Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 17:41 IRDT on Saturday July 7th 2018 [ DOI: /jarums ]

Transcription

1 Journal of Ardabil University of Medical Sciences Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 7: IRDT on Saturday July 7th 8 [ DOI:.95/jarums.8.. ] Vol. 8, No., Spring 8, Pages -5 Evaluation of Ultrasonography Results in Terms of Involvement of Lymph Nodes before Thyroidectomy and Its Comparison with Pathologic Results after Thyroidectomy in Non-Medullary Thyroid Carcinoma Patients Hashemzadeh Sh, Imani D*, Javad Rashid R, Tarzamani MK, Pourasghary S. Department of General Surgery, School of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran. Department of Radiology, School of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran. Student Research Committee, School of Medicine, Urmia University of Medical Sciences, Urmia, Iran * Corresponding author. Tel/ Fax: , imanidavoud96@gmail.com Received: Sep, 7 Accepted: Jan, 8 ABSTRACT Background & objectives: year survival rates for thyroid cancer is about 9%, but papillary thyroid cancer often spread to regional lymph nodes resulting in survival rate falls below 9%. In patients with thyroid cancer, cervical lymph node metastasis risk is about to 5 percent. The aim of this study was to evaluate the association between ultrasound results and the involvement of lymph nodes before thyroidectomy and compare it with the pathologic response after thyroidectomy in patients with non-medullary thyroid cancer. Methods: 6 patients with thyroid cancer were randomly selected and entered into the study. Ultrasonographic examination of cervical lymph nodes was performed by two radiologists using an ultrasound machine in all patients diagnosed with thyroid cancer. Patients underwent total thyroidectomy and neck lymph node dissection by surgeon. Results: In papillary thyroid cancer, there was a significant relationship between ultrasonographic results and pathologic outcomes in determining the presence of cervical lymph node metastasis before thyroidectomy. And also, there was a significant relationship between the results of ultrasonography and pathologic findings in determining the location of affected lymph nodes. Conclusion: Compared to histological examination, ultrasonography can be a useful tool in determining the location of affected cervical lymph node in thyroid cancers before surgery. Keywords: Ultrasonography; Thyroidectomy; Metastasis; Thyroid Cancer

2 مجله دانشگاه علوم پزشکی اردبیل دوره هیجدهم شماره اول بهار 97 Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 7: IRDT on Saturday July 7th 8 [ DOI:.95/jarums.8.. ] بررسی نتایج سونوگرافی در ارتباط با درگیري گرههاي لنفاوي قبل از جراحی تیروي یدکتومی و مقایسه آن با جواب پاتولوژي بعد از انجام تیروي یدکتومی در بیماران مبتلا به سرطان تیروي ید غیرمدولاري * شهریار هاشم زاده داود ایمانی رضا جواد رشید محمد کاظم طرزمنی سجاد پوراصغري. گروه جراحی عمومی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تبریز تبریز ایران چکیده تبریز تبریز ایران. گروه رادیولوژي دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی. کمیته تحقیقات