Nursing Care for Patient with Behavior Disorders

Transcription

1 Nursing Care for Patient with Behavior Disorders, MNS, RN Division of Mental Health and Psychiatric Nursing LOGO

2 Aggression, Hostility, Violence LOGO

3 Definition Aggression Aggression is an action or behavior that results in a verbal or physical attack. Aggression is not always inappropriate and is sometimes necessary for self-protection. (Varcarolis, 2013; Halter, 2014)

4 Definition Hostility Hostility is seen as form emotionally charged anger behavior. Hostility is a form of anger internal rejection or denial. It is more commonly used as a synonym for anger and aggression. Violence Violence is always an objectionable act that involves intentional use of force that results in, or has the potential to result in, injury to another person

5 Cause Organic Cause Intoxication, Withdrawal, Drug abuse Epilepsy Head injury Senile dementia Herpes simplex, Encephalitis, Brain tumor Hypoglycemia Page 5

6 Cause Functional Cause Psychosis ---> Fear, Paranoid, Hallucination, Delusion Affective Disorders ---> Mania, Depress Personality Disorders ---> Antisocial Page 6

7 Behavioral ท าทางต งเคร ยด ต วเกร ง ไม ผ อนคลาย คาพ ดร นแรง เส ยงด ง ฉ นเฉ ยว หยาบคาย ม การเคล อนไหว เด นไปเด นมาตลอด ท าทางหวาดกล ว พร อมกระทาร นแรงเพ อป องก นต ว ท าทางแสดงความไม เป นม ตร ซ มเศร า ทาร ายตนเอง หร อฆ าต วตาย

8 Behavioral พ ดเร ว ไม ปะต ดปะต อเร อง ส ญเส ยการต ดส นใจ การร จ กต วเอง ไม สนใจเก ยวก บก จว ตรประจาว นของตนเอง ทาลายส งของ เคร องใช หาเร องว วาท ใช จ ายฟ มเฟ อย 11 ชกต อย ท บต ใช อาว ธทาร ายผ อ น

9 Nursing Process LOGO

10 Assessment A history of violence Psychosis, Paranoid, Hallucination Hyperactivity, Impusive Risk for violence ---> wish or intent to harm, plan Demographic risk ---> male gender, ages 14-24, low socioeconomic status & support system Aggression Inability to control anger Limited coping skills Negative thoughts Page 10

11 Nursing Diagnosis NANDA Nursing Diagnosis (Ackley & Ladwig, 2014) Risk for other-directed violence Risk for self-directed violence Fear Page 11

12 Nursing Diagnosis Risk for other-directed violence related to lack of impulse control เส ยงต อการเก ดพฤต กรรมก าวร าวร นแรงท อาจเป นอ นตรายต อ ผ อ นเน องจากไม สามารถควบค มอารมณ และพฤต กรรมของ ตนเองได Page 12

13 Assessment Subjective Data Objective Data ผ ป วยบอกว า ฉ นไม ชอบ เขาเลย คอยมองหน าจ อง จะหาเร องตลอด ผ ป วยขว า ง แ ก ว น า ใ ส ผ ป วยอ น ผ ป วยมองตาขวาง ผ ป วยม ส หน าบ งต ง Page 13

14 Planning Goal ผ ป วยไม ม พฤต กรรมก าวร าวร นแรงท อาจเป นอ นตรายต อผ อ น Expected Outcome ผ ป วยไม ทาร ายผ อ น ผ ป วยไม แสดงพฤต กรรมก าวร าวร นแรง ผ ป วยพ ดค ยก บผ อ นด วยท าท และน าเส ยงท เป นเป นม ตร Page 14

15 Nursing Intervention ประเม นสภาพอารมณ และส งเกตพฤต กรรมของผ ป วยอย างสม าเสมอ ส งเกต ส ญญาณเต อนของการเก ดพฤต กรรมก าวร าวร นแรงทางส หน า ท าทาง สร างส มพ นธภาพเพ อการบาบ ด น าส งต างๆ ท อาจเป นอ นตรายหร อผ ป วยอาจใช เป นอาว ธได ไปไว ไกลๆ ผ ป วย ลดระด บส งเร า ไม กระต นผ ป วย จ ดก จกรรมให ผ ป วยได ระบายความก าวร าวไปในทางท เหมาะสม ถ าผ ป วยม ท าท ส บสน หร อควบค มต วเองไม ได อาจต องใช การผ กย ดและการใช ยา ให แรงเสร มทางบวก ให กาล งใจ ชมเชย Page 15

16 Evaluation พ จาณาด ว าผ ป วยลดความก าวร าว ร นแรง และหล กเล ยงความร ส กไม เป น ม ตรได หร อไม สามารถบอกด วยค าพ ดเก ยวก บความร ส กไม เป นม ตร แยกแยะส งท มาค กคามจ ตใจ และสามารถหาแนวทางในการเผช ญป ญหา ได อย างเหมาะสม Page 16

