximálne: a) 3 mesiace v prípade prvej vyprovokovanej hĺbkovej žilovej trombózy, b) 6 mesiacov v prípade idiopatickej hĺbkovej žilovej trombózy, c) 12 mesiacov v prípade opakovanej recidivujúcej hĺbkovej žilovej trombózy. Pri indikácii podľa písmena c) sa vyžaduje súčasné splnenie aspoň jednej z týchto podmienok: 1. chronická liečba warfarínom nie je dostatočne kontrolovaná v terapeutickom rozmedzí INR 2-3, t. j. dve merania zo šiestich nie sú v takto uvedenom terapeutickom rozmedzí, 2. recidíva hĺbkovej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie napriek liečbe warfarínom, 3. liečba warfarínom je kontraindikovaná ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

22 22 Abstrakty 11. Akútne cor pulmonale kazuistika (Acute cor pulmonale a case report) T. Petrovič, M. Nagyová, J. Payer V. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava Autori prinášajú prípad mladého študenta, doposiaľ bez interného ochorenia v anamnéze, príležitostného abúzera drog prijatého s anamnézou konzumu drog pred prijatím a s náhle vzniknutými silnými bolesťami na hrudníku a dýchavicou, s prítomnou klinicky závažnou hypotenziou a laboratórnym nálezom akútneho renálneho zlyhania. Pacient vzhľadom na akútnu renálnu insuficienciu nepodstúpil CT kontrastné vyšetrenie, echokardiograficky konštatovaný obraz akútneho cor pulmonale s preťažením pravej komory. Aj napriek negatívnemu kompresnému ultrasonografickému vyšetreniu hĺbkových žíl dolných končatín a negatívnym D-dimérom pacientovi bola podaná trombolýza. Pozorovaná rýchla úprava stavu, ako aj reštitúcia obličkových funkcií, dodatočne urobené CT pulmoangiografické vyšetrenie reziduálnu embóliu do AP však nepreukázalo. Autori sa v prednáške zaoberajú úskaliami indikácie trombolýzy a diferenciálnou diagnostikou iných možných príčin akútneho cor pulmonale a uvažujú nad správnosťou podania trombolýzy u pacienta bez dôkazu trombózy a embólie. 12. Hypertyreóza a pľúcna hypertenzia (Hyperthyroidism and pulmonary hypertension) A. Dokupilová, J. Payer, P. Vahala Kardiologická klinika, Fakultná nemocnica, Nitra Introduction. Hyperthyroidism is a common endocrine disorder that is associated with prominent cardiovascular manifestations. Recent studies also suggest a potential link between hyperthyroidism and pulmonary hypertension (PH). Rightsided heart failure with clinical manifestation is only occasionally seen in patients with Graves disease. Hyperthyroidism-related PH appears to have a good prognosis; pulmonary arterial pressure often normalizes after successful treatment of hyperthyroidism. The prevalence and natural course and pathogenic mechanisms of hyperthyroidism-related PHT remain unclear but based on literary data an autoimmune mechanism associated with vascular endothelial damage appears to have played a key pathogenic role. Case report. We present a case of 26 years old young woman with a relapse of Graves disease. She has been treated for hyperthyroidism in 2008 with antithyroid drugs for 2 years. Patient was presented at our Department with a 1 month history of generalized weakness, weight loss, palpitations and intolerance of physical activity. Physical examination showed a marks of a right-sided heart failure with peripheral oedema, ascites, painless hepatomegaly and jugular venous distension, patient had exophtalmus and diffuse enlargement of thyroid. On admission date had patient hypotension, blood pressure was 90/50 mmhg, her heart rate was 200 beats/irregular ECG showed atrial fibrillation, respiratory rate 25/min. Patient was treated for hyperthyroidism with propylthiouracyl (PTU) for 1 month in daily dose 100 mg, but this treatment was accompanied with adverse effect on hemopoesis, patient had a pancytopenia (HBG 93 g/l, WBC 2,2 x 10 9 /l, PLT 89 x 10 9 /l). Thyroid state showed hyperthyroidism ft4 90 (reference range (RR) pmol/l), utsh was 0,005 ( RR 0,3 4,5 uiu/ml), autoantibodies atpo, atg was negative, TSH-receptor antibodies TRAb were elevated 6,2 (RR 0 1 IU/l), ultrasound of thyroid gland showed Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

23 Abstrakty 23 enlarged thyroid with hypervascularisation and with pattern of hypoechogenity. ECHOcardiography showed reduced left ventricular function EFLV %, moderate tricuspid regurgitation with pulmonary artery systolic pressure estimated at 90 mmhg. Tromboembolism as a reason of PH was excluded. Treatment with PTU was stopped and started a treatment with metimazol in daily dose 30 mg, continuous infusion of loop diuretics, it was necessary to use katecholamines support. After treatment we have observed improvement of general condition and laboratory findings, EFLV was normalised. PH decreased from 90 to 25 mmhg, we observed regression of right-sided hearth failure. Other reasons of PH will be excluded by right heart catheterisation. Currently patient is in good condition, without a marks of right sided-hearth failure and using antithyroid drugs as it was recommended. Definitive treatment of hyperthyroidism will be necessary after achievement of euthyroid state. Conclusion. Graves disease may be one of the reason of cardiovascular complications, particularly atrial fibrillation, pulmonary hypertension and heart failure. This case report highlights the importance of considering hyperthyroidism as a cause of pulmonary hypertension and demonstrate the potential reversibility of its complications. 13. Nezvyčajná kombinácia pľúcnej vaskulitídy a myelodysplastického syndrómu (Unusual combination of pulmonary vasculitis and myelodysplastic syndrome) M. Kučera 1, E. Hirnerová 1, K. Kubišová 2, M. Mižičková 3, S. Šenkériová 4 1 II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava 2 Ústav patologickej anatómie LF UK, Bratislava 3 Rádiologická klinika LF UK, SZU a UNB, Bratislava 4 Klinika nukleárnej medicíny OÚSA, LF UK a SZU, Bratislava Vaskulitída u pacientov s myelodysplastickým syndrómom (MDS) je zriedkavý fenomén. Opisujeme prípad 67-ročného muža, ktorý sa v čase diagnózy MDS prezentoval ako pľúcna vaskulitída vo forme progresívne sa vyvíjajúcich mnohopočetných splývajúcich konsolidácií pľúcneho parenchýmu s pleurálnym výpotkom. Táto nezvyčajná kombinácia vaskulitídy a MDS bola doposiaľ v literatúre opisovaná v 55 prípadoch. Príčina vaskulitídy pri MDS zostáva nejasná. Hoci viaceré literárne údaje diskutujú o imunologickom mechanizme, zdá sa, že patogenéza je multifaktoriálna. Prognóza týchto pacientov je nepriaznivá v porovnaní s MDS bez vaskulitídy. Náš pacient bol príkladom postupného zhoršovania zdravotného stavu pri objavení sa vaskulitídy, ale aj komplikácií samotnej liečby. Preto je nutné na sekundárnu vaskulitídu myslieť a v čase jej diagnózy, hematologickú malignitu intenzívne liečiť. Kľúčové slová: pľúcna vaskulitída, myelodysplastický syndróm. 14. Varices cruris et femoris ossificans (Varices cruris et femoris ossificans) J. Mazuch, K. Adamicová, Z. Červená Chirurgická klinika a Ústav patologickej anatómie, JLF a UNM, Martin Osifikujúce varixy patria medzi raritné komplikácie kŕčových žíl pri chronickej vénóznej insuficiencii. Pre vznik metaplastickej osifikácie sa ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

24 24 Abstrakty predpokladá predchádzajúce poškodenie žilovej steny dystrofickou kalcifikáciou, ktoré neskôr môžu osifikovať. Nie je ešte presne známe, aké momenty môžu tieto heterotopické osifikácie iniciovať. Uvažuje sa o význame zápalových procesov, metabolickom syndróme a diabetes mellitus. Pacientka, ktorej kazuistiku uvádzame, má v anamnéze diabetes mellitus. Ide o pacientku A. M., 70 rokov, ktorá bola prijatá na našu kliniku na operáciu varixov na PDK s CHVI trvajúcou 20 rokov. V anamnéze udávala diabetes mellitus na inzulíne, ischemickú chorobu srdca, hypertenziu, fibriláciu ľavej predsiene, st. p. PCI, stent RIA. Náš prípad operovanej pacientky je pozoruhodný tým, že išlo o pacientku s 20-ročnou rozvinutou chronickou insuficienciou s rozsiahlymi varixami na stehne a predkolení na PDK podľa CEAP v klinickom štádiu C4, As 2, 3, Ap 18, Pr, v oblasti safenofemorálnej junkcie VSM je aneuryzmaticky rozšírená (14 mm) s evidentným refluxom. V dolnej polovici stehna a na predkolení sú hmatné tvrdé konvolúty varikóznych žíl a hmatný III. Cockettov perforátor. Pri operácii sme vypreparovali terminálnu časť VSM a SFJ, ktorá bola aneuryzmaticky rozšírená. Vykonali sme krosektómiu, stripper sa podarilo zaviesť zhora len do hornej polovice VSM, lebo v strede VSM bola osifikovaná prekážka. Distálnu časť osifikovanej VSM sme mohli extirpovať len z jednotlivých incízií na stehne a predkolení. Patologicky zmenená osifikovaná VSM bola tvrdá ako kameň a nedala sa zachytiť do peána. Histologické vyšetrenie VSM vykonala prof. MUDr. K. Adamicová, CSc. z Ústavu patologickej anatómie JLF UK a UNM v Martine. Na početných histologických obrazoch boli zistené ťažké dystrofické zmeny. Dominovali osifikácie a kalcifikácie cievnej steny varikóznej VSM. 15. Histopatologický obraz osifikujúcich varixov (Histopathology of ossification of varicose veins) K. Adamicová, J. Mazuch, Ústav patologickej anatómie JLF UK a UNM, Martin Cieľ. Histopatologický obraz zmien stien varikóznych vén je známy. Najčastejšie sú opísané dystrofické a zápalové zmeny, a to fibróza, sekundárna elastóza, atrofia hladkej svaloviny a niekedy dystrofická kalcifikácia. V prezentovanej práci autori uvádzajú opis a mikroskopickú fotodokumentáciu nezvyčajnej prítomnosti ložísk osifikácie v stene fibrózne až hyalínovo zmenenej steny varikóznej vény. Metodika. Excidovaná časť varikóznej vény bola spracovaná bežným laboratórnym postupom formalínom fixovaného a parafínovou metódou spracovaného tkaniva. Získané rezy boli farbené hematoxilínom a eozínom, Massonovým modrým trichrómom, metódou na vizualizáciu elastických vlákien podľa Lawsona, metódou na detekciu hemosiderínu podľa Pearsa a detekciou kalcia podľa Kossu. Výsledky. Varikózne rozšírená stena vény bola nerovnako hrubá, fibrózna až hyalinizovaná s atrofickou až chýbajúcou hladkou svalovinou, s depozitmi hemosiderínu a kalcia a s nálezom menších ložísk pletivovej osifikácie. Záver. Nezvyčajný nález pletivovej kosti v dystroficky zmenenom hyalinizovanom väzive s prítomnosťou ložísk kalcifikácie možno taxonomicky zaradiť do veľkej skupiny progresívnych zmien a z užšieho pohľadu do kategórie priamej metaplázie, ktorá je možná pri určitých patologických zmenách, ale aj z neznámych Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

25 Abstrakty 25 príčin práve v hyalinizovanom väzive, aké sa našlo aj vo vyšetrovanej stene varikóznej vény. Kľúčové slová: biopsia varixov, dystrofická kalcifikácia, metaplastická osifikácia varikóznej vény. 16. Prvé skúsenosti s ELVeS radiálnym vláknom v endovenóznej chirurgii varixov (The first experiencies with ELVeS radial fibrae in endovenous surgery of varicose veins) V. Výrostko, M. Vávra, Oddelenie jednodňovej starostlivosti v chirurgii cievna ambulancia, Nemocnica Handlová, 2. súkromná nemocnica, s. r. o., Handlová Úvod. V súčasnosti je metódou voľby v liečbe CVI chirurgická intervencia. Je tenedencia k používaniu minimálne invazívnych metód, ktoré prinášajú vysokú mieru eliminácie patologického refluxu v povrchových varikóznych kmeňoch, minimálne komplikácie a komfort pre pacienta. Metóda. Retrospektívna krátkodobá štúdia uzáveru a dĺžky pahýľov hlavných kmeňov od februára 2013 do marca 2014 s použitím nm ELVeS Radial Fibre. Súbor tvorí 420 insufficientných v. s. m., 105 v. s. p., 77 v. s. a. a. a 15 v. Giancomini. Výsledky. Úspešnosť včasného uzáveru bola 100 %. Po 6-tich mesiacoch došlo k rekanalizácii u jedného pacienta. Dĺžka pahýľov bola v priemere 4 mm pri včasnej kontrole (7. pooperačný deň) a po 6-tich mesiacoch 4,6 mm. Pri včasnej kontrole 7. pooperačný deň sme dosiahli 0 mm pahýľ až u 78 % pacientov. Záver. S použitím nm radiálneho laseru je možné dosiahnuť veľmi vysoké percento uzáverov insufficientných kmeňov prakticky bez limitácie priemeru insufficientných kmeňov, ako aj štádia CVI. Spolu s nízkym výskytom komplikácií, časovou nenáročnosťou výkonu, s rýchlou rekonvalescenciou a výborným kozmetickým efektom sa radí EVLA medzi metódu voľby v liečbe insufficientných kmeňových varixov. 17. Riziká, mýty a kontraindikácie skleroterapie varixov (Risks, myths and contraindications of sclerotherapy of varicose veins) F. Žernovický ANGIO, s. r. o., Bratislava The presentation is dealing with the risks of sclerotherapy of varicose veins: deep vein thrombosis (0), phlebitis after sclerotherapy (8 %), intraarterial injection (0), allergic reaction (0,03 %), thoracic complaints (0,015 %), cerebral symptoms (0,08 %), pigmentations (15 %), necrosis of the skin (0,09 %). The numbers in bracketts are presenting our material. The contraindications are relative (pregnancy, trombophily, akle joint stiffness) and absolute (immobility, paresis of extremity, allergy to polidocanol, fever, actual deep vein thombosis, lactation). In case of a relative contraindication we should be maximally restraint and never sclerotise varicose veins presenting only cosmetic problems. In oposit, serious venostatic problems need radical solution also in presence of some relative contraindications. Naturally, we shall use all possible prophylactic measures (as we are mentioning them in our lecture) ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

