Odborná príprava pre sestru špecializovanú na liek Duodopa

Transcription

1 Odborná príprava pre sestru špecializovanú na liek Duodopa

2 Duodopa Zodpovednosť špecializovaných sestier Sestry špecializované na liek Duodopa sú zvyčajne zodpovedné za: vzdelávanie pacientov a opatrovateľov na začiatku liečby Duodopou na pracovisku, ktoré liečbu indikuje technickú podporu (programovanie pumpy, zaobchádzanie so sondami), podporu klinickej práce/vzdelávania a logistiky (podávanie liekov, skladovanie, zavádzanie sondy, výpočty, programovanie pumpy, titrácia dávky a následná starostlivosť o pacientov).

3 Duodopa: Ďalšie dôležité informácie pre zdravotníckych pracovníkov týkajúce sa plánu minimalizácie rizík Informácie uvedené na týchto snímkach sú poskytované v rámci programu ďalšej minimalizácie rizík pre prípravok Duodopa s cieľom znížiť: počet gastrointestinálnych (GIT) príhod, riziká súvisiace so zdravotníckou pomôckou, riziká súvisiace s procedúrou a systémom LCIG. Informácie nezahŕňajú kompletný zoznam všetkých rizík, alebo bezpečnostných informácií o GIT príhodách, alebo o príhodách súvisiacich so sondou PEG-J (perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) a jejunálna sonda (J)), alebo s použitím prípravku Duodopa. Pozorne si prečítajte svoju aktuálnu a lokálne dostupnú preskripčnú informáciu a písomnú informáciu pre pacienta pre prípravok Duodopa, kde nájdete všetky bezpečnostné informácie o prípravku Duodopa alebo Návod na použitie (IFU) pre PEG-J sondy.

4 Prehľad Ciele pre program ďalšej minimalizácie rizík (RMP) Duodopa (LCIG systém: systém intestinálneho gélu obsahujúceho Levodopu Karbidopu) PEG J sonda - Príprava pacienta - Umiestnenie - Ďalšia starostlivosť Komplikácie pri procedúre a nápravné opatrenia

5 Ciele: plán ďalšej minimalizácie rizík Informovať zdravotníckych pracovníkov (ZP) a pacientov o gastrointestinálnych (GI) rizikách súvisiacich s použitím gastrointestinálneho prístroja a procedúr LCIG systému. Školiť ZP o postupoch zavádzania PEG-J sondy a NJ (nazo-jejunálna) sondy. Informovať ZP a pacientov o následnej starostlivosti pri dlhodobom zavedení PEG-J sondy u pacientov pomocou LCIG systému.

6 Cieľová skupina pre informovanie a edukáciu Zdravotnícki pracovníci: Neurológovia Gastroenterológ/gastroenterológ - chirurg Nemocničné zdravotné sestry Sestry domácej starostlivosti AbbVie odborníci na prípravok Duodopa

7 Duodopa (Levodopa Karbidopa intestinálny gél) Indikácia: Liečba pokročilej na levodopu reagujúcej Parkinsonovej choroby s ťažkými motorickými fluktuáciami a hyper-/dyskinézou, ak liečba dostupnou kombináciou antiparkinsoník neviedla k uspokojivým výsledkom. A. Pumpa B. Kazeta s Duodopou C. PEG D. Intestinálna sonda Duodopa: Summary of Product Characteristics 12 May 2016

8 Duodopa: Levodopa a Karbidopa systém intestinálneho gélu NJ sonda PEG-J sonda Pre dlhodobé podanie Duodopy intestinálneho gélu sa používa aplikačný systém PEG-J. Môže sa použiť dočasná NJ sonda pre stanovenie, či pacient reaguje priaznivo pred zavedením PEG-J.

9 Duodopa Bezpečnosť

10 Kontraindikácie: Duodopa Precitlivenosť na levodopu, karbidopu alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok Glaukóm so zatvoreným uhlom Ťažké srdcové zlyhanie Ťažká arytmia Akútna cievna mozgová príhoda Súbežné použitie neselektívnych inhibítorov MAO a selektívnych inhibítorov MAO typu A Stavy, pri ktorých sú adrenergiká kontraindikované, napríklad feochromocytóm, hypertyreóza a Cushingov syndróm Podozrenie na nediagnostikované kožné lézie alebo melanóm v anamnéze Duodopa: Summary of Product Characteristics 12 May 2016

