Terminoloogia. Psühhoos. Klassifikatsioon: Klassifikatsioon:

Transcription

1 PSÜHHOOSI TERMINOLOOGIA, ETIOPATOGENEES JA KLIINILINE PILT. Dr. Evelin Eding PERH Psühhiaatriakliiniku vanemarst. Pärnu Terminoloogia Psühhoos psüühikahäire, mille puhul mõtlemine, tundeelu, võime ära tunda reaalsust ning võime suhelda ja olla teistega seotud on piisavalt kahjustatud, et segada jämedalt võimet tegeleda reaalsusega; psühhoosi klassikalised tunnused on ümbritseva reaalsuse valesti tõlgendamine hallutsinatsioonid, luululine mõtlemine ja illusioonid. Mõjutatud on kognitiivsed fn.id, käitumine ja emotsionaalsed fn.id. Psühhoosid on oma sümpto - maatika, ravitavuse ja prognoosi poolest psüühikahäirete raskeim põhikategooria. On tekitanud hirmu ja negatiivset suhtumist psüühikahäiretesse üldse. Iseloomulik reaalsustaju muutumine nii, et inimesel raske vahet teha, mis tõeline, mis mitte. Psühhoos NB! Ei tohi unustada, et inimene, kellel on psühhoos, on mõnes valdkonnas võimeline täiesti normaalselt käituma! Psühhootilisus ei hõlma tingimata kõiki psüühilisi funktsioone. Klassifikatsioon: I Skisofreenia jt. psühhootilised häired: Skisofreenia (paranoidne, disorganiseeritud e.hebefreenne, katatoone, diferentseerumata, residuaalne) Skisofreeniataoline häire Skisoafektiivne häire Luululine häire Äge psühhootiline häire Indutseeritud luululine häire Klassifikatsioon: II Meeleoluhäired psühhoosiga. III Dementsus psühhoosiga. IV Ravimite ja uimastite tarvitamisest tingitud psühhootilised häired (tarvitamine või võõrutamine). V Somaatilistest haigustest tingitud psühhootilised häired. VI Sünnitusjärgsed psühhoosid. VII Orgaanilised ajusündroomid psühhoosiga. 1

2 IV Ravimite ja uimastite tarvitamisest tingitud psühhoosid: Psühhoosi tekitavaid ravimeid: Alkohol Amfetamiin Kofeiin oe Kokaiin Hallutsinogeenid Inhalandid Nikotiin (tarvitamisest või võõrutusest) Opioidid Fentsüklidiin Rahustid, uinutid,ank- siolüütikumid id Teadaolevad keemil. ained Teadmata või muud keemilised ained. Anaboolsed steroidid Beetablokaatorid Östrogeenpreparaadi Digitalis Klonidiin Metüüldopa, levodopa Ranitidiin Reserpiin Tsimetidiin Kortikosteroidid V Somaatilistest haigustest tingitud psühhootilised seisundid: Ajuinfarkt B1,B2,B6,B12 vitam. puudus Foolhappe puudus Diabetes mellitus HIV haigused Hüpotüreoos Hüpertüreoos Hüpoadrenalism(Addisoni t.) Hüperadrenalism (Cushingi i t.) Porfüüria Parkinsoni tõbi Vähktõbi(eriti aju ja pankreas) Temporaalepilepsia Nälgimine Psühhooside algne diferentsiaaldiagnoos Hinnata teadvuse seisund- deliirium suunata intensiivravisse Välja lülitada: sõltuvushäiretest psühhoosid somaatilistest haigustest tingitud psühhoosid Jäävad: Muud nn. primaarsed psühhoosid skisofreenia, skisoafektiivne häire, meeleoluhäire psühhoosiga, lühiajaline psühhootiline häire, luululine häire jms. Sagedasemad hospitaliseerimise põhjused suhteprobleemid psühhootilised (positiivsed) sümptomid vägivaldne käitumine suitsidaalsus depressioon diagnostilised probleemid sotsiaalsed probleemid sõltuvusprobleemid Hospitaliseerimise vajadus Tahtest olenematult -raske psüühikahäire -oht endale või ümbritsevatele -muud ravimeetmed pole rakendatavad Patsiendi nõusolekul -korraliseks ravikuuriks -diagnoosi täpsustamiseks & uuringuteks -ravi korrigeerimiseks -kõrvaltoimete raviks 2

