AKUTNI INFARKT MIOKARDA
|
|
- Arthur Alexander
- 6 years ago
- Views:
Transcription
1
2 1 AKUTNI INFARKT MIOKARDA SADRŽAJ DEFINICIJA 2 ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA 2 KLASIFIKACIJA 2 FAKTORI RIZIKA 3 DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA 4 KLINIČKA SLIKA 6 FIZIKALNI PREGLED 7 PRETRAGE 8 LIJEČENJE 9 REHABILITACIJA 11 SEKUNDARNA PREVENCIJA 12 PREPORUKE ZA PACIJENTA 15 PRILOZI: 17 LISTA LIJEKOVA ZA TERAPIJU AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA, REGISTROVANIH U RS KLASIFIKACIJA PREPORUKA 18 LITERATURA 19 17
3 AKUTNI INFARKT MIOKARDA I 21 Infarctus myocardii acutus Izumiranje tkiva srca Ovaj klinički vodič bavi se problematikom bola u grudima ozbiljne etiologije koji zahtijeva hitno liječenje. S obzirom na ozbiljnost zdravstvenog problema i mogućih posljedica, primarni CILj vodiča je da se uspostavi jedinstven pristup za dijagnostiku i liječenje akutnog infarkata miokarda. Namijenjen je svim doktorima na primarnom nivou zdravstvene zaštite. DEFINICIJA Infarkt miokarda označava nekrozu srčanog mišića usljed naglo nastale okluzije koronarne arterije. ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA Infarkt miokarda ostaje vodeći uzrok smrti srednjovječnih i starih osoba u zapadnim i industrijalizovanim zemljama. Glavni uzrok infarkta je tromboza koronarne arterije nastala zbog uznapredovale ateroskleroze. Godišnje u svijetu od infarkta miokarda umire 3,8 miliona muškaraca i 3,4 miliona žena, a 80-90% umrlih ima prisutan jedan ili više faktora rizika. U zemljama Istočne Evrope, posebno u zemljama u razvoju, zadržava i dalje visoku stopu smrtnosti, naročito kod muškaraca starijih od 45 godina i žena starijih od 65 godina. Više od 60% oboljevanja od infarkta miokarda dešava se u zemljama u razvoju. Prema statističkim podacima u Republici Srpskoj, godišnje se registruje oko oboljelih od akutnog Iinfarkta miokarda. KLASIFIKACIJA S obzirom na EKG promjene, razlikujemo dva tipa akutnog infarkta miokarda: Akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom, Akutni infarkt miokarda bez ST elevacije. Podjela po lokalizaciji: Infarkt septuma i prednjeg zida, 2
4 3 Infarkt dijafragmalnog zida, Infarkt zadnjeg zida. AKUTNI INFARKT MIOKARDA Klinička klasifikacija različitih tipova akutnog infarkta miokarda Tip I Spontani infarkt miokarda nastao primarno, uslijed ishemije uzrokovane erozijom i/ili rupturom plaka, fisurom ili disekcijom koronarne arterije. Tip II Infarkt miokarda nastao sekundarno, uslijed ishemije uzrokovane povećanom potražnjom za kisikom i/ili smanjenom ponudom kisika, kao što su koronarni spazam, koronarni embolizam, anemija, aritmija, hipertenzija ili hipotenzija. Tip III Iznenadna neočekivana srčana smrt, uključujući srčani zastoj, često sa simptomima koji ukazuju na mikardnu ishemiju, praćena sa novonastalom elevacijom ST segmenta ili novonastalim blokom lijeve grane (LBBB) ili novonastalim trombom u koronarnoj arteriji, dokazano angiografijom i/ili putem autopsije, ako smrt nastupi prije nego što se uzmu uzorci krvi ili prije pojave srčanih biomarkera u krvi. Tip IVa Infarkt miokarda udružen sa perkutanom koronarnom intervencijom (PCI). Tip IVb Infarkt miokarda udružen sa trombozom stenta dokumentovanom angiografijom ili autopsijom. Tip V Infarkt miokarda udružen sa operacijom aorto-koronarnog premoštenja (CABG). FAKTORI RIZIKA Infarkt miokarda je rezultat opstrukcije koronarne arterije ateromom nastalim u procesu ateroskleroze. Faktori rizika vezani za koronarnu aterosklerozu su: Hipertenzija Rizik od koronarnog oboljenja srca progresivno raste sa porastom krvnog pritiska.
5 Gojaznost Hiperlipidemija Dijabetes Pušenje Alkohol Porodična anamneza akutni infarkt Pol Dob Centralna gojaznost je značajniji marker rizika za koronarno srčano oboljenje od opšte gojaznosti. Rizik od nastanka koronarne bolesti raste ako je povećan ukupni nivo holesterola u plazmi i/ili LDL, i ako je niska vrijednost HDL u plazmi. Rizik za koronarnu bolest povećan je 2-3 puta za muškarce i 3-5 puta za žene oboljele od dijabetesa. Pušenje je veliki faktor rizika za akutni infarkt miokarda. Prestanak pušenja značajno smanjuje rizik, nakon 1 godine od prestanka pušenja rizik je manji za 50%. Veza između akutnog infarkta miokarda i konzumiranja alkohola je korelativna - najniži rizik je pri umjerenom konzumiranju alkohola. Rizik od nastanka infarkta miokarda je veći ukoliko je u porodici bilo ishemijskog oboljenja srca. Muškarci su u većem riziku od oboljevanja od koronarne bolesti, a rizik kod žena se povećava poslije menopauze. Rizik se povećava sa godinama. DIJAGNOZA I DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA Dijagnoza je prvenstveno zasnovana na karakterističnoj istoriji bolesti. Dijagnoza akutnog infarkta miokarda se postavlja na osnovu: Postojanja tipičnog bola u grudima, Evolutivnih promjena na serijski uzimanim EKG-ima, Evolutivnih promjena serumskih kardijalnih markera. Veoma je važno razlučiti šta je uzrok bola u grudima, posebno diferencirati ishemijski od neishemijskog bola u grudima. Neishemijski bol može biti uzrokovan nekim drugim ozbiljnim uzrokom, koji takođe zahtijeva hitno liječenje, npr. disekcija aorte, perikarditis ili plućna embolija. 4
6 5 AKUTNI INFARKT MIOKARDA Uz to, treba zapamtiti da kod pacijenata sa visokim rizikom, uzroci mogu biti i udruženi, tj. istovremeni. Dijagnoza se postavlja na osnovu pažljivo uzete anamneze praćene fokusiranim fizikalnim pregledom, procjenom faktora rizika i odgovarajuće dijagnostičke testove, što omogućuje postavljanje tačne dijagnoze u gotovo 90% slučajeva. U predjelu grudnog koša u koži postoji obilje receptora za bol, nešto manje u dubljim tkivima, a još manje u visceralnim organima. Slaba mogućnost lokalizacije visceralnog bola objašnjava se malim brojem receptora i nervnih vlakana u visceralnim organima. Visceralni bol prenosi se na susjedni segment kičmene moždine, dok somatski ide samo na jedan nivo. Kožni bol je bolje lokalizovan i ograničen na određen dermatom. Uzrok bola u grudima može biti: Organski: Grudni koš, Pluća i pleura, Srce i perikardijum, Aorta, Ezofagus (GI trakt). Psihogeni: Srčani nemir, Anksioznost i depresija, Simuliranje, Poremećaj ličnosti. Učestalost javljanja pojedinih uzroka bola u grudima: Srčani 69% Mišićno-skeletni 5% Psihogeni 5% Plućni 4% Gastrointestinalni 3% Drugi 14% Većina pacijenata sa bolom u grudima prvo se obraća doktoru porodične medicine. Prvi sati u toku nastanka infarkta i period do 72 sata su kritični, u tom vremenskom periodu smrtnost je najveća i kreće se do 50%.
