BIEŽĀKĀS BĒRNU SLIMĪBAS, KAS SAISTĪTAS AR SPECIFISKĀM PRASĪBĀM ĒDINĀŠANĀ

Transcription

1 1 BIEŽĀKĀS BĒRNU SLIMĪBAS, KAS SAISTĪTAS AR SPECIFISKĀM PRASĪBĀM ĒDINĀŠANĀ Dr. Ieva Puķīte BKUS Bērnu gastroenteroloģijas virsārste Rīgā, 2016.gada 15.aprīlī.

2 2 Lekcijas mērķi: Atsevišķu slimību gadījumā pareizi izvēlēta pārtika var būt svarīgākās un pat vienīgās zāles. Ierobežojumu gadījumā jāatceras par sabalansētu un pietiekamas kalorāžas uzturu bērnam. Veselīgam uzturam nozīme daudzu gremošanas slimību profilaksē.

3 3 Lekcijas saturs: Uztura izvēles principi pārtikas nepanesību gadījumā Uztura terapija zarnu mazspējas pacientiem Uztura terapija bērniem ar iekaisīgām zarnu slimībām Uztura terapija bērniem ar hroniskām aknu un žultsceļu saslimšanām

4 4 Pārtikas nepanesības Pārtikas nepanesība Netoksiskas reakcijas (hipersensitivitāte) Toksiskas reakcijas (stafilokokku toksīns) Imunoloģiskas Neimunoloģiskas IgEsaistītās Jaukta tipa (IgE+ ne- IgE) IgEnesaistītās Biogēnie amīni Metaboliskas (laktozes intolerance)

5 5 Celiakija: unikāls autoimūnās slimības modelis Imunoloģisku mehānismu noteikta sistēmiska saslimšana, ko izraisa glutēns un līdzīgie prolamīni ģenētiski predisponētiem indivīdiem un ko raksturo: 1)dažādu glutēna atkarīgu simptomu un pazīmju kombinācija; 2)specifisko antivielu klātbūtne; 3)HLA DQ2/ DQ8 haplotipi; 4)Enteropātija; 5)Simptomu uzlabošanās, uzsākot bezglutēna diētu. ESPGHAN Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. JPGN, Vol 54, No1 January 2012.

6 Celiakija attīstās personām ar vismaz vienu celiakijas riska allēli (HLA DQ2 vai DQ8) 6

7 7 Glutēna ieviešana uzturā un celiakijas attīstības risks 1. Vai krūts barošana samazina celiakijas attīstības risku? Nē, tādu pierādījumu nav. 2. Vai krūts barošana glutēnu saturošu produktu ieviešanas laikā samazina celiakijas attīstības risku? Nē, tādu pierādījumu nav. 3. Optimālais glutēna ieviešanas laiks? Glutēnu zīdaiņa uzturā var uzsākt 4-12 mēnešu vecumā, kas neietekmē absolūto celiakijas attīstības risku bērnībā. 4. Optimālais glutēna daudzums? Izvairīties no lielas devas glutēna sākumā. 5. Glutēna veids(cepumi, putra?) Nav pierādīta sakarība celiakijas attīstības riskam. JPGN, Vol.62, Number 3, March 2016;

8 8 Celiakija: ārstēšana - Stingra diēta bez glutēna mūža garumā. - Pacienta novērošana, līdzestības un dzīves kvalitātes izvērtējums. Mērķi: 1) Klīnisko pazīmju un simptomu izzušana; 2) Bērniem- augšana un attīstība! 3) Pilna seroloģiska un histoloģiska remisija; 4) Vēlīno komplikāciju profilakse.

