GARIS PANDUAN PERMOHONAN PEMERIKSAAN RADIOGRAFI BERGERAK JABATAN RADIOLOGI HOSPITAL USM

Size: px

Start display at page:

Download "GARIS PANDUAN PERMOHONAN PEMERIKSAAN RADIOGRAFI BERGERAK JABATAN RADIOLOGI HOSPITAL USM"

Marybeth Warren
5 years ago
Views:

[Draw your reader in with an engaging abstract.

When you re ready to add your content, just click here

1 GARIS PANDUAN PERMOHONAN PEMERIKSAAN RADIOGRAFI BERGERAK JABATAN RADIOLOGI HOSPITAL USM (2017) Abstract [Draw your reader in with an engaging abstract. It is typically a short summary of the document. When you re ready to add your content, just click here and start typing.] Disediakan Oleh: Nik Kamarullah Ya Ali kamarullah@usm.my

2 ISI KANDUNGAN Table of Contents ISI KANDUNGAN... i SENARAI SINGKATAN... iii 1. PENGENALAN PENYATAAN MASALAH KESAN-KESAN MASALAH Ketidakpatuhan kepada prinsip Justifikasi Amalan penggunaan sinar-x. (Ketidakpatuhan kehendak Akta 304) Ketidakpatuhan kepada keperluan MS ISO 9001: Merumitkan pengendalian kes-kes medico legal Kualiti Imej yang tidak memuaskan Kesukaran dalam memposisikan pesakit Kesan serakan sinar-x yang tidak sepatutnya kepada orang awam Peningkatan beban kerja mesin TUJUAN PENYEDIAAN GARIS PANDUAN GARIS PANDUAN PERMOHONAN PEMERIKSAAN RADIOGRAFI BERGERAK Garis Panduan Umum a. Carta Alir Perkhidmatan Pemeriksaan Radiologi Biasa b. Borang Keizinan Pesakit Mengandung Menjalani Pemeriksaan Radiologi Kriteria Khusus Penolakan Permohonan Pemeriksaan Mobile Radiography a. Kondisi pesakit yang tidak serius b. Pemeriksaan radiografi selain x-ray dada c. Permohonan pemeriksaan radiografi dada bertujuan untuk melihat kedudukan tiub d. Pemeriksaan mobile radiography rutin di semua Unit Rawatan Rapi (ICU) dan HDU i

3 e. Pemeriksaan mobile radiography di zon merah Pusat Trauma f. Pesakit yang telah menjalani pemeriksaan imbasan CT g. Pesakit rujukan yang datang bersama dengan filem x-ray yang sedia ada RUJUKAN PENGHARGAAN PENGESAHAN ii

4 SENARAI SINGKATAN AELB = Lembaga Perlesenan Tenaga Atom (Atomic Energy Licensing Board) AP BPR CT CVL HDU ICU OM = anterior posterior = Borang Permohonan Pemeriksaan Radiologi = computed tomography = central venous line = high dependency unit = intensive care unit = occipitomental iii

