Fyzioterapeutická liečba a ošetrovateľská starostlivosť pri cervikálnej myelopatii

Size: px

Start display at page:

Download "Fyzioterapeutická liečba a ošetrovateľská starostlivosť pri cervikálnej myelopatii"

Derek Edwards
5 years ago
Views:

1 Fyzioterapeutická liečba a ošetrovateľská starostlivosť pri cervikálnej myelopatii Nechvátal Pavol 1, Kuriplachová Gabriela 2 ¹Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníckych odborov, Katedra fyzioterapie 2 Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníckych odborov, Katedra ošetrovateľstva Abstrakt Cervikálna myelopatia je poškodenie miechy v oblasti krčnej chrbtice a je najzávažnejším prejavom spondylózy v tejto oblasti telovej osi. Klinické príznaky sa spravidla rozvíjajú veľmi pomaly, niekoľko mesiacov až rokov, len v ojedinelých prípadoch ide o náhly vývoj symptómov. Problémy sa začínajú poruchami citlivosti, parézou a atrofiou svalstva, prítomné sú bolesti šije, pozitívne spastické pyramídové javy a ďalšie špecifické prejavy typické pre toto ochorenie. Liečba spočíva v rehabilitácii, v ťažkých prípadoch v chirurgickej liečbe - laminektómii alebo laminoplastike, na ktorú nadväzuje ošetrovateľská a fyzioterapeutická starostlivosť. Kľúčové slová: Cervikálna myelopatia. Fyzioterapia. Ošetrovateľská starostlivosť. Abstract Cervical myelopathy is a damage to the spinal cord in cervical spine and it is the most serious manifestation of spondylosis in the area of body axis. Clinical symptoms typically develop very slowly, a few months or even years, sudden symptom development occurs only in rare cases. The problems starting as sensitivity disorder, paresis and atrophy muscles. Present are neck pain, a positive spastic phenomena pyramid schemes and other specific symptoms typical of this disorder. Treatment consists of rehabilitation, in severe cases of surgical treatment - laminectomy or laminoplastic that are connected to clinical and physiotherapy care. Key words: Cervical Myolopathy. Physiotherapy. Nursing Care. Úvod Cervikálna myelopatia je poškodenie miechy v oblasti krčnej chrbtice a je najzávažnejším prejavom spondylózy v tejto oblasti telovej osi. Vo väčšine prípadov vzniká následkom kombinácie rozsiahlych štrukturálnych zmien a kongenitálne úzkeho chrbticového kanála, nazývaného spinálna stenóza (Kasík, ed., 2002). 59

Okrem spondylózy môže viesť k rovnakému klinickému obrazu aj osteochondróza disku (veľká mediálna hernia) alebo osifikácia zadného pozdĺžneho väzu (Kasík, ed., 2002; Buchvald, et al., 2004). (Obr.

2 Okrem spondylózy môže viesť k rovnakému klinickému obrazu aj osteochondróza disku (veľká mediálna hernia) alebo osifikácia zadného pozdĺžneho väzu (Kasík, ed., 2002; Buchvald, et al., 2004). (Obr. 1) Obr. 1 Príčiny útlaku na miechu (dostupné na: Diskogénna myelopatia sa objavuje sporadicky v strednej vekovej skupine (Kasík, ed., 2002). Uvádza sa, že až 32 % myelopatií je spondylogenného pôvodu (Häckel, et al., 2004). Klinické príznaky sa spravidla rozvíjajú veľmi pomaly, je to proces trvajúci niekoľko mesiacov až rokov. Len v ojedinelých prípadoch ide o náhly vývoj klinických príznakov myelopatie spôsobený protrúziou alebo herniou disku. Tiež inak celkom bezvýznamná trauma, alebo fokálny zápal môžu prispieť k akútnej manifestácii príznakov (Kasík, ed., 2002). Jedným z prvých príznakov je porucha citlivosti a jemnej motoriky horných končatín. Neskôr sa rozvinú parézy a atrofie svalstva. Zriedka sú prítomné i bolesti radikulárneho typu. Na dolných končatinách sú prítomné príznaky lézie horného motoneurónu s hyperreflexiou a pozitívnymi spastickými pyramídovými javmi (flexnými, alebo i extenznými, typu Babinského a iné). Sfinkterové príznaky sú charakteristické pre rozvinuté štádium myelopatie. Zriedkavým, ale veľmi špecifickým nálezom je pozitívny Lhermittov príznak pri flexii, alebo extenzii krku, kedy chorý má pocit elektrického výboja pozdĺž chrbtice až do dolných končatín. 60

Diagnostika ochorenia je založená na klinickom neurologickom vyšetrení a na zobrazovacích metódach, najmä na magnetickej rezonancii. V MRI náleze býva prítomný úzky spinálny Obr.

