Priprema zdravstvenih radnika za slučaj pandemije gripe

Transcription

1 Priprema zdravstvenih radnika za slučaj pandemije gripe Mr sci. Davor Moravek KB Sestre Milosrdnice Stručni sastanak Klinike za psihijatriju Influenza A(H1N1) ČINJENICE O NOVOJ GRIPI 23 zemlje službeno prijavljuju 1893 slučaj influenza A (H1N1) infekcije Glavni put prijenosa sa čovjeka na čovjeka nove gripe A (H1N1) je putem kapljičnog puta (govorom, kihanjem ili kašljem) Svaka osoba koja je u bliskom kontaktu (oko 1 metar) sa nekim sa simptomima sličnim gripi -visoka temperatura, kihanje, kašljanje, curenje nosa, groznica, bolovi u mišićima i slično potencijalno je u opasnosti od respiratornih kapljica. Nošenje maski u preventivne svrhe U zdravstvenim ustanovama studije su pokazale da upotreba maska može smanjiti prijenos gripe. Na efikasnost utječe trening korištenja, redovito snabdijevanje i pravilno odlaganje. U zajednici, posebno na otvorenom prostoru, nošenje maska nije uobičajeno. Nepravilno korištenje maski može povećati rizik transmisije. Smanjenje povećanog mortaliteta od uobičajenih bolesti tijekom epidemije gripe Prosječno se bilježe po pandemije u razmacima 10 do 50 godina od 16 stoljeća. U XX stoljeću su zabilježene 1918, 1957 i Pandemijska gripa može povećati morbiditet i mortalitet od dijareje, j malarije, pneumonije, pothranjenosti, HIV/AIDS i tuberkuloze, te visoku neonatalnu smrtnost. Postojeći programi moraju prioritetno biti postavljeni na mogućnost minimalnog nivoa medicinske službe tijekom pandemije pripremajući pacijente na privremeni prekid njege ili dostave lijekova. 1

2 In Geneva today, the World Health Organization (WHO) called on its member countries to undertake six core actions to make their health facilities safe during emergencies: 1. Assess the safety of hospitals 2. Protect and train health workers for emergencies 3. Plan for emergency response 4. Design and build resilient hospitals 5. Adopt national policies and programmes for safe hospitals 6. Protect equipment, medicines, and supplies. Što je dostupno za tretman Dvije su kategorije lijekova: adamantanes (amantadine i remantadine), Inhibitori influenza neuraminidase (oseltamivir i zanamivir). Virusi koji su dobiveni od nedavnih slučajeva kod ljudi sa Influenza A(H1N1) U Sjedinjenim državama su osjetljivi na oseltamivir i zanamivir ali su rezistentni na amantadine i remantadine. Oseltamivir na listi HZZO Šifra ATK J05AH Zaštićeno ime lijeka Tamiflu Oblik lijeka caps. 10x75 mg Cijena za orig. pakir. / Kn 158,87 Šifra ATK J05AH Zaštićeno ime lijeka Tamiflu Oblik lijeka prašak za oral.suspenziju 30 g/52 ml (12 mg/ml) Cijena za jed. oblika / Kn 158,77 Proizvođač F.Hoffmann-La Roche NAPOMENA Za korištenje u slučaju pandemije gripe, ako je ista proglašena po odluci Kriznog stožera Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi. Zanamivir na listi HZZO Šifra ATK J05AH Zaštićeno ime lijeka Relenza Oblik lijeka 5 rotadisk blist. x4 doze+1diskhaler (1doza/5 mg) Cijena za orig. pakir. / Kn 118,1515 Proizvođač Galxo Wellcome Production NAPOMENA Za korištenje u slučaju pandemije gripe, ako je ista proglašena po odluci Kriznog stožera Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi. Tamiflu iz upute: Tamiflu se propisuje za liječenje ili prevenciju gripe. Tamitlu pripada skupini lijekova pod nazivom "inhibitori neuraminidaze". Ovi lijekovi sprječavaju širenje virusa gripe u tijelu i na taj način ublažavaju ili sprječavaju simptome infekcije virusom gripe. Uzimanje drugih lijekova s Tamifuom Tamiflu se može uzimati istodobno s paracetamolom, ibuprofenom ili acetilsalicilnom kiselinom (Aspirin). Ne očekuje se da bi Tamiflu mogao izmijeniti učinak drugih lijekova. 2

3 Koju količinu Tamiflua treba dati djeci u dobi od 1 do 12 godina za liječenje gripe: Liječenje adolescenata i odraslih Obicno liječnik propisuje dozu Tamiflua od 75 mg, koju treba uzimati dvaput dnevno tijekom 5 dana. Prevencija Tamiflu se može koristiti i za prevenciju gripe nakon kontakta sa zaraženom osobom, npr. članom obitelji. Propisuje se jednom dnevno, za adolescente i odrasle 75 mg dnevno uobičajeno 10 dana, a za djecu u jednoj dnevnoj dozi ovisno o tjelesnoj težini. Česte nuspojave Tamiflua Najčesće su nuspojave Tamiflua mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, i glavobolja. Tijekom liječenja Tamifluom prijavljeni su događaji poput konvulzija i delirija uključujući simptome kao što su promjena razine svijesti, smetenost, promjena ponašanja, obmanutost, halucinacije, uznemirenost, anksioznost i noćne more), koji su u vrlo rijetkim slučajevima doveli do slučajnog ozljeđivanja, ponekad sa samrtnim ishodom. Ovi su događaji prijavljeni su prvenstveno kod djece i adolescenata i često su iznenada počinjali i brzo prestajali. Doprinos Tamiflua pri tome nije poznat. Ovakvi neuropsihijatrijski događaji također su prijavljivani kod oboljelih od gripe koji nisu uzimali Tamiflu. Tamiflu (oseltamivir) i psihijatrijske nuspojave Tamiflu (oseltamivir) je protuvirusni lijek koji je u Republici Hrvatskoj odobren za liječenje gripe u odraslih i djece od jedne godine ili starije, te za prevenciju gripe u odraslih i adolescenata u dobi od 13 godina ili starijih. U Europskoj Uniji lijek je odobren centraliziranim i i postupkom od strane Europske agencije za lijekove (EMEA) koja je krajem godine, kao dio kontinuiranog nadzora nad sigurnom primjenom lijeka, obavila ocjenu psihijatrijskih nuspojava poput halucinacija i abnormalnog ponašanja pri primjeni lijeka. 3