26 26 Abstrakty CHRONICKÉ VENÓZNE OCHORENIE (CHRONIC VENOUS DISEASE) 19. Venózna a artériová hypertenzia príčinná súvislosť alebo náhodná koincidencia? (Venous and arterial hypertension association or random coincidence?) V. Štvrtinová, S. Štvrtina II. interná klinika a Ústav patologickej anatómie LF UK, Bratislava Artériová hypertenzia (AH) a chronické žilové ochorenie (CHVO) patria medzi najčastejšie chronicky prebiehajúce stavy vo vyspelých populáciách, ktoré sa vyskytujú u mnohých pacientov súčasne. Ide iba o náhodnú koincidenciu alebo nejakú príčinnú súvislosť? Ak by sme predpokladali príčinnú súvislosť, čo je primárne? Je AH jedným z rizikových faktorov kŕčových žíl? Alebo sú varixy rizikovým faktorom vzniku vysokého krvného tlaku v tepnovom systéme? Venózna hypertenzia je jeden z najdôležitejších patofyziologických mechanizmov zasahujúcich do vzniku a rozvoja CHVO. Kým vysoký tlak v žilovom riečisku venózna hypertenzia je známym a všeobecne uznávaným patogenetickým faktorom, ktorý sa zúčastňuje na vzniku a rozvoji CHVO (1), menej známy je vzťah artériovej hypertenzie a kŕčových žíl dolných končatín (DK), respektíve vzťah artériovej hypertenzie a závažnejších štádií CHVO, ktoré sa klinicky prejavujú opuchom DK, trofickými kožnými zmenami a vredmi predkolenia. V epidemiologickej štúdii výskytu varixov u obyvateľstva severných Čiech sa zistilo, že tak prevalencia, ako aj incidencia varixov bola signifikantne vyššia u mužov s hypertenziou ako u rovnako starých mužov s normálnym tlakom krvi (2). Vo Framinghamskej štúdii sa zistil u žien s varixami signifikantne vyšší systolický tlak, pričom u mužov s varixami bol tiež vyšší systolický tlak ako u mužov bez varixov, ale štatisticky nevýznamne (3). V Bonnskej štúdii (sledovaných vyše osôb) sa ako rizikovými faktormi progresie CHVO ukázal byť vek, obezita a artériová hypertenzia (4). V našom súbore 696 žien zamestnankýň OD Prior v Bratislave bol priemerný systolický i diastolický tlak krvi (TK) v každej vekovej skupine vyšší alebo aspoň rovnaký v skupine žien s varixami ako v skupine žien bez varixov (5). V skupine žien s varixami (n 421) malo artériovú hypertenziu 13,1 % žien, hraničné hodnoty TK 6,4 % a normálny TK 80,5 % žien. V skupine žien bez varixov (n 275) malo artériovú hypertenziu len 2,2 %, hraničné hodnoty TK 0,7 % a normálny TK až 97,1 % žien. V retrospektívne sledovanom súbore pacientov hospitalizovaných na II. internej klinike sa u žien s varixami zistil významne vyšší výskyt artériovej hypertenzie (p < 0,001), pričom muži hypertonici mali tiež vyšší výskyt varixov, ale nie signifikantne. Po vytvorení skupín rovnakého veku, pohlavia a BMI pomocou kontingenčných tabuliek sme zistili, že u žien mladších ako 50 rokov je významný vzťah medzi výskytom varixov a prítomnosťou artériovej hypertenzie v tom zmysle, že ženy bez varixov majú normálny tlak a ženy s varixami majú vysoký tlak bez ohľadu na ich hmotnosť (6). Mnoho rizikových faktorov sa v priebehu posledných desaťročí dáva do popredia ako činitele pravdepodobne zvyšujúce riziko vzniku Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

27 Abstrakty 27 primárnych kŕčových žíl a chronickej žilovej insuficiencie. Význam niektorých rizikových faktorov sa viac menej pevne potvrdil (vek, viacnásobné gravidity, zamestnanie v stoji, sedavý spôsob života, dedičnosť, obezita), avšak o niektorých rizikových faktoroch sa stále diskutuje (artériová hypertenzia, stravovacie návyky, fajčenie). Literatúra 1. Štvrtinová V, Štvrtina S, Wawruch, M. Vysoký tlak v žilovom riečisku dolných končatín, Vaskulárma Medicína. 2010;2(4): Reiniš Z, Pokorný J, Bazika V, Tišerová J, Horáková D, Hrabovský F. Výskyt žilních nemocí dolních končetin u obyvateľstva. Vnitřní lékařství. 1983; 29(2): Brand FN, Dannenberg AL, Abbot RD, Kannel WB. The epidemiology of varicose veins: the Framingham study. Amer J Prev Med. 1988;4(2): Pannier F, Rabe E. Pregression of chronic venous disorders results from the Bonn Vein study. Abstract presented et: American Venous Forum 23rd annual meeting 2011, San Diego. 5. Štvrtinová V, Kolesár J, Wimmer G. Prevalence of varicose veins of the lower limbs in the women working at a department store. Int Angiol. 1991;10: Štvrtinová V. Výskyt a rizikové faktory vzniku primárnych kŕčových žíl dolných končatín. Folia Fac Med Univ Comenianae Bratisl. 1992;30(1):9 61. Rizikové faktory cievnych chorôb a ich liečba (RISK FACTORS OF VASCULAR DISEASES AND THEIR TREATMENT) 24. Subklinická ateroskleróza u jedincov s vysokou hladinou lipoproteínu (a) (Subclinical atherosclerosis in subjects with high lipoprotein (a) level) E. Szabóová, M. Bavoľárová, E. Kriššáková, A. Kocsisová, A. Rajnič, E. Ďurovcová IV. interná klinika a Ústav lekárskej a klinickej biochémie, LF UPJŠ a UNLP, Košice Lipoprotein (a) Lp (a) is a lipoprotein whose plasma concentration contributes to the risk of both cardiovascular (CVD) and cerebrovascular disease. Aims. In apparently healthy population of Eastern Slovakia to screen for Lp (a), and to assess relationship between high level of Lp (a) and subclinical atherosclerosis (AS). Subjects and methods. We examined 198 subjects in primary prevention, 79 males and 119 females, at the age of 45 ± 5 years. Traditional risk factors for atherosclerosis (AS), Lp (a) level, as well as instrumental markers of subclinical AS (carotid or femoral artery intima-media thickness-cimt, AS plaques, flow mediated vasodilation of brachial artery (FMD) ankle-brachial index, aortic pulse-wave velocity-pwv and brachial artery augmentation index-aix) were evaluated. Main results. 19,2 % of subjects revealed elevated Lp (a) level (?50mg/dl): (mean 32,86 ± 36,28 mg/dl). In 17,9 % of subjects we detected AS plaque but only in 10,2 % pathological IMT either femoral or carotid. 43,6 % had endothelial dysfunction and similar % of subjects arterial stiffness (Aix or PWV), in 7 % we have found pathological ABI. In univariate analysis Lp(a) had ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

28 28 Abstrakty significant but not strong asscociation with total-, LDL-Ch, glycated hemoglobin, fibrinogen and with arterial stiffness (Aix: p). 25. Aterogénna lipoproteínová podtrieda HDL lipoproteínov u osôb s končatinovo-cievnou ischemickou chorobou (An atherogenic lipoprotein subclass of the HDL lipoprotein family in the individuals with a peripheral arterial disease) S. Oravec, P. Gavorník, A. Dukát, Ľ. Gašpar, P. Sabaka, M. Kučera II. interná klinika, LF UK a UNB, Bratislava The HDL family forms a protective part of plasma lipoproteins. It was generally accepted, that the high serum concentration of HDL represents an anti-atherogenic benefit for the individuals, regarding the development of the cardiovascular diseases. However the HDL family represents a heterogenous part in the lipoprotein spectrum. It consists of large HDL, intermediate HDL, and small HDL subclasses. In the control group of healthy subjects a high concentration of large HDL and intermediate HDL subclasses can be identified, however a diminished concentration of small HDL subclass. In contrary, in the peripheral arterial disease (PAD) the serum concentration of the large HDL and intermediate HDL subclasses was reduced and the small HDL subclass concentration, compared to the control group, was elevated. Increased small HDL subclass was also identified in other cardiovascular diseases; as ischemic coronary heart disease or arterial hypertension. The large HDL and intermediate HDL subfractions can be considered as an anti-atherogenic part of the HDL family with their protective anti-atherogenic effect on the arterial wall. A high concentration of small HDL subfraction in lipoprotein spectrum in individuals with a peripheral arterial disease, could represent a non-anti-atherogenic part of the HDL family and participate on an atherogenic serum lipoprotein constellation/phenotype. 26. Metabolické dôsledky stimulácie baroreceptorov, možné klinické uplatnenie pri diabete a kardiovaskulárnych ochoreniach (Metabolic consequences of the baroreceptor stimulation, possible clinical implementation in diabetes mellitus and cardiovascular diseases) J. Gmitrov Diabetologická ambulancia, Všeobecná nemocnica Pro Vitae, n. o., Gelnica Objectives. A close reciprocal relationships exist between insulin resistance and nitric oxide (NO) deficit significantly contributing to cardiovascular diseases, including hypertension, atherosclerosis, coronary and peripheral artery disease. Furthermore insulin resistance, endothelial dysfunction and NO deficit play a pivotal role in metabolic disorders, including type 2 diabetes mellitus and obesity. To cut off the vicious circle between insulin resistance endothelial dysfunction and NO deficit, we studied sinocarotid baroreceptors magnetic stimulation effect on vessels sensitivity to NO. Methods. Mean femoral artery blood pressure (BP), heart rate (HR) and ear lobe skin microcirculatory blood flow, measured by microphotoelectric plethysmogram (MPPG) were simultaneously recorded in conscious rabbits Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

29 Abstrakty 29 before and after 40-min. local exposure of the sinocarotid baroreceptors to 350 mt intensity static magnetic field (SMF), generated by Nd- Fe-B alloy magnets (n = 14) or sham magnets (n = 10, controls). Arterial baroreflex sensitivity (BRS) was estimated from HR/MAP response to intravenous (iv) bolus injections of sodium nitroprusside and phenylephrine. Results. SMF significantly decreased BP, phenylephrine BP ramps, increased microcirculatory blood flow and BRS. The microvascular vasodilatory response due to the same dose iv bolus of nitroprusside strikingly increased after SMF exposure to sinocarotid baroreceptors (MPPGbeforeSMF: 3,86 ± 1,10 V vs. MPPGafterSMF: 10,08 ± 1,95 V, p = 0,0002) and positively correlated with significant increase in BRS (r = 0,56, p? 0,021). Conclusions. A larger vasodilatory effect of a sodium nitroprusside (a spontaneous NOdonor) on the background of increased BRS suggests augmentation of the baroreflex capacity support NO-dependent vasodilation to be a new physiological mechanism of BP buffering and microcirculatory control. Baroreceptor magnetic stimulation, improving microvessels sensitivity to NO, could augment insulin-mediated skeletal muscle vasodilation (which is NO-dependent), nutritive blood flow and glucose uptake, ameliorating insulin resistance and the metabolic syndrome. Further research is needed to support the relevance of the proposed mechanisms and possible therapeutical implications. However, the improvement of the vasodilator responsiveness to NO by baroreceptor stimulation seems to be a new complex systemic approach how to stabilize enhanced BP variability, ameliorate autonomic, vascular and endothelial dysfunction, and inhibit oxidation-sensitive mechanisms leading to atherosclerosis and diabetic cardiovascular damage. 27. Faktory kardiovaskulárneho rizika u pacientov s chronickými ochoreniami obličiek (Cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney diseases) E. Hirnerová, M. Kučera, D. Ližičárová, V. Štvrtinová II. interná klinika, LF UK a UNB, Bratislava Riziko smrti z kardiovaskulárnych príčin je u pacientov s chronickými ochoreniami obličiek (CKD) násobne vyššie ako v celej populácii, pričom zvýšený výskyt kardiovaskulárnych komplikácií (KVK) bol zistený u pacientov dialyzovaných aj vo fáze preddialyzačnej. Intervencia kardiovaskulárneho rizika u pacientov s CKD zahŕňa rovnaké princípy ako vo všeobecnej populácii, má však svoje špecifiká. Liečba dyslipoproteinémie predstavuje jednu z najúčinnejších intervencií z hľadiska prevencie KVK všeobecne, avšak v skupine pacientov s CKD liečba statínmi a fibrátmi nepriniesla vždy očakávané pozitívne výsledky. Až posledná z veľkých klinických štúdií s touto problematikou (štúdia SHARP) dokázala významný profit z liečby simvastatínom a ezetimibom u pacientov s CKD 3. a vyššieho stupňa. Podobne obezita je považovaná za dôležitý rizikový faktor vo všeobecnej populácii, avšak v skupine dialyzovaných pacientov sa javí byť na základe viacerých klinických štúdií skôr protektívnym faktorom z hľadiska celkového prežívania a rozvoja KVK. Vysokú incidenciu KVK u pacien ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

