Letter to Editor Definition of Cycle and Episode in Rapid Cycling Bipolar Disorder: An Area of Debate in Diagnosis and Research

Size: px

Start display at page:

Download "Letter to Editor Definition of Cycle and Episode in Rapid Cycling Bipolar Disorder: An Area of Debate in Diagnosis and Research"

Gladys Lawson
5 years ago
Views:

1 Iranian Journal of PSYCHIATRY AND CLINICAL PSYCHOLOGY Autumn 2017, Volume 23, Number 3 Letter to Editor Definition of Cycle and Episode in Rapid Cycling Bipolar Disorder: An Area of Debate in Diagnosis and Research *Elham Shirazi 1, Amir Shabani 2, Mitra Hakim Shooshtari 1, Mohammad Ghadirivasfi 3 1. Child and Adolescent Psychiatrist, Associate Professor, Mental Health Research Center, School of Behavioral Sciences and Mental Health (Tehran Institute of Psychiatry), Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 2. Psychiatrist, Professor, Mental Health Research Center, Bipolar Disorders Research Group, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 3. Psychiatrist, Associate Professor, Research Center for Addiction and Risky Behaviors (ReCARB), Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. Use your device to scan and read the article online Citation: Shirazi E, Shabani A, Hakim Shooshtari M, Ghadiri Vasfi M. [Definition of Cycle and Episode in Rapid Cycling Bipolar Disorder: An Area of Debate in Diagnosis and Research (Persian)]. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2017; 23(3): :: Received: 02 Jul Accepted: 20 Aug Key words: Bipolar disorder, Cycle, Episode, Rapid cycling A B S T R A C T Kraepelin was the first who recognized the phenomenon of cycling in bipolar disorder in The term rapid cycling was proposed by Dunner and Fieve in Later on, Kramlinger and Post defined ultra-rapid cycling and ultradian cycling in Frequent rapid mood switches are an inherent characteristic of bipolar disorder, and rapid cycling is included as a course specifier for bipolar disorder in the fourth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Although the terms cycle and episode are commonly used to delineate discrete periods of mood disorders, literature still suffers from the inconsistent and indistinct definition for them. Therefore, the reported prevalence of rapid cycling bipolar disorder shows a wide variability across studies, which ranges from 15% to 53.6% in adults, and 41.8% to 87.1% in children. Moreover, studies have used different definitions for rapid, ultra-rapid, and ultra-ultra-rapid/ultradian cycling, which has reduced the comparability of data across studies. However, the higher prevalence of rapid, ultra-rapid, and ultra-ultra-rapid/ultradian cycling reported in children with bipolar disorder, compared to adults, may make the pattern of cycling a key criterion in the diagnosis of early-onset bipolar disorder. Obviously, there is a significant need to stabilize a distinct specific definition for each of the terms episode, cycle, rapid cycling, ultra-rapid cycling, and ultra-ultra-rapid/ultradian cycling, based on the consensus of experts in bipolar disorder, in children and adults. In addition to increasing the value of research, using common terminologies and definitions enables comparison between studies and improves diagnostic criteria of rapid cycling bipolar disorder and its therapeutic and management plans in both the early- and adult-onset types. * Corresponding Author: Elham Shirazi, MD Address: Department of Psychiatry, Mental Health Research Center, School of Behavioral Sciences and Mental Health (Tehran Institute of Psychiatry), Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. Tel: +98 (21) shirazi.e@iums.ac.ir 254