7 Anamneza o tipičnom bolu u grudima, fizikalni pregled i EKG testiranje uglavnom su dovoljni za dijagnostikovanje akutnog infarkta miokarda. Ukoliko dijagnoza nije jasna, rade se dodatni testovi srčanih markera u stanicama hitne pomoći, na osnovu kojih se vrši kliničko procjenjivanje i upućivanje na daljnje liječenje. Akutni infarkt miokarda zahtijeva hospitalizaciju i liječenje u koronarnim jedinicama na sekundarnom nivou. U primarnoj zdravstvenoj zaštiti, važan je stalni rad ljekara na primarnoj i sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti. Potrebno je kontinuirano savjetovati pacijente da se u slučaju iznenadne pojave bola u grudima odmah jave u hitnu službu doma zdravlja. Određivanje srčanih enzima moguće je u hitnim službama domova zdravlja u Republici Srpskoj i bitno je za potvrđivanje infarkta bez ST elevacije. KLINIČKA SLIKA Akutni infarkt miokarda daje raznovrsnu kliničku sliku koja uključuje poremećaje ritma, srčanu insuficijenciju različitog stepena, šok i naglu smrt. Klinička slika zavisi od obima oštećenja i prethodnog stanja srčanog mišića. Retrostenalni bol je najčešći znak infarkta. Bol Infarkt miokarda obično se dešava naglo i bol traje najmanje 30 minuta, a može potrajati i 1-2 sata ili duže. Karakter: Lokalizacija: Širenje: Precipitacija: Trajanje: Obično jak bol, stežući, osjećaj gušenja, disanje i promjena položaja nemaju uticaja na oštrinu bola. Središnji prostor grudi, iza grudne kosti. Ruke, ramena, žličica, vilice ili leđa. Zbog napora ili uzbuđenja, nakon obroka, statičkog napora, za hladnog vremena. Preko 30 minuta, a može tajati i više sati. 6 FIZIKALNI PREGLED Procjena opšteg stanja, Izmjeriti krvni pritisak,
8 7 Palpirati periferni puls. AKUTNI INFARKT MIOKARDA Fizikalni nalaz često može biti oskudan. U momentu nastanka akutnog infarkta miokarda postoji refleksna bradikardija vagusnog porijekla, praćena blijedilom, preznojavanjem i prolaznim padom arterijskog pritiska. U toku infarkta mogu nastati poremećaji ritma i provođenja. Najčešći su bradikardija, ventrikularne ekstrasistole, pojedinačne, u paru ili u nizu (ventrikularna tahikardija), atrijalna fibrilacija, ventrikularna fibrilacija i A-V blok I-III stepena. Arterijski krvni pritisak u akutnom infarktu miokarda može ostati u granicama normale, ali je obično snižen. Procjena opšteg stanja: Auskultacija Srce: Stanje svijesti, izraz lica,boja kože i vlažnost. Čest je S3 i S4 srčani ton, ali je tih i teško se čuje. Blag apikalni mitralni šum znak je oštećenja srčane funkcije. Ostali znakovi: Inspiratorni pukoti nad plućim bazama i nabrekle vene vrata znak su srčane insuficijencije (SI). Mek sistolni šum na vrhu, znak je papilarne disfunkcije. Grub šum nad prekordijem, praćen thrillom, upućuje na rupturu papiralnog mišića. Perikardno trenje unutar nekoliko časova od nastanka bola ukazuje na akutni perikarditis.
9 8 AKUTNI INFARKT MIOKARDA PRETRAGE EKG Svim bolesicima sa bolom u grudima mora se snimiti EKG, najduže u roku od 10 min po prijemu kod ljekara. Ukoliko je EKG normalan, ponoviti snimanje za 6 h i 12 h Ukoliko je EKG nalaz pozitivan u smislu AIM, neophodna je hospitalizacija. Kod bolesnika sa verifikovanom ST elevacijom i potvrđenom dijagnozom infrkta miokarda, treba odmah razmotriti trombolitičku terapiju. Nalaz EKG u akutnom infarktu miokarda: ST-elevacija > 1mm u najmanje 2 susjedna odvoda, ST-depresija > 1mm u najmanje 2 susjedna odvoda, Visok T-talas (perakutna faza), Negativni simetrični, ishemijski T talasi sa dubinom većom od 2 mm, Smanjenje voltaže R-zupca u odvodima zahvaćene koronarne arterije, Recipročne promjene u odvodima koji su suprotni infarktnoj zoni. LABORATORIJSKE ANALIZE Za dokaz nekroze, odnosno akutnog infarkta miokarda od značaja je određivanje kardiospecifičnih enzima. Osim ranijih CPK, CK-MB, danas se određuju troponin T (T < 0,01). ili troponin I i mioglobin U prvih 6h od nastanka bola potrebno je odrediti nivo CK-MB ili troponina. Po potrebi, pretragu treba ponoviti nakon 6-12h.
10 LIJEČENJE Liječenje akutnog infarkta miokarda se sastoji od: Medikamentnog tretmana, Rehabilitacije, Sekundarne prevencije. CILJ LIJEČENJA Cilj liječenja je olakšavanje bola, stabilizacija vitalnih znakova i prevencija komplikacija. TRETMAN BOLESNIKA SA AKUTNIM INFARKTOM MIOKARDA U slučaju da je bolesnik bez svijesti, disanja i pulsa sprovesti kardiopulmonalno cerebralnu reanimaciju (KPCR). Strogo mirovanje, Dati kiseonik 2-4 l/min, Obezbijediti venski put, Aspirin mg. neobloženi sažvakati, Morfijum sulfat* 4-8 mg i.v, Dalji tretman u nadležnosti službe hitne pomoći Tretman akutnog infarkta miokarda BEZ elevacije ST segmenta Klopidogrel u pojedinačnoj dozi od 300 mg (4 tablete). Nastaviti sa 75 mg jednom dnevno u kombinaciji sa aspirinom u dozi od 100 mg mg dnevno. Pošto se veće doze aspirina povezuju sa većim rizikom od krvarenja, preporučuje se da doza ASA ne bude veća od 100mg. UPUTITI NA BOLNIČKO LIJEČENJE Morfijum sulfat predstavlja zlatni standard za analgeziju u slučaju AIM; u slučaju da nije dostupan daje se trodon i.v. u dozi mg. 9
11 Tretman akutnog infarkta miokarda SA elevacijom ST segmenta Fibrinolitička terapija - indikovana je ukoliko je prisutna: ST elevacija u dva i više odvoda, vrijeme od pojave bola do uvođenja terapije kraće od 12 sati i kod pacijenata mlađih od 75 godina, kao i novonastalim blokom lijeve grane (LBBB). ST elevacija kod bolesnika starijih od 75 godina. ST elevacija, vrijeme od pojave bola do uvođenja terapije je 12 do 24 sata, krvni pritisak veći od 180/11o mmhg. ST elevacija vrijeme od pojave bola do uvođenja terapije je duže od 24 sata, odsustvo anginoznog bola ili samo ST depresija. Nivo preporuke A Fibrinolitici (tkivni aktivatori plazminogena) Nivo preporuke Reteplasa Alteplaza 10 UI i.v. tokom 2 minuta, Ponoviti 30 minuta nakon prve doze 10 UI tokom 2 minuta, U slučaju pojave komorske aritmije, dati lidokain 2%, 1mg/kgTT, u bolusu i.v. heparin tokom 24-48h. Pogodna je za davanje u prehospitalnim uslovima, u službi hitne pomoći. * 15 mg bolus i.v. tokom 2 minuta, 0,75 mg/kg tokom 30 min, 0,50 mg/kg tokom 60 min, i.v.heparin tokom24-48h, Streptokinaza na sekundarnom nivou A A A UPUTITI NA BOLNIČKO LIJEČENJE 10 * Hitne službe domova zdravlja imaju mogućnost davanja reteplase prehospitalno
