CẬP NHẬT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2014 ĐIỀU TRỊ ĐTĐ NGƯỜI CAO TUỔI. BS Lại thị Phương Quỳnh ĐHYD TPHCM

Transcription

1 CẬP NHẬT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2014 ĐIỀU TRỊ ĐTĐ NGƯỜI CAO TUỔI BS Lại thị Phương Quỳnh ĐHYD TPHCM

2

3

4

5

6

7

8

9 Điều trị ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

10 Chọn mục tiêu đường huyết Thái độ bệnh nhân và mong muốn điều trị Nguy cơ bị hạ ĐH Thời gian mắc bệnh ĐTĐ Thời gian Bệnh lý sống còn hy tim mạch vọng Yếu tố tài chánh, sựhỗ trợ gia đình và người xung quanh Bệnh nội khoa kèm theo

11

12 Khuyến ca o điều trị ĐTĐ type 2 cu a IDF 2012 CHỌN THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT

13 Điều trị ĐTĐ type 2: ADA/EASD 2012 / ADA 2014 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

14 Thấp SUL TZD UC DDP4 Giảm HbA1c METFORMIN + ADA/ EASD 2012 Sử dụng nhiều Hạ ĐH tốt Tăng cân ĐV GLP-1 IN NỀN Tốt Tốt Tr/ bình Tốt Tốt nhất Nguy cơ Tr bìnhcaohạ đường huyết tốt Phải tiêm chích Thấp Thấp Thấp Cao hạ ĐH Nguy cơ hạ ĐH CAO Ít hạ ĐH Cân nặng Giảm ĐH đói Tăng Tăng Không Giảm Tăng Tăng cân Nguy cơ hạ ĐH cao Tăng cân Tác dụng Hạ ĐH Nguy Phù, cơ tim mạch Ít Nôn, Hạ ĐH phụ Loãng gãy xương buồn xương, Thuốc mớinôn suy tim Ít hạ ĐH Không tăng cân ADA 2014 Giá thuốc Thấp Cao Cao Cao Thay đổi

15 Khuyến cáo điếu trị của AACE: HIỆP HỘI NỘI TIẾT LÂM SÀNG HOA KỲ 2013

16 ĐTĐ NGƯỜI CAO TUỔI

17 35 30 Tỷ lệ ĐTĐ tại Mỹ theo tuổi dtd cd dtd cd FPG dd cd OGTT dtd chua cd DTD TC

18 RỐI LOẠN ĐƯỜNG HUYẾT THEO TUỔI

19 Kết quả từ bn đtđ >65 t ở Úc Số bệnh kèm theo ĐTĐ và tim mạch 41,9% GERD 46% Trầm cảm: 25% Bệnh phổi mạn/ đau mạn 20% Suy tim mạn 15% HộI CHứNG cao tuổi Giảm trí nhớ Giảm, bất thường hoạt động thể lực Té ngã, gãy xương Uống nhiều thuốc Trầm cảm Giảm nghe, mắt mờ Đau mạn tính Tiểu không kiểm soa t. Caughey. Diabetes Research and Clinical Practice 2010

20

21 NGƯỜI ĐTĐ CAO TUỔI RẤT DỄ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Theo IDF 2013: ca c yếu tố nguy cơ hạ đường huyết trên người cao tuổi - thời gian măc bệnh lâu - Điều trị Sulfonylurea hay Insulin - Uống nhiều thuốc - Có cơn hạ đường huyết trước đó - Ăn bữa ăn không đủ CH, ăn không đúng giờ.. - Không tự đi mua sắm thức ăn hay chuẩn bị bữa ăn - Có vận động bất thường không phù hợp thói quen -Suy thận -Suy gan -Bất thường ý thức -Rối loạn nhai, nuốt và hấp thu thức ăn -Nuôi ăn qua sonde dạ dày

22

23 Nguyên tắc điều trị ĐTĐ người lớn tuổi 1. Tránh nguy cơ hạ đường huyết 2. Tránh nguy cơ tăng đường huyết (hôn mê tăng áp lực thẩm thấu) 3. Chấp nhận mục tiêu kiểm soát ĐH tương đối 4. Chăm sóc các biến chứng ĐTĐ 5. Kiểm soát huyết áp, lipid máu.. đạt mục tiêu 6. Tránh tình trạng mất nước, suy dinh dưỡng, nhiễm trùng.

