*Ochorenia očného. povrchu. MUDr. Sylvia Ferková PhD.

Transcription

1 *Ochorenia očného povrchu MUDr. Sylvia Ferková PhD.

2 *Ochorenia očného povrchu- *Suché oko ( konjunktivitída a keratitída)+ blefaritída (meibomitída) *pichanie, slzenie,pocit cudzieho telesa, červené oko, bolestivosť *15% staršej populácie *48-59% medikamentózne liečení glaukomatici

3 *Blefaritída

4 *Meibomitída *Zadná blefaritída

5 *Liečba blefaritídy/meibomitídy *Teplé obklady (na 10 min,4x denne 1x týždenne) *Detský šampón *ATB masť (bacitracin..) ev ATB+kortikoid 2xdenne 2-4 týždne ATB celkovo- Doxycyklín mg 1x denne

6 *Suché oko- 100 miliónov ľudí *¼ chronické problémy * klimatizácia,dym, znečistenie, prach, veterné počasie atď - nedostatok vitamínu A v strave. Vo vyššom veku sú ľudia náchylnejší k tomuto stavu. - nositelia kontaktných šošoviek - užívanie liekov antihistaminiká, antidepresíva, antikoncepcia - dlhodobá lokálna liečba kvapkami- antiglaukomatiká - Sjögrenov syndróm, reumatoidná artritídy a iné - nesprávna formácia viečka, keď dochádza k neúplnému uzavretiu viečka. - počítač,televízor- znížená frekvencia žmurkania - ženy, v dôsledku hormonálnych zmien počas menopauzy, tehotenstva

7 *Suché oko: *Deficit vodnej zložky * 1. Sjögrenov sy.-primárny alebo sekundárny * 2. Deficit slzenia * Obštrukcia slznej žľazy * Reflexný blok * Systémové lieky *Zvýšené odparovanie * Porucha funkcie Meibomovej žľazy * Atypické postavenie okrajov mihalníc * Menej žmurkania * Systémové lieky * A vitamín deficit * Topické lieky, prezervatíva * Kontaktné šošovky * Ochorenia povrchu oka, alergia Instabilita slzného filmu Hyperosmolarita slzného filmu epitel bb Stimulácia zápalových buniek Poškodenie spojovk. a rohovk. buniek Strata Gobletových buniek Chronický zápal Instabilita slzného filmu

8

9 OSDI skóre 0-100: Norma 12 Mierne Stredné Ťažké 33

10 Schirmerov test, Fluoresceínový test, Bengálska ružová, Lissamine zelená, Fenol-červená vláknový test, slzný meniskus,prechodová riasa impresná cytológia ( epitelové b., Gobletove b,zápalové b.) Tear lab-osmolarita slzného filmu, TBUT...

11

12

13 *Liečba: * 1.štádium- umelé slzy, hypoalergénne produkty, manažment práce(klíma, počítač..) pitný režim,psychologická podpora, manažment alergií, obmedzenie liekov zhorš. suché oko (antihistaminiká, konzervanty v kvapkách) * 2.štádium- umelé slzy bez konzervantov, gély, masti, topické steroidy, topický cyklosporín A, omega3mk, vitamíny B,C,E a A vit topicky, topické androgénytransdermálne gély * 3.štádium - systémová terapia(ttc), antológne sérum, obštrukcia slzných bodov * 4.štádium- operácia-tarzorafia, kmeňové konjunktiválne bunky, amniová membrána, systémová protizápalová liečba, orálne cyklosporíny,acetylcysteín, punkálna kauterizácia, KŠ (ochrana, proti bolesti)

14 *Suché oko- manažment pri operácii (katarakta, refrakčná operácia) *Pred operáciou- 1-2týždne topicky kortikosteroidy *Počas operácie viskoelastický materiál na povrch oka *Po operácii- umelé slzy

15 *Prezervatíva- antiseptické úč., zábrana mikrobiálnej kontaminácii * Detergenty (BAK,chlorbutanol) * Oxidanty (sodium perborate) * Cheláty (methyl paraben) * Inhibítory metabolizmu (thimerosal)