12 APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE ZA FIBRINOLITIČKU TERAPIJU: Ranija intrakranijalna hemoragija. Poznata maligna intrakranijalna neoplazma (primarna ili metastatska). Ishemični moždani udar u poslednjih 6 mjeseci, osim akutnog unutar 3 sata. Suspektna disekcija aorte. Značajna povreda glave ili lica unutar 3 sedmice. Gastrointestinalno krvarenje u prethodnih mjesec dana. Aortovenska-komunikacija ili neurohiruška operacija < 6-12 mjeseci. Poznata koagulopatija. REHABILITACIJA Kardiološka rehabilitacija podrazumijeva opsežan multidisciplinarni, dugotrajan program koji uključuje medicinske testove, propisane vježbe, modifikaciju srčanih faktora rizika, edukaciju i savjetovanje. Nivo preporuke Može smanjiti ukupnu i smrtnost zbog kardiovaskularnih oboljenja za oko 20%. Ovi programi su oblikovani da: Ograniče psihološke i fiziološke efekte srčanih bolesti, Smanje rizik od pojave infarkta, Kontrolišu srčane simptome, Stabilizuju aretriosklerotične procese. A Cilj rehabilitacije je da pacijenta osposobi za što potpuniji život, uključujući njegov povratak na posao. Treba uzeti u obzir fizičke, psihološke i socio-ekonomske faktore. Rehabilitacija je indikovana kod pacijenata sa značajnom disfunkcijom lijeve komore i treba je početi što je moguće prije po prijemu u bolnicu i nastaviti tokom narednih nedjelja i mjeseci. 11
13 12 AKUTNI INFARKT MIOKARDA SEKUNDARNA PREVENCIJA Najvažniju ulogu u sekundarnoj prevenciji nastanka kardiovaskularnih oboljenja ima primarna zdravstvena zaštita i ljekari porodične medicine i na tom nivou moraju se usredotočiti na faktore rizika, te sistemski prići njihovom liječenju. PUŠENJE Stepen dokaza Ib Prestanak pušenja predstavlja najbolji način za smanjenje rizika od kardiovaskularnih oboljenja. Razmotriti smisao daljnjeg liječenja ukoliko pacijent ne prestane da puši!!! Nivo preporuke A ALKOHOL Stepen dokaza IIb Izbjegavati prekomjerno konzumiranja alkohola. Savjetovati niskorizično konzumiranje alkohola (do 2 standardna pića sedmično). Nivo preporuke B FIZIČKA AKTIVNOST Stepen dokaza IIa IIa Aktivan život i umjerena tjelesna aktivnost čini da se pacijent dobro osjeća i smanjuje dejstvo mnogih rizičnih faktora. Naporne treninge treba izbjegavati. Uvesti redovnu fizičku aktivnost 3-4 puta sedmično, u trajanju od 30 minuta, bilo kojeg umjereno energičnog vježbanja. Nivo preporuke B B
14 13 AKUTNI INFARKT MIOKARDA STRES Stepen dokaza IIb Snažni fizički ili psihički stres mogu biti opasni. Treba izbjegavati stresne/konfliktne situacije i praktikovati antistresne metode relaksacije. Nivo preporuke B GOJAZNOST Višak kilograma Gojaznost BMI > 25kg/m2 BMI > 30kg/m2 Centralna gojaznost - obim struka: M > 102 cm; Ž > 88 cm Stepen dokaza Nivo preporuke IIa Smanjiti težinu. B IIb Preporučuje se nizak unos zasićenih masnoća, holesterola i povećano konzumiranje ribe, voća, povrća i cerealija (promjena načina ishrane). Uvesti redovnu fizičku aktivnost 3-4 puta sedmično. Centralna gojaznost udružena sa hipertenzijom, trigliceridima > 1,7 mmol/l, HDL<1 mmol/l kod muškaraca i 1,2 mmol/l kod žena i plazma glukozom 6,1 sugeriše na metabolički sindrom. B HIPERTENZIJA Stepen dokaza IIa Povišen krvni pritisak treba biti liječen optimalno, tako da vrijednosti krvnog pritiska ne prelaze 130/80 mmhg (vidjeti smjernice za liječenje arterijske hipertenzije). Nivo preporuke B
15 Stepen dokaza HIPERLIPIDEMIJA Nivo preporuke Ib Svi pacijenti se upućuju se na skrining za hiperlipidemiju. A Ia Treba razmotriti i eventualnu primjenu statina (simvastatin, atorvastatin, pravastatin, fulvastatin), pošto je to često jedini način da se snizi nivo holesterola u krvi. (vidjeti smjernice za liječenje hiperlipidemije). Preporučene vrijednosti su: Ukupni holesterol < 4,5 mmol/l, A LDL holesterol < 2,5 mmolll, Serumski trigliceridi < 1,7 mmol/l, HDL kod muškaraca > 1 mmol/l, kod žena > 1,2 mmol/l. ASPIRIN Stepen dokaza Ib Svi bolesnici sa koronarnom bolesti srca trebali bi preventivno uzimati aspirin u dozi od 100 do 150 mg/dan. Aspirin ima klinički važno antiagregaciono dejstvo kod bolesnika sa koronarnom arterijskom bolešću. U malim dozama, aspirin blokira ciklooksigenaza-zavisnu agregaciju trombocita, ali, u velikim dozama, aspirin može izazvati oštećenje sluznice želuca, kao i smanjeno stvaranje endogenih vazodilatatornih prostaglandina kao što je prostaciklin. Optimalna doza aspirina još uvijek je predmet rasprave, ali dokazano je da doza od 75 mg/dan smanjuje rizik od iznenadne smrti ili infarkta miokarda za 34%. U praksi se ipak favorizuje doza od 100 do 150 mg/dan. Aspirin, takođe, značajno smanjuje rizik od nastanka cerebrovaskularnog inzulta, a opravdana je upotreba i kod drugih vaskularnih oboljenja (stabilna ili nestabilna angina, periferna vaskularna oboljenja, atrijalna fibrilacija, valvularna srčana oboljenja). Nivo preporuke A 14
16 PREPORUKE ZA PACIJENTA INFARKT MIOKARDA BEZ KOMPLIKACIJA - UPUTSTVO ZA BOLESNIKA NAKON IZLASKA IZ BOLNICE PRVA NEDELJA Može se brijati, tuširati ili kupati u mlakoj vodi. Jesti sve obroke za stolom. Ići u WC. Gledati TV, slušati radio, čitati novine. Kretati se po kući, ali ne po stepenicama. Primati posjete. Hraniti se čestim, malim obrocima. IZBJEGAVATI: Opstipaciju (uzimati dovoljno voćnih sokova, šljiva i smokava). Ako to ne pomaže, uzeti 1-2 kašičice rafinisanog ulja navečer. NE - pušiti, uzbuđivati se i izlagati naporu. Spavati noću 8-9 sati, a prileći i pridrijemati svakog prijepodneva i poslijepodneva. Izbjegavati obilne obroke, jela koja nadimaju, suvu, masnu i začinjenu hranu. NE - polni odnosi. DRUGA NEDELJA Sad već smije biti aktivniji u stanu. Pomagati kod lakših kućnih poslova. Igrati omiljene igre i baviti se omiljenim zabavama, kod kojih se sjedi. Skratiti ležanje i mirovanje. Obaviti bitne poslovne razgovore, ako nisu previše brojni, dugački ili uzbudljivi. TREĆA I ČETVRTA NEDELJA Ako je lijepo vrijeme, sad može izlaziti. Hodati oko 500 m svaki dan, postepeno produžavati, tako da do kraja četvrte nedelje pređe dnevno oko 2 km. Uspinjati se stepenicama u početku do pola sprata, a postepeno sve više - do jednog ili dva sprata. IZBJEGAVATI: Izlaženje po hladnom i vjetrovitom vremenu. Hodanje uzbrdo, zamaranje, iscrpljivanje kao i emocionalna uzbuđenja. Hod i napore neposredno nakon jela. Nošenje tereta. OD PETE DO OSME NEDELJE Sada smije obnoviti umjerene spolne odnose. Obnoviti društvenu aktivnost. Vratiti se na posao sa kraćim radnim vremenom. IZBJEGAVATI: Prekomjerno jelo. Debljanje, zamor i napetost, iscrpljivanje, sve sportove. Pred kraj tog perioda pacijent se treba posavjetovati s ljekarom o svom zaposlenju i o sudjelovanju u raznim oblicima rekreacije. 15
17 16 AKUTNI INFARKT MIOKARDA OD DEVETE NEDELJE DALJE Smije se raditi sve što se radilo prije srčanog napada (ovisno od stepena srčanog oštećenja). Vježbe za sticanje fizičke kondicije doprinijet će potpunijem i bržem oporavku. IZBJEGAVATI: Sportska natjecanja. Prekovremeni rad. ZABRANJENO Pušenje. OBAVIJESTITE SVOG LJEKARA: Ako osjetite žestok bol u grudima, Ako vam nedostaje zraka, Ako vam srce lupa brzo ili nepravilno, Ako naglo dobijate na težini (1-2 kg za dan ili 2-3 kg nedeljno), Ako vam otiču noge, Ako ne možete ležati bez visokog uzglavlja, Ako ste stalno umorni, klonuli i jako se znojite, Ako vas hvata nesvjestica.