دانشجویی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی ارومیه ارومیه ایران * نویسنده مسي ول. تلفاکس: 5785 دریافت: 96/6/ پست الکترونیک: imanidavoud96@gmail.com زمینه و هدف: میزان بقاي ساله کلی سرطانهاي غده تیروي ید بالاي 9 درصد میباشد ولی کارسینوم پاپیلاري تیروي ید اغلب عود و متاستاز به غدد لنفاوي منطقه اي دارد که منجر به بقاي زیر 9 درصد میگردد. در بیماران مبتلا به سرطان تیروي ید خطر متاستاز غدد لنفاوي گردن در حدود تا 5 درصد است. هدف از انجام این مطالعه بررسی نتایج سونوگرافی در ارتباط با درگیري گره هاي لنفاوي قبل از جراحی تیروي یدکتومی و مقایسه آن با جواب پاتولوژي بعد از انجام تیروي یدکتومی در بیماران مبتلا به سرطان تیروي ید غیرمدولاري میباشد. روش کار: تعداد 6 نفر از بیماران مبتلا به سرطان تیروي ید به صورت تصادفی انتخاب و وارد مطالعه شد. تمامی بیمارانی که تشخیص سرطان تیروي ید در آنها تاي ید شده بود توسط دو رادیولوژیست و توسط یک دستگاه سونوگرافی تحت سونوگرافی گردن قرار گرفتند. بیماران توسط یک جراح تحت توتال تیروي یدکتومی و لنف نود دایسکشن گردن قرار گرفتند. یافتهها: بین نتایج سونوگرافی و نتایج پاتولوژي در تعیین وجود درگیري گره هاي لنفاوي گردنی قبل از عمل تیروي یدکتومی فقط در تومورهاي نوع پاپیلري تیروي ید رابطه معنیداري مشاهده شد و بین نتایج سونوگرافی و نتایج پاتولوژي در تعیین محل لنف نود هاي درگیر نیز رابطه معنیداري وجود داشت. نتیجه گیري: سونوگرافی میتواند یک ابزار مفید با هزینه و زمان کمتري نسبت به ارزیابی هیستولوژیکی در تعیین محل درگیري لنف نودهاي گردنی در سرطانهاي تیروي ید قبل از عمل جراحی باشد. واژه هاي کلیدي: سونوگرافی تیروي یدکتومی متاستاز سرطان تیروي ید پذیرش: 96// مقدمه درگیري گرههاي لنفاوي گردنی در سرطانهاي سر و گردن مسي له شایعی بوده و در بررسی با روش استاندارد پاتولوژي در تا 5 درصد از بیماران مبتلا به سرطانهاي تیروي ید دیده میشود []. از مدتهاي قبل نشان داده شده است که درگیري گرههاي لنفاوي احتمال عود موضعی را بدون تاثیر بر میزان بقا در بیماران افزایش میدهد [ ]. هرچند برخی مطالعات جامع انجام گرفته در این زمینه عدم تاثیر درگیري گرههاي لنفاوي در سرطانهاي تیروي ید را در میزان بقاء بیماران زیر سوال برده است [5 ]. بر اساس نتایج مطالعات صورت گرفته در این زمینه برخی اختلاف سلیقه و تفاوت در رویکرد جراحان در جراحیهاي تیروي ید مشاهده میشود. بر این اساس

3 بررسی نتایج سونوگرافی... شهریار هاشم زاده و همکاران 5 Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 7: IRDT on Saturday July 7th 8 [ DOI:.95/jarums.8.. ] برخی جراحان معتقد میباشند که باید حتما شواهد بالینی متاستاز و در گیري گرههاي لنفاوي وجود داشته باشد تا دایسکشن گردن و یا دایسکشن انتخابی گردن براي بیماران تحت جراحی تیروي یدکتومی صورت بگیرد. برخی دیگر از جراحان معتقدند که قطع گرههاي لنفاوي مرکزي در هنگام جراحی اولیه متاستازهاي تحت کلینیکی را بر طرف کرده و میزان عود بیماري را کاهش میدهد همچنین سبب کاهش میزان جراحیهاي ثانویه نیز میشود [6-8]. در حالت کلی متاستاز به گرههاي لنفاوي در سرطانهاي تیروي ید اغلب به صورت چندگانه و در اندازهه يا مختلف میباشد به همین دلیل قطع گرههاي لنفاوي متاستاتیک به صورت سیستمیک انجام میگیرد تا هم میزان عود بیماري کاهش یابد و هم میزان بقاي بیماران افزایش یابد [9]. بر این اساس روشهاي مختلف تصویر برداري همانند استفاده از سی تی اسکن و سونو گرافی در بررسی گرههاي لنفاوي درگیر در سرطانهاي تیروي ید پیشنهاد شده اند و نتایج این روشها نقش مهمی در تعیین شیوه و اقدامات لازم