30 30 Abstrakty tov s CKD nemožno vysvetliť len pôsobením tradičných rizikových faktorov, k tejto vysokej incidencii prispievajú aj niektoré faktory špecifické pre skupinu pacientov s CKD. Jedným z takýchto špecifických faktorov sú cievne kalcifikácie, ktoré sa vyskytujú až u 80 % dialyzovaných pacientov. Dôležitú úlohu pri ich vzniku zohrávajú poruchy kalcio-fosfátového metabolizmu. Záver. Základom úspechu prevencie KVK u pacientov s CKD je včasná identifikácia a liečba nielen tradičných, ale aj špecifických rizikových faktorov cievneho poškodenia. 28. Redukcia krvného tlaku 12 mesiacov po rádiofrekvenčnej renálnej sympatikovej denervácii u pacientov s rezistentnou artériovou hypertenziou (Blood pressure reduction 12 months after radiofrequency renal sympathetic denervation in patients with resistant arterial hypertension) Ľ. Fľak, J. Maďarič, T. Urlandová, D. Hladíková, J. Margitfalviová, M. Tóth, J. Mikuláš, E. Drangová, Ľ. Postulková, A. Mistrík, P. Chňupa, I. Vulev Odd. kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava Cieľ. Analýza vlastného súboru pacientov s rezistentnou artériovou hypertenziou (AH) absolvujúcich rádiofrekvenčnú renálnu sympatikovú denerváciu (RDN) z hľadiska bezpečnosti a efektivity. Metódy. V období od 3/2012 do 2/2014 sme u 17 pacientov (vek 54 ± 10 rokov, M : F, 11 : 6) s nedostatočne kontrolovanou AH na 3-kombinačnej antihypertenzívnej liečbe vrátane diuretika (priemerný ambulantný krvný tlak 188/114 mmhg s priemerným počtom antihypertenzív 6 ± 1) zrealizovali RDN intervenciu. Výkon bol uskutočnený v analgosedácii transfemorálnym perkutánnym prístupom s použitím RDN Symplicity katétra (Medtronic) a EnligHTN katétra (St. Jude). Analyzované boli zmeny hodnôt ambulantného krvného tlaku (TK) a 24-hodinového TK monitoringu (ABPM) u pacientov s 12-mesačným sledovaním po RDN, ako aj výskyt komplikácií. Ako RDN responderi boli definovaní pacienti s poklesom ambulantného systolického TK > 10 mmhg. Výsledky. U pacientov 12 mesiacov po RDN (n = 11) sme zaznamenali významný pokles hodnôt TK v ambulantnom prostredí (stk 188 ± 22 verzus 158 ± 27 mmhg, p = 0,02; dtk 117 ± 21 verzus 97 ± 17 mmhg, p = 0,02), avšak len hraničný pokles TK pri 24 hod. ABPM (24 hod. stk 165 ± 15 verzus 156 ± 23 mmhg p = 0,1; 24 hod. dtk 94 ± 11 verzus 88 ± 19 mmhg, p = 0,2). Respondermi RDN 12 mesiacov po výkone bolo 8 z 11 pacientov. U žiadneho z intervenovaných pacientov sme nezaznamenali v periprocedurálnom období, ako aj v 12-mesačnom sledovaní výskyt celkových alebo lokálnych komplikácií, nezaznamenali sme výskyt renálnej stenózy pri kontrolnej CT angiografii 6 mesiacov po RDN. Záver. Rádiofrekvenčná renálna sympatiková denervácia je bezpečná metóda, ktorá významne redukuje hodnoty ambulantného TK u pacientov s rezistentnou AH. Doterajšie skúsenosti so zavádzanou metodikou poukazujú na potrebu správnej selekcie pacientov vhodných na toto intervenčné riešenie, ktorej špecifikácia je jednou z hlavných výziev budúceho klinického výskumu. Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

31 Abstrakty Členkovo-brachiálny index ako prediktor kardiovaskulárnej morbidity (Ankle-brachial index as a predictor of cardiovascular morbidity) D. Kmecová, M. Rašiová, E. Szabóová, J. Kmec, M. Kozárová ANGIOCARE, s. r. o., Angiologická ambulancia, Košice Kardiovaskulárne (KVS) ochorenia a ich akútne komplikácie sú jednou z hlavných príčin predčasnej morbidity a mortality ľudskej populácie. Hlavnou príčinou KVS ochorení je ateroskleróza, ktorá je difúznym a progresívnym, postupne sa vyvíjajúcim procesom v cievnej stene. Jej zákernosť je v tom, že aj v pomerne pokročilom štádiu môže prebiehať asymptomaticky a prvomanifestuje sa často až akútnymi vaskulárnymi príhodami (náhla smrť, akútny infarkt myokardu, náhla cievna mozgová príhoda). V klinickej praxi je preto nutná včasná identifikácia asymptomatických pacientov síce s prítomnou, ale doteraz nemou aterosklerózou. V diagnostike subklinickej aterosklerózy sa využívajú viaceré metodiky, najčastejšie meranie intimo-mediálneho indexu karotickej artérie (IMT intima-media thickness) a stanovenie kalciového skóre v koronárnych artériách. Ďalšou jednoduchou a pomerne lacnou metodikou vo vyhľadávaní rizikových pacientov so skrytou aterosklerózou sa javí byť aj meranie tzv. členkovo-brachiálneho indexu (ancle brachial index ABI). Meranie ABI je dlhodobo etablované ako základná metodika v diagnostike prítomnosti periférneho artériového ochorenia (PAO). Cieľom prezentácie je poukázať na fakt, že meranie ABI nie je len metódou v diagnostike PAO, ide o marker generalizovanej aterosklerózy. Autori prehľadne rozoberajú posledné odpublikované klinické štúdie a práce s členkovo- -brachiálnymi indexami, kde bolo jednoznačne potvrdené, že ako nízke, tak aj vysoké hodnoty ABI sú spojené s vyššou kardiovaskulárnou morbiditou a mortalitou. Meranie členkovo-brachiálneho indexu je jednoduchou, neinvazívnou a reprodukovateľnou metodikou, ktorá by sa mala stať súčasťou kardiovaskulárneho skríningu v snahe včas identifikovať pacientov s prítomnou, ale klinicky nemou aterosklerózou. 30. Rizikové faktory periférneho artériového ochorenia dolných končatín súčasný stav a perspektívy (Risk factors of peripheral arterial disease of lower limbs present status and perspectives) D. Čelovská, Z. Mináriková, E. Ambrózy, Ľ. Gašpar, V. Štvrtinová II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava Úvod do problematiky. Periférne artériové ochorenie dolných končatín (PAO DK) predstavuje manifestáciu aterotrombotického procesu, v ktorom významnú úlohu zohrávajú tradičné rizikové faktory (RF), ako sú fajčenie, diabetes mellitus, dyslipidémia, artériová hypertenzia, vek a mužské pohlavie. V ostatnom období sa objavujú nové biomarkery zápalu, trombózy, lipidového metabolizmu, oxidatívneho stresu s potenciálom stratifikácie a predikcie vaskulárneho rizika. Cieľom prezentovanej práce bolo analyzovať rizikový profil pacientov s PAO DK a overiť vzťah k novším biomarkerom pre spresnenie vaskulárneho rizika v tejto skupine pacientov ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

32 32 Abstrakty Súbor a metodiky. Vyšetrili sme 120 pacientov hospitalizovaných na II. internej klinike LF UK a UNB (61 M/59 Ž, 73 ± 12 rokov) s asymptomatickou i symptomatickou formou PAO DK (II. klaudikačné štádium podľa Fontainea). Okrem analýzy základného rizikového profilu sme realizovali u 20 vybraných pacientov s novodiagnostikovaným PAO DK (12 M/8 Ž, 63 ± 11 rokov) v klaudikačnom štádiu IIa, IIb podľa Fontainea bez pridružených kardiovaskulárnych (KV) komplikácií analýzu aj vybraných novších biomarkerov: hscrp, Lp-PLA 2 fosfolipáza A 2 asociovaná s lipoproteínmi, fibrinogén. Kontrolnú skupinu tvorili 20 probandi bez klinických a laboratórnych znakov KV ochorenia. V obidvoch skupinách boli pacienti bez statínovej liečby. Výsledky. V súbore pacientov s PAO DK s priemerným vekom 73 rokov sme nezistili štatisticky významný rozdiel v zastúpení oboch pohlaví. Zistili sme frekventné zastúpenie systolickej hypertenzie s vyšším pulzným tlakom krvi (89,2 % pacientov), diabetikov a prediabetikov (83,3 %), aterogénnej dyslipidémie (72,5 %), aktívnych fajčiarov v súbore pacientov (35,8 %). V skupine pacientov s novodiagnostikovaným PAO DK v IIa, IIb funkčnom štádiu podľa Fontainea bol oproti kontrolnej skupine probandov bez manifesteného KV ochorenia signifikantne zastúpený aterogénny lipoproteínový profil (p < 0,01). Koncentrácia hscrp v skupine pacientov s PAO DK a kontrolnej skupine nebola štatisticky významne rozdielna. Lp-PLA 2 a fibrinogén vykazovali štatisticky významný trend k vyšším hodnotám v skupine chorých s PAO DK oproti kontrolnej skupine. Záver. V liečbe šitej na mieru u pacienta s PAO DK má nenahraditeľné miesto modifikácia ovplyvniteľných tradičných RF aterotrombózy. Pridanú hodnotu novších biomarkerov pri posudzovaní individuálneho vaskulárneho rizika u často polymorbídneho pacienta s PAO DK s polypragmáziou je potrebné overiť na veľkých multicentrických prospektívnych štúdiách. Kľúčové slová: rizikový faktor, marker, periférne artériové ochorenie dolných končatín. 31. Hemofília a trombóza (Hemophilia and thrombosis) P. Kubisz, P. Hollý, L. Lisá, Z. Jedináková, J. Staško Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin Zlepšenie liečebných možností pri hemofílii A a B za posledných 50 rokov, predovšetkým dobrá dostupnosť koagulačných a rekombinantných koagulačných faktorov a vyriešenie otázky ich bezpečnosti (zníženie rizika prenosu infekčných patogénov vírusy HIV a infekčných hepatitíd), viedla k významnému predĺženiu prežívania hemofilických pacientov. V rozvinutých krajinách v posledných 20 rokoch priemerné prežívanie hemofilikov len mierne zaostáva za prežívaním celej populácie a významná časť hemofilickej populácie (približne 1/3 podľa prieskumu Svetovej hemofilickej federácie za rok 2012) v týchto krajinách je staršia ako 45 rokov (1). Starnutie prináša nové terapeutické výzvy v hemofílii v podobe zvýšeného výskytu niektorých ochorení, ktoré sa predtým v tejto skupine vyskytovali vzácne o. i. aj ochorení vedúcich k trombotickým komplikáciám, predovšetkým arteriálneho systém (ischemická choroba srdca (ICHS), infarkt myokardu (IM) a ischemické Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

33 Abstrakty 33 cievne mozgové príhody (icmp)). Dobre dokumentovaný, niekoľkonásobne (2- a viac v závislosti od lokalizácie trombózy) zvýšený a progresívne stúpajúci výskyt trombotických príhod po 65. roku života je najskôr zapríčinený výskytom niektorých degeneratívnych cievnych ochorení (ateroskleróza) a protrombotickými (zvýšená aktivita FI, FVII, FVIII, FIX a FXIII), ako aj antifibrinolytickými (zvýšená väzba plazmínu na α2-antiplazmín a aktivita PAI-1) zmenami v hemostáze (2). Cieľom práce je poskytnúť prehľad súčasných poznatkov a klinických postupov s dôrazom na kardiovaskulárne ochorenia. Aj keď sa predpokladá určitý ochranný efekt nízkych hladín FVIII a FIX voči ICHS, týka sa pravdepodobne len pacientov s hemofíliou ťažkého stupňa, avšak nie ľahších foriem (3). Výskyt známych rizikových faktorov pre ICHS u hemofilikov sa zdá byť rovnaký (diabetes mellitus, fajčenie) alebo dokonca vyšší (arteriálna hypertenzia) ako v ostatnej populácii, pričom rizikový profil pre kardiovaskulárne ochorenia podľa v súčasnosti používaných skórovacích prognostických indexov (SCORE, QRISK) sa ukazuje byť menej priaznivý (4). V súlade s týmito zisteniami je výskyt kardiovaskulárnych ochorení v celej hemofilickej populácii prinajmenšom rovnaký, ak nie vyšší ako v celej populácii, a predstavuje, predovšetkým do budúcnosti, závažný problém [4, 5]. Súčasné poznatky, aj keď so zatiaľ limitovanými klinickými údajmi, podporujú použitie rovnakých diagnostických a liečebných postupov ako u iných skupín pacientov, avšak s preferovaním možností s malým rizikom krvácania (napríklad použitie čisto kovových stentov a transradiálneho arteriálneho prístupu pri invazívnej intervencii, antitrombotických liečiv s dostupným antidótom a kratším biologickým polčasom) (4, 6). Podávanie antikoagulačnej liečby, štandardu v liečbe ICHS a IM, si obvykle vyžaduje individualizovanú terapiu koagulačnými faktormi a dôsledné monitorovanie. Cieľom liečby by malo byť udržať dostatočnú rovnováhu medzi rizikom ischémie a krvácania, čo predpokladá úzku medziodborovú spoluprácu (hematológ, kardiológ, internista). Pre cielenejšiu liečbu sú nevyhnutné ďalšie klinické údaje, umožňujúce presnejšie zhodnotenie prínosu a rizík jednotlivých liečebných modalít v rámci celej hemofilickej populácie, ako aj jej podskupín podľa závažnosti krvácavého ochorenia. Poďakovanie: Táto práca bola podporená projektami APVV , Vega 1/0016/12, CEVYPET (ITMS ) Centrum excelentnosti pre personalizovanú terapiu a Centra excelentnosti pre perinatologický výskum (CEPV I, ITMS ), ktoré sú spolufinancované zo zdrojov EÚ. Literatúra 1. World Federation of Hemophilia. World Federation of Hemophilia Global Survey 2012 [online]. Available from: < www1.wfh.org/publications/files/pdf-1574.pdf>. 2. Vermylen J, Hoylaerts MF. Blood coagulation and aging. In: Balducci L et al. Blood Disorders in the Elderly. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2008: Fransen van de Putte DE, Fischer K, Pulles AE, et al. Non-fatal cardiovascular disease, malignancies, and other co-morbidity in adult haemophilia patients. Thromb Res. 2012;130: Hermans C, de Moerloose P, Dolan G. Clinical management of older persons with haemophilia. Crit Rev Oncol Hematol. 2014;89: Pocoski J, Ma A, Kessler, C. M. Cardiovascular comorbidities are increased in US patients with haemophilia A: a retrospective database analysis. Haemophilia. 2013; Cayla G, Morange PE, Chambost H, et al. Management of cardiovascular disease in haemophilia. Thromb Res. 2013;132: ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

