SLOVENSKÁ LEKÁRSKA SPOLOČNOSŤ SLOVENSKÁ NEUROLOGICKÁ SPOLOČNOSŤ SLOVENSKÁ NEUROCHIRURGICKÁ SPOLOČNOSŤ Svet zdravia- NsP Š.Kukuru Michalovce Neurologické oddelenie VIII. sympózium neurológov a neurochirurgov na Zemplínskej Šírave 2. a 3. jún 2016 Tématické zameranie podujatia: 1. Cievne mozgové príhody- intervenčné a konzervatívne prístupy 2. Neuroonkológia 3. Vertebrogénne choroby - zameranie aj na prevenciu a riešenie komplikácií 4. Parkinsonová choroba 5. Neuromuskulárne ochorenia 6. SM- neuroimunologická problematika a likvorológia, 7. Varia (v rámci ďalšieho pokračovania cyklu stretnutí na Zemplíne)
Čestné predsedníctvo: (vedecký a organizačný výbor) prof. MUDr. J. Šteňo, CSc. (Bratislava), predseda SNCHS prof. MUDr. J. Benetin, CSc. (Bratislava), predseda SNS prof. MUDr. R. Herzig, PhD. FESO (Olomouc) prof. MUDr. M. Galanda, CSc. (Banská Bystrica) doc. MUDr. Ing. S. Petránek, CSc., MBA (Praha) prof. Ing. V. Krajča, CSc. (Praha) doc. MUDr. K. Kolejak, PhD.(Nitra) doc. MUDr. P. Špalek, PhD. (Bratislava) doc. MUDr. M. Gajdoš, CSc., mim.prof. (Košice) prim. MUDr. R. Illeš, PhD. (Bratislava) prim. MUDr. V. Kaťuch, PhD. (Košice) prof. MUDr. M. Šrámka, DrSc. (Bratislava) MUDr. J. Džugan (Michalovce) MUDr. P. Rovder, riaditeľ NsP Š.Kukuru Michalovce, a. s., člen holdingu SZ Organizačný výbor sympózia: MUDr. M. Suč, primár neurolog. odd., NsP Š. Kukuru v Michalovciach MUDr. M. Kolibášová, zást. prim. neurologické oddelenie Michalovce MUDr. P. Čuchran, neurologické oddelenie Michalovce O. Kudyk, lekár, neurologické oddelenie Michalovce MUDr. A. Ďuríkova, neurologické oddelenie Michalovce MUDr. D. Feďáková, neurologické oddelenie Michalovce v.s. O. Sabová, neurolog. odd. Michalovce a ostat., neurolog. odd. Michalovce Miesto konania: Hotel Glamour Zemplínska Šírava, oblasť Kaluža-Kamenec
OTVORENIE: 2. 6. 2016 o 8.30 hod. Hotel Glamour 9.15 11.00 hod.: Téma: CMP I. Predsedníctvo: prof. Šteňo, prof. Benetin, prof. Herzig, prof. Galanda 1. Herzig R. (Olomouc, Hradec Králove): Komplexné riešenie CMP. (20 min.) 2. Chrenko R. (Viedeň, Rakúsko): Predikcia klinického výsledku po dekompresívnej hemikraniektomii pre malígny hemisferický infarkt. /15 min./ 3. Mako M., Krastev G. (Trnava): Postischemické cerebrálne reperfuzné poškodenie a možnosti jeho liečby. (10 min.) 4. Malaček M. (Bratislava): K liečbe AVM stereotaktickým rádiochirurgickým zákrokom / UNACOM / SRCHL - zákrokom. (15 min.) 5. Šteňo A., Liška M., Bizik I., Šteňo J. (Bratislava): Intraoperčné zobrazenie ciev mozgu pomocou power - Doppler módu navigovaného 3D-ultrazvuku. (15 min.) 6. Viszlayová D., Brozman M. (Nitra): Rekanalizačná liečba mozgových infarktov, aktuálne odporučania a naše poznatky. (15 min.) Diskusia po každej prednáške. Malé espresso. 11.15 12.30 hod.: Téma CMP II Predsedníctvo: prof. Galanda, Dr. Hejčl 1. Hejčl A. (Ústi nad Labem, ČR): Aneuryzmata mozgu - od pochopeni patofyziologie hemodynamiky k řešení komplikaci jejich ruptury. (15 min.) 2. Haring J., Krastev G., Vulev I., Klepanec A., Mako M., Cisár J., Kuchárik M., Bažik R., Balasz T. (Trnava, Bratislava): Endovaskulárna liečba ischemickej ACMP v Cerebrovaskulárnom centre FN Trnava. (10 min.) 3. Galanda M., Jankovič P., Okapec S., Šulaj J. (Banská Bystrica): Mikroneurochirurgický a endovaskulárny prístup k mozgovým aneuryzmam na jednom pracovisku. (15 min.) 4. Mako M. (Trnava): Jeden deň práce na endovaskulárnom pracovisku kazuistiky pacientov s CMP. (10 min.) 5. Balik V. a spol. (Olomouc, ČR): Chirugická liečba nekrvacajúcich disekujúcich intrakranialnych aneuryziem vertebralnej a zadnej dolnej mozočkovej tepny. (10 min.)