3 Aju anatoomilised muutused Skisofreeniat käsitletakse kui aju arengu varajast häiret, millega liitub aju küpsemise häire raseduse II trimestril liiguvad närvirakud geneetiliselt programmeeritud migratsiooni teel periventrikulaarsest piirkonnast ajukoore suunas. Haigetel on häired närvirakkude kihilises struktuuris. Välimiste rakukihtide neuronite tihedus on väiksem, sügavamates kihtides aga suurem kui tervetel Morfoloogiliselt: 1. Laienenud vatsakesed 2. ca 3% võrra väiksem aju hallaine mahu vähenemine, kaal, pikkus vähenenud 3. Normikohase aju asümmeetria häirumine 4. Temporaalsagara struktuuride mahu muutused hipokampus, gyrus parahippocampalis, amygdala, talamuse piirkond jpm. Aju funktsionaalsed muutused A. PET, SPECT, fmri, MRS, MEG EEG uurimismeetodid visualiseerimiseks Otsmikusagar Oimusagar Verevarustuse ja glükoositarbimise langus Kerged neuroloogilised nähud, kognitiivsed häired, mõtlemise häired, halb probleemide lahendamise võime Hipokampus Amügdala Glükoositarbimise tõus Kuulmismeelepetted (limbilise süsteemi hüperaktiivsus) Temporaalse ja prefrontaalse kortexi abnormaalne rakuline diferentseerumine Prefrontaalse ja temporolimbilise korexi ühendused on düsfunktsionaalsed Aju neuromediaatorsüsteemid A. Dopamiinhüpotees skisofreeniahaigetel on intensiivistunud aju dopamiinergiline talitlus. Ravimite toime D2 dopamiinretseptorite sidumise võimele (konventsionaalsed neuroleptikumid blokeerivad kuni 90% D2 retseptoreist). Lisaks osalevad D1, D3, D4 retseptorid, mida blokeerivad selektiivselt atüüpilised neuroleptikumid. B. Serotoniini hüpotees serotonergilist süsteemi antagonistlikult mõjutavatel ravimitel 5HT2 retseptoreid blokeeriv toime mõju negatiivsetele sümptomitele ja impulsiivsusele (agressiivsusele). C. Glutamaadi ja gammaaminovõihappe (GABA) osatähtsus ajuhüpoksia ja isheemia võivad viia glutamaatretseptorite ülestimulatsioonini ajus, mis põhjustab neuronite kahjustust, hävimist või ebaküpsust D. Muskariinretseptorid E. Histamiinretseptorid F. Noradrenaliinihüpotees Positiivsete sümptomite areng Põhjustatud dopamiini neuronite üleaktiivsusest mesolimbilises dopamiini juhtetees Sümptomid: luulumõtted hallutsinatsioonid kõnehäired käitumishäired katatoonne käitumine Dopamiini neuron Postsünaptiline neuron agiteeritus Dopamiin Negatiivsete sümptomite areng Mesokortikaalne juhtetee võib vahendada teatud kognitiivseid sümptomeid, eriti negatiivseid sümptomeid, mille põhjuseks on Sümptomid: Tuimenenud tundeelu Emotsionaalne isoleerumine Halb kontakt Passiivsus kas dopamiini defitsiit Apaatne sotsiaalne isoleerumine Spontaansuse puudus Stereotüüpne mõtlemine Ebaloogilisus Tahtevõime puudumine Anhedoonia e naudinguvõimetus Tähelepanuvõime langus või D2 retseptorite blokaad Psühhoosi seos kanepiga: Seos COMPT geeniga Haavatavad on VAL- VAL alleeliga inimesed, võib provotseerida psühhoosi, s.h. Skisofreenia vallandumist Vähem haavatavad on MET-VAL alleeliga inimesed. Kõige vähem haavatavad on MET-MET alleeliga inimesed psühhoosi vallandumise suhtes kanepi kasutamisel. Alla 20. eluaastat kanepi tarvitamine tõstab riski 15 korda! 3

4 Skisofreenia kui psühhoos Skisofreenia sümptomid on kõige paremini tuntud, sest sch. on kõige paremini tuntud psühhootiline häire Sümptomid jaotuvad gruppidesse: Positiivsed sümptoomid Negatiivsed sümptoomid Afektiivsed sümptoomid (depressiivsed) Kognitiivsed sümptoomid (Agressiivsed sümptomid) Mesolimbiline dopamiini juhtetee ventraalsest tegmentumi prk.st limbiliste aladeni, k.a. Nucleus accumbens Dopamiini neuronite üliaktiivsus mesolimbilises juhtetees annab positiivse sümptomaatika. POSITIIVSED SÜMPTOOMID Hallutsinatsioonid (nägemis-, kuulmis-, lõhna-, maitse-, kehameelepetted) Luululised häired (veidrad, veendumuslikud,süsteemsed mõtted) Mõtlemise vormilised häired (katkevad mõtted, seosetud või paraloogilised mõtted, võõrad mõtted) Avatuse või kontrolli mõtted,luululine taju Organiseerimatu, luululine, veider käitumine Erutus- ja rahutusseisundid(katatoone käitumine) Keelelised ja kommunikatsiooni häired,disorganiseeritud kõne) Mesokortikaalne juhtetee ühendab ventraalse tegmentaalse piirkonna limbilise korteksiga. Häired põhjustavad negatiivset sümptomaatikat(mehhanism ebaselge). Hüpotees:kortikaalne dopamiini defitsiit? Põhjustatud mesokartikaalsest dopamiini blokaadist? NEGATIIVSED SÜMPTOOMID Normaalse psüühika funktsioneerimine on alanenud või lakanud Primaarsed, haigusele omased negatiivsed sümptoomid Sekundaarsed, tekitatud ravimite kõrvalmõjudest,depressioonist või positiivsetest sümptoomidest (kahtlustamine, luulud, hallutsinatsioonid) NEGATIIVSED SÜMPTOOMID korreleeruvad tugevalt psühhosotsiaalse puudega. Anhedoonia, Alanenud tähelepanu ei selekteeri infovoost olulist välja Emotsionaalne lamedus,tuimenemine Initsiatiivi ja huvi puudus,apaatia, tahtetus Kõne ja mõtlemise vaegus Sotsiaalne isoleerumine, eemaldumine Inimestevahelise suhtlemise halvenemine, vaesenud kontakt 4

