AKNU SLIMĪBU RADIOLOĢISKĀS DIAGNOSTIKAS IESPĒJAS

Transcription

1 AKNU SLIMĪBU RADIOLOĢISKĀS DIAGNOSTIKAS IESPĒJAS J.Upmalis RAKUS «Gaiļezers»

2 US Vispieejamākā un biežāk lietotā Informativitāte Nenovērtēta Pārvērtēta Interpretācija Balstās uz ehogenitāti un struktūras izvērtēšanu Subjektīva hipo-, hiperdiagnostika Aina līdzīga/vienāda vairākām slimībām Atkarīga no klīniskās informācijas

3 LEKCIJAS PLĀNS Difūzās aknu slimības Radioloģiskās izmeklēšanas metodes, to informativitāte US,CT, MR Steatoze Hemohromatoze Hepatīts Vaskulāras slimības Ciroze Hepatocelulāro mezglu diferencēšanas iespējas Radioloģiskās izmeklēšanas (nosūtīšanas) algoritmi

4 US Difūzu slimību diagnostika balstās uz ehogenitātes noteikšanu Nav objektīvu, izmērāmu ehogenitātes kritēriju

5 US Ehogenitāte pret nieri, liesu Nav vienā kadrā Vai normāla nieres un liesas ehogenitāte? Skaņas fizikālās īpašības Skaņa atskaņa Jo tālāks ceļš, jo vājāka un neskaidrāka atbalss

6 US Hepatomegālijas noteikšana Nav vienota standarta mērījumiem izmeklēšana reālā laikā, nevar ietvert vienā kadrā Iespējams, labākais hepatomegālijas rādītājs ir cm zem ribu loka

7 CT Informatīva Objektīvi blīvuma mērījumi HV K.v. krāšanās dinamika Interpretācija kopā ar US Bieži normāla atrade pie izmainītiem funkcionāliem rādītājiem

8 MR Parasti kā noslēdzošā metode Vai kā pirmā, piem., hemohromatoze, kontrindikācijas radiācijai vai joda kontrastvielai Cirozes mezglu diferencēšana

9 STEATOZE - US Hiperehogenitāte Aknas hiperehogēnākas kā niere un liesa Dzēsta struktūra Dorsāls skaņas novājinājums* Ticama, ja ir visas trīs pazīmes Saglabātas parenhīmas saliņas subkapsulāri *Radiographics November-December 2006

10 STEATOZE - US Difūza steatoze

11 STEATOZE - US Fokāla steatoze

12 STEATOZE - US Saglabātas parenhīmas saliņa Fokāla steatoze Parasti nav nepieciešami papildus izmeklējumi Atipiska novietojuma vai formas gadījumā var simulēt tilpuma procesu papildus izmeklējumi

13 STEATOZE - US Perēkļaina steatoze Nav droši atšķirama no mts, tāpēc CT vai MR

14 STEATOZE - US Ģeogrāfiska steatoze Var simulēt tilpuma procesu, tāpēc CT vai MR

15 STEATOZE - US Hiperehogenitāte US izpausmes tikai pie izteiktas tauku infiltrācijas 30% Aina neatšķiras pie dažādām steatozēm alkohola, ne-alkohola, steatohepatīta. Benigna steatoze gan fokāla, gan difūza, steatohepatīts - difūza

16 STEATOZE - CT Objektīva steatozes noteikšana blīvums HV Normāls blīvums 8-10 HV vairāk kā liesai

17 STEATOZE - CT Saglabātas parenhīmas saliņas, fokālas, ģeogrāfiskas, multifokālas, perēkļainas steatozes diferencēšanai no audzējiem izmantojot kontrastvielas krāšanās dinamiku un HV

18 STEATOZE - CT Fokāla steatoze

19 STEATOZE - CT Ģeogrāfiska steatoze

20 STEATOZE MR Jūtīgākā metode steatozes dg, īpaši, neviendabīgas steatozes diferencēšanai no mts onkoloģiskiem pacientiem Speciāla sekvence (double echo, out-of-phase), kur paaugstināts lipīdu saturs attēlojas ar zemāku signālu Nav nepieciešama kontrastviela in phase out of phase

21 STEATOZE MR Ģeogrāfiska steatoze in phase in phase out of phase out of phase

22 STEATOZE MR Saglabātas parenhīmas saliņa uz steatozes fona Subkapsulāri, ap žults pūsli aknu signāls fat.sat. и out-of-phase, «saliņa» nemainās FRFSE T2 FRFSE T2 fat.sat. FSPGR T1 in phase FSPGR T1 out of phase

23 STEATOZE MR Fokāla netipiski lokalizēta steatoze signāls fat.sat. un out-of-phase FRFSE T2 FRFSE T2 fat.sat. FSPGR T1 in phase FSPGR T1 out of phase