9 9 Bezglutēna diētas ietekme : (Nat.Rev.Gastroenterol.Hepatol.2015) Agrīni(1-6 mēneši): - Izzūd simptomi - Palielinās izdevumi uzturam - Stress saistībā ar uztura iegādi 6-12 mēneši: - Uzturvielu deficītu korekcija - Pieaug svars - Samazinās izdevumi veselības aprūpei Vairāk kā 12 mēneši: - Uzlabojas kaulu veselība - Negribēts svara pieaugums - Sociāla izolētība

10 Priekšnoteikumi sabalansētas bezglutēna diētas ievērošanai: Apmācība un līdzestība Laba apmācība, ko veic pieredzējis uztura speciālists, ir svarīgākais līdzestības priekšnoteikums. (Eur. J. Clin. Nutr. 2013, 67, ) Enerģētiskās un uzturvielu vajadzības kā veselam bērnam Izmantot dabiskos bezglutēna produktus (dzelzi, folskābi saturošus) Graudu aizvietotāji Auzas (labs šķiedrvielu, dzelzs, cinka, tiamīna avots) Ilgstoša novērošana, deficītu profilakse 10 Nutrients Nov; 5(11):

11 Graudu aizvietotāju (amaranta, griķu, kvinojas) uzturvērtība Augsts šķiedrvielu saturs (7-10 g/100 g) Augsts olbaltumvielu saturs (10,9-15,2% sausās masas) Augstas kvalitātes aminoskābes: lizīns, arginīns, histidīns, metionīns, cisteīns Nepiesātināto taukskābju avots Augsts folskābes saturs kvinojā un amarantā Vitamīnu B2, B6, riboflavīna, C vitamīna,e vitamīna avots Minerālvielu daudzums divreiz lielāks nekā kviešos 11 Nutrients Nov; 5(11):

12 Malabsorbcijas un gremošanas traucējumu izpausmes pacientiem ar celiakiju 12 Pazīmes Dzelzs deficīta anēmija Laktozes intolerance Osteoporoze B12 deficīts Diareja Aizcietējumi Olbaltumu/ enerģētiskā trūksme Virssvars Vitamīnu deficīts Augšanas aizture Iemesli un risinājumi Sekmēt dzelzi saturošu produktu lietošanu Ierobežot laktozi uzturā, laktāzes enzīma pievienošana Produkti, bagāti ar kalciju un D vitamīnu B12 vitamīns, ievērojot vegānu diētu Malabsorbcija, aizkuņģa dziedzera funkcija? Palielināt bezglutēna šķiedrvielu daudzumu uzturā Apsvērt produktu lietošanu ar paaugstinātu kalorāžu (enterālās barošanas formulas) Bezglutēna pārtika ir lielāku tauku, kaloriju saturu Tauku malabsorbcija Enterālās barošanas formulas, ja nepietiekama uztura kalorāža

13 13 Bezglutēna diētas riska faktori: Uzturviela Cēlonis Risinājums B vitamīni, dzelzs Šķiedrvielas Kalcijs, D vitamīns Tauki, holesterīns Samazinās graudu produkti uzturā Pacienti ar laktozes intoleranci, kuri ierobežo laktozi saturošus produktus Tendence ēst vairāk gaļu, sieru, olas Dzelzs, B vitamīnu substitūcija Lietot bezglutēna auzas, brūnos rīsus, kvinoju, dārzeņus, augļus. Produkti ar zemu laktozes saturu. Ca, D vitamīna substitūcija. Izvēlēties liesākas gaļas šķirnes. Lietot bezglutēna graudu produktus, dārzeņus, augļus. Daži pacienti ir tik fokusēti uz glutēna izslēgšanu, ka aizmirst par to cik svarīgs ir sabalansēts uzturs!

14 14 Kļūdas celiakijas diagnostikā 1. Uzsākt bezglutēna diētu pirms celiakijas diagnostikas. 2. Noteikt diagnozi, pamatojoties uz simptomu uzlabošanos. 3. Paņemt nepietiekamu skaitu biopsiju paraugu no duodenum. 4. Pamatot diagnozi uz minimālām histoloģiskām izmaiņām. 5. Izslēgt diagnozi seronegatīviem simptomātiskiem pacientiem bez biopsijas. 6. Neizvērtēt imūnglobulīnu deficītu seronegatīviem pacientiem. 7. Pamatot diagnozi tikai uz histoloģiskām izmaiņām. 8. Pamatot diagnozi tikai ar pozitīvu HLA DQ2/DQ8. 9. Izmantot novecojušus testu (antigliadīna antivielas). 10. Neizvērtēt citas slimības iespēju pacientiem ar neefektīvu bezglutēna diētu.