3 Diagnostika ochorenia je založená na klinickom neurologickom vyšetrení a na zobrazovacích metódach, najmä na magnetickej rezonancii. V MRI náleze býva prítomný úzky spinálny Obr. 2 MR scan krčnej chrbtice ukazuje významnú stenózu kanála s kompresiou miechy (dostupné na: kanál (obr. 2), v prípade úrazu známky zlomeniny stavca. V oblasti miechy je viditeľný svetlý, škvrnitý, alebo prúžkovaný okrsok, ktorý sa nachádza vo výške poškodenia. V prípade prítomnosti viacerých ložísk sa musí urobiť diferenciálna diagnóza za účelom vylúčenia, resp. potvrdenia zápalových alebo demyelinizačných procesov. Liečba pri myelopatiách Liečba myelopatie môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívny prístup k liečbe myelopatie pozostáva z: - pohovoru s pacientom napr. o jeho zmene pracovného zaradenia v zamestnaní, potenciálnych komplikáciách a pod.; - motivácie pacienta k úprave režimu fyzických aktivít; - medikamentóznej liečby (analgetiká, antireumatiká a myorelaxanciá); - fyzioterapeutickej liečby. 61

4 Konzervatívny postup sa pri liečení cervikálnej myelopatie musí aplikovať dostatočne dlho (aspoň niekoľko mesiacov), aby sa prejavil jeho efekt a zlepšil stav pacienta. Pri rozvinutej cervikálnej myelopatii je fyzioterapeutická liečba špecifická, pretože v klinickom obraze je prítomná spastická paréza dolných končatín a spravidla periférna paréza na horných končatinách. Ďalším špecifikom je, že sa tu môžu vyskytovať sfinkterové poruchy. Chirurgické riešenie sa indikuje až potom, keď sa bez úspechu využili všetky možné postupy konzervatívneho spôsobu liečenia. Chirurgické uvoľnenie miechy sa často robí zadným prístupom laminektómiou (odňatie oblúka tela stavca) alebo laminoplastikou, pričom ide o jedno-/obojstranné odklopenie oblúka a vloženie implantátu. Uvoľnenie miechy a jej koreňov chirurgickým výkonom vytvára podmienky na možnosť úpravy stavu, zlepšenia pohybu a citlivosti a zmiernenie, resp. odstránenie pretrvávajúcich bolestí, ale nelieči úplne ochorenie. Po operácii je samozrejme nevyhnutná ďalšia konzervatívna medikamentózna liečba a rehabilitácia, ktorá umožní pacientovi rýchlejší návrat do bežného života (Neurochirurgická klinika, 2013). Ošetrovateľský proces v pooperačnom období chirurgickej liečby cervikálnej myelopatie Pozorovanie pacienta/klienta s akútnymi bolesťami krčnej chrbtice sa riadi podľa jednotlivých chorobných stavov a závažnosti ich priebehu. Sestra vykonáva u pacienta/klienta fyzikálny asessment, zabezpečuje vhodnú polohu na posteli chorého, posudzuje stupeň pacientovej sebestačnosti a možnosti podpornej kompenzácie, zabezpečuje kompletné vybavenie postele dopĺňajúcimi pomôckami, ako sú signalizačné zariadenie, antidekubitárne pomôcky a podobne (Šanta, Klímová a kol., 2007). Pretože fyzická kondícia do istej miery ovplyvňuje psychický stav pacienta, sestra musí vedieť posúdiť pacientove prejavy úzkosti, strachu a jeho schopnosť vyrovnať sa s nimi. Sestra ďalej posudzuje bolesť pacienta (hodnotenie bolesti podľa zaužívaných škál), monitoruje a zaznamenáva fyziologické funkcie, hodnotí stav výživy, pacientove stravovacie návyky, poruchy pri stravovaní a vyprázdňovaní, sleduje bilanciu tekutín so zreteľom na osobitosti parenterálnej výživy. Najčastejšie ošetrovateľské problémy Gurková a kol uvádza: - akútna bolesť v operačnej oblasti; - narušená celistvosť kože v súvislosti s operačnou ranou; 62

