Snaha o podobnosť náhradných dojčenských mliek materskému mlieku. MUDr. Iveta Čierna, PhD Detská klinika LF UK a NÚDCH Bratislava

Transcription

1 Snaha o podobnosť náhradných dojčenských mliek materskému mlieku MUDr. Iveta Čierna, PhD Detská klinika LF UK a NÚDCH Bratislava 1

2 Dojčenie najoptimálnejší spôsob výživy novorodenca a dojčaťa Význam: nutričný imunologický psychologický Mliečne formule Cieľ: priblížiť sa zloženiu materského mlieka

3 Dojky/ arteficiálna výživa mlieka iných cicavcov takmer 100% mortalita novorodencov 19. storočie 20. storočie

4 Mliečne formule 21. storočia: Napriek snahe priblížiť sa materskému mlieku stále sú rozdiely vo vývoji dojčených detí a detí na výžive mliečnou formulou parametre rastu frekvencia infekčných ochorení zloženie črevnej mikroflóry kognitívny vývoj riziko civilizačných ochorení (obezita, kardiovaskulárne ochorenia) redukcia koncentrácie bielkovín, úprava zloženia AK zmena pomeru srvátka: kazeín v prospech srvátky odstránenie mliečneho tuku pridávanie rastlinných olejov fortifikácia vitamími a minerálmi Imunologické zložky: LC PUFA, nukleotidy význam bifidogénnych faktorov prebiotiká, probiotiká

5

6 Bielkoviny bioaktívne proteíny Srvátka 60% 80% ka Srvátka 20% Kazeín 80% Kazeín 20 40% Materské mlieko Kravské mlieko Glutamín poskytuje kyselinu ketoglutárovú pre cyklus kyseliny citrónovej neurotransmiter v mozgu energetický substrát pre črevné bunky Yamaguchi et al., Food Reviews International, 14, 178, 1998 Martin, C.R. Nutrients, 2016, 8, 279

7 Bielkoviny Jedna z hypotéz metbolického programovania včasná proteínová hypotéza Vysoký príjem bielkovín rýchlejšie zvyšovanie hmotnosti obezita v neskoršom veku Metabolické programovanie včasný vysoký prísun proteínov dlhodobá reštrikcia tukov nerovnováha nutrientov vplyv na ďalší vývoj

8 Výživa formulou vysoký obsah proteínov n=550 2 roky 2,5 roka 6 rokov nízky obsah proteínov n=539 dojčené deti n=587 n=351 n=344 n=304 n=301 n=297 n=266 n=256 n=262 n=237

9 Tuky vo výžive dojčiat Výnam tukov pre vývoj dieťaťa hlavný zdroj energie v dojčenskej výžive potrebné pre rast, vývoj a aktivitu dieťaťa materské mlieko obsahuje cca 50% z celkovej energetickej hodnoty Figure 1: Time trend in the prevalence of overweight* from 1970 to 2000 in 6 to 14 year old children in the US (5), UK (6), Germany (7) and France (8) and time trend in the percentage of energy provided by lipids in 1 to 2 year old children in the US (13), UK (14), Germany (15) and France (16). Trends in overweight prevalence and fat intakes go in opposite directions. Overweight is defined according to IOTF criteria except for the US which use the 85 th centile of the CDC references. Alexy U, Sichert Hellert W, Kersting M. Br J Nutr 2002;87:

10 Tuky Mastné kyseliny základom biologicky dôležitých látok Rozdelenie mastných kyselín Podľa dĺžky reťazca Podľa nasýtenia s krátkym reťazcom (SCFA) menej ako 6 atómov uhlíka so stredne dlhým reťazcom (MCFA) 6 až 12 atómov uhlíka s dlhým reťazcom (LCFA) 14 až 20 atómov uhlíka s veľmi dlhým reťazcom (VLCFA) viac ako 20 atómov uhlíka Nasýtené mastné kyseliny Nenasýtené mastné kyseliny Mononenasýtené (MUFA) Polynenasýtené (PUFA) majú v reťazci viac ako jednu dvojitú väzbu esenciálne MK omega 3 + omega 6

11 Gravidita, laktácia Dostatočný príjem rýb, rybieho tuku alebo omega 3 MK zvyšuje pôdodnú hmotnosť, redukuje, riziko predčasných pôrodov V čase laktácie a gravidity sa odporúča matkám DHA 400 mg /deň Dojčenský vek LC PUFA Štúdie: Rast Vplyv na mineralizáciu kostí Vývoj zraku Kognitívne funkcie Vplyv na imunitný systém (prevencia alergie, autoimunitných ochorení) Prevencia kardiovaskulárnych ochorení Koletzko, J. Perinat.Med., 2008, 36, 5 14

12 LCP v materskom mlieku Množstvo je dané zásobami v tele matky a jej diétou, ktoré ovplyvňujú hladiny PUFA a aj LCP u dieťaťa. Gibson et al V posledných rokoch sa v strave posunul pomer DHA :AA významne v prospech AA, čomôžebyť jeden z dôvodov nárastu KVS ochorení, obezity a alergií. Kuipers et al, 2005; Simopoulos et al, 2008, Blasbalg et al, 2011; Gibson et al, 2011, Ailhaud et al, 2008 Suplementácia mliečnych formúl Najčastejšie LCP v MM sú DHA a AA v pomere okolo 1:1 v niektorých krajinách bol pomer >1 (napr. Japonsko, Škandinávske krajiny). Brenna et al 2007, Koletzko et al Porovnanie hladín DHA v materskom mlieku v rôznych krajinách