2 3 شماره. 23 دوره پاییز دبیر سر به نامه پژوهشی و تشخیصی چالش یک چرخش: تند دوقطبی اختالل در اپیزود و چرخه به نگاهی 3 وصفی قدیری محمد 1 شوشتری حکیم میترا 2 شعبانی امیر 1 شیرازی الهام * پزشکی علوم دانشگاه تهران( روانپزشکی )انستیتو روان سالمت و رفتاری علوم دانشکده روان بهداشت تحقیقات مرکز دانشیار نوجوان و کودک روانپزشکی تخصص فوق 1- ایران. تهران ایران ایران. تهران ایران پزشکی علوم دانشگاه دوقطبی اختالالت پژوهشی گروه روان بهداشت تحقیقات مرکز استاد روانپزشک 2- ایران. تهران ایران پزشکی علوم دانشگاه پرخطر رفتارهای و اعتیاد تحقیقات مرکز روانپزشکی گروه دانشیار روانپزشک 3- تند دوقطبی اختالل درباره نگاشتهشده علمی متون در با مرتبط واژههای دیگر و 3 اپیزود 2 چرخه واژههای 1 چرخش بهکار مختلفی و گوناگون تعریفهای با و هم جای به اغلب آنها نداشتن از پژوهشی و تشخیصی فضای است شده باعث و رفته و مشکل دچار اصطالحها این برای فراگیر و ثابت تعریف یک 4 دوقطبی اختالل دارای که فردی در نمونه برای باشد. سردرگمی دیده 5 خلقی چرخش مرتبه دو روز هر ماه شش بهمدت اگر است ششماه طول به مستقل اپیزود یک را حالت این باید آیا شود یک زیر هرکدام که را اپیزود )180 2( 360 او یا آورد شمار به به خلق دیگری فرد در اگر یا است کرده تجربه کشیده طول روز نوسان افسردگی و مانیا بین روز دو هر و پیدرپی یکسال مدت سال یک که را اپیزود یک او آیا نماید ایجاد را چرخه 182 و کند 182 را حالت این میتوان یا است گذرانده سر از کشیده طول آورد شمار به کشیده طول روز دو کدام هر که اپیزود )365/2( برای همچنین و واژهها این تعاریف شدن روشنتر راستای در متون یادشده تشخیصی پرسشهای برای دقیق پاسخی یافتن شامل جهانی آگاهیرسانی پایگاههای و مرجع کتابهای علمی زا جستوجو برای و بررسی 6 مدالین و سایکاینفو اسکوپوس episode, cycle, period, phase, mood cy- کلیدواژههای cling, rapid cycling bipolar disorder, ultra rapid cycling, ترکیبهای و ultra ultra rapid cycling, ultradian cycling داده استناد آن به مقالهها که منابعی همچنین شد. استفاده آنها در نیز زبده کارشناسان دیدگاههای آن کنار در و مرور نیز بودند خواهدشد. ارائه ادامه در گردآوری این برونداد که شد گرفته نظر تندچرخش الگوی در اپیزود و چرخه برای 1974 سال در اولینبار را 8 تندچرخش واژه 7 فیو و دانر سال در اپیزود چهار حداقل که دوقطبی اختالل از نوعی توصیف چرخههای بیماران برخی که دریافتند آنها کردند. ابداع دارد کمتر حتی یا میکشد طول روز چند فقط که دارند کوتاه بسیار است نشده ارائه آن برای تعریفی ولی میکشد طول روز یک از اختالالت آماری تشخیصی کتابچه چهارم ویرایش تدوین در ]1[. 10 بیماری سیر ویژهساز عنوان به تندچرخش واژه 9 پزشکی روان ]2[. شد وارد دوقطبی اختالل تشخیصی معیارهای در کوتاه بسیار بسیار یا روز( چند طول )با کوتاه بسیار چرخههای وجه که 11 خلق ناپایداری ماهیت به روز( یک از کمتر طول )با مطرح را آن 12 کرپلین نخستینبار و است دوقطبی اختالل ذاتی در ]3[. نشد وارد DSM معیارهای در و شد داده اسناد بود کرده چرخش تند معیارهای 13 روایی بر 1994 سال در که تحقیقاتی 7. Dunner & Fieve 8. Rapid Cycling 9. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- 4 th Edition- DSM-IV 10. Course Specifier 11. Mood Lability 12. Kreapelin 13. Validity 1. Rapid cycling bipolar disorder 2. Cycle 3. Episode 4. Bipolar disorder 5. Mood cycling 6. Medline, PsychINFO, Scopus مسئول: نویسنده * شیرازی الهام دکتر روانپزشکی. گروه روان بهداشت تحقیقات مرکز تهران( روانپزشکی )انستیتو روان سالمت و رفتاری علوم دانشکده ایران پزشکی علوم دانشگاه تهران نشانی: +98 (21) تلفن: shirazi.e@iums.ac.ir الکترونیکی: پست 255