15 Būtiski ir precizēt glutēna atkarīgo saslimšanu: Celiakijas pacientu radiniekiem ir augstāks risks attīstīties celiakijai. Pacientiem ar celiakiju var būt uzturvielu, vitamīnu un dzelzs malabsorbcijas izraisītas sekas, kas nav raksturīgas pacientiem ar kviešu alerģiju vai glutēna sensitivitāti. Celiakijas pacientiem diēta jāievēro visu mūžu. Pacientiem ar celiakiju ir augstāks risks piedzīvot citu autoimūnu saslimšanu. Celiakijas gadījumā no uztura jāizslēdz visi glutēnu saturošie pdodukti, bet kviešu alerģijas pacientiem tikai kviešu produkti. Pacienti ar glutēna sensitivitāti nav malignizācijas riska grupā. 15

16 Ne- celiakijas glutēna sensitivitātes kritēriji: (non-celiac gluten sensitivity) 16 Negatīvi kviešu alerģijas testi Negatīvi celiakijas seroloģiskie testi (audu transglutamināzes vai antiendomīzija IgA klases antivielas), ja nav IgA deficīta Normāla duodenum gļotāda Pozitīvas natīvās antigliadīna IgG klases antivielas Klīniskie simptomi, kas raksturīgi glutēna atkarīgām saslimšanām Simptomu uzlabošanās vai izzušana, uzsākot diētu bez glutēna Pozitīvs glutēna provokācijas tests (dubultakls, randomizēts, placebo- kontrolēts tests ir zelta standarts)

17 Ilgstoša laktozes ierobežojuma ietekme uz pacientu veselību Piena produkti ir būtisks kalcija avots vairumam cilvēku; Nav ilgstošu pētījumu par kalcija substitūcijas drošību pacientiem, kuri nelieto pienu un tā produktus, bet jāapsver pacientiem ar osteoporozes risku; Uztura ierobežojumi ietekmē zarnu mikrobiomu, tomēr nav pilnībā pētīta izmaiņu ietekme uz veselību; Uztura ierobežojumi var negatīvi ietekmēt dzīves kvalitāti, sociālos kontaktus; Uztura ierobežojumi var veicināt malnutrīciju. 17 Nutrients 2015

18 18 Govs piena alerģijas simptomi: gremošanas trakts Disfāgija Bieža regurgitācija Kolikas Sāpes vēderā Vemšana, Anoreksija, atteikšanās no ēdiena Diareja ± asiņu vai proteīna zudums caur zarnu traktu Aizcietējumi± perianāls dermatīts Fiziskās attīstības aizture Slēpta asiņošana Dzelzs deficīta anēmija Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition: August Volume 55 - Issue 2 - p

19 Govs piena alerģijas simptomi mākslīgi barotam bērnam 19 - Multipla pārtikas alerģija - Augšanas traucējumi - Pārtikas olb.enteropātija -Eozinofīlais ezofagīts/ gastroenterīts - Smags atopisks dermatīts - IgE saistīta alerģija bez anafilakses - Ekzēma - Smagas kolikas - GI simptomi: vemšana, diareja, aizcietējumi Aminoskābju formula Augsti hidroliz.formulas (garša!) Simptomi izzūd Simptomi persistē Simptomi izzūd Simptomi persistē Kontrole dinamikā Cita difdg? Kontrole dinamikā Aminoskābju formula un kontrole

20 20 Orālās tolerances attīstība govs piena alerģijas gadījumā 1 g.v % 2 g.v % 3 g.v % 5 un 10 g.v % Belli CD et al. Monatsschrift Kinderheilkunde 2003