16 *BAK 0,015%-0,05% *Kationický surfaktant *stabilizuje liečivo, zlepšuje prienik liečiva do oka, rýchle sa inkorporuje do lipidových membrán *Toxický efekt na spojovkové, rohovkové bunky, trabekulárne bunky, zhoršuje príznaky suchého oka (instabilita slzného filmu) a ekzémy, poškodenie nazofaryngeálnych buniek * ( zápal. cytokíny, imfiltr. lymfocytmi, prolif. fibroblastov, strata rohovkových výbežkov a pohárikových buniek, zmenšený úspech antiglaukom. operácií) * Dľžka liečby a dávka 1.Effects of prostaglandin analog therapy on the ocular surface of glaucoma patients * Michael B HorsleyMalik Y KahookClinical Ophthalmology 2009: *BAK 2.Effects of benzalkonium chloride- or polyquad-preserved fixed combination glaucoma medications on human trabecular meshwork cells * David A. Ammar, Malik Y. KahookMolecular Vision 2011; 17:

17 * Effects of Benzalkonium Chloride-Preserved, PolyquadPreserved, and sofzia-preserved Topical Glaucoma Medications on Human Ocular Epithelial Cells David A. Ammar Robert J. Noecker Malik Y. Kahook, Adv Ther (2010) in vitro štúdia NA KULTúRACH SPOJOVKOVýCH A ROHOVKOVýCH BUNIEK Spojovkový epitel Rohovkový epitel

18 *Prezervatíva: *OSD *Odmietanie liečby pacientom *Neúčinnosť liečiva *Nedostatočný pokles VOT *Zlyhanie filtračných operácií *Vplyv aj účinnej látky??

19 *Antiglaukomatiká bez konzervačnej látky *Tafluprost *Betaxolol *Levobunolol *Timolol *Dorsolamide *Dorsolamide+timolol FC *Pilocarpine

20 *101 pacientov s PGOU a očnou hypertenziou pri liečbe abtiglaukomatikom s BAK *Suché oko 60 (59%) pacientov *OSDI - Ťažké symptómy- 27 (27%) pacientov *Schirmer test- 62 (61%) pacientov zníženia produkcia sĺz *Ťažký deficit sĺz- 35 (35%) pacientov *Lissamine zelená - 22 (22%) pacientov pozit ale nie ťažké *Break-up time abnormálna kvalita sĺz u 79 (78%) pacientov a ťažké zníženie kvality sĺz u 66 (65%) pacientov. *Každé kvapky s BAK zvyšovali dvojnásobne abnormálny test s Lissamine zelenou * Glaucoma Aug;17(5): doi: /IJG.0b013e31815c5f4f. Prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients. Leung EW, Medeiros FA, Weinreb RN.

21 *Prevencia OSD u glaukomatikov * BAK v kvapkách *Redukcia kvapkania (PG, FK) Myslieť na tolerabilitu, kvalitu života, dodržiavanie liečby- stále väčšiu náročnosť pacientov *Antiglaukomatikum bez konzervantov *Pacient s OSD *pri 2-3 kombinácii *Mladí pacienti- očakávaná dlhá liečba *Plánovaná operácia

22 *Ochorenia povrchu oka-diagnostika: 1. Počúvať pacienta-anamnéza-symptómy- deficit vodnej zložky- pocit CT poobede zvýšené odparovanie-rezanie, štípanie ráno 2. Vyšetriť v difúznom svetle-koža, mihalnice-pozícia, počet mrknutí 3. Citlivosť rohovky- neurotrofická rohovka-dm vychytávanie farbiva, minimálne symptómy-oklúzia slzn. Bodov 4. Farbenie spojovky- fluoresceín-najčastejšie Bengálska ružová+lissamine zelená-začínajúce ochorenie-farbí spojovku 5. Rohovkové farbenie- interpalpebrálna líniasuché oko KŠ- deficit limb. kmeň buniek-prstencovité vychytávanie limbu a rohovky

23 *Ochorenia povrchu oka-terapia: 1. Inštruovať o hygiéne mihalníc pri blefaritíde 2. Protizápalová liečba pri znakoch zápalutopické steroidy a cyklosporín 3. Minimalizovať prezervatíva v topickej liečbebez BAK 4. TTC nízke dávky-doxycyklín- 50 mg 1-2xdenne 5.Chirurgická liečba- povrchová keratektómia, konjunktiválna, limbálna transpantácia, transplantácia amniovej memnrány, keratoplastika, keratoprotéza.. OSD- chronické ochorenie- možné liečbou kontrolovať ale nie vyliečiť