6. Mako M. (Trnava): Ojedinelý prípad opakovanej trombózy art. basilaris úspašne rekanalizovanej aspiračnou trombektomiou kazuistika. (10 min.) OBEDŇAJŠIA PRESTÁVKA: 12.30 14.00 hod. 14.00 15.30 hod.: Téma: NEUROONKOLÓGIA Predsedníctvo: doc. Koleják, prof. Šrámka 1. Šteňo J., Bizík I., Šteňo A., Šurkala J., Matejčík V. (Bratislava): Cievne zásobenie mozgových struktur a operácie mozgových nádorov. (15 min.) 2. Koleják K., Šimeg V., Šedivý O., Mišovič J. (Nitra): Endoskopické operácie mozgu. (15 min.) 3. Chorváth M., Maláček M., Trompak O., Polakovič M., Smreková M., Belan V., Povinec P., Šramka M., Bolješíková E., Šteňo J. (Bratislava): Stereotaktická rádiochirurgia mozgových metastáz. (10 min.) 4. Mišovič J., Koleják K., Šedivý O., Šimeg V. (Nitra): Petroklivárne meningeómy. (10 min.) 5. Trompak O., Chorváth M., Šteňo J., Bolješíková E., Kralik G., Smreková M., Maláček M., Šrámka M. (Bratislava): Rádiochirurgická liečba vestibulárních schwannomov. (10 min.) 6. Šrámka M., Ružický E., Chorváth M., Furdová A., Furdová Ad., Kralik G (Bratislava): 3 D model stereorádiochirurgických operácii hlavy. (10 min.) 7. Sepeši B., Chorváth M., Trompak O., Malaček M., Králik G., Štrámka M. (Bratislava): Úloha stereotaktickej radiochirurgie v manažmente meningeómov mechanizmus účinku, indikácie, techniky a aktuálne technologické možnosti. (10 min.) Diskusia po každej prednáške. Prestávka s občerstvením. 16.00 18.00 hod.: Téma: Parkinsonova choroba a varia Predsedníctvo: prof. Benetin, Dr. Kollová, doc. Špalek 1. Škorvánek M. (Košice): Liečba pokročilej PCH, akého pacienta vybrať pre pumpovú a chirurgickú liečbu? (10 min.) 2. Galanda T., Grofik M., Kurča E., Galanda M. (Banská Bystrica, Martin): Cieľové koordináty a definitívna poloha elektrody pri DBS liečbe dystonie a PCH, naše skúsenosti. (10 min.) 3. Kolová A., Knorovský K., Škorvánek M., Haň V., Trcková L., Scherer J. (Košice): DBS : deň operácie. (10 min.)