5 GARIS PANDUAN PERMOHONAN PEMERIKSAAN RADIOGRAFI BERGERAK JABATAN RADIOLOGI, HOSPITAL USM 1. PENGENALAN Pemeriksaan radiografi bergerak (mobile radiography) merupakan pemeriksaan radiografi yang dilakukan ke atas pesakit-pesakit yang berada di dalam wad. Secara asasnya penggunaan mesin mobile x-ray hanya dilakukan ke atas pesakit-pesakit yang benar-benar uzur iaitu keadaan semasa pesakit tersebut tidak membolehkan pesakit dipindahkan untuk dilakukan pemeriksaan radiografi di Jabatan Radiologi. Walaubagaimanapun, kemudahan pemeriksaan mobile radiography yang ditawarkan oleh Jabatan Radiologi telah banyak disalah guna sehingga tidak menepati prisip Justifikasi Amalan penggunaan sinar-x dalam bidang perubatan dan secara tidak langsung telah mengingkari Sistem Perlindungan Sinaran dan perundangan berkaitan. Selain daripada itu, terdapat juga kes Borang Permohonan Pemeriksaan Radiologi (BPR) mobile radiography yang tidak lengkap diisi yang turut menjadi punca masalah kepada ketidakcekapan perkhidmatan yang diberikan jabatan dan juga menjadi punca masalah semasa audit persijilan kualiti dilakukan. Kajian dilakukan oleh Jabatan Radiologi mendapati berlaku peningkatan trend pada permohonan pemeriksaan mobile radiography yang tidak menepati amalan justifikasi dan juga permohonan yang menggunakan BPR yang tidak lengkap diisi. Sehubungan dengan itu, Jabatan Radiologi mengambil langkah pembetulan dengan mengeluarkan Garis Panduan Permohonan Pemeriksaan Radiografi Bergerak sebagai satu rujukan rasmi bagi semua pakar, pegawai perubatan dan paramedik sebelum melakukan sebarang permohonan pemeriksaan radiografi di wad-wad Hospital USM. 1

2. PENYATAAN MASALAH Jabatan Radiologi telah melakukan kajian secara terperinci sepanjang bulan Januari 2017 bagi mengenalpasti punca-punca utama yang membolehkan penolakan permohonan pemeriksaan

Melalui analisa yang dilakukan didapati permohonan yang tidak menepati Justifikasi Amalan penggunaan sinar-x dalam perubatan mencatat peratusan yang tertinggi iaitu sebanyak 73 peratus.

6 2. PENYATAAN MASALAH Jabatan Radiologi telah melakukan kajian secara terperinci sepanjang bulan Januari 2017 bagi mengenalpasti punca-punca utama yang membolehkan penolakan permohonan pemeriksaan mobile radiography dilakukan. Melalui analisa yang dilakukan didapati permohonan yang tidak menepati Justifikasi Amalan penggunaan sinar-x dalam perubatan mencatat peratusan yang tertinggi iaitu sebanyak 73 peratus. Data terperinci adalah seperti dalam Jadual 1 dan Rajah 1 di bawah. Jadual 1 Kriteria penolakan permohonan pemeriksaan mobile radiography dan bilangan kes yang telah direkodkan di Jabatan Radiologi. Kriteria Penolakan Permohonan Pemeriksaan Mobile Radiography (Punca Masalah) Tidak menepati justifikasi amalan penggunaan sinar-x Borang tiada maklumat klinikal & maklumat diagnosis Borang tiada cop pakar / pegawai perubatan Bilangan Kes Peratus 58 72% 12 15% 6 8% Tandatangan berbeza diperolehi daripada cop pakar / pegawai 4 5% perubatan yang sama Jumlah % Rajah 1 Punca-punca penolakan permohonan pemeriksaan mobile radiography. 2

7 Data kajian di atas telah menunjukkan kriteria penolakan Tidak menepati justifikasi amalan penggunaan sinar-x merupakan kriteria utama masalah dan ia perlu diperbetulkan bagi menangani berlakunya peningkatan kes penolakan permohonan pemeriksaan mobile radiography oleh Jabatan Radiologi pada masa akan datang. 3. KESAN-KESAN MASALAH Berdasarkan kajian yang dilakukan, Jabatan Radiologi telah mengkaji dengan lebih terperinci kesan-kesan yang akan timbul sekiranya masalah-masalah di atas tidak diatasi segera. Kesankesan yang dijangka timbul sekiranya masalah-masalah di atas tidak diatasi segera adalah seperti berikut Ketidakpatuhan kepada prinsip Justifikasi Amalan penggunaan sinar-x. (Ketidakpatuhan kehendak Akta 304) Berdasarkan Bahagian II, Sistem Perlindungan Sinaran, Para 4. 1 (AELB 2010): Tiada amalan atau sumber dalam suatu amalan boleh dibenarkan melainkan jika amalan itu memberikan faedah yang secukupnya kepada individu yang terdedah atau kepada masyarakat untuk mengimbangi bahaya sinaran yang boleh disebabkannya, iaitu melainkan jika amalan itu mempunyai justifikasi, dengan mengambil kira faktor sosial, ekonomi dan faktor lain yang berkaitan Jabatan Radiologi telah melakukan cerapan data untuk permohonan pemeriksaan mobile radiography yang tidak menepati justifikasi amalan penggunaan sinar-x bagi tempoh 4 bulan bermula Oktober 2016 sehingga Januari Data yang diperolehi daripada penilaian Pakar Radiologi ke atas Borang Permohonan Pemeriksaan Radiologi (BPR) adalah seperti berikut: 3