17 Suicide & Self-Destructive LOGO

18 Definition Suicide Suicide is the intentional act of killing oneself. Suicidal thoughts are common in people with mood disorder, especially depression. Suicidal behavior is the occurrence of persistent thought patterns and actions that indicate a person is thinking about, planning, or enacting suicide. Self-Destructive Self-destruction is usually defined as the voluntary destruction of something by it self. Page 18

19 Suicide & Self-Destructive Completed suicide/committed suicide/ Successful suicide Attempted suicide Suicidal Behavior Suicidal ideation Suicidal gestures Threatened suicide

20 Cause Biological factors Neurotransmitter ---> Serotonin Physical & Psychiatric Illness Withdrawal symptoms Psychological factors Object loss Anger Turn Inward: Introjection Hopelessness Desperation & Guilt Shame & Humiliation Sociological factors Economic Family Egoistic Suicide/Anomic Suicide

21 Suicide & Self-Destructive Risk Factors Gender ---> Attempted suicide: Female > Male ---> Completed suicide: Male > Female Single > Married Divorce Older Aging Low social support Physical illness, Chronic illness, Psychosis disorder Alcoholism, Drug abuse History of suicide Page 21

22 Nursing Process LOGO

23 Assessment ประว ต การฆ าต วตาย ความค ดและแผนการฆ าต วตาย ค ณร ส กแย ขนาดไหน ส งต างๆ ร ายแรงขนาดไหนสาหร บค ณ ค ณเคยค ดทาร ายต วเองบ างไหมเวลาท ค ณร ส กไม สบายใจ ค ณเคยม ความเศร าโศกถ งขนาดค ดฆ าต วตายบ างหร อไม Page 23

24 Assessment ม กพ ดเก ยวก บการตาย การจากเสมอๆ ฉ นไม อยากม ช ว ตอย ต อไปแล ว อย หร อตายก ม ค าเท าก น ว นน เราคงพบก นเป นว นส ดท าย ผ ป วยซ มเศร า แล วเปล ยนเป นด ข นอย างรวดเร ว ซ มเศร า ร ส กผ ดมาก ร องไห บ อย แยกต วอย ในห อง เจ บป วยด วยโรคเร อร ง ให ส งของส วนต วก บบ คลอ น Page 24

25 Risk for suicide Risk for self-directed violence Situational low self-esteem Ineffective coping Hopelessness Social isolation Spiritual distress Risk-prone health behavior Nursing Diagnosis NANDA Nursing Diagnosis (Ackley & Ladwig, 2014) Page 25

26 Nursing Diagnosis Risk for suicide/risk for self-directed violence related to history of prior suicide attempt Hopelessness physical illness suicidal ideation verbal cues (talk about death) Page 26

27 Assessment Subjective Data ผ ป วยบอกว า อยากแขวน คอตายให แล วร รอดไป อย ไ ป ก ม แ ต จ ะ ท า ใ ห ครอบคร วเด อดร อน Objective Data ม ประว ต พยายามฆ าต วตายมา ก อน ส หน าคร นค ด สายตาเหม อลอย ขณะสนทนาผ ป วยก มหน า ไม สบตา Page 27

28 Planning Goal ผ ป วยไม เก ดพฤต กรรมร นแรงท อาจเป นอ นตรายต อตนเอง Expected Outcome ผ ป วยไม ม พฤต กรรมฆ าต วตาย ไม พ ดหร อบ นถ งความร ส กท เคยทามาก อน ม ส หน าแจ มใส สนใจต วเองและส งแวดล อมมากข น Page 28

29 Nursing Intervention ประเม นโอกาสเส ยงของการทาร ายตนเอง เฝ าระว งการฆ าต วตาย/การทาร ายตนเอง กระต นให ผ ป วยระบายความร ส กไม สบายใจ และส งท เป นป ญหา อย ใกล ช ดก บผ ป วย และป องก นอ นตรายท อาจเก ดข นก บส งเกตพฤต กรรมและ คาพ ดของผ ป วยอย างรอบคอบ ต งคาถามเพ อประเม นความค ดฆ าต วตาย ค ณร ส กเบ อหน ายหร อท อใจก บป ญหาท เก ดข นบ างไหม ค ณร ส กเบ อหน ายถ งขนาดไม อยากม ช ว ตอย บ างไหม ค ณม ความค ดจะทาร ายตนเองบ างไหม Page 29

30 Nursing Intervention ค นหาว าอะไรท ย งเป นความหว งของผ ป วย จ ดให ผ ป วยเข ากล มก จกรรมบาบ ด ไม แยกผ ป วยให อย คนเด ยว ให บ คคลใกล ช ด หร อบ คคลท ม ความสาค ญก บผ ป วยมาเย ยมให กาล งใจ วางแผนร วมก บผ ป วยและญาต ในการป องก นอ นตรายท อาจเก ดข นก บผ ป วย Page 30