4. Čičvák V. (Michalovce): Využitie ECT v liečbe M. Parkinson. (10 min.) 5. Virčík M. (Michalovce): Psychiatrické komplikácie Parkinsonovej choroby. (10 min.) 6. Špálek P. (Bratislava): IV imunoglobulin ako intervenčná imunoterapia u život ohrozujúcich autoimunitných neurologických ochorení. (20 min.) Diskusia po každej prednáške. SPOLOČNÉ POSEDENIE: 19.30 3. 6. 2016: Hotel Glamour 8.30 10.15 hod.: Téma: Vertebrológia, varia Predsedníctvo: prim. Dvorák, prim. Petránek 1. Smíšek M., Popovičová B. (Praha, Prešov): Vertebrogenná choroba, prevencia, riešenie komplikácii. (20 min.) 2. Virágová M., Vesely B., Dean Z., Gobo T., Királová S., Brozman M. (Nitra): Vertebrogénne funkcionálne poruchy ako ich poznať a liečiť. (10 min.) 3. Petránek S., Krajča V. (Praha): Současná témata spracovaní EEG. (15 min.) 4. Feketeová E. (Košice): Fycompa v liečbe epilepsie. (10 min.) 5. Špalek P. (Bratislava): Ako spoznať v neurologickej ambulancii pacienta s MMN? (10 min.) (podporené edukačným grantom Baxalta) 6. Radovnický T., Sameš M. (Ústi nad Labem, ČR): Disproporciálne rozšířené subarachnoidalní prostory v diagnostice normotenzního hydrocephalu. (10 min.) 7. Števková Z., Krastev G., Haring J. (Trnava): Man in the barrel syndróm. (10 min.) Diskusia po každej prednáške. Prestávka s občerstvením. 10.30 12.30 hod.: Téma: SM, neuroimunologia, likvor Predsedníctvo: doc. Sobek, Dr. Kelbich, Dr. Vitková, Dr. Čuchran 1. Sobek O. (Praha, ČR): Komplexní diagnostika mozkomíšního moku. (10 min.) 2. Vitková M. (Košice): Dif.dg. a včasná liečba SM. (10 min.) 3. Vitková M. (Košice): Význam včasného zachytu SM a liečby CIS. (20 min.) 4. Fedičová M. (Košice): Ochorenia imitujúce sklerosis multiplex kazuistiky. (10 min.)
5. Števková Z., Krastev G. (Trnava): Manažment liečby SM u pacientky rebound fenoménom po vysadení liečby monoklonálnou protilátkou. (10 min.) 6. Čuchran P. (Michalovce): Intrathekálna liečba progresívnych foriem SM, naše skúsenosti. (10 min.) 7. Kelbich P., Matuchová I., Procházka J., Voslař M., Hanaljaková E., Hejčl A. (Ústi nad Labem, Praha, ČR): Vliv rozsahu a lokalizace hemoragického ložiska na vývoj likvorového obrazu u pacientu s krvacením do CNS. (10 min.) Diskusia po každej prednáške. OBEDŇAJŠIA PRESTÁVKA: 12.30 13.15 hod. 13.15 14.30 hod.: Téma: Posledné varia a záver Predsedníctvo: doc. Špalek, Dr. Džugan, Dr. Súč 1. Furdová A., Furdová Ad., Thurzo A., Šrámka M., Chorváth M., Králik G. (Bratislava): Možnosti 3D tlače v oftalmológii prvé skúsenosti pri plánovaní stereotaktického rádiochirurgického zákroku u vnútroočného nádoru. (10 min.) 2. Viszlayová D., Brozman M. (Nitra): Liečba spasticity pod sono navigáciou. (10 min.) 3. Bratský L. (Košice): Tuberózna skleróza u deti. Ako im vieme pomôcť? (10 min.) 4. Šulla I., Lukáč I. (Košice): Súčasné možnosti prevencie a liečby poranení miechy. (10 min.) 5. Lysak A., Kuniak M., Bízik I., Šurkala J., Biksadský P., Šteňo J. (Bratislava): Naše skúsenosti s meningeómami zadnej jamy. Súbor z Neurochriurgickej kliniky LFUK a UNB Bratislava. (10 min) 6. Petránek S., Šusta M. (Praha): Nová možnost postspracovaní EEG (15 min.) Diskusia po každej prednáške. Záver podujatia. ORGANIZAČNÉ POKYNY 1. Miesto konania: hotel Glamor, Zemplínská šírava, Kaluža 2. Registrácia možná aj v mieste konania, preukázanie sa zaplateným kongresovým poplatkom alebo jeho zaplatenie na mieste umožňuje získať materiály, zúčastniť sa na rokovaniach a tiež získanie certifikatu Saccm - pasívna účasť- 2. jún - 6 kreditov a 3. jún - 5 kreditov.
