Možnosti intervenčnej rádiológie v manažmente bolesti chrbtice. MUDr. A. Klepanec, Ph.D., MPH, EBIR Rádiologická klinika FN Trnava

Size: px

Start display at page:

Download "Možnosti intervenčnej rádiológie v manažmente bolesti chrbtice. MUDr. A. Klepanec, Ph.D., MPH, EBIR Rádiologická klinika FN Trnava"

Britney Dickerson
5 years ago
Views:

1 Možnosti intervenčnej rádiológie v manažmente bolesti chrbtice MUDr. A. Klepanec, Ph.D., MPH, EBIR Rádiologická klinika FN Trnava Piešťanské fyzioterapeutické dni 2016

2 DRUHY INTERVENČNÝCH VÝKONOV Intervencie na facetových kĺboch Intervencie na SI kĺboch Rhizolýza Periradikulárna terapia Epidurálne injekcie steroidov Perkutánne dekompresie diskov Vertebrálne augmetácie (vertebroplastiky/kyphoplastiky/stentoplastiky) Predoperačné embolizácie

3 NAVIGÁCIA PRI VÝKONOCH Pod skiaskopickou kontrolou Pod CT navigáciou

4 ŠTATISTIKA Patologická bolestivosť chrbtice prevalencia: 54-80% Intervertebrálne disky a diskogénna bolesť: 26-39% Facetové bolesti: 27-40% A.D. Kelekis, D.K. Filippiadis, J-B. Martin, E. Brountzos. QUALITY ASSURANCE GUIDELINES FOR PERCUTANEOUS TREATMENTS OF INTERVERTEBRAL DISCS. CIRSE 2010

5 INTERVENCIE NA FACETOVÝCH KĹBOCH Facetový syndróm low back pain s jednostrannou iritáciou do gluteálnej oblasti a/alebo posterolaterálnej časti stehna, typicky zhoršená pri extenzii a dlhodobej imobilizácii, rotácii hyperextenzii, ráno Facetové postihnutie v C chrbtici bolesti hlavy, izolované bolesti C chrbtice, svalové spazmy

6 INTERVENCIE NA FACETOVÝCH KĹBOCH Indikácie facetový syndróm + CT/MR nález - osteoproduktívne zmeny, vákuové fenomény, kalcifikácie, zúženie kĺbnych štrbín, synovitída synoviálne cysty Kontraindikácie koagulopatie, aktívna infekcie, závažna foraminálna stenóza aplikácia vyvolá opuch a zhorší stenózu

7 INTERVENCIE NA FACETOVÝCH KĹBOCH v lokálnej anestéze pod CT kontrolou zavedená ihla /21-25 G/ - injekcia lokálneho anestetika + kortikoidu alebo kortikoidu v C chrbtici

8 INTERVENCIE NA FACETOVÝCH KĹBOCH

10 Hodnotenie ústupu bolestí po facetových obstrekoch Trvanie Počet responderov Percento 4 týždne 44 / 50 88% 12 týždňov 46 / 50 92% 24 týždňov 32 / 50 64% Hodnotenie ústupu bolestí po medikamentóznej liečbe Trvanie Počet responderov Percento 4 týždne 10 / 25 40% 12 týždňov 8 / 25 32% 24 týždňov 7 / 25 28% Abdelghany Mohammed Motawea et al.: Imaging- Guided Facet Joint Injection Technique for Lower Back Pain Management

11 INTERVENCIE NA SI KĹBOCH cieľ pri obstrekoch SI kĺbov distálna 1/3 kĺbu (synoviálna časť)

12 RHIZOLÝZA U pacientov s dobrým klinickým efektom po obstreku facetových kĺbov Opakovaný návrat bolestí Odstránenie senzitívnej inervácie trvalý klinický efekt Využitie rádiofrekvenčnej ablácie (neurotómia)

13 PERIRADIKULÁRNA TERAPIA Indikácie - herniácie disku, bolestivosť v dermatómoch, foraminálna stenóza, pooperačná fibróza spinálneho kanála, spondylolistéza V krčnej alebo lumbálnej oblasti

