Bodočnost?

Transcription

1 Prim. asist. Jana Govc Erţen Nacionalna koordinatorka za preventivo srčno ţilnih bolezni Katedra za druţinsko medicino, MF Ljubljana ZD Celje, ZP Vojnik

2 Bodočnost?

3

4 Razširjenost debelosti ** Svet: >1 miljarda prekomerno prehranjenih > 300 milj. debelih * ZDA : 61 % prekomerno prehranjenih 20,9% ITM debelih ** Evropa: Leta % (150 milj.)debelih odraslih, 10% (15 milj.) debelih otrok *** Slovenija: 40% prekomerno prehranjenih in * Vir: NHANES, National Health and Nutrition Examination Survey, 2006; * * Vir: WHO % debelih * * *Vir: Tvegana vedenja povezana z zdravjem in nekatera zdravstvena stanja pri odraslih prebivalcih Slovenije, Zaletel-Kragelj L. Fras Z. Maučec-Zakotnik J

5 International Association for the Study of Obesity

6 10 dejstev o debelosti 1/2 1. Značilnosti epidemije 2. Prekomerna prehranjenost in debelost ogroţata zdravje otrok (DM 2, hipertenzija, motnje spanja, psihosocialni problemi), pričakovana ţivljenjska doba se bo leta 2050 skrajšala za pet let 3. Povečano tveganje za nastanek kroničnih bolezni 4. > kot 6% stroškov za zdravstvo Več debelih v socialno ogroţenih

7 10 dejstev o debelosti 2/2 6. Obesogeno okolje spodbuja nezdrav vedenjski slog, 2/3 prebivalcev EU ţivi v mestih 7. Spremenjene prehranske navade: l kcal/dan, l.2015 bo na voljo 3000 kcal/dan 8. 2/3 prebivalcev v zahodni Evropi ni zadosti telesno aktivnih, > kot 50% voţenj z avtomobilom je krajših od 5 km Zdrava prehrana je predraga, prepoved 7

8

9 Poraba prebitka energije

10 Debelost Je kronična presnovna bolezen (WHO 1997) Nesorazmerje med vnosom in porabo energije Debelost je : Pogojena z več dejavniki Preseţek telesne maščobe vodi osebo v stanje večje zdravstvene ogroţenosti

11 Debelost - etiologija 1. Prehrana 2. Telesna nedejavnost 3. Genetski dejavniki (430 mutacij genov) 4. Dejavniki okolja 5. Socio-ekonomski dejavniki Bolezni, zdravila 11

12 LEPTIN IN GRELIN Šabović M. Leptin in debelost nevroendokrini, presnovni in aterogeni učinki leptina, Zdrav vestn 2003; 72:

13 Obravnava debelosti POTEKA V DVEH STOPNJAH: 1.Ugotavljanje stopnje debelosti ter bolnikove absolutne ogroţenosti s pomočjo drugih dejavnikov tveganja 2.Obravnava debelosti vključuje nadzor nad telesno teţo kot tudi nadzor nad izgubo telesne teţe ter nadzor drugih dejavnikov tveganja

14 Ugotavljanje stopnje prehranjenosti BMI (ITM): teţa (kg) / višina (m)2 Tabele Ni realen: pri zelo mišičastih osebah; pri osebah, ki so izgubile mišično maso (starostniki) Obseg trebuha (cm): Visoko tveganje: M > 94 cm. Ţ > 80 cm Zelo visoko tveganje: M > 102 cm. Ţ > 88 cm

15 Ocena stopnje absolutnega tveganja Ugotovi: 1. Bolezenska stanja: koronarna bolezen, DM tip 2, apnea v spanju (+ je visoka stopnja ogroţenosti) 2. Dejavniki tveganja za KVB: hipertenzija, kajenje, visok LDL, nizek HDL, druţinska obremenjenost, motena toleranca za glukozo ( 3 = visoko tveganje) 3. Bolezni povezane z debelostjo: osteoartritis, ginekološka obolenja 4. Drugi dejavniki tveganja: Telesna nedejavnost

16 Percent NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) Prevalence of Hypertension* According to BMI BMI <25 BMI 25-<27 BMI 27-<30 BMI > 30 41,9 32, ,7 22,1 14,9 15,2 37, Men Women *Defined as mean systolic blood pressure 140 mm Hg, mean diastolic 90 mm Hg, or currently taking antihypertensive medication. Brown C et al. Body Mass Index and the Prevalence of Hypertension and Dyslipidemia. Obes Res. 2000;8:

17 Millions of Cases of Diabetes in 2000 and Projections for 2030, with Projected Percent Changes. NEJM 356: (2007)

18 Cilji obravnave / zdravljenja debelosti Prevencija nadaljnjega pridobivanja telesne teţe (min. cilj) Zmanjšanje telesne teţe Vzdrţevanje zmanjšane telesne teţe skozi daljše obdobje