در جراحی دارد [ ]. بر اساس دستورالعمل انجمن تیروي ید آمریکا سونوگرافی قبل از جراحی برداشتن تیروي ید براي ارزیابی گرههاي لنفاوي درگیر توصیه میشود. مطالعات قبلی نشان داده اند که انجام سونوگرافی قبل از جراحی گرهه يا لنفاوي متاستاتیک غیر قایل لمس را در -9 درصد از بیماران نشان میدهد. با این وجود استفاده از اولتراسونوگرافی قبل از انجام برداشتن تیروي ید به عنوان یک ابزار تشخیصی در بررسی گرههاي لنفاوي درگیر هنوز به طور کامل گسترش پیدا نکرده است [-]. با توجه به اهمیت تشخیص گرههاي لنفاوي متاستاتیک در برداشتن تیروي ید از لحاظ کاهش احتمال عود و همچنین کاهش دفعات جراحی و هزینههاي ناشی از آن و نبود مطالعات جامع در مورد استفاده از سونوگرافی در تشخیص گرههاي لنفاوي متاستاتیک و عدم نتایج واحد در ارتباط با این موضوع هدف از انجام مطالعه حاضر بررسی نتایج سونوگرافی در ارتباط با درگیري گرههاي لنفاوي قبل از جراحی برداشتن تیروي ید و مقایسه آن با جواب پاتولوژي بعد از انجام برداشتن تیروي ید به عنوان معیار استاندارد در بیماران مبتلا به سرطانهاي تیروي ید میباشد. امید است نتایج حاصل از مطالعه در تشخیص و درمان بیماران مبتلا سرطانهاي تیروي ید مورد استفاده قرار گیرد. روش کار در این مطالعه توصیفی مقطعی پس از شرح هدف از انجام مطالعه و نحوه اجراي آن به بیماران و اخذ رضایت نامه آگاهانه تعداد 6 نفر از بیماران مبتلا به سرطان تیروي ید که کاندید برداشتن کامل تیروي ید همراه با قطع و برش گرههاي لنفاوي گردن هستند به صورت تصادفی انتخاب و وارد مطالعه شد. تمامی اطلاعات بیماران از قبیل سن جنس و نوع کانسر تیروي ید بیمار از پرونده بیمار استخراج و در چک لیست وارد گردید. تمامی بیمارانی که تشخیص کانسر تیروي ید در آنها تاي ید شده است توسط دو رادیولوژیست و توسط یک دستگاه سونوگرافی (دستگاه سونوگرافی medison v و با پروپ 7.5 MHZ ساخت کشور کره جنوبی) تحت سونوگرافی گردن قرار گرفتند و بیمارانی که در سونوگرافی مشکوك به متاستاز گرههاي لنفاوي گردنی بودند مشخص شدند. همه سونوگرافیها توسط یک نفر انجام شد. نتیجه کلی سونوگرافی و تعداد گرههاي لنفاوي درگیر نیز در چک لیست ثبت شد. سپس بیماران توسط یک جراح تحت برداشتن کامل تیروي ید و قطع و برش گرههاي لنفاوي گردن قرار گرفتند. بعد از عمل جراحی نمونه تیروي ید و گرههاي لنفاوي گردنی به آزمایشگاه مرکزي بیمارستان امام رضا تبریز ارسال گردید و توسط یک پاتولوژیست مورد Neck Dissection Selective Neck Dissection

4 6 مجله دانشگاه علوم پزشکی اردبیل دوره هیجدهم شماره اول بهار 97 Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 7: IRDT on Saturday July 7th 8 [ DOI:.95/jarums.8.. ] بررسی قرار گرفت. نتایج پاتولوژي بیماران نیز در چک لیست ثبت شد. حجم نمونه حجم نمونه با استفاده از نرم افزار آماري G*power..9. با توجه به میانگین و انحراف معیار مدت عمل در دو روش انجام شده در مطالعه کیم و همکاران [5] با در نظر گرفتن اندازه اثر برابر /8 خطاي آلفا برابر /5 و قدرت مطالعه برابر /8 معادل 5 نفر محاسبه گردید که براي بدست آمدن نتایج بهتر حجم نمونه 6 نفر در نظر گرفته شد. ملاحظات اخلاقی مطالعه حاضر پس از تایید کمیته منطقه اي اخلاق دانشگاه علوم پزشکی تبریز بر اساس بیانیه هلسینکی وارد مرحله اجرا شد. بیماران پس از شرح هدف از انجام مطالعه و نحوه انجام آن وارد مطالعه شدند. ورود به مطالعه کاملا اختیاري بوده و همچنین تمامی افراد شرکت کننده در مطالعه در هر مرحله از مطالعه میتوانستند از همکاري در مطالعه انصراف دهند اطلاعات بیماران نیز کاملا محرمانه بود و اطلاعات استفاده شده بدون ذکر هوی ت شخصی افراد مورد بررسی