5 - nedostatočná sebaopatera (hygiena, kúpanie, obliekanie) vzhľadom na obmedzenú pohyblivosť; - narušený spánok; - fyzická únava; - strach z operácie, zo smrti; - deficit objemu tekutín; - neúčinné čistenie dýchacích ciest; - zmenená perfúzia periférnych tkanív (tromboflebitída, flebotrombóza); - potenciálne riziko imobilizačného syndrómu z dlhodobej imobility; - potenciálne riziko vzniku infekcie; - potenciálne riziko úrazu a pod. Ciele ošetrovateľskej starostlivosti: - zmierniť bolesť p/k v pooperačnom období; - zamedziť vzniku pooperačných komplikácii; - zapájať p/k do liečby; - zvýšiť telesnú výkonnosť a schopnosť sebaobsluhy; - zlepšiť psychickú pohodu p/k; - zabezpečiť p/k kvalitný spánok; - predchádzať vzniku úrazov; - edukovať pacienta a rodinných príslušníkov o ochorení, liečbe a nevyhnutných režimových opatreniach súvisiacich s fyzioterapeutickou liečbou. Pooperačná ošetrovateľská starostlivosť spočíva v - kontrole vitálnych funkcií každých 15 min., neskôr každých 30 min. 1 hod. podľa stavu operovaného; - sledovaní stavu zreníc, vedomia, farby a teploty kože; - dbaní o krytie operačnej rany; - monitorovaní krvácania z rany; - podávaní infúznej a intravenóznej liečbe, intramuskulárnych injekcií; - sledovaní stavu intravenóznych vstupov; - zabezpečení správnej polohy pacienta; - zmierňovaní pooperačných bolestí; - zaznamenávaní akýchkoľvek komplikácií a sťažností pacienta; 63

6 - zabezpečení dostatočnej náhrady tekutín; - monitorovaní príjmu a výdaja tekutín; - sledovaní vyprázdňovania močového mechúra; - sledovaní črevnej peristaltiky a vyprázdňovania hrubého čreva; - pomoci pri výkone hygienickej starostlivosti s cieľom zvyšovania pacientovej sebestačnosti; - monitorovaní stupňa schopnosti denných aktivít pacienta (Barthelovej test základných činností); - sledovaní psychického stavu pacienta a zabezpečovaní jeho primeranej duševnej aktivity; - sledovaní hojenia operačnej rany, asistencii pri preväzoch; - vykonávaní odberov biologického materiálu podľa ordinácie lekára; - podávaní informácií a edukácii pacienta a jeho príbuzných o ďalšom liečebnom a fyzioterapeutickom postupe; - zaznamenávaní všetkých úkonov sestry do dokumentácie o ošetrovaní chirurgického pacienta a pod. Fyzioterapia pacientov s cervikálnou myelopatiou Po operácii má pacient bolesti v mieste operačnej rany a bolesti súvisiace s manipuláciou s nervovými štruktúrami počas operačného výkonu, pri ktorých sa podávajú analgetiká. S fyzioterapeutickou liečbou sa začína nasledujúci deň po operácii. Ak je myelopatia v pokročilom štádiu, pacient je pripútaný na lôžko, čomu sa prispôsobuje fyzioterapeutický plán. Preto sa začína s dýchacou gymnastikou, ktorej cieľom je optimalizácia činností dýchacieho systému, zlepšenie fyzickej výkonnosti optimálnej pre aktuálne štádium choroby a predchádzanie komplikáciám daného ochorenia (Mikuľáková, 2008; Kociová a kol., 2013). Ďalším krokom je cievna gymnastika za účelom prevencie trombo-embólie. Ideálne je, ak sa dýchacia a cievna gymnastika cvičia aktívne. V prípade paretických/plegických svalov sú tieto cvičenia aktívne asistované, resp. pasívne. V rámci kinezioterapie sa reedukujú stratené pohybové funkcie. Pri pasívnych cvičeniach sa postupuje od koreňových kĺbov smerom k periférii, čo je možné kombinovať s jemnou klasickou masážou (Malý, 1999). Ak to stav pacienta umožňuje, na prvý alebo druhý deň po operácii sa pacient/klient môže postaviť. Na reedukáciu chôdze sa spravidla využíva G-aparát alebo iné pomôcky uľahčujúce chôdzu (Judičáková a kol., 2010). Spravidla 6 7 dní od operácie je pacient prepustený do domácej starostlivosti alebo preložený na rehabilitačné oddelenie. Samotná rekonvalescencia 64