34 34 Abstrakty 32. Tehotenské vaskulárne komplikácie (Pregnancy vascular complications) M. Hulíková Centrum hemostázy a trombózy, HemoMedika, Košice Základnou úlohou hemostázy v gravidite je udržiavať optimálne prekrvenie placenty a zabezpečiť počas pôrodu rýchle a adekvátne zrážanie s cieľom zastaviť krvácanie a pritom nespôsobiť trombózu. Hemostáza (systémová, placentárna) je nevyhnutná pre udržanie gravidity, implantáciu blastocysty a vývoj placenty. Bunky trofoblastu exprimujú koagulačné komponenty, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi, majú antikoagulačné a antifibrinolytické účinky a regulujú placentárnu hemostázu. Mnohé koagulačné proteíny plodu pôsobia mimo koaguláciu a ovplyvňujú proliferáciu a diferenciáciu buniek. Normálna implantácia placenty v mieste invázie trofoblastu do špirálových artérií je sprevádzaná tvorbou malého nesignifikantného množstva fibrínu výsledok aktivácie koagulácie v uteraoplacentárnych cievach. Excesívne ukladanie fibrínu v špirálových artériách poškodí uteroplacentárnu cirkuláciu. Lokálna hemostáza v cievach placenty je kontrolovaná kombináciou faktorov matky a plodu, ktoré kooperatívne regulujú aktivitu koagulačného systému na rozhraní materskej krvi a fetálneho trofoblastu. Trombofília vyjadruje poruchu, ktorá predisponuje k vzniku trombózy. V gravidite prehlbuje fyziologickú hyperkoaguláciu, potencuje rozvoj gestačného tromboembolizmu a považuje sa za rizikový faktor tehotenských komplikácií (rekurentné potraty, intrauterinná retardácia plodu, mŕtvo narodené dieťa, preeklampsia, abrupcia placenty, infertilita). Trombofília a tehotenské vaskulárne komplikácie. Trombofília má dôležitú úlohu v patogenéze vaskulárnych ochorení placenty. Preeklampsia, abrubcia placenty, intrauterinná retardácia rastu plodu a mŕtvy plod súvisia s patológiou placentárnych ciev a poruchou hemostázy so sekundárnou trombózou a s následnou neadekvátnou materno- fetálnou cirkuláciou a zníženou perfúziou placenty. U žien s tehotenskými vaskulárnymi komplikáciami je 8-krát vyššia prevalencia vrodenej a získanej trombofílie (deficit antitrombínu, deficit PC, deficit PS, F V Leiden, mutácia protrombínu 20210, antikardiolipinové protilátky, alebo mutácia MTHFR C677T) v porovnaní s fytziologickým tehotenstvom. Hemostáza a preeklampsia. Zmeny v hemostáze sa podieľajú na etiológii a klinickom obraze preeklampsie. Dysbalancia hemostázy s následnou hyperkoaguláciou vedie k excesívnej uteroplacentárnej trombóze, ktorá zohráva úlohu pri placentárnej ischémii charakteristickej pre preeklampsiu. Trombotizácia v placente poškodí normálnu transformáciu špirálových artérií. Znížený intervilózny tlak a znížená perfúzia v intervilóznom priestore spolu s maternálnou hyperkoaguláciou spustia lokálne koagulačný proces s následnými depozitmi fibrínu v placente a spôsobia infarkt placenty, ktorý iniciuje vývoj preeklampsie. Vzťah medzi vrodenou trombofíliou a preeklapsiou je veľmi pravdepodobný. U tehotných žien s preeklampsiou je zvýšená prevalencia trombofílie, majú zvýšené riziko venózneho tromboemebolizmu a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Preeklampsia je chorobou viacerých teórií a hypotéz. Jedna z teórií upozorňuje na dysfunkciu endotelu. Dysfunkcia endotelu vedie zvýšenej expresii TF a zvýšenému uvoľneniu kyslíkových Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

35 Abstrakty 35 radikálov a antiangiogenných faktorov. Porušená je aj interakcia trombocytov s endotelovou bunkou. Výsledkom sú depozity fibrínu, lokálna aktivácia hemostázy na bunkách syncyciotrofoblastu, uteroplacentárna trombóza, placentárna ischémia až infarkt placenty. Laboratórne zmeny v hemostáze a fibrinolýze zahŕňajú zvýšenú expresiu prokoagulačných proteínov (PAI, vwf, fibronektín, TM), zníženú koncentráciu antikoagulačných proteínov (AT, PC, PS), zvýšenú konzumpciu FVIII, zvýšený obrat fibrinogénu, zvýšený komplex trombín-antitrombín (TAT), fragmenty 1+2(F1+2), zvýšenú hladinu plazminogénu a trombocytopéniu. Intrauterinná retardácia plodu (IURP). Predpokladá sa, že hemostáza zasahuje aj do procesu IURP. Častým nálezom je trombotizácia intervilózneho priestoru, aktivácia trombocytov perivilózne, lokálna aktivácia hemostázy na cytotrofoblaste a znížená lokálna antikoagulačná aktivita pri alterovanej funkcii glykozoaminoglykánov (GAG)/PG v placente. Kľúčovú úlohu má aj angiostatín antiangiogénny peptid, ktorý je generovaný z plazminogénu a je implikovaný do fetoplacentárneho vývoja. Záver. Hemostáza v gravidite je jedinečný systém z viacerých hľadísk. Nové poznatky o úlohe lokálnej, systémovej hemostázy v gravidite, o vývoji hemostázy plodu, o úlohe koagulačných proteínov mimo koaguláciu pri proliferácii a diferenciácii buniek trofoblastu, o úlohe regulátorv koagulácie v uteroplacentárnej cirkulácii prispeli k pochopeniu patofyziológie rekurentných potratov a tehotenských vaskulárnych komplikácií. Etiológia tehotenských komplikácií je multifaktoriálna. Trombofília potencuje zmeny v hemostáze počas tehotenstva, ale je len jeden z rizikových faktorov tehotenských komplikácií. 33. May-Thurnerov syndróm (May- Thurner syndrome) L. Lisá 1, I. Plameňová 1, 2, J. Staško 1, J. Sokol 1, R. Pizurová 1, P. Hollý 1, P. Kubisz 1, 2 1 Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin 2 Hemomedika Centrum hemostázy a trombózy, Martin Úvod. Trombóza sa v detskom a adolescentnom veku vyskytuje pomerne málo a len zriedkavo je úplne idiopatická. Častejšie nachádzame kombináciu vrodenej trombofílie a získaných provokujúcich faktorov, ku ktorým v období puberty a adolescencie pristupujú riziká súčasného životného štýlu, ako sú fajčenie a užívanie hormonálnej antikoncepcie. Okrem vrodených hyperkoagulačných stavov je so vznikom hlbokej žilovej trombózy spojená aj vrodená anomália ľavej iliackej vény tzv. May-Thurnerov syndróm. Presná diagnostika syndrómu, jeho adekvátna liečba a identifikácia ostatných provokujúcich faktorov v adolescentnom veku je dôležitá z hľadiska prevencie rekurencie trombózy a rozvoja chronických zmien s nepriaznivým vplyvom na kvalitu života pacienta. Kazuistiky. V práci opisujeme 3 prípady dovtedy zdravých adolescentov, u ktorých bol v dôsledku rozvoja hlbokej žilovej trombózy l. sin. identifikovaný May-Thurnerov syndróm. Zo získaných provokujúcich faktorov len jedna pacientka užívala hormonálnu antikoncepciu a súčasne bola fajčiarka. Následným hematologickým vyšetrením sa v rámci trombofilného skríningu u postihnutých jedincov potvrdila prítomnosť aspoň jedného vrodeného trombofilného stavu. Identifikácia vrodenej trombofílie má význam aj u pacientov s May-Thurnerovým syndrómom ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

36 36 Abstrakty s ohľadom na charakter a dĺžku následnej tromboprofylaxie, ako aj pre ich rodinných príslušníkov, pretože zachytením asymptomatických nositeľov trombofílie vieme v rizikových situáciách cielene a účinne predchádzať vzniku trombózy. Záver. Aj po viac ako 150-tich rokoch platí Wirchovova teória zmeny žilovej steny a obmedzenie prietoku krvi pri zúžení ľavej vena iliaca communis v kombinácii so získanými (fajčenie, hormonálna antikoncepcia) a vrodenými trombofilnými stavmi môžu viesť k rozsiahlej alebo rekurentnej iliofemorálnej trombóze aj u mladých dospelých alebo adolescentov. Správny manažment syndrómu môže predchádzať rozvoju posttrombotických zmien u týchto pacientov. Poďakovanie: Táto práca bola podporená projektami APVV , Vega 1/0016/12, CEVYPET (ITMS ) Centrum excelentnosti pre personalizovanú terapiu a Centra excelentnosti pre perinatologický výskum (CEPV I, ITMS ), ktoré sú spolufinancované zo zdrojov EÚ. 34. Apixaban v klinickej praxi (Apixaban in the clinical practice) Z. Jedináková, J. Staško, P. Kubisz Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin Apixaban je nový perorálny inhibítor faktora Xa, ktorý rozširuje skupinu nových antikoagulancií (NOAC) dostupných v klinickej praxi aj v domácich podmienkach. Môže byť indikovaný internistom, kardiológom a neurológom v prevencii cievnej mozgovej príhody (CMP) a systémovej embolizácie u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení (NVAF) alebo ortopédom v prevencii hlbokej venóznej trombózy a pľúcnej embólie u pacientov podstupujúcich elektívny chirurgický výkon za účelom nahradenia bedrového a kolenného kĺbu. Apixaban v porovnaní s warfarínom signifikantne znižuje výskyt mozgových príhod a systémových embolizácií u pacientov s NVAF a vykazuje štatisticky významne bezpečnejší profil. Z metaanalýzy výsledkov štúdií zaoberajúcimi sa účinnosťou a bezpečnosťou NOAC vyplýva, že existuje určitá skupina pacientov, ktorí by mohli profitovať práve z užívania apixabanu. Podobne ako pri iných antikoagulanciách zo skupiny NOAC, sa však pri jeho klinickom používaní vynára množstvo praktických otázok možnosť a najmä indikácie sledovania antikoagulačného účinku, možnosť rýchleho ovplyvnenia účinku, ako aj vhodný terapeutický postup pri realizácii elektívnych, no i urgentných chirurgických intervencií u pacientov na antikoagulačnej liečbe, postup v prípade krvácania. Rutinné monitorovanie antikoagulačného účinku apixabanu nie je nutné. V určitých konkrétnych situáciách je však odporúčané. Špecifické testy pre apixaban nie sú v bežnej klinickej praxi v súčasnosti dostupné, zmeny v základných koagulačných časoch sú nešpecifické a vykazujú medzi jednotlivými laboratóriami vysoký stupeň variability. Zatiaľ nie je k dispozícii ani špecifické antidótum. Preto by mal byť indikujúci lekár podrobne oboznámený s jednotlivými faktormi, ktoré zvyšujú riziko krvácavých komplikácií u pacienta. Príspevok ponúka prehľad základných farmakodynamických a farmakokinetických vlastností liečiva, ako aj vhodných terapeutických postupov v konkrétnych klinických situáciách. Kľúčové slová: apixaban, faktor Xa, cievna mozgová príhoda, systémová embolizácia, prevencia. Poďakovanie: Táto práca bola podporená projektami APVV , Vega 1/0016/12, CEPV I (ITMS ) a CEVYPET (ITMS ) Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

37 Abstrakty Terapeutická angiogenéza: trombocyty a fibrinolýza (Therapeutic angiogenesis: platelets and fibrinolysis) P. Chudý 1, J. Hudeček 2, I. Šinák 3, R. Talapková 3, Ľ. Hlinka 3, J. Fedorová 4, J. Ivanková 2, J. Staško 2, P. Kubisz 2 1 Hematologicko-transfuziologické oddelenie, Kysucká nemocnica s poliklinikou, Čadca 2 Klinika hematológie a transfuziológie, JLF UK a UNM, Martin 3 Klinika transplantačnej a cievnej chirurgie, JLF UK a UNM, Martin 4 Hemo Medika, spol s r. o., Košice Trombocyty sú nevyhnutné na inkorporáciu kmeňových buniek kostnej drene (BMMNC) do novovznikajúcich ciev, ktorých tvorba bola indukovaná ischémiou. Tento poznatok zdôrazňuje kľúčovú úlohu trombocytov v angiogenéze. Stanovovali sme rozdiely v imunofenotype trombocytov medzi zdravými jedincami a pacientmi s kritickou končatinovou ischémiou (CLI) liečenými terapeutickou angiogenézou (TA) s použitím BMMNC. Skúmal sa aj vplyv TA na expresiu membránových markerov trombocytov u pacientov s CLI. Trombocyty pacientov s CLI exprimujú hojnejšie P-selektín, GPIV a β1-integrín v porovnaní s trombocytmi zdravých jedincov. TA znižuje expresiu spomínaných markerov u pacientov s CLI. Mechanizmy fibrinolýzy sa spájajú s patogenézou periférneho artériového ochorenia. Skúmal sa vplyv TA na parametre fibrinolýzy u pacientov s CLI. Počas prospektívneho sledovania sa zaznamenal významný pokles plazmatickej hladiny inhibítora aktivátora plazminogénu-1 (PAI-1). Terapeutická angiogenéza kritickej končatinovej ischémie znižuje plazmatickú hladinu PAI-1, čo má systémové účinky na fibrinolýzu. Práca bola podporená projektami CEPV I (ITMS ), CEVYPET (ITMS ), APVV a Vega 1/0016/12. CHIRURGICKÁ LIEČBA CIEVNYCH OCHORENÍ (SURGICAL TREATMENT OF VASCULAR DISEASES) 36. Výsledky operácií pre TOS (Results of surgery of the Thoracic outlet syndrome) V. Šefránek, R. Necpal, T. Dulka, J. Tomka Klinika cievnej chirurgie LF SZU a NÚSCH, a. s., Bratislava Úvod. Thoracic outlet syndróm (TOS) je jednou z najčastejších klinických nozologických jednotiek v oblasti hornej končatiny. Je spôsobená kompresiou neurovaskulárneho zväzku v oblasti thoracic outlet. Prevalencia je relatívne nízka, ale nie zanedbateľná, pretože presné číslo nepoznáme: mnoho pacientov s bolesťami a parestéziami HK uniká diagnóze. Väčšina pacientov sú ženy medzi rokmi. Úroveň poznania klinického obrazu medzi PL aj špecialistami je nedostatočná. Klinika je veľmi variabilná a diagnostika preto vyžaduje ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