4 Na temelju dostupnih podataka zaključeno je da se ne može utvrditi postojanje uzročno-posljedične veze između primjene lijeka i psihijatrijskih poremećaja. Dodatno je naglašeno da je ocjena povezanosti psihijatrijskih j događaja i liječenja j Tamiflu- om otežana iz razloga što se u gripi često istovremeno uzimaju drugi lijekovi, a bolesnici, posebno djeca i stariji, u stanjima visoke tjelesne temperature mogu pokazivati psihijatrijske simptome. FDA (Food and Drug Administration, USA) je krajem izvršila ocjenu psihijatrijskih nuspojava na Tamiflu, od koji je 95% slučajeva bilo prijavljeno u Japanu. S obzirom na mali broj psihijatrijskih nuspojava uočenih u SAD-u i Europi, moguće je da uzrok velikog broja prijava iz Japana leži u velikom broju pacijenata liječenih č ih Tamiflu-om, isto kao i u genetskim razlikama. Bez obzira na nemogućnost uspostavljanja uzročnoposljedične veze između primjene Tamiflu-a i pojave neuropsihijatrijskih nuspojava, FDA je odlučio uvesti odgovarajuća upozorenja u informacije o lijeku. Europska agencija za lijekove je 23. ožujka objavila priopćenje za javnost u kojem navodi da će upozorenje o mogućnosti neuropsihijatrijskih nuspojava pri primjeni Tamiflu-a ipak biti uvedeno u informacije o lijeku (Sažetak opisa svojstava lijeka i Uputa o lijeku). Europska agencija za lijekove preporučila je uvrštavanje sljedećeg teksta: "Konvulzije, smanjena razina svijesti, abnormalno ponašanje, halucinacije i delirij koji su doveli do rijetkih slučajeva slučajnog ozljeđivanja bili su prijavljeni tijekom primjene Tamiflu-a. Bolesnike, posebice djecu i adolescente, potrebno je pomno pratiti kako bi se uočili znakovi neuobičajenog ponašanja." Relenza iz upute Odobrena za djecu stariju od 5 godina Primjena kod odraslih u roku 48 sati nakon nastupa prvih simptoma, a kod djece tijekom 36 sanakon nastupa prvih simptoma. Za sprječavanje u slučaju kontakta sa oboljelim djeca i odrasli u roku 36 sati. Za osobe sa gripom: Uobičajena doza Relenze za odrasle i djecu stariju od 5 godina su dva udisaja lijeka (2 mjehurica s jednog rotadiska) dva puta na dan (ukupno cetiri udisaja na dan), tijekom 5 dana. Za sprječavanje gripe Ako netko u kućanstvu ima gripu, uobičajena doza Relenze za odrasle i djecu stariju od 5 godina su dva udisaja lijeka (2 mjehurica s jednog rotadiska) jedanput na dan, tijekom 10 dana. Ako u zajednici vlada epidemija gripe jedanput na dan, tijekom najviše 28 dana. 4

5 Vrlo rijetke nuspojave Relenze stezanje u grlu ili prsima, nedostatak daha, iznenadno otežano disanje. Bolesnike koji imaju astmu iii neku drugu kroničnu bolest pluća, potrebno je nadzirati dok uzimaju Relenzu za slucaj da nastupi ova nuspojava. oticanje lica, usta ili grla kožni osip popraćen svrbežom Panika u zajednici i poduzete mjere Tisak je nakon objava vijesti o povećanom stupnju pripravnosti, javljao izvješća o povećanoj prodaji u apotekama. Lijek je prodavan i po cijeni od 300 kuna (tri puta veće od cijene koju propisuje HZZO u slučaju kad je proglašena pandemija. U prvi dan je potražnja naglo porasla, a tri dana kasnije rasprodane su zalihe u apotekama. Poduzete mjere - neformalno Iz razgovora sa apotekarima doznaje se da je nakon početne panike, u kojima su pojedine apoteke nekritički prodavale lijek i bez ispravnog recepta (stvaranje kućnih zaliha) preostale zalihe povučene u veledrogerije i zdravstvene ustanove. Ministar zdravstva garantira dostatne količine lijeka. Što dalje? Potreban je trening osoblja za ispravno pranje ruku, postavljanje maski i svakako procedure za odlaganje upotrjebljenog materijala. Osiguranje dostatnih zaliha lijekova za kronične bolesnike kako se ne bi izlagali riziku u slučaju izlaska iz kuća. Osiguranje podrške u zajednici i NGO. Korištena literatura: PRATIMO DALJNJA UPOZORENJA! 5

6 Hvala na pažnji 6