31 Nursing Diagnosis Situational low self-esteem related to Hopelessness behavior inconsistent with values functional impairment failures Page 31

32 Assessment Subjective Data ผ ป วยบอกว า ฉ นน ม นแย ม า ก เ ล ย ท า อ ะ ไ ร ก ผ ดพลาดไปหมดเส ยท ก เร อง เบ อต วเองมาก Objective Data ผ ป วยม ส หน าเศร าหมอง แยกต ว ไม ยอมเข าร วม ก จกรรม Page 32

33 Planning Goal ผ ป วยร ส กว าตนเองม ค ณค า Expected Outcome สามารถบอกข อด ของตนเองได สามารถเข าร วมส งคมก บผ ป วยอ นได ม ส หน าแจ มใสข น Page 33

34 Nursing Intervention สร างส มพ นธภาพเพ อการบาบ ดแบบหน งต อหน ง (One to One Relationship) เป ดโอกาสให ผ ป วยได แสดงความร ส กและความค บข องใจ สอนผ ป วยในการสร างความความม นใจและความเช อม นในตนเอง ส งเสร มให ผ ป วยม ท ศนคต ท ด ต อตนเอง สน บสน นให ผ ป วยเข าร วมก จกรรมท เป นประโยชน ใช เวลาน อย และเห นผลสาเร จ ในระยะส น ให แรงเสร มทางบวกเม อเห นพฤต กรรมท เหมาะสมของผ ป วย Page 34

35 Evaluation ต ดตามด ผ ป วยตลอดกระบวนการพยาบาลว าประสบความสาเร จในการช วยเหล อ ตามว ตถ ประสงค หร อไม เม อภาวะว กฤตจากการฆ าต วตายเสร จส นลง ผ ป วยไม ฆ าต วตายหร อพ นข ด อ นตราย ข นตอนต อไปเป นหมายระยะยาว (Long term goals) ค อ การทาจ ต บาบ ด น าผลการประเม นมาพ จารณาดาเน นการตามวงจรกระบวนการพยาบาลจนกว าการ ด แลผ ป วยจะส นส ดเหมาะสม Page 35

36 Reference ฉว วรรณ ส ตยธรรม, แผ จ นทร ส ข และศ กร ใจ เจร ญส ข. (2557). การพยาบาลจ ตเวชและส ขภาพจ ต (ฉบ บปร บปร ง) เล มท 1. (พ มพ คร งท 2). กร งเทพมหานคร: ธนาเพรส. ปราโมทย ส คน ชย และมน ส ส งประเสร ฐ. (2555). จ ตเวชฉ กเฉ น. ใน มาโนช หล อตระก ล และปราโมทย ส คน ชย (บรรณาธ การ), จ ตเวชศาสตร รามาธ บด (หน า ). (พ มพ คร งท 3). กร งเทพมหานคร: ภาคว ชาจ ตเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธ บด มหาว ทยาล ยมห ดล. เพ ยรด เป ยมมงคล. (2553). การพยาบาลจ ตเวชและส ขภาพจ ต. กร งเทพมหานคร: ธรรมสาร. เยาวล กษณ มหาส ทธ ว ฒน. (2557). การด แลบ คคลท ม ป ญหาทางจ ตส งคม (Caring for Psychosocial Problems). ใน ฉว วรรณ ส ตยธรรม, Page 36 แผ จ นทร ส ข และศ กร ใจ เจร ญส ข (บรรณาธ การ), การพยาบาลจ ตเวชและส ขภาพจ ต (ฉบ บปร บปร ง) เล มท 1 (หน า ). (พ มพ คร งท 2). กร งเทพมหานคร: ธนาเพรส. อรพรรณ ล อบ ญธว ชช ย. (2556). การพยาบาลส ขภาพจ ตและจ ตเวช. (พ มพ คร งท 5). กร งเทพมหานคร: โรงพ มพ แห งจ ฬาลงกรณ มหาว ทยาล ย. Ackley, B. J. & Ladwig, G. B. (2014). Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Base Guide to Planning Care. (10 th ed.). Maryland Heights, MO: Elsevier Mosby. Boyd, M. A. (2012). Psychiatric Nursing: Contemporary Practice. (5 th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. Halter, M. J. (2014). Varcarolis Foundations of Psychiatric Mental Health Nursing: A Clinical Approach. (7 th ed.). St. Louis, MS: Elsevier Saunders. Shives, L. R. (2012). Basic Concepts of Psychiatric-Mental Health Nursing. (8 th ed.). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. Varcarolis, E, M. (2013). Essentials of Psychiatric Mental Health Nursing. St. Louis, MS: Elsevier Saunders. Videbeck, S. L. (2014). Psychiatric-Mental Health Nursing. (6 th ed). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.

37 Thank you LOGO