38 38 Abstrakty skúsenosť a vysoký index suspexie. Zobrazovacie metódy (CCDS, CTA, MRI) sú potrebné spravidla len pri arteriálnej a venóznej kompresii. V chirurgickej dekompresii dominuje resekcia I. rebra alebo C-rebra transaxiálrnym, supraklavikulárnym alebo infraklavikulárnym prístupom. Rekonštrukčné výkony na tepnách a žilách sú relatívne zriedkavé. Metodika. Retrospektívne sme vyhodnotili pacientov liečených na klinike v rokoch 2004 až Pre porovnanie sme použili starší súbor z rokov (30 pacientov a 32 operácií). Sledovali sme demografické údaje, klinickú symptomatológiu, klasifikáciu podľa dominantného typu kompresie, typ chirurgickej dekompresie, trombolýzu a iné EV výkony pri venóznej trombóze, prípadné rekonštrukcie a. subclavia, komplikácie a efekt chirurgickej liečby. Výsledky. V priebehu 9 rokov ( ) sme uskutočnili 75 operácií u 70 pacientov s TOS, z toho 14 mužov a 54 žien. Priemerný vek pacientov súboru bol 34 rokov (14 60). Spomedzi 70 pacientov bola u 33 prevažne venózna kompresia, u 29 prevažne neurogénna a u 4 prevažne arteriálna kompresia, 5 pacientov sme klasifikovali ako zmiešaný typ kompresie. V 50 prípadoch sme resekovali 1. rebro transaxilárnym, v 4 prípadoch supraklavikulárnym a v 3 prípadoch infraklavikulárnym prístupom. V 10 prípadoch sme resekovali krčné rebro supraklavikulárne, iné výkony sme uskutočnili v 4 prípadoch. V 1 prípade vznikla prechodná paréza plexus brachialis (PB), v 1 prípade trvalá paréza PB, v 6 prípadoch pneumotorax, v 2 prípadoch včasná retrombóza vena subclavia. Bezprostredný efekt bol dobrý u 60 pacientov, uspokojivý u 9 a neuspokojivý u 1 pacienta. Záver. Jedna z najčastejších klinických entít postihujúcich HK, diagnosticky je podhodnotená, pretože presné číslo nepoznáme: mnoho pacientov s bolesťami a parestéziami HK unikajú diagnóze. Prevalencia je relatívne nízka, ale nie zanedbateľná. Diagnóza v rukách erudovaného a skúseného cievneho chirurga nie je problematická. Problém je v nepoznaní TOS neurológmi a inými špecialistami. Liečba jednotlivých foriem sa riadi dnes dobre definovanými protokolmi a jej výsledky sú veľmi dobré. 37. Léze femoropopliteálního úseku TASC C a D pouze pro chirurgy? (Femoropopliteal lesions TASC C and D only for surgeons?) M. Wierzgoň Oddelenie intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí, a. s., Třinec, Česká republika Cíl. Prezentace endovaskulárních metod řešení lézí femoropopliteálního úseku TASC C, D, výsledků studií týkajících se této tématiky a jejich srovnání s výsledky řešení pomocí femoropopliteálních bypassů. Metodika. Pro řešení lézí povrchové stehenní tepny typ TASC C, D je možno použít dvě základní stratégie: 1. intraluminální rekanalizaci s implantací dlouhého samoexpandibilního stentu nebo stentgraftu; 2. subintimální rekanalizaci s event.stentingem. Studie zabývající se endovaskulárním řešením lézí TASC C a D se zabývají pouze lézemi povrchové stehenní tepny, jejich výsledky lze tedy srovnánat pouze s použitím femoropopliteálního bypassu nad kolenní štěrbinu. Pro endovaskulární řešení lézí TASC C a D zasahujícími do podkolenní tepny data chybí, proto výsledky použití femoropopliteálního bypassu pod kolenní štěrbinu lze pouze orientačně Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

39 Abstrakty 39 srovnánat s efektivitou subintimální rekanalizace. Hlavní sledovanou veličinou prezentovanou v přednášce je primární průchodnost. Výsledky. V první hodnocené dvojici, t. j.dlouhé stenty a stentgraft Viabahn v. FP bypass nad koleno 12-ti měsíční primární průchodnost je následující: stent TASC C 83 %, stent TASC D 64 %, Viabahn TASC C 86 %, Viabahn D 70 %, syntetický bypass 72 %, bypass žílou 80 %, 4-letá primární průchodnost je u Viabahnu TASC D 59 %, syntetického bypassu 59 %, bypassu žílou 78 %. V druhé dvojici, t. j. subintimální rekanalizace v. FP bypass pod koleno byla dosažena následující 12-ti měsíční primární průchodnost: subintimální rekanalizace 73 %, syntetický bypass %, bypass žílou %. Závěr. Jednoznačně nejtrvalejším řešením lézí TASC C a D je bypass žílou. Stentgraft Viabahn dosahuje ve střednědobém horizontu srovnatelných výsledků se syntetickým bypassem nad koleno, v krátkodobém horizontu je akceptovatelné i použití dlouhých stentů, zvláště u lézí TASC C. U lézí zasahujících pod kloubní štěrbinu lze metodou subintimální rekanalizace dosáhnout trvalejších výsledků ve srovnání se syntetickým bypassem. 38. Chirurgická léčba kritické končetinové ischémie (Surgical treatment of critical limb ischaemia) M. Mazur, D. Kučera, J. Chmelo Chirurgie, Vítkovická nemocnice, Ostrava, Česká republika Úvod. U kritické končetinové ischémie (KKI) dochází za poslední dvě dekády i přes nárůst věku a komorbidit nemocných k signifikantnímu poklesu mortality a vzestupu záchrany končetiny. Důvodem je kvalitnější léčba, včetně cévně chirurgické. I tak ale s mortalitou přes 20 % za rok a % nutností vysoké amputace za 6 měsíců od vzniku patří mezi velmi závažné stavy. Rychle provedená přesná diagnóza rozsahu většinou více etážového tepenného postižení s kvalitní multidisciplinární léčbou je schopna odvrátit až 80 % vysokých amputací. Chirurgické možnosti. Chirurgická lokální léčba (debridement tkání, nízké amputace, nekrektomie, kontrola infekce) má své nezastupitelné místo v léčbě. Další možností je diskutabilní bederní sympatektomie, žilní arterializace. Zásadní a nejefektivnější je ale revaskularizace tepenná. Podmínkou je její rychlé provedení, pokud možno v co největším rozsahu. Zde je možno jednodobě zkombinovat operační revaskularizaci s intervenční hybridní výkony, zavedené do praxe již v roce 1973 Porterem. V renomovaných centrech dnes tvoří 5 21 % revaskularizací KKI. Základním cílem léčby je záchrana končetiny a neodpovídá dlouhodobější průchodnosti samotné revaskularizace. Ta bývá o 20 % nižší. Nejlepším materiálem používaných k rekonstrukcím z hlediska průchodnosti a rezistence k infekci zůstává autologní žilní štěp z velké safény. Při životní expektaci nemocného přes 2 roky je i při srovnání s intervenční revaskulariz ací metodou první volby (BASIL studie). Náhradní materiály allogenní čerstvý či kryoprezervovaný štěp a protetické materiály mají výsledky horší. Největším problémem umělých protéz je jejich trombogenicita a neointimální hyperplazie. Snížení trombogenicity nabízejí heparinem potahované či karbonem impregnované PTFE protézy, snížení neointimální hyperplazie na dolní anastomóze bypassu úprava konce protézy (hood, precuffed,všití žilní záplaty, Millerův límec). Další snahou ve zvýšení průchodnosti bypassu bylo i provádění arteriovenozních zkratů. Průchodnosti autologních štěpů ale i tak nebylo dosaženo. Závěr. Kritická končetinová ischémie je výzvou pro cévního chirurga. Léčba KKI je komplexní ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

40 40 Abstrakty a vyžaduje úzkou multioborovou spolupráci, která je základem kvalitní péče. Intervenční a operační revaskularizace si nejsou konkurenty, ale vhodně se doplňujícími modalitami. Nově zaváděné metody (lékem potahované stenty a PTA katétry, biodegradabilní stenty, stentgrafty, heparinem potahované protézy, upravené konce protéz, buněčná terapie) jsou příslibem lepších výsledků. SEKCIA SESTIER (NURSES SESSION) 44. Ošetrovateľská starostlivosť u pacientov pri embolizácií renálnych tepien (Nursing care for patients in the embolization of renal arteries) R. Gibodová, T. Valková, Angiologická jednotka, VÚSCH, a. s., Košice Renálna artériografia je invazívna vyšetrovacia metóda používaná v intervenčnej rádiológii na jasné znázornenie cievneho systému renálnych (obličkových) tepien. Včasná diagnostika a liečba zlepšuje kvalitu života jednotlivcov. Pacienti indikovaní k embolizácií renálných tepien sú hospitalizovaní na angiologickej jednotke. Po výkone sú následne monitorovaní a majú zabezpečenú intenzívnu starostlivosť. Špecifickú úlohu pri starostlivosti o pacienta zohrávajú sestry s komplexnou starostlivosťou o pacienta pred a po výkone s dôkladnou edukáciou. 45. Manažment prevencie kontrastovej nefropatie (Management of prevention of contrast- induced nephropathy) I. Rónayová Angiologické oddelenie JIS, VÚSCH, a. s., Košice Kontrastová nefropatia ( KN) je príčinou porúch renálnych funkcií po vyšetreniach kontrastnou látkou, ako je aj angiografia. Stáva sa najčastejšie príčinou akútneho renálneho zlyhania. Významne zvyšuje morbiditu a mortalitu pacientov, včítane trvalých porúch renálnych funkcií, krátkodobej dialýzy a predĺženej hospitalizácie. Zameranie prednášky je najmä na súbor opatrení na zabránenie kontrastovej nefropatie. Prednáška informuje o definícii, patogenéze, rizikových faktoroch a priebehu KN. Poukazuje na rozpoznanie a eliminovanie negatívnych účinkov kontrastnej látky, a na čo sa má sestra zamerať pri ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta pred a po angiologickom vyšetrení. Kľúčové slová: kontrastová nefropatia, bilancia tekutín, hydratácia, rizikové faktory, prevencia. 46. Porovnanie dvoch spôsobov liečby chronických rán tradičné ošetrovanie verzus podtlaková terapia (Comparison of two ways of treatment for chronic wounds traditional treatment versus vacuum therapy) G. Kučerová, I. Knoppová Oddelenie cievnej chirurgie, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica Autori prednášky sa zamerali na porovnanie 2 spôsobov liečby ťažkohojacich sa rán, a to prostredníctvom podtlakovej a tradičnej terapie rán. Sú tu spracované kazuistiky na porovnanie liečby tak z časového, ako aj z finančného hľadiska a v ne- Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

41 Abstrakty 41 poslednom rade ide o pacienta, ktorému sa poskytuje starostlivosť. Cieľom práce bolo poskytnúť pohľad na využitie podtlakovej terapie u pacientov s chronickými ranami a poukázať na znižovanie finančných prostriedkov pri takomto spôsobe liečby. 47. Využitie podtlakovej terapie v liečbe chronických rán na oddelení cievnej chirurgie (Use of vacuum therapy in the treatment of chronic wounds in the Department of Vascular Surgery) J. Machalová, I. Knoppová Oddelenie cievnej chirurgie, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica Podtlaková terapia je definovaná ako nefarmakologická, fyzikálna metóda liečby rán, schopná modulovať proces hojenia. Je to dynamický systém založený na kontrolovanom a lokalizovanom podtlaku. Podtlak uzatvára ranu, odvádza exudát, ranu udržuje vlhkú, redukuje nekrózu a podporuje mitózu buniek. V prednáške sa autori zamerali na predstavenie moderného spôsobu liečby chronických rán pomocou podtlakového systému, jeho využitie v rámci OCCH, možnosti jeho širokého využitia v terapii ťažko a dlhodobo sa liečiacich rán. 48. Endovaskulárna liečba hlbokej venóznej trombózy (Endovascular treatment of deep venous thrombosis) I. Rónayová Angiologické oddelenie JIS, VÚSCH, a. s., Košice Medzi čoraz častejšie ochorenia, ktoré sú hospitalizované na angiologickej jednotke intenzívnej starostlivosti, je hlboká venózna trombóza. Príčinou tohto ochorenia okrem iného je užívanie hormonálnej antikoncepcie, trombofília, May- Turnerovej syndróm, TOS. Včasná diagnostika a liečba zlepšuje pacientovu kvalitu života. Medzi nové intervenčné metódy liečby patrí endovaskulárna liečba lokálnou trombolýzou alebo v kombinácii s mechanickou aspiračnou trombektómiou. Cieľom práce je poskytnúť informácie o lokálnej trombolýze (LKT) a mechanickej aspiračnej trombektómii ako invazívnej endovaskulárnej liečbe. Objasniť princíp a spôsob LKT, ktorej cieľom je podanie trombolytika katétrom priamo do uzáveru cievy, a tým rozpustenie krvnej zrazeniny. Poukázať a zdôvodniť špecifickú ošetrovateľskú starostlivosť pred intervenčným výkonom, počas výkonu a po výkone pacienta. Súborom sú pacienti diagnostikovaní a indikovaní na intervenčný zákrok. Títo sú hospitalizovaní na angiologickej jednotke JIS. Metodika opísať princíp zavedenia lokálnej trombolýzy, podávanie trombolytika katétrami, princíp mechanickej aspiračnej trombektómie. Záverom práce je poukázať na prínos endovaskulárnej liečby pre pacientov. Kľúčové slová: hlboká venózna trombóza, aktilýza, endovaskulárna liečba, mechanická aspiračná trombektómia, špecifická ošetrovateľská starostlivosť. 49. Bolesť končatín ako ošetrovateľský problém (Limbs pain as a nursing problem) M. Fülleová II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava Bolesť, ktorá sprevádza cievne ochorenia horných a dolných končatín, má svoje špecifické ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