8 Jadual 2 Bilangan permohonan pemeriksaan mobile radiography yang tidak menepati justifikasi amalan penggunaan sinar-x. Bulan Bilangan Kes Mobile Radiography Bilangan Pemeriksaan Yang Tidak Menepati Justifikasi Amalan Penggunaan Sinar-X Peratus Oktober % November % Disember % Januari % Rajah 2 Peratus permohonan pemeriksaan mobile radiography yang tidak menepati justifikasi amalan penggunaan sinar-x. Jika trend kenaikan ini tidak diatasi, ketidakpatuhan kepada Akta Perlesenan Tenaga Atom (Akta 304) boleh berlaku seterusnya boleh menjejaskan lesen pengoperasian radas penyinaran Jabatan Radiologi dan turut memberi kesan terhadap profesionalisme Pemegang Lesen, Pakar Radiologi dan Pegawai Perlindungan Sinaran yang dipertanggunggjawabkan. 4

9 3.2. Ketidakpatuhan kepada keperluan MS ISO 9001:2008 Borang Permohonan Pemeriksaan Radiologi (BPR) yang tidak diisi dengan lengkap boleh menyumbang kepada ketidakpatuhan MS ISO 9001:2008. Ini kerana ruangan maklumat klinikal, keputusan pemeriksaan lain dan diagnosa pada BPR adalah amat diperlukan oleh juru x-ray untuk melakukan projeksi x-ray yang tepat dan maklumat tersebut juga digunakan oleh pakar radiologi semasa membuat laporan. Ketiadaan maklumat yang lengkap pada BPR boleh menyumbang kepada salah diagnosis dalam penyiasatan yang dilakukan dan memberi kesan secara tidak langsung kepada persijilian MS ISO 9001:2008 yang telah diterima Merumitkan pengendalian kes-kes medico legal Borang Permohonan Pemeriksaan Radiologi (BPR) yang mempunyai tandatangan yang kerap bertukar atas satu cop yang sama akan menimbulkan keraguan dan menjejaskan tahap profesionalisme pakar perubatan / pegawai perubatan yang terlibat sekiranya kes-kes yang dirawat menjadi kes medico legal. Daripada data yang diperolehi sepanjang tempoh kajian, terdapat 4 kes diperolehi dimana terdapat BPR ditandatangani oleh personel yang berbeza pada satu cop yang sama. Bilangan tandatangan yang berbeza bagi setiap kes tersebut adalah seperti Jadual 3 di bawah. 5

Jadual 3 Rekod bilangan tandatangan yang berbeza bagi kes permohonan pemeriksaan mobile radiography. Kes Bilangan Permohonan Pemeriksaan Bilangan Tandatangan Yang berbeza 1 36 7 2 27 6 3 13 7 4 2 2 3.

10 Jadual 3 Rekod bilangan tandatangan yang berbeza bagi kes permohonan pemeriksaan mobile radiography. Kes Bilangan Permohonan Pemeriksaan Bilangan Tandatangan Yang berbeza Kualiti Imej yang tidak memuaskan Walaupun penggunaan unit radiografi bergerak dapat memudahkan cara kerja, namun dari segi penghasilan imej yang berkualiti adalah sangat terhad dan mempunyai nilai diagnostik yang rendah dan boleh menyebabkan kesukaran dalam pengurusan rawatan pesakit. Pada masa yang sama ia juga tidak mencapai kualiti (Rajah 3) imej yang optimum. Rajah 3 Projeksi LATERAL LUMBAR: Faktor dedahan tidak mencukupi menyebabkan imej yang terhasil adalah tidak optimum (low exposure image). Ia berpunca dari kedudukan pesakit yang tidak selari dengan tiub x-ray mudah alih dan pada masa yang sama tidak selari dengan kedudukan grid. 6

3.5. Kesukaran dalam memposisikan pesakit Keputusan untuk memposisi pesakit bergantung kepada indikasi yang terlulis pada Borang Permohonan Pemeriksaan Radiologi (BPR).