3 مجلهروانپزشکیوروانشناسیبالینیایران پاییز دوره. 23 شماره 3 جدول 1. تعریف اپیزود چرخه چرخشهای فراتند و چرخشهای فرافراتند/فراروز اپیزود چرخه چرخش فراتند چرخش فرافرا تند/فراروز هر فاز خلقی از هر قطب )مانیا/هیپومانیا یا افسردگی( یک فاز خلقی به طول حداقل 48 ساعت که شامل یک یا هر دو قطب باشد. آالرکون )1985( ]15[ بائر و همکاران ]4[ )1994( یا افسردگی(+فاصله بین دو فازهم قطب حداقل برابر طول خود فاز باشد. ماژ و همکاران ]5[ )1994( یا افسردگی(+فاصله بین دو فازهم قطب حداقل 8 هفته باشد. کراملینگر و پست ]10[ )1996( یا افسردگی( فازهای خلقی به طول چند روز یا چند هفته فازهای خلقی به طول چند ساعت و کمتر از یک روز که حداقل دو بار در روز چرخش داشته باشد. یا افسردگی( مجموع دو فاز خلقی غیرهمقطب )مانیا/ هیپومانیا+افسردگی( دانر )1998( ]6[ ماژ و همکاران ]8[ )1999( یک فاز خلقی از هر قطب که حداقل یک روز عالئم شدید داشته باشد یا یک فاز خلقی از هر قطب که چرخش مستقیمی به قطب مخالف داشته باشد. گلر و همکاران ]11[ )2000( چرخش در سال حداقل 365 چرخش در سال ساپس و همکاران ]12[ )2001( حداقل 4 فاز خلقی در ماه حداقل یک فاز خلقی در روز برای حداقل 4 روز در هفته تیلمن و گلر )2003( ]3[ یک فاز خلقی ثابت از هر قطب برای حداقل 2 هفته یا فازهای خلقی پیدرپی به طول چند ساعت یا چند روز برای حداقل دو هفته چرخش روزانه یا هرچندروزه قطبهای خلقی کرانی و گلر )2003( ]14[ حداقل یک فاز خلقی از هر قطب )مانیا/هیپومانیا یا افسردگی( به طول حداقل 4 ساعت هر روز و برای حداقل دو هفته بائر و همکاران ]7[ )2008( یا افسردگی( مجموع دو فاز خلقی غیرهم قطب )مانیا/ هیپومانیا + افسردگی( ویلک و هگرل ]16[ )2010( از آغاز یک فاز خلقی از هر قطب )مانیا/هیپو مانیا یا افسردگی( تا آغاز فاز خلقی بعدی از همان قطب هر فاز خلقی از هر قطب )مانیا/هیپومنیا یا افسردگی( به طول حداقل 48 ساعت مجلهروانپزشکیوروانشناسیبالینیایران»الهام شیرازی و همکاران. نگاهی به چرخه و اپیزود در اختالل دوقطبی تند چرخش: یک چالش تشخیصی و پژوهشی«256