42 42 Abstrakty prejavy. Je to nepríjemný subjektívny zmyslový a emocionálny zážitok. Pri diagnostike príčiny vzniku bolesti je kľúčový podrobný zber informácií, anamnéza a dôkladné fyzikálne vyšetrenie. Dôležité sú aj informácie o lokalizácii, type a dĺžky trvania bolesti. Posudzovanie bolesti pomáha sestre vyhodnotiť jej vplyv na kvalitu života pacienta a následne si stanoviť ciele a intervencie na jej ovplyvnenie. Významnú úlohu zohráva psychologický prístup ošetrujúceho personálu a získanie rodinných príslušníkov alebo podporných osôb pre spoluprácu. Správne zvolená prevencia podporuje liečbu základného ochorenia a spolu s vypestovanými pravidelnými návykmi pôsobia proti zhoršovaniu zdravotného a psychického stavu pacienta. Kľúčové slová: bolesť, posudzovanie bolesti, intervencie sestry, kvalita života. 53. Moderná koncepcia liečby vredu predkolenia (Up-to date treatment of ulcus cruris) M.Vizváryová, B. Kovariková Klinika cievnej chirurgie, NÚSCH, a. s., Bratislava Vred predkolenia je konečným štádiom neúspešnej liečby CHVI. Je nespochybniteľným dôkazom zlyhania systému zdravotnej starostlivosti alebo nedbalosťou prístupu pacienta k vlastnému ochoreniu. Nie je tajomstvom, že ošetrovanie týchto pacientov nie je atraktívne v očiach lekárov ani sestier. Aj preto takýto pacient nesie pečať odsúdenca na chronickú liečbu, krátkodobé úspechy a nové vzplanutia ochorenia. Moderná koncepcia liečby je zameraná jednak na lokálnu terapiu, ale hlavne na ošetrenie príčiny venóznej hypertenzie. Dominujú miniinvazívne prístupy ako penová skleroterapia perforátorov, T.I.R.S. a endovenózne techniky. V prednáške dokumentujem použitie týchto postupov na klinike cievnej chirurgie, NÚSCH, a. s. 54. Fyzioterapia pri sekundárnom lymfedéme dolných končatín po cievnych operáciách (Physiotherapy for secondary lymphedema of lower limbs after vascular interventions) K. Dudášová Angio, s. r. o., Bratislava Sekundárny lymfedém je progresívne chronické ochorenie lymfatického systému. Mení spôsoby a návyky života pacientov a má veľký vplyv na ich fyzické a psycho-sociálne zdravie. Spôsob liečby sekundárného lymfedému prešiel dlhým vývojom. Nové technológie uľahčujú diagnostiku lymfedému, nové poznatky rozširujú možnosti farmakologickej a operačnej liečby. Ale základ, ktorý je možný stále rozširovať, prehlbovať, prepracovávať, je fyzioterapia lymfedému. Správna motivácia pacienta, kompletná dekongestívna terapia a naučiť pacienta k samostatnosti v manažmente svojho lymfedému sú nevyhnutnou súčasťou komplexnej terapie. Cieľom našej prezentácie je poskytnúť prehľad možností liečby zameranej hlavne na fyzioterapiu dôležitú súčasť komplexnej dekongestívnej terapie. Pozornosť venujeme dýchacím cvičeniam, pohybovým aktivám (vrátane hydroterapie), bez ktorých by liečba nebola kompletná. Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

43 Abstrakty 43 Blok mladých angiológov (YOUNG ANGIOLOGISTS SESSION) 55. Mechanická trombektómia v liečbe neakútnej končatinovej ischémie (Mechanical thrombectomy in treatment of nonacute limb ischemia) Ľ. Farkašová, Ľ. Špak Angiologické oddelenie Kliniky kardiológie, VÚSCH, a. s., Košice Úvod. Perkutánna mechanická trombektómia (PMT) systémom Rotarex predstavuje rotačnú trombektómiu, ktorá pracuje na princípe Archimedovej skrutky. Ide o špirálu rotujúcu rýchlosťou otáčok/min. Tento systém je ako 4 v 1 : oddeľuje obturujúci materiál od cievy; následne dochádza k jeho aspirácii do katétrovej hlavice; k jeho fragmentácii a transportu fragmentovaného materiálu z cievy pacienta. Je určený na použitie nielen pri akútnych uzáveroch. Možná je aj jeho aplikácia pri organizovaných chronických tromboch, pokiaľ sa ľahko prenikne uzáverom. Cieľ. Vyhodnotenie účinnosti PMT systémom Rotarex v liečbe neakútnej končatinovej ischémie (NKI). Metodika. Retrospektívnou analýzou 24 mesiacov (od januára 2011 do decembra 2012) sme hodnotili účinnosť PMT v liečbe NKI. Išlo o 135 intervencií u 125 pacientov (priemerný vek 68,3 ± 10,9 roka; 65,6 % mužov). Kritériom bolo trvanie ťažkostí? 3 týždne. Priemerné trvanie ťažkostí: 8,8 týždňa. V 84,4 % prípadov (n = 114) bolo trvanie ťažkostí < 3 mesiace, niekedy sa takáto ischémia označuje ako subakútna. Symptómy končatinovej ischémie boli klasifikované podľa Fontainea: 76,3 % prípadov (n = 103) s kritickou končatinovou ischémiou (pokojová bolesť, defekt), 23,7 % (n = 32) s intermitentnými klaudikáciami. Výsledky. Technická úspešnosť PMT bola 97,04 %. Pre reziduálnu stenózu bolo potrebné v 56 prípadoch (41,5%) vykonať perkutánnu balónikovú angioplastiku a v 66 prípadoch (48,9 %) bola potrebná implantácia stentu. Vzhľadom na charakter uzáveru bola v 4 prípadoch aplikovaná lokálna kontinuálna trombolytická liečba (LKT), u 2 pacientov sme podali pulznú sprejovú trombolýzu. Z komplikácií sme pozorovali distálnu embolizáciu v 9,6 % s nutnosťou následnej aspirácie. Nedošlo k perforácii tepny. Pre dve aneuryzmy distálnej AFS sme perintervenčne implantovali stentgraft. Evidovali sme dva hematómy po vpichu, jeden bol konzervatívne zvládnutý, v druhom prípade bola potrebná následná chirurgická liečba. Jeden pacient perhospitalizačne zomrel v dôsledku pľúcnej embolizácie. Vo včasnom postintervenčnom období u jedného pacienta bola vykonaná transfemorálna amputácia dolnej končatiny v dôsledku pokračujúcej ischémie. Sledovacie obdobie bolo 6 mesiacov, pričom na kontrolu sa dostavilo 94 pacientov (75,2 %). Kumulatívna priechodnosť po 6 mesiacoch bola 47,2 % (n = 59). Výskyt restenóz v sledovanom období bol 14,4 % a výskyt reuzáverov bol 17,6 %. Záver. PMT predstavuje efektívnu a bezpečnú metódu v liečbe NKI, je vhodná v liečbe chronických, nekalcifikovaných uzáverov, s nízkou mierou komplikácií ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

44 44 Abstrakty 56. Endovaskulárna liečba v emergentnej situácii kazuistika (Emergency endovascular treatment a case report) M. Šumaj Oddelenie kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s. Bratislava Interné oddelenie FN, Trenčín Kazuistika predstavuje príbeh pacienta s 10 cm rupnutou aneuryzmou abdominálnej aorty ošetrenou endovaskulárnou technikou. Ďalej opisuje manažment hemoragického šoku, komplikácií endovaskulárnej liečby, možnosti antikoagulačnej liečby. Poukazuje na možnosť zvýšenia rizika ruptúry aneuryzmy v dôsledku zvýšenia intraabdominálneho tlaku pri zavádzaní permanentného močového katétra. 57. Behcetov syndróm extenzívna flebotrombóza u mladého muža s raritnou vaskulitídou kazuistika (Behcet s disease extensive phlebothrombosis in a young man with a rare vasculitis a case report) I. Kopalová Medivasa, s. r. o., Angiologická ambulancia, Žilina Proximálna iliako-femorálna flebotrombóza je častou diagnózou v ambulancii angiológa a jej príčiny sú u mnohých pacientov zjavné už pri prvom vyšetrení. Cieľom prednášky je snaha upriamiť pozornosť na Behcetovu chorobu, ojedinelú vaskulitídu s pestrým klinickým obrazom, ktorá u mladého muža viedla ku vzniku spontánnej extenzívnej flebotrombózy dolnej končatiny a následne k ďalším závažným komplikáciám. Behcetov syndróm je chronické multisystémové zápalové ochorenie nejasnej etiológie, klasifikované ako systémová vaskulitída postihujúca všetky typy a veľkosti krvných ciev. V klinickom obraze dominujú recidivujúce aftózne prejavy v dutine ústnej a na genitáliách, migrujúce tromboflebitídy končatín, uveitída, ale aj arteriálne a venózne trombózy a aneuryzmy veľkých ciev. Postihnutý môže byť aj gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém a pohybový aparát. Nie je známy žiaden špecifický diagnostický test a stanovenie diagnózy je podmienené splnením klinických diagnostických kritérií. Špecifická liečba Behcetovho syndrómu nie je dostupná, základom terapie je imunosupresia. Výber preparátu závisí od aktivity ochorenia a dominujúceho systémového postihnutia. Pri trombotickom alebo aneuryzmatickom postihnutí artérií a/alebo vén v kombinácii s nezvyčajným klinickým priebehom, prípadne u mladých pacientov, je v rámci diferenciálnej diagnostiky potrebné myslieť aj na zriedkavé etiologické príčiny, ku ktorým patrí aj referovaný vaskulitický syndróm. 58. Heparínom indukovaná trombocytopénia závažná komplikácia banálnej distálnej hlbokej žilovej trombózy (Heparin induced thrombocytopenia severe complication of trivial distal deep venous thrombosis) Ľ. Fľak, J. Maďarič, I. Vulev, A. Balíková Odd. kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) je najčastejšia a najdôležitejšia idiosynkratická hematologická, liekom vyvolaná reakcia. Jej závažnosť je daná tým, že heparín je čas- Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

45 Abstrakty 45 to používaným liekom, a hoci ide o relatívne častú reakciu, nie vždy sa na ňu myslí, a ak sa diagnostika a liečba oneskoria, môže predstavovať závažnú, život ohrozujúcu komplikáciu. V našej kazuistike prinášame prípad 60-ročného muža, odoslaného na naše pracovisko z NsP Považská Bystrica za účelom endovaskulárnej liečby nástenných trombov hrudnej aorty. Išlo o pacienta, u ktorého sa po 2 týždňoch liečby hlbokej žilovej trombózy nízkomolekulárnym heparínom opakovane vyskytli tromboembolické príhody. Analýzou predchorobia, základných laboratórnych výsledkov a CT nálezu sme vyslovili podozrenie na HIT, ktoré bolo potvrdené laboratórne. Následná intervenčná liečba a hlavne úprava antikoagulačnej terapie viedli k zlepšeniu stavu pacienta a zastaveniu tromboemblického procesu v arteriálnom i venóznom riečisku. 59. Fatálne krvácanie pri liečbe dabigatranom (Fatal bleeding associated with dabigatran) M. Nagyová, T. Petrovič, J. Payer V. interná klinika, LF UK a UNB, Bratislava Úvod. Dabigatran-etexilát patrí do skupiny nových perorálnych antikoagulancií, je jediný dostupný perorálny priamy, kompetitívny, reverzibilný inhibítor trombínu. Indikovaný je v rámci prevencie cievnej mozgovej príhody a systémovej embolizácie u pacientov s nevalvulánou fibriláciou predsiení. Kazuistika. Prezentujeme prípad 78-ročnej pacientky po hemisferálnej cievnej mozgovej príhode s reziduálnu ľavostrannou hemiparézou, paroxyzmálnou fibriláciou predsiení, ktorá v rámci prevencie cievnej mozgovej príhody užívala dabigatran v dávke 2 x 110 mg posledných 15 mesiacov. Pacientka bola prijatá na V. internú kliniku pre enterorágiu. Poslednú dávku dabigatranu užila ráno v deň prijatia. Laboratórne dominuje pri prijatí anémia ťažkého stupňa, hyperazotémia, hypokoagulačný stav (trombínový čas, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas sa nezráža do 2 min.) Objektívne je pacientka cirkulačne nestabilná s nutnosťou vazopresorickej podpory noradrenalínom. Okrem enterorágie zaznamenávame krvácanie i po minimálnom vpichu, spontánne krvácanie do kože. Okamžite sme zahájili hemostyptickú a antifibrinolytickú liečbu podľa odporúčaní, vrátane podania čerstvo zmrazenej plazmy, koncentrátu protrombínového komplexu, anémiu hradili trasnfúziami erymasy. Pri vyššie spomínanej liečbe dochádza k zástave krvácania, avšak po 24 hodinách enterorágia recidivuje, pridružuje sa hematúria, znovu zaznamenávame hypokogulačný stav v laboratórnych parametroch. Opakovane podávame hemostyptiká, pokračujeme v prevodoch transúzií erymasy. Napriek našej liečbe krvácanie pretrváva a pacientka po 36 hodinách hospitalizácie exituje za príznakov hemoragického šoku. Záver. Poukazujeme na úskalia liečby dabigatranom u pacientky s akútnou renálnou insuficienciou. Súčasné odporúčania v liečbe krvácania asociovaného s novými antikoagulanciami zahŕňajú podanie koncentrátu protrombínového komplexu, avšak jeho skutočný vplyv na hemokoagulačnú kaskádu, ako i pacienta nie sú známe. Lepšie výsledky by mohlo priniesť vyvinutie špecifických antidot ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