18 PRILOZI LISTA LIJEKOVA KOJI SE MOGU KORISTITI U TERAPIJI AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA, A KOJI SU REGISTROVANI U REPUBLICI SRPSKOJ 1 : acetilsalicilna kiselina morfin sulfat tramadol reteplasa 1 Fabrički nazivi lijekova navedeni su u Registru lijekova Republike Srpske sa osnovama farmakoterapije 17
19 KLASIFIKACIJA PREPORUKA Pri pretrazi literature korištene su elektronske baze podataka i štampani materijali relevantni za specifičnu oblast kojom se vodič bavi. Stepen dokaza i nivo preporuke dati u kliničkim vodičima zasnivaju se na sljedećim kriterijumima: Stepen dokaza: Ia: Meta-analize, sistematski pregledi randomiziranih studija. Ib: Randomizirane kontrolisane studije (najmanje jedna). IIa: Sistematski pregledi kohortnih studija. IIb: Dobro dizajnirana kohortna studija i lošije dizajnirana randomizirana studija. IIIa: Sistematski pregledi case control studija. IIIb: Dobro dizajnirana case control studija, correlation studija. IV: Studije slučaja ( case-series ) i loše dizajnirane opservacione studije. V: Ekspertska mišljenja. Nivo preporuka: Nivo preporuke A B C Na osnovu stepena dokaza Ia i Ib IIa, IIb i III IV i V Obrazloženje: Zahtijeva bar jednu randomiziranu kontrolisanu studiju kao dio literature koja obrađuje određeno područje. Zahtijeva dobro dizajniranu, ne nužno i randomiziranu studiju iz određenog područja. Preporuka uprkos nedostatku direktno primjenljivih kliničkih studija dobrog kvaliteta. 18
20 19 AKUTNI INFARKT MIOKARDA LITERATURA Focus Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Partients with ST-elevation Myocardial Infarction,Circulation 2008;117: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST Elevation Myocardial Infarction.JACC 2007,Vol 50,No Bassand JP, Hamm CW,Ardissino D et al.esc Guidelines for the diagnosis and treatment of non-st-segment elevation acute coronary syndrome,ehj.2007;28: Bassand JP,Danchin N,Filippatos G et al. Implementation of reperfusion therapy in acute myocardial infarction.a policy statement from the European Cociety of Cardiology.Eu Heart J 2005; Fox KA,Mehta SR,Peters R et al.benefits and risk of the combination of clopidogrel and aspirin in patients undergoing surgical revascularation for non- ST-elevation acute coronary syndrome the Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent ischemic Events(CURE) Trial.Circulation 2004; 110: Gale C et al.thrombolysis and aspirin are stronest prredictors of in-hospital mortality in STEMI patients,heart 2008;94: Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite Republike Srpske.Vodič za kliničku praksu za Anginu pektoris,banja Luka Ostojić M et al.preporuke u preventivnom,dijagnostickom i terapijskom pristupu bolesnika sa bolom u grudima,beograd, Thygesen K,Alpert JS,White HD.Universal definition of Myocardial Infarction,EHJ,2007;28: Van de Werf F,Bax J,Betriu A et al.management of acute myocardial infarction in patients with persistent ST segment elevation,ehj,2008;29: Wu et al.national Academy of Clinical Biochemistry Standards of LaboratoryPractice: recommendations for use of cardiac markers in coronary artery diseases.clin Chem 1999; 12. Yusuf S,Zhao F,Mehta SR et al.clopidogrel in Unstable Angina to prevent reccurents events trial investigators.effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation.n.engl J Med 2001;345:
21 KLINIČKI VODIČI ZA PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZAŠTITU Klinički vodiči namijenjeni su prvenstveno specijalistima porodične medicine, ali i svim ljekarima-praktičarima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Ažuriranje kliničkih vodiča vrši se svake tri godine saglasno najnovijim saznanjima medicine zasnovane na dokazima, prema metodologiji opisanoj u Smjernicama za razvoj i reviziju kliničkih vodiča". Na nivou primarne zdravstvene zaštite, nadležno za ovu aktivnost je Udruženje ljekara porodične medicine Republike Srpske. Klinički vodič pripremila je konsultantska kuća "Bonex inženjering" d.o.o. Beograd, u okviru Projekta jačanja zdravstvenog sektora (HSEP) projektni zadatak "Revizija i unapređenje kliničkih vodiča za primarnu zdravstvenu zaštitu", finansiranog iz kredita Svjetske banke 2. Na izradi vodiča radila je radna grupa 3 u sastavu 4 : prim. dr Milenko Krneta, specijalista interne medicine - kardiolog, Poliklinika Intermedik d.o.o. Banjaluka, predsjednik Udruženja kardiologa Republike Srpske, dr Draško Kuprešak, specijalista porodične medicine, Agencija za akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske, predsjednik Udruženja ljekara porodične medicine Republike Srpske, prof. dr Svjetlana Stoisavljević-Šatara, specijalista kliničke farmakologije, šef Katedre za farmakologiju, toksikologiju i kliničku farmakologiju Medicinskog fakulteta u Banjaluci, prim. dr Rajna Tepić, specijalista porodične i opšte medicine, Dom zdravlja Banjaluka, doc. dr Duško Vulić, specijalista interne medicine - kardiolog, Nacionalni koordinator za prevenciju kardiovaskularnih bolesti u Republici Srpskoj. Koordinator radne grupe: dr Đina Martinović, Bonex inženjering, Beograd. 2 Mišljenja i interesi organizacije koja je finansirala razvoj i reviziju kliničkih vodiča nisu imali uticaja na konačne preporuke. 3 Članovi radne grupe izabrani su saglasno kriterijumima definisanim u Smjernicama za 20 razvoj i reviziju kliničkih vodiča" i ne postoji sukob interesa. 4 Imena autora su navedena po abecednom redu.
22 21
23
24
25 TRETMAN PACIJENATA S AKUTNIM INFARKTOM MIOKARDA KLINIČKA SLIKA PROCJENA OPŠTEG STANJA AUSKULTACIJA EKG - najkasnije 10 min po prijemu - LAB - kardiospecifični enzimi - unutar 6h - ponoviti EKG za 6 i 12h neg NALAZ AIM poz poz NALAZ po potrebi ponoviti nakon 6 i 12h OPŠTE MJERE: U slučaju da je bolesnik bez svijesti, disanja i pulsa -sprovesti kardio-pulmonalno cerebralnu reanimaciju (KPCR). Strogo mirovanje, Dati kiseonik 2-4 l/min, Obezbijediti venski put, Aspirin mg. neobloženi sažvakati, Morfijum sulfat* 4-8 mg i.v. (Morfijum sulfat predstavlja zlatni standard za analgeziju u slučaju AIM; u slučaju da nije dostupan daje se trodon i.v. u dozi mg.) HITNA POMOĆ TRETMAN AIM BEZ ELEVACIJE ST SEGMENTA TRETMAN AIM SA ELEVACIJOM ST SEGMENTA Klopidogrel u pojedinačnoj dozi od 300 mg (4 tablete). Nastaviti sa 75 mg jednom dnevno u kombinaciji sa aspirinom u dozi od 100 mg mg dnevno. Razmotriti indikacije za fibrinolitičku terapiju HOSPITALIZACIJA HOSPITALIZACIJA
ANGINA PEKTORIS I BOL U GRUDIMA
SADRŽAJ DEFINICIJA 2 EPIDEMIOLOGIJA 2 KLASIFIKACIJA 3 FAKTORI RIZIKA 4 DIJAGNOZA I DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA 5 ISTORIJA BOLESTI 6 FIZIKALNI PREGLED 7 PRETRAGE 8 LIJEČENJE 9 PREVENCIJA 9 MEDIKAMENTNO LIJEČENJE
More informationOtkazivanje rada bubrega
Kidney Failure Kidney failure is also called renal failure. With kidney failure, the kidneys cannot get rid of the body s extra fluid and waste. This can happen because of disease or damage from an injury.
More informationKidney Failure. Kidney. Kidney. Ureters. Bladder. Ureters. Vagina. Urethra. Bladder. Urethra. Penis
Kidney Failure Kidney failure is also called renal failure. With kidney failure, the kidneys cannot get rid of the body s extra fluid and waste. This can happen because of disease or damage from an injury.
More informationAKUTNI KORONARNI SINDROM SA ST ELEVACIJOM (STEMI) PREHOSPITALNA TROMBOLITIČKA TERAPIJA
71 UDK BROJEVI: 616.12-083.98 ; 615.273 ISSN 1451-1053 (2014) br.1, p. 71-77 ID BROJ: 211162892 AKUTNI KORONARNI SINDROM SA ST ELEVACIJOM (STEMI) PREHOSPITALNA TROMBOLITIČKA TERAPIJA ACUTE CORNARY SYNDROME
More informationStroke Signs Your Care Call 911 as soon as you have any signs of a stroke.
Stroke A stroke occurs when the blood flow to the brain is decreased or stopped. The blood flow can be blocked from a blood clot, plaque or a leak in a blood vessel. Sometimes the blood flow to the brain
More informationAN OVERVIEW OF THE TRENDS OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN BIH
Original scientific article DOI: 10.5644/PI2017.168.04 AN OVERVIEW OF THE TRENDS OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN BIH Aida Ramić-Čatak Institute for Public Health of the Federation of BiH Corresponding author:
More informationVodič za sekundarnu prevenciju koronarne bolesti
1955 UKS CSS Srce i krvni sudovi 2011; 30(4): 241-245 241 Pregledni rad UDRUŽENJE KARDIOLOGA SRBIJE Cardiology Society of Serbia Vodič za sekundarnu prevenciju koronarne bolesti Duško Vulić 1, Milenko
More informationUloga obiteljskog liječnika u prepoznavanju bolesnika s neuroendokrinim tumorom
Uloga obiteljskog liječnika u prepoznavanju bolesnika s neuroendokrinim tumorom Dr.sc. Davorin Pezerović OB Vinkovci 11.05.2017. For Za uporabu use by Novartisovim speakers predavačima and SAMO appropriate
More informationUDRUŽENJE DOKTORA PORODIČNE MEDICINE REPUBLIKE SRPSKE PREVENCIJA NAJČEŠĆIH HRONIČNIH BOLESTI
UDRUŽENJE DOKTORA PORODIČNE MEDICINE REPUBLIKE SRPSKE PREVENCIJA NAJČEŠĆIH HRONIČNIH BOLESTI Izdavač: Udruženje doktora medicine Republike Srpske Za izdavača: Dr sc. med. Draško Kuprešak Urednik: Doc.