4 3 شماره. 23 دوره پاییز مجلهروانپزشکیوروانشناسیبالینیایران اپیزود ]5[ همکاران و 15 ماژ و ]4[ همکاران و 14 بائر گرفت انجام یا )مانیا/هیپومانیا باشد که قطب هر از خلقی فاز یک برابر را قطب هم اپیزودهای جداکردن برای و گرفتند درنظر افسردگی( 16 عالئم فروکش دوره طول برای الزم زمان حداقل هم پشت به حدودا همکاران و بائر پژوهش در قطب هم اپیزود دو بین هشت همکاران و ماژ پژوهش در و ]4[ اپیزود خود طول اندازه و بائر و ]6[ 1998 سال در دانر ]5[. شد گرفته نظر در هفته اختالل درباره مروری مقالههایی در ]7[ 2008 سال در همکاران )مانیا/هیپومانیا خلقی فاز هر برابر را اپیزود چرخش تند دوقطبی یک را افسردگی با مانیا/هیپومانیا فاز یک مجموع و افسردگی( یا نامیدند. چرخه یک پرکردن برای را الزم زمان حداقل آنها تعریف این بر بنا 14 و مانیا روز )7 روز 21 یک نوع دوقطبی اختالل در چرخه روز )4 روز 18 دو نوع دوقطبی اختالل در و افسردگی( روز اساس همین بر دانر دانستند. افسردگی( روز 14 و هیپومانیا نوع دوقطبی اختالل برای را سال در ممکن چرخههای حداکثر کرد اعالم چرخه 20 دو نوع دوقطبی اختالل برای و 17 یک و 17 پایایی بر تحقیقی در 1999 سال در همکاران و ماژ ]7[. DSM-IV چارچوبهای بر افزون تندچرخش معیار تعریف روایی چرخش یک یا شدید عالئم روز یک حداقل که را خلقی فازهای ]8[. کردند محسوب اپیزود نیز داشتند مخالف قطب به مستقیم چرخش فرافراتند/فراروز و فراتند الگوی در اپیزود و چرخه چرخههایی خود پژوهش در همکاران و 18 گلر 1995 سال در حداقل که کردند گزارش روز در ساعت چهار حداقل طول با را چرخههای درباره را 19 مقدماتی اطالعاتی و میشد تکرار روز سال در ]9[. میکرد فراهم 21 تند/فراروز فرافرا و 20 فراتند چرخشهای برای که بودند کسانی اولین 22 پست و کراملینگر آنها کردند. ارائه را تعریفهایی تند/فراروز فرافرا و فراتند چرخش بکشد طول هفته چند یا روز چند که را اپیزودهایی طول روز یک از کوتاهتر و ساعت چند که را اپیزودهایی و فراتند در همکاران و گلر ]10[. نامیدند تند/فراروز فرافرا چرخش بکشد پژوهش در و کردند وارد تعریفها این در تغییراتی 2000 سال 365 حداقل و فراتند چرخش را سال در چرخه پنج حداقل خود ]11[. کردند تعریف روز تند/فرا فرافرا چرخش را سال در چرخش داشتن را فراتند چرخش 2001 سال در همکاران و 23 ساپس را فرافراتند/فراروز چرخشهای و ماه در اپیزود چهار حداقل هفته در روز چهار حداقل برای روز در اپیزود یک حداقل داشتن ]12[. کردند تعریف طول