46 46 Abstrakty 60. Kritická končatinová ischémia či dekubitus? (Critical limb ischaemia or pressure sore?) L. Maheľová 1 K., Dostálová2, L. Kukučková 3, Š. Moricová 2, J. Luha 4 1 Klinika pracovného lekárstva a toxikológie LF UK a UNB, Bratislava 2 Katedra preventívnej a klinickej medicíny, Fakulta verejného zdravotníctva, SZU, Bratislava 3 Oddelenie dlhodobo chorých UNB, Bratislava a Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva SLS 4 Ústav lekárskej biológie, genetiky a klinickej genetiky LF UK a UNB, Bratislava Kritická končatinová ischémia (KKI) je najzávažnejšia forma periférneho artériového ochorenia dolných končatín. Najčastejšie je spôsobená progresiou aterosklerózy. Najvýznamnejšími rizikovými faktormi kritickej končatinovej ischémie sú: diabetes mellitus, fajčenie, členkovo-ramenný index nižší ako 0,5, vek vyšší ako 65 rokov, dyslipoproteinémia. Väčšina pacientov má aterosklerózou súčasne postihnuté aj ďalšie cievne riečiska, najčastejšie koronárne a cerebrovaskulárne riečisko. Včasné rozpoznanie ochorenia, adekvátna farmakologická a revaskularizačná liečba sú štandardnou súčasťou starostlivosti o pacientov. Zanedbanie liečby u pacientov s kritickou končatinovou ischémiou vedie k vysokej amputácii, čo má okrem iného aj závažné sociálne a ekonomicky následky. Súbor tvorilo 90 pacientov hospitalizovaných na oddelení dlhodobo chorých, ktorých sme rozdelili do troch skupín. 30 pacientov bolo mobilných bez dekubitov na pätách (M + BD), 30 pacientov imobilných bez dekubitov na pätách (IM + BD) a 30 imobilných pacientov (IM + D) s dekubitmi na pätách. Priemerný vek v celom súbore bol 79,40 roka (muži: 75,76 roka a ženy: 81,51 roka). V celom súbore bolo 36,7 % mužov a 63,3 % žien. Priemerná dĺžka hospitalizácie v celom súbore bola 27,33 dňa (v skupine M + BD 23,20 dňa, v skupine IM + BD 29,30 dňa a v skupine IM + D 29,50 dňa). Z rizikových faktorov KKI boli v tretej skupine pacientov (IM + D) najviac zastúpené fajčenie, vek > 65 rokov, členkovo-ramenný index < 0,5. Napriek našim očakávaniam neboli v našom súbore diabetes mellitus a hyperlipoproteinémia najviac zastúpené v tretej skupine. Hodnotili sme aj stav metabolizmu a výživy u pacientov vo všetkých troch skupinách. V skupine imobilných pacientov s dekubitmi na pätách sme zistili najnižšie hodnoty hemoglobínu, železa a albumínu v sére. Hlavným cieľom našej práce bolo zistiť, v akej miere majú postihnuté magistrálne tepny dolných končatín pacienti v jednotlivých skupinách, a či je postihnutie tepien najčastejšie u imobilných pacientov s dekubitmi na pätách. Pacienti, ktorých sme vyšetrovali nemali doteraz diagnostikované periférne artériové ochorenie dolných končatín. Zistili sme, že z 30 pacientov s dekubitom na päte až 18 pacientov (t. j. 60 %) malo prítomné periférne artériové ochorenie s nálezom hemodynamicky významnej stenózy alebo obliterácie jednej alebo viacerých artérií a znížený členkovo-ramenný index. Rozdiel medzi skupinami bol štatisticky signifikantný (p < 0,05). Domnievame sa, že dekubity na pätách u imobilných pacientov môžeme považovať za prvý prejav možnej kritickej končatinovej ischémie s potrebou ďalšieho dodiagnostikovania a zváženia ďalšieho riešenia. Vzhľadom na polymorbiditu imobilných pacientov do úvahy prichádza endovaskulárna liečba. Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

47 Abstrakty Diagnosis and monitoring of patients with abdominal aortic aneurysms (AAA) in District Angiology Clinic in Slovakia M. Frič, E. Slamková Angiologická ambulancia, Nemocnica Malacky Diagnostic, dispensary and the therapeutic process according to the guidelines of Slovak Angiological Asociation. Group of 102 patients, 74 men, 28 women, average age of 71 (59 90 years) consists of two subsets: a. 54 patients with AAA diagnosed in the past (CT 21 x, USG 18 x, 15 x after AAA surgery), b. 48 patients with AAA first diagnosed in our clinic. Reason for submitting to our clinic for patients with newly diagnosed AAA: PAO 17 x (36 %), without any preliminary diagnosis Request for examination 14 x (29 %), venous disease 13 x ( 27 % ), without advise 3 x (6 %), lymphoedema 1 x (2 %). All patients suffered from obliteral-dilatational type form of PAO, 23 patients had multi-level artery system damage. 41 patients out of the subgroup of 48 patients has been diagnosed with AAA during the first examination, 7 during the subsequent examination. AAA incidence was 1,3 % out of patients registered at our clinic as of In each case (also in urgent cases) we examine as standard the magistral, arterial and venous system from the diaphragma to the level of the ankle alternatively to the toes. If the AA is not identified during the first examination (because of habitus, meteorism or the like), we try to identify the magistral system during the follow up examinations. AAA diameter after first examination 39 mm (26 77 mm), with dispensary patients 42 mm with rise to 48 mm in average. Period of patients follow up 2,54 year in average (first examination up to 8 years). 6 surgeries among 5 AAA patients has been performed during the follow up. 3 patients survived the surgery and remain observed by our clinic. 2 exited after AAA rupture. Comorbidity in our group: arterial hypertension 74 % hyperlipoproteinaemia 64 % ischemic heart disease 49 % diabetes mellitus 46 % persistent nicotinism 38 % brain hemorrhage 19 % oncological patients 12 % chronicall renal insufficiency 8 % Overall during our 8 year follow up in our clinic: 54 patients continue in dispensary monitoring, 34 patients died during the study, status of 5 patients is unknown, 4 are monitored by angio surgeon and refuse double monitoring, 3 are monitored in the local angiology clinic and 2 refuse monitoring ( I am all right ). Causality: GB, 70 year old patient s venal system PDK examined on in our absence by a constitutional radiologist with diagnosis: popliteal rural obliteral flebotrombosis examined by a radiologist and angiosurgeon in the center confirming diagnosis examined in our clinic with following diagnosis: AAA infrarenal with subsequent stenotisation AA 54 %, obliteration ASFS in femoral bifurkation bilateraly, confirmed and recanalized popliteo ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

48 48 Abstrakty rural flebotrombozis right hand side next to inborn trombofilic state. Patient remains in our dispensary and therapeutic monitoring. Note/message for home: CDUS abdominal aorta examination at least during the first examination is recommended, Always examine both LL, Always examine magistral, arterial and venous system, CDUS should be performed by the angiologist. 63. Co je nového v endovaskulární léčbě chronické kritické končetinové ischémie? (What s new in endovascular treatment of chronic critical limb ischemia?) M. Wierzgoň Oddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí, a. s., Třinec, Česká republika Cíl. Prezentace aktuálních a nejnovějších poznatků týkajících se endovaskulární terapie chronické kritické končetinové ischémie. Metodika. Přednáška je rozdělena do čtyř částí: 1.: hlavní patofyziologické poznatky včetne angiosomatické teorie; 2.: výsledky nejnovějších studií a registrů; 3.: přehled materiálu používaného v endovaskulární léčbě CHKKI včetne novinek; 4.: taktika a principy endovaskulární terapie CHKKI. Výsledky. Primární průchodnost koreluje s kvalitou hojení defektů, sekundární průchodnost se záchranou končetiny. Revaskularizace dle angiosomatické teorie zajišťuje vyšší četnost zahojení defektů a má význam u diabetiků s infikovaným defektem. Dle studie InPact Deep použití potažených balónků v úrovni bércového řečiště nepřineslo ve srovnání s obvyklou technologií žádnou přidanou hodnotu, naopak dle metaanalýzy z roku 2013 použití drug eluting stentů zajišťuje ve srovnání s bare metal stenty dlouhodobější průchodnost bércových tepen. Žádná z nových metod nebo technik však zatím nepřináší snížení četnosti vysokých amputací. Z hlavních taktických principů endovaskulární terapie CHKKI nutno vyjmenovat: antegrádní přístup, používání nízkoprofilového instrumentária vč.podpůrných katetrů, alternativní ipsilaterální retrográdní přístup, dlouhé časy dilatace, používání potažených stentĺ Ż v proximálních partiích a event. používání potažených balónků v distálních partiích bérce. Závěr. Chronická kritická končetinová ischémie je závažným socioekonomickým a medicinským problémem. Endovaskulární revaskularizace se stala neoddělitelnou součástí komplexní terapie tohoto onemocnění. Jak nasvědčuje četnost nových poznatků, jejímu kontinuálnímu vývoji je věnována maximální pozornost. Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

49 Abstrakty 49 VENÓZNY TROMBOEMBOLIZMUS (VENOUS THROMBOEMBOLISM) 70. Farmako-mechanická trombektómia v liečbe pacientov s extenzívnou hlbokou venóznou trombózou strednodobé sledovanie (Pharmaco-mechanical thrombectomy in treatment of patients with extensive deep venous thrombosis mid-term follow-up) J. Maďarič, T. Balázs, T. Urlandová, J. Margitfalviová, J. Mikuláš, R. Bažík, M. Tóth, A. Klepanec, I. Vulev Klinika kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava Úvod. Farmako-mechanická trombektómia (PMT) je účinná stratégia v riešení pacientov so symptomatickou subakútnou extenzívnou hlbokou venóznou trombózou (HVT). Cieľom štúdie bolo zhodnotenie bezprostredného a strednodobého efektu endovskulárneho manažmentu extenzívnej HVT a zhodnotiť výskyt post-trombotického syndrómu (PTS). Metódy. Šesťdesiatdva pacientov (vek 30 ± 13 rokov, M : Ž; 9 : 53) so symptomatickou subakútnou extenzívnou HVT (iliofemorálnou/iliofemoropopliteálnou HVT) s prítomnosťou symptomatológie 50 %, rekanalizácia v 92 % prípadov (57 pacientov), bez hemoragickej komplikácie. Skorá rekurencia HVT sa vyskytla v 11 % prípadov (7 pacientov). V období počas sledovania bola venózna rekanalizácia dosiahnutá v 95 % (59 pacientov). U 3 pacientov nebol prítomný rekanalizačný efekt (5 %). Post-trombotický syndróm bol zistený u 11 pacientov (18 %), venózny reflux počas duplexnej USG bez známok PTS bol prítomný u 18 pacientov (29 %). V podskupine 53 pacientov s kompletne ukončenou PMT + KRT bol PTS redukovaný na 11 % v porovnaní s 56 % výskytom PTS u 9 pacientov bez aplikácie kompletného PMT+KRT protokolu (p = 0,006). Zistená bola významná korelácia medzi prítomnosťou PTS a možnosťou kompletného kombinovaného PMT + KRT protokolu (r = -0,32, p = 0,011; 95 % CI ,07). Záver. Endovaskulárna liečba extenzívnej HVT s použitím farmako-mechanickej trombekómie a lokálnej trombolýzy zvyšuje venóznu priechodnosť a redukuje vývoj post-trombotického syndrome v strednodobom sledovaní, bez zvýšenia hemoragických komplikácií ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

50 50 Abstrakty POSTEROVÁ SEKCIA (POSTER SESSION) 74. Endovascular therapy for a huge subclavian artery aneurysm L. Kovačičová, M. Husman, B. Amann- Vesti, G. Puippe, Z. Rancic, V. Jacomella Clinic for Angiology, Institute for Diagnostic and Interventional Radiology and Clinic for Cardiovascular Surgery, University Hospital Zurich, Switzerland Case report. An eighty-two-years old male patient with a painful pulsatile tumor in the right supraclavicular region was referred to the clinic for angiology because an aneurysm of the carotid artery was suspected. Current medication was clopidogrel, pravalotin and citalopram. Duplexsonography showed normal carotid arteries and a partly thrombosed jugular vein and a huge aneurysm of 4 cm of the proximal subclavian artery that was confirmed by CT scan. Under local anesthesia and through an ipsilateral axillary artery cut down a stentgraft (Excluder 14,5 mm x 12 cm) was implanted and the aneurysm successfully excluded. The duplexsonography after 3 months showed a stenosis-free stentgraft. The CT scan after 6 month showed a stenosis-free stentgraft and no endoleckage. Discussion. Subclavian artery aneurysms may develop from degenerative or infectious disease, thoracic outlet syndrome, trauma and less commonly from fibromuscular dysplasia, or cystic media necrosis. Patients present either with pain due to acute expansion or rupture or neurologic dysfunction (i. e. Horner s syndrome) or with stroke or limb ischemia due to retrograde or antegrade thromboembolism. Treatment is either surgically with most commonly a prosthetic arterial interposition or stentgraft implantation depending on the etiology of the aneurysm and morphology. Stentgraft implantation might be considered in cases with an ideal proximal landing zone without the need for coil embolization of side branches. Since long-term outcome after stentgrafting has not been reported so far, we suggest this approach for elderly and high-risk patients or as bridging procedure in emergency cases. In patients with thoracic outlet syndrome or compression of the artery due to clavicle fracture, surgery is the preferred therapy. 75. Masívna paradoxná embolizácia (Massive paradoxical embolism) P. Vahala, P. Poliačik, J. Hasilla Cardiology Clinic, University Hospital Nitra, FSV a Z UKF, Nitra Introduction. Paradoxical embolism is a special type of embolism, which occurs when venous thrombus embolism happens to the systemic arterial circulation via right-left cardiac shunt. In most cases are clots formed in the lower extremities or right heart and they are carried to the lungs. These thrombi can very rarely get into the systemic circulation. Evaluations of authors own set of patients includes the incidence of this complication, diagnostic process and progress of the disease. Material and Methods patients with venous thromboembolic event of a total number of hospitalizations per year are treated in the Cardiology clinic annually. In a group of 118 pulmonary embolism treated in 2013, the authors diagnosed the concomitant severe pul- Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