قرار گرفتند. در مطالعه حاضر جز بررسی تعداد گرههاي لنفاوي درگیر بر اساس نتیجه سونوگرافی هیچگونه مداخله اضافی صورت نگرفت و رضایت نامه کتبی آگاهانه از بیماران اخذ گردید. همچنین هزینه انجام سونوگرافی نیز بر عهده مجري طرح بوده و با حمایت معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی تبریز انجام شد. روش تجزیه و تحلیل دادهها تمام دادههاي مورد مطالعه با استفاده از نرم افزار آماري SPSS-6 مورد تحلیل قرار گرفتند. جهت بررسیهاي آماري از روشهاي آماري توصیفی (فراوانی درصد میانگین± انحراف معیار) استفاده شد. دادههاي کیفی با استفاده از آزمون آماري کاي دو ) x) و در موارد مورد نیاز با آزمون فیشر آنالیز شدند. براي تعیین ارتباط میان دادهها از آزمون پیرسون و ضریب اسپیرمن استفاده شد. در این مطالعه مقدار p کمتر از /5 معنیدار تلقی گردید. براي به حداقل رسانیدن اختلاف میان جواب سونوگرافی از یک دستگاه مشخص براي سونوگرافی استفاده شد. همچنین براي به حداقل رسانیدن تفاوت میان جواب پاتولوژي نمونهها به آزمایشگاه بیمارستان امام رضا ارسال شد و از کیتهاي آزمایشگاهی ثابت و مشخص و از یک برند استفاده گردید. جهت ارزی ابی توافق بین دو روش س ونوگرافی و ارزیابی هیستولوژیکی همچنین براي ارزیابی توافق بین دو رادیولوژیست از ضریب توافقی کاپاي کوهن استفاده شد. یافتهها در این مطالعه 6 بیمار مبتلا به سرطان تیروي ید مورد بررسی قرار گرفتند. میانگین سنی بیماران برابر /8±/ بود که کمترین آنها 9 و بیشترین آنها 69 سال سن داشتند. از بین 6 بیمار مورد مطالعه تعداد 6 نفر (%76/7) زن و نفر ) %/) مرد بودند. فراوانی شغل بیماران مورد مطالعه در جدول نشان داده شده است که بیشترین فراوانی در کل مربوط به زنان خانه دار میباشد و در بین مردان بیشترین شغل مربوط به مشاغل آزاد بوده و کمترین فراوانی مربوط به کشاورزي میباشد. جدول. فراوانی شغل بیماران مورد مطالعه بیکار شغل آزاد خانه دار کارمند بازنشسته کشاورز فروانی درصد /7 5 7/7 6/7 / /7 9 6 Effect Size

5 بررسی نتایج سونوگرافی... شهریار هاشم زاده و همکاران 7 Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 7: IRDT on Saturday July 7th 8 [ DOI:.95/jarums.8.. ] میزان فراوانی سابقه رادیوتراپی سابقه تصویربرداري و سابقه اسکن ید تیروي ید مثبت بیماران مورد مطالعه به ترتیب برابر صفر درصد / درصد و / درصد بود که بیشتر بیماران فاقد سابقه تصویر برداري و اسکن تیروي ید بودند و همچنین هیچکدام از بیماران مورد مطالعه تحت رادیوتراپی قرار نگرفته بودند. میزان فراوانی انواع سرطانهاي تیروي ید در بیماران مورد مطالعه در جدول نشان داده شده است که بیشترین فراوانی مربوط به کارسینوم پاپیلري تیروي ید به میزان 6/ درصد بود و بعد از آن کارسیونم فولیکولار بیشترین فراوانی را داشت. تعداد گرهه يا لنفاوي درگیر جدول. فراوانی انواع سرطانهاي تیروي ید در بیماران مورد مطالعه کارسینوم پاپیلري کارسینوم فولیکولار کارسینوم آناپلاستیک فراوانی 8 درصد 6/ 6/7 8 6 نتایج سونوگرافی گرههاي لنفاوي درگیر به همراه محلهاي درگیري در جدول نشان داده شده اند که در نفر (%56/7) از بیماران درگیري گرههاي لنفاوي مشاهده گردید که بیشترین درگیري به ترتیب مربوط به گرههاي لنفاوي Delphian به تعداد بیمار و ژوگولار به تعداد بیمار بودند. جدول. نتایج سونوگرافی گرههاي لنفاوي درگیر به همراه محلهاي درگیري در بیماران مورد مطالعه Delphian محل گرههاي لنفاوي درگیر ژوگولار استرنال-سوپرااسترنال ژوگولار- Delphian < نتایج پاتولوژي لنف نودهاي درگیر دایسکشن گردنی به همراه محلهاي درگیري در جدول نشان داده شده اند که در 8 نفر (%6/7) از بیماران با مشاهده