24 STEATOZE MR Multifokāla steatoze Diferencē no mts T2 T1 in phase T1 out of phase

25 STEATOZE MR Ģeogrāfiska steatoze Diferencē no mts Kolorektāls vēzis. US lieli hiperehogēni perēkļi difdg steatoze/mts

26 STEATOZE CT VAI MR? MR precīzāka difūzas un fokālas steatozes noteikšanā MR nav radiācijas, nevajag k.v. MR jauniem cilvēkiem, kontrindikācijas joda k.v. vai, ja metode pieejama MR US hiperehogēnu perēkļu diferencēšanai onkoloģiskiem pacientiem CT pieejamāka un arī precīza CT vai MR pēc sonoskopista (radiologa ) rekomendācijas

27 STEATOZE Evaluation of diffuse liver steatosis by ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging: which modality is best? Purpose - To compare ultrasound (US), computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) determination of diffuse liver steatosis Materials and methods - Quantification of liver steatosis on US, CT, and MRI was correlated with histopathology in 67 patients Results - Opposed-phase MRI demonstrated the highest correlation with steatosis (0.68 and 0.69, P<.01; intraclass correlation coefficient, 0.93). Spearman s correlation (and intraclass correlation) coefficients were lowest for US [0.54, 0.33 (0.40)] and enhanced CT [0.33, 0.39 (0.97)]. Conclusion - Opposed-phase MRI demonstrated best overall performance for determining steatosis. US nav iekļauta steatozes smaguma pakāpes noteikšanas kritērijos Clin Imaging Mar Apr; 33(2):

28 STEATOZE - ALGORITMS US steatoze Fokāla steatoze, saglabātas parenhīmas saliņa difdg - audzējs Perēkļaina, multifokāla, ģeogrāfiska steatoze onko pacients difdg - mts CT MR

29 METABOLAS SLIMĪBAS FE, CU Vilsona slimība nav specifisku radioloģisku simptomu steatoze, ciroze Dzelzs pārslodzes slimības Primāra (parenhimatoza) hemohromatoze Sekundāra (retikuloendoteliāla) hemohromatoze

30 HEMOHROMATOZE US neinformatīva, bet jāveic CT var būt paaugstināts blīvums virs 70 HV bezkontrasta sērijā Hiperdensas aknas arī pie zelta, torotrasta izgulsnēšanās, Wilsona sl., amiodarona terapijas. Liesas blīvums normāls

31 HEMOHROMATOZE - MR MR jūtīga Fe noteikšanā HCC skrīnigs Primāra Izteikta aknu hipointensitāte T2 Sekundāra Pazemināts aknu un liesas signāls T2

32 PRIMĀRA HEMOHROMATOZE - MR Aknu hipointensitāte, liesa - N

33 SEKUNDĀRA (RES) HEMOHROMATOZE - MR Dzelzs izgulsnēšanās un zems signāls gan aknās, gan liesā Hemotransfūzijas, medikamenti, alkohola ciroze, portokavāls šunts

34 HEMOHROMATOZE - ALGORITMS US MR

35 VĪRUSU HEPATĪTI US, CT, MR nespecifiska atrade US ehogenitāte, lielums, žults pūšļa sienas tūska Nav indikācija CT un MR izmeklējumam Tikai tad, ja sarežģījumi Mehāniskas dzeltes izslēgšanai US MR holangiogrāfija + MR

36 VĪRUSU HEPATĪTI US normāli ž.vadi neizslēdz akmeņus Ja hepatīti izslēgti, ir hiperbilirubinēmija un/vai klīnika - jāveic MRCP

37 CIROZE US pirmā izmeklēšanas metode Nav specifisku pazīmju sākotnējās stadijās Struktūras graudainība, kontūru paugurainība, daivu attiecību maiņa, portāla hipertenzija, ascīts Hepatocelulāro mezglu noteikšana - skrīnings To diferencēšanai CT, MR

38 CIROZE - US Struktūras graudainība, kontūru paugurainība, ascīts, mezgli

39 CIROZE - CT US atrades apstiprināšanai Labāk demonstrē formas un kontūru izmaiņas, portālu hipertenziju Iespējama hepatocelulāro mezglu diferencēšana Benigni (reģenerācijas mezgli, siderotiski reģenerācijas mezgli, displastiski mezgli) Maligni - HCC

40 CIROZE - CT Labāk demonstrē formas un kontūru izmaiņas, portālu hipertenziju

41 CIROZE - CT Hepatocelulārie mezgli Ja nav hipervaskulāri - benigni

42 HEPATOCELULĀRO MEZGLU ASINSAPGĀDE Reģenerācijas mezgls V.porta Displastisks mezgls A.hepatica HCC

43 CIROZE - CT HCC hipervaskulārs, strauja izskalošanās raksturīgā radioloģiskā pazīme

44 CIROZE - CT HCC hipervaskulārs, strauja izskalošanās, pseidokapsula

45 CIROZE - CT HCC nekas nav vienkārši HCC FNH

46 CIROZE - CT HCC satelītmezgli, vēnu invāzija

47 CIROZE - MR Nav priekšrocību cirozes dg Jūtīgāka hepatocelulāro mezglu noteikšanā Ārstēšanas taktikas izvēlei, terapijas efekta novērtēšana Satelītmezgli Precīzāka hepatocelulāro mezglu diferencēšana Benignu mezglu diferencēšana vs HCC