11 3.5. Kesukaran dalam memposisikan pesakit Keputusan untuk memposisi pesakit bergantung kepada indikasi yang terlulis pada Borang Permohonan Pemeriksaan Radiologi (BPR). Namun tidak kesemuanya sesuai dibuat di wad kerana kekangan ruang dan limitasi daripada mesin itu sendiri. Hal ini menyebabkan penghasilan imej radiogafi yang sub-optimal (Rajah 4 dan 5). Rajah 4 Projeksi AP SUPINE: Imej menunjukkan kedudukan pesakit tidak selari dengan tiub x-ray. Imej menjadi tidak simetri. Kelihatan kedudukan tulang klavikel yang bertindihan dengan apeks peparu. 7

12 Rajah 5 Projeksi SEMI ERECT: Imej menunjukkan kedudukan pesakit tidak selari dengan tiub x-ray. Imej menjadi tidak simetri. Implikasinya memyebabkan saiz jantung kelihatan lebih besar daripada saiz sebenar dan boleh menyebabkan salah intrepetasi Kesan serakan sinar-x yang tidak sepatutnya kepada orang awam. Kesan serakan sinar-x daripada pemeriksaan mobile radiography projeksi AP disahkan rendah jika melebihi jarak 2 meter dari sumber dedahan.(sirim 2007). Akan tetapi projeksi x-ray khusus seperti lateral shot boleh mendatangkan kesan dos yang tinggi kepada pesakit berhampiran dan juga orang awam yang berada dalam laluan utama sinar-x. Perkara ini secara langsung menyumbang kepada dos sinaran yang tidak sepatutnya diterima oleh orang awam dan secara tidak langsung tidak mematuhi konsep perlindungan sinaran ke atas orang awam. 8

13 3.7. Peningkatan beban kerja mesin Peningkatan permohonan pemeriksaan radiografi di wad secara tidak langsung telah meningkatkan beban kerja mesin mobile radiography. Jumlah pemeriksaan radiografi yang dijalankan sejak tahun 2014 sehingga 2016 menunjukkan peningkatan bilangan kes (Jadual 4). Peningkatan bilangan pemeriksaan yang dilakukan ini tidak sepadan dengan bilangan mesin mobile radiography yang beroperasi di Hospital USM sepanjang tempoh tersebut. Jika tiada kawalan dilakukan ke atas permohonan pemeriksaan mobile radiography yang tidak menepati justifikasi amalan penggunaan sinar-x, kemungkinan akan berlaku lagi trend kenaikan pemeriksaan mobile radiography yang tidak menepati justifikasi dan seterusnya secara tidak langsung meningkatkan beban kerja mesin mobile radiography. Jadual 4 Jumlah pemeriksaan dan bilangan mesin mobile radiography yang beroperasi di HUSM. Tahun Bilangan Kes Bilangan Mesin Mobile Radiography Bilangan Mesin Mobile Radiography Yang Masih Boleh Beroperasi Unit 4 Unit Unit 5 Unit Unit 4 Unit 4. TUJUAN PENYEDIAAN GARIS PANDUAN a) Memberi panduan kepada pegawai perubatan dalam membuat keputusan melakukan pemeriksaan mobile radiography ke atas pesakit di wad. b) Pematuhan kepada peruntukan akta dan standard berkaitan perlindungan dan keselamatan sinaran. c) Menghasilkan kerja-kerja pengimejan yang berkualiti dan mempunyai nilai diagnostik. d) Membentuk budaya kerja bertanggungjawab dalam kalangan staf Hospital USM. 9