درگیري گرههاي لنفاوي گردنی در نتایج سونوگرافی تعداد گرهه يا لنفاوي درگیر مشاهده گردید که بیشترین درگیري به ترتیب مربوط به گرههاي لنفاوي ژوگولار به تعداد بیمار و Delphian به تعداد 8 بیمار بودند. جدول. نتایج پاتولوژي گرههاي لنفاوي درگیر دایسکشن گردنی به همراه محلهاي درگیري Delphian محل گرههاي لنفاوي درگیر ژوگولار استرنال-سوپرااسترنال ژوگولار- Delphian در تطابق نتایج سونوگرافی گرههاي لنفاوي گردنی با نتایج پاتولوژي تطابق رابطه بین نتایج سونوگرافی و نتایج پاتولوژي در تعیین وجود درگیري گرههاي لنفاوي گردنی قبل از عمل برداشتن تیروي ید فقط در

6 8 مجله دانشگاه علوم پزشکی اردبیل دوره هیجدهم شماره اول بهار 97 Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 7: IRDT on Saturday July 7th 8 [ DOI:.95/jarums.8.. ] توموره يا نوع پاپیلري تیروي ید رابطه معنیداري داشت (/=p) و در سایر موارد رابطه معنیداري مشاهده نشد (/97=p). در تطابق نتایج سونوگرافی گرههاي لنفاوي گردنی با نتایج پاتولوژي تطابق رابطه بین نتایج سونوگرافی و نتایج پاتولوژي در تعیین محل گرههاي لنفاوي درگیر رابطه معنیداري داشت ) /=p) ولی در تعیین تعداد گرههاي لنفاوي درگیر رابطه معنیداري مشاهده نشد (/6=p). همچنین ضریب کاپا حساب شده براي ارزیابی توافق بین دو روش سونوگرافی و ارزیابی هیستولوژیکی برابر /- و براي دو رادیولوژیست برابر /- بود که تفاوت معنیداري بین دو روش مشاهده نشد و.(p=/78 p=/8) بحث سرطان تیروي ید و خصوصا سرطان پاپیلاري تیروي ید شایع ترین بدخیمی سر و گردن است که در حال حاضر شیوع آن نیز در کل جهان در حال افزایش میباشد [6]. این سرطان حدودا درصد از همه سرطانها را در ایالات متحده به خود اختصاص داده است. اگرچه میزان بقاي ساله کلی بالاي 9 درصد میباشد ولی کارسینوم پاپیلاري تیروي ید اغلب عود و متاستاز به غدد لنفاوي منطقه اي دارد [8]. در بیماران مبتلا به سرطان تیروي ید خطر متاستاز به گرههاي لنفاوي گردنی بین تا 5 درصد میباشد [7]. میزان شیوع میکرومتاستازهاي گرههاي لنفاوي به حدود 9 درصد میرسد که تشخیص این میکرومتاستازها نقش یک عامل بسیار تاثیر گذار در روند درمانی و عود مجدد سرطان را دارد [8]. امروزه تکنیکهاي تصویر برداري در خصوص بیماريهاي تیروي یدي جهت تشخیص زود هنگام و درمان به موقع در زمینههاي بسیاري از جمله تشخیص محل دقیق ضایعات تشخیصهاي افتراقی درجه بندي تومورهاي تیروي یدي و تشخیص متاستاز قبل از جراحی استفاده میگردند [ 9]. با توجه به پیشرفتهاي حاصل شده در زمینه پاتولوژي و وجود FNA و روشهاي سیتولوژي گسترده امروزه استفاده از سونوگرافی تقریبا محدود به تشخیص سریع و غیرتهاجمی متاستازها و ضایعات بدخیم و خوش خیم میباشد []. در این مطالعه توصیفی مقطعی 6 بیمار مبتلا به سرطان تیروي ید مورد بررسی قرار گرفتند. میانگین سنی بیماران برابر /8±/ بود. در مطالعه اي که توسط هوانگ و همکاران انجام شده میانگین سنی بیماران 7/6 بود. با توجه به این میانگین سنی به نظر میرسد که سرطانهاي تیروي ید در سن بالاي سال شیوع بالایی دارند. همچنین محدوده سنی بیماران مورد مطالعه در مطالعه حاضر بین 9 تا 69 سال بود. در مطالعه هوانگ و همکاران نیز رنج سنی بین 9 تا 86 سال بود که با مطالعه حاضر همسو میباشد []. در مطالعه انجام شده از بین 6 بیمار مورد بررسی تقریبا 77 درصد زن و درصد مرد بودند. در مطالعه اي که توسط هوانگ و همکاران انجام شد از بین 99 بیمار مورد بررسی تقریبا 76 درصد زن و درصد مرد بودند که میتوان نتیجه گرفت میزان شیوع سرطانهاي تیروي ید در زنان به میزان تقریبا برابر بالاتر از مردان میباشد که به نظر میرسد این میزان شیوع بالاي سرطانهاي تیري ید بعد از سن سالگی در زنان مربوط به تغییرات فیزیولوژیکی بدن در دوران یاي سگی باشد []. در مطالعه حاضر فروانی مشاغل بیماران در گروه زنان مربوط به خانه داري بوده و در بین مردان مربوط به مشاغل آزاد بود. با توجه به مطالعه اي که در سال توسط پلگریتی و همکاران در زمینه عوامل خطر و شیوع سرطانهاي تیروي یدي انجام شده کم تحرکی و خانه دار بودن در خانمها به عنوان Fine Needle Aspiration Hwang Pellegriti