5 Depressiivsed sümptoomid Alanenud meeleolu, tujutust, pahurust, ärritatavust,üksindustunnet, hüljatusetunnet, tunnet, et ei mõisteta- on 80 % pt.idest hoo ajal enne või peale seda Arvatakse, et konventsionaalsed NL soodustavad meeleolu alanemist Ärevus Süütunded,mure,pinge Kognitiivsed sümptoomid kõik see, mis võimaldab meil kõiki psüühika funktsioone integreeritult kasutada, võimaldab ennast ja ümbritsevat tervikuna mõista, infotöötluse häired Tähelepanu häired,mõtlemise halb organiseeritus, üldise vaimse töövõime langus, mäluhäired,üldine halb arusaamine situatsioonist, inkoherentsus Assotsiatsioonide puudulikkus Neologismid Väljendub: Häiritud võime produtseerida spontaanset kõnet Õppimisvõime häirub Tähelepanuhäired,et häi viia täide plaane,ei suuda fokusseerida tähelepanu Käitumise moduleerimine vastavalt sotsiaalsele situatsioonile Agressiivsed sümptoomid Vägivaldsus Enesevigastamise oht Teiste vigastamise oht Vara kahjustamine Impulsi kontrolli häired Agressiivsed sümptoomid väljenduvad: Vägivald Verbaalne kahjustamine Füüsiline kahjustamine Enesevigastused, suitsiid Varaline kahju, hävitamine Impulsiivsus Seksuaalne acting-out Neuroleptikumid mõjuvad tugevamini POSITIIVSETESSE sümptoomidesse ja ka TEISESTESSE NEGATIIVSETESSE sümptoomidesse. Kognitsioon paraneb kui luulud, meelepetted vähenevad, kontakt välismaailmaga paraneb 5

6 Diferentsiaaldiagnoos deliiriumist: Deliirium on teadvuse häire, millele iseloomulik kognitsiooni muutus (keskendumisvõime vähenemine, tähelepanu raskendatus, mälu halvenemine, desorientatsioon, kõnehäired jne.) Tekib kiiresti, mõnest tunnist ühe ööpäevani, muutub päeva jooksul. Seos mingi somaatilise haiguse füsioloogiliste tagajärgedega või aine kasutamise/ /võõrutamisega. Raskused abstraktses mõtlemises Spontaansuse puudumine Stereotüüpne mõtlemine Aloogia kõnevaegus nii kõne voolavuses kui mõtte produktiivsuses ja kõnes Täidesaatva funktsiooni häirumine Deliiriumi põhjused: Luumurd Peatraumad subduraalse hematoomiga Hingamisteede infektsioonid Maksakahjustused Hepaatiline entsefalopaatia Pankreatiit Ravimmürgistused Epilepsia Verejooks maost Endokriinsed haigused Deliiriumi põhjused: Ureemia Põletused Kopsuvähk Sepsis Meningoentsfaliit Alkohol Tritsüklilised antidepressandid Antihistamiinikumid Diureetikumid Dopamiiniantagonistid Deliiriumi labori ja visualiseerivad uuringud: 1. Settereaktsioon, täielik verepilt 2. Elektrolüüdid 3. Asat, Alat, BGluc,S-Krea, S-TSH, 4. B12-vit, Folaat, O2 Astrup 5. Liikvor, 6. Rindkere RÖ 7. EEG, EKG, 8. CT või MRT ajust. Kasutatud kirjandus: Kaplan&Sadock`s Comprehensive Text- book of Psychiatry 8th ed. vol.i, II 2005 J. Peuskens & M. De Hert GMP Antipsyc- hotics, effects and sideeffects 1997 P.B.Jones, P.F. Buckley Shizophrenia 2006 Cognition and Schizophrenia: improving real life function 2004.Institute of Psychi- atry London. Psühhiaatria Medicina