14 5. GARIS PANDUAN PERMOHONAN PEMERIKSAAN RADIOGRAFI BERGERAK 5.1. Garis Panduan Umum Jabatan Radiologi telah menetapkan penggunaan Prosedur Kerja Permohonan Pemeriksaan Radiologi Biasa MS ISO 9001:2008 sebagai panduan asas bagi permohonan pemeriksaan radiografi bergerak (mobile radiography). Secara asasnya setiap permohonan pemeriksaan mobile radiography sama ada mengunakan borang ataupun secara on-line mestilah: Diisi dengan lengkap bagi setiap ruangan maklumat yang diperlukan seperti ruangan Maklumat klinikal, Keputusan Pemeriksaan Lain dan Diagnosis. Mempunyai cop dan tandatangani (bagi borang) pegawai perubatan atau pakar perubatan yang memohon. Disertakan sekali Borang Keizinan Pesakit Mengandung Menjalani Pemeriksaan Radiologi sekiranya pemeriksaan dilakukan ke atas pesakit yang mengandung. Ketidakpatuhan kepada perkara di atas akan menyebabkan permohonan pemeriksaan mobile radiography AKAN DITOLAK. 10

15 a. Carta Alir Perkhidmatan Pemeriksaan Radiologi Biasa Terima BPR/Kad Kedatangan Pesakit/Slip Id Pesakit AK Permohonan Dengan BPR Permohonan Secara Online Kembalikan kepada pemohon Tidak Lengkap Semak dokumen Dokumen Sokongan Tidak Lengkap Semak permohonan & dokumen sokongan (jika ada) Permohonan RIS Tidak Lengkap Hubungi pemohon Lengkap Daftar Permohonan Lengkap AK Lulus Permohonan Dan Daftar Pesakit AK Jalankan Pemeriksaan AK Tidak Laporan? Ya Sediakan Laporan AK Lengkapkan Dan Sahkan Laporan 11

16 b. Borang Keizinan Pesakit Mengandung Menjalani Pemeriksaan Radiologi 12

17 5.2. Kriteria Khusus Penolakan Permohonan Pemeriksaan Mobile Radiography Jabatan Radiologi telah menetapkan beberapa kriteria khusus sebagai panduan asas bagi MENOLAK PERMOHONAN pemeriksaan mobile radiography dilakukan di wad-wad. Kriteria yang ditetapkan adalah seperti yang berikut: a. Kondisi pesakit yang tidak serius Kategori pesakit yang ditakrif sebagai tidak serius adalah seperti berikut: i. Pesakit tanpa alat bantuan pernafasan. ii. iii. Pesakit yang tiada sebarang alat pemonitoran vital. Pesakit mampu bergerak dengan sendiri tanpa sebarang bantuan sama ada di atas katil ataupun kerusi roda. Juru x-ray akan membuat penilaian kondisi pesakit sebelum melakukan pemeriksaan mobile radiography. Hanya pesakit yang menepati kriteria pemeriksan mobile radiography layak untuk dibuat pemeriksaan (Nordin 2006). Kriteria yang digunakan bagi melakukan penilaian kondisi pesakit adalah seperti di muka sebelah. 13

18 Jadual 5 Kriteria penilaian kondisi pesakit dewasa sebelum menjalani pemeriksaan mobile radiography. CATEGORY PARTICULAR A - Airway Intubated B - Breathing Respiration Rate High O2 Therapy Moderate O2 Low O2 C Circulation Hypotension Hypertension Life Threatening Arrhythmias Pulse Rate GCS Quarantine Patient High Risk * Walau bagaimanapun penilaian kondisi pesakit tidak menjadi satu kriteria utama dalam menentukan kesesuaian pesakit dalam menjalani pemeriksaan mobile radiography. Penilaian klinikal pakar / pegawai perubatan yang merawat turut akan diambil kira setelah mendapatkan konsultasi daripada pakar radiologi terlebih dahulu. 14