11 Prístroj: varovanie a bezpečnostné opatrenia Predchádzajúca operácia hornej časti brucha Môže spôsobiť problémy s gastrostómiou alebo jejunostómiou. Znížená schopnosť obsluhovať aplikačný systém * (pumpa, koncovky sondy) V takýchto prípadoch by mal opatrovateľ (napr. zdravotná sestra, asistujúca zdravotná sestra alebo príbuzný) pomôcť pacientovi. Náhle alebo postupné zhoršovanie bradykinézy Môže poukazovať na nepriechodnosť v prístroji z akéhokoľvek dôvodu a musí byť vyšetrené. Duodopa: Summary of Product Characteristics 12 May 2016

12 Prístroj: varovanie a bezpečnostné opatrenia (pokrač.) Bezoár, ileus, erózie / vred v mieste implantátu, intestinálne krvácanie, intestinálna ischémia, intestinálna obštrukcia, intestinálna perforácia, intususcepcia, pankreatitída, peritonitída, pneumoperitoneum a pooperačné infekcie rany Hlásené komplikácie Bezoár okolo hrotu jejunálnej sondy môže fungovať ako vedúci bod intestinálnej obštrukcie alebo vývoja intususcepcie. Bolesť brucha môže byť príznakom vyššie uvedených komplikácií. Tieto komplikácie môžu viesť k potenciálnym závažným dôsledkom, ako je operácia a / alebo úmrtia. Pacienti by mali byť informovaní, aby oznámili svojmu lekárovi, ak sa u nich objavia akékoľvek príznaky súvisiace s vyššie uvedenými príhodami. Duodopa: Summary of Product Characteristics 12 May 2016

13 Nežiaduce reakcie súvisiace s PEG-J a procedúrou Triedy orgánových systémov MedDRA Veľmi časté ( 1/10) Časté ( 1/100 to < 1/10) Menej časté ( 1/1,000 to < 1/100) Poregistračné príhody (frekvencia nie je známa) Infekcie a postihnutia Pooperačné infekcie rán Celulitída v mieste incízie, infekcie po výkone Pooperačný absces Poruchy gastrointestinálneho traktu Bolesť brucha Nepríjemné pocity v bruchu, bolesti v epigastriu, peritonitída, pneumoperitoneum Tvorba bezoáru, ischemická kolitída, gastrointestinálna ischémia, gastrointestinálna obštrukcia, intususcepcia, pankreatitída, krvácanie z tenkého čreva, vred tenkého čreva, perforácia hrubého čreva Perforácia žalúdka, gastrointestinálna perforácia, ischémia tenkého čreva, perforácia tenkého čreva Poruchy kože a podkožného tkaniva Nadmerná tvorba granulačného tkaniva Celkové poruchy a reakcie v mieste podania Komplikácie spojené so zavedením systému na podanie lieku Dislokácia systému na podanie lieku, oklúzia systému na podanie lieku Úrazy, otravy a komplikácie liečebného postupu Erytém v mieste incízie, presakovanie žalúdočných štiav po výkone, bolesti spojené s výkonom, reakcie v mieste výkonu Komplikácie gastrointestinostómie, bolesť v mieste incízie, pooperačný ileus, komplikácie po výkone, nepríjemné pocity po výkone, krvácanie po výkone Duodopa: Summary of Product Characteristics 12 May 2016

14 Komplikácie zavedenia NJ systému Hlásené nežiaduce reakcie na naso-jejunálnu (NJ) sondu Orofaryngeálna bolesť Abdominálna distenzia, abdominálna bolesť, nepríjemné pocity v bruchu, bolesť, podráždenie hrdla Gastrointestinálne poranenia, ezofageálne krvácanie Úzkosť, dysfágia a vracanie Duodopa: Summary of Product Characteristics 12 May 2016

15 Komplikácie PEG-J Hlásené nežiaduce reakcie u PEG-J Bolesť brucha, nepríjemné pocity v bruchu, nafúknutie brucha, nadúvanie alebo pneumoperitoneum. Dislokácie intestinálnej sondy späť do žalúdka alebo obštrukcia sondy vedie k navráteniu motorickej fluktuácie. Duodopa: Summary of Product Characteristics 12 May 2016

16 Začatie liečby pacienta Logistický postup: Prípravy Zavedenie sondy Výpočet Titrácia dávky Referencia: Smiths Medical, Legacy Duodopa Operators' Manual. 16

17 Začatie liečby nového pacienta liekom Duodopa na klinickom pracovisku pomocou NJ sondy 1. Zavedenie nasojejunálnej sondy 2. Výpočet dávky lieku Duodopa a naprogramovanie pumpy 3. Obdobie titrácie 4. Umiestnenie PEG-J sondy

18 AbbVie naso-gastrická sonda

19 Testovacia fáza: Naso-jejunálna sonda Materiál: Naso-jejunálna sonda CH 10, 145 cm, obsahuje 7 ml Predlžovacia sonda 50 cm Páska na fixáciu naso-jejunálnej sondy