24 ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM CÁC LƯU Ý KHÁC TUỔI: Người lớn tuổi - Giảm thời gian sống còn hy vọng - Tăng bệnh tim mạch kèm theo - Giảm GFR - Nguy cơ tác dụng phụ do nhiều thuốc - Dễ bị hạ đường huyết, dễ bị bỏ qua. Mục tiêu ĐH ít chặt chẽ HbA1c < % nếu mục tiêu chặt chẽ hơn không đạt được. Chú ý an toàn thuốc Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

25 Mục tiêu điều trị ở người lớn tuổi Nói chung giống người đái tháo đường trung niên, nhưng cần tránh một số vấn đề: tránh hạ ĐH, tụt huyết áp, tương tác thuốc, các bệnh lý phối hợp Cần dựa vào tình trạng sức khỏe chung, kỳ vọng sống còn. Nên tùy thuộc đặc điểm của từng cá nhân

26 1- Thuốc hạ ĐH: -Giảm đường huyết sau ăn -Thuốc ít hạ đường huyết -Không tăng cân, không nguy cơ gãy xương -Không tăng nguy cơ tim mạch. -Ít tương ta c thuốc, Ít ta c dụng phụ kha c 2- Phối hợp thuốc: -Ít hạ đường huyết, đơn giản, dễ sử dụng.

27 IDF 2013

28 Add an agent best suited to the individual (agents listed in alphabetical order): Class -glucosidase inhibitor (acarbose) Incretin agents: DPP-4 Inhibitors GLP-1 receptor agonists Relative A1C Lowering Hypoglycemi a Weigh t Rare Neutra l to to Rare Rare N to Other therapeutic considerations Improved postprandial control, GI side-effects GI side-effects Insulin Yes No dose ceiling, flexible regimens Insulin secretagogue: Meglitinide Sulfonylurea Yes* Yes *Less CAUTION hypoglycemia in the in elderly context of missed meals but usually requires Avoid TID glyburide to QID dosing Gliclazide Use gliclazide, and glimepiride gliclazide MR, associated with less instead hypoglycemia than glyburide Initial doses = HALF of usual dose Thiazolidinediones Rare CHF, edema, fractures, rare bladder cancer (pioglitazone), cardiovascular controversy (rosiglitazone), 6-12 weeks required for maximal effect Cost $$ $$$ $$$$ $- $$$$ $$ $ glimepiride, nateglinide or repaglinide $$

29 Chất ức chế men DDP-4 HIÊ U Ư NG INCRETIN Thức ăn Nồng độ GLP-1 huyết tương giảm 30% ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 GLP-1 bất hoạt DPP-IV Ruột GLP-1 GLP-1 được tiết ra từ tb L tại hồi tràng GIP được bài tiết từ tb K, tá tràng và hỗng tràng Na o Dạ dày Ca m giác no Chậm quá trình trống dạ dày Ahren B Nature Rev Drug Discov 2009; 8: Ca i thiện kiê m soát GH Gia m cân Đa o tụy Kích thích tiết insulin Ư c chê tiết glucagon Kích thích tb ß tăng sản Ư c chế tb ß chết theo chương tri nh

30 Giảm nồng độ insulin, tăng glucagon và tăng đường huyết sau ăn trong ĐTĐ type 2 Rối loạn tiết Glucagon của tế bào alpha Glucose, mg % Insulin, μ/ml Bữa ăn ĐTĐ type 2 (n=12) Người BT (n=11) Glucagon, μ/ml Adapted with permission in 2006 from Müller WA et al. N Engl J Med. 1970;283: Copyright 1970 Massachusetts Medical Society Phút

31 Insulin p/ư miễn dịch, mu/l Insulin p/ư miễn dịch, mu/l Incretin ở bệnh nhân ĐTĐ týp Nhóm chứng (n=8) Hiệu quả Incretin Bệnh nhân ĐTĐ type 2 (n=14) Hiệu quả incretin giảm trong ĐTĐ type nmol/l nmol/l Thời gian, phút Thời gian, phút Uống glucose Truyền glucose tĩnh mạch Adapted from Nauck M et al. Diabetologia. 1986;29: Copyright 1986 Springer-Verlag