16 EPIDURÁLNE INJEKCIE STEROIDOV Súčasť nechirurgického manažmentu pacientov s radikulárnou bolesťou Efektivita závisí od trvania bolestí (menej ako 3 mesiace -90%, ako 6 mesaicov -70%, menej ako rok 50%) Timing ak nezaberie bežná konzervatívna liečba, skoré podanie je indikované u vážnej radikulárnej bolesti nereagujúcej na opioidy

17 EPIDURÁLNE INJEKCIE STEROIDOV Indikácie radikulárna bolesť s herniáciou disku, spinálnou stenózou, cystické zmeny Kontraindikácie akútny zápal, hemokoagulačne nestabilný pacient, alergia, akútny útlak miechy Najčastejšie interlaminárny prístup

18 EPIDURÁLNE INJEKCIE STEROIDOV

19 PERKUTÁNNA DEKOMPRESIA DISKOV Termálna o o o Laser Intradiskálna elektroterapia (IDET) Nukleoplastika Mechanická o o Automatická perkutánna lumbálna diskektómia Perkutánna dekompresia disku Chemická o o Ozón Diskogél

20 OZÓNOTERAPIA Zmenšuje objem herniovaného disku, analgetický a protizápalový účinok Možná kombinácia s periradikulárnou aplikáciou

22 PERKUTÁNNE VERTEBRÁLNE AUGMENTÁCIE Intervenčné metódy slúžiace k ústupu bolestí a stabilizácii chrbtice u pacientov s ťažkými bolesťami na podklade kompresie stavcov

23 PERKUTÁNNE VERTEBRÁLNE AUGMENTÁCIE Vertebroplastika Kyphoplastika Stentoplastika Kiva systém Spine jack

24 VERTEBROPLASTIKA Indikácie osteoporotické fraktúry benígne tumory (hemangióm) malígne tumory (myelóm, MTS) Kontraindikácie asymptomatická fraktúra, akútna infekcia, spinálna stenóza, alergia, poruchy koagulácie

25 VERTEBROPLASTIKA - ZOBRAZOVANIE

26 VERTEBROPLASTIKA - PRÍSTUPY Transpedikulárny Interkostovertebrálny Anterolaterálny

27 VERTEBROPLASTIKA - TECHNIKA V lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii (pri realizovaní viac ako 1-2 vertebroplastík v jednom sedení) Pod skiaskopickou kontrolou, do ventrálnej 1/3 tela stavca Aplikácia vertebroplastického kostného cementu PMMA

30 VERTEBROPLASTIKY - KOMPLIKÁCIE Leak cementu - - epidurálny a neuroforaminálny priestor - koreňový syndróm - iv priestor, paravertebrálne tkanivá zväčša asymptomatické - perivertebrálne venózne pletene pľúcna embólia Infekcie, zlomenina rebier, alergická reakcia, krvácanie menej ako 1%

31 VERTEBROPLASTIKY Ústup bolestí pacientov po vertebroplastike: 90% pacientov s akútnou fraktúrou 80% pacientov s chronickými fraktúrami 60-80% pacientov s malígnym postihnutím 80-90% pacientov s hemangiómami U 91% výrazne znížená potreba užívania analgetík Zlepšenie hybnosti u 93% pacientov s akútnou fraktúrou a 50% s chronickou

32 PREDOPERAČNÁ EMBOLIZÁCIA Samostatne V kombinácii s inými metódami

33 VERTEBROPLASTIKA a RFA U pacientov s MTS do skeletu ako kuratívna alebo paliatívna liečba

34 Záver Veľké množstvo intervenčných možností v manažmente pacientov s bolesťami chrbtice Pri diagnostike a liečbe nevyhnutá interdisciplinárna spolupráca odborníkov z viacerých špecializácií neurológia, neurochirurgia, ortopédia, rádiológia, fyzioterapia, rehabilitácia

35 Ďakujem za pozornosť

Diagnostika a liečba relabovaného a refraktérneho DLBCL

Diagnostika a liečba relabovaného a refraktérneho DLBCL Miriam Ladická Národný onkologický ústav Vysoká účinnosť Akceptovateľná Liečba ochorenia toxicita Minimálne neskoré NÚ cca 1/3 pacientov s DLBCL