20 Zavedenie naso-jejunálnej sondy Existujú tri možnosti zavedenia naso-jejunálnej sondy: 1. Endoskopické zavedenie Gastroskopia: prekonať pylorus pomocou vodiča a klieští / antény 2. Skiaskopická kontrola Radiológ: Prekonať pylorus pomocou vodiča a skiaskopu 3. Pasívna metóda Sonda sa umiestni do žalúdka (+30 cm) a koncová časť (tzv. pigtail) sleduje peristaltiku cez pylorus. Je potrebná RTG kontrola na zabezpečenie správnej polohy pred začatím infúzie pripravte sa prekonať pylorus, ak sonda nie je na mieste. A. Vrátnik (pylorus) B. Dvanástnik (duodenum) C. Treitzov väz D. Lačník (jejunum) Referencia: Stabi Life Duodopa Naso-Intestinal Tube.

21 Kritické aspekty prípravy, zavedenia a následnej starostlivosti o PEG-J sondy

22 Podanie Duodopy DOČASNÁ LIEČBA (pred zavedením PEG-J sondy) DLHODOBÁ LIEČBA (Vyžaduje zavedenie PEG trans-abdominálnej sondy a vnútornej jejunálnej sondy pomocou perkutánnej endoskopickej gastrostómie) Liečba sa môže začať nasojejunálnou (NJ) sondou s pozorovaním klinickej odpovede pacienta Duodopa je dodávaná z kazety, ktorá je špecificky navrhnutá pre pripojenie len k pumpe CADD-Legacy 1400 Zavedenie sondy PEG-J by malo byť vykonané gastroenterológom alebo iným zdravotníckym pracovníkom so skúsenosťami s touto procedúrou

23 Príklad výpočtu dávok (Levodopa a pramipexol) Predchádzajúca liečba: Denná dávka levodopy: 800 mg (100 mg ráno) Pramipexol: 3 mg (užíva sa od 06:00 do 22:00-16 hodín) 1. Ranná dávka, (Duodopa ) 100 mg / 20 mg/ml = 5 ml 5 ml x 80 % = 4 ml 2. Kontinuálna rýchlosť, (Duodopa ) 800 mg 100 mg = 700 mg 700 mg + (3 x 100 x 50 %)= 850 mg 850 mg / 20 mg/ml = 42,5 ml 42,5 ml / 16h = 2,6 ml/h Naprogramujte nastavenia: Ranná dávka: 4 ml Kontinuálna rýchlosť: 2,6 ml/h Extra dávka: 1 ml Tieto výpočty sú len príklady a sú založené na skúsenostiach pacientov. Každý pacient vyžaduje individuálnu titráciu.

24 Ako zmeniť rannú dávku 1. Pumpa musí byť v polohe CHOD. 2. Stlačte tlačidlo RANNÁ DÁVKA raz. Na displeji sa objaví prednastavená ranná dávka. 3. Pomocou tlačidiel so šípkami zmeňte dávku. 4. Na potvrdenie zmeny dávky stlačte tlačidlo VSTUP/VYMAZAŤ. Pre postup, ako podávať alebo nepodávať rannú dávku po tom, ako bola zmenená, pozrite ďalšie snímky.

25 Duodopa: Levodopa - Karbidopa systém intestinálneho gelu NJ sonda PEG-J sonda Pre dlhodobé podávanie Duodopy intestinálneho gélu sa používa aplikačný systém PEG-J. Môže sa použiť dočasná NJ sonda pre zistenie, či pacient reaguje priaznivo na liečbu pred zavedením permanentnej PEG-J sondy.

26 Kontraindikácie:* pre zavedenie PEG-J sondy Nedostatočné presvetlenie a pozitívny test aspirácie ihlou sú absolútnou kontraindikáciou pre zavedenie PEG-J sondy Závažná porucha zrážanlivosti krvi. Pokyn ESPEN ++ (INR > 1,5, PTT > 50s, trombocyty <50000/mm³). Známa alebo suspektná intestinálna obštrukcia. Sepsa Aktívna peritonitída Relatívnou kontraindikáciou je ascites alebo nádorové, zápalové a infiltračné ochorenia žalúdočnej a brušnej steny. Interpozícia orgánov (napr. pečeň, črevá), zjavná peritoneálna karcinomatóza, závažný ascites, anorexia nervosa, závažná psychóza a zjavne obmedzená očakávaná dĺžka života. ++ * Návod k použitiu, AbbVie Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Kit 15 FR / 20 FR ++ Löser C, Aschl G, Hebutérne, et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clinical Nutrition 2005;24:

27 PEG-J sonda: príprava, zavedenie a následná starostlivosť Školiť ZP o postupoch zavedenia PEG-J sondy a NJ sondy prostredníctvom Kritických aspektov PEG-J : Použité materiály Príprava pacienta Zavedenie Následná starostlivosť

28 Materiály na použitie: AbbVie systém PEG-J zložený Referencie: Návod na použitie, AbbVie Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Kit 15 FR / 20 FR Návod na použitie, AbbVie J Intestinal Tube 9 FR for PEG 15 and 20 FR

29 Materiály na použitie: AbbVie systém PEG-J komponenty A. Intestinálna sonda B. Vnútorná retenčná podložka C. Vonkajšia retenčná podložka D. Sonda PEG E. Zaisťovacia skrutka F. Konektor tvaru Y G. Klik konektor H. Konektor typu Luer Lock Referencia: Návod k použitie, AbbVie J Intestinal Tube 9 FR for PEG 15 and 20 FR

30 Materiály na použitie: AbbVie PEG 15 FR obsah setu 1. Sonda PEG, polyuretán, FR Punkčná kanyla s bezpečnostným (vzduchovým) ventilom 3. Jednorazový skalpel 4. Cievka s niťou s dvojitým vláknom a 4.1 zavádzacie zariadenie 5. Univerzálny lievikový adaptér pre Luer a špičku striekačky katétra 6. Hadicová svorka* 7. 7a Upevňovacia skrutka pre konektor Luer lock; 7b Konektor typu Luer Lock 8. Silikónová podložka pre vonkajšiu fixáciu, nepriehľadná RTG žiarením Referencia: Návod na použitie, AbbVie Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Kit 15 FR / 20 FR

31 Materiály na použitie: AbbVie intestinálna sonda 9 FR pre PEG 15 FR komponenty setu 1. Intestinálna sonda, polyuretán, 9 FR, 120 cm a) Integrovaný vodiaci drôt potiahnutý teflónom s namontovaným dielom v tvare Y a modrá transparentná fixačná skrutka 2. AbbVie konektor tvaru Y pre PEG 15 FR na simultánny gastrický a intestinálny prístup pozostávajúci z: a) Fixačnej skrutky (modro-biela) b) Konektora tvaru Y s dvoma pozitívnymi prístupovými bodmi LuerLock 3. AbbVie klik adaptér 9 FR pozostávajúci z: a) AbbVie klik konektora b) Konektora typu Luer Lock (s kovovým kolíkom) Referencia: Návod na použitie, AbbVie Intestinal Tube FR 9 for PEG 15, Int.

32 Príprava pacienta: zavedenie PEG-J sondy Pred výkonom: Pacient by mal byť nalačno najmenej 8 hodín. Pacient by mal podstúpiť hygienu ústnej dutiny. Pacientovi by mali byť podané antibiotiká podľa postupov na pracovisku. Aktuálny stav koagulácie podľa lokálnych postupov. Odporúčané ESP: Pokyn ESPEN ++ : INR < 1,5, PTT < 50 s, trombocyty> /mm 3++ Pacient by mal byť pri výkone v polohe ležmo. Systém sondy by sa mal zaviesť za sterilných chirurgických podmienok. Ráno v deň výkonu by mal pacient ústne užiť svoje lieky na Parkinsonovu chorobu pre zabránenie stuhnutosti počas výkonu. VAROVANIE: Nedostatočné presvetlenie a pozitívny test aspirácie ihlou sú absolútnou kontraindikáciou pre zavedenie PEG-J sondy Referencie: Návod na použitie, AbbVie Intestinal Tube FR 9 for PEG 15, Int. Návod na použitie, AbbVie Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Kit 15 FR / 20 FR ++ Löser C, Aschl G, Hebutérne, et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clinical Nutrition 2005;24:

33 Zavedenie PEG sondy: Dôležité informácie Sonda PEG by mala byť zavedená podľa štandardného postupu zverejneného v pokynoch ESPEN-Guidelines a odporúčaného výrobcom sondy. Na zavedenie PEG-J si rezervujte minimálne 40 minút; Na celý postup je nevyhnutné rezervovať si dostatok času.. Štandardná metóda zavedenia trvá v prípade PEG približne 12 minút, ale vloženie intestinálnej sondy je niekedy náročné a bude všeobecne vyžadovať približne o 10 až 30 minút viac času. Veľkosť incízie; Incízia kože v mieste vpichu by mala byť o niečo väčšia, než je sonda PEG. Pacienti s Parkinsonovou chorobou sú obvykle štíhli. Buďte opatrný, aby ste neurobili príliš hlboký kožný rez. Umiestnite PEG pod uhlom smerom k pyloru, aby bol umožnený priamy prístup vnútornej intestinálnej sondy k pyloru. Dĺžka PEG je 20 cm; Po zavedení PEG sondu odrežte rovným rezom vo vzdialenosti 20 cm od tela. Pred zmontovaním konektorov sa uistite, že diely sú suché, a že konektory sú spojené. Referencia: Löser C, Aschl G, Hebutérne, et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clinical Nutrition 2005;24:

34 Zavedenie intestinálnej sondy; Endoskopické zavedenie Vnútorná intestinálna sonda môže byť vo všeobecnosti zavedená dvoma rôznymi spôsobmi: zavedená endoskopicky, alebo za pomoci intervenčnej rádiológie s použitím štandardného vybavenia. Endoskopické zavedenie: Dostatočné dlhý endoskop; Intestinálna sonda sa vkladá pomocou endoskopu, ktorý je dostatočne dlhý na to, aby dosiahol po Treitzov ligament. Vyhnite sa perforácii čreva; Uistite sa, že ste vodiaci drôt / vodič zaistili vnútri intestinálnej sondy pred zavedením. Na RTG si overte, že distálny koniec interstinálnej sondy je umiestnený za Treitzovo ligamentum. Löser C, Aschl G, Hebutérne, et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clinical Nutrition 2005;24:

35 Zavedenie intestinálnej sondy; Endoskopické zavedenie (pokračovanie) Endoskopická nástroje, ktoré majú byť použité: Uchopte distálny koniec intestinálnej sondy pomocou jedného z nasledujúcich nástrojov: kliešte na cudzie telesá, zuby 2:1 dvojramenné kliešte alebo trojramenné kliešte na polypy. Umiestnenie distálneho konca intestinálnej sondy za Treitzovo ligamentum: Posúvajte distálny koniec intestinálnej sondy pod dohľadom dopredu, až kým bezpečne neprejde za Treitzovo ligamentum, aby sa znížilo riziko dislokácie sondy späť do lumenu žalúdka. Reference: Löser C, Aschl G, Hebutérne et al. Clinical Nutrition (2005) 24,

36 Následná starostlivosť: deň vloženia, deň chirurgického zákroku (< 24 hodín po vložení PEG-J) 1. Liečba Duodopou sa môže za normálnych okolností začať hneď po nekomplikovanom zavedení PEG-J sondy po konzultácii s gastroenterológom. 2. Podávanie potravy ústami sa môže obnoviť už po 2 hodinách, ale lepšie je počkať až do nasledujúceho rána. 3. Nemeňte obväz počas prvých 24 hodín, pokiaľ to nie je nevyhnutné. 4. Sledujte príznaky komplikácií, ako je bolesť a krvácanie. 5. Pred prepustením by mal pacienta skontrolovať špecialista na GIT.

37 Následná starostlivosť, deň (po zavedení PEG-J) Miesto vývodu by sa malo každý deň čistiť a udržiavať stále suché Preväz rany by sa mal vykonávať za dobrých aseptických podmienok raz denne, po dobu prvých 7 až 10 dní. Zdravý vývod PEG-J Bez začervenania, opuchu, výtoku alebo chrasty v mieste vývodu. Dezinfikujte si ruky a dajte si jednorazové rukavice. Odstráňte obväz, otvorte retenčnú podložku a uvoľnite sondu z podložky. Dajte si dolu rukavice a odstráňte ich, dezinfikujte si ruky a dajte si nové rukavice. Skontrolujte ranu (krvácanie, erytém, sekrécia, indurácia, alergická kožná reakcia). Očistite, vydezinfikujte, úplne osušte a previažte ranu. Ak sa objavia akékoľvek známky komplikácii, informujte lekára.

38 Následná starostlivosť po počiatočnom zahojení rany Po počiatočnom zahojení rany (24-72 hodín po prvom zavedení PEG-J) by sa mal vykonávať tento postup každé 2-3 dni, aby nedošlo k syndrómu zanoreného disku ( buried bumper syndrome ). Odstráňte obväz a uvoľnite vonkajšiu retenčnú podložku a umožnite voľný pohyb sondy PEG-J Opatrne sondu zatlačte do žalúdka 3-4 cm a jemne zatiahnite späť, až kým nepocítite odpor vnútornej retenčnej podložky a posuňte sondu dovnútra a von vždy, keď meníte prekrytie. PEG sonda by mala byť stále pod miernym tlakom počas 24 až 72 hodín, aby sa podporilo dobré priľnutie žalúdočnej steny k vnútornej brušnej stene. 72 hodín po zavedení PEG sondou nepohybujte dnu a von. Sondou PEG neotáčajte. Je dôležité, aby ste so sondou vo vývode voľne pohybovali, aby nedošlo k zanoreniu vnútornej retenčnej podložky ( syndróm zanoreného disku ). 3-4 cm Vymeňte retenčnú podložku a umožnite voľný pohyb 5-10 mm. Aplikujte pod sondu sterilný obväz v tvare Y. * U rozrušených pacientov je odporúčaná fixácia náplasťou.