32 Ta c động phụ thuộc glucose cu a GLP-1 truyền TM lên nồng độ insulin và glucagon ma u ở BN ĐTĐ type 2 mmol/l pmol/l pmol/l Glucose * * * * * * * mg/dl Placebo GLP-1 *P<0.05 BN ĐTĐ type 2 (N=10) Insulin * * * * * * * * mu/l Khi nồng độ glucose đạt được giá trị bình thường, nồng độ insulin giam xuống Glucagon * * * * Truyền TM Khi nồng độ glucose đạt được giá trị bình thường, nồng độ glucagon tăng lên Phút N=10 BN ĐTĐ type 2. BN được nghiên cứu trong 2 tình huống (truyền GLP-1 và placebo). BN vẫn ăn và uống thuốc bình thường trong 1 ngày giữa thử nghiệm với GLP-1 và placebo pmol/l *p<0.05 GLP-1 vs. placebo. Adapted from Nauck MA et al Diabetologia 1993;36:

33 GLP-1 làm hồi phục tb bêta in vitro Control Cells treated by GLP-1 J 1 J 3 Islets treated by GLP-1 in vitro are capable to maintain their integrity J 5 Adapted from Farilla L et al Endocrinology 2003;144:

34 Thuốc liên quan nhóm GLP-1 GLP-1 bài tiết bất thường ở ĐTĐ típ 2 GLP-1 tự nhiên có half-life ngắn thêm GLP-1 analogues t1/2 dài hơn: Exenatide Liraglutide Dạng tiêm ức chế DPP- 4, enzyme phân hủy GLP-1, làm tăng GLP-1 tự nhiên: Sitagliptin, vildagliptin, linagliptine Thuốc viên DPP-4=dipeptidyl-peptidase-4; GLP=glucagon-like peptide-1 Drucker. Curr Pharm Des. 2001; Drucker. Mol Endocrinol. 2003

35 Thuốc ức chế men DPP-4 và cơ chế kiểm soa t đường huyết Đường tiêu hóa Gia tăng và kéo dài hoạt động của incretins GLP-1 và GIP Phóng thích incretin GLP-1 và GIP Insulin (GLP-1 and GIP) β α Phụ thuộc mức đường huyết Thu nhận glucose vào mô ngoại biên Đường huyết đói và đường huyết sau ăn DPP-4 inhibitor GLP-1 bất hoạt XDPP-4 enzyme GIP bất hoạt Glucagon (GLP-1) Sản xuất glucose tại gan Adapted from: 1. Drucker DJ. Cell Metab. 2006; 3: Ludwig DS. JAMA. 2002; 287:

36 Các thuốc lớp ức chế men DPP-4: GLIPTIN SITA SAXA VILDA LINA LINAGLIPTINE Thuốc ức chế DDP-4 thế hệ mới nhất, được FDA đồng ý sử dụng trên lâm sàng tháng 2 năm 2011.

37 Linagliptin có độ gắn kết cao với men DPP-4 CHÌA Ổ KHÓA Linagliptin có trọng lượng phân tử thấp (MW: 473 Da) Linagliptin có cấu trúc hóa học khớp với trung tâm hoạt tính của DPP-4 Nguyên tắc chìa khóa-ổ khóa giúp LINAGLIPTIN có độ gắn kết cao với men DPP-4 Eckhardt M, et al. J Med Chem. 2007;50:

38 GLP-1 (pmol/l) Linagliptin làm gia tăng nồng độ GLP-1 hoạt tính sau ăn Tăng 3.2 lần Ngày 0 ngày 29 Linagliptin 5 mg n=15 * Mean plasma levels of active GLP-1 measured 30 min after a meal tolerance test. Forst T, et al. Diabetes Obes Metab. 2011;13:

39 Linagliptin thâm nhập tốt tại mô, gắn kết tốt với protein, thời gian thải trừ pha cuối dài, nhưng không tích lũy Linagliptin Saxagliptin Sitagliptin Vildagliptin Thể tích phân bố, lít Tỷ lệ gắn protein, % Rất thấp Thời gian ba n hu y ~12 h 3 chuyển hóa (chất hoạt động) Chú ý: Tỷ lệ gắn protein được ước tính từ nghiên cứu tăng liều gồm những liều cao hơn trong thực hành lâm sàng mà có thê dẫn đến ba o hòa protein. Với liều dùng trên lâm sàng, protein gắn kết ~95%. 1. In healthy subjects; distribution at steady state following a single 5-mg i.v. dose of linagliptin. 2. In essence DPP Accumulation half life = terminal half life of other DPP-4 inhibitors, terminal half life of linagliptin ~ 100h. Source: Retlich S, et al. J Clin Pharmacol. 2010;50: ; Scheen AJ, et al. Diabetes Obes Metab. 2010;12:

40 Ức chế DPP-4 [%] Linagliptin cho hiệu quả ức chế DPP-4 kéo dài trên bệnh nhân Đa i Tha o Đường týp Nồng độ trong huyết tương đạt trạng tha i ổn định sau 3 liều điều trị, với mức độ ức chế DPP-4 đỉnh trên 91% Uống linagliptin 5 mg Heise T et al. Diabetes Obes Metab. 2009;11(8): Thời gian sau khi uống (giờ) Nồng độ ổn định với linagliptin 5mg 1 lần/ngày Uống linagliptin 5 mg

41 Thay đổi HbA 1c (%) so với ban đầu Linagliptin duy trì giảm HbA1c suốt 102 tuần Mù đôi, đối chứng placebo Nha n mở Gia m HbA1c 0.8% -1.0 n = Thời gian (tuần) After 24 weeks double-blind, 78 week open-label extension of 4 randomized, controlled trials. Patients were on 4 treatment regimens: linagliptin monotherapy (n=296); combination with metformin (n=457); combination with metformin & SU (n=544) and initial combination with pioglitazone (n=234). 1. Pre-specified analysis of linagliptin treatment in oral mono-, dual and triple combination therapy (full analysis set, observed cases). 2. Coefficient of durability (COD) is defined as HbA1c at week 102 visit subtracted by HbA1c at week 24 visit Source: Linagliptin data on file.

42 Nghiên cứu theo nhóm tuổi: Linagliptin làm giảm HbA1c đáng kể ở bn ĐTĐ cao tuổi Thay đổi HbA1c so với ban đầu theo tuổi Trung bình hiệu chỉnh ở điều trị tuần 24, phần trăm Placebo Linagliptin Linagliptin hiệu chỉnh với placebo tuổi tuổi tuổi 75 tuổi p< p< p< p= Placebo Linagliptin Placebo Linagliptin Placebo Linagliptin Placebo Linagliptin n Trung bình HbA1c ban đầu, phần trăm * Phân tích dưới nhóm của phân tích gộp gồm 4 nghiên cứu pha III ngẫu nhiên, mù đôi, đối chứng với placebo, gồm Linagliptin đơn trị, kết hợp metformin, kết hợp metformin và SU, ban đầu kết hợp với pioglitazone.

43 Linagliptin có tỷ lệ hạ đường huyết thấp và ít tăng cân so với glimepiride Tỷ lệ hạ đường huyết Phần trăm BN điều trị trên 104 tuần Thay đổi cân nặng hiệu chỉnh 2 so với ban đầu. kg, trên 104 tuần kg % 0.5 thấp hơn 0 80 % -2.7 kg Tuần 10 0 Glimepiride 7% Linagliptin Glimepiride Linagliptin -1.4 kg Tỷ lệ mới mắc hạ đường huyết của Linagliptin thấp hơn đáng kể so với glimepiride (p-value < ) Ti nh trạng giảm cân đáng kể khi dùng Linagliptin so với glimepiride (p-value < ) Gallwitz et al. American Diabetes Association, 71th Scientific Sessions, San Diego, CA, June 24-28, 2011; 39-LB

44 Điều trị với Linagliptin làm giảm đáng kể nồng độ ĐH 2 giờ sau ăn Thay đổi so với ban đầu nồng độ đường trong huyết tương 2h sau ăn(ppg) Placebo Đơn trị liệu p< Linagliptin Linagliptin hiệu chỉnh với placebo Kết hợp metformin p< Thay đổi trung bi nh hiệu chỉnh mức 2hPPG (mmol/l) so với ban đầu ở tuần n Trung bình PPG ban đầu, mmol/l Source: Del Prato et al DOM 13(3):262; Taskinen et al. 2011, DOM 13(1):70

45 Điều trị với Linagliptin làm giảm đáng kể mức ĐH đói Thay đổi trung bi nh hiệu chỉnh (SE) FPG (mmol/l) so với ban đầu trong các NC hoàn thiện Linagliptin 5 mg hiệu chỉnh với placebo Thay đổi trung bi nh hiệu chỉnh so với ban đầu của FPG (mmol/l) ở tuần Đơn trị liệu Linagliptin p< Kết hợp với metformin p< Kết hợp với metformin + SU p< n Trung bình HbA1c ban đầu, phần trăm Placebo Linagliptin Linagliptin hiệu chỉnh với placebo Source: Del Prato et al DOM 13(3):261; Taskinen et al. 2011, DOM 13(1):67; Owens DR et al., ADA P 45