More informationBOLESTI MIŠIĆNO-KOŠTANOG SISTEMA I VEZIVNOG TKIVA. Reumatoidni artritis Osteoporoza Bol u donjem dijelu leđa Cervikalni sindrom
BOLESTI MIŠIĆNO-KOŠTANOG SISTEMA I VEZIVNOG TKIVA Reumatoidni artritis Osteoporoza Bol u donjem dijelu leđa Cervikalni sindrom Bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva BOL U DONJEM DIJELU LEĐA
More informationFeeling Sad. If these feelings are severe or affect your everyday life for more than 2 weeks, see your doctor. Treatment can help.
Feeling Sad Feeling sad or unhappy is normal when something goes wrong or you lose someone. These feelings often go away with time and you feel better. If these feelings are severe or affect your everyday
More informationPREVALENCE OF METABOLIC SYNDROME IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN RELATION TO SEX IN THE MUNICIPALITY OF NIS
ACTA FAC MED NAISS UDC 66.-008.33.-036(497. NIS) Original article ACTA FAC MED NAISS 006; 3 (4): 09-4 Danijela Cvetkovic Marina Deljanin Ilic Maja Nikolic Health Care Center Nis, Serbia Faculty of Medicine,
More informationAcute Myocardial Infarction with an Initially Non Diagnostic Electrocardiogram Clinical Intuition is Crucial for Decision Making
ACTA FACULTATIS MEDICAE NAISSENSIS DOI: 10.2478/afmnai-2014-0025 UDC: 616.127-005.8-073.7 Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Niš 2014;31(3):201-206 Case report Acute Myocardial Infarction
More informationUticaj dvojne antiagregacione terapije na prolaznost infarktne arterije nakon akutnog infarkta miokarda sa ST elevacijom
Volumen 64, Broj 2 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 117 ORIGINALNI Č L A N A K UDC: 616.127 005.8 036.11 085 Uticaj dvojne antiagregacione terapije na prolaznost infarktne arterije nakon akutnog infarkta
More informationChallanges in evaluation of coronary artery disease in patients with diabetes
Challanges in evaluation of coronary artery disease in patients with diabetes Branko Beleslin, MD, PhD, FESC, FACC Cardiology Clinic, Clinical centre of Serbia Medical faculty, University of Belgrade Scope
More informationKARDIOLOŠKI PACIJENT SIMPTOMI U BOLESTIMA SRCA
KARDIOLOŠKI PACIJENT SIMPTOMI U BOLESTIMA SRCA TEMELJNA PROCJENA STANJA BAZIRA SE NA ODREĐIVANJU SRČANOG PULSA (FREKVENCIJE) I KRVNOG TLAKA Puls Arterijski krvni tlak SIMPTOMI KARDIJALNE GENEZE - ANAMNEZA
More informationEffect of Arterial Blood Pressure and Renin and Aldosterone Levels in Dogs
UDC 616.12-008.331.1:636.7 577.175.5:636.7 577.15:636.7 original scientific paper Acta Agriculturae Serbica, Vol. XIV, 28 (2009) 59-66 Effect of Arterial Blood Pressure and Renin and Aldosterone Levels
More informationStarting an Exercise Program
Starting an Exercise Program Regular exercise is a part of a healthy lifestyle. Talk to your doctor about what type and how much exercise to do if you: Have not been active Have any health problems Are
More informationACUTE CORONARY SYNDROME WITHOUT ST ELEVATION (NSTEMI)
58 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT UDK BROJEVI: 616.12-073.7 COBISS.SR-ID 222251788 ISSN 1451-1053 (2016) br.1 p.58-65 AKUTNI KORONARNI SINDROM BEZ ST ELEVACIJE (NSTEMI) ACUTE CORONARY SYNDROME WITHOUT ST ELEVATION
More informationBOLESTI MOKRAĆNO-POLNOG SISTEMA
BOLESTI MOKRAĆNO-POLNOG SISTEMA Hronična bubrežna insuficijencija Benigna hiperplazija prostate Infekcije urinarnog trakta kod djece Upale urinarnog sistema kod odraslih Bolesti mokraćno-polnog sistema
More informationSVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET SASTAVNICE METABOLIČKOG SINDROMA KAO NEZAVISNI ČIMBENICI RIZIKA U BOLESNIKA S AKUTNIM KORONARNIM SINDROMOM
SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET Darko Kranjčec SASTAVNICE METABOLIČKOG SINDROMA KAO NEZAVISNI ČIMBENICI RIZIKA U BOLESNIKA S AKUTNIM KORONARNIM SINDROMOM DOKTORSKA DISERTACIJA Zagreb, 2015 Ova
More informationVernakalant Use in Cardioversion of Recent Onset Atrial Fibrillation: A Case Report
ACTA FACULTATIS MEDICAE NAISSENSIS DOI: 10.2478/afmnai-2018-0027 UDC: 615.2:616.12-008.318 Case report Vernakalant Use in Cardioversion of Recent Onset Atrial Fibrillation: A Case Report Vuk Niković 1,
More informationBOLESTI MIŠIĆNO-KOŠTANOG SISTEMA I VEZIVNOG TKIVA. Reumatoidni artritis Osteoporoza Bol u donjem dijelu leđa Cervikalni sindrom
BOLESTI MIŠIĆNO-KOŠTANOG SISTEMA I VEZIVNOG TKIVA Reumatoidni artritis Osteoporoza Bol u donjem dijelu leđa Cervikalni sindrom Bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva Sadržaj Definicija...
More informationPREDIKTIVNA VREDNOST MARKERA INFLAMACIJE I MARKERA NEKROZE MIOKARDA U AKUTNOM KORONARNOM SINDROMU
662 Radović V. Markeri inflamacije i nekroze miokarda Institut Hemofarm Beograd Hemofarm A.D. Uvod Uzrok naglog prekida koronarne cirkulacije najčešće je akutna koronarna lezija, to jest aterosklerotična
More informationkoronarna bolest Mijo Bergovec 1, Hrvoje Vražić 1, Tomo Lucijanić 1 bolesti, Medicinski fakultet - KB Dubrava, Zagreb
Tjelesna aktivnost i koronarna bolest Mijo Bergovec 1, Hrvoje Vražić 1, Tomo Lucijanić 1 1 Zavod za bolesti srca i krvnih žila, Klinika ik za unutarnje bolesti, Medicinski fakultet - KB Dubrava, Zagreb
More informationHRVAT SKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVST VO Zagreb, Rockefellerova 7. KB MERKUR - SVEUČILIŠNA KLINIKA VUK VRHOVAC Dugi dol 4a, Zagreb IZVJEŠĆE ZA 2011.