3. Ubytovanie individuálne ako v organizačných materiáloch sympózia, pozvaní prednašajúci majú zabezpečené organizátorom. 4. Zabezpečené premietanie multimediálnej projekcie, video. 5. Účastnícky poplatok 45, bude možné zaplatiť aj priamo na akcii. 6. Spoločné posedenie v Hoteli Glamour od 19.30 hod. 7. Obedy 2. a 3. 6. 2016 zabezpečené v mieste konania v rámci réžie. Kontaktná adresa: MUDr. Martin Suč primár neurologického oddelenia NsP Štefana Kukuru v Michalovciach, 071 01 Tel.: +421 56 681 88 01 e-mail: martin.suc@svedzdravia.com Partneri podujatia: Generálni partneri: Teva Svet zdravia Partneri: Abb Vie, s. r. o. Alien technik, s. r. o. Eisai GesmbH Wega-MS, s. r. o. MEDA Pharma spol., s. r. o. Merck Egis Slovakia, s. r. o. Mylan, s. r. o. Hartmann- Rico, spol. s r. o. Iné subjekty: Hotel Glamour Regia Orechová, s. r. o. Organizátori vyslovujú úprimné poďakovanie všetkým sponzorom, ktorí pomohli pri usporiadaní podujatia.
Abstrakty 1. Predikcia klinického výsledku po dekompresívnej hemikraniektómií pre malígny hemisferálny infarkt Autor: MUDr. Robert Chrenko Pracovisko: Abteilung für Neurochirurgie, Corvinusring 3, 2700 Wiener Neustadt, Rakúsko Cieľ: Popisujeme vzťah medzi prediktívnymi faktormi a klinickým výsledkom u pacientov po dekompresívnej hemikraniektómií pre malígny hemisferálny infarkt. Predstavujeme skórovací systém, ktorý umožňuje presnejšiu predikciu dlhodobého klinického výsledku u pacientov po operácií. Metódy: Prospektívna monocentrická observačná štúdia vykonaná na počte 40 liečených pacientov po dekompresívnej hemikraniektómií pre malígny hemisferálny infarkt operovaných v období 2006 2012. Klinický výsledok bol hodnotený pomocou Barthelovej Indexu aktivít denného života u každého pacienta rok po operácii. Analyzovali sme vzťah medzi jednotlivými prediktívnymi faktormi a klinickým výsledkom. Na základe údajov analýzy sme vypracovali skórovací systém za účelom presnejšej predikcie dlhodobého klinického výsledku operovaných. Výsledky: Vek pacienta je najdôležitejší a nezávislý prediktívny faktor vo vzťahu ku klinickému výsledku (Kendallov korelačný koeficient tau b = - 0,32, P = 0,006). Ďalšie významné prediktívne faktory sú objem infarktu (tau b = - 0,24, P = 0,04) a predoperačný stav vedomia na Glasgow Coma Scale (tau b = 0,34, P = 0,006). Záver: Vek pacienta do 60 rokov je považovaný za jeden z hlavných kritérií pri indikovaní dekompresívnej operácie. Ukázalo sa však, že je potrebné zohľadniť aj ďalšie relevantné prediktory. Skórovací systém založený na vplyve prediktorov umožňuje presnejšie predikciu klinického výsledku a primeranejšie indikovanie operačnej liečby. Kľúčové slová: prediktory, dekompresívna hemikraniektómia, malígny, infarkt arteria cerebri media, kritériá pre chirurgickú indikáciu, skórovací systém 2. Ojedinelý prípad opakovanej trombózy a. basilaris úspešne rekanalizovanej aspiračnou trombektómiou kazuistika Autor: M. Mako Pracovisko: FN Trnava Trombóza a. basilaris predstavuje asi približne 1% všetkých mozgových iktov, avšak je to veľmi závažnú formu ischemickej cievnej mozgovej príhody (icmp) a bez podania adekvátnej liečby je takmer vždy spojená s infaustnou prognózou. Vďaka pokroku v diagnostike a novým možnostiam terapie sa vyhliadky pre pacientov s týmto nepriaznivým stavom zlepšili. Súčasné terapeutické postupy spočívajú v podávaní intravenóznej