46

47 Khoảng 40% BN ĐTĐ typ 2 có biến chứng thận * Normal kidney function, no sign of kidney damage ** Albuminuria kidney damage Based on data from 1462 patients aged 20 years with T2DM who participated in the Fourth National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES IV) from 1999 to Koro CE, et al. Clin Ther. 2009;31: ; 2. Saydah S, et al. JAMA. 2007;297(16):1767. CKD Stage egfr (ml/min) No CKD 90* 1 90**

48 Bệnh thận ở BN ĐTĐ type 2 cao tuổi Tỷ lệ bệnh thận thứ phát do ĐTĐ tăng dần theo tuổi. Khoa ng 1/3 người cao tuổi ĐTĐ có microalbumin niệu và 1/3 khác có gia m chức năng thận. Người cao tuổi thường biê u hiện suy thận thầm lặng với Creatinine máu bình thường nhưng GFR đa gia m. Do đó, khuyến cáo gần đây nên dùng công thức MDRD thay cho Độ thanh tha i Creatinine trong chẩn đoán suy thận ở người cao tuổi. Merk E Williams - Kidney Disease in Elderly Diabetic Patients American Society of Nephrology 2009

49 ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM Những lưu ý khác Bệnh nội khoa kèm theo - Bệnh mạch vành - Suy tim - Bệnh thận mạn - Rối loạn chức năng gan - Hạ đường huyết Bn tăng nguy cơ hạ ĐH Metformin & lactic acidosis US: 1.5 (1.4 women) UK: <45 & <30 Cẩn thận với SUs (esp. glyburide DPP-4-i s cần chỉnh liều (đa số) tránh exenatide khi GFR <30 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

50

51 Linagliptin là thuốc ức chế DPP-4 đầu tiên đào thải chu yếu qua Mật và Ruột 1 Tỷ lệ thuốc đào thải qua Thận 2, % Linagliptin 5 Không cần điều chỉnh liều cũng như các theo dõi đặc biệt Sitagliptin Vildagliptin Saxagliptin Cần chỉnh liều hay cần theo dõi chức năng Thận trên bệnh nhân suy thận Alogliptin Of currently globally approved DPP-4 inhibitors. 2. Including metabolites and unchanged drug; excretion after single dose administration of C14 labeled drug. Source: US prescribing information linagliptin; Vincent SH, et al. Drug Metab Dispos. 2007;35: ; He H, et al.

52 Fold increase in exposure relative to normal renal function Fold increase in exposure relative to normal renal function Fold increase in exposure relative to normal renal function Fold increase in exposure relative to normal renal function Linagliptin là thuốc ức chế DPP-4 duy nhất không cần chỉnh liều trên bệnh nhân suy thận Linagliptin Sitagliptin 2-fold increase in exposure Creatinine clearance 1 (ml/min) Normal Mild Moderate Severe ESRD (n = 6) (n = 6) (n = 6) (n = 6) (n = 6) > to to 50 < 30 < 30 on HD Renal impairment status Creatinine clearance 1 (ml/min) Normal Mild Moderate Severe ESRD (n = 6) (n = 6) (n = 6) (n = 6) (n = 6) > to to 50 < 30 on HD Renal impairment status Saxagliptin (5-hydroxy saxagliptin metabolite) 2 Vildagliptin (LAY151 metabolite) 3 Creatinine clearance 1 (ml/min) Normal Mild Moderate Severe ESRD (n = 8) (n = 8) (n = 8) (n = 8) (n = 8) > 80 > 50 to 80 >30 to 50 <30 on HD Renal impairment status Normal Mild Moderate Severe Renal impairment status ESRD 1. Estimated creatinine clearance values were calculated using the Cockcroft-Gault formula % confidence intervals not available. 3. n numbers, 90% confidence intervals and definitions of RI according to creatinine clearance not available for vildagliptin. Source: Graefe-Mody U, et al. Diabetes Obes Metab. 2011;13:

53

54 egfr (ml/min/1.73 m 2 ), mean SE Source: Laakso M, et al. ADA 2013, Poster 1090-P Không thay đổi egfr có ý nghĩa theo thời gian trên nhóm BN ST trung bình đến nặng (FAS observed cases) Linagliptin Placebo/Glimepiride Không có sự khác biệt rõ rệt chức năng thận nhóm linagliptin sau 52 tuần so với ban đầu Patients, n Linagliptin egfr, 113estimated glomerular filtration rate; 81 FAS, 75 full 75 analysis 69 set; LOCF, last observation carried forward. Placebo/ Glimepiride Week