HRVAT SKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVST VO Zagreb, Rockefellerova 7. - KB MERKUR - SVEUČILIŠNA KLINIKA VUK VRHOVAC Dugi dol 4a, Zagreb IZVJEŠĆE ZA 2011. Nacionalni registar osoba sa šećernom bolešću CroDiab National
More informationNACIONALNI REGISTAR OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU CRODIAB
IZVJEŠĆE ZA 2012. NACIONALNI REGISTAR OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU CRODIAB National Diabetes Registry CroDiab 2013. H R V AT S K I Z AV O D Z A J AV N O Z D R AV S T V O Zagreb, Rockefellerova 7. - KB MERKUR
More informationInformacioni sistemi i baze podataka
Fakultet tehničkih nauka, Novi Sad Predmet: Informacioni sistemi i baze podataka Dr Slavica Kordić Milanka Bjelica Vojislav Đukić Primer radnik({mbr, Ime, Prz, Sef, Plt, God, Pre}, {Mbr}), projekat({spr,
More informationPSYCHOSIS IN ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME: A CASE REPORT
PSYCHOSIS IN ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME: A CASE REPORT Milena Stašević 1 Ivana Stašević Karličić 2,3 Aleksandra Dutina 2,3 UDK: 616.895-02-07 1 Clinic for mental disorders Dr Laza Lazarevic, Belgrade,
More informationBOLESTI MOKRAĆNO-POLNOG SISTEMA
BOLESTI MOKRAĆNO-POLNOG SISTEMA Hronična bubrežna insuficijencija Benigna hiperplazija prostate Infekcije urinarnog trakta kod djece Upale urinarnog sistema kod odraslih Bolesti mokraćno-polnog sistema
More informationFatima Jusupovi *, Dijana Avdi, Jasmina Mahmutovi, Aida Rudi, Arzija Pašali, Suada Brankovi, Almedina Beri, Amra Ma ak-hadžiomerovi
Journal of Health Sciences www.jhsci.ba Volume 1, Number 1, April 2011 Prisustvo riziko faktora za diabetes mellitus tip 2 kod pacijenata u praksi obiteljske medicine The presence of risk factors for diabetes
More informationKardiovaskularni rizik i kontrola lipidnog statusa u sekundarnoj prevenciji
210 1955 UKS CSS Srce i krvni sudovi 2011; 30(4): 210-219 Pregledni rad UDRUŽENJE KARDIOLOGA SRBIJE Cardiology Society of Serbia Kardiovaskularni rizik i kontrola lipidnog statusa u sekundarnoj prevenciji
More informationIako se u razvijenim zemljama unazad četiri desetljeća
Cardiology Pregledni članak Review article Uporaba acetilsalicilne kiseline u prevenciji i liječenju srčanožilnih bolesti Mario Ivanuša Poliklinika za prevenciju kardiovaskularnih bolesti i rehabilitaciju,
More informationHIPERLIPOPROTEINEMIJE
HIPERLIPOPROTEINEMIJE E78 Disordines metabolismi lipoproteini et lipidaemiae alii Poremećaji metabolizma masti i drugi poremećaji masti u krvi UVOD Značaj visokih vrijednosti lipida u serumu, a prije svega
More informationPrehrana i prehrambena suplementacija u sportu
Prehrana i prehrambena suplementacija u sportu Pregled istraživanja Damir Sekulić Kreatin monohidrat Ostojić, S. (2004) Creatine supplementation in young soccer players Int J Sport Nutr Exerc Metab. 4(1):95-103.
More informationMETABOLIČKI SINDROM, DIABETES MELLITUS TIP 2 I KARDIOVASKULARNI POREMEĆAJI
METABOLIČKI SINDROM, DIABETES MELLITUS TIP 2 I KARDIOVASKULARNI POREMEĆAJI 19 Dragan Micić, Danica Stamenković-Pejković, Snežana Polovina METABOLIČKI SINDROM, DIABETES MELLITUS TIP 2 I KARDIOVASKULARNI
More informationEvropski Vodič za prevenciju kardiovaskularnih oboljenja u kliničkoj praksi (verzija 2012)
JOINT ESC GUIDELINES European Heart Journal doi:101093/eurheartj/ehs092 Evropski Vodič za prevenciju kardiovaskularnih oboljenja u kliničkoj praksi (verzija 2012) Peta Zajednička Radna Grupa Evropskih
More informationBIOMEDICINSKA ISTRAŽIVANJA 2018;9(Suppl 1): 21
2018;9(Suppl 1): 21 Intima-media thickness - why it is necessary to do it? Nikola Aleksić Cardiovascular Institute Dedinje, Belgrade, Serbia Thickening of the artery wall is a hallmark of atherosclerosis.
More informationPoređenje karakteristika plućne tuberkuloze kod bolesnika sa i bez dijabetesa
BIOMEDICINSKA ISTRAŽIVANJA 2017;8(2):105-112 UDK: 616.24-002.5:616.379-008.64 DOI: 10.7251/BII1702105B Originalni naučni rad Poređenje karakteristika plućne tuberkuloze kod bolesnika sa i bez dijabetesa
More informationOccurrence and morphological characteristics of cataracts in patients treated with general steroid therapy at Cantonal Hospital Zenica
ORIGINAL ARTICLE Occurrence and morphological characteristics of cataracts in patients treated with general steroid therapy at Cantonal Hospital Zenica Alma Čerim 1, Admira Dizdarević 1, Belma Pojskić
More informationRandomizovana studija o fiziološkoj proceni. aspiracije tromba kod bolesnika sa akutnim. infarktom miokarda sa elevacijom ST segmenta
UNIVERZITET U BEOGRADU MEDICINSKI FAKULTET Dejan N Orlić Randomizovana studija o fiziološkoj proceni aspiracije tromba kod bolesnika sa akutnim infarktom miokarda sa elevacijom ST segmenta lečenih primarnom
More information7. SEKUNDARNA PREVENCIJA ISHEMIJSKE BOLESTI SRCA
7. SEKUNDARNA PREVENCIJA ISHEMIJSKE BOLESTI SRCA 7.1 Lekovi u sekundarnoj prevenciji ishemijske bolesti srca Lečenje stabilne angine pectoris podrazumeva pet aspekata (1): a. identifikaciju i lečenje udruženih
More informationTHERAPEUTIC APPROACH IN ACUTE CORONARY SYNDROME FOCUSING ON ORAL THERAPY*
Acta Clin Croat 2010; 49:81-87 Review THERAPEUTIC APPROACH IN ACUTE CORONARY SYNDROME FOCUSING ON ORAL THERAPY* Vjeran Nikolić Heitzler and Marin Pavlov Department of Cardiology, University Department
More informationDijagnostika i lečenje ishemijske bolesti srca kod bolesnika na hemodijalizi
Volumen 66, Broj 11 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 897 SEMINAR PRAKTIČ N O G L E K A R A UDC: 616.61-008.6-052:616.61-78]:616.1 Dijagnostika i lečenje ishemijske bolesti srca kod bolesnika na hemodijalizi
More informationA HARD RAIN'S A-GONNA FALL: TEACHING STATISTICS FOR THE SOCIAL SCIENCES. Tanja Jevremov & Petar Milin University of Novi Sad
A HARD RAIN'S A-GONNA FALL: TEACHING STATISTICS FOR THE SOCIAL SCIENCES Tanja Jevremov & Petar Milin University of Novi Sad Social Science & Stats Prof. Petar Milin Dr Vanja Ković Dr Ljiljana Mihić Dr
More informationREPUBLIKA ZDRAVA KRALJEŽNICA REPUBLIC OF HEALTHY SPINE PUTOVNICA PASSPORT
REPUBLIKA ZDRAVA KRALJEŽNICA REPUBLIC OF HEALTHY SPINE PUTOVNICA PASSPORT The doctor of the future will give no medication but will interest his patients in the care of the human frame, in diet and in
More informationANALIZA BOLNIČKE SMRTNOSTI OD AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA S ELEVACIJOM ST SEGMENTA U KORONARNIM JEDINICAMA BEOGRADA
RADOVI BIBLID: 0354 2793, 136(2008) Suppl 2, p. 84-96 UDC: 616.127-005.8-073.7-02-036 ANALIZA BOLNIČKE SMRTNOSTI OD AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA S ELEVACIJOM ST SEGMENTA U KORONARNIM JEDINICAMA BEOGRADA Zorana
More informationKORONARNA MIKROCIRKULACIJA U AKUTNOM KORONARNOM SINDROMU
SVEUČILIŠTE JOSIPA JURJA STROSSMAYERA U OSIJEKU MEDICINSKI FAKULTET OSIJEK Studij medicine Tihana Kurjaković KORONARNA MIKROCIRKULACIJA U AKUTNOM KORONARNOM SINDROMU Diplomski rad Osijek, 2016. SVEUČILIŠTE
More informationScientific Journal of the Faculty of Medicine in Niš 2013;30(1):21-30
ACTA FACULTATIS MEDICAE NAISSENSIS DOI: 10.2478/v10283-012-0032-4 UDC: 616-008.9-084 Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Niš 2013;30(1):21-30 Original article Evaluation of Anthropometric
More informationZnačaj rane koronarografije i revaskularizacije u bolesnika sa akutnim infarktom miokarda bez ST-elevacije
UNIVERZITET U BEOGRADU MEDICINSKI FAKULTET Aleksandra D. Milošević Značaj rane koronarografije i revaskularizacije u bolesnika sa akutnim infarktom miokarda bez ST-elevacije doktorska disertacija Beograd,
More information2013 ESC Preporuke za dijagnozu i lečenje stabilne koronarne bolesti
189 ESC preporuke 2013 ESC Preporuke za dijagnozu i lečenje stabilne koronarne bolesti Radna grupa Evropskog udruženja kardiologa za dijagnozu i lečenje stabilne koronarne bolesti Članovi Radne grupe:
More informationmedicinska revija medical review
medicinska revija medical review UDK: 613.25 ; 616.12-02 ID BROJ: 203223564 Nenadov N. et al. MD-Medical Data 2013;5(4): 347-351 Originalni ~lanci/ Original articles MEDICAL DAT A/V ol.5.n O 4 / XII 2013.
More informationESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias
1955 UKS CSS Srce i krvni sudovi 2013; 32(4): 327-375 327 ESC preporuke UDRUŽENJE KARDIOLOGA SRBIJE Cardiology Society of Serbia ESC/EAS preporuke za dijagnostiku i lečenje dislipidemija Izvršna grupa
More informationUčinak koštanoga morfogenetskoga proteina na remodeliranje miokarda u modelu akutnoga infarkta miokarda u štakora
SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET Bruno Cvjetičanin Učinak koštanoga morfogenetskoga proteina na remodeliranje miokarda u modelu akutnoga infarkta miokarda u štakora DISERTACIJA Zagreb, 2015. SVEUČILIŠTE
More informationBreast Cancer. Breast Tissue
Breast Cancer Cancer cells are abnormal cells. Cancer cells grow and divide more quickly than healthy cells. Some cancer cells may form growths called tumors. All tumors increase in size, but some tumors
More informationAntiagregacijska terapija Antiaggregational Therapy
PRINCIPI FARMAKOTERAPIJE KARDIOVASKULARNIH BOLESTI PRINCIPLES OF CARDIOVASCULAR PHARMACOTHERAPY Antiagregacijska terapija Antiaggregational Therapy Mijo Bergovec, Hrvoje Vražić Zavod za bolesti srca i
More informationTEŠKA INTUBACIJA Priručnik za preživljavanje pacijenta (i anesteziologa)
TEŠKA INTUBACIJA Priručnik za preživljavanje pacijenta (i anesteziologa) Dr Žika Petrović MD, FCARCSI, DEAA Consultant Anaesthetist Medway Hospital, UK Težak airway ASA definicija teškog airway-a Klinička
More informationMyocardial hipertrophy in hypertensive patients with and without metabolic syndrome
Strana 830 VOJNOSANITETSKI PREGLED Volumen 65, Broj 11 O R I G I N A L A R T I C L E UDC: 616.127 007.61:616.12 008.331.1. Myocardial hipertrophy in hypertensive patients with and without metabolic syndrome
More informationAkutni koronarni sindrom (AKS) klinički je skup simptoma
Smjernice za laboratorijsku dijagnostiku akutnoga koronarnog sindroma dr. sc. Nada Vrkić Klinički zavod za kemiju Medicinskog i Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Odjel za specijalnu
More informationSVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET. Joško Bulum
SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET Joško Bulum Učinak manualne aspiracije tromba na učestalost pojave restenoze u stentu u bolesnika s akutnim infarktom miokarda liječenih primarnom perkutanom koronarnom
More informationPREVENCIJA VENSKOG TROMBOEMBOLIZMA KOD PACIJENATA SA MOŽDANIM UDAROM
220 Klinički centar Niš, Niš Pregledni članak Klinika za neurologiju 1 Review article Dom zdravlja Niš UDK 616.831-005.1:616.14-005.6-084 RJ Laboratorijska i Rendgen dijagnostika 2 DOI: 10.2298/MPNS1004220S
More informationOCJENA I TUMAČENJE RESPIRATORNIH POREMEĆAJA KRISTINA ZIHERL UKPA GOLNIK
OCJENA I TUMAČENJE RESPIRATORNIH POREMEĆAJA KRISTINA ZIHERL UKPA GOLNIK STRANICE 41-46 Sensor Tehnologija aplikacije Prikupljanje i obrada podataka signala Procijena događaja Tumaćenje ocjena Ishod dijagnostike
More informationTrombociti i koronarna bolest
Trombociti i koronarna bolest Prof. dr. sc. Mislav Vrsalović FESC, FSVM Trombociti - interdisciplinarni pristup Zagreb, 11. studenoga 2017. Atherothrombosis* is the Leading Cause of Death Worldwide 1 Pulmonary
More informationFAKULTET VETERINARSKE MEDICINE UNIVERZITETA U BEOGRADU. Doc dr Nenad Andrić, DVM
FVM FAKULTET VETERINARSKE MEDICINE UNIVERZITETA U BEOGRADU EEG Doc dr Nenad Andrić, DVM 2/16 EPILEPSIJA - 0,5% do 5,7% kod pasa - 0,5% do 1% kod mačakaaka - 20-40% epilepsija su refraktarne Berendt M.
More informationGastrointestinalne komplikacije primjene NSAR i antikoagulantne terapije Gastrointestinal Complications of NSAIDs and Anticoagulants
GorućA pitanja u GAstroenteroloGiji BurninG issues in GAstroenteroloGy Gastrointestinalne komplikacije primjene NSAR i antikoagulantne terapije Gastrointestinal Complications of NSAIDs and Anticoagulants
More informationdokazima Zarko Alfirevic Professor of Fetal and Maternal Medicine Cochrane Pregnancy and Childbirth Module Editor Liverpool Women s Hospital
Koncept i osnove medicine zasnovane na dokazima Zarko Alfirevic Professor of Fetal and Maternal Medicine Cochrane Pregnancy and Childbirth Module Editor Liverpool Women s Hospital University of LIVERPOOL
More informationReceiving Blood Transfusions
Receiving Blood Transfusions Blood is made up of fluid called plasma that contains red blood cells, white blood cells and platelets. Each part of the blood has a special purpose. A person may be given
More informationOvaj klinički put je namijenjen primjeni kod pacijenata sa diabetes mellitusom tip 2 Na koji način se koristi: Klinički put je multidisciplinarni plan
Diabetes Mellitus tip 2 Integrirani klinički put Ambulanta obiteljske medicine: TOM: Liječnik: Med. tehničar: Ime i prezime pacijenta: Adresa: Datum rođenja: Broj telefona: Zanimanje: Redni broj kartona:
More informationChronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) COPD is a common lung disease. There are 2 main types of COPD: Emphysema involves the alveoli or small air sacs being irritated. Over time the air sacs get
More informationHR Zagreb, Croatia. / Phone: / ORCID: Dubravko Petrač,
Pregledni rad Review article Fibrilacija atrija u bolesnika s resinkronizacijskom terapijom srca: terapijske mogućnosti Atrial Fibrillation in Patients with Cardiac Resynchronization Therapy: Therapeutic
More informationAntiagregacijska terapija u sekundarnoj prevenciji moždanog udara Antiplatelet Therapy in Secondary Prevention of Stroke
Acetilsalicilna kiselina: niža doza, bolja podnošljivost? / Acetylsalicylic Acid: Lower Dose, Better Tolerability? 133 Antiagregacijska terapija u sekundarnoj prevenciji moždanog udara Antiplatelet Therapy
More informationNOVI MODALITETI U LIJEČENJU KARCINOMA DOJKE: GDJE SMO SAD?
NOVI MODALITETI U LIJEČENJU KARCINOMA DOJKE: GDJE SMO SAD? Prof dr Ermina Iljazović Medicinski fakultet Doktorski studij, Dec. 2014; Farmaceutski fakultet OUTLINE Pregled terapijskih opcija Updates u dijagnostici
More informationPreporuke (vodič) u preventivnom, dijagnostičkom i terapijskom pristupu bolesniku sa bolom u grudima. Sadržaj
Preporuke (vodič) u preventivnom, dijagnostičkom i terapijskom pristupu bolesniku sa bolom u grudima Sadržaj I Uvod II Uloga i značaj preporuka za preventivni, dijagnosticki i terapeutski pristup bolesniku
More informationSKRINING HRONIČNE BOLESTI BUBREGA KOD OSOBA STARIJE ŽIVOTNE DOBI U PRIMARNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI
DOI: 10.5937/pramed1502053M STRUČNI RADOVI SKRINING HRONIČNE BOLESTI BUBREGA KOD OSOBA STARIJE ŽIVOTNE DOBI U PRIMARNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI AUTORI Mirović S. 1, Račić M. 2, Đukanović Lj. 3, Joksimović
More informationHronična inflamacija, lipidski faktori rizika i mortalitet kod funkcijski nesamostalnih starih osoba
Strana 562 VOJNOSANITETSKI PREGLED Volumen 67, Broj 7 ORIGINALNI Č LANAK UDC 616.053.9::616 036.88::[616 002.2:616 008.9 Hronična inflamacija, lipidski faktori rizika i mortalitet kod funkcijski nesamostalnih
More informationSredišnja medicinska knjižnica
Središnja medicinska knjižnica Radonić, Radovan (2004) Uloga određivanja laktata u krvi u diferencijalnoj dijagnozi akutne boli u prsištu. Doktorska disertacija, Sveučilište u Zagrebu. http://medlib.mef.hr/180
More informationCARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND ECHOCARDIOGRAPHIC FINDINGS IN PATIENTS ON WAITING LIST FOR CADAVERIC KIDNEY TRANSPLANTATION
FACTA UNIVERSITATIS Series: Medicine and Biology Vol.12, No 1, 2005, pp. 28-32 UC 616.61-089.843:616.12-084 CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND ECHOCARDIOGRAPHIC FINDINGS IN PATIENTS ON WAITING LIST FOR CADAVERIC
More informationmedicinska revija medical review
medicinska revija medical review UDK: 616.12-07/-08 Medicinska edukacija/ Medical education M E D I C A L D A T A / V o l. 5. N O 3 / IX 2013. AKUTNI KORONARNI SINDROM DIJAGNOZA, PROCENA RIZIKA I LE^ENJE
More informationEPIDEMIOLOGY OF OVARIAN CANCER IN CROATIA
REVIEW Libri Oncol., Vol. 43 (2015), No 1-3, 3 8 EPIDEMIOLOGY OF OVARIAN CANCER IN CROATIA MARIO ŠEKERIJA and PETRA ČUKELJ Croatian National Cancer Registry, Croatian Institute of Public Health, Zagreb,
More informationUROINFEKCIJA i ARTROPLASTIKA
UROINFEKCIJA i ARTROPLASTIKA Marko Bergovec, dr.med. Katedra za ortopediju Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Infekcija nakon artroplastike jedan je od najvećih problema koštano-zglobne kirurgije.