21 Kolonoskopija (multiplas erozijas visā resno zarnu garumā) 21

22 22 Alerģisks proktokolīts Parasti pirmo 6 mēnešu vecumā; Asins stīdziņu piejaukums fēcēm zīdaiņiem ar labu klīnisko stāvokli; Parasti ar krūti barotiem bērniem; Diagnoze ir klīniska (ādas testi un specifiskie IgE ir negatīvi); Ārstēšana: alerģiskā olbaltuma eliminācija ar simptomu izzušanu h laikā; Tolerance pret alergēnu attīstās ap 1 g.v. Maloney J, Nowak- Wegrzyn A.Pediatr Allergy Immunol 2007; 18:360-7.

23 23 Taktika: viegls- vidēji smags alerģisks proktolīts AR uzlabošanos, mātei ievērojot eliminācijas diētu Apsvērt alergēna atjaunošanu mātes uzturā (pēc 4 nedēļām); Ja simptomi atkārtojas, iespējamais alergēns jāizņem no mātes (un bērna) uztura līdz 9-12 mēn.v. vai vismaz 6 mēnešus no diagnozes noteikšanas brīža. Breastfeeding Medicine, Vol.6, Number 6, 2011

24 Taktika: viegls- vidēji smags alerģisks proktolīts BEZ uzlabošanās, mātei ievērojot eliminācijas diētu Aspvērt citu alergēnu elimināciju (olas, kvieši..); Var turpināt krūts barošanu, kontrolējot bērna svaru un augumu; Apsvērt aizkuņģa dziedzera fermentu preparātu lietošanu mātei Smagos gadījumos apsvērt augstas pakāpes hidrolizātu vai aminsokābju maisījumu maiņu. 24 Breastfeeding Medicine, Vol.6, Number 6, 2011

25 25 Taktika: smags alerģisks proktokolīts Fiziskās attīstības traucējumi (svars, augums < 2 SD) Masīvs asiņu piejaukums fēcēm ar Hb samazināšanos Olbaltumvielas zaudējošā enteropātija. 1. Nosūtīt pie bērnu alergologa/ gastroenterologa diagnostikai un ārstēšanai. 2. Gaidot vizīti, nozīmēt eliminācijas diētu mātei. 3. Ja Hb un albumīna līmenis ievērojami samazinās, apsver hidrolizāta vai aminoskābju lietošanu. Breastfeeding Medicine, Vol.6, Number 6, 2011

26 26 Uztura korekcija bērniem ar kolikām Mākslīgi barotiem bērniem var būt būtiska uzlabošanās, izmantojot augstas hidrolizācijas pakāpes vai aminoskābju maisījumus (Acta Paediatr 2000, Pediatrics 2000, J Pediatr 1989) Uztura maiņu apsver bērniem ar smagu koliku izpausmi, sevišķi, ja pievienojas atopijas pazīmes; Diagnostikas nolūkos hidrolizātus lieto 4 nedēļas, apsverot spontānu koliku izzušanu.

27 27 Zarnu mazspēja Funkcionējošās zarnu masas samazināšanās zem minimālā daudzuma, kas nepieciešams, lai nodrošinātu: adekvātu gremošanas un absorbcijas procesu, uzturvielu un šķidruma daudzumu, augšanas un attīstības procesu bērnam.

28 Slimības, kuru sekas var būt hroniska zarnu mazspēja: Īsās zarnas sindroms pēc zarnu rezekcijas neonatālajā periodā sakarā ar volvulus, NEK, zarnu atrēziju, gastrošīzi vai citām iedzimtām un iegūtām zarnu patoloģijām. 2. Hroniski smagi motilitātes traucējumi (aganglioze, MMIHS, citi hroniski pseidoobstrukcijas sindromi), kuru gadījumā parenterālā barošana nepieciešama mūža garumā un ir vienīgā pacienta dzīvības glābšanas iespēja. 3. Iedzimts īsās zarnas sindroms; 4. Smagas hroniskas iekaisīgas zarnu slimības bērnu un pusaudžu vecumā.