39 Následná starostlivosť: starostlivosť o sondu Preplachujte sondu PEG AbbVie každý deň vlažnou vodou cez preplachovací otvor. Preplachujte J-hadičku a sondu PEG AbbVie každý deň vlažnou vodou. Nedostatočné preplachovanie PEG sondy môže viesť k uzáveru alebo upchatiu. Oblasť vývodu by sa mala čistiť pomocou aseptickej metódy alebo si prečítajte postupy na starostlivosť o vývod v časti Vaše zariadenie. Žalúdočná PEG sonda by sa mala starostlivo a jemne vyťahovať a zasúvať vo vývode každé 2-3 dni po zahojení miesta. Miesto vývodu by malo byť stále čisté a suché.

40 Cestovanie s pumpou CADD- Legacy Duodopa Pumpa je v súlade s požiadavkami na odolnosť v RTCA DO-160C ( 21 len vyžarované emisie): Pumpa nespôsobí rušenie elektronických zariadení lietadla. Lietadlo nebude rušiť prevádzku pumpy. Naprogramovaná presnosť podávania liekov pomocou pumpy CADD nie je ovplyvnená cestovaním v tlakových kabínach lietadla. Pumpa môže alebo nemusí spustiť detektor kovov. Citlivosť detektorov kovov sa líši. Detektor kovov by nemal nepriaznivo ovplyvniť pumpu CADD. Pumpa môže byť umiestnená aj do röntgenového prístroja bez akéhokoľvek nepriaznivého vplyvu na pumpu. Referencia: Smiths Medical, Legacy Duodopa Operators' Manual. 40

41 PEG-J upozornenia Dezinfekčné prostriedky, ako je povidón-jód (PVP-I, napr.: Iso-Betadine, Braunol ) a octenidindihydrochloridfenoxyetanolu (napr.: Octanosept ), sa nemajú používať, lebo môžu negatívne ovplyvniť fyzikálne alebo mechanické vlastnosti sondy. Poznámka: Umývanie alebo sprchovanie s bežným mydlom a vodou je možné po dvoch týždňoch od zavedenia PEG-J sondy. Vždy nechajte toto miesto čisté a suché! Kúpanie a plávanie (po kompletnom počiatočnom zahojení rany) je možné. Sondu bezpečne upevnite pomocou priehľadnej lepiacej pásky. Vždy nechajte toto miesto čisté a suché! Referencia: Löser S. PEG/J Aftercare guideline, unpublished.

42 Následná starostlivosť: Niektoré komplikácie a potrebné kroky Všeobecné: Kruhový erytém < 5 mm je normálny a nie je príznakom infekcie rany Starostlivo sledujte začervenanie rany počas prvého prekrytia rany. Nikdy nepoužívajte žiadnu masť na PEG stómiu, ani na zapálenú ranu v okolí PEG. Zaschnutý obväz odstráňte pomocou 0,9 % roztoku chloridu sodného. Známky zápalu dvakrát denne sterilná výmena obväzu s pravidelnou kontrolou rany; vytierať ranu, ak to predpísal lekár. - Ťažké prípady: systémová antibiotická liečba. Referencia: Löser S. PEG/J Aftercare guideline, unpublished.

43 Následná starostlivosť: Niektoré komplikácie a potrebné kroky Silný výtok udržiavať ranu čo najviac v suchu, vymieňať obväz niekoľkokrát denne a umiestniť viac sterilných obkladov v tvare Y. Granulačné tkanivo odstráňte iba v prípade komplikácií (buď chirurgicky, alebo kauterizáciou: Dusičnan strieborný). Zvyšok po náplasti odstráňte pomocou dezinfekčného spreja (v špeciálnych prípadoch zriedeným liehom 60% iba na neporušenej pokožke). Hoci len ojedinele boli hlásené závažné brušné komplikácie pri používaní systému AbbVie PEG-J Všetci pacienti s PEG-J sondou a ich opatrovatelia by mali byť informovaní, aby ihneď kontaktovali svojho ošetrujúceho lekára, keď sa u nich objaví bolesť brucha, brušné krvácanie alebo príznaky brušnej obštrukcie. Referencia: Löser S. PEG/J Aftercare guideline, unpublished

44 Následná starostlivosť: Prepustenie z nemocnice Referencia: Löser S. PEG/J Aftercare guideline, unpublished

45 Kontrolný zoznam pri prepustení z nemocnice Poskytnite pacientovi nasledujúci materiál: Na každodenné preplachovanie sondy 1. Injekčné striekačky, 20 ml 2. Spojky samica/samica Na ošetrenie stómie 3. Obväzy potrebné až do riadneho zahojenia stómie 4. Fyziologický roztok na čistenie stómie 5. Páska na pripevnenie obväzov okolo stómie Referencia: Pokyny pre používanie, Kontrolný zoznam pri prepustení z nemocnice (M05).