trombolytickej liečby a endovaskulárnej rekanalizačnej terapie s použitím intraarteriálnej trombolytickej liečby alebo mechanickej trombektómie. Sľubnú perspektívu má kombinácia týchto terapeutických postupov. V tejto kazuistike uvádzame raritný prípad pacienta s klinickým obrazom infratentoriálnej icmp, na iktovej stupnici NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) 19 bodov a nálezom oklúzie proximálnej časti a. basilaris na CT angiografii. Pacientovi bola podaná intravenózna trombolytická liečba rtpa (rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu altepláza) v kombinácii s aspiračnou mechanickou trombektómou,
so stupňom rekanalizácie TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction) 3body a NIHSS 1 bod. O 4 dni neskôr sa pacientov stav zhoršil s NIHSS 15 b, pričom na CT bol nález oklúzie a. basilaris, tentoraz však distálnej časti. Na rekanalizáciu bola znova úspešne použitá aspiračná mechanická trombektóma. Na kontrolnom vyšetrení o 3 mesiace pretrvával dobrý výsledok liečby s mrš (Modifikovaná Rankinová Škála) 1 bod. Kľúčové slová: ischemická cievna mozgová príhoda, trombóza arteria basilaris, intravenózna trobolytická liečba, endovaskulárna liečba, aspiračná trombektómia, 3. Endovaskulárna liečba ischemickej ACMP v Cerebrovaskulárnom centre FN Trnava Autor: J. Haring 1, G. Krastev 1, I. Vulev 2, A. Klepanec 1, M. Mako 1, J. Cisár 1, M. Kuchárik 2, R. Bažík 2, T. Balázs2 Pracovisko: 1 FN Trnava, 2 NÚSCH, a. s. Úvod: rýchla a efektívna revaskularizácia je ťažisko liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody. Až donedávna bola intravenózna trombolýza jedinou osvedčenou terapeutickou modalitou. Na základe publikovaných klinických štúdií poukazujúce na benefit endovaskulárnej liečby ischemickej akútnej cievnej mozgovej príhody v prípade proximálnej oklúzie magistrálnej cievy v prednej cirkulácii, sa táto liečba stala novým liečebným štandardom ischemickej ACMP od februára 2015. Cieľ: prezentácia výsledkov implementácie endovaskulárnej liečby v Cerebrovaskulárnom centre FN Trnava. Metódy: využitím databázy BATTS registra a SITS registra štatisticky spracovať klinický a radiologický outcome pacientov liečených endovaskulárnou liečbou v období od mája 2013 po apríl 2016. Výsledky: za sledované obdobie bolo liečených endovaskulárnou liečbou celkovo 128 pacientov. V rámci BATTS registra bolo liečených 77 pacientov s priemerným vekom 66 rokov, 30 žien a 47 mužov, úspešná rekanalizácia (TICI 2 b-3) bola dosiahnutá u 77% pacientov a v dobrom klinickom stave (mrš 0-2) bolo 35% pacientov. Následne po implementácii endovaskulárnej terapie do rutinnej praxe v režime 24/7 od októbra 2015 do apríla 2016 bolo liečených 51 pacientov, z toho 41 pacientov bolo riešených primárne v CC FN Trnava. Záver: analýza nášho súboru poukazuje na to, že z endovaskulárnej liečby profitujú pacienti s proximálnym uzáverom tepny v prednej cirkulácii do 6 hodín čo je dokumentované klinickým outcomom (mrš 0-2), obdobne ako bolo publikované v rámci veľkých klinických štúdií a jednoznačným prognosticky významným parametrom dobrého funkčného stavu pacienta je čo najkratší čas od vzniku ICMP po rekanalizáciu uzavretej tepny. 4. Man-in-the-barrel syndróm Autor: Z. Števková, G. Krastev, J. Haring Pracovisko: Neurologické oddelenie, Fakultná Nemocnica Trnava Man in the barrel syndróm alebo brachiálna amyotrofická diplégia je zriedkavá forma amyotrofickej laterálnej sklerózy, pri ktorej dochádza k postihnutiu dolného motoneurónu na horných končatinách s minimálnym alebo žiadnym postihnutím bulbárneho svalstva a svalstva dolných