29 Klīniskā gaita pēc zarnu rezekcijas: 1. Kuņģa hipersekrēcijas fāze (7-10 d.- 4 ned.): - Masīvi šķidruma zudumi caur zarnām - Samazināta pancreas enzīmu aktivitāte - Gļotādas bojājumi ar kuņģa HCl 2. Adaptācijas fāze (3-12 mēneši): - Tievo zarnu gļotādas hiperplāzija - Muskulāra hipertrofija - Dilatācija - Augšanas process Klīniskais rezultāts: iespējama enterāla barošana. 3. Stabilizācijas fāze (līdz 2 gadiem): Klīniskais rezultāts: pārtraukt parenterālo barošanu. 29

30 Diareja: -Zarnu virsmas mazināšanās -Žultssāļi un taukskābes -Ileocekālās vārstules zudums -Colon rezekcija -Disaharīdu malabsorbcija 30 Pancreas ārējās funkcijas mazspēja malnutrīcijas dēļ Steatoreja: -Zarnu virsmas zudums -Žultssāļu deficīts -Kuņģa skābes hipersekrēcija -Ātrs tranzīts -Baktēriju proliferācija -Atlieku zarnas slimība Colon rezekcija- sekmē diareju

31 31 Zarnu rehabilitācijas programmas mērķi: Uzlabotas zarnu absorbcijas iespējas Pacienta barojuma stāvokļa uzlabojums Mājas parenterālās barošanas dienu samazinājums vai atcelšana Samazināta nepieciešamība pēc intravenozas infūzijas Samazināta stacionēšana dehidratācijas vai malnutrīcijas dēļ Pāreja no parenterālās uz enterālo barošanu, sasniedzot intestinālu autonomiju

32 32 Parenterālā barošana Parenterālā barošana (PB) ir kompleksa terapijas metode, nolūkā nodrošināt uzturvielu, ūdens, mikroelementu un vitamīnu piegādi pacientiem, kuriem nav iespējas uzņemt adekvātu uzturvielu daudzumu perorālā vai enterālā ceļā dažādu zarnu slimību gadījumos. Mājas parenterālā barošana (MPB) ir pilnas parenterālās barošanas programmas nodrošināšana pacienta dzīves vietā.

33 Faktori, kas nosaka enterālās/perorālās barošanas toleranci: 33 Rezekcijas apjoms un lokalizācija (ileum adaptējas labāk nekā jejunum) Atlikušās zarnas daļas funkcionālā kvalitāte Stomas lokalizācija Zarnu adaptācijas veicinošie pasākumi (trofiskā ēdināšana)

34 Adaptāciju labāk stimulē kompleksas olbaltumvielas, nevis aminoskābes 34 Jo vairāk zarna strādā, sagremojot uzturu, jo labāk norit adaptācija. Bērniem lielāks alergiju risks, sevišķi ar traucētu gļotādas barjeru; Baktēriju proliferācija arī veicina alergijas attīstību; Standarta prakse izmantot augstas pakāpes hidrolizātu (vai aminoskābes).

35 Tauku kompozīcijas nozīme 35 Vidējo ķēžu taukskābes (MCT) ir ūdenī šķīstošas un absorbējas resnajā zarnā; Rekomendē 40-60% MCT no kopējā tauku satura;lielās devās var izraisīt vemšanu, ketozi un diareju; Garo ķēžu taukskābes uzlabo zarnu adaptāciju un ir esenciālo taukskābju avots; Īso ķēžu taukskābes (veidojas zarnās baktēriju ietekmē)- samazina gļotādas atrofiju, enerģijas avots; Omega- 3 taukskābes palielina peptīda YY līmeni.