46 Kontrolný zoznam pri prepustení z nemocnice (pokračovanie) Informačný materiál 6. Vreckový sprievodca pre pacienta 7. Príslušné pokyny pre každodenný postup 8. Príručka pre pacienta používajúceho pumpu CADD-Legacy Duodopa 9. Certifikát o liečbe, vyplnený a potvrdený 10. Pokyny pre následnú starostlivosť o PEG-J sondu Referencia: Pokyny pre používanie, Kontrolný zoznam pri prepustení z nemocnice (M05).

47 Praktické používanie lieku Duodopa: Výmena AbbVie konektora PEG-J Príslušenstvo Nožnice, 2 hemostatické kliešte (alebo 1 hemostatické a 1 na tkanivo), kompresia, rukavice a konektory AbbVie FR 15/9 pre PEG. AbbVie PEG-J sonda A. Intestinálna sonda B. Vnútorný retenčný plát C. Vonkajší retenčný plát D. PEG E. Fixačná skrutka F. Y-konektor G. Klik konektor H. Luer Lock konektor. Reference: Instruction for use, AbbVie PEG Set Gastric FR 15 / 20, Int. Instruction for use, AbbVie Intestinal Tube FR 9 for PEG 15 / 20, Int. Instruction for Use, Changing the Connector (F1).

48 Praktické používanie lieku Duodopa: Výmena AbbVie konektora PEG-J Odstráňte starý konektor Zafixujte intestinálnu intestinální sondu pomocou pomocí hemostatických kleští klieští a a tesne těsně stlačte. Rovno Rovně odstrihnite odstřihněte gastrickú gastrickou a a intestinálnu intestinální sondu blízko starého konektoru. Starý konektor zlikvidujte. Reference: Instruction for use, AbbvVie PEG Set Gastric FR 15 / 20, Int. Instruction for use, AbbVie Intestinal Tube FR 9 for PEG 15 / 20, Int. Instruction for Use, Changing the Connector (F1).

49 Praktické používanie lieku Duodopa: Výmena AbbVie konektora PEG-J Pripravte si intestinálnu sondu Uchopte intestinálnu intestinální sondu druhými kliešťami kleštěmi na tkanivo tkáň (alebo (nebo jinými vhodnými kliešťami). kleštěmi). Opatrne Opatrně uvoľnite uvolněte hemostatické kliešte kleště z gastrickej gastrické sondy a a vytáhněte vytiahnite intestinální intestinálnu sondu o cca 6-8cm. Kliešte Kleště dajte dejte späť zpět na na gastrickú gastrickou sondu sondua a znovu znovu stlačte stlačte a a zafixujte intestinálnu intestinální sondu sondu v v tejto této pozícii. pozici. Reference: Instruction for use, AbbVie PEG Set Gastric FR 15 / 20, version /00 Int. Instruction for use, AbbVie Intestinal Tube FR 9 for PEG 15 / 20, version /5 Int. Instruction for Use, Changing the Connector (F1).

50 Praktické používanie lieku Duodopa: Výmena AbbVie konektora PEG-J Zapojte nový konektor Zatlačte na modrobielu fixačnú skrutku Zatlačte smerom na modrobílý do gastrickej fixační sondy. šroub směrem do gastrické sondy. Zatlačte biely hrot Y-konektoru tak Zatlačte hlboko, bílý ako hrot je Y-konektoru to možné. Pred tak hluboko zostavením jak je sa možné. uistite, Před že sú sestavením jednotlivé se časti ujistěte, suché. že jsou jednotlivé části suché. Zaskrutkujte fixačnú skrutku Zašroubujte fixační šroub do do Y-konektora. Potom stiahnite Y-konektoru. Potom stáhněte skrutkovaciu časť (vonkajší biely šroubovací část (vnější bílý krúžok). kroužek). Reference: Instruction for use, AbbVie PEG Set Gastric FR 15 / 20, version /00 Int. Instruction for use, AbbVie Intestinal Tube FR 9 for PEG 15 / 20, version /5 Int. Instruction for Use, Changing the Connector (F1). Len na vnútorné použitie