48 CIROZE - MR Hepatocelulāro mezglu diferencēšana Reģenerācijas mezgli (portāla apasiņošana) T1 hiper- (glikogēns, tauki), izo- T1 hipo- (Fe)- siderotisks mezgls T2 hipo- ar hiper- fibrozām septām, izo- Gandrīz nekad - hiper- T2, kas raksturīgi HCC Pēc k.v. - hipovaskulāri

49 CIROZE - MR Hepatocelulāro mezglu diferencēšana Reģenerācijas mezgli (portāla apasiņošana) T2 hipointensi ar fibrozām septām Pēc k.v. - hipovaskulāri

50 CIROZE - MR Hepatocelulāro mezglu diferencēšana Displastiski mezgli Zemas augstas pakāpes displāzija = portāla arteriāla apasiņošana SI jaukta starp reģeneratīvu mezglu un HCC Hiperintensi T1, hipointensi T2, hipointensi pēc k.v.

51 CIROZE - MR Hepatocelulāro mezglu diferencēšana HCC - hipervaskulāri ar strauju k.v. izskalošanos Raksturīgā radioloģiskā pazīme

52 CIROZE - MR Jūtīgāka kā CT mezglu skaita noteikšanā ārstēšanas taktikas izvēle

53 CIROZE - ALGORITMS US Ciroze ar/bez mezgliem CT Pirms rezekcijas, radiofrekvences ablācijas satelītmezglu izslēgšanai MR

54 VASKULĀRAS AKNU SLIMĪBAS Venookluzīva aknu slimība Budd-Chiari sindroms Sastrēguma aknas Plankumaina aknu kontrastēšanās agrīnajās fāzēs ar izlīdzināšanos vēlāk, hipovaskularitāte perifērijā

55 BUDD-CHIARI SINDROMS Aknu vēnu obstrukcija Radioloģiskā atrade atkarīga no obturācijas līmeņa VCI, lielās vv, sīkās centrilobulārās vv US trombs, izmaiņas doppler signālā CT izvēles metode

56 BUDD-CHIARI SINDROMS Akūtā fāze Hepatomegālija, pazemināts blīvums Trombs Nekontrastējas vv, nehomogēns kontrastējums

57 BUDD-CHIARI SINDROMS Hroniskā fāze Kā kardiāla fibroze, ciroze As.v. anatomijas izmaiņas var nebūt atšķirama no cirozes

58 SASTRĒGUMA AKNAS Aknu pilnasinība platas vēnas Īslaicīgas kontrastējuma izmaiņas, kontrastējums neatbilstošs fāzei Izlīdzinās vēlīni Ascīts, hidroth, liela sirds

59 VASKULĀRAS AKNU SLIMĪBAS Algoritms US ar doppler aknu vēnu plūsmas izvērtēšanai CT, ja nepieciešams (Budd-Chiari) Hroniskā fāze difdg no cirozes

60 DIFŪZAS AKNU SLIMĪBAS RADIOLOĢISKĀS IZMEKLĒŠANAS IESPĒJAS US vienmēr pirmā metode Diagnoze, simptoms Norāde tālākai izmeklēšanai

61 DIFŪZAS AKNU SLIMĪBAS RADIOLOĢISKĀS IZMEKLĒŠANAS IESPĒJAS CT vai MR?

62 DIFŪZAS AKNU SLIMĪBAS RADIOLOĢISKĀS IZMEKLĒŠANAS IESPĒJAS CT jonizējošais starojums, joda kontrastviela CT pieejamāka, lielākajā skaitā gadījumu ir pietiekoša diagnozei Pareiza kontrastējuma fāžu izvēle Katra fāze - apstarojums C hepatīts 1g., US ciroze? CT art. f. nevajag Indikācijas C hepatīts 10g., US ciroze, perēklis CT art. f. vajag C hepatīts 10g., US ciroze, perēklis CT art. f. vajag

63 DIFŪZAS AKNU SLIMĪBAS RADIOLOĢISKĀS IZMEKLĒŠANAS IESPĒJAS MR + Augsta audu izšķirtspēja, arī bez k.v. Šķidrumu vizualizācija bez k.v. dzeltes difdg MR holangiogrāfija MR k.v. nesatur jodu Nav jonizējošā starojuma vai citas zināmas kaitīgas ietekmes MR Grūti pieejama Kvalitāte atkarīga no kustību artefaktiem sirdsdarbība, elpošana, peristaltika Grūti izmeklēt smagus un nekontaktējamus slimniekus Atkarīga no aparatūras, spolēm un programmnodrošinājuma

64 DIFŪZAS AKNU SLIMĪBAS RADIOLOĢISKĀS IZMEKLĒŠANAS IESPĒJAS MR Kontrindikācijas CT CT aina neskaidra - šaubas, papildus apstiprinājums Kā pirmā izmeklēšanas metode FE pārslodzes slimības Fokāla / perēkļaina steatoze mts Hepatocelulāro mezglu diferencēšana cirotiskās aknās

65 US CT? MR Radioloģiskās pazīmes Klīniskā informācija Anamnēze, iepriekšējie izmekl. Analīzes Radiologa slēdziens

66 2014. gada 14. oktobrī