36 36 Enterālā/perorālā barošana(jpgn, 2012) Mātes piens Maisījumi ar nesašķeltu olbaltumu Augsti hidrolizētas formulas Aminoskābju formulas Biezais ēdiens 4-6 mēn.v. Nepārtraukti vai mazu bolus devu veidā Kontrolē izdalījumus caur zarnām ( ne vairāk par 2/3 no apēstā) Sekmēt perorālu barošanu (veicina epidermālā augšanas faktora izdali, trofisko faktoru sekrēciju un mazina ēdināšanas traucējumus)

37 37 Enterālās/ perorālās barošanas sarežģījumi Pārāk strauji: Ogļhidrātu malabsorbcija: Osmotiskā diareja ar masīvu šķidruma un elektrolītu zudumu. Tauku malabsorbcija: Zems osmotiskais efekts, bremzē colon ūdens absorbciju. Pārāk lēni: Nevar sasniegt maksimālo adaptāciju enterālai ēdināšanai Pagarina barošanu parenterālo Palielina ar zarnu mazspēju asociēto aknu slimības risku

38 38 Uzturs un zarnu stomas Ietekme Slikti sagremojami produkti(redzami stomas maisā) Produkti ar specifisku smaržu Palielināta gāzu veidošanās Palielina izdalījumu apjomu Kairinoši ēdieni Produktu piemēri Sēnes, kukurūza, pākšaugi, tomāti, augļu un dārzeņu mizas, žāvēti augļi Sīpoli, ķiploki, atsevišķi dārzeņi(brokoļi, kabači), zivis, olas Gāzēti dzērieni, pākšaugi Vīnogas, persiki, rozīnes, plūmes, pilngraudu kviešu produkti, augļu sulas.. Asi, garšvielām bagāti produkti, citrusaugļi, svaigi burkāni, sēklas, rieksti

39 Motilitātes traucējumi, bakteriāla kontaminācija, agresīva zondes barošana var veicināt smagas sekas 39 Vemšana Sāpes vēderā Motilitātes traucējumi Vēdera uzpūšanās Gr- sepse Holestāze Fibroze Ciroze Intralumināla baktēriju proliferācija Bārkstiņu atrofija Malabsorbcija Paaugstināta zarnu caurlaidība Pārtikas alerģija Ēdināšanas traucējumi Fiziskās attīstības aizture

40 40 Uzturvielu deficītu sindromi Cinka deficīts- lēna augšana un zarnu adaptācija; A, E, D vitamīnu malabsorbcija (rekomendē lietot ūdenī šķīstošās zāļu formas); K vitamīna deficīts- pēc kolektomijas; B12 deficīts- var attīstīties pēc vairākiem gadiem, jākontrolē! Kalcija deficīts- osteopēnija; Na deficīts- lēna augšana (4-8 meq/kg/dn); Bikarbonātu deficīts (zudumi, metabola acidoze).

41 Pēc ilgstošas parenterālas barošanas bieži ir ēdināšanas problēmas! 41

42 42 Enterālā barošana Ārstnieciskiem mērķiem domāta uztura (dietary foods of special medical purposes- Eiropas Komisijas direktīva 1999/21/EC ) lietošana neatkarīgi no ievades veida un ceļa: Caur zondi kuņģī vai tievajās zarnās; Lietojot speciālu dzeramo šķidro diētisko pārtiku. Practical Approach to Paediatric Enteral Nutrition: A Comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2010; 50

43 43 Kritēriji enterālās barošanas uzsākšanai Nespēja uzņemt uzturu caur muti: - >10 d. nesaņem 60-80% dn nepieciešamā; - Barošanas ilgums dn 4-6 stundas; - < 1 g.v., ja pilnībā neēd 3 dienas, >1 g.v., ja pilnībā neēd 5 dienas; Ja svars dinamikā samazinās > 2 SD; Ja svara zudums > 3 mēn. bērniem > 2 g.v. Ja pubertātes laikā augšanas līkne samazinās par > 2 cm. - Practical Approach to Paediatric Enteral Nutrition: A Comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2010; 50

44 Rekomendācija: ilgstoša enterālā barošana jānodrošina caur barošanas stomu. Ja paredzamais enterālās barošanas laiks > 4-6 nedēļas. 44

45 45 Kontrindikācijas PEG Balsenes vai barības vada striktūra, kad nevar veikt endoskopiju; Nekorigējama koagulopātija. Relatīvas: - tehniskas; - termināla slimība ar ierobežotu dzīvildzi; - masīva hepatomegālija, ascīts, peritonīts, colon interpozīcija, kuņga dislokācija.