51 Praktické používanie lieku Duodopa: Výmena AbbVie PEG-J konektora Zapojte nový konektor Vysušte Vysuště intestinálnu intestinální sondu. Zatlačte zelenobílý zeleno-biely konektor konektor na intestinální na intestinálnu sondu, sondu, zanechte ponechajte malou malú medzeru mezeru mezi medzi Y-konektorem Y-konektorom a click konektorem. konektorom. Uistite Ujistěte sa, se, že že kovový kovový hrot hrot je je suchý. suchý. Nasaďte Nasaďte pevne pevně Luer Luer Lock Lock konektor konektor na na intestinálnu intestinální sondu. Reference: Instruction for use, AbbVie PEG Set Gastric FR 15 / 20, Int. Instruction for use, AbbVie Intestinal Tube FR 9 for PEG 15 / 20, Int. Instruction for Use, Changing the Connector (F1).

52 Praktické používanie lieku Duodopa: Výmena AbbVie PEG-J konektora Zapojte nový konektor Zaskrutkujte click konektor tesne Zašroubujte k Luer Lock click konektoru. konektor Neotáčajte těsně k Luer so Lock sondou. konektoru. Neotáčejte se seondou. Uvolněte Uvoľnite kliešte. kleště. Stlačte tieto tyto dve dvě časti části pevne pevně dohromady, pokiaľ dokud nezačujete neuslyšíte dvojité kliknutie, kliknutí, bez otáčení otáčania sondy. sondy. Orientujte ukazovatele ukazatele sevření zovretia podle podľa obrázku. Reference: Instruction for use, AbbVie PEG Set Gastric FR 15 / 20, Int. Instruction for use, AbbVie Intestinal Tube FR 9 for PEG 15 / 20, Int. Instruction for Use, Changing the Connector (F1).

53 Potenciálne problémy počas následnej starostlivosti: Slučky Činnosť: 1. Umiestnite PEG-J priamo dolu tak ďaleko, ako je to možné, do čreva pomocou skiaskopie a vodiaceho drôtu. 2. V prípade potreby skráťte intestinálnu sondu, aby sa zabránilo slučkám v žalúdku.

54 Potenciálne problémy počas následnej starostlivosti: Zalomenie oklúzia Činnosť: 1. Skúste prepláchnuť (opatrne). 2. Skiaskopia. a) Otočte vnútornú sondu. b) Umiestnite ju priamo dolu tak ďaleko, ako je to možné pomocou skiaskopie a vodiaceho drôtu. c) V prípade potreby skráťte vnútornú sondu, aby sa zabránilo slučkám v žalúdku.

55 Potenciálne problémy počas následnej starostlivosti: Zauzlenie oklúzia Činnosť: 1. Skúste prepláchnuť (opatrne). 2. Skiaskopia uzly. 3. Gastroskopia odrežte vnútornú sondu a vyberte ju. Nenechávajte ju v čreve, keďže môže spôsobiť ileus.

56 Zhrnutie Neurológ by mal spolupracovať s gastroenterológom, ktorý má skúsenosti so zavedením sondy PEG-J. Gastroenterológ by mal vyšetriť pacienta s ohľadom na GI spojené s procedúrou zavedenia PEG-J sondy, súvisiace s už zavedenou sondou a komplikácie pri dlhodobom používaní PEG-J sondy. Dodržujte správne postupy následnej starostlivosti o PEG-J sondu, aby sa vytvoril zodpovedajúci trakt fistuly u PEG-J sondy, a aby sa zabránilo možným komplikáciám, vrátane peritonitídy a pooperačnej infekcie rany. Lokálna starostlivosť o miesto vývodu po zavedení PEG-J sondy je dôležitá. Dôkladne vyšetrite miesto vývodu pri každej návšteve alebo vždy, keď má pacient alebo opatrovateľ nejaké obavy týkajúce sa miesta vývodu. Viac informácií o špecifických odporúčaniach týkajúcich sa postupov starostlivosti o PEG-J sondu a starostlivosti o vývod získate pozretím videa o zavedení PEG-J sondy a materiálu pre následnú starostlivosť.

57 AbbVie s.r.o., Karadžičova 10; Bratislava; Slovenská republika; tel.: ; fax: Preložené z materiálu: Training for AbbVie Duodopa Specialist on LCIG System, PEG-J Placement, Aftercare and Minimisation of Procedure Complications Educational Material For Risk Minimisation (Risk Management Plan version 7.1, 16-July-2016) Tento materiál je súčasťou RMP pre liek Duodopa intestinálny gél.