7 بررسی نتایج سونوگرافی... شهریار هاشم زاده و همکاران 9 Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 7: IRDT on Saturday July 7th 8 [ DOI:.95/jarums.8.. ] عامل خطري براي سرطان تیروي ید مطرح گردیده بود. همچینین تاثیر استرسهاي روانی در افزایش خطر سرطان تیروي ید نیز تایید گردیده است که در مطالعه حاضر نیز در بین مردان بیشترین فراوانی مریوط به مشاغل آزاد میباشد که داراي استرس بسیار بالایی هستند. همچنین در مطالعه حاضر کمترین شیوع سرطان تیروي ید مربوط به شغل کشاورزي در مردان بود که با توجه به مطالعه پلگریتی و همکاران نتیجه مطالعه حاضر با این مطالعه هم سو میباشد.[] در مطالعه حاضر هیچکدام از بیماران مورد بررسی سابقه رادیوتراپی نداشتند. در مطالعه اي که در سال 995 توسط رون و همکاران در بررسی تاثیر رادیوتراپی و قرارگرفتن در معرض رادیاسیون خارجی بر روي ایجاد سرطان تیروي ید انجام شده بود از بین بیماران مورد مطالعه تنها /9 درصد بیماران مورد مطالعه به سرطان تیروي ید مبتلا شده بودند که به نظر میرسد وجود سرطان تیروي ید در مطالعه حاضر علیرغم عدم وجود سابقه رادیوتراپی به علت وجود عوامل خطر گسترده دیگر براي سرطان تیروي ید میباشد []. در مطالعه حاضر تقریبا درصد بیماران مورد مطالعه سابقه تصویربرداري رادیولوژیکی داشتند که این عامل خطر با مطالعه رون و همکاران تفاوت داد (% در مقابل %) که به نظر میرسد این میزان بالا در مطالعه حاضر به نسبت مطالعه رون و همکاران به علت تفاوت شرایط جغرافیایی و ژنتیکی یتهاي مورد بررسی میباشد []. میزان شیوع سرطانهاي تیروي ید در بیماران مورد مطالعه حاضر به ترتیب شامل تقریبا 6 درصد براي کارسینوم پاپیلري تیروي ید درصد براي کارسینوم فولیکولار تیروي ید و تقریبا 7 درصد براي کارسینوم آناپلاستیک تیروي ید بود. در مطالعه هوانگ و همکاران میزان شیوع کارسینوم پاپیلري تیروي ید تقریبا برابر 6 درصد بود و همچنین میزان شیوع کارسینوم فولیکولار تقریبا درصد بود و میزان شیوع کارسینوم آناپلاستیک درصد بود. با توجه به میزان بالاي شیوع سرطان پاپیلري تیروي ید نتایج مطالعه حاضر با مطالعه هوانگ و همکاران همسو میباشد.[] در مطالعه حاضر در تطابق نتایج سونوگرافی گرهه يا لنفاوي گردنی با نتایج پاتولوژي در تعیین وجود درگیري و متاستاز در گرههاي لنفاوي قبل از عمل تیروي یدکتومی رابطه معنیداري مشاهده شد. میزان تشخیص قبل از عمل توسط سونوگرافی در بیماران مورد مطالعه برابر 56/7 درصد بود. در مطالعه اي که توسط ایتو و همکاران انجام شد میزان تعیین متاستاز غدههاي لنفاوي قبل از انجام عمل تیروي یدکتومی توسط سونوگرافی 6 درصد گزارش شده است که به نظر میرسد این میزان بالاي گزارش شده در مطالعه حاضر در مقایسه با مطالعه ایتو و همکاران به علت مراجعه بیماران مورد مطالعه حاضر در مراحل نهایی سرطان تیروي ید میباشد که منجر به تظاهرات تیپیک خارج کپسولی متاستازهاي لنفاوي و تشخیص راحتتر در سونوگرافی قبل از عمل شده است []. در مطالعه حاضر درگیري بالاي یک گرههاي لنفاوي در نتایج سونوگرافی تقریبا در 5 درصد از بیماران مورد مطالعه مشاهده گردید. در مطالعه اي که توسط نقوچی و همکاران انجام شد این میزان برابر 76 درصد بود. در مطالعه حاضر بیشترین محل متاستاز لنفاوي مربوط به گرههاي لنفاوي Delphian و ژوگولار بود ولی در مطالعه نقوچی و همکاران بیشترین محل متاستاز مربوط به گرههاي لنفاوي تحت فکی فوقانی بود که به نظر میرسد این تفاوت به این علت باشد که بیماران مورد مطالعه حاضر در Ito Noguchi Ron