به دورهای هر را اپیزود 2003 درسال گلر و 24 تیلمن های چرخه با یا ثابت خلقی قطب با آن همه که هفته دو حداقل واژه همچنین کردند. تعریف شود پر فرافراتند/فراروز یا فراتند هر و اپیزود یک طی که خلقی قطبهای چرخش به را چرخه تعریف بر بنا آنان ]13[. کردند اطالق دهد رخ روز چند هر یا روز روزی و روز هر سال دو مدت به فردی اگر که زدند مثال خود اپیزود یک دارای باشد داشته خلقی قطبهای چرخش مرتبه دو کشیده طول سال دو که میشود محسوب دوقطبی اختالل از 1460 آن در و داشته چرخش فرافراتند/فراروز الگوی است سال در گلر و 25 کرانی که پژوهشی در ]3[. است داده رخ چرخه رخ روز در یکبار حداقل که را چرخههایی دادند انجام 2003 مدت به هرروز و بکشد طول ساعت چهار حداقل بار هر دهد شمار به فراتند چرخشهای باشد داشته ادامه هفته دو حداقل ویلک و ]15[ 1985 سال در همکاران و 26 آالرکون ]14[. آوردند را چرخه مروری مقالههایی در ]16[ 2010 سال در 27 هگرل و حداقل و تعریف افسردگی( یا )مانیا/هیپومانیا خلقی فاز هر برابر کردند. اعالم ساعت 48 چرخش فراتند نوع در را چرخه هر طول پژوهشگران که تغییراتی پژوهشی یا بالینی ارزش هنوز هرچند که است واضح ولی ]3[ نیست روشن کردند ایجاد تعریفها در است عواملی از یکی 1( شماره )جدول تعاریف گوناگونی این مختلف پژوهشهای از گزارششده شیوع است شده موجب که باشد گستردهای دامنه دارای چرخش تند دوقطبی اختالل درباره تا 15 از بزرگساالن در و درصد 87/1 تا 41 از کودکان در که که است حالی در مسئله این ]3[. است دربرگرفته را درصد 53/6 کودکان در دوقطبی اختالل الگوی که باورند این بر کارشناسان ساعتی و روزانه پیدرپی چرخشهای صورت به موارد بیشتر در دوقطبی اختالل تشخیص برای مهمی معیار را حالت این و است مواردی در بزرگساالن در همچنین ]7[. میدانند کم سنین در پایدار درازمدت برای فرافراتند/فراروز و فراتند چرخشهای که اختالل یا دوقطبی اختالل به آن انتساب بین بالینگران بماند در میشوند دچار ناهمرایی و سردرگمی به مرزی شخصیت گزینش و پیشآگهی و سیر تعیین در دقیق تشخیص که حالی ]17-19[. دارد پایهای نقشی درمانی روشهای 23. Suppes 24. Tillman 25. Craney 26. Alarcon 27. Wilk & Hegerl 14. Bauer 15. Maj 16. Remission 17. Reliability 18. Geller 19. Pilot Data 20. Ultra Rapid 21. Ultra Ultra Rapid/Ulradian 22. Kramlinger & Post 257 پژوهشی«و تشخیصی چالش یک چرخش: تند دوقطبی اختالل در اپیزود و چرخه به نگاهی همکاران. و شیرازی»الهام