55 Phân tích gộp 7 nghiên cứu về hiệu quả Trajenta đối với albumin niệu trên BN ĐTĐ2 Phân tích gộp nhóm 1: BN Bệnh thận ĐTĐ giai đoạn sớm 1 Phân tích gộp nhóm 2: BN cao tuổi Bệnh thận ĐTĐ giai đoạn sớm 2 30 UACR 3000 mg/g creatinine + egfr > 30 ml/min/1.73 m 2 Ổn định với ức chế ACE/ARB + 30 UACR 3000 mg/g creatinine + egfr > 30 ml/min/1.73 m 2 Ổn định với ức chế ACE/ARB Hoặc không dùng ACE/ARB tuổi 1 Primary analysis population Source: Set 1: Pooled Analysis /.17/.18/.46; Set 2: Pooled Analysis /.17/.18/.4./36/.43/.63. Pooled Analysis: Groop PH et al. EASD 2012, OP-06

56 Nhóm 1: BN dùng Trajenta có albumin niệu thấp hơn placebo Thay đổi trung bi nh hiệu chỉnh UACR so với ban đầu 1 12 tuần điều trị 24 tuần điều trị Placebo Lina Placebo Lina -27% p = % p = * * n n *P<0.05 vs. baseline 95% Hiệu quả giảm albumin niệu xuất hiện sớm từ 12 tuần 1 Baseline UACR: Placebo 78 mg/g, Trajenta 76 mg/g Source: Set 1: Pooled Analysis /.17/.18/.46; Groop PH et al. EASD 2012, OP-06 56

57 Phần trăm thay đổi (95% CI) so với ban đầu ở tuần 24 UACR, % Nhóm 1: Hiệu quả giảm albumin niệu độc lập với giảm HbA 1c Thay đổi trung bi nh hiệu chỉnh UACR (%) so với ban đầu ở tuần 24 theo sự thay đổi HbA 1c Phân khúc giảm HbA 1c so với ban đầu <0.1% (n=41) < % (n=44) > % (n=41) >1.1% (n=37) * * * * * Significant change in UACR (%) vs. baseline after 24 weeks Source: Set 1: Pooled Analysis /.17/.18/.46; Groop PH et al. EASD 2012, OP-06

58 Nhóm 2: Trajenta làm giảm albumin niệu trên BN lớn tuổi 24 weeks treatment Thay đổi trung bi nh hiệu chỉnh albumin niệu so với ban đầu 1 12 tuần điều trị 24 tuần điều trị Placebo Lina Placebo Lina -25% p = % p = n * n * *P<0.05 vs. baseline 1 Baseline UACR: Placebo 84 mg/g, Trajenta 76 mg/g Source: Set 2: Pooled Analysis /.17/.18/.4./36/.43/.63. Pooled Analysis: Groop PH et al. EASD 2012, OP-06

59 Linagliptine còn có tác dụng giảm đạm niệu trên bn ĐTĐ

60

61 TRAJENTA: được dung nạp tốt TD ngoại ý trên cơ quan đặc biệt 1 Đau đầu Linagliptin n 2, % Chứng 1, % Viêm tụy:: không tăng nguy cơ viêm tụy cấp. Theo nghiên cứu: : 1/538 bn/ năm ở nhóm linagliptin so với 0/433 bn/ năm ở nhóm so sánh * Viêm đường hô hấp trên Viêm mũi họng Ho Tăng men gan 3.3% 5.9% 1.7% 0.1% Tăng creatinine huyết 0.0% thanh Viêm đường tiê u 2.2% 4.9% 5.1% 1.0% 0.1% 0.1% 2.7% Rối loạn hệ lympho 1.0% 1.2% và máu Tăng mẫn ca m 0.1% 0.1% 1. Các TDNY được ghi nhận từ thông tin kê toa của các thuốc ức chế DPP-4 lưu hành tại Mỹ; * Linagliptin US PI Schernthaner G., et al. ADA 2011 Abstract 2327-PO. 2. Tổng hợp số liệu từ 8 nghiên cứu.

62 KẾT LUẬN Ti nh trạng bệnh nhân ÍT HẠ ĐƯỜNG HUYẾT AN TOÀN TIM MẠCH Thuốc điều trị Thầy thuốc HIỆU QUẢ, DỄ TUÂN THỦ DUNG NẠP THUỐC, TÁC DỤNG PHỤ GIÚP ỔN ĐỊNH ĐH LÂU DÀI CHÚ Ý TƯƠNG TÁC THUỐC

63 KẾT LUẬN

64 Trân trọng cảm ơn Trân trọng cảm ơn sự chú ý của quý đồng nghiệp!