13 DHA a zrak základná štruktúra membrány fotoreceptorov sietnice v sietnici najvyššia koncentrácia DHA v ľudskom tele vplyv na enzýmovú aktivitu fotoreceptorov a ich funkciu potrebná na diferenciáciu fotoreceptorov a tvorbu rodopsínu základného pigmentu na fototransdukciu vplyv na zrakové funkcie, zrakovú ostrosť ovplyvňuje nielen funkciu sietnice ale aj zrakové centrum a optický nerv Suplementácia mliečnych formúl LC PUFA randomizované kontrolované štúdie suplementované formule/bez suplementácie (prematúrne deti a deti narodené v termíne ) vo veku do 12. mesiacov Hodnotenie zrakovej ostrosti v 2., 4. a 12. mesiaci LC PUFA zlepšujú zrakovú ostrosť u dojčiat Meta analysis of LCPUFA Supplementation of Infant Formula and Visual Acuity Pediatrics Jan; 131(1):

14 LC PUFA a CNS SUB TITL TUK 20% DHA (omega 3)+ AA (omega 6) základné MK šedej hmoty základné zložky nervových membrán modulujú ich priepustnosť sú prekurzormi aktívnych mediátorov ovplyvňujú rast neurónov a dendritických buniek, syntézu synaptických membrán vplyv na nervový prenos a spracovanie signálu regulujú génovú expresiu v mozgu Holland, I.B., Pediatrics, 2003, 111, Oawasmi, A.: Pediatrics, 2012, 129, Ovplyvnenie kognitívnych funkcií

15 LC PUFA a alergie Meta analýzy : suplementácia mliečnych formúl LC PUFA prevencia respiračných ochorení, redukcia astmy a alergických ochorení Jeske, H.: Curr Allergy Asthma Rep Dec; 12(6): V prvých mesiacoch života význam pre imunomoduláciu Gottrand: J. Nutr. 138: 1807S 1812S, 2008 Štúdia v USA 91 detí sledovali po dobu 4 roky, v dojčenskom veku dostávali formulu s LCP, suplementácia znížila riziko kožnej a respiračnej alergie u detí matiek s alergickou anamnézou Foiles, Carlson, Pediatr Alelrgy Immunol, 2015 Dojčatá živené formulou obohatenou o DHA (0,36%) a ARA (0,72%) nižší výskyt bronchiolitídy a bronchitídy vo veku 5, 7 a 9 mesiacov v porovnaní s dojčatami živenými formulami bez suplementácie Pastor N, et alclin Pediatr (Phila), (9):850 5.

16 LC PUFA a prevencia kardiovaskulárnych ochorení Deti živené prvé 4 mesiace suplementovanou formulou LC PUFA nižší krvný tlak v 6. rokoch ako deti s výživou bez suplementácie Forsyth JS.: BMJ 2003; 326:

17 Suplemenácia mliečnych formúl LC PUFA Odporúčania suplemenácie dojčenských formúl LC PUFA Potvrdené pozitívne účinky DHA a AA suplementácie dojčenských formúl Odporučená dávka prijatého DHA, ak dieťa nemôže byť dojčené je 0,2 0,5% z celkového objemu prijatého tuku odporúčaný pomer DHA a AA = 1:1 množstvo EPA by nemalo presiahnuť množstvo pridaného DHA LC PUFA aj dôležitá súčasť komplementárnej výživy Koletzko, B.: J. Perinat.Med., 36, 2008, 5 14 Koletzko, B.: Ann Nutr Metab. 2013;62(1):44 54

18 Nukleotidy nukleotidy základný stavebný kameň nukleových kyselín fosforečné estery pentóz (ribóza, deoxyribóza) viazané na šesťčlennú pyrimidínovú (uracil, thymin, cytozin) alebo päťčlennú purínovou dusíkatú bázu (adenín, guanín, xantín, hypoxantín). najvyššia potreba v útlom veku rast a dozrievanie orgánov

19 Imunitný systém celulárnej imunity (NK bunky, T ly), IgG protilátok po očkovaní hladín IgA črevná mikroflóra metabolizmus lipidov NUKLEOTIDY počet bifidobaktérií HDL črevo CNS dozrievanie mozgových funkcií rozvoj mozgových buniek, spojení rozvoj kognitívnych funkcií regenerácia črevného epitelu Koletzko, B.: JPGN, 41, 2005, Ballard: Pediatr Clin North Am Feb; 60(1):

20 Bifidogénne faktory mikrobióm Oligosacharidy FOS (fruktooligosacharidy), GOS (galaktooligosacharidy) umožňujúplniť funkciu vlákniny a prebiotika rastový substrát pre črevné mikroorganizmy

21 Záver Záver Včasná adekvátna výživa dojčaťa a batoľaťa je základom budúceho zdravia dieťaťa a je súčasťou nutričného programovania Materské mlieko je najlepšou stravou dieťaťa v ranom veku V prípade ak dieťa nemôže byť dojčené je potrebné zvoliť mliečnu formulu, ktorá sa približuje čo najviac materskému mlieku

22 Ďakujem za pozornosť!!! 22