5 مجلهروانپزشکیوروانشناسیبالینیایران پاییز دوره. 23 شماره 3 سخن پایانی جمعبندی یافتههای این گردآوری نشان میدهد که هنوز نمیتوان برای پرسشهایی که در آغاز این نوشتار مطرح شد پاسخی ارائه کرد که بر یک اشتراک نظر علمی استوار باشد. بنابراین با توجه به اینکه گونههای تند چرخش و زیرگونههای آن )فراتند چرخش و فرافرا تند/فراروز چرخش( شیوع باالیی به ویژه در سنین پایین دارند. شایسته و ضروری است کارشناسان اختالل دوقطبی تعریفهای دقیق و تثبیتشدهای برای چرخه و اپیزود تدوین کنند تا بالینگران و پژوهشگران بتوانند در فعالیتهای خود از تعاریف تشخیصی فراگیر و یکسانی پیروی کنند. سپاسگزاري بنا به اظهار نویسنده مسئول مقاله حمايت مالي از پژوهش و تعارض منافع وجود نداشته است.»الهام شیرازی و همکاران. نگاهی به چرخه و اپیزود در اختالل دوقطبی تند چرخش: یک چالش تشخیصی و پژوهشی«258

6 Autumn 2017, Volume 23, Number 3 Iranian Journal of PSYCHIATRY AND CLINICAL PSYCHOLOGY References [1] Dunner DL, Fieve RR. Clinical factors in lithium carbonate prophylaxis failure. Archives of General Psychiatry. 1974; 30(2): doi: /archpsyc [2] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). 4 th Edition. Washington, D.C.: American Psychiatric Association; [3] Tillman R, Geller B. Definitions of rapid, ultrarapid, and ultradian cycling and of episode duration in pediatric and adult bipolar disorders: A proposal to distinguish episode from cycles. Journal of Child and Adolescent Psychiatry. 2003; 13(3): doi: / [4] Bauer MS, Calabrese JR, Dunner DL, Post R, Whybrow PC, Gyulai L, et al. Multisite data reanalysis of the validity of rapid cycling as a course modifier for bipolar disorder in DSM-IV. American Journal of Psychiatry. 1994; 151(4): doi: / ajp [5] Maj M, Magliano L, Pirozzi R, Marasco C, Guarneri M. Validity of rapid cycling as a course specifier for bipolar disorder. American Journal of Psychiatry. 1994; 151(7): doi: / ajp longitudinal course. Bipolar Disorders. 2003; 5(4): doi: /j x [15] Alarcon RD. Rapid cycling affective disorders: A clinical review. Comprehensive Psychiatry. 1985; 26(6): doi: / x(85) [16] Wilk K, Hegerl U. Time of mood switches in ultra-rapid cycling disorder: A brief review. Psychiatry Research. 2010; 180(1):1-4. doi: /j.psychres [17] Shabani A. [Strategies for decreasing false negative and positive diagnoses of bipolar disorders (Persian)]. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2009; 15(2): [18] Shirazi E, Shahrivar Z. [Diagnostic debates of bipolar disorder: From the formal diagnostic criteria to the severe mood dysregulation (Persian)]. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2009; 15(2): [19] Shabani A, Eftekhar M. [Borderline personality disorder is not a subtype of bipolar disorder (Persian)]. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2009; 15(2): [6] Dunner DL. Bipolar disorder in DSM-IV: Impact of inclusion of rapid cycling as a course modifier. Neuropsychopharmacology. 1998; 19(3): doi: /S X(98) [7] Bauer M, Beaulieu S, Dunner DL, Lafer B, Kupka R. Rapid cycling bipolar disorder- diagnostic concepts. Bipolar Disorders. 2008; 10(1p2): doi: /j x. [8] Maj M, Prozzi R, Formicola AM, Tortorella A. Reliability and validity of four alternative definitions of rapid-cycling bipolar disorder. American Journal of Psychiatry. 1999; 159(9): doi: /ajp [9] Geller B, Sun K, Zimerman B, Luby J, Frazier J, Williams M. Complex and rapid-cycling in bipolar children and adolescents: A preliminary study. Journal of Affective Disorder. 1995; 34(4): doi: / (95)00023-g [10] Kramlinger KG, Post RM. Ultra-rapid and ultradian cycling in bipolar affective illness. British Journal of Psychiatry. 1996; 168(3): doi: /bjp [11] Geller B, Zimerman B, Williams M, Bolhofner K, Craney JL, DelBello MP, et al. Diagnostic characteristics of 93 cases of a prepubertal and early adolescent bipolar disorder phenotype by gender, puberty and comorbid attention deficit hyperactivity disorder. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. 2000; 10(3): doi: / [12] Suppes T, Leverich GS, Keck PE, Nolen WA, Denicoff KD, Altshuler LL, et al. The Stanley Foundation of Bipolar Treatment Outcome Network II. Demographics and illness characteristics of the first 261 patients. Journal of Affective Disorder. 2001; 67(1-3): doi: /s (01) [13] Shirazi E, Shabani A, Alaghband-Rad J. [Severe and nonepisodic irritabilities in children: Diagnostic debates and DSM role (Persian)]. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2014; 20(1): [14] Craney JL, Geller B. A prepubertal and early adolescent bipolar disorder-i phenotype: Review of phenomenology and 259 Shirazi E, et al. Definition of Cycle and Episode in Rapid Cycling Bipolar Disorder: An Area of Debate in Diagnosis and Research. IJPCP. 2017; 23(3):

ICD-O 3 rd Edition. National Cancer Registry workshop Deputy of Research (Iran Ministry of Health) Abbas Sheikhtaheri TEHRAN, I.R.

ICD-O 3 rd Edition. National Cancer Registry workshop Deputy of Research (Iran Ministry of Health) Abbas Sheikhtaheri TEHRAN, I.R. ICD-O 3 rd Edition National Cancer Registry workshop Deputy of Research (Iran Ministry of Health) TEHRAN, I.R. IRAN, APRIL, 2016 Abbas Sheikhtaheri PhD, Health Information Management Iran University of