More informationRAZLIKE U FUNKCIONALNOM OPORAVKU I KVALITETI ŽIVOTA BOLESNIKA S MOŽDANIM UDAROM IZMEĐU STACIONARNE I KUĆNE REHABILITACIJE
Kineziološki fakultet Branimir Filipović RAZLIKE U FUNKCIONALNOM OPORAVKU I KVALITETI ŽIVOTA BOLESNIKA S MOŽDANIM UDAROM IZMEĐU STACIONARNE I KUĆNE REHABILITACIJE DOKTORSKI RAD Zagreb, 2015. FACULTY OF
More informationClinical Implication of Pulse Wave Analysis
ACTA FACULTATIS MEDICAE NAISSENSIS UDC: 616.12-008.331.1-07 Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Niš 2010;27(3):165-169 Professional article Clinical Implication of Pulse Wave Analysis Rok
More informationClassification of patients at risk for chronic kidney disease by use of egfr and albuminuria
BIOMEDICINSKA ISTRAŽIVANJA 2015;6(1):28-36 UDK:616-008.6:616.611/.633 DOI: 10.7251/BII1501028S Original article Classification of patients at risk for chronic kidney disease by use of egfr and albuminuria
More informationUputa o lijeku: Informacije za korisnika. Nurofen Rapid Forte 400 mg meke kapsule ibuprofen
Uputa o lijeku: Informacije za korisnika Nurofen Rapid Forte 400 mg meke kapsule ibuprofen Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati ovaj lijek jer sadrži Vama važne podatke. Uvijek uzmite
More informationKoronarna bolest (KB) predstavlja vodeći uzrok
89 Srce i krvni sudovi 2017; 36(2): 89-95 Originalni rad UDRUŽENJE KARDIOLOGA SRBIJE CARDIOLOGY SOCIETY OF SERBIA Prognostički značaj stresne ehokardiografije kod bolesnika sa inkompletnom revaskularizacijom
More informationSVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET. Jasna Vučak
SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET Jasna Vučak Učinak programirane intervencije liječnika obiteljske medicine na stavove pacijenata prema preventivnim aktivnostima i na čimbenike rizika za cerebrovaskularne
More informationANALYSIS OF PSYCHIATRIC HEREDITY IN PATIENTS WITH AGORAPHOBIA AND PANIC DISORDER
ANALYSIS OF PSYCHIATRIC HEREDITY IN PATIENTS WITH AGORAPHOBIA AND PANIC DISORDER Danka Nestorovic 1 Milan Latas 1,2 1 School of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia 2 Clinic for Psychiatry,
More informationSredišnja medicinska knjižnica
Središnja medicinska knjižnica Matijević, Vesna (2011) Povezanost koncentracije urične kiseline u serumu i ishoda sustavnog trombolitičkog liječenja akutnog infarkta mozga alteplazom [Correlation of serum
More informationStratifikacija rizika i terapija sinkope
SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET Luka Perčin Stratifikacija rizika i terapija sinkope DIPLOMSKI RAD Zagreb, 2016. Diplomski rad je izrađen na Zavodu za intenzivnu kardiološku skrb, aritmije i
More informationOptimalna medikamentna terapija stabilne angine pektoris Optimal Medical Therapy for Stable Angina Pectoris
Pregledni rad Review article Optimalna medikamentna terapija stabilne angine pektoris Optimal Medical Therapy for Stable Angina Pectoris Vjeran Nikolić Heitzler * Radna skupina za akutni koronarni sindrom,
More informationEffects of physical exercise on inflammatory parameters and risk for repeated acute coronary syndrome in patients with ischemic heart disease
Strana 44 VOJNOSANITETSKI PREGLED Volumen 66, Broj 1 O R I G I N A L A R T I C L E UDC: 618.177:618.14 002]:618.111:615.357 Effects of physical exercise on inflammatory parameters and risk for repeated
More informationPercepcija bolesti i tjeskoba zbog srčanih problema kod pacijenata s koronarnom bolesti srca
Sveučilište u Rijeci Filozofski fakultet Odsjek za psihologiju Maja Velkova Percepcija bolesti i tjeskoba zbog srčanih problema kod pacijenata s koronarnom bolesti srca DIPLOMSKI RAD Rijeka, rujan 2016.
More informationFIBRILACIJA ATRIJA KAO ČIMBENIK RIZIKA U BOLESNIKA S AKUTNIM MOŽDANIM UDAROM
SVEUČILIŠTE JOSIPA JURJA STROSSMAYERA U OSIJEKU MEDICINSKI FAKULTET OSIJEK Sveučilišni diplomski studij Sestrinstvo Mirela Ernješ FIBRILACIJA ATRIJA KAO ČIMBENIK RIZIKA U BOLESNIKA S AKUTNIM MOŽDANIM UDAROM
More informationSredišnja medicinska knjižnica
Središnja medicinska knjižnica Skorić, Boško (2010) Osobitosti otpornosti na antitrombocitne lijekove u bolesnika s akutnim infarktom miokarda sa ST-elevacijom liječenih standardnim dozama acetilsalicilne
More informationPREVALENCE OF ASYMPTOMATIC ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM IN PATIENTS WITH CAROTID STENOSIS Slavco Toncev 1, Dejan Aleksic 2, Gordana Toncev 2 1
ORIGINAL SCIENTIFIC PAPER ORIGINALNI NAUČNI RAD ORIGINAL SCIENTIFIC PAPER PREVALENCE OF ASYMPTOMATIC ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM IN PATIENTS WITH CAROTID STENOSIS Slavco Toncev, Dejan Aleksic, Gordana Toncev
More informationUnexpected Sudden Death Due to Recreational Swimming and Diving in Men in Croatia in a 14-Year Period
Coll. Antropol. 36 (2012) 2: 641 645 Original scientific paper Unexpected Sudden Death Due to Recreational Swimming and Diving in Men in Croatia in a 14-Year Period Zijad Durakovi} 1, Marjeta Mi{igoj Durakovi}
More informationUsporedba učinaka losartana i ramiprila u liječenju akutnoga infarkta srca s elevacijom ST spojnice
SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET Martin Marinšek Usporedba učinaka losartana i ramiprila u liječenju akutnoga infarkta srca s elevacijom ST spojnice DISERTACIJA Zagreb, 2017. Disertacija je nastala
More informationTACHYCARDIA IN A NEWBORN WITH ENTEROVIRUS INFECTION
Acta Clin Croat 2014; 53:102-106 Case Report TACHYCARDIA IN A NEWBORN WITH ENTEROVIRUS INFECTION Lidija Banjac 1, Draško Nikčević 1, Danijela Vujošević 2, Janja Raonić 1 and Goran Banjac 1 1 Institute
More informationUnapređenje skrining programa za rano otkrivanje kancera dojke bazirano na analizi faktora rizika
INFOTEH-JAHORINA Vol. 15, March 2016. Unapređenje skrining programa za rano otkrivanje kancera dojke bazirano na analizi faktora rizika Marina Milošević Katedra za računarsko inženjerstvo Fakultet tehničkih
More informationDURATION OF DELIRIUM IN THE ACUTE STAGE OF STROKE
Acta Z. Dostoviæ Clin Croat et al. 2008; 48:13-17 Delirium Original Scientific in acute stroke Paper DURATION OF DELIRIUM IN THE ACUTE STAGE OF STROKE Zikrija Dostoviæ, Dževdet Smajloviæ, Osman Sinanoviæ
More information