8 5 مجله دانشگاه علوم پزشکی اردبیل دوره هیجدهم شماره اول بهار 97 Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 7: IRDT on Saturday July 7th 8 [ DOI:.95/jarums.8.. ] مراحل بالاتري نسبت به مطالعه فوق مورد مطالعه قرار گرفته اند [5]. از جمله محدودیتهاي پژوهش حاضر میتوان به تعداد نمونه پایین مطالعه به علت طرح تحقیقاتیبودن اشاره کرد. نتیجه گیري با توجه به بررسی انجام شده میتوان نتیجه گرفت که نتایج سونوگرافی گرههاي لنفاوي گردن قبل از جراحی تیروي یدکتومی در تعیین گرههاي لنفاوي درگیر در سرطانهاي تیروي ید و خصوصا سرطانه يا پاپیلري میتواند یک پیش آگهی مهم براي سیر جراحی و سیر بهبودي بیماران باشد. با توجه به این که تف اوت معن یداري در بین دو روش س ونوگرافی و روش هیس تولوژیکی در تعیین درگیري گرههاي لنفاوي منطقه اي یافت نشد میتوان نتیجه گرفت که سونوگرافی میتواند یک ابزار مفید با هزینه و زمان کمتري نسبت به ارزیابی هیستولوژیکی در تعیین محل درگیري گرههاي لنفاوي گردنی در سرطانهاي تیروي ید قبل از عمل جراحی باشد. تشکر و قدردانی پژوهش حاضر حاصل پایان نامه مقطع دستیاري در دانشگاه علوم پزشکی تبریز در رشته دستیاري تخصصی جراحی عمومی و عروق میباشد. کلیه حقوق این مطالعه متعلق به دانشگاه علوم پزشکی تبریز میباشد. References - Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Thyroid. 6 Feb;6():9-. - Lundgren CI, Hall P, Dickman PW, Zedenius J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma. Cancer. 6 Feb;6():5-. - Moo TA, McGill J, Allendorf J, Lee J, Fahey T, Zarnegar R. Impact of prophylactic central neck lymph node dissection on early recurrence in papillary thyroid carcinoma. World J Surg. Jun;(6): Hughes DT, White ML, Miller BS, Gauger PG, Burney RE, Doherty GM. Influence of prophylactic central lymph node dissection on postoperative thyroglobulin levels and radioiodine treatment in papillary thyroid cancer. Surgery. Dec;8(6): Tisell L-E, Nilsson B, Mölne J, Hansson G, Fjälling M, Jansson S, et al. Improved survival of patients with papillary thyroid cancer after surgical microdissection. World J Surg. 996 Sep;(7): Ito Y, Tomoda C, Uruno T, Takamura Y, Miya A, Kobayashi K, et al. Clinical significance of metastasis to the central compartment from papillary microcarcinoma of the thyroid. World J Surg. 6 Jan;(): Marshall CL, Lee JE, Xing Y, Perrier ND, Edeiken BS, Evans DB, et al. Routine pre-operative ultrasonography for papillary thyroid cancer: effects on cervical recurrence. Surgery. 9 Dec;6(6): Mazzaferri EL, Jhiang SM. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med. 99 Nov;97(5): Kang BC, Roh J-L, Lee JH, Cho K-J, Gong G, Choi S-H, et al. Candidates for limited lateral neck dissection among patients with metastatic papillary thyroid carcinoma. World J Surg.. Apr;8(): Kouvaraki MA, Shapiro SE, Fornage BD, Edeiken-Monro BS, Sherman SI, Vassilopoulou-Sellin R, et al. Role of preoperative ultrasonography in the surgical management of patients with thyroid cancer. Surgery. Dec;(6):96-5.