51 Abstrakty 51 monary embolism and severe systemic embolism in three (2,5 %) patients. Clinical examination and subsequent ultrasound and CT angiography examination were crucial in the diagnostic process. Results. Two conditions must be fulfilled to lead to paradoxical embolism. There must be communication between the right and left atrium (atrial septal defect, foramen ovale patens). Furthermore, the right atrial pressure must exceed the pressure in the left atrium so that blood flows in the opposite direction. This requires an increase in pressure in the right atrium and reverted pressure gradient, which can occur during concomitant embolism to the lungs. Shortness of breath may not be the most prominent complaint of patients and patients are managed according to the prevailing clinical symptoms of systemic embolism. First patient was sent for the development of STEMI to the Cardio centre (paradoxical embolism to the coronary artery), second patient was sent due to ECG changes to the Cardio centre and for the development of the stroke to the neurological department (paradoxical embolism to cerebral vessels). The third patient was sent due to dyspnea and infiltrates on X-ray image to the pneu mology outpatient clinic. Patient only after certain period of time admits calf claudication with onset of exertional dyspnea (paradoxical embolism into the popliteal artery). Submassive pulmonary embolism with significant dilation of the right ventricle (40 mm) a severe pulmonary hypertension with a maximum pressure in the pulmonary circulation of more than 60 torr were demonstrated by echocardiography in these patients. Convolute thrombus sized 4 cm x 2,5 cm that prolonged through the atrial septal defect into the left atrium was found in one case. Massive central embolization was revealed by CT angiography in all cases. All of them were subsequently diagnosed with new hemodynamically insignificant atrial septal defect type foramen ovale patens. Asymptomatic venous thrombosis of the arteries of the lower limbs was confirmed in all cases by duplex examination. The size of the right ventricle and the pressure in the pulmonary circulation of two patients went to normal after in itial treatment with continuous heparin. Embolus from the coronary artery is removed during percutaneous coronary intervention. Surgical trombectomy with finding of mixed thrombus is performed due to only a partial effect of local thrombolysis of arterial embolic closure on popliteal artery. Thrombi in both the right and left atrium after were not found after anticoagulant therapy. However, pulmonary hypertension and organic psycho-syndrome persist. Conclusion and discussion. Paradoxical embolism to the systemic circulation is infrequent but serious complication of thromboembolic disease. The authors described the paradoxical systemic embolism of large thrombi. More frequent is however, multiple embolism of small few millimeters large thrombi, which are subject of dissolution in the pulmonary vessels without major clinical consequences, on the other hand they can cause serious consequences in the systemic circulation. This kind of embolism was not monitored in our research. Mobile thrombi in the right heart sections and the presence of foramen ovale patens are indicators of worse short-term prognosis. In-hospital mortality may be as high as 45 % according to sub-analysis of registry ICOPER. The presence of thrombus in the echocardiographic examination is given 4 to 18 %. The presen ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

52 52 Abstrakty ce of a patent foramen ovale is associated with approximately twice higher in-hospital mortality. A vital and irreplaceable role in the diagnosis of pulmonary embolism plays ech ocardiography (TTE and TEE). It should be performed as soon as possible (ideally during admission) for each patient. I can provide much more information in the risk stratification and the complex hemodynamic impact than the current clinical practice. 76. Akútny infarkt myokardu ako prvý príznak tromboembolickej choroby kazuistika (Acute myocardial infarction (MI) as the first manifestation of thromboembolic disease a case report) B. Ivan, P. Vahala, P. Koiš, P. Poliačik, J. Hasilla Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra Introduction. Thromboembolic disease is extremely serious disease associated with high mortality. Complications such as systemic embolism may rarely occur in patients with atrial septal defect or ventricular septal defect, in this case to coronary vessels, which itself is a fatal risk. Description of the case. The authors present a case report of a 37 year old patient, smoker, so far without serious history. Patient was hospitalized for chest pain and dyspnoea, ECG STEMI image of the bottom wall in Kardiocentrum, Nitra in March Oedema on left lower limb was found during examination for admission. Urgent coronarography confirmed acute thrombotic occlusion of the right coronary artery branch (ramus posterolateralis dexter RPLD) and primary coronary intervention with thrombus aspiration was performed. Femoropopliteal thrombosis left was ultrasonographically observed. Patient was transferred to the Department of Cardiology University Hospital Nitra due to suspected pulmonary embolism with signs of persistent dyspnoea and supposed paradoxical embolism. A detailed history revealed the injury of the left lower limb supposedly initiated during exercise, followed by limb oedema that was observed a few days before MI. Transthoracic echocardiography revealed pulmonary hypertension and dilatat ion right ventricle, but atrial septal defect was not visualized. CT angiography of the chest performed due to suspected pulmonary embolism with the finding of emboli in the pulmonary artery bilaterally, development of pulmonary infarction described in the segment S10 right and S3 left, coronary arteries were already without pathological signs, however atrial septal defect was detected with a diameter of 9,2 mm. The condition was evaluated as the thrombosis of left lower limb with pulmonary embolism, and paradoxical embolization to the coronary vessels. Anticoagulant therapy was administered (firstly LMWH), an ACE inhibitor, a beta-blocker and broad-spectrum antibiotics. Examination of genetically determined thrombophilia performed, with positive result of Factor II (prothrombin) heterozygote. Patient was released in a stable condition released to outpatient care after 10-days hospitalization. Patient comes for check-ups in cardiologic outpatient clinic, patient s condition stabil ized with the oral anticoagulant therapy. Echocardiography (or TTE is planned after one year on anticoagulants, followed by consultation with senior department about the prospects of eliminating atrial septal defect. Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

53 Abstrakty 53 Conclusion. Clinical practice proves that properly performed clinical examination and history are essential for diagnostic and therapeutic success of the physician. On the other hand, we can not rule out a complicated course of the disease even in young patients, respectively in this case congenital cardiac anomaly which caused a potentially fatal complication paradoxical embolism to the coronary artery. 77. Mozgová príhoda ako prvý príznak tromboembolickej choroby kazuistika (Stroke as the first manifestation of thromboembolic disease a case report) K. Bírová, A. Šimegová, J. Hasilla, P. Poliačik, P. Vahala Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra Introduction. In most cases are thrombi carried from veins of the lower extremities or from right heart to the lungs. Very rarely these thrombi can get into the systemic circulation. The authors describe a case of paradoxical embolism into the cerebral vessels during submassive pulmonary embolism, fixed thrombus in the foramen ovale patens and asymptomatic femoropopliteal venous thrombosis of the right lower extremity. Description of the case. 68-year-old patient with a history of arterial hypertension, previous pulmonary embolism in the past and the state after the extirpation of cystic tumour of the right kidney was admitted to the Cardio centre due to angina pectoris and ECG changes to perform interventional therapy. During the initial examination this patient developed dysarthria and left-sided hemiparesis and coronary intervention was postponed. Echocardiography was performed with the finding of submassive pulmonary embolism and significant dilation of the right ventricle (40 mm) with significant pulmonary hypertension and a maximum pressure in the pulmonary circulation 60 torr. Hyper-mobile convolute thrombus in the right atrium with size 4 cm x 2,5 cm was found at the same time, which prolapsed through the tricuspid orifice into the right ventricle and through the atrial septal defect sizes up to 9 mm to the left atrium. The defect localized in a small atrial septal aneurysm size 2 cm x 1 cm in fossa ovalis. CT ang iography confirmed thrombus in the right and left atrium and atrial septal defect with right-left flow, CT angiography confirmed also huge embolism with central location in the trunk and main branches with the extension to all lobar branches. Duplex examination of lower limbs confirmed asymptomatic femoropopliteal thrombosis of the right lower extremity. Initial CT scan of the brain was without findings of focal ischemia. Thrombolytic therapy was not administered due to the recent surgery of the left kidney. Formations in both right and left heart are no longer visible after anticoagulation treatment with heparin; however pulmonary hypertension with a maximum pressure of 50 torr is persisting. Neurological symptomatology and organic psycho-syndrome are persisting. Performed brain MRI proved an extensive acute cerebral ischemia. Hemodynamically stable patient was afterwards transferred to a rehabilitation department for futhter rehabilitation. Conclusion. Thrombus in the foramen ovale is a rare complication of thromboembolic disease. It is especially dangerous due to paradoxical em ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

54 54 Abstrakty bolization into the systemic circulation, with all its serious consequences. Echocardiography plays a key role in the diagnosis of intracardiac formations. Systemic thrombolysis and embolectomy are considered as the therapy according to current local findings and to the hemodynamic status 78. Klaudikácia predkolení ako prvý prejav pľúcnej embólie kazuistika (Calf claudication as the first manifestation of thromboembolism a case report) P. Koiš, B. Ivan, P. Poliačik, J. Hasilla, P. Vahala Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra Introduction. Paradoxical embolism in the systemic circulation is a rare complication of venous thromboembolism. The authors describe a case of paradoxical embolism into the popliteal artery of the right lower limb with submassive pulmonary embolism and asymptomatic popliteal venous thrombosis of the right leg. Description of the case. 45 year old previously healthy woman was examined in pneumological outpatient clinic with several weeks history of dyspnea on exertion. Antibiotics were used due to the X-ray findings of infiltrates. At the same time she experienced calf claudication on the right side after 50 meters walk, which appeared simultaneously with exertional dyspnea. This information, however, she neglected, and she did not inform the physician. Patient was sent to cardiological examination due to not sufficient effect of pneumological treatment and worsening of dyspnea on exertion. Echocardiography was performed with the findings of submassive pulmonary embolism with significant right ventricular dilatation (40 mm) and severe pulmonary hypertension with the maximal pressure of 80 Torr in the pulmonary circulation, the normal size of both atriums, with no evidence of foramen ovale patens during transthoracic examination. Asymptomatic popliteal vein thrombosis and an occlusion of the right popliteal artery w ere found during duplex examination of the vessels of the lower extremities. Additional data of claudication after 50 meters walking leaded vascular surgeon to recommend additional CT angiography. CT angiography revealed saddle thrombi in the pulmonary artery bifurcation and division of the lobar branches and embolism to the popliteal artery with subtotal obliteration of the lumen. Heparin anticoagulant treatment was initiated, resulting in normal size of the right ventricle and decrease of pulmonary hypertension from 80 torr to 45 torr. Local thrombolysis of closed popliteal artery was performed with only partial effect. Therefore, the surgeon performed successful surgical thrombectomy with finding of mixed thrombus. Patient was released with peroral anticoagulation therapy. Transesophageal echocardiography to verify the foramen ovale patens was postponed at the request of the patient. Conclusion. The utmost importance of detailed medical history and consistent clinical examination were clearly demonstrated in this case. In our case, the initial exercise-induced pain in the right leg was evaluated as the venous system thrombosis. Thus careful clinical examination of pulsation supported by duplex examination of arterial system led to the correct diagnosis and the proper early treatment. Vaskulárna medicína Suplement ; 6(S3)

55 Poznámky ; 6(S3) Vaskulárna medicína Suplement 3

56 NEMÁ ŽIADNE GENERIKUM C0s Bez vonkajších prejavov C1 Metličky a retikulárne žily C2 Kŕčové žily C3 Opuch C4 Zmena na koži C5 Zhojený vred žilového pôvodu C6 Aktívny vred žilového pôvodu Efektívna liečba v každom štádiu CHronického Venózneho Ochorenia! NOVINKA! 60 DNÍ LIEČBY 2 tbl. 1x denne 120 tbl. PACIENT UŠETRÍ AŽ 6,47 DETRALEX Zloženie*: Čistená mikronizovaná flavonoidná frakcia 500 mg: 450 mg diosmínu, 50 mg flavonoidov vyjadrených ako hesperidín. Indikácie*: Liečba venolymfatickej insuficiencie s nasledujúcimi symptómami: pocit ťažkých nôh, ranný výskyt pocitu unavených nôh, bolesť. Liečba funkčných symptómov akútnej hemoroidálnej epizódy. Dávkovanie a spôsob podávania*: Venolymfatická insuficiencia: 2 tablety denne. Akútny hemoroidálny atak: dávka môže byť zvýšená až na 6 tabliet denne. Kontraindikácie*: Precitlivenosť na liečivo alebo pomocné látky lieku. Upozornenia*: Podávanie tohto lieku na symptomatickú liečbu akútnych hemoroidov nevylučuje liečbu iných ochorení konečníka. Ak symptómy ihneď neustúpia, má sa vykonať proktologické vyšetrenie a liečba sa má prehodnotiť. Interakcie*: Žiadne. Fertilita*. Gravidita*. Laktácia*: Vyhnúť sa liečbe. Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje*. Nežiaduce účinky*: Časté: hnačka, dyspepsia, nauzea, vracanie. Menej časté: kolitída. Zriedkavé: závrat, bolesť hlavy, nevoľnosť, vyrážka, pruritus, urtikária. Neznáme: izolovaný edém tváre, pier, očných viečok. Výnimočne Quinckeho edém. Predávkovanie*. Vlastnosti*: Venotonikum a vazoprotektívum. Detralex pôsobí na žilový návrat: redukuje venóznu distenzibilitu a venostázu; na úrovni mikrocirkulácie znižuje kapilárnu permeabilitu a zvyšuje kapilárnu rezistenciu. Balenie*: Balenie 60, 90 alebo 120 filmom obalených tabliet Detralexu. Dátum revízie textu: Marec 2012 Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Les Laboratoires Servier, 50, rue Carnot, Suresnes cedex, Francúzsko. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. * Podrobné informácie sú uvedené v súhrne charakteristických vlastností lieku, ktorý vám poskytneme na adrese: Servier Slovensko, spol. s r. o., Pribinova 10, Bratislava, tel.: 02/ , fax: 02/ Edukačný grant poskytuje spoločnosť SERVIER SLOVENSKO spol. s r.o. 14DETC2 32 SAR GA/RS Pri porovnaní s dvoma baleniami Detralexu 60 tbl.. Zdroj ADC číselník 03/2014