7 trvá 4 6 mesiacov. Je nevyhnutné uviesť, že napriek najmodernejším operačným technikám v neurochirurgii, tento operačný výkon spinálnej stenózy v oblasti krčnej chrbtice s myelopatiou umožňuje len čiastočné zlepšenie stavu, nie úplné vyliečenie (Neurochirurgická klinika, 2013). Preto hlavným cieľom fyzioterapeutov v spolupráci s pacientom je snaha o čo najväčšiu obnovu motorických funkcií prostredníctvom rôznych facilitačných techník, metód a postupov. Facilitačné metódy predstavujú aktívny prístup k postihnutým pohybovým funkciám chorého organizmu. Ide o určité metódy, nie celkom presne vymedzené, používajúce neurofyziologické poznatky na uľahčenie pohybu, ktorý pacient nevie uskutočniť pre poruchu nervovej sústavy (Pfeiffer, ed., 1976). U pacientov s cervikálnou myelopatiou sa najčastejšie využívajú facilitačné techniky ako sú: facilitácia prostredníctvom vyvolávania šľachovo-okosticových reflexov, kožná stimulácia, maximálne natiahnutie svalu, maximálny odpor, stimulácia kĺbov a slovná stimulácia. Z fyzikálnej terapie tu nachádza svoje uplatnenie elektrostimulácia. Elektrostimulácia má zvlášť význam na zmenšenie svalovej atrofie, avšak má malý alebo skoro žiadny vplyv na reinerváciu (Buck, et al., 1993). Využíva sa teda najmä na zlepšenie trofiky a na prevenciu atrofie, resp. jej spomalenie. Vhodné sú šikmé a pravouhlé impulzy alebo modulované prúdy s pozvoľným narastaním intenzity, ktoré vyvolávajú svalovú kontrakciu najviac podobnú vôľovej aktivite svalu. Pri poruchách mikcie sa elektrostimulácia môže vykonávať prostredníctvom análnych alebo vaginálnych elektród, prípadne sa stimuluje nepriamo, tzv. perineálnou aplikáciou. Pri inhibícii detruzorov sú vhodné prúdy s frekvenciou 10 Hz, pre aktiváciu uzáverového mechanizmu 20 až 50 Hz (Zerhau, 1995). Alternatívou je aj aplikácia interferenčných prúdov (tetrapolárna aplikácia strednofrekvenčných prúdov), keď sa elektródy prikladajú na podbruško a oblasť LS prechodu. Ak to elektroliečebný prístroj umožňuje, zvolíme zmenu frekvencie Hz. Dôležitou úlohou pri poskytovaní komplexnej zdravotníckej starostlivosti, je spolupráca všetkých členov zdravotníckeho tímu vrátane sestry a fyzioterapeuta. Fyzioterapeut v rehabilitačnom procese u chorého realizuje špeciálne fyzioterapeutické metódy a postupy a sestra dopĺňa rehabilitačný proces následnou komplexnou ošetrovateľskou starostlivosťou o chorého, pretože spokojný, ťažkostí zbavený a v rámci možností aj vyliečený pacient môže byť výsledkom správne zloženého a dobre fungujúceho multidisciplinárneho tímu (Malý a kol., 1999; Ištoňová a kol., 2010; Judičáková a kol., 2010). 65