končatín. Ochorenie začína v dospelosti, postihuje viac mužov než ženy a charakteristickou črtou je pomalá progresia ochorenia. Prezentujeme kazuistiku 80 ročného pacienta po operácii C chrbtice pre multietážovú stenózu s maximom C4/5,C5/6 so susp. myelopatiou vo 02/2014. Pacient sa v predoperačnom období sťažoval na spočiatku asymetrickú slabosť PHK, ktorá sa postupne rozšírila aj na ĽHK, pooperačne dochádza postupne k progresii svalovej slabosti s obmedzením hybnosti na oboch HK. Objektívne neurologicky bola u pacienta prítomná periférna paraparéza horných končatín ťažkého stupňa s hypotrofiou pletencového svalstva bilaterálne s fascikuláciami s hypo až areflexiou na HK. Prevedené bolo kontrolné MRI vyšetrenie, na EMG nález imponuje ako variant MND. Touto prácou chceme poukázať na dôležitosť diferenciálnej diagnostiky brachiálnej amyotrofickej diplégie a spondylogénnej cervikálnej myelopatie. Súčasťou prezentácie je videokazuistika pacienta. 5. Postischemické cerebrálne reperfúzne poškodenie a možnosti jeho liečby Autor: MUDr. M. Mako, MUDr. G. Krastev, PhD. Pracovisko: Neurologické oddelenie FN Trnava Napriek rekanalizácii uzavretej tepny sa stav niektorých pacientov nezmení alebo zhorší. Tento fenomén je zapríčinený paradoxne škodlivým účinkom reperfúzie prechodne ischemického tkaniva. Okrem mechanizmov poškodenia sa autori venujú novým spôsobom zobrazovania a potenciálnym možnostiam liečby. Na záver autori prezentujú kazuistiku pacienta s postischemickým cerebrálnym reperfúznym poškodením. 6. Jeden deň práce na endovaskulárnom pracovisku - kazuistiky pacientov s NCMP Autor: M. Mako Pracovisko: FN Trnava Autori prezentujú kazuistiky pacientov s ischemickou NCMP liečených kombináciou intravenóznej trombolýzy a endovaskulárnej liečby počas jedného dňa. Prvým pacientom bol 63 ročný muž s 210 minútovou anamnézou poruchy reči a dezorientácie a 20 minútovou anamnézou zhoršenia poruchy reči a pravostrannej hemiplégie, NIHSS 18 bodov. Na CTAG bola prítomná oklúzia MCA vľavo, CT mozgu bez čerstvých ložiskových zmien, dense artery sign. Podaná bola systémová trombolýza, následne bol pacient prevezený na angiolinku. Pomocou aspiračnej trombektómie bola dosiahnutá parciálna rekanalizácia v časovom okne 140 minút od zhoršenia príznakov, TICI 2 b. Reziduálna stenóza bola ošetrená angioplastikou s dobrým efektom. Pri prepustení mal pacient NIHSS 4 body, mrs 2 body. Druhý, 53-ročný pacient, bol privezený s 50 minútovou anamnézou poruchy reči a hybnosti ľavostranných končatín, NIHSS 16 bodov. Na CT mozgu bol popísaný nález bez čerstvých ložiskových zmien, na CTAG oklúzia MCA vpravo v úseku M1. Bola podaná systémová trombolýza s nedostatočným efektom. Aspiračnou trombektómiou bola dosiahnutá úplná rekanalizácia tepny v časovom okne 100 minút, TICI 3. Pacient bol prepustený s NIHSS 3 body, mrs 2 body. Ako tretí bol privezený 61-ročný pacient s 25 minút trvajúcu poruchu reči a hybnosti ľavostranných končatín, NIHSS 15 bodov. Na CTAG bola prítomná tandemová oklúzia MCA a ICA