46 Enterālās barošanas sagatavošana ambulatorā aprūpē Pacienta, vecāku un personāla informēšana Noskaidrot finansēšanas iespējas Ievades ceļa izvēle (zonde, stoma..) Barošanas formulas izvēle Ievades veida izvēle (bolus, nepārtraukta) Uzsākt ar 25% no nepieciešamā daudzuma, pilnībā 4 dienu laikā; Zondes aprūpe. 46 Paediatrica Vol.15 No

47 47 Uztura terapija bērniem ar Krona slimību 1. Ekskluzīva enterālā ēdināšana izmantojama remisijas indukcijai vieglas- vidēji smagas Krona slimības manifestācijā. 2. Daļēja enterālā ēdināšana- uzturošā terapijā? 3. Papildus uztura terapija, lai kompensētu nepietiekamu perorālu ēdināšanu. 4. Komplikāciju ārstēšana (olbaltumu enerģētiskā trūksme, minerālvielu, vitamīnu deficīts, augšanas aizture).

48 48 Ekskluzīva enterālā ēdināšana Izmanto kā izvēles terapiju bērniem ar vieglu- vidēji smagu Krona slimības formu (Eiropas Bērnu gastroenterologu asociācijas vadlīnijas, 2014) Mērķi: veicināt gļotādas dzīšanu, uzlabot kaulu masas blīvumu, uzlabot augšanu; Labāks efekts novērots slimības manifestācijā nekā paasinājumu gadījumā(~80%); Parasti ilgst 6-8 nedēļas; Klīniski- bioķīmiskā atbildes reakcija novērojama līdz 2 nedēļu laikā. Apsver citas terapijas iespēju, ja efektu nenovēro.

49 Krona slimība un ekskluzīva enterālā ēdināšana Samazināta antigēnu pievade; Samazinās intestinālā caurlaidība; Pretiekaisuma efekts (polimēru formula satur pretiekaisuma citokīnu transformējošo augšanas faktoru beta TGFb2); Zarnu mikrofloras izmaiņas; Trofiskā ietekme uz zarnu trakta gļotādu; Uzlabojas pacienta barojums. 49 S Afr J Clin Nutr 2010; 23(1)

50 Malnutrīcija bērniem ar hronisku aknu slimību 60-80% bērnu ar hronisku aknu slimību ir malnutrīcija Kopējais enerģijas patēriņš paaugstinās par ~30% 70% bērnu uzņemtais uztura daudzums ir nepietiekams (anoreksija, ascīts, orgānu palielināšanās, samazināta zarnu motilitāte) Pusaudžiem bieži sastopama aizkavēta pubertāte un hipogonādisms Zems IGF-1 Bieža komplikācija ir taukos šķīstošo vitamīnu malabsorbcija Metaboliska kaulu slimība ar patoloģiskiem lūzumiem («hepātiskā osteodistrofija») 50

51 51 Uztura atbalsta terapijas principi Uzturs ar paaugstinātu kalorāžu par % (paaugstinot tauku un ogļhidrātu daudzumu) Tauku malabsorbcijas profilakse ar vidējo ķēžu taukskābēm( ne vairāk kā 80% kopējā tauku daudzuma) Ogļhidrātu substitūcijai izmanto glikozes polimērus, sekojot osmotiskās diarejas profilaksei Olbaltumvielu ierobežojums nepieciešams tikai encefalopātijas gadījumā Taukos šķīstošo vitamīnu substitūcija lielās devās vai izmantojo ūdenī šķīstošās formas(e vitamīns) Cinka, selēna substitūcija var uzlabot apetīti un augšanu Nātrija ierobežošana nepieciešama pacientiem ar ascītu

52 Paldies par uzmanību! 52