8 Záver Cervikálna myelopatia je závažné ochorenie, ktoré často zanecháva trvalé následky v zmysle motorického deficitu. Z tohto dôvodu je významným faktorom včasná diagnostika a príslušná terapeutická intervencia. Na to, v prípade chirurgického riešenia nadväzuje aj kvalitná ošetrovateľská starostlivosť a fyzioterapeutická liečba, ktoré môžu dopomôcť k zvýšeniu funkčného stavu pacienta a tým pádom aj k zvyšovaniu kvality života. Literatúra BUCHVALD, P., - SUCHOMEL, P., - FRÖHLICH, R., - VANIČKOVÁ, E Opendoor laminoplastika v řešení stenózy krční páteře. In Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie. Brno: Medica Healthworld, a.s. 2004, č. 2., s ISSN BUCK, M., - BECKERS, D Rehabilitation bei Querschnittlähmung. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, s. ISBN GURKOVÁ, E. ŽIAKOVÁ, K. ČÁP, J. a kol Vybrané ošetrovateľské diagnózy v klinickej praxi. Martin: Osveta. 242 s. ISBN HÄCKEL, M. STEJSKAL, L. KRAMÁŘ, F Přední somatektomie při řešení víceetážových degenerativních stenóz se spondylogenní myelopatií. In Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie. Brno: Medica Healthworld, a.s č. 4, s ISSN IŠTOŇOVÁ, M. - KOCIOVÁ, K. - JUDIČÁKOVÁ, M Spolupráca fyzioterapeuta a sestry v rehabilitačnej starostlivosti o pacienta. In: MOLISA č.6. s ISBN JUDIČAKOVÁ, M. - IŠTOŇOVÁ, M. - MIŽENKOVÁ, Ľ Multiodborová spolupráca zlepšuje komfort pacienta po úraze chrbtice. In: Dolista, Josef (ed.): Práce pomáhajících profesí v oblasti zdravotnictva a sociální péče. Praha : Evropské vzdělávací centrum, s ISBN KASÍK, J., ed Vertebrogenní kořenové syndromy. Praha: Grada Publishing, spol. s. r.o., s. ISBN KOCIOVÁ, K. a kol., Základy fyzioterapie. Vysokoškolská učebnica. Martin: Osveta, vyd., 238 str. ISBN-13: MALÝ, M. A kol Rehabilitačný proces. str , In Malý, M., ed. Poranenie miechy a rehabilitácia. Bratislava: Bonus Real, s.r.o s. ISBN MIKUĽÁKOVÁ, W Dýchacia gymnastika. str , In Ištoňová, M., ed.: Všeobecná fyzioterapia. Prešov: Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníctva, s. ISBN

9 NEUROCHIRURGICKÁ KLINIKA SZU, FNsP Nové Zámky. Operácia zúženého kanála (spinálnej stenózy) v krčnej časti chrbtice s myelopatiou. Dostupné na: [online]. Citované dňa: [ ] PFEIFFER, J., ed Facilitační metody v léčebné rehabilitaci. Praha: Avicenum, s. ŠANTA, M. BAČIŠINOVÁ, J. MÝTNIK, M. Chirurgická propedeutika a pre ošetrovateľstvo Prešov: Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníctva s. ISBN ŠANTA, M. - KLÍMOVÁ, E. LENGYELOVÁ, A. CIBRÍKOVÁ, S. MAGUROVÁ, D. CMOREJOVÁ, V. CÍNOVÁ, J. JACOVÁ, A. a kol Neurológia a neurologické ošetrovateľstvo. Prešov: Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníctva s. ISBN ZERHAU, P Elektrostimulace v urologii. vyd. 1. Brno: Institut pro další vzdělávaní pracovníků ve zdravotníctví, s. ISBN Kontakt: Mgr. Pavol Nechvátal Prešovská univerzita v Prešove Fakulta zdravotníckych odborov PU v Prešove Katedra fyzioterapie pavol.nechvatal@unipo.sk 67

Endovenózna a lokálna liečba u pacientov s CVI C5 - C6

Endovenózna a lokálna liečba u pacientov s CVI C5 - C6 Torma N., Frankovičová M., Lacková V., Kopolovets G., Tormová Z. IMEA CC- Angiochirurgická ambulancia, Tichá 8, Košice Klinika cievnej chirurgie LF