vpravo. Podaná systémová trombolýza. Pomocou aspiračnej trombektómie bola dosiahnutá úplné rekanalizácia ciev v časovom okne 180 minút, TICI 3. Trombus mal dĺžku cca 12 cm. Pri prepustení mal pacient NIHSS 0 bodov. Všetci traja pacienti boli najskôr liečení systémovou trombolýzou avšak bez dostatočného efektu. Následným použitím aspiračnej trombektómie boli cievy spriechodnené a pacienti mali dobrý outcome, bez nežiadúcich účinkov. Dobrý efekt liečby bol dosiahnutý aj vďaka pomerne krátkemu onset-to-treatment času. Naše kazuistiky potvrdzujú vysokú účinnosť a bezpečnosť endovaskulárnej liečby. 7. Manažment liečby SM u pacientky s rebound fenoménom po vysadení liečby monoklonálnou protilátkou Autor: Z. Števková, G. Krastev Pracovisko: Neurologické oddelenie, Fakultná Nemocnica Trnava Rebound fenomén, alebo tzv. syndróm z vysadenia liečby, je znovuobjavenie sa príznakov danného ochorenia, ktoré boli už medikamentózne kontrolované, po vysadení alebo redukcii dávky lieku. Závažnosť symtómov je mnohokrát horšia, ako pred samotným zahájením liečby. Prezentujeme prípad 33 ročnej pacientky s rebound fenoménom po vysadení liečby monoklonálnou protilátkou. Pacientke bola v januári 2011 lege artis stanovená diagnóza SM RR forma. V máji 2011 bola zahájená DMT liečba IFN beta 1a. Avšak pre klinicky a radiologicky dokumentovanú progresiu základného ochorenia bola v apríli 2012 u pacientky indikovaná druholíniová liečba natalizumabom. Klinický stav pacientky bol počas liečby stabilizovaný, bez progresie, EDSS 0 bodov. V auguste 2013 sa pacientka pre plánované tehotenstvo rozhodla liečbu ukončiť. Následne začiatkom roka 2014 dochádza k zhoršeniu klinického stavu, objektívne neurologicky bolo u pacientky prítomné pomalšie psychomotorické tempo, neocerebellárny syndróm, paraparetickoataktická chôdza, EDSS 1,5 boda. Doplnili sme kontrolné MRI vyšetrenie mozgu, kde bol prítomný obraz SM s výraznou agresivitou a aktivitou, ako veľmi pravdepodobný rebound fenomén. V rámci diferenciálnej diagnostiky sme do úvahy brali aj PML, ktorú sme ale na základe MRI nálezu a prevedených laboratórnych vyšetrení, vrátane vyšetrenia CSF na prítomnosť JCV, ktorá sa nepotvrdila, vylúčili. Prácou chceme poukázať na riziko výskytu rebound fenoménu po vysadení liečby natalizumabom.
LEVODOPA/KARBIDOPA LEVODOPA/CARBIDOPA INTESTINÁLNY INTESTINAL GEL GÉL Indikácia Liečba pokročilej na levodopu reagujúcej Parkinsonovej choroby s ťažkými motorickými fluktuáciami a hyper-/dyskinézou, ak liečba dostupnou kombináciou antiparkinsoník neviedla k uspokojivým výsledkom. Referencie: 1) Fernandez et. al, Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel in Advanced Parkinson s Disease: Final 12-Month, Open-Label Results, Published online in Wiley Online Library, DOI: 10.1002/mds.26123, 2014 2) J. Dubow et al., Interim Results of a Phase 3b Study Assessing the Safety and Efficacy of Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel on Non-motor Symptoms in Patients with Advanced Parkinson s Disease, International Congress on Non-Motor dysfunctions in Parkinson s disease and Related Disorders, Nice, France, December 4-7, 2014 Skrátená informácia o lieku Názov lieku: Duodopa intestinálny gél 20 mg/ml + 5 mg/ml. Zloženie: 20 mg levodopy a 5 mg monohydrátu karbidopy v 1 ml. Terapeutické indikácie: liečba pokročilej na levodopu reagujúcej Parkinsonovej choroby s ťažkými motorickými fluktuáciami a hyper-/dyskinézou, ak liečba dostupnou kombináciou