9 بررسی نتایج سونوگرافی... شهریار هاشم زاده و همکاران 5 Downloaded from jarums.arums.ac.ir at 7: IRDT on Saturday July 7th 8 [ DOI:.95/jarums.8.. ] - Stulak JM, Grant CS, Farley DR, Thompson GB, Van Heerden JA, Hay ID, et al. Value of preoperative ultrasonography in the surgical management of initial and reoperative papillary thyroid cancer. Arch Surg. 6 May;(5): Ahn D, Sohn JH, Park JY. Surgical complications and recurrence after central neck dissection in cn papillary thyroid carcinoma. Auris Nasus Larynx. Feb;(): Chung J, Kim EK, Lim H, Son EJ, Yoon JH, Youk JH, et al. Optimal indication of thyroglobulin measurement in fine needle aspiration for detecting lateral metastatic lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma. Head & neck. Aug;6(6): Elfenbein DM, Scheri RP, Roman S, Sosa JA. Detection and management of cervical lymph nodes in papillary thyroid cancer. Expert Rev Endocrinol Metab. Jan;8(): Kim E, Park JS, Son K-R, Kim J-h, Jeon SJ, Na DG. Preoperative diagnosis of cervical metastatic lymph nodes in papillary thyroid carcinoma: comparison of ultrasound, computed tomography, and combined ultrasound with computed tomography. Thyroid. 8 Apr;8(): Tang K-T, Lee C-H. BRAF mutation in papillary thyroid carcinoma: pathogenic role and clinical implications. J Chin Med Assoc. Mar;7(): Scheumann GF, Gimm O, Wegener G, Hundeshagen H, Dralle H. Prognostic significance and surgical management of locoregional lymph node metastases in papillary thyroid cancer. World J Surg. 99 Jul;8(): Qubain SW, Nakano S, Baba M, Takao S, Aikou T. Distribution of lymph node micrometastasis in pn well-differentiated thyroid carcinoma. Surgery. Mar;(): Shimamoto K, Satake H, Sawaki A, Ishigaki T, Funahashi H, Imai T. Preoperative staging of thyroid papillary carcinoma with ultrasonography. Eur J Radiol. 998 Nov;9():-. - Sipos JA. Rationale for the Evaluation of Cervical Lymph Nodes in the Setting of Thyroid Cancer. Advanced Thyroid and Parathyroid Ultrasound: Springer; 7 Mar Hwang HS, Orloff LA. Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer. Laryngoscope. Mar;(): Pellegriti G, Frasca F, Regalbuto C, Squatrito S, Vigneri R. Worldwide Increasing Incidence of Thyroid Cancer: Update on Epidemiology and Risk Factors. J Cancer Epidemiol. ;:-. - Ron E, Lubin JH, Shore RE, Mabuchi K, Modan B, Pottern LM, et al. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies. Radiation research. 995 Mr;(): Ito Y, Tomoda C, Uruno T, Takamura Y, Miya A, Kobayashi K, et al. Preoperative ultrasonographic examination for lymph node metastasis: usefulness when designing lymph node dissection for papillary microcarcinoma of the thyroid. World J Surg. May;8(5): Noguchi S, Noguchi A, Murakami N. Papillary carcinoma of the thyroid I. Developing pattern of metastasis. Cancer. 97 Nov;6(5):5-6.