19 Ciljna teţa: realni cilji Ne govorimo o idealni teţi, ampak o zdravi telesni teţi Pot do cilja počasna: Kratkoročni cilj: 5 do 10%, 0,5 1 kg na teden. Vmesni cilj: vzdrţevanje. Dolgoročni cilj: dodatno zniţanje tel. teţe, če je potrebno ter dolgoročno vzdrţevanje tel. teţe Čas: 6 mesecev

20 Strategija Prehranska navodila Telesna aktivnost Vedenjska terapija Kombinirana terapija Farmakoterapija Kirurški posegi

21 Prehranska navodila 1/2 Nizko kalorične diete (NKD) so priporočljive za hujšanje pri prekomerno prehranjenih in debelih osebah. Evidence Category A. Redukcija maščob kot del NKD je primerna pot za zmanjšanje vnosa kalorij. Evidence Category A.

22 Prehranska navodila 2/2 Zelo nizko kalorične diete (< 800 kcal/dan): hitra izguba teţe neadekvaten vnos hranil večje ponovno pridobivanje tel. teţe ni sprememb v vedenjskem slogu večje tveganje za nastanek ţolčnih kamnov

23 Kombinirana terapija Kombinirana terapija, ki vključuje zmanjšan vnos kalorij, povečano telesno dejavnost ter vedenjsko terapijo, je najbolj uspešna pri zdravljenju debelosti in vzdrţevanju telesne teţe Evidence Category A. Nefarmakološko zdravljanje naj traja vsaj 6 mesecev

24 Srčno ţilna obolenja Diabetes tip 2 Hipertenzija CVI Nekatera rakava obolenja (endometrij,dojka, prostata,kolon) Dislipidemija Obolenja ţolčnika Zapleti zaradi debelosti Apnea med spanjem fertilnosti Osteoartritis smrtnost vseh vzrokov Socialna stigmatizacija Diskriminacija Motnje čustvovanja

25

26 Ţenska, 32 let : Sem predebela, predpišite mi zdravila za hujšanje! Teţa: 86 kg, Višina: 165 cm; Pred 3 leti je rodila, njena teţa je sedaj še za 5 kg višja kot pred nosečnostjo Vedno je bila preteţka shujšala je ţe večkrat za 5 7 kg, a se je vedno zopet zredila, kadi, občasno uţiva alkoholne pijače, mama ima DM 2 Telesno aktivna je 2 x na teden, za več nima časa Pregled: RR: 118/72, pulz: 80/minuto, obseg pasu: 90 cm, cel. LDL.: 3,3 mmol/l, glukoza na tešče: 5,6 mmol/l Ugotovitve: BMI 31,6 Ali bi ji predpisali zdravila za hujšanje? Vaš nasvet za hujšanje?

27

28 Koristi zmernega zmanjšanja telesne teže (za 5 do 10 % telesne teže) izginotje simptomov debelosti (utrujenost, dispnea) bolečine v kriţu, kolkih, kolenih, angina pektoris, potenje, menstruacijske motnje, neplodnost, stresna inkontinenca) zmanjšanje ravni glukoze in inzulina v krvi zniţanje krvnega tlaka zniţanje LDL holesterola in trigliceridov, porast HDL holesterola 20% zmanjšanje umrljivosti izboljšanje kakovosti ţivljenja Clinical guidelines. National Heart, Lung, and Blood Institute

29 % zmanjšanja Učinek zmanjšanja telesne teže (za 0,5 do 9 kg) na umrljivost Kardiovaskularna Celotna Umrljivost Umrljivost zaradi 0% umrljivost umrljivost zaradi raka diabetesa -5% -10% -15% -9% -20% -25% -20% -30% -35% n= 43,457-40% zasledovanje = 12 let -37% -45% -50% -44% Williamson DF, Pamuk E, Thun M et al. Am J Epidemiol 1995; 141(12):

30 1200 kcal (5,0 MJ) 1600 kcal (6,7 MJ) 1800 kcal (7,5 MJ) Izberi ustrezen jedilnik! Sestavljamo jedilnik s pomočjo tabel za zamenjavo enakovrednih ţivil Količine ţivil so izraţene v enotah

31 Farmakološko zdravljenje 1/2 Orlistat: zmanjša absorbcijo maščob (30%), primeren za bolnike, katerih ITM>30, oz. > 27 in imajo moteno presnovo maščob in/ali KS Neprijetni stranski učinki s strani GIT-a

32 Sibutramin- Farmakološko zdravljenje 2/2 centralno delujoč zaviralec privzema noradrenalina, serotonina in dopamina; poveča občutek sitosti, vpliva na termogenezo, ugoden vpliv na metabolizem maščob ( HDL 12-22%) in KS ( HBA 1C za 0,6%)

33 Zaključek Oceni stanje prehranjenosti Oceni tveganje za KNB Načrt prehrane Načrt telesne dejavnosti Sprememba vedenjskega vzorca Farmakološko zdravljenje Spremljanje