19 Jadual 6 Kriteria penilaian kondisi pesakit pediatrik sebelum menjalani pemeriksaan mobile radiography. CATEGORY PARTICULAR AGE RANGE A - Airway Intubated B - Breathing Respiration Rate < 2 months old 2 months 1 year old 1 5 years old 5 12 years old Oxygen Requirement Apnoea C Circulation Hypotension Life Threatening Arrhythmias <1year old 1-5 years old 5-12 years old Heart rate < 1 year 2-3 years old 4-6 years old 6-12 years old GCS Severe 8 Moderate 9-13 Mild Quarantine Patient High Risk Yes 15

20 b. Pemeriksaan radiografi selain x-ray dada Pemeriksaan radiografi selain dada yang tidak mempunyai justifikasi yang kukuh (terutamanya ekstrimiti, tulang belakang serta kranium) tidak dipratikkan dengan menggunakan mobile radiography (KKM 2005). Pesakit yang perlu melakukan pemeriksaan bagi bahagian yang disebutkan di atas dikehendaki menjalani pemeriksaan radiografi di Jabatan Radiologi. Berikut merupakan senarai pemeriksaan mobile radiography yang tidak boleh dan tidak sesuai dilakukan kerana kesukaran memposisi pesakit disebabkan faktor fizikal pesakit itu sendiri serta persekitaran katil pesakit yang mempuyai ruang kerja yang terhad. NO. FIZIKAL PROJEKSI 1 Pesakit bersaiz besar (obes) BMI > 30 Dada Abdomen 2 Kranium AP / PA / Lateral Paranasal Sinus OM View Towne Tulang fasial 3 Tulang belakang AP / Lateral / Oblique 4 Ekstrimiti atas / bawah AP / Lateral / Oblique 5 Girdle Bahu Pelvis Bagi kes ortopedik yang melibatkan pesakit yang berada di unit rawatan rapi (ICU) atau wad isolasi, sama ada sebelum atau sudah melakukan pemasangan closed manipulative reduction (CMR) dan implan, pemeriksaan radiografi selain dada, abdomen dan pelvis adalah tidak dipraktikkan. Jika perlu, ia harus dilakukan di bilik pemeriksaan radiografi di Jabatan Radiologi. 16

21 Sekiranya pemeriksaan radiografi selain yang dinyatakan sebelum ini amat diperlukan dan mempunyai justifikasi yang kukuh, pihak pemohon perlu mendapatkan konsultasi daripada pakar radiologi terlebih dahulu. c. Permohonan pemeriksaan radiografi dada bertujuan untuk melihat kedudukan tiub Sebarang permohonan pemeriksaan mobile radiography untuk melihat kedudukan tiub dan kateter seperti senarai di bawah akan ditolak KECUALI permohonan dari unit rawatan rapi dan HDU. i. Kateter ii. iii. iv. Tiub dada Tiub Ryles CVL d. Pemeriksaan mobile radiography rutin di semua Unit Rawatan Rapi (ICU) dan HDU Pemeriksaan mobile radiography tidak dipraktikkan sebagai satu pemeriksaan rutin kecuali bagi kes-kes tertentu.* Permohonan pemeriksaan mobile radiography SECARA RUTIN bagi pesakit yang mempunyai indikasi seperti dibawah akan ditolak (Delaney 2013): i. Pesakit yang stabil secara klinikal dan tiada perubahan kritikal ii. iii. iv. Minor chest trauma Upper respiratory tract infection Uncomplicated acute exacerbation of asthma or COPD v. Thoracic aneurysm follows up vi. vii. Screening for lung cancer in asymptomatic patients Chronic chest pain / chronic abdominal pain *pertimbangan klinikal pakar / pegawai perubatan yang merawat perlu diambil kira setelah mendapatkan konsultasi daripada pakar radiologi terlebih dahulu. 17