antiparkinsoník neviedla k uspokojivým výsledkom. Dávkovanie a spôsob podávania: Duodopa intestinálny gél je gél určený na kontinuálne intestinálne podávanie. Pre dlhodobé podávanie sa gél aplikuje pomocou prenosnej pumpy priamo do duodéna alebo hornej časti jejuna. Celková denná dávka pozostáva z 3 individuálne nastavených dávok: rannej bolusovej dávky, kontinuálnej udržiavacej dávky a extra bolusovej dávky. Ranná dávka: na rýchle dosiahnutie terapeutickej hladiny; zvyčajne sa podáva 5 10 ml. Kontinuálna udržiavacia dávka: má sa udržať v rozsahu 1 10 ml/hod, väčšinou je 2-6 ml/hod. Extra bolusová dávka: podáva sa podľa potreby, ak sa u pacienta počas dňa objaví hypokinéza. Zvyčajne je v rozsahu 0,5-2,0 ml. Kontraindikácie: precitlivenosť na levodopu, karbidopu alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok, glaukóm so zatvoreným uhlom, ťažká renálna a hepatálna insuficiencia, ťažké srdcové zlyhanie, ťažká arytmia, akútna cievna mozgová príhoda; súbežné podávane neselektívnych inhibítorov MAO a selektívnych inhibítorov MAO typu A, feochromocytóm, hypertyreóza a Cushingov syndróm, nediagnostikované kožné lézie, melanóm v anamnéze. Špeciálne upozornenia: Duodopa sa musí podávať s opatrnosťou u pacientov s ťažkým kardiovaskulárnym alebo pľúcnym ochorením, bronchiálnou astmou, obličkovým, pečeňovým alebo endokrinným ochorením alebo anamnézou peptického vredu a u epileptikov. U pacientov s infarktom myokardu v anamnéze, ktorí majú predsieňové alebo komorové arytmie, je nutné dôkladné sledovanie činnosti srdca. Pri dlhšej liečbe Duodopou sa odporúča pravidelné hodnotenie pečeňových, kardiovaskulárnach, renálnych funkcií, funkcií kostnej drene a vyšetrenie kože na odhalenie melanomu. Liekové a iné interakcie: antihypertenzíva, antidepresíva, anticholinergiká, inhibítory COMT, antagonisti dopamínových receptorov, benzodiazepíny, izoniazid, fenytoín, papaverín, amantadín, sympatomimetiká, železo. Používanie v gravidite a počas laktácie: Duodopa sa nemá sa podávať v gravidite a počas laktácie. Ovplyvnenie schopností viesť vozidlá a obsluhovať stroje: Duodopa môže spôsobiť závraty a ortostatickú hypotenziu, preto je nutná zvýšená opatrnosť pri vedení vozidiel a obsluhe strojov. Pacientom liečeným Duodopou, u ktorých sa vyskytla somnolencia alebo náhle epizódy spánku sa má odporučiť, aby sa zdržali šoférovania a iných činností vyžadujúcich zvýšenú pozornosť dovtedy, kým sa opakované príhody a ospalosť nevyriešia. Nežiaduce účinky: časté: anorexia, halucinácie, zmätenosť, nočná mora, ospalosť, únava, nespavosť, depresia, eufória, demencia, psychotické epizódy, pocit stimulácie, dyskinéza, choreatické pohyby a dystónia, ON-OFF epizódy, závraty, bradykinéza, somnolencia, palpitácia, nepravidelná činnosť srdca, ortostatická hypotenzia, synkopa, nauzea, vracanie, sucho v ústach, horká chuť. Balenie: 100 ml v PVC vaku vloženom v tvrdej plastovej kazete, kartón so 7 kazetami. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: AbbVie s.r.o., SR. Dátum poslednej revízie textu: jún 2014. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Tento text nenahrádza úplnú odbornú informáciu o lieku. Úplná informácia o lieku je dostupná na vyžiadanie. Abbvie s.r.o. Karadžičova 10, 821 08 Bratislava 2, Slovenská republika, tel: +421 2 50 50 07 77, fax: +421 2 50 50 07 99, www.abbvie.sk, www.parkinson.sk SKDUO150011