22 e. Pemeriksaan mobile radiography di zon merah Pusat Trauma Kesemua pemeriksaan mobile radiography di zon merah akan dilakukan di bilik Transbay (ruang resusitasi). Sebarang permohonan untuk pemeriksaan mobile radiography di zon merah boleh ditolak. f. Pesakit yang telah menjalani pemeriksaan imbasan CT Bagi pesakit yang telah menjalani pemeriksaan imbasan CT, pengulangan pemeriksaan radiografi biasa tidak akan dilakukan jika ia melibatkan kawasan yang sama dan pesakit tersebut masih belum menjalani sebarang rawatan susulan selepas pemeriksaan imbasan CT. g. Pesakit rujukan yang datang bersama dengan filem x-ray yang sedia ada Pesakit rujukan yang telah menjalani pemeriksaan radiografi di hospital asal dan membawa bersama filem x-ray tidak akan dibuat sebarang pemeriksaan radiografi ulangan sekiranya tiada sebarang justifikasi kukuh pada permohonan yang dikemukan oleh pegawai perubatan yang merawat. 18

23 6. RUJUKAN AELB Atomic Energy Licensing (Basic Safety Radiation Protection) Regulation Purtajaya, Malaysia: Atomic Energy Licensing Board Malaysia. Retrieved ( Delaney, Susan Diagnostic Imaging Procedure & Guidelines CDHA GUIDELINES FOR ORDERING CHEST X-RAYS ( PA and Lateral or Portable ) The Following Are NOT NORMALLY Considered Indications for a Chest X-Ray : 3 4. KKM Guidelines on the Use of Mobile X-Ray Machines. Retrieved ( On The Use Of Mobile X-ray Machines.pdf). Nordin, Mohamad Norman Mohd Inappropriate Use Of Mobile Radiography In UKM Hospital. in Scientific Meeting & 37th AGM Malaysia Society of Radiographers. SIRIM Code of Practice for Radiation Protection - Medical X-Ray Diagnosis. Putrajaya: Department od Standard Malaysia. Retrieved ( 19

24 PENGHARGAAN Jabatan Radiologi Jabatan Kecemasan Jabatan Anestesiologi Jabatan Perubatan Jabatan Pediatrik Jabatan Ortopedik Prof Madya Dr. Mohd Shafie Abdullah Dr. Khairil Amir Sayuti Dr. Ahmad Tarmizi Musa Dr. Ahmad Hadif Zaidin Samsudin Dr. Nur Hartini Mohd Taib En. Nik Kamarullah Ya Ali En. Khalid Osman En. Nik Fauriza Nik Lah En. Arifin Hj Jaffar En. Mohd Nordin Mohd Nor En. Azahadi Mamat Pn. Norfataha Mohd Daud Cik Tasnim Mockter Pn. Wan Nazyrah Abdul Halim Pn. Diana Asyiqin Mat Daud En. Muhammad Iqbal Mohamad Nor En. Mohammad Hisyam Zukefli Dr. Mohd Hashairi Fauzi Dr. Mohd Shukri Mat Saad Dr. Lim Khai Yen Dr. W Mohd Nazaruddin W Hassan Dr. Mohd Zulfakar Mazlan Profesor Dato Dr. Zurkurnai Yusof Dr. W. Yus Haniff W. Isa Prof Madya Dr. Norsarwany Mohamad Dr. Siti Nur Haidar Hazlan Profesor Dr. Mohd Imran Yusof 20

25 PENGESAHAN Dokumen ini disahkan dan diluluskan penggunaannya mulai 1 November 2017 Prof Madya Dr. Mohd Shafie Abdullah Ketua Jabatan Radiologi / Pemegang Lesen Di Bawah Akta Perlesenan Tenaga Atom 1984 No. Lesen: KKM/R/0786 No. Fail: D/6KEL

Kaizen boleh diakses melalui internet di laman sesawang

Kaizen boleh diakses melalui internet di laman sesawang http://thphr.th-properties.com/kzhrweb USER ID : No K/P baru tanpa sengkang PASSWORD : No kakitangan (untuk kakitangan baru) Untuk log-in kali pertama,